INVESTIGACIÓN CLÍNICA

dimensión vertical oclusal: las decisiones de

planificación de tratamiento y consideraciones
de gestión

Marcelo calamita , DDS, MS, PhD Private

Practice, Sao Paulo, Brasil

cristiano Cochero , DDS, CDT Private

Practice, Sao Paulo, Brasil

Newton Sesma , DDS, MS, PhD

Profesor Adjunto, Departamento de Prótesis de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sao
Paulo, Sao Paulo, Brasil

John Kois , DMD, MSD

Fundador y Director, Centro de Kois, Seattle, EE.UU.

Correspondencia a: Dr. Marcelo Calamita

AV. Angélica, 688, Cj. 507, Sao Paulo, SP, Brasil; Tel: +55 01228-000; E-mail: mcalamita@uol.com.br

166 | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | verano 2019


Resumen
Cambio de la dimensión vertical oclusal (OVD) ha sido uno de los
temas más controvertidos de la odontología restauradora. La modi
fi cación de la OVD puede indicarse siempre que sea necesario
armonizar la estética dentofacial, proporcionar espacio para las
restauraciones previstas, y mejorar las relaciones oclusales. El
OVD no debe ser considerada una referencia inmutable, sino más
bien una dimensión dinámica dentro de una zona de tolerancia
fisiológica que puede ser alterado siempre que el dentista respeta
el sobre de la función. cambios Sin embargo, en verticales
La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 |
CALAMITA ET AL
la relación entre el maxilar y la mandíbula puede tener algún
biológico, biomecánico, estética, y en tres dimensiones (3D)
implicaciones funcionales porque las referencias iniciales de
máxima intercuspidación y las relaciones diente anterior debe
ser reconstruido y ajustada de una nueva dimensión de espacio.
Este artículo tiene como objetivo presentar una revisión crítica de
la literatura relevante OVD y proporcionar los objetivos clínicos y
parámetros subjetivos necesarios para guiar al técnico clínico y
de laboratorio durante el tratamiento que implica alteraciones
OVD.
(Int J Esthet Dent 2019; 14: 166-181)
167
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Introducción
Cambio de la dimensión vertical oclusal (OVD) ha sido
uno de los temas más controvertidos en la odontología
restauradora durante mucho tiempo. Muchas de estas
controversias han sido base empírica en los artículos,
publicados hace unos casi 100 años, que hasta el
momento no han sido científicamente validada.
OVD es de extrema relevancia, ya que debe ser
gestionado por cada dentista cuando se realizan diversos
tratamientos de restauración. cambios verticales en la
relación entre el maxilar y la mandíbula, tienen
implicaciones biológicas, biomecánicos estética, y en tres
dimensiones (3D) funcionales, como las referencias
iniciales de máxima intercuspidación y las relaciones de
los dientes anteriores deben ser reconstruidos en una
nueva dimensión del espacio. Aunque la literatura ha
demostrado que sea un procedimiento seguro cuando se
indica y se realiza correctamente, 1-8 problemas
potencialmente pueden ocurrir. Debido a la irreversibilidad
de algunos procedimientos, la complejidad del trabajo en
cuestión, y el aspecto fi nanciero de este tipo de
tratamiento, el médico debe tener una razón de peso para
cambiar la OVD desde una perspectiva restaurativa.
Este artículo críticamente las revisiones y objetivamente
discute la literatura OVD con el objetivo de proponer una
lógica de tratamiento para guiar a los médicos en la
rehabilitación oral de pacientes dentados.
Revisión de literatura
La mayoría de los artículos recuperados en la búsqueda de
'OVD' relacionada con el tratamiento con prótesis completas,
con diferentes técnicas que se recomiendan para el aumento
o la 'restauración' de la OVD. 9-27 Por otro lado, la reducción de
la propia OVD ha limitado indicaciones que se refieren a los
casos de discrepancias esqueléticas tales como mordida
abierta exceso o maxilar anterior vertical, o cuando hay una
necesidad de reemplazar las dentaduras o exten- existentes
168 | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | verano 2019
rehabilitaciones sive en los casos en que la OVD final
no era apropiada estética o funcionalmente.
Entre las técnicas más comúnmente aceptado para
determinar la OVD son las proporciones morfológicas o
faciales, 9-10 la fisiológica (basado en la posición de
reposo fisiológico), 11-14 fonético, 15-18 y cefalométrico. 19,20 Como
ninguna de estas técnicas ha demostrado ser lo
suficientemente consistente y preciso para ser utilizado
solo, 21 el clínico debe entender sus principios y hacer uso
de una asociación de ellos para garantizar una mayor
precisión de acuerdo con requisitos del caso del
paciente.
En 1928, Turner y Fox 9 recomienda que la OVD
determinarse de acuerdo con el aspecto externo de la
cara, con referencia a la conformación de los pliegues
nasolabiales, la armonía entre el tercio inferior y el otro
terceras partes de la cara, y la coherencia con la edad
del paciente. Willis, 10 en 1930, sugirió que la distancia
desde la esquina exterior del ojo a la comisura labial era
igual a la distancia desde la base de la nariz a la
barbilla, y se desarrolló la pinza Willis para tal medición.
Niswonger, 11 en 1934, propone el uso del espacio
funcional libre (FFS) para determinar la OVD. En 1951,
el placer 13 también indicó que la posición de reposo
fisiológico proporciona una referencia estable para la
obtención de la OVD, por lo que las FFS promedio fue
de 3 mm entre los dientes maxilares y mandibulares,
con la mandíbula en reposo. Silverman, 15 en 1951,
sugirió que la OVD ser determinada por la fonética. De
acuerdo con este autor, la evaluación de la posición de
la mandíbula durante la pronunciación de ciertos
sonidos identificaría la dimensión vertical más pequeña
de la pronunciación. Libra, 18 También en 1951,
informaron de que las pruebas fonéticas eran métodos
auxiliares para obtener un funcional y estética de
diagnóstico fiable. Sugirió la adopción del sonido 's',
basado en el hecho de que la mandíbula tenía una
memoria de la vertical y

una
Figura 1 Etiología de una pérdida real de la OVD. (A) paciente dentado sin signos de desgaste de los dientes. (B) el colapso posterior mordida: pérdida de OVD depende de la cantidad de soporte posterior
perdida. (C) paciente edéntulo: pérdida de OVD es inevitable y evidente.
posición horizontal cuando el paciente estaba
pronunciando el sonido 's' durante la fonación.
Shanahan, 14 en 1955, propuesto el uso de tragar la
saliva como base para el establecimiento de las
posiciones oclusales mandibulares. En 1954, Pyott y
Shaeffer 19 considerada la validez del uso de radiografías
para medir la OVD. El análisis cefalométrico también
proporcionaría la orientación del plano oclusal ideal y
posición de los dientes anteriores. 20 En 1962, Nagle y
Sears 22
declaró que OVD no es estática durante toda la vida, y
que re fl eje período de crecimiento, desarrollo y
maduración del paciente. Rivera-Morales y Mohl, 2 en
1991, llegó a la conclusión de que, como con cualquier
aspecto biológico medible, la OVD no debe ser rígido,
específico, e inmutable.
En 2000, Misch 23 señaló que la dimensión vertical de
reposo no es un parámetro estable y precisa, y depende
de varios factores tales como la postura de la cabeza, el
estado emocional, la hora del día, la presencia o ausencia
de dientes, y parafunciones. En 2006, Lanza 24
observó que el uso de una férula oclusal para un período
de tiempo para evaluar la viabilidad de un nuevo OVD no
es válida porque la férula carece de contornos naturales,
no proporciona la máxima estabilidad, e interfiere con la
fonética, aunque puede ser útil para depro-
CALAMITA ET AL
si C
gramación el sistema neuromuscular y la determinación
de la relación mandibular.
A partir de la revisión de la literatura, es importante
destacar que muchos autores han señalado que desde
una perspectiva clínica no existe una posición única
OVD estática e inmutable, sino un rango vertical de
posibles OVD, 21,25,26 llamada la zona de confort. 27
Las discusiones sobre el restablecimiento de la OVD, y en
qué medida esto ocurre, tienen una larga historia en la
odontología. El médico debe tener en cuenta que el desgaste
de la dentición anterior no indica necesariamente una pérdida
de la OVD. En la mayoría de casos (Clase de ángulo I y clase
II pacientes), los dientes anteriores se desgastan cuando el
paciente sobresale de la mandíbula y hace movimientos de
desgaste en esta posición, a menudo debido a las actividades
disfuncionales o parafuncionales. pacientes Clase III ángulo
generalmente exhiben desgaste diente anterior porque la
relación de borde a borde los predispone a la misma. Los
bordes incisales se desgastan gradualmente hacia fuera y la
posición de la mandíbula tiende a ser colocado posteriormente
en la dirección anterior. 28 Se requiere un grado severo de
desgaste de los dientes anteriores de manera que los dientes
posteriores también están en peligro, y la pérdida real de OVD
podría ocurrir. Clínicamente, para confirmar esta pérdida, se
debe observar el
La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 169
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Hueso
Dientes
Figura 2 Ilustración del mecanismo biológico de la compensación de desgaste del diente por la erupción dentoalveolares. 30,31
condición y posición de los dientes posteriores, ya que son
responsables de mantener la OVD. En general, si están bien
posicionados con signos mínimos de desgaste, es poco
probable que se ha producido una pérdida de OVD. Por otro
lado, en los casos con colapso mordedura posterior o en
portadores de prótesis, la pérdida de OVD es común (Fig 1).
Murphy, 29 en 1959, revisado las filosofías vigentes en
ese momento sobre la pérdida de la OVD. Observó que
diferentes autores midieron la pérdida de OVD utilizando
diferentes metodologías y sin consenso para establecer el
método más apropiado. La naturaleza dinámica del
complejo dentoalveolar tiempo se ha reconocido, 30,31 pero se
complica si no imposible para cuantificar clínicamente la
cantidad de erupción compensatoria que se ha producido
(Fig 2). Berry y Poole, 32 en 1976, relacionados con la
pérdida real de OVD a la tasa de desgaste, que propone
que la pérdida se produce sólo cuando el grado de
desgaste es mayor que la capacidad del cuerpo para
promover la erupción dentoalveolar compensatoria. A pesar
de una explicación teórica coherente, su aparición clínica
es difícil de estimar. En opinión de estos autores, el
diagnóstico de la pérdida de OVD es un aspecto secundario
a la necesidad de modificarlo por razones de restauración;
no es un proceso para buscar una prede fi nida OVD ideal o
el restablecimiento
170 | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | verano 2019
Hueso
Dientes
erupción alveolar
Desgaste compensatoria
en un ejercicio anterior, pero para diseñar una nueva dimensión
que satisface estética del paciente, biomecánico, y las
necesidades funcionales.
Otro aspecto que interfiere con el diagnóstico de la supuesta
pérdida de OVD es la edad del paciente. En pacientes de edad
avanzada, el efecto del envejecimiento celular provoca la pérdida
de apoyo y la textura de la piel y los labios que afecte a la
visualización de los dientes gastados maxilares. Cuando el
tratamiento está indicado para prótesis dentales o de toda la
boca,
rehabilitación sobre implantes
ciones, donde es posible signi fi aumento cativamente OVD,
vuelva a colocar la musculatura orofacial, y proporcionan
apoyo labio alterando la posición de los dientes arti fi ciales, se
puede obtener un efecto pronunciado de rejuvenecimiento
facial. Sin embargo, para pacientes dentados, este beneficio
puede ser limitado por la posible interferencia en las relaciones
de los dientes anteriores, como se discute más adelante en
este artículo.
Con el fin de ofrecer parámetros para la gestión predictiva de la
OVD con seguridad, se discuten a continuación cuatro puntos
principales:
1. ¿Cuáles son las razones para cambiar la OVD?
2. ¿Aumentará el paciente funcional o de
riesgos biomecánicos?
3. ¿Cómo se determina la magnitud
de la alteración?
4. ¿Cómo se puede realizar la clínicamente
¿cambio?

¿Cuáles son las razones para
cambiar la OVD?
Las indicaciones principales para el cambio de la OVD son:
a) armonizar la estética dentofacial; b) proporcionar un
espacio adecuado para el material de restauración; y c) la
mejora de las relaciones incisal y oclusal.
Armonizar la estética dentofacial
La exposición de los dientes anteriores con los labios en
reposo y durante la sonrisa debe ser cuidadosamente
evaluado y planificado, como pantalla diente tiene un
impacto significativo en la apariencia de la sonrisa. La
posición de los bordes incisales será de gran influencia
las relaciones funcionales; el más los bordes incisales se
alargan, mayor es la cantidad de aumento OVD
necesarios porque la nueva posición y forma de los
dientes no deben interferir con la envoltura de la función
(el espacio 3D contenido dentro de la envolvente de
movimiento que define mandibular movimiento durante la
función masticatoria y / o la fonación).
Sin embargo, el aumento de la frecuencia OVD sola
no puede proporcionar una mejora notable en la
armonía facial del paciente desde la perspectiva del
dentista. Gross et al 33 evaluado capacidad dentistas para
observar mejoras estéticas en relación a la cara de
acuerdo con el aumento en la OVD. Estos autores
concluyeron que sus colegas no pudieron verificar
alteraciones de hasta 6 mm, mientras que puede ser
difícil de establecer buenas relaciones oclusales con un
aumento de esta magnitud para los pacientes dentados.
Proporcionar un espacio adecuado para el
material de restauración
El aumento de OVD es un gran aliado para tratamiento
restaurador ya que puede generar espacio para restablecer
la morfología oclusal y para el material de restauración
planeado, a menudo
CALAMITA ET AL
permitiendo un tratamiento aditivo en pacientes con
pérdida estructural debido a la caries dental, fractura,
desgaste, erosión o abrasión. El desarrollo de
materiales con una resistencia adecuada, acompañada
de los principios de la adhesión a diferentes sustratos,
permite que las preparaciones sean mínimamente
invasiva. No hay indicios de hoy en día para el
tratamiento de endodoncia generalizada y mensajes
para obtener la retención y estabilidad, ya que no había
en el pasado. Esta metodología hace los tratamientos
muy complejos y costosos, tanto biológica como
económicamente fi. Aditivo tratamiento debe ser
cuidadosamente planificado y probado con
restauraciones temporales (maquetas o provisionales
adhesivas) para evaluar la adaptabilidad individual del
paciente. restauraciones fijas y fisiológicamente
contorneadas son recomendables debido a que
permiten una evaluación clínica realista de los cambios
propuestos OVD. 24
La mejora de las relaciones incisal y
oclusal
Es esencial entender que al aumentar la OVD una nueva
oclusión debe ser reorganizada en algún lugar en el
espacio, la mejora de las relaciones 3D de pretratamiento
tales como sobremordida, el resalte, vías funcionales, y la
dirección de las cargas en los dientes. Por lo tanto, la
función estará directamente relacionado con la estética. El
clínico tendrá que negociar sabiamente entre la cantidad de
maxilar alargamiento borde incisal con contorno lingual y el
ángulo adecuado de las vías funcionales con el fin de
disminuir los riesgos de restauración. Gurel et al 34 llegó a la
conclusión de que el riesgo de fallos podría aumentar en
2,3 veces en los casos de alargamiento borde incisal. La
razón por la integración de la función con el diseño de la
sonrisa se discute más adelante en este artículo.
La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 171
INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Fig. 3 Es esencial para

equilibrar la oclusión en el

nuevo OVD. Esto es de suma

importancia para proporcionar

estabilidad oclusal y

comodidad.

Fig 4 La posición 3D de los

borde incisal
bordes incisales maxilares y

su correlación con los dientes

anteriores de la mandíbula es Posicion horizontal

crítica para la correcta fl ow

de aire y fonética

resonancia, especialmente
durante la pronunciación de
sonido 's'.

Va a aumentar los riesgos funcionales o disfunción (TTM) síntomas. Muchos otros artículos 1-3,5,7,23,35-46

biomecánicas del paciente?
Muchos artículos y revisiones sistemáticas concluyen que
la alteración OVD es un procedimiento común y seguro
una vez que el médico entiende y respeta algunas
variables individuales. Abduo 6 llegó a la conclusión de que, vez que la nueva posición 3D se mantiene desde sana,
cuando se indique, un aumento permanente de la OVD de
hasta 5 mm es un procedimiento seguro y predecible sin
consecuencias perjudiciales, y que los signos y síntomas
asociados son auto-limitante, con una tendencia a
resolver el plazo de 2 semanas. Moreno-Hay y Okeson 7
han informado de los efectos de alteraciones OVD en las
articulaciones temporomandibulares (ATMs), el sistema
neuromuscular, los dientes, y la fonética. La mayoría de
estos estudios concluyeron que los efectos sobre las
estructuras antes mencionadas fueron bien aceptados una
adaptados, y ATM estables; Una vez que los contactos
interoclusales son bilateral y simultánea y los dientes
están recibiendo cargas axiales (Fig 3); y una vez que la
posición de los dientes anteriores permite fonética
adecuados y un camino de cierre en la nueva posición 3D
(Fig 4).

declarado que el sistema estomatognático tiene la

capacidad de adaptarse rápidamente cambios en la OVD a
moderada. En algunos pacientes, pueden aparecer
síntomas transitorios leves, pero en su mayoría son
autolimitados y sin mayores consecuencias. Estos autores
no encontraron indicios de que la alteración permanente
OVD produce temporomandibular larga duración
¿Cómo se determina la magnitud de
la alteración?
Un aspecto a menudo se pasa por alto en la literatura es la
diferenciación de alteración OVD en pacientes
desdentados y dentados. Cuando

172 | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | verano 2019

 CALAMITA ET AL

Fig 5 La rehabilitación de

Zona neutral pacientes desdentados va

más allá de la determinación

de un OVD conveniente. Los

resultados estéticos y

funcionales dependen del

reposicionamiento de la

musculatura oral y la lengua,

de acuerdo con la zona

neutral. 47

Fig 6 Cálculo de la alteración

de las relaciones oclusales
verticales y horizontales en
la planificación de cambio
OVD. 48

CR

Posterior 1
Overbite 2
mm
mm

Incisal pin 3
mm
overjet
1,3 mm

el tratamiento de pacientes desdentados hay menos puntos
de referencia clínicos porque los elementos dentales no
están presentes, y, normalmente, hay una deformación o
pérdida de estructuras de soporte. En estos casos, la
observación de la armonía facial y reposicionamiento
muscular, mientras se trabaja con rodetes de cera es
esencial. Por lo tanto, con los pacientes desdentados hay
una mayor flexibilidad para el establecimiento de los dientes,
ya que la disposición de la fi arti dientes ciales se pueden
ajustar en tres dimensiones en la base, mejora o corrección
de las relaciones anteriores y posteriores (figura 5). En este
escenario, no sólo es la OVD siendo aumentado, pero
también arti fi dientes ciales están siendo colocado de
nuevo, junto con las mejillas y los labios en la dirección
horizontal y vertical, de acuerdo con las necesidades
estéticas y funcionales individuales del paciente y dentro de
los límites de la zona neutral . 47
Sin embargo, hay varias limitaciones que deben
tenerse en cuenta en la gestión de la
OVD en pacientes dentados. La relación de los dientes
anteriores cambia significativamente con el aumento de la
OVD. Dependiendo de tipo morfológico facial del paciente,
en promedio, para cada 1 mm que el OVD se aumenta
verticalmente en los segundos molares, la sobremordida
disminuye aproximadamente 2 mm, y el resalte aumenta
alrededor de 1,3 mm en los incisivos. Para este ejemplo de 1
mm de cambio, el pasador incisal del articulador utilizado en
el experimento aumentó verticalmente por 3 mm. Esto se
denomina una relación 1: 3: 2 48 ( Fig 6).
Dependiendo del ángulo clasi fi cación del paciente, el
aumento de la OVD puede mejorar o empeorar la relación
del arco. Por lo tanto, existe una restricción importante a un
aumento significativo OVD fi, ya que la superficie lingual de
los dientes anteriores puede llegar a ser demasiado gruesa
para proporcionar contactos anteriores adecuadas y
contornos lógicas fisio. Por ejemplo, de acuerdo con esta
regla, 48 si el objetivo es aumentar la OVD en 6 mm en el pin
incisal

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 173

INVESTIGACIÓN CLÍNICA
0 1 mm 2 mm
Fig 7 Linguales modificaciones anatómicas de acuerdo con el aumento de OVD. Si hay una necesidad de forma significativa generando aumentan la OVD, la morfología lingual puede llegar a ser voluminosos
y crear comodidad y cuestiones fonéticas. También es posible agregar longitud a los incisivos inferiores para obtener contactos anteriores con el nuevo OVD, pero la estética debe analizarse cuidadosamente
ya que los pacientes de edad avanzada por lo general han sufrido la pérdida de apoyo del labio y tienen suficiente pantalla diente mandibular anterior.
para los pacientes de Clase I de Angle, la superficie lingual
de los dientes anteriores sería de aproximadamente 4 mm
más grueso en la dirección vertical, resultando en problemas
bable pro de la estética, la función, la comodidad, y el habla
(figura 7). Si los pacientes son de clase II, la situación se
vuelve aún más grave, lo que hace casi imposible
proporcionar contactos adecuados y estables en los dientes
anteriores debido a la rotación de la mandíbula también
aumenta el resalte. Por otra parte, sería de gran ayuda para
la compensación de los pacientes de clase III con el fin de
descruzar la mordida anterior. En opinión de los autores,
la 'compensación protésico' se debe
utilizar como último recurso porque hay compromisos
asociados con cada compensación (Fig 8). Siempre que
se indica, se debe proponer un tratamiento de
ortodoncia gnathic y orto.
Dependiendo de los objetivos del tratamiento, el
médico debe determinar la OVD que satisface estética del
paciente, biomecánico, y las necesidades funcionales con
un método mínimamente invasivo. Cuanto menor sea el
cambio en la OVD, menor es la necesidad de una
respuesta adaptativa del sistema estomatognático. 47
174 | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | verano 2019
3 mm 4 mm
¿Cómo se puede realizar el cambio
clínicamente?
No hay una receta única o panacea que ofrece una
posición ideal e inmutable para OVD modi fi cación.
Utilizando los conceptos y parámetros descritos en este
artículo, los autores proponen un sistema clínico que
proporciona la capacidad de adaptación, la comodidad y la
estabilidad en relación con los principios biológicos,
biomecánicos, funcionales y estéticos en los casos
restaurados. 49 La secuencia propuesta debe tener en
cuenta los factores y pasos que se indican a continuación.
El montaje de los moldes en el articulador
Después de un examen clínico completo, los modelos de
estudio pueden ser montados en el articulador utilizando el
Analizador de Kois dentofacial 50
o un arco facial, o siguiendo las directrices de diseño de
sonrisa. 51,52 Cada vez que los moldes están siendo montados
en el articulador para los casos complejos, es fundamental
para tomar el registro intermaxilar en una posición de
referencia reproducible clínica tales como la relación
céntrica o postura centrada adaptado. 47 En el

clase I
Fig 8 El aumento de la OVD puede mejorar o empeorar la relación del arco, en función del ángulo clasi fi cación del paciente.
opinión de los autores, el uso de un dispositivo de
oclusión anterior, tales como el Kois deprogrammer 53 puede durante sonrisa (figura 11).
borrar efectivamente engramas del paciente previa y
permitir que los músculos elevadores para asentar los
cóndilos apropiada, proporcionando un tope anterior fiable
y estable que también facilita el registro con materiales
adecuados o con el escáner intraoral. El Kois
desprogramador se puede hacer con resina acrílica en el
laboratorio dental o puede ser fabricado digitalmente a
partir de bloques fresadas de polimetilmetacrilato (PMMA)
o impreso con una impresora 3D (Figs 9 y 10).
Evaluación de los dientes maxilares posición del borde
incisal 3D en relación con la cara y los labios
Este concepto ha sido utilizado por más de 100 años para la
fabricación de prótesis, pero fue revisada por la lanza 54 para
planificar el tratamiento para pacientes dentados. Aunque hay
ciertos parámetros a tener en cuenta para el diseño de la
sonrisa, 55-57 este paso es sensible a la técnica y en su mayoría
se refiere a la capacidad del dentista para tridimensionalmente
posicionar los bordes incisales de los dientes anteriores para
proporcionar apoyo labio
CALAMITA ET AL
clase II Clase III
y la pantalla apropiada, con los labios tanto en reposo como
Evaluación de la posición de los dientes mandibulares
borde incisal 3D en relación con la cara y los labios
El incisal y oclusal plano mandibular debe entonces ser
tratada en relación con la cara, así como las necesidades
funcionales para ser dictados por la posición deseada de los
dientes superiores. Todas las modificaciones requeridas
deben ser incorporados en el plan de tratamiento.
La integración de la función en la estética
El proceso que se describirá es la clave y se puede ejecutar
manualmente o digitalmente con los dientes escaneados o
modelos en el articulador virtual con software de diseño. En
los modelos de estudio, inicialmente sólo las caras bucales
de los dientes maxilares son encerados-up después de las
necesidades del paciente y las consideraciones del dentista
en relación con la morfología del diente y la alineación plano
oclusal de acuerdo con la cara del paciente. 51,52 Para aditivos
casos, antes de ir al siguiente paso, se recomienda
La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 175
INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Fig 9 El Kois desprogramador proporcionar una posición fiable y estable para registrar la relación céntrica o postura centrada adaptado.

Fig 10 El Kois digitales desprogramador fresadas a partir de un bloque de polimetacrilato de metilo (PMMA Ceramill; Amann Girrbach).

Fig 11 Facialmente impulsado la planificación del tratamiento, 49,54 orientada por el diseño de la sonrisa digital. 51,52

176 | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | verano 2019

 CALAMITA ET AL

para hacer una clínica maqueta de esta bucal encerado

mediante el uso de un índice de silicona o matriz de etilo.
La posición, forma, y ​la armonía de los bordes incisales y
la alineación plano oclusal maxilar son evaluados por el
dentista y el paciente. Si es necesario realizar
correcciones, que mejor se llevaría a cabo en este
momento porque cualquier alteración sería influir en la
OVD requerida y las próximas decisiones necesarias
Fig 12 análisis del modelo inicial con modelos montados en relación céntrica en el restaurador OVD.
para completar el encerado (figuras 12, 13 y 14).

Una vez que el alargamiento borde incisal ha sido

clínicamente probado, ajustado y aprobado, la decisión
final acerca de la necesidad y la cantidad de cambio
OVD se puede hacer. Con los modelos montados en el
análogo o articulador digital, lo que necesita ser
analizado es cómo la oclusión será reorganizada de
acuerdo con la nueva posición de los bordes incisales.
Si la cantidad de la prolongación de los bordes incisales
Fig 13 El diseño de la posición 3D del plano de los bordes incisales y oclusal de acuerdo con la cara del
es tal que la nueva posición de los dientes no interfiere paciente, necesidades y deseos. 49-52
con la trayectoria funcional, entonces se requiere ningún
cambio en la OVD por razones funcionales (Fig 15). Sin
embargo, cuando los bordes incisivos maxilares son
signi cativamente fi alargadas que pueden interferir con
el sobre de la función, y es de suma importancia para
evaluar si es más adecuado para abrir el OVD o para
realinear ortodoncia,

Fig 14 Evaluar y diseñar el plano oclusal mandibular según la cara y el plano oclusal maxilar.

Cuando los bordes incisales se alargaron, el contorno

lingual de los dientes anteriores superiores también debe
ser modi fi a fin de no aumentar la pendiente de las vías
funcionales o restringir el sobre de la función. 58 El ángulo de
las vías funcionales está relacionado con el par de torsión
sobre los pilares y las fuerzas de cizallamiento sobre el
material de restauración. 59,60

No hay parámetros exactos de este proceso de fi

ne-tuning, pero en opinión de los autores el aumento OVD Fig 15 La influencia de alargamiento borde incisal en el sobre de la función. Si la posición de los bordes

está directamente relacionada con la cantidad de incisales interfiere con los movimientos de la mandíbula, el riesgo de problemas funcionales o estructurales
aumenta.
alargamiento borde incisal, basado en la geometría del
movimiento de apertura (Fig 16). El objetivo es
proporcionar suave y

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 177

INVESTIGACIÓN CLÍNICA
2 mm
1 mm
(Adular)
Fig 16 La interrelación entre el alargamiento borde incisal y las vías de func cionales. Para reducir al mínimo
los riesgos, el objetivo es proporcionar angulación mínimo para evitar la restricción de los movimientos
mandibulares y la presencia de interferencias posteriores durante los movimientos funcionales.
vías adecuadas de acuerdo con la sobremordida y el resalte del
paciente, evitando interferencias posteriores durante los
movimientos funcionales.
Posterior diseño plano oclusal
Una vez que se determinan las relaciones anteriores, la
cera plano de los dientes posteriores puede ser fi nalizado.
Anteroposterior y curvas laterolateral deben ser
incorporados en el plano oclusal para mejorar la dinámica
funcional, con fuerzas laterales mínimos en todos los
movimientos de excursión y incursive (figura 17).
recomendaciones
Se recomienda que todas estas alteraciones a la OVD,
la posición de los bordes incisales y planos oclusales
ser probados de manera definitiva fi reversible y de
como
Fig 17 diseño digital final de las restauraciones y los planos oclusales.
178 | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | verano 2019
a través de adhesivos maquetas o provisionales. El médico
debe ser con dent fi que todos estos cationes modificadores
proporcionan función adecuada masticatoria, fonética, y el
confort antes de tomar medidas irreversibles tales como la
preparación del diente (figura 18). Después de que todos los
parámetros mencionados anteriormente se han probado y
aprobado, el tratamiento puede ser fi nalizado (Figs 19 a 21).
Conclusión
El OVD terapéuticamente diseñado no debe ser
considerado un punto de referencia inmutable, sino más
bien una dimensión dinámica dentro de una zona de
tolerancia fisiológica. De acuerdo con la literatura y la
experiencia clínica de los autores, que, básicamente, se
debe considerar un parámetro flexible que puede ser modi
fi cado para cumplir con los objetivos clínicos establecidos
por el dentista y el paciente.
Una demanda clínica debe ser confirmado antes de
que se cambió la OVD. Para ser predecible y
proporcionar un resultado de bajo riesgo, la alteración
de la OVD sea el mínimo necesario armonizar la
estética dentofacial, proporcionar espacio para las
restauraciones previstas, y mejorar las relaciones
oclusales. alteraciones dimensión vertical no deben
proporcionar a largo plazo estética perjudicial,
implicaciones funcionales, biomecánicos o biológicos,
siempre que los componentes horizontales de
rehabilitaciones tales como
 CALAMITA ET AL

Fig 18 Analógicas y digitales protocolos para analizar la estética y las implicaciones funcionales de alteración OVD; los mismos principios biológicos, sino un trabajo diferente fluye todo lo cual lleva a un

resultado óptimo.

Fig 19 adhesivo sin preparación muele provisionales de PMMA para probar el nuevo diseño estético y funcional (Vipi Bloquear Trilux; Vipi Produtos Odontológicos).

Fig 20 Resultado final después de chapas de porcelana, onlays, y la cementación de la corona y de equilibrado (IPS Empress CAD Multi bloques; Ivoclar Vivadent).

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 179

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Fig 21 última sonrisa con la

posición correcta borde
incisal, planos oclusales y
OVD armoniosa.

equilibraron y se respeten las relaciones de los dientes
anteriores y maxilomandibulares estables.
parámetros objetivos y subjetivos deben incorporarse
de forma racional para reducir al mínimo el margen de
error. parámetros objetivos están definidos por la necesidad
de proporcionar un espesor adecuado para el material de
restauración seleccionado y establecer relaciones incisal y
oclusal favorables. La posición 3D de los bordes incisales
en el maxilofaciales apropiado
relación mandibular en última instancia, influir en la
necesidad y la cantidad de alteración OVD. parámetros
subjetivos tales como la armonía facial, la resonancia
del habla, y la comodidad también deben ser abordados
y aprobados por el paciente.
Descargo de responsabilidad
Los autores informan no hay con fl ictos de interés y sin el
apoyo fi nanciero para este estudio.

referencias

1. Carlsson GE, Ingervall B, Kocak G. efecto de aumentar 7. Moreno-Hay I, Okeson JP. Hace alterar la dimensión 13. MA Pleasure. dimensión vertical correcta y el espacio

la dimensión vertical en el sistema masticatorio en sujetos vertical oclusal producir trastornos gratuito de ida. J Am Dent Assoc 1951; 43: 160-163.

con los dientes naturales. J Prosthet Dent 1979; 41: temporomandibulares? Una revisión de la literatura. J
284-289. Rehabil Oral 2015; 42: 875-882. 14. Shanahan T. fisiológica relaciones de la mandíbula y la

2. Rivera-Morales WC, Mohl ND. Relación de la oclusión de las dentaduras completas. J Prosthet Dent 1955;

dimensión vertical oclusal a la salud del sistema 8. Koyano K, Tsukiyama Y, Kuwatsuru R. Rehabilitación de 91: 319-323.

masticatorio. J Prosthet Dent 1991; 65: 547-553. la oclusión - la ciencia o el arte? J Rehabil Oral 2012; 39: 15. MM Silverman. La medición precisa de la dimensión
513-521. vertical de la fonética y el espacio centrada hablar. Dent
3. Kois JC, Phillips KM. Oclusal dimensión vertical: 9. Turner C, Fox F. A asegurar registro adicional requerida Recopilación 1951; 57: 261-265.
preocupaciones alteración. Compend Contin Educ Dent en la construcción de arti fi articuladores ciales. En: Libro de

1997; 18: 1169-1177. textos americana de la odontología protésica, 1928. dieciséis. MM Silverman. El método de habla en la

4. Ormianer Z, Palty A. dimensión vertical de la oclusión medición de dimensión vertical. J Prosthet Dent 1953; 3:

alterada: un estudio piloto retrospectivo comparativo de las 10. Willis FM. La estética de la construcción de la dentadura 193-199.

restauraciones de dientes y soportadas por implantes. Int J
Oral Maxillofac Implantes 2009; 24: 497-501.
5. Abduo J, Lyons K. Consideraciones clínicas para
aumentar la dimensión vertical oclusal: una revisión. Aust
Dent J 2012a; 57: 2-10.
6. Abduo J. Seguridad de aumentar la dimensión vertical de
la oclusión: una revisión sistemática. Quintessence Int
2012b; 43: 369-380.
completa. J Am Dent Assoc 1930; 17: 636-642.
11. Niswonger ME. La posición de reposo de la mandíbula
en relación céntrica. J Am Dent Assoc 1934; 21:
1527-1682.
12. Niswonger ME. La obtención de la relación vertical en
casos desdentados que existían antes de la extracción. J
Am Dent Assoc 1938; 25: 1842-47.
17. Silverman SI. Vertical registro dimensión: un
fenómeno tridimensional. Parte I. J Prosthet Dent
1985; 53: 420-425.
18. dentaduras libra E. estético y sus valores fonéticos.
J Prosthet Dent 1951; 1: 98-112.
19. Pyott JE, Schaeffer A. La relación céntrica y
dimensión vertical por radiografías cefalométricas. J
Prosthet Dent 1954; 4: 35-44.

180 | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | verano 2019


20. Orthlieb JD, Laurent M, estimación Laplanche O.
cefalométrico de la dimensión vertical de la oclusión. J
Rehabil Oral 2000; 27: 802-807.
21. Rugh JD, Drago CJ. dimensión vertical: un estudio de posición
de reposo clínica y la actividad del músculo de la mandíbula. J
Prosthet Dent 1981; 45: 670-675.
22. Nagle RJ, Sears VH. Prótesis dental. St. Louis:
Mosby CV, 1962.
23. Misch CE. Los métodos objetivos vs subjetivas para
determinar la dimensión vertical de la oclusión.
Quintessence Int 2000; 31: 280-282.
24. Lanza F. Enfoques de la dimensión vertical. Estética
Avanzada y estudios interdisciplinarios Odontología 2006; 2:
2-12.
25. Atwood DA. Una crítica de la investigación de la posición
de reposo de la mandíbula. J Prosthet Dent 1966; 16: 848-854.
26. Tallgren A. La reducción continua de los rebordes alveolares
residuales en pacientes portadores de prótesis completas: un
estudio longitudinal mixto que abarca 25 años. J Prosthet Dent
1972; 27: 120-132.
27. Tryde G, Stoltze K, Fujii H, cambios Brill N. corto plazo
en la percepción de las posiciones oclusales mandibulares
confortables. J Rehabil Oral 1977; 4: 17-21.
28. Carlsson GE, Ingervall B, Kocak G. efecto de aumentar
la dimensión vertical en el sistema masticatorio en sujetos
con los dientes naturales. J Prosthet Dent 1979; 41:
284-289.
29. Murphy T. Los mecanismos compensatorios en el
ajuste de la altura facial a la atrición dental funcional. Aust
Dent J 1959; 5: 312-323.
30. B. Gottlieb deposición continua de cemento. J
Am Dent Assoc 1943; 30: 842-847.
31. Sicher H. anatomía oral. St. Louis: Mosby CV,
1949.
32. Berry DC, Poole DF. Desgaste: posibles mecanismos
de compensación. J Rehabil Oral 1976; 3: 201-206.
33. MD Gross, Nissan J, Ormianer Z, Dvori S, Shifman A.
El efecto de aumentar la dimensión vertical oclusal en
altura de la cara. Int J Prosthodont 2002; 15: 353-357.
34. Gurel G, Sesma N, Calamita M, cochero C,
Morimoto S. Influencia de la preservación del esmalte
en los fracasos tasas de carillas de porcelana. Int J
Periodontics restaurativa Dent 2013; 33: 31-39.
35. Christensen J. Efecto del procedimiento de oclusión de
fondos en el sistema de mascar. Den Pract Dent Rec 1970;
20: 233-238.
36. Kovaleski WC, DeBoever J. Influencia de férulas oclusales
sobre las posiciones de la mandíbula y la musculatura en los
pacientes con disfunción de la articulación temporomandibular. J
Prosthet Dent 1975; 33: 321-332.
37. Manns A, Miralles R, Santander H, Valdivia
J. influencias de la dimensión vertical en el tratamiento de
síndrome de la disfunción de dolor miofacial. J Prosthet
Dent 1983; 50: 700-709.
38. Kohno S, Bando E. adaptación funcional de músculos
de la masticación como resultado de grandes aumentos
en la oclusión vertical [en alemán]. Dtsch Zahnarztl Z
1983; 38: 759-764.
39. Hammond RJ, Beder DE. El aumento de la dimensión y
la articulación del habla errores verticales. J Prosthet Dent
1984; 52: 401-406.
40. Hellsing G. adaptación funcional a los cambios en
la dimensión vertical. J Prosthet Dent 1984; 52:
867-870.
41. Dahl BL, Krogstad O. observaciones a largo plazo de una
altura de la cara oclusal aumentado obtenido por un enfoque
de ortodoncia / protésico combinado. J Rehabil Oral 1985; 12:
173-176.
42. Howell PG. relación incisal durante el discurso. J
Prosthet Dent 1986; 56: 93-99.
43. Howell PG. La variación en el tamaño y la forma del
patrón de habla humana con relación diente incisivo.
Biol Arco Oral 1987; 32: 587-592.
44. MD Gross, Ormianer Z. Un estudio preliminar sobre el
efecto de aumentar la dimensión vertical oclusal en
posición de reposo postural mandibular. Int J Prosthodont
1994; 7: 216-226.
45. Ormianer Z, Gross M. A 2-años de seguimiento de la
postura mandibular después de un aumento de la dimensión
vertical oclusal más allá de la posición de reposo clínica con
restauraciones fijas. J Rehabil Oral 1998; 25: 877-883.
46. Kahn J, Tallents RH, Katzberg RW, Moss ME, Murphy
WC. La asociación entre variables oclusales dentales y
trastornos de la articulación temporomandibular
intraarticulares; solapamiento horizontal y vertical. J
Prosthet Dent 1998; 79: 658-662.
47. Dawson PE. Oclusión Funcional: A partir de la ATM en
Smile Design. Nueva York: Elsevier,
2007.
La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 |
CALAMITA ET AL
48. Rebibo M, Darmouni L, Jouvin J, Orthlieb JD.
dimensión vertical de la oclusión: las claves de decisión
que podrían jugar con la VDO si conocemos las reglas de
un juego. J Stomat Occ Med 2009; 2: 147-159.
49. Kois JC. El diagnóstico impulsado la planificación del
tratamiento interdisciplinario. En: M. Cohen Interdisciplinaria
de planificación de tratamiento: Principios, diseño,
implementación. Chicago: Quintessence, 2008: 189-212.
50. Lux LH, Thompson GA, Waliszewski KJ, Ziebert GJ.
Comparación del Sistema Analizador de Kois
Dento-Facial con un earbow para montar un modelo
maxilar. J Prosthet Dent 2015; 114: 432-439.
51. Cochero C, Calamita MA. diseño digital sonrisa: una
herramienta para la planificación del tratamiento y la
comunicación en la odontología estética. Quintessence Dent
Technol 2012; 35: 103-111.
52. Cochero C, MA Calamita, documentación Sesma N.
dinámica de la sonrisa y el proceso de diseño de la
sonrisa 2D / 3D Digital. Int J Periodontics restaurativa
Dent 2017; 37: 183-193.
53. Jayne D. A deprogrammer para el análisis oclusal y
simplifica ed montaje preciso. J cosmética Dent 2006;
21: 96-102.
54. Lanza F. El borde incisal central superior: una clave para
estético y la planificación del tratamiento funcional.
Compendio Contin Educ Dent 1999; 20: 512-516.
55. Vig RG, Brundo GC. La cinética de la pantalla
diente anterior. J Prosthet Dent 1978; 39: 502-504.
56. Tjan AHL, Miller GD, El JG. Algunos de los factores
estéticos en una sonrisa. J Prosthet Dent 1984; 51: 24-28.
57. Misch CE. Directrices para la posición del borde incisal
superior - un estudio piloto: la clave es el canino. J
Prosthodont 2008; 17: 130-134.
58. Pankey LD, Mann AW. Rehabilitación oral: Parte II.
Reconstrucción de los dientes superiores utilizando una técnica
de trayectoria generada funcionalmente. J Prosthet Dent 1960;
10: 151-162.
59. Weinberg LA, Kruger B. Una comparación de la carga del
implante / prótesis con cuatro variables clínicas. Int J
Prosthodont 1995; 8: 421-433.
60. Katona TR. Los efectos de la cúspide y la morfología de la
mandíbula en las fuerzas sobre los dientes y la articulación
temporomandibular. J Rehabil Oral 1989; 16: 211-219.
181
Derechos de autor del Diario Internacional de Odontología Estética es propiedad de Quintessence Publishing Company Inc. y su contenido
no puede ser copiado o enviado por correo electrónico a múltiples sitios o enviado a una lista de distribución sin autorización expresa por
escrito del titular de los derechos de autor. Sin embargo, los usuarios pueden imprimir, descargar o enviar los artículos para el uso individual.