Reporte de caso

Dentinogénesis
imperfecta:a propósitode uncaso

Oentínogenesís
ímperfecta:reportof a case

Judit-Rabassa1
Camila- Palma2
Yndira-González2

Resumen Abstract

La dentinogénesis imperfecta (DI) es una ano- Dentinogenesis imperfecta (DI) is a hereditary

malía hereditaria que afecta la dentina de una
o ambas denticiones. Como la DI tipo I se rela-
ciona con osteogénesis imperfecta, ante un niño
con DI, el odontopediatra siempre debe estar
alerta y descartar esta posibilidad. Las caracte-
rísticas orales en niños con DI incluyen fracturas
del esmalte, atrición dental severa, sensibilidad,
molares con coronas bulbosas que dificultan las
restauraciones tradicionales y en algunos casos
exposiciones pulpares e infecciones periapica-
les. El manejo terapéutico incluye la instaura-
ción de medidas preventivas precoces y un tra-
tamiento restaurador para evitar las atriciones
disorder characterized by abnormal dentine
structure affecting either the primary or both
the primary and secondary dentitions. Denti-
nogenesis imperfecta type I is inherited with
osteogenesis imperfecta (01), for this reason
pediatric dentistry must always be alert and to
discard this possibility in a child with DI. The
oral characteristics in children with DI inclu-
de breaks of the enamel due to the underlying
dentinal defect of mineralization, severe den-
tal attrition, sensibility, molars with bulbous
crowns with marked cervical constriction that
make the traditional restorations difficult and

y la pérdida de dimensión vertical. Asimismo,
las implicaciones estéticas pueden tener una im-
portante repercusión en el desarrollo psicosocial
de los niños con DI. El objetivo de este artículo
es hacer una revisión bibliográfica actualizada
sobre la DI y presentar un caso clínico en un pa-
ciente de 51;2años.
Palabras clave: dentinogénesis
teogénesis imperfecta.
in some cases pulp exposures and periapical in-
fections. The therapeutic treatment includes the
establishment of early preventive measures and
a treatment to avoid the attritions and the loss
of vertical dimension. Also, the aesthetic impli-
cations can have an important effect in the psy-
chosocial development of the children with DI.
The aim of this article is to do a bibliographical
imperfecta; os- updated review on DI and to present a clinical
case in a patient of 51;2years old.

'MasterOdontopediatría,
Universidadde Barcelona. .
'Odontopediatras exclusivas, Profesoras Titulares del Master de Odontopediatría, Universidad de Barcelona, España.

Odontol Pediatr Vol lO N° 2 Julio- Diciembre 2011 [J]"L

 Judit-Rabassa, Camila-Palma, Yndira-González
Key words: dentinogenesis imperfecta,
genesis imperfecta. (Odontol Pediatr 2011;10(2):
131-139).
Introducción
La dentinogénesis imperfecta (DI) es una condi-
ción genética autosómica dominante, caracteri-
zada por un defecto en la estructura dentinaria
ocurrido durante el periodo de histodiferencia-
ción dentaP. Puede aparecer sola o conjunta-
mente con la osteogénesis imperfecta; por ello la
importancia del diagnóstico temprano.
A pesar de tener una baja incidencia, la DI pre-
senta grandes implicaciones estéticas, funciona-
les y psicosociales. El objetivo de este estudio es
revisar la epidemiología, etiología, diagnóstico,
clasificación, características clínicas, alteracio-
nes orales asociadas y el manejo odontológico
de la DI, así como presentar el manejo odontoló-
gico en un paciente de 51haños, con un periodo
de seguimiento mayor a tres años.
Epidemiología y etiología
La DI es una anomalía poco frecuente, con una
incidencia de 1:80002.No existe una predisposi-
ción por raza o sex02-7.
La DI se puede presentar de forma aislada o asocia-
da a algunos síndromes, tales como: síndrome de
EhIers-Danlos, síndrome de Goldblatt, síndrome
braquioesqueletogenital, la displasia imunoósea
de Schimke,la calcicosis y el síndrome de SeckeI5-s.
Los tres tipos de DI se heredan de forma au-
tosómica dominante, sin embargo se ha visto
que difieren los genes afectados. La DI tipo 1
está producida por un defecto en los genes 1A1
(COL1A1) ó 1A2 (COL1A2) los cuales codifican
la síntesis de procolágeno que forma la matriz
---c:mJ
osteo- ósea5,9,1O.
La DI tipo II Y III se ha relacionado con
defectos en el cromo soma 4q12-21;
sugiriendo que
pueden ser mutaciones alélicas. Las mutaciones
en los gene s de la fosfoproteína ácida de la ma-
triz de dentina (DMPI) y el gen de sialofosfopro-
teína de dentina (DSPP) parecen ser la causal1-14.
Diagnóstico, clasificación y
características clínicas
El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y
radiológicos5. Según los criterios clínicos, radio-
lógicos e histológicos, se clasifica en tres tipos
descritos por Shields en 197315.
Las características clínicas y radiológicas de la
DI tipo 1 y la tipo II son similares y se diferen-
cian principalmente por el hecho que la DI tipo 1
se asocia con osteogénesis imperfecta6-S,16.
. Tipo 1 de Shields: asociada a la osteogénesis
imperfecta (01). Los pacientes presentan una
mayor susceptibilidad a las fracturas óseas
desde temprana edad6-s,16.En pacientes con
01, la prevalencia de DI varía considerable-
mente entre diferentes estudios, con rangos
del 21 - 73%17,1S.
Se afectan ambas denticiones, aunque los
dientes temporales se afectan de forma más
severa; seguido de los incisivos y primeros
molares permanentes. Clínicamente los dien-
tes presentan un color muy variable; desde
amarillo-ámbar traslúcido al pardo azulado,
debido al color anormal de la dentina que
brilla a través del esmalte traslúcido1, Las
raíces adoptan también un color ámbar6-s. El
esmalte, aunque en principio no está afecta-
do, tiende a fracturarse debido a la poca mi-
neralización de la dentina, 10 que conlleva a
una rápida atrición dental. La severidad de
la decoloración y las fracturas del esmalte

es muy variable, inclusive en miembros de
la misma familia. Sin embargo, si no se trata
precozmente, es frecuente observar que toda
la dentición está al nivel de la encía. A pesar
de la atrición severa, no siempre existe una
exposición pulpar ya que la cámara se obli-
tera precozmente1,6-S.
Radiográficamente los dientes tienen un as-
pecto patognomónico. Presentan coronas
bulbosas con cámaras pulpares pequeñas,
generalmente obliteradas. Las raíces son
cortas y delgadas, con conductos radicula-
res estrechos. Asimismo se observa una im-
portante constricción cervical y una falta de
contraste entre esmalte y dentina. Son fre-
cuentes las fracturas radiculares y lesiones
periapicales en ausencia de caries1,6-s.
Histológicamente, la dentina presenta una
estructura altamente variable, de tubular a
totalmente atubular. Las fracturas del esmal-
te ocurren en la línea de unión amelo-den-
tinaria. La dentina es lisa y uniforme sin el
festoneado típico de la unión amelo dentina-
ria19.
. Tipo II de Shields: llamada también denti-
na opalescente hereditaria. Clínica y radio-
gráficamente no se distingue de la DI tipo
I de Shields; aunque en este tipo de DI am-
bas denticiones se ven igualmente afectadas
y la obliteración de la cámara puede suce-
der incluso antes de la erupción dentall. La
principal diferencia es que la DI tipo II no se
asocia con osteogénesis imperfecta6-s.
. Tipo 111de Shields: es extremadamente rara.
Esta variación fue descrita en un aislado ge-
nético trirracial conocido por el nombre de
"Brandywine"2O. Su principal característica
es la forma de "campana" o "concha" de
Dentinogénesis imperfecta: a propósito de un caso
las coronas en la dentición permanente. Los
dientes" concha" presentan un grosor de es-
malte normal pero un grosor de dentina ex-
tremadamente delgado y cámaras pulpares
de gran tamaño1.6-8.
Características orales asociadas
. Menor prevalencia de caries probablemente
debido a la gran atrición16.
. Infecciones periapicales y abscesos recurren-
tes debido a la invasión bacteriana a través
de los túbulos dentinarios comunicados con
la cavidad oral o a la necrosis pulpar induci-
da por la obliteración6,7.
.
Sensibilidad dentaria debido a las múltiples
exposiciones dentinarias que se producen
por la atrición1.
. Mayor prevalencia de maloclusiones Clase
111,mordidas cruzadas posteriores y mordi-
das abiertas anteriores1,6-s.
Manejo terapéutico
El manejo de la DI varía de acuerdo a su seve-
ridad. Si la DI está asociada con 01 (DI tipo 1),
el odontopediatra debe ser muy cuidadoso du-
rante los procedimientos quirúrgicos que pue-
dan transmitir una fuerza excesiva a los huesos
maxilares para evitar fracturas óseas1.
Los objetivos del tratamiento precoz en niños
con DI son21:
.
Mantener la salud dental y preservar la vita-
lidad y forma de los dientes.
. Dar al paciente una buena apariencia a una
edad temprana para prevenir problemas
psicológicos.
Odontol Pediatr Vol 10 N° 2 Julio- Diciembre 2011 ~
 Judit-Rabassa, Camila-Palma, Yndira-González
. Dar al paciente una dentición funcional.
. preparación subgingival para aumentar la lon-
Prevenir la pérdida de dimensión vertical y
mantener la longitud del arco.
. Permitir un desarrollo normal de los huesos
faciales y de la articulación temporomandi-
bular.
Pautas preventivas
El diagnóstico temprano y las pautas preventi-
vas precoces son escenciales para el niño con DI,
con el fin de reducir las consecuencias funciona-
les y sociales de esta enfermedad. Las citas pe-
riódicas son muy importantes para evaluar las
necesidades del niño conforme erupcionan sus
dientes. Asimismo, se sugieren medidas para
mejorar la salud periodontal: una higiene oral
meticulosa, tartrectomías y enjuagues de flúor
para disminuir la sensibilidad1,22.
Pautas restauradoras
Las técnicas restauradoras tradicionales pueden
ser utilizadas con éxito en casos de DI leve o mo-
derada, sobretodo en la dentición permanente
que suele verse menos afectada que la dentición
temporaP.
En relación a la estética, los tratamientos de
blanqueamiento para mejorar el color de la DI
han mostrado un éxito moderado ya que la des-
coloración proviene de la dentina. En los dientes
anteriores se recomiendan carillas de composite
para mejorar la estética y enmascarar la de colo-
ración1,21.
En casos severos donde existen desprendimien-
tos significativos del esmalte y / o un rápido des-
gaste dental en el sector posterior, el tratamiento
indicado son las coronas de acero inoxidable o
eN]
de zirconio1,s,21.En ocasiones se requiere de una
gitud de la corona y la retencións.
Los onlays oclusales en molares y premolares
ayudan a minimizar el desgaste y mantener la
dimensión vertica16-8.
En los pacientes con desgastes coronarios que
llegan al nivel de la encía y excesiva pérdida de
la dimensión vertical, se debe considerar la colo-
cación de sobredentaduras1.
En casos donde existan absesos periapicales
debido a la exposición o a la obliteración pul-
par, cabe resaltar que la instrumentación de los
conductos radiculares obliterados puede resul-
tar en perforaciones laterales debido a la pobre
mineralización de la dentina 1. Por ello algunos
autoress refieren que si aparecen abscesos, la te-
rapia pul par no es exitosa y en ocasiones se debe
recurrie a la extracción 1.
Hasta que no finalice el crecimiento, no se podrá
considerar la colocación de implantes y el trata-
miento en caso de pérdidas dentales será el uso
de prótesiss.
En relación a las maloclusiones en pacientes con
DI, se deberá valorar cada caso individualmente
con un equipo multidisciplinar23.
Caso clínico
Paciente masculino de 51/zaños asistió en sep-
tiembre del 2007 al Servicio del Posgrado de
Odontopediatría de la Universidad de Barcelo-
na, derivado de un Hospital pediátrico con el
diagnóstico de Dentinogénesis Imperfecta tipo
n de Shields, ya que se descartó la presencia de
osteogénesis imperfecta. Su madre también pre-
senta DI tipo n. El niño es alérgico a la penicilina
y sus derivados. Tenía antecedentes de trauma-
tismo con avulsión del 51.

El motivo de consulta y principal preocupación
de los padres era la coloración amarillenta en los
dientes de su hijo. Durante la primera visita se
observó que el niño hablaba poco y cuando reía,
no enseñaba sus dientes (Figura 1). Los padres
comentaban que era un niño tímido en el cole-
gio. Él refería una ligera sensibilidad al comer
y / o tomar alimentos fríos. No existían antece-
dentes de absesos o dolor.
En la exploración clínica se observó una denti-
ción primaria completa; el color de los dientes
era ámbar oscuro y presentaban un desgaste ex-
cesivo. La mayoría de las coronas en el sector
posterior estaban a nivel gingival. Existía una
gran pérdida de dimensión vertical y exposición
pulpar en el 55, 65 Y 84, sin presencia de caries.
La radiografía panorámica reveló una falta de
contraste entre el esmalte y la dentina, coronas
desgastadas y cámaras pulpares casi obliteradas
(Figura 2).
El tratamiento se planificó en dos fases que se
realizaron en la clínica mediante técnicas de ma-
nejo de conducta:
1. Fase preventiva: enseñanza de higiene oral
al paciente y a sus padres; y prescripción de
enjuagues de flúor diario al 0,05% para dis-
r -
I
Figura 1. Gesto que hacía el paciente al reír para esconder
sus dientes de color amarillo-ámbar oscuro.
Dentinogénesis imperfecta: a propósito de un caso
minuir la sensibilidad, así como controles y
aplicaciones de flúor tópico profesional (en
gel) cada 4 meses.
2. Fase restauradora: pulpotomías de 55, 65 Y
84 debido a la exposición pulpar y coronas
preformadas de acero inoxidable en el 84 y
todos los segundos molares primarios para
recuperar la dimensión vertical. Se decide
no colocar coronas de composite en los dien-
tes anteriores por la poca estructura rema-
nente y la próxima erupción dental.
Durante la etapa restaurador a, fue necesario rea-
lizar reconstrucciones de composite en los mola-
res previa a la colocación de coronas metálicas
para aumentar el tamaño de la corona clínica y
lograr una mejor retención. Asimismo, por el pe-
queño remanente dentario en los segundos mo-
lares primarios superiores, decidimos adaptar
coronas metálicas correspondientes a primeros
molares primarios (Figura 3). A pesar de que
el tallado para las coronas fue subgingival, cabe
mencionar que consideramos la preparación de
los molares y la retención de las coronas metáli-
cas muy complicada por la gran atrición.
Durante un periodo de más de 3 años en con-
troles periódicos, el paciente acudió de urgen-
Figura 2. Falta de contraste entre esmalte y dentina, gran
desgaste coronario y obliteración de la cámaras pulpares en
los dientes primarios. Los dientes permanentes en desarro-
llo se observan menos afectados.
Odontol Pediatr Vol lO N° 2 Julio- Diciembre 2011 ~
 Judit-Rabassa, Camila-Palma, Yndira-González
Figura 3. Foto intraoral donde seobservan las coronas clí-
nicas a nivel gingival. Se colocaron coronas metálicas en
los segundos molares tras las pulpotomías para recuperar
la dimensión vertical.
Figura 5. Menor grado de afectación de los incisivos per-
manentes en comparación con los incisivos primarios. De-
bido a la persistencia del 61, el 21 erupcionó por palatino.
Figura 7. Oclusión anterior correcta después del trata-
miento para descruzar el incisivo superior izquierdo (21).
cia cuatro veces con alguna de sus coronas de
acero descementadas (Figura 4). En la fase de
dentición mixta, se observó que los incisivos y
primeros molares permanentes también presen-
~
Figura 4. Descementaciónde la corona metálica del 75,
situaciónqueocurrió conciertafrecuencia.
Figura 6. Comparación de la severidad de afectación entre
molares primarios y permanentes. En el 36 se realizó un
sellado invasivo con composite fluido.
taba DI, aunque en menor grado (Figura 5 y 6).
Como pevención, se sellaron los molares per-
manentes. Conforme se establecía la oclusión
permanente anterior, el incisivo central superior
izquierdo (21) erupcionó por palatino del incisi-
vo primario (61), ocasionando una mordida cru-
zada anterior unidentaria. Se decidió descruzar
la mordida anterior con ejercicios funcionales y
un levante de mordida con composites en 36/46
durante 1 mes, con buen resultado (Figura 7).
Actualmente el paciente se encuentra bajo con-
trol estricto cada 4 meses para evaluar la erup-
ción de premolares.
 Dentinogénesis imperfecta: a propósito de un caso

Discusión

El paciente presenta una DI tipo 11y tal y como

se describe en la literatura, presenta un mayor
grado de afectación en la dentición temporal
que en la permanente.

En relación a las implicaciones funcionales, el

paciente refería una ligera sensibilidad al comer
que disminuyó con enjuagues de flúor diarios y
Figura 8. Una vez erupcionado los incisivos permanentes,
la aplicación de flúor tópico. En este caso, la fun-
los cuales estaban menos afectados que los primarios, el
ción masticatoria no se encontraba disminuida
paciente ya no escondía sus dientes al reír.
a pesar de que el paciente presentaba atriciones
severas en todos sus molares, con la consecuen-
te pérdida de dimensión vertical. Creemos que fue derivado cuando sus incisivos primarios es-
el desgaste severo se debió a un diagnóstico y taban a nivel gingival y ya había adoptado un
un tratamiento restaurador tardío y que tales se- gesto al reir para esconder sus dientes. El fac-
cuelas se podrían evitar con un manejo precoz24. tor estético en un niño pequeño puede tener un
gran peso, en especial porque se encuentran en
A pesar de que se realizaron preparaciones
el momento del desarrollo de su autoestima.
subgingivales y coberturas completas con coro-
nas de acero inoxidable en los molares primarios,
tuvimos una gran dificultad en la retención de las Conclusiones
mismas y la descementación fue frecuente. Asi-
mismo, debido al pequeño tamaño de las coronas Ante un paciente con den tino génesis imperfec-
clínicas, se tuvieron que cementar coronas metá- ta es de vital importancia que el odontopediatra

licas de tamaño menor al correspondiente. Estas descarte la presencia de osteogénesis imperfecta

mediante una detallada historia clínica; antece-
complicaciones no han sido descritas anterior-
dentes familiares e historia de fracturas óseas.
mente. En este caso, contrario a lo que afirman al-
Ante la mínima sospecha el paciente deberá ser
gunos autores5, las pulpotomías fueron exitosas.
referido a un hospital para realizar las pruebas
En relación a las implicaciones estéticas, que- pertinentes l.
remos destacar la importancia de este factor en
Debido a las consecuencias funcionales y estéti-
el desarrollo psicosocial de niños con DI. El pa-
cas que se observan en niños con DI, sería ideal
ciente aquí descrito escondía sus dientes al reir;
realizar un diagnóstico y manejo precoz de la
gesto que se redujo al erupcionar los incisivos
enfermedad durante el primer año de vida con
permanentes (Figura 8). Conforme el paciente
el fin de prevenir el deterioro de la dentición y
vaya creciendo, se plantearán opciones terapéu-
mantener la estética en una etapa clave de desa-
ticas más estéticas si así lo requiere. Creemos
rrollo psicosocial.
de vital importancia considerar el factor estéti-
co antes del desprendimiento del esmalte en los La terapia restauradora temprana permite pro-
dientes primarios. En nuestro caso, el paciente teger los molares, evitar el desgaste dental y la

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 Judit-Rabassa, Camila-Palma, Yndira-González

pérdida de dimensión vertical. Asimismo, las inoxidable es complicada, con gran probabili-
pautas preventivas precoces disminuyen la pro- dad de descementaciones.
babilidad de sensibilidad dentaria.
Debido a que la DI involucra a ambas denticio-
En casos de desgastes severos la preparación nes, el tratamiento en estos pacientes es largo,
dental y la retención de las coronas de acero complejo y generalmente multidisciplinario.

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Recibido: 05-01-2011
Envío evaluación: 07-01-2011

Aceptado: 22-02-2011
Correspondencia: dracamilapalma@odontologiaparabebes.com

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