ENFERMEDAD ARTERIAL

Casos Clínicos – presentados en clase

I. Paciente femenina, 50 años, cheff de cocina, DM tipo I, hace control com dispositivo
(glucemia 200, 250, 180...), llega a urgência con herida de aspecto gangrenoso en hálux
derecho
II. Varón, 57 años, DM tipo II, tabaquista, dolor en ambos pies en puntada, relata
parestesia noturna y que cuando camina menos de 200m presenta dolor en pantorrilla.

En primero caso: DM I / pie diabético – neuropatía / isquemia

1º neuropatías

2º microangiopatías

Pie diabetico es definido por las tres entidades:

- Infección
- Ulceración
- Destrucción

Motivos:

- Alteración vascular (la sangre no llega, no hay defensa necesário)

- Neuropatía autonómica
- Neuropatía sensitivo motora

Alteraciones biomecánicas generan callos (hiperqueratosis) y aumento de la presión plantar

aumentando la posibilidad de trauma y ulceraciones.

Hay dos tipos de úlceras:

Neuropáticas: Isquémicas
Alteraccion del niervo Alteracción vascular / nervio preservado por
eso el dolor
- Indolora /Pulsos + - Dolor / Pulsos –
- Callosidad - Uñas atrofiadas
- Piel seca (alteración autonómica) - Palidez
- Tejido granuloso - Margen iregular
- Secretiva (gangrena úmida) - No exudativas (gangrena seca)
- Principal en la DM

Puede haber las mistas

 - Hay que evaluar los tipos de necrosis:

- Clasificación del pie diabético:

Wagner x Texas

Wagner Texas
- Más antigua - Preferible
- Grado de 0 – 5 / solo grado - Grado de 0 – III y ABCD (grado y
estadio)
- Valora las lesiones de la neuropatía y
lesiones arteriales

Paciente del primer caso: grado III – D (necrosis se extiende debido a la infección)

- Niveles amputación de pie

- Transmetatarsiana (se corta los flexores y extensores genera inestabilidad)

- Siempre hay que tener en cuenta las órtesis y esta acompañada con el ortopedista
- Nunca dejar cartílagos
- Menores: interfalangeas (distal, medio, proximal)

Lo que ofereceria a la paciente del caso I antes de llegar a la amputación?

- Debridamiento
- Célula madre interfalángica
 - Tener en cuenta que el llenado capilar esta disminuido
- Los dedos deben estar separados
- Control de DM, presión arterial y todos los factores de circulación
- Antibioticoterapia FORTE
- Control laboratorial – crasis, hemograma (hemoglobina, hematocritos)
- Evaluación con cirugiano cardiovascular y traumatólogo
- ECO Doppler – Revascularización (farmacológica o quirúrgica) – Eleccion para decir se es la
amputación es mayor o menor / en la revascularización hay que mirar siempre la planta del
pie y puntas de los dedos – flujo de sangre

Tratamiento:

1. Conducta: internar / ATB + analgésico / control metabólico / hidratación

2. Amputación – hálux – metatarsofalangeana
3. ATB y control de imagen :
- RX de pie: gás, osteolisis, fracturas patológicas
- ECO doppler (antes) MID y MII
4. Laboratório completo: incluso función renal, electrolitos, crasis

Seguimiento:

- Curación – SF – gasa oclusiva seca y esteril

• Paciente Caso II: fumador / DM II

- Inflamación previa – macrófagos
- Placas neumatosas – capa muscular mais atrofiada / aumenta a hipertrofia de la artéria y
disminue el flujo arterial
- Oferece: Pentotoxifilina: 400mg – 8h (6meses a 1 ano)

Paciente con alta carga tabáquica, puede tener arteriopatía,

hay que hacer el ITB:

>= 0,9 : Normalidad

0,9 – 0,5: altas posibilidades de amputación (neuropatía crónica)

< 0,5: lesión / gangrena total / 0,6: sin chance de revascularización

0,7/0,8/0,9: asintomático
- Paciente esta clasificado en Estadio IIb.