CLEMPS – MANEJO DE

HERIDAS (PIE DIABETICO) FACTORES DE RIESGO

Diabetes mellitus  Enfermedad caracterizada

por la perdida de la regulación de la glucosa
sanguínea
Pie diabético Alteración de estructuras
anatómicas y funcionales del pie por hiperglucemia
sostenida generando cambios neuropaticos y
vasculares mas factores desencadenantes 
Aparición de ulceras
Prevalencia entre los 45 a 65 años para diabéticos
ETIOPATOGENIA
Neuropatía:

 Motora – Atrofia muscular generando cambios

codominantes en las fuerzas bioquímicas y en Existen factores  Predisponentes, precipitantes y
la distribución del peso generando cambios en agravantes
los tejidos (ampollas y callos) que provocan la
CLASIFICACION DE RIESGO PARA TENER PIE
formación de ulceras
DIABETICO:
 Sensitiva (1er síntoma)  Los cambios son
indoloros por lo que el paciente no sabe que  BAJO RIESGO (Inspección anual) 
hay una lesión sensibilidad y pulsos palpables
 Neurológica  Perdida de la función de las  RIESGO AUMENTADO (Inspección cada 3 a 6
glándulas sudoríparas generando resequedad meses con visitas de control)  Presenta
en la piel, fisuras y callos duros neuropatía o ausencia de pulsos (otro factor de
riesgo)
Angiopatia Afecta a vasos de mediano y gran
 ALTO RIESGO (Inspección cada 1 a 3 meses)
calibre provoca isquemia, calcificando los vasos y
 Presenta neuropatías o pulsos ausentes
altera la presión de vasos de gran calibre
junto con alguna deformidad, cambios en la piel
Osteoartropatía Genera restricción del o ulceras previas
movimiento de las articulaciones, relacionado con  PIE ULCERADO  El tratamiento es individual
la glucolizacion del colágeno (tendones mas cortos y tarda de 1 a 3 meses en curarse
 Pie de charcot
CLINICA
EPIDEMIOLOGIA
Se puede encontrar:
 415 millones con DM  México tiene el 9.4 %
 Ulceras, hiperqueratosis (piel gruesa) y
con DM
onicomicosis
 El 27% de los pacientes con DM tiendes a
 Artropatía de Charcot  Enfermedad
desarrollar ulceras en pie diabéticos
progresiva por un proceso inflamatorio no
o El 30% amputados (1ra causa de
infeccioso que daña el pie y tobillo
amputación no traumática)
caracterizándose por:
 50% existe perdida de otra extremidad en un
o Dolor, calor, eritema, edema + luxación
lapso menor de 5 años
tarsometatarsiana y subluxacion plantar
 30% fallecen el primer año
del tarso  Necrosis digital
o Tiempo promedio de una curación de
 Celulitis y linfagitis  Infecciones por gram +
ulceras  12 semanas
 Necrosis  Infección que sobrepasa el nivel
 50 a 60% sobreviven 5 años despues de una
subcutáneo
ulcera
 Osteomielitis  Traumatismos recientes
 Infecciones recientes
 Enf. Cronicodegenerativas  Diabetes,
ESCALA DE TEXAS: obesidad e hipertensión
o Si es diabético se le pregunta su control
 TIPO A: de la enfermedad
 Grado 0  Lesiones pre o post ulcerosas  Transfusiones
epitelizadas
 Alergias
 Grado 1  Herida superficial que no
 Cirugias previas
involucra tendón, capsula o hueso
 Grado 2  Herida penetrante en el tendon PADECIMIENTO ACTUAL – Preguntar por el
o capsula motivo de consulta (en esta práctica será una
 Grado 3  Herida penetrante al hueso o lesión en el pie)  ALICIA
articulación
EXPLORACION FISICA (valoración integral)
 TIPO B – Heridas infectadas
 TIPO C – Heridas con isquemia Habitus exterior (Fascie y marcha (se ven los
 TIPO D – Herida con isquemia e infectada puntos de apoyo y si están alterados) y signos
vitales
CLASIFICACION DE WAGNER:
INSPECCION:
Se basa en la profundidad de la herida y extensión
del tejido (patrón de referencia)  Valoración dermatológica:
o Humedad/ fisuras interdigitales
 GRADO 0  Callos gruesos, cabeza de
o Hiperqueratosis
metatarsianos prominentes, dedos en garra,
o Ulceras
deformidades Oseas
o Tiña plantar
 GRADO 1 (Ulcera superficial)  Destrucción
total de la piel o Micosis ungueal
 GRADO 2 (Ulcera profunda)  Penetración de o Xerosis cutánea
la piel, grasa, ligamentos pero no afecta al o Insuficiencia venosa
hueso o Edema
 GRADO 3 (Ulcera profunda mas absceso)   Valoración musculo esquelética
Extensa y profunda con una secreción y mal o Pie cavo (curvatura excesiva del arco
olor (Osteomielitis) del pie)
 GRADO 4 (Gangrena limitada)  Necrosis en o Arco plantar caido
una parte del pie o Dedos en garra
 GRADO 5 (Gangrena extensa)  Necrosis en o Hallux Valgus (desviación del dedo
todo el pie gordo)
o Talo varo (talon orientado hacia adentro)
HISTORIA CLINICA o Talo valgo (talon orientado hacia fuera)
ID  Nombre, edad, ocupación, dirección o Espolon calcaneo (deformación del
calcaneo)
AHF  Familiares con obesidad, hipertensión y
DIABETES (cuando aparecieron y familiar) PALPACION

APNP:  Valoración vascular (Toma de pulso)  Pulso

 Alimentación – Comidas, bebidas, dulces pedio y tibial presente
 Actividad física  Medicion del índice tobillo-brazo (ITB) (para la
 Hábitos del sueño enfermedad arterial periférica, se vera más
 Tabaquismo adelante)
 Que zapatos o calcetas usa o 0.9 a 1.3  Normal
o Menos de .9  Enfermedad arterial
APP  TICTAC periférica
 o Mas de 1.3  Calcificación arterial
Diagnostico
Evaluación neurológica:
2 pruebas de sensibilidad + reflejo Aquileo
Sensibilidad con diapasón (128 Hz) (palestesia)
 Reacción en 8 segundos  Presente
 Sin reacción  Alterada
Monofilamento de Semmes W. de 10 g – Existen
dos distintos puntos para tocar
 4 puntos plantares  Falange distal del 1er
dedo, base del 1er dedo y 3er y 5to
metatarsiano
 10 puntos: Falange distal, Cabeza del 1er, 3er
y 5to metatarsiano, arco plantar interno y
externo, talon y dorso entre la base del 1er y
2do dedo
o Menos de 6 de 10  Riesgo de ulceras
 Termoalgesia (colocar tubos calientes en el
dorso del pie)
 Reflejo Aquileo con un martillo de reflejos en
el maléolo)
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
Estrechamiento y endurecimiento de las arterias
generando una disminución del flujo sanguíneo
 Del 3 al 20%  70 años
ITB menor o igual de 0.9  Isquemia critica
vascular
CLASIFICACION PARA LA ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFERICA
CLASIFICACION DE LERIECHE-FONTAINE:
 GRADO I  Lesión asintomáticas
 GRADO II  Claudicación intermitente
o GRADO IIA Dolor a mas de 200
metros
o GRADOS IIB  Dolor menor a 200
metros
 GRADO III  Dolor en reposo
 GRADO IV  Lesiones isquémicas
CATEGORIA DE RUTHERFORD
COMPLICACIONES PARA UN DIABETICO  Dolor
neuropatico, infecciones, isquemia, enfermedades
arteriales periférica y amputación
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION/ REFERIR
Infecciones graves que comprometan la integridad de la
extremidad
 Peligro de gangrena
 Celulitis ascendente
 Osteomielitis
 Descompensación de DM
 Falta de respuesta a un tratamiento
 ITB (Menor al 0.9)
 0  Asintomático
 1  Claudicación leve
 2  Claudicación moderada
 3  Claudicación severa
 4  Dolor en reposo
 5  Perdida menor de tejido
 6  Perdida mayor de tejido
GS ITB
Otros: ECO Doppler, Angiotomografía
TRATAMIENTO Y MANEJO EN CASO DE UNA
ULCERA
 W0  Lavado y secado correcto, colocar
cremas hidratante, utilización de piedra pomex,
 retirar callos, uso de plantillas, aseo de uñas,  Tejido desvitalizado grueso adherente, lesiones
calzado adecuado extensas, profundas y exudativas
 W1  Reposo absoluto durante 3 a 4  Signos de celulitis o sepsias
semanas, lavado adecuado de pies, desbridar  Osteomielitis y fasceitis necrotizante
ampollas, realizar curaciones cada 24 hrs
 W2  Reposo absoluto, vigilar infección, DESBRIDAMIENTO CORTANTE:
correcta limpieza, explorar la ulcera, Se retira selectivamente el tejido desvitalizado en
desbridamiento quirúrgico, cambiar la curación secciones hasta el nivel del tejido sano
cada 24 hrs, ABO, APOSITOS
HIDROCOLOIDES TECNICA:
 W3 Hospitalización + valoración vascular Siempre se inicia por la zona menos adherida y
 W5  Hospitalización y amputación debil
TIME  COVER  Comienza por todo el borde hasta
 T  Tejido (eliminación del tejido no viable) despegar la placa
 I  Infeccion (control de la carga bacteriana)  SLICE  Comienza por el sitio menos adherido
 M  Exudado y se elimina en rebanadas
 E  Bordes epiteliales  SQUARE  Realiza bordes en forma de
apósitos y se utilizan apósitos
LIMPIEZA DE LA HERIDA
MANEJO DE LA INFECCION:
Se limpia la piel perilesional también con solución
fisiológica, agua destilada o agua potable (37 C) S. Aurues  Causa de infección mas común
con una jeringa de 20 cc  En caso de pasar 7 a 10 dias y la herida no
No se utilizan antisépticos en heridas crónicas, mejora se reevalúa al paciente
excepto en infecciones o desbridamiento cortantes  Utilizar antibioterapia sistémica en caso de una
herida en proceso de granulación
DESHIBRIDAMIENTO:  En caso de infección extensa y la enfermedad
Desbridamiento cortante – Elimina los tejidos se encuentra en riesgo se requerirá un
necróticos, cierra la lesión, genera estabilidad desbridamiento
funcional y revascularización vascular CLASIFICACION DE PEDIS
10 Principios para el Desbridamiento:  PEDIS 1  Sin infección
1. Lesión es abierta o cerrada  PEDIS 3 (Leve) infección superficial y sin
2. Estado tisular y sus estructuras involucradas complicaciones
3. Diseminación de la infección  PEDIS 3 (Moderada)  Infección que afecta al
4. Osteomielitis musculo, tendón, articulación o hueso
5. Tipo de cirugía (electiva, preventiva, curativa y o Ulcera mayor a 2 cm
de urgencia  PEDIS 4 (Severa)  Infeccion severa (fiebre,
6. Tipo de desbridamiento (drenaje de tejido taquicardia, taquipnea, leucocitosis)
necrótico, estimulación de la cicatrización de la
ulcera, valoración de la extensión de la TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
infección, toma de muestras para cultivos y  Leve (W1 a W2)  ABO VO y analgésicos
eliminación de la tunelizacion) (amoxicilina/ clavunico, levofloxacino,
7. Tratamiento qx de deformidades y ulceración clindamicina)
8. Cobertura qx de la ulcera  Moderada (mas de W3) ABO IV Ceftriaxona
9. Amputaciones menores + metronidazol / ertapem + vancomicina
DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO  Grave  Imipinem, meropem, vancomicina

Indicaciones: