TEMA 22: DERMATOSIS ENDOCRINO-METABÓLICAS.

PIÉ DIABÉTICO

DERMATOSIS EN ENDOCRINOPATÍAS
1) Dermatosis de causa hipofisaria
2) Dermatosis de causa suprarrernal
3) Dermatosis de causa tiroidea
4) Dermatosis de causa paratiroidea
5) Dermatosis pancreáticas

I.-DERMATOSIS DE CAUSA HIPOFISARIA

Se produce “Gigantismo” cuando existe un aumento de la síntesis de las hormonas STH y GH antes de la adolescencia.
Si dicho aumento se produce después de la adolescencia se produce la “Acromegalia” (manos y pabellones auriculares
grandes, coiloniquia).

Acromegalia

II.-DERMATOSIS DE CAUSA SUPRARRENAL

Las dermatosis de causa suprarrenal pueden ser debidas bien a una hipo o a una hiperfunción de las glándulas
suprarrenales. Cuando se trata de una hipofunción se produce una enfermedad denominada “Enfermedad de Addison”,
mientras que cuando se produce una hiperfunción se produce el denominado “Síndrome de Cushing”.
ENFERMEDAD DE ADDISON
Lesiones características
1) Hiperpigmentación: de la cara, areolas mamarias, rodillas, codos, labios, encías, lengua.
2) Melanoniquia longitudinal.

SÍNDROME DE CUSHING
Lesiones características
1) Redistribución de la grasa: cara de “luna llena”, “cuello de búfalo”, “doble papada”, “abdomen en delantal”,
delgadez de piernas.
2) Estrías purpúricas en los flancos.
3) Onicolisis y paroniquias candidiásica.

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III.-DERMATOSIS DE CAUSA TIROIDEA
Las dermatosis de causa tiroidea pueden ser debidas a una hipo o a una hiperfunción tiroidea. Cuando existe un
hipertiroidismo se producen las enfermedades denominadas “Tirotoxicosis o Enfermedad de Basedow” y el “Síndrome
de Diamond”. Cuando existe un hipotiroidismo se produce la enfermedad denominada “Mixedema Generalizado”.
TIROTOXICOSIS O ENFERMEDAD DE BASEDOW (Hipertiroidismo)
Lesiones características
1) Piel roja, húmeda, caliente, blanda y suave.
2) Sudoración excesiva, palmoplantar.
3) Onicolisis.
SÍNDROME DE DIAMOND (Hipertiroidismo)
Lesiones características
1) Exoftalmos.
2) Dedos en palillo de tambor.
3) Mixedema pretibial: placas circunscritas o infiltración mucinosa de toda la pierna, de color rosado o violáceo y con
orificios foliculares dilatados y prominentes: “aspecto de piel de naranja”.

MIXEDEMA GENERALIZADO (Hipotiroidismo)

Lesiones características
1) Edema mucinoso del tejido conjuntivo.
2) No deja fovea. Aspecto abotargado.
3) Anhidrosis.
4) Piel seca, fría y rugosa con pápulas hiperqueratósicas en codos, rodillas, nalgas y cara.
IV.- DERMATOSIS DE CAUSA PARATIROIDEA
Pueden ser debidas a un Hipoparatiroidismo (produce Tetania) o a un Hiperparatiroidismo.
HIPOPARATIROIDISMO: Tetania
Lesiones características
1) Piel seca, rugosa, hiperqueratósica y descamativa.
2) Onicodistrofias distales.
3) Líneas de Beau.
4) Candidiasis cutáneo-mucosas en el 15% de los pacientes .
HIPERPARATIROIDISMO
Lesiones características
1) Quistes óseos.
2) Calcificaciones cutáneas: afectación vascular que causa “Calcifilaxis” (necrosis de tejidos blandos y necrosis
isquémica cutánea).
3) Prurito.
4) Uñas anchas, “en raqueta”.
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V. DERMATOSIS PANCREÁTICAS
DIABETES MELLITUS
1) Alteraciones epidermo-dérmicas: piel amarillenta (sobre todo en las manos), uñas amarillas (sólo significativa en
el primer dedo del pie) y Xerosis de EEII.

Piel amarillenta Uñas amarillas Xerosis de MMII

2) Marcadores cutáneos vásculo-nerviosos:

a) Pie diabético:
 Microangiopatía: pequeñas áreas de atrofia o de gangrena húmeda que se pueden infectar y aumentar de
tamaño. Pueden terminar en Microamputaciones.
 Macroangiopatía: “Esclerosis de Monckeberg” (enfermedad de las arterias, generalmente de las
extremidades, de tipo degenerativo, independiente de la arteriosclerosis, que se caracteriza por esclerosis y
calcificación de la capa media. Es más frecuente en diabéticos). Dicha enfermedad se caracteriza por :
 Vasos rígidos, palpables y visibles, con engrosamientos en su trayecto pero sin ocluir la luz.
 Oclusión: causan gangrena seca y, consecuentemente, la amputación.
 Neuropatía: se caracteriza por:
 Disminución de la sudoración: lo que causa sequedad de la piel y xerosis en EEII.
 Piel insensible: vulnerable a traumas físicos y mecánicos. Consecuentemente puede causar ulceraciones.
 Alteraciones óseas con mal apoyo del pie ulcerado: lo que puede llevar a la gangrena y amputación.
a) Necrobiosis Lipoídica Diabeticorum: se presenta en un 0.3% de los pacientes diabéticos. Además, el 60-70%
de los pacientes con NLD tienen diabetes o intolerancia a la glucosa. La NLD precede, sucede o se inicia
conjuntamente con la diabetes. Se caracteriza por la presencia de pápulas eritemato-escamosas de crecimiento
centrífugo, con borde eritematoso, bien delimitado y zona central atrófica, blanco-amarillenta, con
telangiectasias. Se localiza típicamente en las piernas, de forma simétrica. A veces se ulceran.

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 b) Granuloma anular: se trata de elementos anulares de crecimiento excéntrico con borde eritemato-papuloso y
centro con piel normal o discretamente atrófica.

c) Ampollas diabéticas:
 Espontáneas no cicatriciales: son claras, estériles, atraumáticas. Se localizan en la punta de los dedos de los
pies y en las superficies dorsal y lateral de los mismos. También en las piernas, manos y antebrazos. No hay
inflamación o hemorragia. Curan en 2-5 semanas sin dejar cicatriz.
 Hemorrágicas y cicatriciales: se dan sobre otro proceso. Existe hemorragia y curan dejando cicatriz.
a) Callosidades hemorrágicas: se presentan en un 4% de las personas no diabéticas y en el 81% de los diabéticos.
Son el inicio de ulceraciones en la planta del pie (Mal Perforante Plantar). Se ocasionan por el apoyo en el
mismo punto debido a la falta de sensibilidad.

b) Eritema tipo erisipela: son placas grandes que se pueden acompañar de ampollas hemorrágicas, necrosis y
gangrena que se producen por insuficiencia de pequeños vasos. Se localizan en las piernas o en los pies. No
producen fiebre ni leucocitosis.

1) Infecciones Cutáneas: se dan sobre piel aparentemente normal. Las infecciones por hongos son comunes en los
pacientes diabéticos. Es frecuente la infección por Cándidas causando Vaginitis Candidiásicas, Paroniquias e
Intértrigos.

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