CASO CLINICO URGENCIAS MARTES 29 DE JUNIO

PACIENTE FEMENINA DE 9 AÑOS

MOTIVO DE CONSULTA

¨LE DUELE LA ESPALDA Y LAS PIERNAS Y HA TENIDO  FIEBRE¨

ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 20 DIAS DE EVOLUCION QUE

INICIA CON DOLOR EN CADERA Y REGION SACROILIACA
INTERMITENTE, ASOCIADO PRESENTO 3 PICOS FEBRILES
CUANTIFICADOS HASTA 38,2ºC MANEJADOS CON ACETAMINOFEN.
LA PRIMERA VEZ DEL DOLOR CONSULTO A OTRO HOSPITAL DONDE
TOMARON PCR PARA COVID QUE SALE NEGATIVA, 7 DIAS DESPUES
PRESENTA NUEVAMENTE AUMENTO DE INTENSIDAD DE DOLOR
RECONSULTANDO A ESTA INSTITUCION DONDE TOMARON
PARACLINICOS Y DAN EGRESO CON DIAGNOSTICO DE VIROSIS, 7 DIAS
DESPUES DOLOR AUMENTA EN INTENSIDAD, LA DESPIERTA EN LA
NOCHE POR LO QUE INGRESA A NUESTRA INSTITUCION.

REVISION POR SISTEMAS

- CEFALEA HOLOCRANEANA Y MALESTAR GENERAL DESDE INICIO
DEL DOLOR
- NIEGA DOLOR TORÁCICO O PALPITACIONES
- NIEGA ODINOFAGIA, TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
- PRESENTÓ 1 EPISODIO DE DIARREA HACE 15 DÍAS
- NIEGA SÍNTOMAS IRRITATIVOS URINARIOS  
- VIAJE EN ABRIL A SANTA MARTA  (HACE 15 DIAS ANTES DE LA
CONSULTA)
- NIEGAN NOXA DE CONTACTO

ANTECEDENTES

PATOLOGICOS: DENGUE HACE 2 AÑOS MANEJADO EN URGENCIAS

FARMACOLOGICOS: NO REFIERE
QUIRURGICOS: NO REFIERE
ALERGICOS: NO CONOCIDOS
FAMILIARES: DIABETES MELLITUS TIOS MATERNOS, ESCLERODERMIA,
ABUELA MATERNA
SOCIALES: VIVE CON MADRE Y ABUELA, ABUELA LA CUIDA, CURSA 4
GRADO EN COLEGIO VIRTUAL, TIENEN PERRO EN CASA, HACE
TAEKWONDO
INMUNIZACIONES: PAI AL DIA HASTA LOS 5 AÑOS
PERINATALES: PRODUCTO DE PRIMERA GESTACIÓN, PESO ADECUADO
(MADRE NO RECUERDA CUANTO), ADAPTACIÓN ESPONTÁNEA, NO
REQUIRIÓ HOSPITALIZACIÓN

EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES
TENSION ARTERIAL: 101/70 (p50) 
FRECUENCIA CARDIACA: 125 lpm 
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 19 rpm
TEMPERATURA: 36.6ºC 
SATURACIÓN: 94% AL AMBIENTE

ANTROPOMETRIA
Peso: 28 Kg (-0.69 DS)
Talla: 139 cm (0.37 DS)
IMC: 14.5 (-1.22 DS)

PALIDEZ CUTÁNEA GENERALIZADA, DESHIDRATACIÓN LEVE, AFEBRIL

CABEZA Y CUELLO: Conjuntivas normocromicas, mucosa oral semi seca y

pálida, adenopatías cervicales bilaterales, sin conglomerados ni signos locales
de inflamación

TORAX: Sin tirajes, ruidos cardiacos ritmicos, sin soplos, ruidos respiratorios
conservados

ABDOMEN: no distendido, blando, no doloroso, no se palpan masas ni

organomegalias

EXTREMIDADES: Simetricas, móviles, dolor a la palpación de miembro inferior

izquierdo, arcos de movilidad no dolorosos, no edemas en articulaciones.

NEUROLOGICO: Alerta, orientada, lenguaje conservada, movimientos oculares

conservados, pupilas isocoricas, no deficit moto o sensitivo

Piel: Equimosis en miembros inferiores en areas de exposición

1. ¿ Cúal es su impresión diagnostica y por que?

2. ¿ Que paraclínicos solicitaría?
3. ¿ Donde manejaría este paciente?
4. ¿ Cuál sería su manejo inicial?
5. ¿ Solicitaría interconsultas, cuáles?