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CASOS CLNICOS

ALERGIA A LA RANITIDINA
Se aporta informacin de la base de datos del Centro Nacional de
Farmacovigilancia en Mxico acerca de reacciones adversas a ranitidina
(incluidas las reacciones alrgicas) en un periodo de 10 aos.
Informe del caso: Paciente femenina de nueve meses de edad, con diagnstico
de neumona que recibi tratamiento intravenoso con cefuroxima durante tres
das. En el cuarto da de hospitalizacin se tuvo que continuar la administracin
del antimicrobiano por va oral, y se decidi agregar a la medicacin ranitidina
jarabe (Ranisen) para evitar la gastritis medicamentosa. En el cuarto da de
hospitalizacin (una hora despus de la ltima administracin de la
cefalosporina, y tres horas despus de la administracin de la ranitidina) le
apareci exantema maculopapular pruriginoso, con distribucin en el abdomen
y las extremidades inferiores. Al segundo dia , en la maana , nuevamente, 30
minutos despus de la administracin de ranitidina se observ un exantema
maculopapular de las mismas caractersticas, por lo que se consider que se
haba hecho una prueba de reto no intencional, y el resultado positivo confirm
a la ranitidina como la causante de la reaccin adversa al medicamento. Se
decidi cambiar la ranitidina por omeprazol, adems de reiniciar la cefuroxima
y continuar con loratadina y prednisolona. Con este esquema teraputico la
paciente se recuper del cuadro neumnico sin volver a presentar el exantema
maculopapular ni alguna otra reaccin adversa. El resumen del caso se
muestra en la Figura 1, y cumple con las recomendaciones propuestas por
Barbaud y col.

ALERGIA AL PIROXICAM(AINE)
Paciente femenina de 45 aos de edad. Originaria y Residente de Xalapa, Eqz,
Ver. Maestra de Primaria. Soltera. No hijos. Antecedentes Heredo-Familiares:
Padre diabtico, aparentemente controlado. Madre portadora de Artritis
Reumatoide. 1 hermana con Artritis Reumatoide. Resto negativos. Antecedente
Personales No Patolgicos: Casa-Habitacin que rene adecuadas condiciones
de higiene sin existir hacinamiento ni promiscuidad, cuenta con todos los
servicios bsicos. Alimentacin adecuada en cantidad y calidad. Tabaquismo
ocasional (2-3 cigarrillos a la semana). Alcoholismo negativo. Antecedentes
Gineco-Obsttricos: Sin VSA. Padecimiento Actual.- Lo refiere iniciar el da 22
de Noviembre del 2013 con cuadro clnico caracterizado por Edema Palpebral,
Edema Labial, Disnea de Medianos Esfuerzos, nuseas sin llegar al Vmito,
Astenia, Adinamia, secundarios a la ingesta de 2 tabletas de Piroxicam. Es
llevada a Institucin de Salud en donde es manejada en el Servicio de
Urgencias con soluciones parenterales y medicacin diversa con lo cual el
cuadro clnico cede. Acude a esta Unidad Mdica 3 das despus de su alta de
Urgencias.
Encontramos a la Exploracin Fsica paciente consciente, tranquila,
cooperadora, sin facies caractersticas. Signos Vitales normales. No Edema
Palpebral, se encuentra discreto aumento del grosor del Labio Superior, sin
descamacin. Cuello, Trax y Abdomen sin alteraciones as como Extremidades
Superiores e Inferiores. Se indica a la paciente la necesidad de llegar a un
diagnstico por lo que se recomienda la realizacin de Pruebas Cutneas al
Parche o Reto, o en su caso, Degranulacin de Basfilos, por lo que acepta que

se efecten estas ltimas encontrndose positivas a los varios das de que se


realizaron, a diversos AINES por lo que se indica la necesidad de suspender
esos medicamentos de por vida, y se dan RECOMENDACIONES de que
medicamentos puede tomar en un determinado caso. Hasta la fecha la
paciente cuenta con una evolucin favorable.

REACCIN ALRGICA A CIPROFLOXACINA


Paciente de sexo femenino, con 24 aos de edad, quien consult por tres das
de malestar general, dolor tipo clico en el hemi-abdomen inferior, disuria,
poliaquiria, nuseas, vmitos y escalofros. No refera dolor lumbar ni fiebre.
Ingres en regulares condiciones generales, deshidratada. PA 90/60 mmHg, FC
118 FR 22. El resto del examen fsico se describi dentro de lmites normales.
Traa un informe de urocultivo, previamente solicitado, positivo con > 100.000
ufc de Escherichia coli sensible a multiples antimicrobianos, entre ellos
quinolonas. Se inici rehidratacin y se le solicitaron exmenes
complementario comprobndose una acidosis metabolica, leucocitosis y
neutrofilia, creatininemia de 1,2 mg/dl y electrolitos normales. El uro-anlisis
fue compatible con infeccin urinaria. Dado estos hallazgos clnicos y de
laboratorio, fue hospitalizada para hidratacin y antibioterapia intravenosa,
indicndosele ciprofloxacina 400 mg iv cada 12 horas. Experiment una
evolucin lenta hacia la mejoria pero, tras 36 horas de iniciado el
antimicrobiano present un rash mculo papular generalizado, pruriginoso
(Figura 1) y deterioro del estado de conciencia, asociado a un episodio
convulsivo. Se suspendi la ciprofloxacina, se administr un antihistamnico y
corticosteroides iv y se procedi a realizar una TAC cerebral, la cual fue normal.
La paciente evolucion satisfactoriamente tras el cambio de antimicrobiano a
ceftriaxona. Fue dada de alta al 7 da de haber ingresado. Para obtener un
diagnstico ms exacto, se la realiz un prick-test cuatro semanas ms tarde,
siendo ste positivo con un halo de 5 mm mayor al control. Adems, se le
practic una prueba de provocacin con una exposicin oral a dosis bajas (250
mg) de ciprofloxacina durante la cual present una reaccin alrgica con
prurito, tos y disnea.

ALERGIA AL CIDO ACETIL SALICLICO


Caso 1. Se trata de una mujer de 63 aos de edad, residente en Medelln,
remitida al Servicio de Alergologa Clnica por el cardilogo tratante, porque
requera la administracin de 100 mg diarios de cido acetilsaliclico como
parte del tratamiento profilctico para evitar un evento cardiovascular mayor,
por padecer angina inestable e hipertensin arterial.
Reciba tratamiento con metoprolol, hidroclorotia-zida y lovastatina. Adems,
tena el antecedente de reaccin adversa al cido acetilsaliclico, al haber
presentado angioedema con su consumo y tambin historia de urticaria por
otros AINE.
Antes del procedimiento de desensibilizacin al cido acetilsaliclico, se solicit
nueva valoracin por el cardilogo, quien sugiri el cambio del medicamento
antihipertensivo debido a la poca respuesta a la adrenalina en pacientes que
reciben beta-bloqueadores y cursan con anafilaxia. Tambin, se le solicit que

considerara la opcin de un tratamiento alternativo al cido acetilsaliclico. El


cardilogo decidi el cambio del antihipertensivo por verapamilo e inform
que, en su criterio como especialista, la paciente deba recibir cido
acetilsaliclico, no otro antiagregante plaquetario u otro AINE.
Se llev a cabo el procedimiento de desensibili-zacin en la unidad de cuidados
intensivos, siguiendo un esquema rpido publicado reciente-mente (9), hasta
que toler una dosis de 100 mg sin presentar reaccin. El procedimiento tuvo