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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CTEDRA DE FARMACOLOGA

MENINGITIS
BACTERIANA

INTEGRANTES:

Montes de Oca Lissette

Montfar Vanessa

Morales Jason

Morales Richie

Morales Mara Jos

DATOS DE FILIACIN

Paciente femenina , 8 aos 4 meses de edad, nacida y residente en Quito,


mestiza, grupo sanguneo A Rh+

Fecha de nacimiento: 30 de Julio del 2006

Informante: Madre

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor de cabeza

ENFERMEDAD ACTUAL

Madre refiere que aproximadamente hace 12 horas como fecha


real y aparente presenta cefalea generalizada de intensidad
8/10, sin causa aparente, de tipo opresivo, acompaado de alza
trmica no cuantificada, otalgia derecha, fotofobia y vmito de
contenido alimentario por 5 ocasiones. El dolor es permanente.
Se exacerba al vomitar. Madre de paciente refiere cuadro gripal
previo hace 1 semana. No se administro ninguna medicacin
para aliviar la molestia. Desde el inicio el dolor ha aumentado
de intensidad a 9/10. Al momento sintomtica.

ANTECEDENTES PRENATALES

MADRE: Primera gesta, 32 aos de edad, 5 controles prenatales,


4 ecos normales.
G: 3 P:2 C:1 A:0
Primera gesta: Parto cefalovaginal, 40 semanas, producto
femenino, hijo vivo, edad actual 8 aos.
Ingres al MIA el 29/07/2014 a las 20:00 pm con labor de parto.
Eco al ingreso: Feto vivo, nico, pelviano.
Datos del Padre: No refiere.

ANTECEDENTES PERINATALES

Se recibi a producto de primera gesta, femenino, vivo, a


trmino.
Llanto inmediato.
APGAR: 9-9.
FC: 142 lx
FR: 52 rx
Saturacin O2: 95%
Antropometra: Peso 2551g, longitud 51cm, PC: 35cm, peso
placenta: 300g.

ANTECEDENTES POSTNATALES

Paciente recibi el esquema completo de vacunacin al nacer.


Recibe lactancia materna hasta los 12 meses de edad, a partir
del sexto mes madre empieza a dar fruta en forma de papilla, a
partir del octavo mes empieza dieta slida.

HBITOS
Alimentario: Paciente se alimenta 5 veces al da, mantiene dieta
balanceada
Miccional: 4-5v/d
Defecatorio: 1v/d
Medicamentos: Ninguno
Alergias: Ninguna

ANTECEDENTES PATOLGICOS
PERSONALES
Ninguno

ANTECEDENTES PATOLGICOS
FAMILIARES
Abuelo paterno con DM

HISTORIA FAMILIAR Y SOCIAL

Madre de paciente refiere que su


vivienda es de bloque, arrendada, con 4
dormitorios; viven en total 4 personas
sin hacinamiento. Cuenta con todos los
servicios bsicos. Tienen un perro
intradomiciliario, no viven con el padre.
Ingresos mensuales de 1000$.

EXAMEN FSICO

ESTADO
GENERAL:
Paciente consciente,
febril, semi-hidratado,
irritable, Glasgow
15/15 ligera palidez de
tegumentos.

SIGNOS VITALES:
FR: 20 rpm
FC: 105 lpm
T : 39C
Sat. 92 %
Talla: 124cm
Peso: 24kg

EXAMEN FSICO

REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS

CABEZA: Normoceflica, cabello de implantacin normal

OJOS: pupilas isocricas, normoreactivas a la luz

NARIZ: Fosas nasales no eritematosas

BOCA: Mucosas orales secas, lengua seca no eritematosa. Faringe posterior: hipermica, amgdalas no
hipertrficas, sin lesiones ni exudados.

OIDO: CAE permeable, membrana timpnica clara

CUELLO: Rigidez nucal, no se palpan adenopatas

CORAZN: Rtmico sin presencia de soplos

PULMONES: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares

ABDOMEN: Suave, depresible, no doloroso a la palpacin

EXTREMIDADES: Simtricas, mviles, sin lesiones, no hay presencia de edema. Buen llenado capilar.

Signo de Brudzinski (+)

Signo de Kernig (+)

EXMENES COMPLEMENTARIOS
PARAMTROS
Leucocitos

RESULTADO
28 000

Segmentados

88 %

Linfocitos

12 %

Hemoglobina

12.5

Hematocrito

37.9

Plaquetas

350 000/UI

VSG

35 mm/hora

Procalcitonina

18.84 ng/ml

LDH

11.05 U/L

Puncin Lumbar de LCR:


Lquido
de
aspecto
turbio
presencia de protenas 56mg/dl,
glucosa 29 mg/dl (glicemia de
124 mg/dl), clulas: 3,110/mm3
con
franco
predominio
de
neutrfilos 100%.

Tincin de Gram: presencia de


cocos Gram positivos

Cultivo de LCR: no se reporta


crecimiento

LISTA DE PROBLEMAS
Cefalea generalizada
Fiebre 39C
Otalgia derecha
Vmito de contenido alimentario
Faringe hipermica
Rigidez nucal
Fotofobia
Signo de Brudzinski (+)
Signo de Kernig (+)

PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA

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a
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id
ig
r
y
a
h
c
otalgia dere

DIAGNSTICO
PRESUNTIVO

MENINGITIS BACTERIANA

AGRUPACIN
SINDRMICA

Signos/
Sntomas

Sd. MENINGEO

Sd. TUMORAL

Sd.
INTOXICACION

Cefalea opresiva

+++

++

Fiebre

+++

+++

Rigidez nucal

+++

Otalgia

+++

Fotofobia

+++

++

Vmito

+++

+++

+++

Faringe hipermica

++

+/-

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Signos/
Sntomas

MENINGITIS
BACTERIANA

MENINGITIS
VIRAL

Cefalea opresiva

+++

+++

Fiebre

+++

+++

Rigidez nucal

+++

+++

Otalgia

++

++

Fotofobia

+++

+++

Vomito

+++

+++

Faringe
hipermica

+/-

+/-

PUNCION
LUMBAR
LCR

PACIENTE

MENINGITIS
BACTERIAN
A

Celulas

3110/mm3

> 1000

Tipo de
celulas

PMN

PMN

Proteinas

56mg/dl

Elevadas

Glucosa

29mg/dl

DIsminuida

DIAGNSTICO DEFINITIVO
MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA
CIE-10: G00

MARCO TERICO

DEFINICIN
Proceso
inflamatorio
agudo del SNC causados
por
microorganismos
que
afectan
las
leptomeninges
(piamadre y aracnoides)
con afectacin del LCR
80%
en
infancia,
menores de 10 aos

Vacunas y ATB dismunicin de incidencia y


mejor pronstico
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ETIOLOGA
Edad del nio

Estado inmunitario

Enfermedades de base

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ETIOLOGA

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ETIOLOGA
7085%

Haemophilus influenzae

Neisseria meningitidis

Streptococcus pneumoniae

Defectos anatmicos (TCE, fstula LCR)


Alteraciones de inmunidad humoral

Listeria
monocytogenes

Causa predominante
de meningitis en
nios mayores de un
mes

Mayora de adultos
con meningitis por H.
influenzae

Inmunidad comprometida, neoplasias,


desnutricin o alcoholismo

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EPIDEMIOLOGA
Meningitis
bacteriana - edad
peditrica (menores
de un ao de edad)

Alta incidencia
despus del perodo
neonatal
principalmente 3 8
meses
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FACTORES DE RIESGO

EDAD: lactantes-nios y adultos


mayores
Enfermedad crnica e
inmunocomprometidos
Alcoholismo, tto inmunosupresor

Desnutricin
Infeccin previa asociada: OMA,
neumona, infeccin perinasal

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FISIOPATOLOGA

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FISIOPATOLOGA

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FISIOPATOLOGA

LCR
(Hidrocefali
a)
EDEMA
CEREBRAL
PIC
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FISIOPATOLOGA

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FISIOPATOLOGA
Reaccin
inflamatoria

Vasculitis

Isquemia
(anaerobico)

Muerte celular

Clula
edematizada
(convulsiones)

Alteraciones
del medio intra
y extracelular

Vasodilatacin

Aumento del
VSC y PIC

Herniacin

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CUADRO CLNICO
Difieren segn la edad
del nio

Cuanto menor es, ms


sutil e inespecfica es
la sintomatologa

Aguda en la mayora
de las ocasiones,
tambin insidiosa, y
rpidamente
progresiva en una
minora

Recurrencias = focos
paramenngeos, fstula
del LCR o
inmunosupresin

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INDISTINGUIBLE
DE SEPSIS

RECIEN
NACIDO

CUADRO CLNICO
Fiebre o
hipotermia

Parlisis de pares
craneales

Irritabilidad o
letargia

Pausas de apnea

Rechazo de tomas

Fontanela llena

Vmito o polipnea

convulsiones
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CUADRO CLNICO

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LACTANTE

CUADRO CLNICO
Fiebre o febrcula

Vmito

Rechazo de tomas

Decaimiento
Irritabilidad,
quejido

Alteraciones de la
conciencia
Convulsiones

En ocasiones
rigidez de la nuca
8 10 meses:
signos
menngeos
(Kernig y
Brudzinsky)

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CUADRO CLNICO

CUADRO CLNICO

Forma clnica
clsica

MAYOR DE 1
AO

Fiebre elevada (cede


con antitrmicos)

Kernig y
Brudzinsky

cefalea

vmitos

convulsiones

Rigidez de nuca
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CUADRO CLNICO

SIGNOS DE
HEC

CUADRO CLNICO
Prdida de la
conciencia

Posturas motoras
anmalas

Pupilas dilatadas o
con reactividad
perezosa

Hiperreflexia y
espasticidad

oftalmopleja
Afectacin de la
funcin respiratoria
Inestabilidad
cardiovascular

Cefalea intensa
Indispensable
realizar examen
de fondo de ojo y
detectar
papiledema

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CUADRO CLNICO

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DIAGNSTICO
Analtica general
Hemocultivos
Puncin lumbar

Paciente
hemodinmicamente
inestable,
hipertensin intracraneal, trombocitopenia
plaquetas), alteraciones de la coagulacin o
lugar de puncin iniciar ATB emprica y
puncin lumbar hasta que ser recupere.

signos
de
(< 50.000
infeccin en
posponer la

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DIAGNSTICO

ANALTIC
A

Leucocitosis con neutrofilia


Aumento de procalcitonina (>
4 h evolucin), PCR (> 6-8 h
ev) y VSG (> 24 h de ev)
Ionograma Sd de secrecin
inadecuada de ADH
Coagulacin completo
(prpura u otro signo de CID)

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DIAGNSTICO

HEMOCULTIV
O

Detecta bacteriemia en un
50-60% de los casos no
tratados previamente a su
extraccin
Positivo con ms frecuencia
en casos de meningitis
neumoccicas (56%) que en
las meningoccicas (40%

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DIAGNSTICO
PUNCIN LUMBAR:
Anlisis del LCR es esencial para el diagnstico
de meningitis, permitiendo diferenciar entre
bacterianas y no bacterianas.

Precoz y se contraindica en:


Ausencia de pulso venoso y/o papiledema en el fondo de
ojo, anisocoria
Presencia de proceso expansivo intracerebral
Signos de focalizacin, posturas de decorticacin o
descerebracin.

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DIAGNSTICO
Realizar previamente a la puncin lumbar una TAC o RMN
urgente si existen signos de focalidad neurolgica, HEC o
inmunosupresin

Dilatacin ventricular
Edema cerebral (2 60%)
Colecciones subdurales e infarto cerebral (2
19%)

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ESTUDIOS NEUROIMAGENOLGICOS

En casi todos los sujetos con meningitis bacteriana es necesario practicar


estudios neuroimagenolgicos en el curso de su enfermedad.
La MRI es preferible a la CT debido a su superioridad para demostrar la
presencia de reas de edema y de isquemia cerebrales.
En los pacientes con meningitis bacteriana es frecuente que tras la
administracin de gadolinio se produzca un refuerzo menngeo difuso, el
cual sin embargo no es diagnstico de meningitis, pues aparece en toda
enfermedad del SNC asociada a un aumento de la permeabilidad de la
barrera hematoenceflica.

Meningitis bacteriana aguda. Este


axial ponderada en T2 la imagen por
resonancia magntica muestra slo
ventriculomegalia leve.

Meningitis bacteriana aguda. Este


realce de contraste, axial T1 imagen de
resonancia magntica muestra un
realce leptomenngeo (flechas).

DIAGNSTICO
PUNCIN LUMBAR:
Presin de salida del LCR elevada y lquido turbio
o claramente purulento.
Realizar estudio citoqumico, microbiolgico

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Protocolos diagnstico-teraputico de la AEP. Infectologa peditrica. (47-57)

DIAGNSTICO

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HIPTESIS TERAPUTICA
El tratamiento con glucocorticoides y
antibioticoterapia emprica producen una mejora
clnicamente importante en la sintomatologa de
los nios que padecen meningitis bacteriana

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Administrar el tratamiento ms eficaz y con menor tasa de efectos secundarios
para los nios con meningitis bacteriana

OBJETIVOS ESPECFICOS

Aliviar la cefalea intensa


Eliminar la infeccin
Evitar complicaciones neurolgicas
Evitar la recada del cuadro sintomtico

TRATAMIENTO
NO FARMACOLGICO

MEDIDAS GENERALES
1. Realizar cultivo.
2. Monitorizar constantes, diuresis, nivel de
conciencia y focalidad neurolgica.

MEDIDAS GENERALES
3. Disminuir la hipertensin intracraneal: analgesia, cabecera de
la cama elevada, agentes hiperosmolares (suero salino
hipertnico, manitol). Evitar la restriccin de lquidos y las
soluciones hipotnicas que pueden disminuir la presin de
perfusin cerebral.
4. Determinar si se cumple alguno de los criterios de ingreso en
UCIP

TRATAMIENTO
FARMACOLGIC
O

ANTIBITICO
S

Cefalosporinas
Aminoglucsidos
Aminopenicilinas
Glicopptidos

CORTICOIDES

Dexametasona
Betametasona
Budesonida
Prednisolona

GRUPOS
FARMACOLGICO
S

GRUPO
FARMACOLGIC
O

PERFIL
FARMACOLGICO

Va oral y parenteral
CEFALOSPOR Pocas de la tercera
generacin entran
INAS
en cantidad
suficiente al sistema
nervioso central
para ser eficaces en
el tratamiento de la
meningitis.
Metabolismo
heptico
MA: Antimicrobiano
bactericida,
interfiriere en la
sntesis del
peptidoglicano,
componente
estructural principal
de la pared
bacteriana.
Eliminacin renal
tubular y glomerular

EFICACIA

SEGURIDAD

1ra generacin:
EFECTOS ADVERSOS
Infecciones de
piel, respiratorias, Erupciones
IVU.
dermatolgicas
maculopapulares o
morbiliformes
2da generacin: Dermatitis exfoliativa
Sndrome de Stevens
Infecciones de
Johnson.
vas respiratorias
Anafilaxia
bajas por Gram
Fiebre
negativos e IVU
Diarrea
Enterocolitis por C.
3ra generacin:
difficile.
infecciones
Nefritis intersticial
respiratorias
Neutropenia,
nosocomiales,
granulocitopenia y
infecciones
eosinoflia
complicadas del
Hipoprotrombinemia.
tracto urinario,
Adems, moxalactam
infecciones de la
puede interferir con la
piel y el tejido
funcin plaquetaria, y
subcutneo,
ocasionar sangrado
osteomielitis y
severo, por lo que casi
meningitis.
se ha abandonado su
uso.

CONVENIENCIA
CONTRAINDICACIONES
No debe administrarse un
antibitico de este tipo a
los pacientes que han
tenido una reaccin de
hipersensibilidad inmediata
severa a las penicilinas.
La combinacin con
aminoglicsidos aumenta
el riesgo de nefrotoxicidad,
necrosis tubular aguda,
especialmente en los
pacientes con deplecin de
volumen o con lesiones
renales preexistentes.
Moxalactam y
cefoperazona puedan
provocar una reaccin de
tipo disulfiram si el
paciente consume alcohol.

Cefalosporina
de 3ra
generacin

PERFIL
FARMACOLGICO

Va parenteral
CEFTRIAXON Atraviesan la BHE
A
para ingresar al
sistema nervioso
central para ser
eficaces en el
tratamiento de la
meningitis.
Metabolismo
heptico
MA:
Antimicrobiano
bactericida,
interfiriere en la
sntesis del
peptidoglicano,
componente
estructural
CEFTAZIDIMA
principal de la
pared bacteriana.
Eliminacin renal
tubular y
glomerular

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Infecciones
bacterianas
severas.
Gonorrea.
Conjuntivitis
gonoccica.
Profilaxis de
endocarditisbact
eriana.
Meningitis
bacteriana
aguda. Otitis
media aguda,
resistente a
otros
antimicrobianos,
en nios

Frecuentes: Diarrea,
nusea, vmito,
reacciones alrgicas,
eosinofilia,
trombocitosis,
leucopenia, incremento
de las transaminasas.
Poco frecuentes:
Anorexia, fiebre, colitis
pseudomembranosa,
dolor abdominal,
prurito, urticaria,
mioclona, cefalea,
incremento de la
creatinina srica,
estomatitis, glositis.
Uso en embarazo:
Categora B

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los
betalactmicos. No usar en
neonatos con riesgo de
kernicterus. Riesgo de
anemia hemoltica.
Si existe enfermedad
heptica y renal
combinada se debe
disminuir la dosis. - No se
debe administrar en
soluciones que contengan
calcio, como la solucin
Hartman y Ringer.

Infecciones
bacterianas
severas.
Pseudomonas
aeruginosa,
identificada
mediante
cultivo.

AMINOGLUC
SIDOS

PERFIL
FARMACOLGICO

GENTAMICI
NA

AMIKACINA

No se absorben
va oral
No atraviesan la
barrera
hematoencefli
ca
Distribucin
extracelular
Son
bactericidas y
ejercen su
accin
penetrando en
la clula e
interfiriendo con
el proceso de
sntesis proteica
Se une a una
porcin (30S)
del ribosoma
Adems actan
directamente
sobre
membrana para
ser
rpidamente
bactericidas.

EFICACIA

Bacilos
aerobios
gramnegativos
(Pseudomona,
Proteus,
Serratia)
Enterococos
Estreptococos
Staph. Aureus
Staph.
Epidermidis
Infecciones
severas por
bacterias
Gram
negativas
susceptibles
al
medicamento
y resistentes a
gentamicina.

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

EFECTOS ADVERSOS

CONTRAINDICACIONES

Nefrotoxicidad casi
siempre reversible,.
Ototoxicidad irreversible
Vestibular
Coclear
Bloqueo neuromuscular

En el feto produce
lesin ototxica o
nefrotxica, por lo que
su uso en
embarazadas se
restringe a
determinadas
indicaciones.
En ancianos con
Insuficiencia renal se
debe adecuar la
dosificacin y en
pacientes
recientemente
anestesiados por la
asociacin con
bloqueantes
neuromusculares que
puede provocar
parlisis
La miastenia grave se
constituye en una
contraindicacin
absoluta.

AMINOPENICI
LINAS
AMPICILINA

PERFIL
FARMACOLGICO

Bactericidas.

Actan inhibiendo
la ltima etapa de
la sntesis de la
pared celular
bacteriana .
Va oral y
parenteral.
Concentraciones
mximas: 1-2 horas
Los alimentos
inhiben la
absorcin de la
ampicilina
Se distribuye
ampliamente
Es capaz de
atravesar la barrera
hematoenceflica,
No cruza la barrera
placentaria.

EFICACIA
Enterococcus
faecalis;
Escherichia
coli;
Haemophilus
influenzae;Mora
xella
catarrhalis;
Neisseria
meningitidi;Stre
ptococcus
agalactiae;Stre
ptococcus
pneumoniae;
Streptococcus
pyogenes;Trep
onema
pallidum;

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Reacciones de
hipersensibilidad.
Eritema multiforme,
dermatitis exfoliativa, rash
maculopapular con eritema,
necrolisis epidrmica txica,
sndrome de StevensJohnson, vasculitis y
urticaria.
En alguna rara ocasin se
observado nefritis intersticial
con necrosis tubular renal y
sndrome nefrtico.
Nasea/vmitos, anorexia,
darrea, gastritis, y dolor
abdominal.
Cefaleas, agitacin,
insomnio, y confusin,
aunque no son muy
frecuentes.
Eosinofilia y hemolisis,
anemia, trombocitopenia,
prpura trombocitopnica,
neutropenia, agranulocitosis
y leucopenia.

La incidencia de
hipersensibilidad cruzada
es del 3 al 5% con
penicilinas.
La ampicilina est
relativamente
contraindicada en
pacientes con infecciones
virales o leucemia linftica
ya que estos pacientes
pueden desarrollar rash.
Se han comunicado
candidiasis orales y
vaginales
Las penicilinas se excretan
en la leche materna, y
pueden ocasionar en los
lactantes diarrea,
candidiasis y rash. Deber
ser considerado este
riesgo si se decide
mantener la lactancia en
madres tratadas con
ampicilina.

PERFIL
FARMACOLGICO

Glicopeptidos

VANCOMIC
INA

Bactericida e

impide la
sntesis de la
pared
bacteriana. El
punto de fijacin
es diferente del
de las
penicilinas.
Se administra
por va oral e IV
(VO: baja
biodisponibilidad
)
Se distribuye por
el fludo
pericardaco,
pleural, asctico
y sinovial.
En los pacientes
con la funcin
renal normal, la
semi-vida es de
4-6 horas.
No se
metaboliza.
Se excreta por
filtracin

EFICACIA
Enterococcus
faecalis;
Enterococcus
faecium;
Enterococcus
sp.;
Staphylococcus
aureus (MRSA);
Staphylococcus
aureus (MSSA);
Staphylococcus
epidermidis;
Streptococcus
agalactiae
(estreptococo
del grupo B);
Streptococcus
bovis;
Streptococcus
pneumoniae;
Streptococcus
pyogenes y
Streptococcus
Viridans.

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Ototoxicidad, vrtigo,
tinnitus y mareo, hasta
sordera temporal o
permanente.
Colitis seudomembranosa
de intensidad variable,
Empeoramiento de
insuficiencia renal y nefritis
intersticial
Neutropenia, eosinofilia,
trombocitopenia y
agranulocitosis
Administracin I.V.:
hipotensin arterial,
bradicardia, eritema,
urticaria, reaccin
anafilactoide y prurito.
Sndrome del hombre rojo
Sndrome de StevensJohnson, fiebre
medicamentosa, choque
anafilctico, escalofros,
rash, dermatitis exfoliativa,
necrlisis epidrmica txica
y vasculitis.

Hipersensibilidad a
vancomicina
Insuficiencia renal
No administracin
intramuscular
Eritrodermia generalizada
(con la administracin IV
rpida).

CORTICOIDES

PERFIL
FARMACOLGICO

Inhibicin de la
infiltracin
leucocitaria en el
lugar de la
inflamacin
Interferencia con los
mediadores de la
BETAMETASON
inflamacin
A
Reduccin del edema
y una supresin
general de la
respuesta
BUDESONIDA
inmunolgica
Disminuyen la sntesis
de la IgE
Aumentan el numero
de receptores beta
adrenrgicos en los
leucocitos
Disminuyen la sntesis
PREDNISOLON
del cido
A
araquidnico.
Aumenta la
concentracin de
sodio, cloruros
ybicarbonatosen
loslquidos
extracelulares.

DEXAMETASO
NA

EFICACIA
92%

SEGURIDAD

85%

88%

86%

Retencin de sodio
y agua.
Debilidad
muscular y
prdida de masa
muscular
Ulcera pptica y
pancreatitis..
Aumento de la
presin
intraocular,
Supresin del
crecimiento en
pacientes
peditricos
Intolerancia a la
glucosa.
Aumento de peso
y apetito
Supresin adrenal
Arritmias
Depresin
Aumento de la
presin
intracraneal
Osteoporosis
Vrtigo

CONVENIENCIA
Hipersensibilidad
Infeccin fngica
sistmica
Tuberculosis
diseminada o latente
Infestacin
parasitaria digestiva
Estado infeccioso sin
indicacin
especfica.
Ciertas virosis en
evolucin (ej.
hepatitis, herpes,
varicela-zster).
Insuficiencia
cardiaca
Diabetes
Parlisis infantil
espinal
Estados psicticos
Tumores malignos.

COSTO

DEXAMETASONA: 4
mg/1 ml Ampolla. PVP
CAJA:
3,76
DEXAMETASONA: 8
mg/2 ml Ampolla. PVP
CAJA: 2,44
BETAMETASONA 8 mg/2
ml Ampolla. PVP: 1.75
BETAMETASONA 4 mg/1
ml Ampolla. PVP: 0,87

BUDESONIDA: Aerosol
dosificador
200 mcg envase x 15 ml.
PVP: 20.09
Aerosol 200 mcg PVP:
17.28
Aerosol 400 mcg PVP:
19.87

PREDNISOLONA 5 mg
Tabletas. PVP: O.O9

TRATAMIENTO P

NO FARMACOLGICO

Reposo de
acuerdo a las
necesidades de
cada paciente.

Mantener al
nio en la
posicin y
No restringir los actividad mas
lquidos.
confortable para
l con el fin de
mantener su
tranquilidad.

FARMACO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Ceftriaxona +
Vancomicina

+++

+++

+++

Ceftriaxona +
ampicilina

+++

++

++

Ampicilina +
gentamicina

++

++

+++

FARMACO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCI
A

COSTO

Dexametaso
na

+++

+++

+++

+++

Budesonida

+++

++

++

Prednisolona

++

++

++

+++

Betametason
a

++

++

++

CEFTRIAXONA +
VANCOMICINA

Presentacio
nes del
CNMB
Ceftriaxona Slido parenteral
500 mg
1000 mg

Vancomicina Slido parenteral


500 mg
1000 mg

Dosis
80 mg/kg cada 12 horas

15 mg/kg cada 6 horas (mximo


2g en 24 horas, para Streptococcus
pneumoniae resistente)

DEXAMETASON
A

Presentacio
nes del
CNMB
Dexametasona
Slido oral
4 mg
8 mg
Lquido parenteral
4mg/ml
Lquido oftlmico
1mg/ml

Dosis
Haempophilus influenzae:
0,15 mg/kg cada 6 horas por 4
das (solo si se da antes o con
la primera dosis parenteral de
antibitico)

Hospital Pablo Arturo


Surez
Pediatra
Paciente: N.N.
Direccin:
Edad: 8 aos

Hospital Pablo Arturo


Surez
Pediatra
Paciente: N.N.
Direccin:
Edad: 8 aos

INDICACIONES

Ceftriaxona sdica solido parenteral


1000 mg

Ceftriaxona 1920mg IV cada 12 horas

Vancomicina slido parenteral


500 mg

Vancomicina 360 mg IV cada 6 horas

Dexametasona Lquido parenteral


4mg/ml

Dexametasona 0.9 ml IV cada 6 horas

EVIDENCIA

Meningitis bacteria en infantes y nios.


Epidemiologa y Manejo. Articulo de Revisin
Fuente: Paediatric Drugs. 2011 Dec 1;13(6):385-400

Se recomienda iniciar con cefalosporinas de Tercera


Generacin (ceftriaxona, cefotaxima) como
tratamiento emprico de primera lnea

Actividad contra los


patgenos
comunes de la
meningitis
Excelente
penetracin en el
LCR

Aadir cobertura
ms amplia en
pacientes inmuno
comprometidos

Vancomycin 15mg/kg 6hourly (max. 2 g/24 hours, for


resistant
Streptococcus pneumoniae).

TERAPIA
ADYUVANTE

REVISIN
SISTEMTICA

TIPO DE ESTUDIO
Ensayo controlado aleatorio (ECA)
OBJETIVOS
Examinar el efecto de la terapia adyuvante con corticosteroides versus placebo
sobre la mortalidad, prdida de la audicin y las secuelas neurolgicas (adultos)
en las personas de todas las edades con meningitis bacteriana aguda
MTODOS DE BSQUEDA
Se hicieron bsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, Web of Ciencia, CINAHL
y LILACS
INTERVENCIONES
Pacientes con meningitis bacteriana adquirida en la comunidad tratados con
agentes antimicrobianos y asignados al azar a un corticoide como terapia
coadyuvante
RESULTADOS
Esta revisin de 25 ensayos incluy 4121 participantes , concluy que dexametasona
reduce la prdida de la audicin y secuelas neurolgicas (en adultos) en los participantes
de los pases de altos ingresos que tienen meningitis bacteriana, pero no es eficaz en los
pases de bajos ingresos
Los corticoides disminuyen la tasa de prdida de la audicin en nios con meningitis debida
a H. influenzae, pero no en nios con meningitis debida a otras bacterias
Dexametasona aumenta la tasa de fiebre recurrente pero no est asociada con la aparicin
de otros efectos adversos

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES


Los corticosteroides reducen significativamente la prdida de audicin pero
no redujeron la mortalidad general.
Los datos apoyan el uso de los corticosteroides en pacientes con
meningitis bacteriana en pases de altos ingresos.
No se encontraron efectos beneficiosos en pases de bajos ingresos.

EFNS GUIDELINE ON THE MANAGEMENT OF COMMUNITY-ACQUIRED


BACTERIAL
MENINGITIS: REPORT OF AN EFNS TASK FORCE ON ACUTE
BACTERIAL MENINGITIS IN OLDER CHILDREN AND ADULTS

DIAGRAMA DE FLUJO DE GESTIN DE EMERGENCIAS DE LOS


PACIENTES CON SOSPECHA DE MENINGITIS BACTERIANA

EFNS GUIDELINE ON THE MANAGEMENT OF COMMUNITYACQUIRED BACTERIAL MENINGITIS: REPORT OF AN EFNS TASK
FORCE ON ACUTE BACTERIAL MENINGITIS IN OLDER CHILDREN
AND ADULTS

RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA ANTIMICROBIANA


EMPRICA PARA MENINGITIS PURULENTA BASADA EN LA
EDAD DEL PACIENTE

EFNS GUIDELINE ON THE MANAGEMENT OF COMMUNITY-ACQUIRED


BACTERIAL MENINGITIS: REPORT OF AN EFNS TASK FORCE ON
ACUTE BACTERIAL MENINGITIS IN OLDER CHILDREN AND ADULTS

TRATAMIENTO

COMPARACIN DE LOS RESULTADOS DEL LQUIDO


CEFALORRAQUDEO (LCR) DE LA MENINGITIS

DURACIN DE LA TERAPIA

TERAPIA ADYUVANTE

CONCLUSIONES

El tratamiento de eleccin para la meningitis bacteriana aguda son las


cefalosporinas de tercera generacin (ceftriaxona o cefotaxima) a las que se
aade otro antibitico dependiendo del agente etiolgico o la edad del paciente
(vancomicina, ampicilina, etc)

La duracin de la terapia antibitica tambin vara segn el agente causal:


meningococo (5-7das), haemophilus i. b (7-10 das), neumococo (10-14 das),
listeria o s. agalactiae (14-21 das) y bacilos gramnegativos (21 das)

Los corticoides se usan como terapia adyuvante para prevenir secuelas, aunque
la evidencia muestra que los efectos no son estadsticamente significativos en
pases en vas de desarrollo

El corticoide de eleccin es la Dexametasona a dosis de 0,15 mg/kg c/6h por 4


das

RECOMENDACIONES

Ante un diagnstico certero de meningitis, actuar lo ms pronto posible


para evitar el desarrollo de complicaciones

Se debe realizar estudios de laboratorio y/o de imagen lo ms pronto


posible para determinar el tratamiento y en caso de que stos estn
contraindicados o el estado del nio/a empeore, iniciar antibioticoterapia
emprica inmediata

Dar siempre medidas de soporte: reposo, analgesia, elevar la cabecera de


la cama, adems de otras medidas que ayudan a disminuir la hipertensin
intracraneal

Vigilar signos de alarma en el paciene para decidir ingreso a UCIP

GRACIAS