FUNDACIÓN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD

PROTOCOLO DE
PREVENCIÓN DE LAS
ÚLCERAS POR PRESIÓN
Nº:04/2013

FECHA DE APROBACIÓN
09/07/2013

VIGENCIA: 07/2015

“CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA”

 PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

TABLA DE CONTENIDO

I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 2
1. LISTA DE ABREVIATURAS ........................................................................................................... 2
2. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS ......................................................................................................... 2
II. DESARROLLO ........................................................................................................................................ 3
3. OBJETIVOS ........................................................................................................................................ 3
4. USUARIOS .......................................................................................................................................... 3
5. RECOMENDACIONES CLÍNICAS .................................................................................................. 4
A. DEFINICIÓN .................................................................................................................................. 4
B. PREVENCIÓN ................................................................................................................................ 5
C. DIAGNOSTICO .............................................................................................................................. 5
D. SEGUIMIENTO .............................................................................................................................. 8
E. MATERIALES ................................................................................................................................ 8
F. GESTION DEL CUIDADO ........................................................................................................... 9
6. RECOMENDACIONES ADMINISTRATIVAS ............................................................................... 10
7. FLUJOGRAMA DE DECISIÓN DE EVALUACIÓN ................................................................... 11
8. INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIÓN .................................................................. 13
III. REFERENCIAS ................................................................................................................................ 14
IV. ANEXOS ........................................................................................................................................... 15
1. DECLARACIÓN DE INTERESES ................................................................................................. 15
2. MAPA DE LOCALIZACIÓN DE UPP SEGÚN POSICIÓN ........................................................... 16
3. GUIA PARA EL PROCEDIMIENTO DE ACOLCHADO ............................................................... 17
4. ESCALA DE BRADEN ........................................................................................................................ 18
V. APROBACIÓN ..................................................................................................................................... 21

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I. INTRODUCCIÓN
1. LISTA DE ABREVIATURAS

ABREVIATURA DEFINICIÓN
UPP Úlceras Por Presión
GES Garantías Explicitas de Salud
SNG Sonda Nasogástrica

2. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

TÉRMINO DEFINICIÓN
Ulceras Por Presión “Área de la piel o tejidos adyacentes que presenta daño o trauma
localizado generalmente sobre una prominencia como consecuencia de
presión, solo o en combinación con cizallamiento o fricción “ (European
Pressure Ulcer Advisory Panel 2007)
Ingreso de residentes Se refiere al ingreso del residente al hogar, independiente de su
procedencia, la que puede ser: desde su domicilio, desde el hospital,
proveniente de otro hogar, etc.
Decúbito Dorsal o Posición anatómica del cuerpo humano que se caracteriza por estar
Supino acostado boca arriba, generalmente en un plano paralelo al suelo, el
cuello se encuentra en posición neutra, los miembros superiores están
extendidos pegados al tronco y con las palmas de las manos hacia
abajo y las extremidades inferiores también están extendidas con los
pies en flexión neutra y punta de los dedos gordos hacia arriba.

Decúbito Lateral Posición anatómica del cuerpo humano que se caracteriza por estar
acostado de lado o de costado, cuello en posición neutra con respecto
al cuerpo, en general con las extremidades en flexión, si se encuentra
del lado derecho se le nombra como “decúbito lateral derecho” y del
lado izquierdo “decúbito lateral izquierdo”.

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II. DESARROLLO

3. OBJETIVOS

1. Prevenir la aparición de úlceras o lesiones por presión (UPP) en residentes

ingresados en Fundación Las Rosas de Ayuda Fraterna.

2. Establecer riesgo de aparición de UPP en residentes con factores asociados, por

medio de la Escala de Braden

4. USUARIOS

PERSONAL IMPLICADO:

El personal implicado en la aplicación del presente protocolo son los equipos de salud los
directores técnicos, profesionales de salud, técnicos paramédicos y asistentes de sala.

POBLACIÓN A LA CUAL VA DIRIGIDO:

El presente protocolo va dirigido a todos los adultos mayores residentes de FLR.

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5. RECOMENDACIONES CLÍNICAS
A. DEFINICIÓN

El adulto mayor se ve predispuesto a la presentación de UPP, debido a los cambios

fisiológicos que traen consigo el envejecimiento, como: una regeneración epidérmica más
lenta con adelgazamiento de la segunda capa de la piel, la dermis, alteración de la
formación del colágeno con disminución de la cohesión de las células epiteliales, aumento
de la fragilidad capilar y menor percepción del dolor.

Todas estas transformaciones asociadas a la presión continuada de las partes blandas,

causan isquemia y si este proceso no cesa, se produce isquemia local, trombosis venosa y
alteraciones degenerativas que desembocan en necrosis y ulceración.

El daño tisular puede alcanzar planos profundos, con destrucción de músculo,

aponeurosis, huesos, etc; en caso de persistencia de los factores producentes.

Los factores de riesgo asociados a la presentación de UPP son:

 Inmovilidad
 Fricción
 Cizallamiento
 Humedad
 Incontinencia
 Alteraciones o daño cognitivo
 Estado nutricional deficiente

Las UPP reducen la calidad de vida de los residentes, son causa directa o indirecta de
morbilidad, generando mayor requerimiento de atención de personal de cuidado y de
enfermería y el 95% de estas son evitables.

La prevalencia de UPP en adultos mayores institucionalizados ha sido poco estudiada, se

destacan cifras de prevalencia de UPP en pacientes hospitalizados en UCI variando de 5,1 a
un 38%.

La localización de las UPP varían según la posición adoptada del cuerpo, las zonas más
frecuentes son la de mayor presión como la región sacra, talones, tuberosidades
isquiáticas y caderas. (ver anexo N°: 2, mapa de localización de UPP), sin embargo
encontramos otras localizaciones de UPP, como las secundarias al uso de sondas, la
evidencia muestra que tres de diez usuarios de SNG para alimentación enteral presentan
UPP, también encontramos en meato urinario pos sonda vesical, en prepucio en hombre y
en labios en mujeres.

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B. PREVENCIÓN

Las intervenciones preventivas que han tenido impacto importante en la disminución de la

prevalencia se relacionan con el uso de superficies de apoyo que alivien la presión y
cambios posturales.

También se reconoce como factores a considerar la hidratación y el apoyo nutricional

correspondiente a su condición.

Así mismo, es importante recalcar la importante labor de las cuidadoras en lo que

corresponde a la “alerta temprana”, definida como la información oportuna a las Técnicos
y/o profesionales de la salud, de residentes con lesiones insipientes; y realizar actividades
de prevención como:

 Movilización frecuente
 Uso de superficies de alivio de presión como colchones antiescaras y cojines
antiescaras
 En los momentos de aseo del residente revise la piel en las zonas de mayor presión
que son: región sacra, talones, tuberosidades isquiáticas y caderas.
 Mantenga la piel limpia, seca y lubricada.
 Manejo nutricional según requerimiento individual
 Hidratación según requerimiento individual

C. DIAGNÓSTICO

Se evaluará el riesgo de desarrollar UPP para cada residente que ingresa a FLR (incluye
reingresos por traslados u hospitalizaciones). Para los residentes ya ingresados, se
priorizará la evaluación a aquellos que presenten características de fragilidad (>80 años,
inmovilidad, malnutrición por déficit, incontinencia, deterioro cognitivo moderado y
severo, hospitalizaciones recurrentes o recientes).

Dicha evaluación se realizara por medio de la Escala de Braden, la cual está compuesta por
seis parámetros que intentan valoran condicionantes clínicos de la presión intensa y
continua. Los parámetros son: Percepción Sensorial, Humedad, Actividad, Movilidad,
Nutrición y Fricción y roce. Cada parámetro se gradúa de 1 (menos favorable) a 4 (más
favorable), excepto fricción y roce, que se gradúan de 1 a 3. El puntaje total tiene un
rango de 6 a 23. Esta escala será aplicada por el personal profesional de enfermería.

Se considerara como riesgo para desarrollar UPP un puntaje menor o igual a 16, con los
siguientes grados:

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 ≤12: Riesgo Alto

 12-14: Riesgo Moderado
 14-16: Riesgo Bajo

D. MANEJO PREVENTIVO DEL RESIDENTE CON RIESGO

El propósito del presente protocolo es evitar la aparición de UPP, en caso de que a pesar
de las medidas tomadas se llegase a presentar una UPP en el hogar o si ingresase un
residente con UPP, el manejo y tratamiento será individual según la presentación de la
ulcera y el requerimiento personal.

Las indicaciones de manejo descritas a continuación se realizaran a todo residente con

una Escala de Braden ≤16.

Manejo preventivo de la piel:

 Registre el estado de la piel al ingreso al hogar y posteriormente registre

semanalmente el estado.
 Evalúe diariamente el color, calor, elasticidad, vascularización, temperatura e
hidratación de la piel.
 Mantenga la piel limpia y seca
 Elimine la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración o el drenaje de
alguna herida
 Vigile las fuentes de presión
 Evite realizar fricción en los cambios de posición
 Vigile constantemente cualquier zona enrojecida
 Use agua tibia para el baño y seque evitando la fricción de la piel con la toalla.
 Utilice jabones con bajo potencial irritativo.
 Mantenga las sabanas limpias, secas y sin arrugas.
 No aplique en la piel ningún tipo de alcohol como colonias.
 Hidrate la piel solo con cremas y de tal manera que se absorba completamente.
 No realice masajes sobre zonas de prominencias óseas.
 Prefiera la utilización de ropa de tejidos naturales.
 Proteja las zonas de prominencias óseas.
 Establezcan valoraciones periódicas por nutrición con el fin de controlar la ingesta
alimentaría.
 Junto con el médico del hogar establezcan la indicación de hidratación apropiada
para cada caso.
 No mantener el catre clínico en un ángulo mayor a 30 grados, excepto en
indicación médica.
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Manejo preventivo de la incontinencia:

 Establezca posibles causas de incontinencia y manéjelas.

 En residentes con sonda vesical observe filtraciones del circuito y mantener la zona genital
limpia y seca.
 Programe aseo genital con mayor frecuencia y de acuerdo a la necesidad de cada
residente.
 Evitar isquemia de los tejidos por fijación inadecuada de dispositivos como la sonda los
pañales o estuche peneano.

Movilización preventiva:

 Establezca una programación con los cambios de posición cada 2 horas a los residentes de
riesgo alto y cada 4 horas a los residentes de de riesgo moderado y riesgo bajo, siguiendo
una rotación proyectada planeada e individualizada.
 Durante el periodo de sedestación de los residentes autovalentes y activos se educará,
para que efectúe ejercicios de extremidades y cambios de posición en forma autónoma.
 En el caso de los residentes en sillas de ruedas su cambio de posición también debe ser
realizada cada 2 horas
 En residentes con dependencia severa se debe mantener el alineamiento corporal y la
distribución del peso y el equilibrio.
 En residentes dependientes, evitar el encamamiento prolongado prolongado, preferir
siempre durante el día el posicionamiento en sillón o bergere a tolerancia.
 Evitar el contacto de las prominencias óseas entre sí.
 Evite el arrastre, realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales.
 En posición de cubito lateral no dejar que la cabecera no sobrepase los 30 grados.
 No utilice flotadores o picarones, use cojines, almohadas, colchones antiescaras,
dispositivos o protecciones locales. Estos dispositivos solo son un material
complementario, y no sustituyen a la movilización (cambios de posición).

Manejo preventivo de las UPP por sondas:

 Cambiar la fijación de la SNG cada día

 Cambiar la fijación de la Sonda vesical cada 12 horas
 Desocupar bolsas de almacenamiento de fluidos frecuentemente

La totalidad de actividades preventivas deben ser indicadas y

registradas en la ficha clínica

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MANEJO PREVENTIVO SEGÚN EVALUACIÓN DE RIESGO

RIESGO BAJO

Aporte Nutricional: Corregir carencias nutricionales y registrar la

RIESGO MODERADO

ingesta diaria.
Cuidados de la Piel: Examen diario especialmente puntos de
RIESGO ALTO

presión, higiene e hidratación.

Control de exceso de humedad: Manejar procesos que generan
humedad, cambio de sabanas de ser necesario.
Cambios Posturales: En cama cada 2-3 horas, en silla cada 4 horas.
Protección Local: Elementos de protección local, taloneras y/o
apósitos.
Control de la presión con dispositivos locales: Cojines, colchonetas
Control de la presión con dispositivos generales: Colchones de
flotación

D. SEGUIMIENTO

El seguimiento está basado en la aplicación de la escala evaluativa de Braden al momento

de ingreso al hogar.

Si la medición indica riesgo moderado o alto, se tomarán todas las medidas antes
mencionadas y se realizará una evaluación de riesgo cada tres meses. Si la medición indica
riesgo bajo, se realizará una nueva evaluación a los seis meses.

E. MATERIALES

Los materiales requeridos para la aplicación del presente protocolo son:

 Escala de Braden
 Sistema de Registro BDU Salud
 Formato de IC

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F. GESTION DEL CUIDADO

Trimestralmente el profesional encargado del Protocolo enviará al Departamento de Salud,

el informe consolidado del Hogar con la medición de los indicadores de seguimiento antes
mencionados.

ENFERMERA: Realiza la evaluación, da

indicaciones de manejo preventivo , si se
ameritan.

TECNICOS DE ENFERMERIA: Realizar

medidas de prevención primaria. Informar a
enfermera del hogar cambios.

AUXILIAR DE SALA: En cambios de pañal y

baño, revisar condiciones de piel y zonas de
presión .

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6. RECOMENDACIONES ADMINISTRATIVAS

1. La evaluación de riesgo y las actividades de prevención siempre deberán quedar

registradas en la ficha clínica.

2. Gestiones con el consultorio de su área las ayudas técnicas para el alivio de presión,
recuerde que este beneficio hace parte de las GES.

3. Se harán estudios de prevalencia semestralmente mediante los indicadores

previamente establecidos. Estos estudios serán realizados por personal de enfermería
en todos los hogares de Fundación Las Rosas.

4. En el momento de hospitalizar a un residente con riesgo de UPP, coordine con el

establecimiento de salud, el manejo preventivo.

REGISTROS:

Para la aplicación delo presente protocolo se requieren los siguientes registros:

 Formulario Escala de Braden (en BDU Salud)

 Registro en ficha clínica

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7. FLUJOGRAMA DE DECISIÓN DE EVALUACIÓN

Aplicación de Escala de
Braden a:
nuevos ingresos y a
fragiles

Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto

Realizar nueva Realizar nueva Realizar nueva

aplicación escala de aplicación escala de aplicación escala de
Braden en 3 meses Braden en 6 meses Braden en 12 meses

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RECOMENDACIÓN

Aplicación de una escala de riesgo validada (Braden) por profesional de enfermería a

todos los residentes que ingresen al hogar.

Aplicar la escala de riesgo validada e incluir una evaluación nutricional una vez cada tres
meses en residentes con riesgo alto o mediano y una vez cada seis meses en los
residentes con bajo riesgo.

En todo residente evaluado que tiene riesgo medio o alto identificado, usar superficie de
apoyo que alivie la presión, cambios posturales frecuentes para el alivio de la presión,
reforzar el cumplimiento de los requerimientos nutricionales y prestar atención continua
al estado de hidratación.

Aplique las actividades de prevención en el 100% de los residentes con riesgo de

presentar UPP

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8. INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIÓN

Indicador: Medidas de protección adoptadas en residentes con riesgo de desarrollar UPP

Tipo de indicador: De proceso

Formula:

Nº de residentes con riesgo de desarrollar UPP según escala aplicada con medidas de
protección adoptadas/ Nº total de residentes con riesgo * 100.

Estándar: 80%

Periodicidad: Semestral

Responsable: Enfermera(o) del hogar

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III. REFERENCIAS

1. MINSAL. Norma sobre seguridad del paciente y calidad de la atención respecto a la

prevención de ulceras o lesiones por presión en paciente hospitalizados. 2012.

2. Garcia F, Pancorbo P, Soldevilla J, Blasco C. Escala de valoración de riesgo de

desarrollar UPP. Septiembre 2008.

3. Esperón Güimil JA et al. Sondas endonasales como causa de las úlceras por presión
en el paciente crítico. Enferm Intensiva. 2009: 20 (1); 10-8.

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IV. ANEXOS

1. DECLARACIÓN DE INTERESES
Nombre: María José Arrau
Profesión: Enfermera
Lugar de trabajo: FLR
Antigüedad en el cargo: 15 años
Protocolo a elaborar: Prevención de las ulceras por presión
¿Tiene Ud. alguna relación de consultorías o trabajo remunerado para la industria
farmacéutica?
SI:___ NO: _x__
Explique:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________

¿Tiene Ud. relación de consultorías o trabajo remunerado para algún proveedor del área
de salud de la Fundación Las Rosas?
SI:___ NO: __x_
Explique:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________

¿Ha recibido fondos para realizar investigaciones?

SI:___ NO: _x__
Explique:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_____________________________________________

_______________________________________________ ______________________
Nombre completo Firma y Fecha

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2. MAPA DE LOCALIZACIÓN DE UPP SEGÚN POSICIÓN

POSICIÓN: LOCALIZACIÓN:
1. Occipital
2. Omoplatos (Escapula)
DECUBITO DORSAL
3. Codos
4. Sacro
5. Talones

POSICIÓN: LOCALIZACIÓN:
1. Oreja
2. Acromion
DECUBITO LATERAL
3. Costillas
4. Trocánter
5. Cóndilos
6. Maléolo

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3. GUIA PARA EL PROCEDIMIENTO DE ACOLCHADO

Acolchar con almohadas:
 Una debajo de la cabeza
 Una debajo de los gemelos
 Una manteniendo la posición de la planta
del pie
 Dos debajo de los brazos
 Una en trocánter para evitar la rotación

Evitar presión en:

 Talones
 Coxis
 Sacro
 Escapulas
 Codos

Acolchar con almohadas:

 Una debajo de la cabeza
 Una apoyando la espalda
 Una separando las rodillas y otra el maléolo
externo de la pierna inferior.
 Una debajo del brazo superior

Evitar presión en:

 Escapulas
 Costillas
 Crestas iliacas
 Trocánteres
 Gemelos
 Tibias
 Maléolos

Acolchar con almohadas en:

 Una detrás de la cabeza
 Una debajo de cada brazo
 Una debajo de los pies

Evitar presión en:

 Escapulas
 Sacro
 Tuberosidades isquiáticas.

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4. ESCALA DE BRADEN

PERCEPCIÓN SENSORIAL:
Capacidad para reaccionar
ante una molestia relacionada
con la presión.
HUMEDAD:
nivel de exposición de la piel a
la humedad.
ACTIVIDAD:
nivel de actividad física.
MOVILIDAD:
capacidad para cambiar y
controlar la posición del
cuerpo.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS DE LA ESCALA DE BRADEN:
1. Completamente limitada:
al tener disminuido el nivel de
conciencia o estar sedado, el
paciente no reacciona ante
estímulos dolorosos
(quejándose, estremeciéndose
o agarrándose) o presenta una
capacidad limitada de sentir en
la mayor parte del cuerpo.
1. Constantemente húmeda: la
piel se encuentra
constantemente expuesta a la
humedad por sudoración,
orina, etc. Se detecta humedad
cada vez que se mueve o se
gira al paciente.
1. Encamado/a: paciente
constantemente encamado/a.
1. Completamente inmóvil: sin
ayuda no puede realizar ningún
cambio en la posición del
cuerpo o de alguna extremidad.
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2. Muy limitada: reacciona sólo
ante estímulos dolorosos. No
puede comunicar su malestar,
excepto mediante quejidos o
agitación o presenta un déficit
sensorial que limita la
capacidad de percibir dolor o
molestias en más de la mitad
del cuerpo.
2. A menudo húmeda: la piel
está, a menudo pero no
siempre, húmeda. La ropa de
cama se ha de cambiar, al
menos, una vez en cada turno.
2. En silla: paciente que no
puede andar o con
deambulación muy limitada. No
puede sostener su propio peso
y/o necesita ayuda para pasar a
una silla o a una silla de ruedas.
2. Muy limitada:
ocasionalmente efectúa ligeros
cambios en la posición del
cuerpo o de las extremidades,
pero no es capaz de hacer
cambios frecuentes o
significativos por sí solo.
Ligeramente limitada:
reacciona ante órdenes
verbales, pero no siempre
puede comunicar sus molestias
o la necesidad de que lo
cambien de posición, o
presenta alguna dificultad
sensorial que limita su
capacidad para sentir dolor o
malestar en, al menos, una de
las extremidades.
3. Ocasionalmente húmeda: la
piel está ocasionalmente
húmeda y se requiere un
cambio suplementario de ropa
de cama aproximadamente una
vez al día.
3. Deambula ocasionalmente:
deambula ocasionalmente –con
o sin ayuda– durante el día,
pero para distancias muy
cortas. Pasa la mayor parte de
las horas diurnas en la cama o
en silla de ruedas.
3. Ligeramente limitada:
efectúa con frecuencia ligeros
cambios en la posición del
cuerpo o de las extremidades
por sí solo/a.
4. Sin limitaciones: responde a
órdenes verbales. No presenta
déficit sensorial que pueda
limitar su capacidad de
expresar o sentir dolor o
malestar.
4. Raramente húmeda: la piel
está generalmente seca. La
ropa de cama se cambia de
acuerdo con los intervalos
fijados para los cambios de
rutina.
4. Deambula frecuentemente:
deambula fuera de la
habitación al menos dos veces
al día y dentro de la habitación
al menos dos horas durante las
horas de paseo.
4. Sin limitaciones: efectúa
frecuentemente importantes
cambios de posición sin ayuda.
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NUTRICIÓN: 1. Muy pobre: nunca ingiere
una comida completa.
Patrón usual de ingesta de Raramente toma más de un
alimentos. tercio de cualquier alimento
que se le ofrezca. Diariamente
come dos servicios o menos
con aporte proteico (carne o
productos lácteos). Bebe pocos
líquidos. No toma suplementos
dietéticos líquidos o está en
ayunas y/o en dieta líquida o
sueros más de cinco días.
FRICCIÓN Y ROCE 1. Problema: requiere de
moderada y máxima asistencia
Peligro de lesiones. para ser movido. Es imposible
levantarlo/a completamente
sin que se produzca un
deslizamiento entre las
sábanas. Frecuentemente, se
desliza hacia abajo en la cama o
en la silla, requiriendo de
frecuentes reposicionamientos
con máxima ayuda. La
existencia de espasticidad,
contracturas o agitación
produce un roce casi constante.
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2. Probablemente inadecuada:
raramente come una comida
completa y generalmente come
sólo la mitad de los alimentos
que se le ofrecen. La ingesta
proteica incluye sólo tres
servicios de carne o productos
lácteos por día.
Ocasionalmente, toma un
suplemento dietético o recibe
menos que la cantidad óptima
de una dieta líquida o por
sonda nasogástrica.
2. Problema potencial: se
mueve muy débilmente o
requiere de mínima asistencia.
Durante los movimientos, la
piel probablemente
roza contra parte de las
sábanas, silla, sistemas de
sujeción u otros objetos. La
mayor parte del tiempo
mantiene relativamente
una buena posición en la silla o
en la cama aunque, en
ocasiones, puede resbalar hacia
abajo.
3. Adecuada: toma más de la 4. Excelente: ingiere la mayor
mitad de la mayoría de las parte de cada comida. Nunca
comidas. Come un total de rehúsa una comida.
cuatro servicios al día de Habitualmente, come un total
proteínas (carne o productos de cuatro o más servicios de
lácteos). carne y/o productos lácteos.
Ocasionalmente, come entre
horas. No requiere
suplementos dietéticos.
rehusar una comida pero
tomará un suplemento
dietético si se le ofrece o recibe
nutrición por sonda
nasogástrica o por vía
parenteral, cubriendo la
mayoría de sus necesidades
nutricionales.
3. No existe problema
aparente: se mueve en la cama
y en la silla con independencia
y tiene suficiente fuerza
muscular para levantarse
completamente cuando se
mueve. En todo momento
mantiene una buena posición
en la cama o en la silla
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V. APROBACIÓN

APROBADO POR
ELABORADO POR
Nombre y Cargo: Nombre y Cargo:
E.U. María José Arrau Dra. Sandra Fandiño
Coordinadora de Enfermería Unidad de Gestión del cuidado
Fecha: Fecha:
09 de julio de 2013 09 de julio de 2013
Firma: Firma:

APROBADO POR
Nombre y Cargo:
Dra. Nancy Dawson
Jefa del departamento de salud
Fecha:
09 de julio de 2013
Firma: