MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DIRECCIÓN DE REGULACIÓN UNIDAD DE ENFERMERÍA

P R O T OC O L O S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A PA R A EL P R I M E R Y SEGUN D O NI V E L D E ATE NC I Ó N D E SALU D
Segu n d a Edición

Dr. José Guillermo Maza Brizuela
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. José Ernesto Navarro Marín
Viceministro de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. José Roberto Rivas Amaya
Director de Regulación

Dr. Humberto Alcides Urbina
Director General y Aseguramiento de la Calidad

Lic. Elena Elizabeth Reyes de Guzmán
Jefa, Unidad de Enfermería

SAN SALVADOR, EL SALVADOR, C. A. 2006
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ÍN D I C E
Pág. PRESENTACIÓN ............................................................................................................................... INTRODUCCIÓN A LA PRIMERA EDICIÓN .................................................................................... INTRODUCCIÓN A LA SEGUNDA EDICIÓN ................................................................................... OBJETIVOS Y METODOLOGÍA ....................................................................................................... MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................................... DESARROLLO DE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.......................................... SECCIÓN I. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA NIÑEZ
1. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS AFECCIONES PERINATALES. 1.1 Sepsis Neonatal……………………………………………………………………………… ……... 1.2 Asfixia en el Recién Nacido............................………………………………………… ....……… 1.3 Prematurez y Bajo Peso al Nacer........................................................................................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ANOMALÍAS CONGÉNITAS. 2.1 Labio Leporino y Paladar Hendido ………………………….................................................... 2.2 Hidrocefalia…………………………………………………………………………...................... 2.3 Pie Zambo (Equino-Varo) ………………..........................................……………………...… 2.4 Trisomía 21 (Síndrome de Down) ……….......................…………………………………….… PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON LEUCEMIA ………................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES RESPIRATORIA. 4.1 Influenza o Gripe …..................…………………………………............................................... 4.2 Neumonía ………………………...............………………………………………………….......… PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES GASTROINTESTINALES Y PARASITARIAS. 5.1 Diarrea …………………………………………………………………...………… ........................ 5.2 Parasitismo Intestinal……………………………………………………....………… .................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS INMUNOPREVENIBLES 6.1 Poliomielitis……………................................................................………………… ……........... 6.2 Sarampión…………………………………………………………………………… ..................…. 6.3 Difteria………………………………………………………………………… ................................ 6.4 Tétanos Neonatal…………………………………………………………………… ...................... 6.5 Parotiditis………………………………………………………………………………… ................. 6.6 Rubéola……………………………………………………………………… .................................. 6.7 Hepatitis B…………………………………………………………………………… ...................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASOS DE DEFICIENCIA NUTRICIONAL…………................................................................................................................. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD EN LA NIÑEZ............................................................................................................................................. 33 35 37

9 11 13 15 23 29

2.

3. 4.

39 42 44 46 48 50 52

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58 60 62 64 66 67 68 70 72

7. 8.

SECCIÓN II. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADOLESCENTE
1. 2. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL EMBARAZO PRECOZ…...…........... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN TRASTORNOS CONDUCTUALES. 75

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................................2 Drogadicción……………………………………………………………… ... DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD AL ADOLESCENTE...…………………………………………………………….................2..... 77 79 81 8 ... ..... 2. ...1 3...................... Intento de Suicidio………………………………………………………………….............

............ PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN INTOXICACIONES...1 Dengue………………….............. PARTO Y EL PUERPERIO.......……..................... 7.......... ………… .............…………………………………................... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER CON SÍNDROME DE ANGUSTIA…………………….....1 Cáncer del Pulmón…....……………………………………………….....2 Paludismo ……………………………………………………… . 9.......................... 5........ PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADULTO Y ADULTO MAYOR 9............ Conducta Médica en Personas con Exposiciones Leves al Virus de la Rabia.............. 2........................................................…………………................. RESPONSABLES……………………………………………………………………. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASOS DE VIH-SIDA…………..… ……… 7.…………… ….. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON CÁNCER........................................................................… 3....................………………………....... 10.......... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER 8...................2 Cáncer de la Mama………………………………………………………… ............................ PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASO DE RABIA HUMANA….........2 Intoxicación por Plaguicidas…………………………... 3................................... DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD AL ADULTO Y ADULTO MAYOR...……........ 4.............. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………..... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER CON CÁNCER................. 6.. 6...........1 Cáncer del Cuello Uterino…….... 99 101 103 106 110 112 115 117 119 121 123 126 128 129 137 138 139 141 147 9 ..……..………………………………….................................................2 Cáncer Gástrico………………………………………………………….......... Esquema Nacional de Vacunación…………………………………………........ ANEXOS 1.................... 1.................... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES CARDIOVASCULARES.....…………………...Pág..…… 10... 2......................... 11.....................................… 9...2 Hipertensión Arterial ……………………………………………..1 Infarto Agudo del Miocardio ………….......... 3.......... 7.............. 2..…………....……............................................. SECCIÓN III..……………………………………………………………….............. ……… 6.....…………………………………………….......……… .. 8......1 Intoxicación por Alimentos …………………………………….......... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS TRANSMITIDAS POR VECTORES.……………......... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON TUBERCULOSIS PULMONAR ………………………….......……………… 1.... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO........………... 11... Conducta Médica en Personas con Exposiciones Graves al Virus de la Rabia…........… .............................................................. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA MUJER 85 89 91 93 95 SECCIÓN IV................. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN DIABETES MELLITUS....…………… .......... GLOSARIO ......

es responsable de proveer las herramientas técnico-administrativas para la provisión de cuidados de enfermería a usuarias y usuarios de la red hospitalaria y comunitaria del Sector. Deseamos. José Guillermo Maza Brizuela Ministro de Salud Pública y Asistencia Social 10 . adulto y adulto mayor. mujer. Dr. que los contenidos de esta publicación se incorporen a la práctica de enfermería y su cumplimiento contribuya para hacer frente a uno de los principales retos. En él. se describen los protocolos de atención de enfermería agrupados de acuerdo a las etapas del ciclo de vida de la persona: Niñez. la entrega de servicios de salud de calidad en todo el país. fundamenta la necesidad de poner a disposición del personal de enfermería la Segunda Edición de los Protocolos de Atención de Enfermería para el Primer y Segundo Nivel de Atención de Salud.PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a través de la Unidad de Enfermería. que permitan asegurar la calidad y calidez de las intervenciones de prevención. adolescencia. que es. Lo anterior. curación y rehabilitación que proporciona el personal de enfermería.

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INT R O D U C C I Ó N A LA P R I M E R A ED I C I Ó N
Los Protocolos de Atención de Enfermería, proporcionan la información necesaria para aplicarla en distintas situaciones que se presentan en la red de establecimientos del primer y segundo nivel de atención de salud, permitiendo al profesional de enfermería, ahorro de esfuerzo y tiempo para revisar minuciosamente literatura y escribir a mano las actividades que se realizan con la mayoría de usuarios(as). Ello no significa sustituir los libros de texto, ni inhibir la creatividad, si no por el contrario cada uno de los protocolos puede ser objeto de revisión con otros profesionales idóneos y de comparación con otros autores bibliográficos. Para la elaboración de los protocolos, se partió de la base del conocimiento sobre las patologías de las 17 prioridades de salud del país identificadas en 1997, y que a la fecha, no han sufrido cambios drásticos en su ocurrencia; además, se incluyen las enfermedades inmunoprevenibles. El contenido de cada protocolo se presenta organizado así: Concepto de la patología, etiología o causas que originan la enfermedad, manifestaciones clínicas y las intervenciones de enfermería; estas últimas, agrupadas en fase preventiva, donde se incluyen todas aquellas acciones que ayudarán a impedir que una enfermedad suceda; fase de curación entendiendo que son todo el conjunto de cuidados encaminados a recuperar la salud del paciente que en un determinado momento ya está con la enfermedad; y fase de rehabilitación que incluye todos aquellos cuidados que se le proporcionan al usuario para contribuir a la reducción de las deficiencias físicas, psicológicas y sociales del ser humano para el desempeño de sus actividades. El proceso de elaboración de los Protocolos de Enfermería fue desarrollado en varias etapas para garantizar su calidad; se inició en 1998 con la organización del Comité Nacional de Protocolos de Atención de Enfermería, quienes con el apoyo de enfermeras hospitalarias y comunitarias de la ex Región de Salud Paracentral emprendieron la tarea de escribir basándose en revisión bibliográfica y las experiencias profesionales; una vez finalizados los escritos se llevó a cabo el proceso de validación con enfermeras de establecimientos de salud de la ex Región de Salud Occidental. La validación estuvo cuidadosamente controlada por las Enfermeras del Comité Nacional de Indicadores de la Calidad de Atención de Enfermería.

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La primera edición está estructurada con cuatro secciones, un anexo que contiene el esquema nacional de vacunación, el glosario y la bibliografía consultada. La Primera Sección del Manual agrupa los protocolos de Atención de Enfermería para las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral en Salud a la Niñez; entre ellas, las afecciones perinatales, anomalías congénitas, cáncer, enfermedades respiratorias, enfermedades gastrointestinales, enfermedades inmunoprevenibles y la mal nutrición. La Segunda Sección es una recopilación de Protocolos de Atención de Enfermería para las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral de la Salud de Adolescentes: educación sexual y embarazo precoz y los trastornos conductuales. La Tercera Sección contiene los Protocolos de Atención de Enfermería para ofrecer los servicios a la mujer según las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral de la Salud a la Mujer: salud reproductiva, cáncer y síndrome de angustia. Cuarta Sección hace referencia a los Protocolos de Atención de Enfermería para dar cobertura a las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral al Adulto y Adulto Mayor: enfermedades cardiovasculares, enfermedades transmitidas por vectores, tuberculosis pulmonar, diabetes mellitus, rabia humana, intoxicaciones, cáncer y VIH-SIDA. Se considera que esta obra inicia la primera fase de aplicación y confiamos en que el Profesional de Enfermería experimentará la motivación suficiente para integrarlo a su práctica. Solamente la utilización de los Protocolos de Enfermería ayudará a conocer la pertinencia de esta herramienta de trabajo, por lo tanto, el Comité Nacional de Protocolos de Atención de Enfermería agradecerá comentarios y sugerencias al respecto.

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Adulto y Adulto Mayor. documentos regulatorios del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social para la atención integral de salud a la persona y con las opiniones del personal de enfermería de los 126 establecimientos que aplicaron los Protocolos. en su primera edición. para asegurar que el personal de enfermería lo utilizara como herramienta de trabajo y garantizar la calidad de las intervenciones en las fases de prevención. se aplicó una metodología que permitiera la implementación en forma progresiva. 14 . curación y rehabilitación dirigidas a proteger a las personas de amenazas potenciales o reales contra la salud y las consecuencias posteriores. Anexos. Los Protocolos contenidos en la primera edición se aplicaron en 102 establecimientos del primer nivel de atención y en 24 hospitales del segundo nivel. se recopilaron observaciones y recomendaciones técnicas relacionadas con el contenido de los protocolos aplicados. al final de cada una de estas secciones se incluye el listado de los documentos de las normativas de atención integral de salud según el ciclo de vida. todos los apartados se actualizaron y fueron ampliados con base a revisión de bibliografía reciente. Glosario. considerado regulatorio. las causas de consulta ambulatoria y las causas de egreso. En el año 2002 se socializó la primera edición. se tomó en cuenta el perfil epidemiológico. salud comunitaria y docencia como un instrumento práctico y útil para cualificar la atención de enfermería y para enseñar cuidados de enfermería fundamentados científicamente. Se mejoró la redacción del contenido para facilitar la comprensión de los mensajes y se organizó con los apartados: Objetivos y Metodología de Aplicación. con el objetivo de que. el personal de enfermería incorpore otros conocimientos que sustenten la práctica. una excelente oportunidad para incorporar las experiencias obtenidas durante el proceso de implementación de este instrumento. para ello. durante este proceso. representa para las autoras. Esperamos que la ampliación y actualización de los contenidos de este libro satisfaga la necesidad técnica y práctica del cuidado de enfermería. Bibliografía y las Responsables de esta Edición. a fin de propiciar y fortalecer la interacción entre el personal de enfermería y los(as) usuarios(as) que demandan atención en la red de establecimientos proveedores de servicios de salud a la población salvadoreña. Las autoras desean sinceramente que el presente libro continúe siendo utilizado por el personal de enfermería de hospitales. sin embargo. Mujer. La segunda edición conserva la misma estructura de la primera edición. El Desarrollo de los Protocolos de Enfermería comprende cuatro secciones de acuerdo a las etapas del ciclo de vida de la persona: Niñez. Desarrollo de los Protocolos de Enfermería. Marco Conceptual. Adolescencia. para el cuidado de enfermería en nuestro país.INT R O D U C C I Ó N A LA SEGUN D A E D I C I Ó N La Segunda Edición de los “Protocolos de Enfermería para el Primer y Segundo Nivel de Atención en Salud”.

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O B J E TI V O S Y M E TO D O L O G Í A 16 .

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Proporcionar una guía de trabajo que permita estandarizar el accionar de enfermería en la atención al usuario. ES P E C Í F I C O S: • Delimitar las acciones de enfermería en las fases de prevención. Facilitar la gerencia del cuidado de enfermería que permita garantizar la calidad y el mejor aprovechamiento de los recursos. 18 . El concepto reafirma la necesidad de aplicar los protocolos y procedimientos adecuados a cada situación. curación y rehabilitación que proporciona el personal de enfermería en la red de establecimientos del primer y segundo nivel de atención de salud. eficaz. con equidad y calidez a nivel comunitario y hospitalario. curación y rehabilitación que se realizan con los(as) usuarios(as) en los diferentes ciclos de vida.OBJ E T I V O S GEN E R A L: Establecer lineamientos que permitan asegurar la calidad y calidez de las intervenciones de prevención. para que brinde una atención eficiente. familia y comunidad. Fortalecer el quehacer de enfermería. es por ello. de soporte o facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o grupo con necesidades reales o potenciales. • • • M E T O D O L O G Í A D E AP L I C A C I Ó N Antes de proponer algunas sugerencias metodológicas recordemos un concepto de cuidado de enfermería: “Son aquellos actos de asistencia. con el fin de mejorar o aliviar las condiciones de vida humana (Leninger)”. que se incorpora en este documento algunas recomendaciones y pasos a seguir en el primer y segundo nivel de atención en salud.

Gestionar. por ser de mayor incidencia. los protocolos que están relacionados con la incidencia de las patologías que demandan atención en la institución de salud. aplicará durante un mes el protocolo que corresponde a la patología que ocupa el primer lugar. al final del mes. La Enfermera Supervisora Local y el personal de enfermería de cada unidad realizarán círculos de estudio para revisar y empoderarse del contenido de los protocolos que corresponde a las patologías que son de mayor incidencia en el perfil epidemiológico de la Unidad de Salud respectiva. La Enfermera Supervisora Local de cada Unidad de Salud seleccionada. guías educativas. se reunirá con el personal de enfermería para analizar el perfil epidemiológico e identificar en el documento. afiches.Recomendaciones: Mantener actualizado el conocimiento sobre el perfil epidemiológico. El personal de enfermería dará continuidad a la estandarización de los Protocolos que ya pasaron por el proceso de aplicación para garantizar su utilización permanente. al grado de llegar a considerarlos Instrumentos Técnicos indispensables para proporcionar cuidados de enfermería a las(os) usuarias(os) de los servicios de salud. tomando como base la incidencia de causas del perfil epidemiológico del área seleccionada. materiales y otros insumos necesarios para la aplicación de los protocolos. El personal de enfermería de cada una de las Unidades de Salud seleccionadas. los logros obtenidos de la aplicación del protocolo. con base al perfil epidemiológico las áreas para iniciar la aplicación de protocolos de enfermería. por primera vez para dicha aplicación: La Enfermera del Sistema Básico de Salud Integral en coordinación con las enfermeras supervisoras locales de las Unidades de Salud determinaran. Pasos para Aplicar los Protocolos en el Primer Nivel de Atención en Salud. Evaluar los logros obtenidos de la aplicación de los protocolos de enfermería en la primera semana de julio y la última de octubre de cada año. Los pasos que se describen a continuación serán aplicados en las Unidades de Salud seleccionadas por la Enfermera del Equipo Técnico de Zona y la Enfermera del Sistema Básico de Salud Integral. donde corresponda. Asumir la responsabilidad de evaluar la aplicación de los Protocolos y mantener informada a las instancias correspondientes. La Supervisora Local y el personal de enfermería de las áreas respectivas se reunirán para evaluar. Planificar cada mes la incorporación de un nuevo Protocolo de Atención de Enfermería. al tener dominio del conocimiento de los protocolos. 19 - - - - - . carteles y otros relacionados con las intervenciones descritas en los protocolos. Tener accesible el material impreso de las normas. Revisar periódicamente la existencia de equipos y materiales necesarios para realizar las intervenciones de enfermería que se describen en los protocolos. la obtención de equipos.

Cuando se comprueba que en las Unidades de Salud se están aplicando los protocolos. a partir de agosto. se decide que una de las áreas seleccionadas para aplicar los protocolos es: La Consulta Externa y las patologías de mayor incidencia son: Neumonía. Desnutrición. se inicia nuevamente con el primer paso descrito en esta lista. En una Unidad de Salud. Diarrea.Continuidad de la aplicación del protocolo que se estudió en el mes correspondiente para garantizar la estandarización de éstos. de acuerdo al orden de prioridad de las patologías del perfil epidemiológico. Intoxicación por Plaguicida. Tuberculosis Pulmonar. según priorización de las patologías del perfil epidemiológico. En este ejemplo.Después de evaluar la aplicación del primer protocolo se pasará a aplicar el protocolo de la segunda patología. Con el siguiente ejemplo se intentará aclarar los pasos antes descritos.OCTUBREN OV I E M B R E DICIEMBREJULIO JUNIO MAYOProtocolo “Intoxica-ción por Pla-guicida”ABRILProtocolo “Embarazo Precoz”MARZOProtocolo “Droga-dicción”FEBREROProtocolo “Desnutrición”ENEROProtocolo “Diarrea” Protocolo “Neumonía”Empodera-miento del contenido de los Proto-colosEstudio. 20 . con las demás Unidades de Salud del SIBASI. se pasará a aplicar el protocolo de la tercera patología. según priorización de las patologías del perfil epidemiológico. y es la siguiente: AGOSTOSEPTIEM. Embarazo Precoz. el personal de enfermería de Consulta Externa estará realizando las intervenciones de enfermería fundamentadas en los protocolos. Se decidió la forma de ir incorporando la aplicación de los protocolos. empoderamiento y aplicación del protocolo. Drogadicción. Estos pasos se repetirán para continuar aplicando los demás protocolos. Después de evaluar la aplicación del segundo protocolo.

La Supervisora. al final del mes. - - - - 21 . se pasará a aplicar el protocolo de la tercera patología.Pasos para Aplicar los Protocolos en el Segundo Nivel de Atención de Salud Los pasos que se describen a continuación serán aplicados en los Hospitales del Segundo Nivel de Atención. La Jefatura del Departamento de Enfermería. aplicará durante un mes. El personal de enfermería de los 3 servicios seleccionados. realizarán círculos de estudio para revisar y empoderarse del contenido de los protocolos que corresponden a las causas de egreso hospitalario. las Supervisoras y las Jefas de los 3 servicios seleccionados. se reunirán para elegir del Manual. según priorización de las causas de egreso hospitalario. los protocolos que corresponden a las diez primeras causas de egreso hospitalario o del perfil epidemiológico. la Jefa y el personal de enfermería del servicio respectivo se reunirán para evaluar. Después de evaluar la aplicación del primer protocolo se pasará a aplicar el protocolo de la segunda patología. Después de evaluar la aplicación del segundo protocolo. La Jefa de Enfermeras. al tener dominio del conocimiento de los protocolos. en el servicio o área respectiva. La jefa de Enfermeras en coordinación con las supervisoras del Hospital seleccionará 3 servicios para iniciar la aplicación del Manual de Protocolos. las(os) enfermeras(os) supervisoras(es) y el Personal de Enfermería de los servicios o áreas de atención asumirán la responsabilidad de dar el seguimiento necesario a fin de asegurar los objetivos propuestos. los logros obtenidos de la aplicación del protocolo. Las Supervisoras. según priorización de las causas de egreso hospitalario. el protocolo que corresponde a la primera patología de las causas de egreso priorizadas. al grado de llegar a valorarlos como Instrumentos Técnicos indispensables para proporcionar cuidados de enfermería a las(os) usuarias(os) de los servicios de salud. el Equipo de Supervisoras(es) y las(os) Jefas(es) de Unidad o Área de Atención dará continuidad a la estandarización de los Protocolos que ya pasaron por el proceso de aplicación para garantizar su utilización permanente. que son de mayor incidencia. la Jefa y el personal de enfermería de cada servicio seleccionado. la Jefatura del Departamento de Enfermería. Estos pasos se repetirán para continuar aplicando los demás protocolos.

Continuidad de la aplicación del protocolo que se estudió en el mes correspondiente para garantizar la estandarización de datos. Hepatitis B. se inicia nuevamente con el primer paso descrito en esta lista. se decide que uno de los servicios seleccionados para aplicar los protocolos es el Primero de Medicina Hombre y en él las primeras 5 causas de egreso son: Neumonía. Posiblemente algunos de los pasos en mención ya se aplicaron. Cuando se comprueba que los primeros 3 servicios del hospital están aplicando los protocolos. Hipertensión Arterial y Tuberculosis Pulmonar.Con el siguiente ejemplo se intentará aclarar los pasos antes descritos. En este ejemplo. en el Primer Nivel de Atención de Salud y en el Segundo. empoderamiento y aplicación del protocolo. Diarrea. el personal de enfermería del Primero de Medicina Hombres estará realizando las intervenciones de enfermería fundamentadas en los protocolos. es importante evaluar el avance obtenido en la aplicación de todos los protocolos de enfermería en respuesta a un perfil epidemiológico y en respuesta a las necesidades reales y potenciales de los(as) usuarios(as) que demandan cuidados de enfermería de calidad y con calidez. en junio. y es la siguiente: JULIOAGOSTOSEPTIEM. En un Hospital. OCTUBRENOVIEMBREDICIEMBREJUNIO MAYO ABRILProtocolo “Tuber-culosis Pulmonar”MARZOProtocolo “Hiperten-sión Arterial”FEBREROProtocolo “Hepatitis B”ENEROProtocolo “Diarrea” Protocolo “Neumonía”Empodera-miento del contenido de los Proto-colos Estudio. de acuerdo al orden de prioridad de las patologías del perfil epidemiológico. Se decidió la forma de ir incorporando la aplicación de los protocolos. pero. hasta comprobar que todos los servicios o áreas del Hospital donde se atienden usuarios y usuarias reciben cuidados de enfermería fundamentados en los Protocolos. 22 .

puede eliminarse la palabra como “usuario”. • • • • Es oportuno hacer referencia a tres características que deben estar presentes anotaciones de enfermería: Precisión: en las Las observaciones son precisas por ejemplo. Todos los registros son concisos y completos. el dolor descrito en detalle en cuanto al tipo. 23 . porque es obvio que se está escribiendo acerca de él. localización exacta. para ello tomar en cuenta: • Describir los datos esenciales de la valoración del usuario(a). cualquier factor precipitante y signo y síntomas que lo acompañan. será de utilidad el conocimiento adquirido sobre el concepto. Ejemplo. etiología y manifestaciones clínicas de la patología que adolece el usuario o la usuaria. Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de curación que se aplicaron con la usuaria o al usuario Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de rehabilitación que se aplicaron con la usuaria o el usuario. duración. Brevedad: Letra clara: Generalmente. Para el registro de la aplicación de los Protocolos de Atención de Enfermería.Registro de la aplicación de los protocolos de enfermería. Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de prevención que se aplicaron con la usuaria o el usuario. se permite que se escriba en el expediente clínico con letra de molde a condición de que ésta sea legible. se hará uso de la hoja de anotaciones de enfermería establecida en el sistema de información estadística del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (expediente clínico). Anotar los resultados de las intervenciones anteriores de enfermería y valorar el progreso del usuario(a) en relación a los resultados finales esperados.

M A R CO CO N CE P TU A L 24 .

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Bárbara y otras. PP. intervenciones de promoción. Leininger (1984) afirma "el cuidado es la ciencia y el campo central. enfermería "es un servicio humano destinado a vencer las limitaciones humanas del autocuidado por razones relacionadas con la salud" y Virginia Henderson la define como "ayudar al individuo enfermo o sano al desarrollo de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte pacífica). y hacerlo de tal forma que se le ayude a alcanzar la independencia lo antes posible”2 Las(os) profesionales de enfermería tienen su campo de acción en el estado de salud para ayudar a las personas a mantener o lograr un alto nivel funcional y una sensación de bienestar. en las necesidades individuales que deben ser atendidas en el momento oportuno con eficiencia. Editorial Interamericana. prevención. La Enfermería tiene como finalidad el cuidado de la salud. el personal de Enfermería fundamenta la práctica en: el valor individual de cada persona. es el reto más importante en la búsqueda de soluciones a los problemas de salud que afectan a la sociedad. Fundamentos de Enfermería. En este modelo se diferencian: el período 1 2 Adaptado de Kozier. 26 . son multicausales. MG Graw-Hill. La salud y la enfermedad. curación y rehabilitación de la enfermedad. para proveer los servicios de salud. y en el derecho que tiene la persona de ser atendida integralmente. es decir que existen muchos aspectos que considerar y múltiples factores que pueden influenciarlos. el mantenimiento de la salud y la supervivencia de los seres humanos en todas las culturas del mundo…”1 Según Dorothea Orem. En las instituciones. Conceptos y temas en la Práctica de la Enfermera. 1996. eficacia y calidad. La pérdida de la integración representa la pérdida de la salud. Teoría y Práctica. y Anne Griffin Perry. presupone una serie de etapas sucesivas que Leavell y Clark han interpretado y esquematizado en un modelo titulado “La Historia Natural de la Enfermedad” que significa la manera que tiene de evolucionar la enfermedad cuando se abandona a su propio curso. voluntad o conocimiento necesarios. familia y comunidades. 7 3ª. Estas intervenciones se ofrecen a través de la red de proveedores que está conformada por todas las instituciones que ofertan los servicios de salud. son términos que pueden tener diferentes interpretaciones. México 1999. la salud es un estado y un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total. Patricia A. Editorial Harcout Brace.M A R C O CONCE P T U A L El desarrollo del Sistema de Salud en El Salvador. que él llevaría a cabo sin ayuda si tuviera la fortaleza. enfermera que desarrolló el “Modelo de Adaptación” (1968). Potter. Para Sor Callista Roy. y en el estado de enfermedad para contribuir a inhibir el desarrollo de la enfermedad. Edición. retardar su avance y preservar al organismo de efectos nocivos posteriores. se fundamenta en la Atención Primaria de Salud para poner al alcance de los individuos. considerada también como proceso. 2ª. La enfermedad. Edición. como sabemos. España. unificador y dominante que caracteriza a la enfermería: es una necesidad humana esencial para el completo desarrollo.

El plan de cuidados ayuda a organizar las intervenciones para asegurar la continuidad e integralidad en el abordaje de la atención del paciente. La enfermedad puede prevenirse. o para evitar. el proceso de atención de enfermería. para ello es importante conocer la historia natural de la misma y las medidas necesarias en la aplicación de la prevención primaria. en la práctica de enfermería. tiene como propósito. la posibilidad de adquirir la enfermedad depende de las condiciones del agente que la ocasiona. La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del usuario sano. La prevención secundaria. las acciones están encaminadas a la detección precoz y la pronta intervención de la enfermedad en su fase primaria. Las acciones incluyen medidas específicas de protección contra la enfermedad o traumas y la promoción de la salud. por ello. es un modo sistemático y racional de planificación y de prestación de cuidados de enfermería. psicológica y social del ser humano para el desempeño de sus actividades ordinarias y de trabajo. cuando el agente penetra al organismo. ejecución y evaluación. planificación. realizar la mejor elección entre varias alternativas. Con este nivel se logra que la persona recupere la salud afectada por una determinada patología. que sus elementos integrantes: valoración. es cíclico. es decir. origina cambios en su estructura y funcionamiento y termina con la recuperación. ejecutar con seguridad un plan de cuidados y evaluar la eficacia de las actuaciones.prepatogénico en donde. secundaria y terciaria. El proceso de atención de enfermería es una serie de actuaciones o medidas planificadas dirigidas a obtener un resultado u objetivo particular. Con este nivel se previene o impide que una enfermedad suceda. las condiciones ambientales. La prevención primaria tiene como propósito evitar que se produzcan los estímulos a la enfermedad e impedir la interacción huésped – agente. siguen un orden lógico. desarrolla planes estandarizados para garantizar que se prestan los cuidados mínimamente aceptables y para favorecer un empleo más eficiente del tiempo. definir con precisión problemas reales y potenciales. Para decidir que acciones realizar en los diferentes niveles de prevención. permite reducir la deficiencia física. reducir o corregir las respuestas del usuario enfermo identificando los problemas reales y potenciales a través de diagnóstico de enfermería. se convierte en el sistema dentro del cual se puede aplicar la capacidad de razonamiento crítico. los hábitos y costumbres del ser humano. se aplica un proceso de razonamiento similar para tomar decisiones profesionales: reunir datos. interrumpir el curso de la enfermedad y prevenir la ocurrencia de futuras etapas de su evolución. diagnóstico. Las acciones van encaminadas a prevenir o limitar las incapacidades y ayudar a la recuperación de la persona incapacitada hasta un nivel óptimo de función a través de la rehabilitación. pero en cualquier momento puede intervenir simultáneamente más de uno de estos elementos. su aplicación. El personal de enfermería. El período patogénico. La prevención terciaria. la incapacidad o la muerte. en algunas circunstancias. Entre el tipo de planes estandarizados se encuentran los protocolos que son impresos y planificados con 27 . por tanto.

Edición. 1994. México. Los protocolos de cuidado identifican un conjunto de problemas reales o potenciales que ocurren normalmente en una situación determinada. Linda Jual. Diagnóstico de Enfermería. Linda J Carpenito3. Editorial Interamericana McGraw – Hill. 84 28 . 3ª. Los protocolos de atención de enfermería pueden dirigir los cuidados de un individuo o una familia y ofrecen un método eficaz para obtener actuaciones de enfermería genéricas. Aplicación a la Práctica Clínica. no los <<cuidados imposibles>> D E S A R R OL L O D E P R O TO CO L O S D E E NF E R M E R Í A 3 Carpenito. pueden comprender órdenes de enfermería y órdenes médicas. expresa que “los protocolos de cuidados deben presentar los <<cuidados responsables>> que se pueden proporcionar a los clientes.anterioridad para indicar los cuidados de enfermería que suelen ser necesarios para un grupo de usuarios (as) con algunas necesidades en común. Pág.

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SECC I Ó N I PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA NIÑEZ AFECCIONES PERINATALES ANOMALÍAS CONGÉNITAS LEUCEMIA AFECCIONES RESPIRATORIAS AFECCIONES GASTROINTESTINALES PATOLOGÍAS INMUNOPREVENIBLES DEFICIENCIA NUTRICIONAL • • • • • • • 30 .

31 .

onfalitis. apnea Otras: ictericia. Estreptococos neumoniae. puede iniciarse como una infección respiratoria superior.SECCIÓN I 1. • • Manifestaciones Clínicas • • • • • Trastornos térmicos: Fiebre – hipotermia Trastornos digestivos: vómitos – diarrea – distensión abdominal Pérdida de vitalidad: anorexia. 32 . tiraje. Salmonella H. Klebsiella. recién nacidos con exposición a agentes patológicos en el canal vaginal. hemorragias. etc. Coli. Estafilococos aureus. Influenza.1Sepsis Neonatal Concepto D E ENF E R M E R Í A EN LAS Es una infección grave que se extiende por todo el cuerpo del recién nacido. onfalitis. dermatitis. Factores predisponentes: Ruptura prematura de membranas. Microorganismos gram positivo mas frecuentes: Estreptococo Beta hemolítico. Estafilococos epidermidis. atención del parto en condiciones sépticas. somnolencia y decaimiento Dificultad respiratoria: taquipnea. lesiones cutáneas. cianosis. Eti ología • Microorganismos gram negativos más frecuentes: E. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N AFECC I O N E S PE R I N A T A L E S 1.

Curación de ombligo Observar el patrón de • succión. Cuidado inmediato recién nacido. Brindar cuidados al recién nacido que se encuentra en • incubadora. Control estricto del recién nacido que se encuentra en fototerapia (protección de ojos y genitales). Evitar el manipuleo excesivo del canal vaginal. Fetidez y enrojecimiento en el área del ombligo. Evitar el contacto del recién nacido con personas que padecen de enfermedades infecto contagiosas. Lavarse las manos antes de manipular al recién nacido. Mantener vías permeables del nacido de la de • - aéreas recién - - • - - - - - Cumplir con cuidados del recién nacido. Mantener abrigado al recién nacido. de 33 . Acudir al Centro • asistencial al presentar ruptura prematura de membranas. Utilizar medidas aislamiento. Irritabilidad. Rechazo al seno materno. • • Cuidados al recién nacido con aparato de oxihood Cuidados de alimentación parenteral. cuidado de ojos. Orientación en el control • prenatal sobre: Higiene personal. Balance hídrico. Inscripción precoz en crecimiento y desarrollo del niño. • Detección precoz de la • Embarazada para promover la inscripción y/o control. estímulos - • Cuidados en el momento del parto: Atención de parto limpio. Inmunizaciones Cuidados higiénicos Acudir al Centro Asistencial al identificar signos de peligro: Fiebre. del • • - • • • Promoción a la inscripción • precoz del recién nacido. • Lavado riguroso de manos • del personal de enfermería antes y después de manipular al recién nacido. higiene del niño. Atención del parto por personal capacitado. Vigilar estado general y reportar anormalidades. según estado: Baño diario. Aseo general del medio ambiente. Convulsión. Cuidados del recién nacido relacionado a la curación del ombligo. Cuidados de sonda orogástrica abierta. Curación de ojos. Administración de medicamentos de acuerdo a indicación médica. Evitar los externos.SECCIÓN I Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la madre y familia sobre: Lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de nacido. Continuar con lactancia materna y complemento alimentario según guía después de los 6 meses de edad. Control estricto temperatura incubadora. de acuerdo al carnet de Atención Integral de Salud de la Niñez. Retrazo en el desarrollo psicomotor. Practicar para estimular en las diferentes áreas de desarrollo del niño.

malformaciones congénitas. enfermedades neuromusculares congénitas. con cuello ligeramente extendido). Revisión cuidadosa de la historia clínica perinatal • base. Referir al recién nacido a rehabilitación en caso de secuela secundaria. Aspirar boca y nariz Secarlo y húmedo retirar lienzo • • Posicionarlo (decúbito dorsal o lateral. con acidosis progresiva. este es el tiempo en el cual el recién nacido está realizando una transición abrupta desde el útero materno al medio ambiente extra-uterino. drogas administradas a la madre. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientación a la madre y a la familia sobre: Importancia del control infantil precoz. - • 34 . Contar con el recurso • Colocar al recién nacido • bajo fuente de calor radiante. movimientos torácicos compensatorios. paro respiratorio y convulsiones. hipoxemia durante el parto. palidez. cese de movimientos respiratorios. Cuidados nacido.SECCIÓN I • Estimular desarrollo psicomotor de acuerdo a edad. prematurez.2Asfixia en el Recién Nacido Concepto Hipoxia grave debida a la disminución del oxígeno de la sangre y la acumulación del bióxido de carbono. Etiología Asfixia intra-uterina. del recién • Promover control prenatal • y el parto institucional. flacidez. hipotermia. pérdida de la conciencia. • 1. incremento de la frecuencia cardiaca. Importancia de controles médicos. jadeo. para detección oportuna de factores de • riesgo. Control de trabajo de parto. cianosis. Manifestaciones Clínicas Deprimido. Importancia de la lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida. Los primeros momentos de la vida de un niño pueden ser críticos.

de -  FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • • • Mantener equipo de reani. proporcionar oxígeno a flujo libre o por mascarilla y observar. en reanimación neonatal. si no existe o está boqueando. Medidas estimulación temprana. Si la frecuencia cardiaca es mayor de 100 por minuto. En caso que el recién nacido no mejora a pesar de las medidas anteriores. pedir ayuda y acredita-do y/o capacitado dar masaje cardíaco. la frecuencia cardiaca es menor de 80 por minuto se iniciará la medicación. se deberá - - 35 . durante 15 a 30 segundos. pero oxígeno y aspiración en continuar ventilación a buen estado. Cianosis. presión positiva con oxigeno al 100% Si después de 30 segundos con oxigeno mas ventilación a presión positiva y masajes.• Evaluar frecuencia mación disponible y en cardiaca: buen estado de Si es menor de 60 por funcionamiento. minuto continuar ventilación a presión Mantener personal positiva. Verificar la existencia y funcionamiento del equipo de reanimación para la atención inmediata del recién nacido. Signos y síntomas de alarma en el recién nacido:  Convulsiones. dar ventilación a presión positiva con oxígeno al 100%. Dificultad para respirar.SECCIÓN I humano y material mínimo necesario para la • atención del parto: Cuna con calor radiante • calentada y lista para su uso. evaluar el color. Estimulación táctil Evaluar respiración. Si se mejora y es mayor de 80 por minuto Mantener equipo de suspender masaje. si está cianótico.

que nace antes de las 37 semanas de gestación y con un peso que oscila entre 1501 y menos de 2500 gramos.3Prematurez y Bajo Peso al Nacer Concepto Es el recién nacido viable que no está maduro. • Monitoreo de signos vitales según condición del recién nacido. falta de grasa subcutánea. cabeza grande. multigrávidas menores de 18 años. En el niño. piel delgada. Limpieza de la incubadora cada día • • 1. vellosidad. tórax pequeño. botón mamario aumentado de tamaño. Manifestaciones Clínicas Pelo: lanugo. abdomen grande. y primigrávida mayor de 35 años. Cuidados de venoclisis Aspiración necesarias las veces • • • • • Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados. tono muscular insuficiente.SECCIÓN I tener ya listo el equipo de intubación endotraqueal. Etiología: Se asocia con factores maternos relacionados con la madurez. fascie de viejo. los testículos no han descendido y hay 36 . reflejo débil. cartílago auricular defectuoso. Cuidados de oxigeno Cuidados de ventilación mecánica si es necesario. planta de pie lisa. complicaciones del embarazo. Cuidados del recién nacido en la incubadora cada día.

• mación completo en sala de parto y en buenas condiciones: Cuna de calor radiante y tibia. reanimación - Lavado de manos antes y después de manipular al niño. Atención del hospitalario.SECCIÓN I presencia de rugosidades muy finas del escroto. Bolsa de neo-natal. Importancia de la inscripción precoz en crecimiento y desarrollo del niño. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar a los sobre: padres • Promoción y educación • sobre riesgo reproductivo y auto-cuidado a grupos adolecen-tes. y contacto con personas enfermas. del de • Mantener equipo de reani. Orientación a la madre sobre: Importancia espaciamiento embarazo. Educación sobre signos y síntomas de alarma. En la niña los labios menores no están desarrollados. Mantener incubadoras de 30º a 37º C. con calentamiento previo de 30 minutos. Detección precoz de la emba-razada y promoverla a la ins-cripción y controles prenatales. Aparato de aspiración y oxígeno. - No ingerir alcohol. Importancia de inmuni-zación. Equipo de intubación endotraqueal para neonatos. Proporcionar cuidados al • niño: Aspirar secreciones Colocar rodete bajo los hombros materna Cuidados higiénicos Asistir a fisioterapia de acuerdo a necesidades. Lactancia exclusiva la • - - • - - Alimentación nutricional (incorporando los tres grupos básicos). parto FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN 37 . Evitar hacinamiento. drogas • y tabaco.

Alimentar por parenteral indicación médica. • Atención del parto limpio con técnica que garantice la máxima protección fetal y asistencia inmediata del • recién nacido. Método madre canguro. y • Bañar y cambiar de ropa según necesidad. Vigilar y reportar el estado general del niñ@. hierro y • ácido fólico a mujeres en edad reproductiva y a la embarazada. Cuidados de mecánica. del • • Administración de micronu-trientes. Prevenir infecciones. como hipotermia e hipertermia. • Alimentar con leche materna por gabage. Cambiar de posición aplicar vibro terapia. Pesar cada día y registrar dato en el expediente. ventilación • • • • • Apoyar a la madre sobre: Técnicas de amamantamiento tomando en cuenta la capacidad de succión del recién nacido.SECCIÓN I • Identificación y seguimiento a embarazadas con alto riesgo de que el producto sea prematuro y de bajo peso. Estimulación desarrollo psicomotor. - 38 . Mantener limpia y en posición adecuada la sonda orogástrica Cuidados de cateterismo umbilical. - Asegurarse que las vías • aéreas estén permeables. gotero o cucharita. Evitar enfriamiento. vía según • • Informar sobre signos y síntomas de peligro. • Cuidados a seguir en el método canguro.

Llevar a consulta al niño de inmediato si presenta san-gramiento. Inscripción precoz del niño en crecimiento y • Vigilar patrón respiratorio desarrollo. aumento de la temperatura corporal. rociado-res. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres • - - Orientar a la madre y la • Cuidados generales: • familia sobre importancia Mantenerlo en posición de: sentada. Tomar signos vitales. Importancia de la dieta adecuada según guía de alimentación infantil. Importancia de inscribirlo en el programa de crecimiento y desarrollo. permeables.1 Labio Leporino y Paladar Hendido Concepto Es la hendidura o escotadura desde el borde rojo del labio hasta una separación completa que se extiende hasta el suelo de la nariz. Evitar la automedicación. Atención del parto intrahospitalario. higiénicos.SECCIÓN I 2. Técnicas de amamantamiento. favorecer el drenaje de exposición a radiaciones éstas. Valorar su capacidad para alimentar al niño - • - 39 . Etiología Lesión teratógena y trastornos genéticos Manifestaciones Clínicas El lactante no puede desarrollar la succión y tendrá dificultades de deglución. Aspirar secreciones o consumo de drogas. Efectuar cuidado del recién nacido. químicos. de de Importancia de controles subsecuentes posterior a cirugía efectuada. Explicar y a apoyar a la madre sobre técnicas de amamanta-miento Referencia para atención médica especializada. sobre Toma de VDRL a la alimentación y hábitos madre y al recién nacido. infección a nivel de zona quirúrgica. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N ANO M A L Í A S CONG É N I T A S DE ENF E R M E R Í A EN 2. • Demostraciones de afecto Técnicas adecuadas incorporación alimentos. • Orientación a la madre sobre: Ventajas de la lactancia materna exclusiva. Continuar con lactancia materna exclusiva en niños menores de 6 meses. Inscripción precoz y Mantener vías aéreas control prenatal.

40 . FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Informar a la madre de la importancia del retorno a la Unidad de Salud después de la atención especializada. de analgésico Colocarlo en posición adecuada para facilitar el drenaje. para calmar la ansiedad por su hijo. Tomar muestras de exámenes de laboratorio. Cuidados post-operatorios: • - Toma y registro signos vitales. - Ofrecer el pecho a su hijo con los senos llenos y firmes.SECCIÓN I con leche materna. Cuidados pre-operatorios: - - - • • - Mantener nada por boca según indicación médica. Proporcionar apoyo psicológico a los padres mostrándoles foto-grafías de niños que tuvieron malformaciones congénitas antes de la operación. Cumplir indicado. Técnica para proporcionar la leche materna extraída manualmente Técnicas de estimulación para la expulsión de gases. Proporcionar apoyo psicológico a los padres. según indicación médica y en ausencia del técnico de laboratorio. Técnicas de extracción manual de la leche materna Técnica de conservación de la leche materna.

Administración de oxígeno si es necesario. Vigilar y reportar presencia de sangramiento y dolor en zonas quirúrgicas. no frotar. Referir a la unidad de salud que le corresponda para la continuidad de la atención en crecimiento y desarrollo. Inmovilizar miembros superiores para proteger la zona intervenida.SECCIÓN I Mantener vías aéreas per-meables. Vigilar y evitar efectos de presión en la piel. Atender molestias con prontitud para evitar el llanto. - - - - - 41 . aspirando secre-ciones. (laceraciones) Limitarse a proporcionar líquidos estériles que prescribe el médico y semilíquidos según vayan indicándolos. - FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Limpieza frecuente y con mucho cuidado de la boca y herida quirúrgica en forma de toquecitos. edema de la lengua o de la mucosa nasal.

puede presentar Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • de de signos Orientar a los padres sobre la importancia de: Asistencia a sub-secuentes. ojos hundidos aletargamiento. 42 . Inscripción en crecimiento y desarrollo y acciones espe-cíficas en la atención del niño: Vigilar nutricional. como consecuencia de ello aumenta el volumen de la cabeza y se atrofia el cerebro. vómitos. convulsiones. irritabilidad. si es necesario. controles • Consejería a los padres • sobre: Importancia inscripción precoz. convulsiones. infección en el sitio del catéter. Administrar alimentación lenta y cuidadosamente. estrabismo. Estimulación del desarrollo psicomotor. Cuidado y manejo de catéter intraventricular Observar y consultar si el niño presenta: - - Ajustar los horarios de alimentación y cantidad con el fin de evitar el vómito. Prevención estado de Cuidados en la manipulación física del niño evitando movimientos bruscos. - Evitar la automedicación No ingerir bebidas alcohólicas drogas o tabaco Evitar la exposición a radia-ciones o rociadores químicos Orientar sobre inscripción del niño en crecimiento y desarrollo. anorexia. Cambios de frecu-entes. crecimiento de lustroso y sus venas dilatadas. Efectuar: • - • Aspirado de secreciones. Presencia convulsiones Alteración vitales. cuero cabelludo con mirada hacia el sol.2 Hidrocefalia Concepto Acumulación de liquido en el encéfalo por aumento de la producción en los plexos coroideos o por disminución de su absorción. Etiología Obstrucción por tumor o formación inadecuada de los ventrículos Manifestaciones Clínicas Protuberancia de las fontanelas. posición • - Administración de oxigeno si es necesario. dificultades para la succión y la posición de opistótonos. Vómitos. la cabeza. alimentación. Cuidados especiales de la piel. irri-tabilidad.SECCIÓN I 2. de la prenatal Vigilar y reportar: Dificultad de succión y alimentación. Estado de irritabilidad Anorexia y vómitos.

SECCIÓN I
traumatismos cráneo. de Administración tratamiento médico. de aumento del volumen de la cabeza.

Medir perímetro cefálico e interpretar datos, referir al médico en caso de anormalidades.

Cuidados de higiene y medios de confort

FAS E D E P R E V E N C I Ó N

FAS E DE CUR A C I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Proporcionar apoyo emocional a los padres y darle confianza en su capacidad para cuidar a su hij@. Orientar a los padres sobre importancia del control médico.

• -

Identificar en la atención • al niño, signos de: Cefalea. Vómitos. Trastornos visuales Irritabilidad Anorexia Protuberancia fontanelas y craneales. de suturas

En preoperatorio: Preparación quirúrgica. de área

Asegurarse que no ingiera nada por boca. Cumplir pre-anestésicos. • Tomar exámenes de labo-ratorio en ausencia del técnico de laboratorio. Tomar signos vitales. Realizar cuidado venoclisis. de

-

Referir al Tercer Nivel de Atención.

Apoyo psicológico a los padres En post – operatorio:

• -

Proporcionar cuidados de catéter o válvula intraven-tricular. Controlar líquidos ingeridos y eliminados. Controlar funcionamiento válvula. de la

-

-

Cuidado de venoclisis. Mantener al niño limpio y seco especialmente en los pliegues del cuello. Informar a los padres sobre cuidados que se le brindan al niño. Mantenerlo posición indicada en la

-

-

43

SECCIÓN I
• Referir a unidad de salud correspondiente para continuar la atención en crecimiento y desarrollo.

44

SECCIÓN I

2.3 Pie Zambo (Equino Varo)
Concepto
Con el término genérico pie zambo, se describe una serie de deformidades congénitas frecuentes, entre ellas, el pie equino varo en el que se da una desviación hacia abajo y hacia adentro de gravedad variable.

Etiología
Probable grado anormal de compresión y moldeamiento del pie del feto dentro del útero

Manifestaciones Clínicas
El pie afectado está doblado hacia dentro, en casos extremos se deforma de tal manera que la criatura al caminar apoya sobre el borde externo de aquel, con el talón hacia arriba y la planta mirando hacia atrás, si el tratamiento se instituye en fecha temprana suele lograrse la curación completa. Si se deja abandonado, los tendones se acortan, los huesos y músculos de la pantorrilla quedan deformes y la curación resulta mucha más difícil.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres

• -

Orientar a la madre sobre: • Importancia del control prenatal Uso de vestuario apropia-do durante el embarazo. Importancia de atención del parto en el hospital. Evitar automedicación. la -

En caso de tratamiento • conservador: Orientar a los padres sobre tratamiento. Enseñar a los padres sobre el cuidado del yeso. Enseñar a los padres sobre los signos y síntomas de complicación que puede presentar el niño con yeso:   Inflamación Cambio de color en la piel Enfriamiento Parestesia • -

Importancia de controles subsecuentes y sesiones de fisioterapia. Cuidados del durante el baño. yeso

-

-

Necesidad e importancia de los cambios de yeso con la frecuencia indicada. Enseñar a la madre sobre los cuidados especiales que debe brindar al niño.

Dar apoyo emocional a los padres. Orientar para la inscripción precoz del niño en crecimiento y desarrollo.

 

-

Necesidad de dar apoyo emocional y mucho amor en la

45

comunicación niño con el 46 . Asistir al niño durante el procedimiento de inmovilización.SECCIÓN I • Orientar sobre la • importancia de la referencia al tercer nivel de atención para el tratamiento especializado.

dolor. • 47 . Asistirlo en alimentación. Administrar analgésicos según indicación. enfriamiento. reportar de la Orientar sobre los ejercicios de rehabilitación según lo indicado. Orientar sobre importancia de continuar con la atención en crecimiento y desarrollo en la unidad de salud correspondiente. Controlar y signos vitales. Si hay huellas de sangrado hacerle un círculo. falta de movilidad de los dedos).SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Vigilar y reportar signos y • síntomas de alarma. parestesia. controlar en una hora para observar si ha aumentado el diámetro y reportar anormalidades. • • • - - Efectuar cuidados higiene y confort. • Orientar sobre la importancia de la ínter consulta con la fisioterapista. cianosis. edema. Dar apoyo emocional a los padres. En caso de cirugía: Vigilar y reportar signos de mala circulación y hemo-rragia(palidez.

• Brindar cuidados sobre: . criptorquidia. succión. de con-troles. línea siniestra transversa en cara palmar de la mano.4 Trisomia 21(Síndrome de Down) Concepto Es la alteración cromosómica más común atribuible a la presencia de un cromosoma 21 extra. se asocia a defectos cromosómicos. además. en especial cuando rebasa los 35 años. hipotonía muscular. cráneo pequeño y redondeado.Oxigenoterapia si es asis-tencia a centros sobre los cuidados del necesario. así también. de rehabilitación niño. estrabismo. para el resto de personas: manos y pies anchos. hipotonía.Seguimiento del aparecimiento de . la pareja en el .Prevención de . especial. cuello grueso y corto.Dificultad para la precoz. rehabilitación en el inscrip-ción prenatal desarrollo psicomotor . y seguimiento del niño. lengua en protrusión y con fisuras. articulaciones hiper flexibles y laxas.Cambios de coloración .Cambios de control de malformaciones temperatura corporal crecimiento y congénitas desarrollo. manchas del iris.Importancia de la . orejas pequeñas y de implantación baja. ausencia reflejo de moro. Manifestaciones Clínicas En recién nacidos: perfil facial plano. cardiopatías congénitas. se ha demostrado que la edad paterna y la herencia son factores causales de esta anomalía congénita.Signos de sobre: insuficiencia . nariz pequeña con puente deprimido. desarrollo sexual retrasado. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la mujer y/o • Vigilar y reportar: • Orientar a los padres y pareja y la familia al grupo familiar sobre: . .Importancia de la • Consejería a la pareja . Etiología Se asocia con la edad materna elevada. de la piel.SECCIÓN I 2. cortos y gruesos.Importancia de respiratoria.Factores de riesgo de accidentes. • 48 . displasia de la falange media de los meñiques. ojos sesgados hacia arriba y afuera.

• - 49 . Manejo secreciones. Estimulación temprana. Iniciar o completar esquema de vacunación. Orientar sobre referencia a centros de rehabilitación. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - Importancia • inscripción precoz en crecimiento y desarrollo. Lactancia exclusiva. Cuidados generales del niño sobre higiene y abrigo. Orientar sobre: a la madre materna Orientación familiar sobre el trato del niño. el cual debe de ser lo más natural posible y con mucho amor. Higiene y confort.SECCIÓN I Atención del parto institucional y control post natal. Control vitales de signos de • Apoyo emocional y psicológico a la pareja. • Apoyo emocional a la pareja. • Apoyo emocional y • psicoló-gico a los padres. • Alojamiento conjunto. Demostrar técnicas de estimulación temprana.

linfadenopatías. leucenógenos químicos. infiltración meníngea. fenilbutazona. sangramiento. por los cuales deberá consultar al establecimiento de salud: Fiebre. Riesgos de exposición a sustancias químicas. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientación a familia sobre: padres y • FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Orientación sobre: a la familia Apoyo emocional al usuario y • familia. Manifestaciones Clínicas Agotamiento. Infecciones sobre agregadas. Extraer muestras exámenes indicados. influencias genéticas etc. palidez y dolor en articulaciones. a su que auto- - - Signos y síntomas de alarma. Asistir al niño durante los procedimientos especiales y las transfusiones. esplenomegalia. Mantener al usuario en ambiente que le proteja de. formación de masas compuestas en su mayor parte de células leucémicas. tendencia al sangrado. • Orientar sobre la importancia de la atención • especializada en el tercer nivel. Asistirlo en sus necesidades fisiológicas. medicamentos benzol. Asistir médicos. Estimulación participe en cuidado. aunque se reconocen algunos factores contribuyentes. Evitar la automedicación. Importancia de consultar oportunamente al • estableci-miento. 50 . • Importancia del apoyo al usuario y de la participación en el tratamiento. a controles - - Controlar y registrar signos vitales. de según para - Signos y síntomas de la • enfermedad . Importancia del control en • crecimiento y desarrollo. dolor óseo. la radiación ionizante en dosis altas. falta de apetito.SECCIÓN I 3. Administración medicamentos indicación. las células leucémicas proliferan principalmente en la medula ósea y tejidos linfoides. infecciones recurrentes. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N CON LEUC E M I A Concepto DE ENF E R M E R Í A AL NI ÑO Grupo heterogéneo de neoplasias que surgen de la transformación maligna de células hematopoyéticas formadoras de sangre. fiebre. • Mantenerlo en ambiente que le disminuya el riesgo a infecciones y accidentes. Asistir y/o realizar cuidados de higiene. Proporcionar cuidados de venoclisis según necesidad. Etiología No se conoce.

Proporcionar confort. medidas de • • • Administrar líquidos orales a tolerancia. Asistir y/o realizar cuidados higiénicos. FAS E DE P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Asistir en fisiológicas. explicando efectos colaterales. FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Asistencia durante la quimio-terapia. Realizar y fomentar actividades recreativas.SECCIÓN I vómitos. medidas de • • • • Proporcionar apoyo emocional a los padres y al niño y explicar la importancia de: Asistencia durante sangramientos. las • • Orientar sobre la importancia de referencia para la atención 51 . Proporcionar apoyo emocional y fomentar la autoestima de padres y al niño. necesidades • • • Asistir y/o realizar aseo oral. Vigilar y reportar presencia de: Hemorragia Fiebre Escalofríos Furúnculos Estomatitis. Proporcionar segu-ridad. Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados.

SECCIÓN I especializada. 52 .

congestión nasal y mucosidad hialina. ha tenido relación con casos esporádicos y brotes pequeños localizados. B y C.SECCIÓN I 4. Importancia del cumplimiento del tratamiento en el hogar. Evitar el contacto con otros niños. dolor de garganta. Su curso es limitado y el usuario se restablece en términos de dos a siete días Etiología Es causado por el Haemophilus Influenzae tipo A.1Influenza o Gripe Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es una enfermedad vírica aguda de las vías respiratorias. Vómitos Dificultad para respirar para y - Medidas de protección al toser o estornudar. por la rapidez con la que se propaga. causa epidemias. al usuario FASE DE REHABILITACIÓN Plan educativo a la familia en cuanto a: Medidas preventivas Cuidados del niño en el hogar. H3N2). Condiciones ventilación temperatura habitación . Continuar esquema de - Detección de signos síntomas de gravedad: Tos Dificultad para beber Dificultad pecho. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N AFECC I O N E S R E S P I R A T O R I A 4. mialgia y postración. Manifestaciones Clínicas: Tos. cefalalgia. H2N2. dolor y ardor al deglutir (tragar). goteo nasal. baño diario) . garganta enrojecida. Intervenciones de Enfermería FASE DE PREVENCIÓN • Orientar a los padres y • familia sobre: Lactancia materna exclusiva en los primeros • seis meses de vida. de y • de FASE DE CURACIÓN Tomar y registrar signos • vita-les. Practicas de hábitos de higiene(aseo de fosas nasales. se ha vinculado pocas veces con epidemias regionales o diseminadas y el tipo C. Mantener cómodo. que han causado epidemias y pandemias. Consultar inmediatamente si aparecen signos y síntomas de alarma. fiebre. tomar - Hipertermia o hipotermia - 53 . la mortalidad es extensa. Continuar con alimentación del niño según su edad. el tipo B. El tipo A incluye tres subtipos (H1N1.

estridor en Evitar el hacinamiento reposo y sibilancias. vacunación. Importancia del cumplimiento del esquema de vacunación. según edad(consultar Sibilancias guía establecida) e incremento en la ingesta de líquidos. polvo y • Si el niño tiene tiraje corrientes de aire. la técnica correcta. Si esta dando lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses. Aplicar la Norma de Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Evitar corrientes directas de aire. - • • - • - - Mantener hidratación del usuario. proce-dimiento. y con automedicación. • Orientar a la madre sobre: Controlar el peso aplicando la técnica. Limpieza nasales. Promover la inscripción y control en crecimiento y desarrollo. referirlo para manejo hospitalario. Aplicar terapias respiratorias según Evitar la indicación médica. Mitigar la tos con remedio casero: aguamiel y/o líquidos con mayor frecuencia. de fosas - Importancia del seguimiento del control infantil. a de Tiraje subcostal. • Si el niño tiene tos o resfriado cumplir con Administración de normas de AIEPI micro-nutrientes (vitamina A y hierro). Indicar cuando volver de 54 . Coordinar con el promotor de salud para visitas de seguimiento en el hogar. subcostal. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - - - - - Alimentación del niño Estridor en reposo.SECCIÓN I Evitar exposición cambios bruscos temperatura. Evitar la exposición del niño al humo. dar el pecho con mayor frecuencia. Educación y alimentación nutricional al niño mayor de seis meses. en el hogar. Signos y síntomas de Orientación a la madre alarma de las infecciones y/o pariente sobre el respiratorias agudas.

Realizar anotaciones de los cuidados de enfermería - 55 .SECCIÓN I inmediato al establecimiento de salud. Si no mejora volver a consulta de control dentro de cinco días.

fiebre. -   -  Lactancia materna exclusiva en el menor de 6 meses y con más frecuencia Alimentación del niño mayor de seis meses según guía de infor-mación nutricional. Formas de transmisión de la enfermedad. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Educación a la madre o familia sobre: Ejercicios respiratorios Manejo de secreciones. en el menor de seis meses. té de manzanilla). Mantener vías aéreas per-meables:  Colocar respaldo a 45º con rodete bajo los hombros. taquipnea. Ingesta de líquidos orales abundante Uso de medicamentos inocuos para la tos (agua. matidez a la percusión de campos pulmonares. Alimentación del niño mayor de seis meses. Administrar oxígeno húmedo según indicación médica. Aspirar secreciones las veces necesarias Verificar cumplimiento de terapia respiratoria Aplicar y/o verificar el cumplimiento de nebu-lizaciones Estimular el reflejo de tos. estertores respiratorios. miel. virus u hongos y la neumonía química puede ser causada por inhalación de gases tóxicos. Riesgos y complicaciones de la automedicación • - Cuidados a seguir: Valorar el patrón respiratorio.SECCIÓN I 4.2Neumonía Concepto Es una afección que provoca alteración inflamatoria del parénquima pulmonar. Manifestaciones Clínicas Escalofríos. tos. disnea (dificultad respiratoria). Etiología La neumonía infecciosa es causada por bacterias anaerobia. Identificación de signos de alarma. dolor pleurítico.    - - 56 . según guía de instrucción nutricional. Demostración de administración de tratamiento en el hogar. Importancia de ali-mentación nutricional:  las los una • Orientación y demostración a la madre sobre: Lactancia materna exclusiva y con mayor frecuencia.

SECCIÓN I

FAS E DE P R E V E N C I Ó N

FAS E D E CUR AC I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

• -

Condiciones ambientales: Evitar presencia humo, polvo hacinamiento. de y

-

Tomar y registrar signos vitales (mínimo cada cuatro horas) y reportar variaciones. Vigilar y reportar signos de alarma. Efectuar cambios de posición cada 2 horas. Mantener hidratación:   Canalización vena. de

Orientar a la madre y/o familia: Evitar el contacto con consumidores de tabaco Protección contra agentes externos(humo, polvo y corrientes directas de aire) Incorporación gradual a sus actividades Consulta inmediata en caso de reaparición de signos de peligro. Importancia de los controles subsecuentes de crecimiento y desarrollo y/o referencias.

-

Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el polvo. Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el hacina-miento. Práctica de higiénicos. hábitos

-

-

-

Cumplir con los líquidos endovenosos según indicación médica Control de líquidos ingeridos y excretados. Reportar signos de deshidratación Realizar cuidados de venoclisis. Realizar cuidados higiénicos (baño parcial), evitando corrientes de aire. Participar en el tratamiento médico (AIEPI). Vigilar y reportar estado de conciencia del paciente. Satisfacer necesidades fisiológicas. Reportar exámenes de laboratorio. Realizar medidas para la prevención y control de infecciones.

-

Signos y síntomas de alarma por los que debe consultar: Dificultad para beber y tomar pecho. Vómitos, convulsiones Letárgico(somnolencia, estupor, indiferencia) -

 

Consultas oportunas ante procesos gripales y catarrales.

-

-

57

SECCIÓN I

5. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A EN AFECC I O N E S GAST R O I N T E S T I N A L E S Y PA R A S I T A R I A S
5.1Diarrea
Concepto
Pérdida diaria de tres o más deposiciones líquidas o semilíquidas en 24 horas que puede prolongarse por varios días.

Etiología
Es causada generalmente por bacterias y virus, generalmente por rotavirus, shigella, escherichia coli, salmonella, entre otros.

Manifestaciones Clínicas
Evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas continuas, que pueden acompañarse de vómitos, fiebre, cólico abdominal, inquieto e irritable, con o sin deshidratación; las heces a menudo contienen moco y pueden ser sanguinolentas.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

58

SECCIÓN I

• -

Orientar a la población • sobre: Purificación del agua en el hogar: (hervida). Revisar las normas de saneamiento básico. Lavado de manos recorte de uñas. y

Valorar el estado general: Tomar pulso. Tomar técnica. temperatura peso y

• -

Orientar al familia sobre: Asistir médico.

usuario al

y

control la

según y de -

Identificar signos síntomas deshidratación.

Mantener rehidratación oral.

Importancia de cumplir tratamiento. Reforzar sobre medidas preventivas. Mejorar y recuperar el estado nutricional con ingesta de dieta adecuada. Reforzar la preparación del suero oral.

Disposición adecuada de excretas. • Uso correcto de letrinas. Higiene ambiental. Disposición correcta de la basura. Conservación, manipulación, preparación y consumo de alimentos en forma adecuada. -

Cumplir la norma establecida para casos de niños sin deshidratación: Dar alimentos y líquidos en casa. Proporcionar sales de rehidratación oral previa demostración a usuarios sobre como preparar las Sales de • Hidratación Oral. Indicar a la madre cuando volver de inmediato

-

-

Efectuar visita domiciliar de seguimiento.

59

Evitar el consumo de alimentos de dudosa procedencia. 60 . • - • - - • Cumplir la norma establecida para casos de niños con deshidratación. Líquidos orales caseros sin azúcar (agua de arroz.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Práctica adecuada lactancia y destete. atoles. para ello tomar en cuenta la edad. Promover la ingesta de suero oral. Orientar a la madre y familia sobre: de • - Coordinar con el Promotor de Salud y/o Inspector de Sanea-miento para el control de medidas de saneamiento básico. Higiene personal. agua de coco. refrescos naturales y suero oral). Cantidad de líquidos que se debe dar al niñ@ después de cada evacuación. de - Indicar a la madre sobre • la importancia del control en cinco días. No automedicarse. Visita domiciliar por episodios a repetición. Preparación y protección de alimentos. Higiene personal con énfasis en el lavado de manos. Lactancia materna exclusiva y con mayor frecuencia en niños menores de seis meses. Importancia Inmuniza-ciones.

giardiasis. anorexia. familiares y de la comunidad). oxiuros. pelarse y • manejarse en forma Recolección de muestra de • heces y envío de ésta al laboratorio. hábitos higiénicos personales y de la mala protección. manipulación y consumo de alimentos contaminados Etiología Son los helmintos. manipulación y buena • conservación y protección de los alimentos Evitar consumir alimentos crudos con • excepción de frutas y verduras que pueden lavarse. entre otros. • Consumo de agua segura. Administrar y orientar cumplimiento de tratamiento médico. fiebre.SECCIÓN I 5. tricocéfalos. cólicos. Visita domiciliar episodios a repetición. En ocasiones es asintomático Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar al usuario y su familia sobre: La importancia de continuar practicando los buenos hábitos de higiene y consumo de agua segura. (tenias) y el agente de protozoos. Uso de agua segura (ebullición y/o cloración). Práctica correcta de higiene personal sobre • todo lavado de manos. estreñimiento mareos. moco. áscaris. las veces necesarias.2Parasitismo Intestinal Concepto Es la infestación de parásitos a nivel intestinal causada por: mal saneamiento básico. Uso de calzado. Referencia al 2º nivel de atención en caso de dolor abdominal agudo. uncinarias. meteorismo. para su recuperación. amibiasis. anemia. - - Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor 61 . Manifestaciones Clínicas Dolores abdominales. aumento del apetito. y • - Educar sobre: a la población • Manipulación y uso de letrina y disposición final de los papeles. Cumplir controles trata-miento médico. Preparación. prurito en ano y piel. Mantener higiene ambiental adecuada. diarrea con mocos y sangre algunas veces. palidez. náuseas. (individuales. abdomen distendido. por - - Efectuarse análisis periódico de exámenes de heces Hacer uso correcto y perma-nente de letrina. estrongiloidiasis. - Notificación del caso e Inter. Importancia del consumo de dieta nutritiva. céstodos. vómitos. salida de parásitos por el ano.-vención de acciones preventivas.

Referencia de retorno para continuar atención en el primer nivel. Examen de heces. bien los de Salud para el control de medidas de saneamiento básico. • Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor de Salud para promocionar acciones de saneamiento básico. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Evitar consumo de • alimentos de dudosa procedencia. Coordinar acciones de desparasitación con instituciones escolares. • Seguimiento en instituciones escolares sobre acciones de desparasitación realizadas. • 62 . Divulgación de medidas de prevención a nivel interins-titucional. Orientación del calzado sobre uso • - Referencia si es necesario en cuidados específicos a pacientes de cirugía en caso de obstrucciones intestinales. Cocinar alimentos.SECCIÓN I higiénica.

produciendo disfusión de las células nerviosas. malestar general. siendo los tipos 1. meningitis aséptica.1Poliomielitis Concepto EN Enfermedad viral con ataque agudo de parálisis flácida. La gravedad varía desde una infección asintomática. todos causan parálisis. Mantener vías áreas • permeables. Manifestaciones Clínicas Los síntomas de la enfermedad incluyen: fiebre. • 63 . • Mantener coberturas del Aislamiento del caso. Apoyo emocional paciente y familia. enfermedad paralítica y muerte. con intervalo de 4 a 9 semanas entre Cerciorarse si tiene cada dosis y 2 refuerzos. Dar apoyo emocional al paciente y la familia. año de edad. cefalea. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • • Promoción a • Hospitalización • inmunizaciones de niños Notificación inmediata (as) menores de 5 años del caso al Programa enfatizando la importancia Ampliado de de recibir 3 dosis antes del Inmunizaciones. 100% con vacuna antipoliomielítica. Gestionar apoyo para dotación de andaderas u otros. parálisis habitualmente flácida. si la enfermedad evoluciona puede aparecer dolor severo de músculos (mialgias) rigidez de cuello y espalda. sin embargo el tipo 1 es el más paralitógeno. a de la del al Dar cita para evaluaciones neurológicas a los 60 días. 1 esquema de vacunación • al año y otro antes de completo. hasta una enfermedad febril inespecífica. que sufre una persona menor de 15 años por cualquier razón. pérdida de la sensibilidad. náuseas y vómitos.SECCIÓN I 6. cumplir 5 años. Etiología El virus de la poliomielitis es un enterovirus. 2. y 3. dificultad para pararse y caminar. puede haber parálisis de los músculos de la respiración y la deglución. excepto traumatismo. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A PATO L O G Í A S IN M U N O P R E V E N I B L E S 6. Mantener vigilancia epidemiológica comunitaria de Dar referencia fisioterapia para: Ejercicios estimulación de cadena nerviosa músculo vecino.

SECCIÓN I las parálisis flácida aguda (PFA). 64 .

tales como: Notificación del caso. al Asistirlo en procedimientos especiales. Educación a población • sobre prevención de la enfermedad por medio de la vacunación.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Mantener buena conservación de vacuna Antipolio. • para aplicar una dosis adicional de vacuna antipolio a todo menor de • 5 años. inmediata • - • Mantener equipo de • Visita domiciliar integral emergencia por para: complicación de Evaluar evolución del músculos respiratorios caso en 60 días. Control en 60 días del caso de Parálisis Flácida Aguda. Congelar muestras heces y enviarlas refrigeración. Control de respi-ratoria. según norma. Búsqueda activa de casos sospechosos de Parálisis • Flácida Aguda. Aplicación de calor en los primeros días (por dolor de espasmo muscular. dando cobertura a todo el muni-cipio donde se presentó el caso. de en • - - frecuencia - indicaciones - - Realizar vacunación inten-sificada casa a casa. esté hospitalizado o no. Coordinar y notificar al nivel que corresponda para la pronta intervención según normas. para iniciar estudio • epidemiológico. • Aplicar medidas de aislamiento a las heces del paciente y técnicas asépticas. 65 . y de deglución. • Realizar las intervenciones establecidas en las normas de vacunación al • presentarse sospecha de casos. mediante aplicación de cadena de frío. confort. Tomar muestras de heces del caso en las primeras 48 horas de • haber sido notificado. su higiene Visita domiciliar antes de 24 horas de notificado el caso. Alimentación del niño según edad y continuar Asistirlo en su cuidados de higiene y alimentación. Asistirlo en personal.) Colocación de soportes para la locomoción. • Apoyo emocional paciente. Cumplir médicas. Efectuar cambios posición frecuentes caso de flacidez. de en Continuidad de controles de crecimiento y desarrollo • Dar abundantes líquidos orales.

SECCIÓN I 66 .

Cumplir con citas médicas. Manifestaciones Clínicas Los signos y síntomas que se pueden presentar son: fiebre. de higiene y - Si existen secuelas. conjuntivitis.2Sarampión Concepto Enfermedad exantémica aguda de alta contagiosidad. Control de temperatura. por medio de • la vacunación. • • Balance hídrico. Mantener buena • conservación de la vacuna antisarampionosa. subsecuentes. coriza. fiebre. • Mantener vigilancia epidemiológica comunitaria de • enfermedades eruptivas febriles. malestar general. tos. 67 . Aislamiento del caso aplicando normas del PAI. • Investigación epidemiológica comunitaria en casos de rumores de casos de Valoración física y llenado • de hoja de estudio de caso específica del sospechoso de sarampión. raras veces descamación de la mucosa bucal (manchas de Koplick) Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres • Vacunación al 100% de • población susceptible de un año de edad y cumplimiento de segunda dosis a los cuatro años de edad. según normas. tos conjuntivitis. las Dar abundantes líquidos Aplicar medios físicos para mantener temperatura corporal. del con niño • • Continuar con cuidados de higiene y confort. caracterizada por rash y exantema maculo papular generalizado. rash y exantema máculo papular. Etiología Enfermedad causada por el virus del sarampión o paramyxovirus. Continuar alimentación según edad. Cuidados confort. Protegerlo de corrientes de aire. • mediante el control de la cadena de frío. coriza. • Educación a la población sobre prevención de la enfermedad. se referirá a fisioterapia. Continuidad de los controles de crecimiento y desarrollo.SECCIÓN I 6.

- - • - 68 . Cuidados de la piel. En la comunidad: Investigación epidemiológica de campo y vacunación en las primeras 48 horas después de su notificación. Tener cuidados aislamiento. Visita domiciliar para • iniciar estudio epidemiológico y búsqueda activa de mas casos (visita debe • realizarse en las primeras 48 horas del caso). Aplicar la vacuna MMR • o SPR a población escolar que no ha sido vacunada. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Ante la presencia de un • caso sospechoso de sarampión se realizan las siguientes intervenciones: Verificar esquema de • vacunación con MMR o SPR. • Notificación inmediata del caso. Hidratar al usuario de acuerdo a indicación médica manteniendo el cuidado de venoclisis. Tomar muestra de sangre a todo sospechoso al primer contacto. Vacunación casa a casa buscando susceptibles (un caso de sarampión en el país significa epidemia por el proceso de erradicación que se lleva). Visita domiciliar para estudio epidemiológico e investigación de otros sospechosos. Realizar vacunación intensiva con MMR o SPR casa a casa en casos menores de cinco años y SR para el resto de edades. su - de Acciones a partir de la clasi-ficación de caso sospechoso: Notificación inmediata. Asistirlo en alimentación.SECCIÓN I sarampión (VECO).

al 100% de población mayor de 10 años. corynebacterium difteriae. estado de vacunación del huésped y si la toxina se ha distribuido en la circulación sistémica. previa revisión de • esquema de vacunación.P. tomando en cuenta las normas del PAI. Manifestaciones Clínicas Los signos y síntomas dependen de la localización de la infección. • incluyendo los y las adolescentes. odinofagia. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Antes de egreso verificar el estado de inmunización. adulto. puede haber: fiebre. Motivarlo para que asista a sus consultas de control de crecimiento y desarrollo según normas. laringe. aumento de ganglios linfáticos cervicales con tumefacción visible del cuello.T. postración. Aislamiento del paciente en área correspondiente. nariz y a veces membranas mucosas y la piel cuya lesión característica consiste en una o varias placas de membranas grisáceas adherentes. edema laríngeo y de cuello. faringe o nariz. • Mantener coberturas del • 100% de vacunación con D. mujer en edad fértil. faringe. Mantener vías permeables. con inflamación a su alrededor.SECCIÓN I 6. y/o Pentavalente en niños menores de 5 años.) al 100% de • niños susceptibles de 5 a 14 años. dolor de garganta y presencia de una membrana adherente en las amígdalas. Cumplir médicas áreas • • • indicaciones 69 . • Vacunar con toxoide diftérico (T.D.3Difteria Concepto Enfermedad bacteriana aguda del tracto respiratorio superior que compromete las amígdalas. Notificación inmediata del • caso al PAI. Mantenerlo en posición de semifowler. que crece sobre las superficies mucosas de nariz y faringe. (no • embarazadas) hombres del grupo de adulto mayor. • Vacunar con DDT. para continuar o iniciar el esquema de vacunación según edad. (Bacilo de Klebs-Loeffler). Concientización a la familia sobre importancia de vacunación. Reposo absoluto. • Toma de frotis faríngeo. Etiología Causada por el bacilo de la difteria.

SECCIÓN I 70 .

Efectos adversos posibles a presentar. según normas. en las primeras 24 horas. mediante visita casa a casa. o en completar población la • Asistirlo en procedimientos especiales. Asistirlo en alimentación. Apoyo emocional paciente y familia al • • Realizar investigación epide-miológica ante la sospecha o confirmación • del caso. • • - 71 .P. traqueostomía y venoclisis. Educación intra y extramural a la madre sobre: Importancia y seguridad proporcionada por la vacuna. Cerciorarse de la toma de frotis faríngeo y de su negativización. y/o • Pentavalente D. D. Proyección para: comunitaria Realizar cuidados de oxigenoterapia. de • • Iniciar o continuar esquema de vacunación. • Iniciar esquema escolar.T. • Coordinar con personal de la comunidad para la pronta intervención. • Detección y notificación de contactos. Control y reporte patrón respiratorio. Realizar intervenciones epide-miológicas en la comunidad ante la sospecha y/o presencia de casos. con D.T.SECCIÓN I FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Conservación adecuada del • biológico. y/o T.

rigidez generalizada. Capacitaciones a parteras y promotores sobre asistencia de parto • limpio. Orientar sobre estimulación temprana al recién nacido. Inscripción en atención de crecimiento y desarrollo. Referencia a fisioterapia si es necesario. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • - Educación para la salud • sobre: Promoción aplicación de vacuna toxoide tetánico • al 100% de mujeres en edad fértil y • embarazadas. Aislamiento del paciente. - Mantener al paciente libre de estímulos y con luz • tenue. conocida como mal de los 7 días y/o de quijada. posición de opistótonos y llanto en quejido y trismo. del áreas • - Promover control prenatal precoz. la cual prolifera en medios anaeróbicos. Realizar investigación de • muñón • 72 . Mantener vías permeables. anaerobio esporulado clostridium tetani. produciendo una neurotoxina. Lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses. Manipular lo menos • posible al paciente. Promover institucional. Etiología Causado por el bacilo gram positivo. en el sitio de una herida. espasmos o convulsiones. espasmos de los músculos maceteros. Manifestaciones Clínicas Incapacidad para succionar en los primeros 7 días. Curación umbilical. • • Revisar cordón umbilical a todo niño menor de 10 días que acuda al • establecimiento. expresión facial conocida como risa sardónica. el cual se desarrolla. El agente que lo causa se encuentra en el suelo y en las heces de los animales y del hombre. parto • Notificación inmediata del • caso.4Tétanos Neonatal Concepto Enfermedad neurológica aguda de alta letalidad.SECCIÓN I 6. Iniciar esquema de vacunación según edad. • Motivar a la madre a cumplir controles médicos. Aplicar medidas bioseguridad.

SECCIÓN I epide-miológica ante la • sospecha y/o confirmación del caso en las primeras 24 horas. según normas. Cumplir médicas. Asistirlo en su alimentación parenteral o por sonda según indicación. Iniciar o completar esquema de toxoide tetánico en la población susceptible. ante la sospecha y/o presencia de casos. Realizar intervenciones epide-miológicas en las comunidades. Administrar oxígeno si es necesario y efectuar cuida-dos correspondientes. indicaciones FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Detección y notificación de • contactos. Brindar higiene. 73 . Protegerlo de accidentes o fracturas. Detección de casos sospechosos. cuidados de • - - - Coordinar con el nivel que corresponda para la pronta intervención de acciones.

5Parotiditis Concepto Enfermedad sistémica aguda. Detección y notificación de casos y contactos. que se caracteriza por tumefacción de las glándulas salivales y por lo general de las glándulas parótidas. Importancia del reposo. de cuatro años con segunda • dosis. Proteger las vías respiratorias al hablar.R. Cumplimiento de tratamiento médico ambulatorio. Vacunación al 100% de escolares incluyendo instituciones priva-das. Realizar intervenciones epide-miológicas. Higiene oral frecuente. Colocación de compresas de agua tibia en el cuello. Cumplir médicos. No asistir a la escuela o - Continuar con cuidados de higiene. con controles • - Continuar con controles de crecimiento y desarrollo. en grupo familiar en: el 100% de la población de Mantener medidas de un año con primera dosis y aislamiento en el hogar. toser y estornudar. cefalea. Manifestaciones Clínicas Fiebre.SECCIÓN I 6. Cumplir médico. - 74 . o S. donde se replica por vía linfática y se disemina a otros tejidos.R. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Involucrar a la familia en el tratamiento y cuidados del enfermo.M. Utensilios de uso personal. según edad. agrandamiento malestar general y dolor intenso. que se localiza en las glándulas salivales. Reposo absoluto. Orientar sobre: a los padres • • Promoción y aplicación de • Orientar al paciente y/o • vacuna M. tratamiento niña • Alimentar al niño. Ingesta de líquidos orales abundantes. e hiperestesia de las glándulas parótidas. Etiología Causada por un virus llamado paramixovirus. ante la presencia de brotes en las escuelas y/o comunidad. Consumo de dieta a tolerancia.P.

después del comienzo de la enfermedad. 75 .SECCIÓN I trabajo 9 días.

que haya perdido su producto. • 76 . Reposo relativo. cuello y detrás de los oídos y con menos intensidad en la cara y extremidades.6Rubéola Concepto Enfermedad exantémica infectocontagiosa benigna. tumefacción dolorosa de los ganglios sub-occipitales. exantema máculo papular puntiforme. por lo general con síntomas leves. Práctica personal. Medidas de aislamiento en el hogar. de higiene - • • • • Vacunación de susceptibles de acuerdo a la edad. Toma de muestras seroló-gicas. otros Notificación inmediata de • caso sospechoso de rubéola. Etiología Causada por un virus llamado rubivirus. Dar alimentación adecuada según edad. retroauriculares y post cervicales. Detección y notificación de casos y contactos. conjuntivitis. Manifestaciones Clínicas Fiebre. para confirmar diagnóstico. cefalea.SECCIÓN I 6. Toma de muestra de orina de acuerdo a normas. coriza leve. Evitar el contacto de embarazadas con personas con rubéola. Ingesta de líquidos orales abundantes. Orientar al paciente familiares sobre: y/o • • Cumplimiento de tratamiento médico ambulatorio. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Brindar apoyo emocional a toda embarazada. en especial en el tronco. Continuar controles de crecimiento y desarrollo. Realizar intervenciones epi-demiológicas ante la presencia de brotes en la comunidad: Investigación de casos sospechosos. malestar general. Importancia de continuar con prácticas saludables de higiene. • Mantener cobertura del • 100% de vacunación con MMR o SPR en la población de un año con • primera dosis y en la población de cuatro años con segunda dosis. Orientar sobre importancia de cumplir con los controles médicos.

ictericia y aumento de los niveles de enzimas hepáticas. vacuna • • Cumplimiento indicaciones médicas. Mantener las medidas de bioseguridad.SECCIÓN I • Cerciorarse de que la mujer que recibe la vacuna contra la rubéola no esté embarazada. por lo general niños asintomáticos. siendo esta al inicio de cuadro clínico insidioso. Continuidad de los controles médicos y tratamientos. Cuidados de higiene y alimentación del niño según normas. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN de • Mantener reposo absoluto. Vacunación normas. Manifestaciones Clínicas Anorexia. Orientar a los sobre: padres • - Orientación a los padres • sobre: Aplicación de Hepatitis B. con niveles de transaminazas persistentes elevados. Prueba de detección positiva del virus en las gestantes. Mantener las medidas de aislamiento Vigilar la administración de dieta indicada y/o según normas. un hedravirus de ADN de doble cordón. Control prenatal precoz. Cuidados higiénicos. según - • - • • Iniciar esquema de vacunación con Hepatitis B al recién nacido • aplicando criterio de riesgo. vómitos. pero suelen ser portadores crónicos. 77 . Inscripción precoz del niño en crecimiento y desarrollo. 6. Etiología El virus de la Hepatitis B (VHB). molestias abdominales vagas. Importancia del control de crecimiento y desarrollo del niño.7Hepatitis “B” Concepto Enfermedad infecto contagiosa causada por el virus de la Hepatitis B.

agujas y equipos corto punzantes. Iniciar esquema de vacunación con vacuna pentavalente al niño a partir de los dos meses de edad. • Cuidados con la manipulación de heces y orina. • 78 . Desinfección de equipo y material contaminado.SECCIÓN I • Evitar la contaminación • cruzada a través del uso de jeringas.

Notificación de casos a las autoridades. • • a haya • • Iniciar esquema de vacunación con pentavalente al niño a partir de dos meses de edad • • • 79 . • Vacunación con Hepatitis B a personal de salud en riesgo. guarderías y parvularias. Administrar inmunoglobulinas personal que se contaminado. Evitar la administración de sangre completa no estudiada.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN los con • Orientación a población • sobre mecanismos de transmisión de la Hepatitis B. Establecer una disciplina estricta en todos los bancos de sangre. Investigación de contactos e intervenciones epidemiológicas. • Inmunización a contactos inmunoglobulinas. Capacitación a personal sobre mecanismos de transmisión y medidas de bioseguridad. Charlas preventivas sobre la enfermedad en escuelas.

Inscripción precoz del recién nacido en crecimiento y desarrollo. - controles • 80 . el desarrollo • Monitoreo mensual del peso. problemas dermatológicas (pelagra). Importancia inmunizaciones. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • - Educación a la embarazada • sobre : Inscripción precoz. Alimentación del niño según guía de educación nutricional. anorexia. del control Alimentación y nutrición tomando en cuenta su • disponibilidad. Referencia a fisioterapia y estimulación del desarrollo psicomotor del niño. caída de cabello. anemia. prenatal • Tomar peso y talla. Manifestaciones Clínicas Bajo peso. retraso del crecimiento y desarrollo psicomotor. Etiología Deficiencia en ingesta de proteínas. vitaminas.SECCIÓN I 7. • - Educación a la madre y al grupo familiar sobre: Importancia médico. minerales y carbohidratos en la dieta nutricional del niño. adinamia. Demostración de preparación de alimentos a base de soya. Importancia de la alimentación nutricional. Promover la inscripción precoz del recién nacido en crecimiento y desarrollo. raquitismo. Visita domiciliar seguimiento. Determinar el estado nutricional del niño al nacer Promover lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los primeros 6 meses Brindar educación nutricional con énfasis en alimentación del niño según edad. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A CON D E F I C I E N C I A NUT R I C I O N A L AL NI ÑO Concepto Deficiencia en la nutrición causada por una dieta inadecuada o por un defecto en el metabolismo. inanición. xeroftalmías. - • - • Determinar psico-motor. edema. de para • - Importancia de la lactancia • materna. debilidad física. Asistencia a subse-cuentes.

Coordinar con promotor y/o colaboradora de nutrición para vigilar su estado nutricional. educación y • comunicación del riesgo de embarazos en adolescentes. Vacunación según edad y esquema del PAI. Monitoreo y control del peso. • • Verificar esquema de inmunizaciones. según necesidad. micro • • Referencia al nutricionista o médico para su evaluación correspondiente. 81 .SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Administrar micro • nutrientes durante el embarazo y la lactancia. del estado FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Administración de nutrientes. Visitas domiciliares tomando en cuenta el riesgo nutricional. • • FAS E D E CUR AC I Ó N Vigilancia nutricional. Información. Realizar visita familiar de acuerdo a riesgo nutricional Referir al 2º nivel atención los casos desnutrición avanzada. de de • • Administración de micronutrientes a toda mujer en edad fértil que se presente a los establecimientos de • salud.

Normas de Atención en Crecimiento y Desarrollo. Normas de Programa Ampliado de Inmunizaciones. entre ellas se le sugiere que consulte las siguientes: • • • • • • • Paquete Madre Bebé. Guías Educativas de Nutrición. Manual Básico para la Suplementación de Micronutrientes. existen otras fuentes normativas.SECCIÓN I 8. 82 . Texto de Reanimación Neonatal. Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E LA SALU D EN LA NI Ñ E Z LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los Protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases.

SECC I Ó N iI PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADOLESCENTE EMBARAZO PRECOZ TRASTORNOS CONDUCTUALES • • 83 .

SECCIÓN II 84 .

Higiene personal • Programar consultas según • • • • 85 . crecimiento de altura uterina. analfabetismo. pobreza. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N EM B A R A ZO PRECOZ Concepto DE ENF E R M E R Í A EN EL Se define como la gestación que ocurre en la adolescencia (10 a 19 años) en forma inoportuna y no intencionada. durante el embarazo. hacinamiento.SECCIÓN II 1. Consejería sobre principios y valores. sobre: Embarazada adolescente. FAS E D E CUR AC I Ó N Toda embarazada adolescente se remitirá con el médico para su inscripción en el programa de atención prenatal. vómitos. entre otros. hiper pigmentación de áreas del pezón. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Promoción de medidas • preventivas que se ofrecen al adolescente en las instituciones de salud. abuso sexual. 1 cápsula de vitamina A Género. a grupos de adolescentes con vida sexual activa. FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Desarrollar consejerías y sesiones educativas individuales. 1 tableta de hierro (300 Crecimiento y desarrollo mg) más ácido fólico al día del y la adolescente. Etiología Puede atribuirse a factores psicosociales y ambientales: deficiente fomento de principios y valores morales. Manifestaciones Clínicas No difieren a las que se presentan en un embarazo en edades óptimas: náuseas. 1 tableta de hierro de Autoestima y fomento de (300mg) más ácido fólico valores. o en las Alimentación y nutrición. semanal (60 tabletas al Salud sexual y año) post-parto. crecimiento de las mamas. poca o deficiente información sobre salud sexual y reproductiva . micronutrientes a: maestros y/o padres y madres. primeras 4 semanas. mareos.000 UI) en el postparto inmediato. aparecimiento de la línea alba. (200. reproductiva. Desarrollar consejerías y sesiones educativas grupales cuando las necesidades o problemas sean similares. Promoción y referencia a programas de atención a la niñez Integración al adolescente a grupos de terapia recreativa • • - Desarrollo de programas de • Controlar que se le educación dirigido a grupos proporcione los organizados de adolescentes. Adolescente lactante. Información de métodos de anticoncepción “MELA” entre otros. Desarrollo psicosocial.

Práctica de higiénicos. Detección oportuna grupos de riesgo. Coordinación con otras institu-ciones del sector para alianzas de apoyo para las y los adolescentes. Proporcionar consejería individual de acuerdo al caso. parto la - Importancia de planificación familiar. asignando un consultorio y horario especial.SECCIÓN II morbilidad y riesgo. Al adolescente varón orientarlo sobre la importancia de realizarse auto examen de testículos. Seguimiento a resultado de los exámenes en la atención de la adolescente según riesgo y morbilidad. Orientar sobre el proceso del parto y la participación de ella en cada etapa. Vacunación y/o identificación de esquema según PAI. • • • • • • Proporcionar Sulfato Ferroso y Ácido Fólico según Manual Básico para la suplementación de micronutrientes. Atención psicológica. Vigilancia del número de mamadas que recibe el recién nacido en cada turno de día y de noche. Atención del institucional. o productiva FAS E DE P R E V E N C I Ó N Factores de riesgo tales como el consumo de drogas. Promover a la madre para la práctica de la lactancia materna exclusiva en el niño al nacer. síntomas de • FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación a los padres y a la pareja para aceptación de la madre adolescente. de • FAS E DE CUR A C I Ó N Visita familiar por enfermería a las faltistas de control prenatal para su atención. Importancia de dar leche materna en forma exclusiva al recién nacido. Alimentación de la madre. práctica sexual irresponsables. cuidados • • • • • • - • Apoyo de la familia y/o pareja. Visita domiciliar a grupos en riesgo para: Verificar continuidad de lactancia materna exclusiva del niño. Investigar en cada adolescente su estado vacunal para iniciar y/o continuar esquema. - 86 . Orientar a toda adolescente a realizarle el auto examen de mamas y axilas. Investigar estado nutricional del adolescente. Educación a la adolescente sobre: Alimentación Higiene Ejercicio adecuado Signos y alarmas. y citología si procede.

SECCIÓN II Apoyo emocional a la madre dándole seguridad y comodidad para que aplique las técnicas correctas al amamantar al recién nacido. 87 .

psicológicos. Promover actividades que fomenten la salud mental. manipulador. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N TR A S TO R N O S CON D UCTU A L E S 2. Manifestaciones Clínicas Instintos contradictorios entre la vida y la muerte. Desarrollar programas que • refuercen y promuevan la salud mental. veneno e insecticida. sociales. culturales y ambientales. proyectos de habilidades para la vida. desesperanza o sensación de falta de ayuda. Continuar asistiendo a con-troles médicos y/o psicoló-gicos. Motivarlo a integrarse a terapias ocupacionales y/o de grupo. familiar y los principios y valores que prohíben estas conductas. la mayoría de los casos tienen relación con el consumo de sustancias nocivas como drogas. 88 . • Tomar y registrar signos • vitales. Es frecuente que la causa en los grupos de adolescentes esté relacionada con trastornos depresivos. necesidades • Fomentarle los principios y • valores. abusos de drogas y alcohol. entre otros. situación de pánico. introversión. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la familia sobre: Importancia del apoyo afectivo de valorización y estimulación por la familia para la rehabilitación del usuario. impulsividad. Proporcionar apoyo emocional al usuario y familia ante la presencia de signos de ansiedad. depresión. estrés intolerable. • • - - • - • Brindar confianza y seguridad para que exprese sus sentimientos. Asistir sus fisiológicas. ansiedad. Orientar a la familia sobre el estado del usuario. • Proporcionarles manifestaciones afectivas. Etiología Factores hereditarios.SECCIÓN II 2. Ayudar a formular y desarrollar planes para el futuro.1 Intento de Suicidio Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es un problema trágico y potencialmente prevenible.

Grupos ocupacionales Orientar al o la • adolescente para redactar un diario personal que le permita identificar todas • aquellas situaciones que le generen ansiedad y facilitar su manejo. • • • - - - utilicen 89 . - Fomentar prácticas de dis-tracción y recreación. Evitar el consumo de alcohol y drogas en padres e hijos(as). Mantener vigilancia epidemiológica. Involucrarse en el rendimiento escolar de los hijos e hijas. Desarrollar programas educativos para disminuir riesgos potenciales. Mantener vigilancia sobre el tipo de amistades que fre-cuenta. Identificar trastornos de ansiedad y temores para:   Hablar en público. Grupos religiosos. Información de instituciones en donde puede buscar apoyo.SECCIÓN II FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • • Integrar al y la adolescente • a grupos de la comunidad: Equipos deportivos. Mantenerse alerta con amistades que frecuentan sus hijos e hijas. de valorización y estimación. Orientar a la familia sobre la importancia de: Mejorar la comunicación fa-miliar. Convivir con personas. Orientar sobre un ambiente libre de riesgo. Coordinación con trabajo social y psicólogo para seguimiento del caso. Seguimiento de daños posteriores según tipo de atentado. Orientar a usuario y familia sobre posible referencia con especialista y la importancia de darle manifestaciones de afecto. Evitar que otras • • Cumplir medicamentos según prescripción médica. - Vigilar y reportar estado general del usuario y cambios de conducta.

siendo el segundo el de mayor preocupación para la sociedad ya que por lo general se utiliza en reuniones de grupo de toxicómanos (adolescentes y adultos jóvenes). ataxia y disminución del nivel de conciencia. Etiología El abuso de drogas suele ser un problema de gran magnitud para todos los niveles de la sociedad. conducta peligrosa. 2. el abandono de actividades constructivas. alucinaciones visuales y auditivas. Identificar otros problemas como pánico y temor persistente a objetos o situaciones determinadas. hiperactividad. espe. Existen dos tipos básicos de abuso de drogas: uno es el producido en forma inadvertida al tomar sedantes recetados y otro que incluye el uso deliberado de éstas para obtener un gran estímulo. efectos sociales adversos y puede incluir tolerancia farmacológica y dependencia física. FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientar al paciente y familia sobre: Instituciones en donde 90 . Manifestaciones Clínicas Éstas pueden variar según el fármaco del que se abusa y entre ellas se describen las siguientes: euforia. ideas de persecución. confusión.• cialmente a grupos vulnerables sobre: FAS E DE CUR A C I Ó N Admisión del paciente: Toma de signos vitales.SECCIÓN II baños públicos. Intervención de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar a la población. vómitos.2 Drogadicción Concepto Es un síndrome de conducta que incluye la necesidad compulsiva de consumir drogas. angustia. La tolerancia resulta de un proceso homeostático en el cual el cuerpo se adapta a los efectos repetidos de una droga y la dependencia física se manifiesta por la presencia de un rebote conocido como el síndrome de abstinencia. palpitaciones. ansiedad.

Paternidad responsable. Hepatitis. Cumplimiento de tratamiento y asistencia a controles subsecuentes. Motivar a la participación de terapia ocupacional y actividades saludables. Evitar automedicación. Motivación del autoestima. Evitar el uso deliberado de drogas con el objeto de provocar estímulo. signos y aéreas pueden buscar apoyo. Sífilis. Riesgos de contraer enferme-dades como: VIH.SECCIÓN II Drogas y sus efectos. necesidades de • • Cumplimiento indicaciones médicas. Incorporarlo a terapias individual y grupal. - Proporcionar un ambiente confor-table y apoyo • emocional. 91 . Mantener vías permeables. Asistir fisiológicas. Apoyo psicológico al paciente. Identificar síntomas.

• • Coordinar apoyo para el y la adolescente con otras instituciones. con - Evitar participar en grupos toxicómanos. Signos vitales Cambios de conducta.SECCIÓN II FAS E D E P R E V E N C I Ó N • • • Desarrollar temas sobre la previsión de ingesta de drogas en las escuelas de padres. Formar clubes juveniles proyectados a actividades recreativas y socioculturales. Tramitar interconsulta médico psiquiatra. Indagar y conscientizar a la familia sobre la importancia de su participación en el tratamiento. FAS E DE CUR A C I Ó N Vigilar y reportar: Estado de conciencia. con FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Visitas de seguimiento en el hogar para verificar ambientes saludables a nivel familiar y comunidad. 92 . Coordinación autoridades locales. Coordinar esfuerzos con otras • instituciones para propiciar ambientes saludables a los y las adolescentes a nivel • familiar y comunidad.

Manual de Consejería. Manual de Educación para la Vida 15 a 19 años. • • • • • • • • • • 93 . existen otras fuentes normativas.SECCIÓN II 3. Normas de Atención Integral de Salud del Adolescente. entre ellas se sugiere las siguientes: Programa Nacional de Adolescentes. Manual Mano a Mano. Plan estratégico para la atención integral de salud de adolescentes. Guía de Educación Nutricional. Manual de Buen Palo Mejor Astilla. Manual Arco Iris 10 a 14 años. LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los Protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de Enfermería en las diferentes fases. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E SALU D AL ADO L E S C E N T E. Guías de Atención de los Principales Problemas de Salud de Adolescentes.

94 .

PARTO Y PUERPERIO CÁNCER SÍNDROME DE ANGUSTIA • • • 95 .SECC I Ó N I I I PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER EMBARAZO.

SECCIÓN 96 .

el que ocurre cuando el feto ha cumplido integralmente el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha alcanzado el término de su gestación (entre las 37 y 41 semanas completas de amenorrea). de alumbramiento o tercer período: Inicia con la salida del feto y finaliza con la expulsión de la placenta y las membranas corioamnióticas.). aumento del tamaño de las mamas. durante el cual ocurren transformaciones progresivas anatómicas. Las manifestaciones en el embarazo de bajo riesgo son: amenorrea. EL PA R T O Y EL PU E R P E R I O Concepto Son todas las acciones de salud dirigidas a la mujer en edad fértil. Su duración promedio es de 6 semanas o 42 días. a excepción de las glándulas mamarias. expulsión de calostro. Componentes El Embarazo es el que ocurre en una mujer que no tiene factores de riesgo reproductivo y que transcurre únicamente con los cambios habituales de ese estado y por lo tanto no compromete la salud de la madre y la de su hijo o hija. en condiciones óptimas. El trabajo de parto se divide en tres períodos: • Borramiento y dilatación o primer período: Incluye el inicio del trabajo de parto hasta que la dilatación del cerviz sea completa (10 cms. cambio de forma. náuseas. parto y puerperio. durante los períodos de: embarazo. vagina y vulva.SECCIÓN 1. identificación de latidos cardíacos fetales y movimientos fetales. sensación de movimientos fetales. 97 . P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A A LA MU J E R DU R A N T E EL E M B A R A Z O. tamaño y consistencia del útero. Placentario. período posterior al alumbramiento. El Parto es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto y la placenta por vía vaginal. • • El Puerperio. fatiga. aumento de la pigmentación de la piel de pezones. metabólicas y hormonales en el que involucionan todos los cambios del proceso de la gestación. vómito. Expulsivo y segundo período: Inicia con la dilatación completa del cervix y concluye con la salida del feto.

- - Vigilar presión arterial. Inscripción al programa de atención materna en cualquier período del embarazo. • - Examen de mamas a fin de detectar y resolver oportunamente alguna situación anatómica. intensidad. Gineco- Prescribir medicamentos y/o administrar según corresponda. Tomar medidas antropométricas. pequeña perdida sanguínea de alrededor de 300ml. Contracciones duración. aparece la primera menstruación si la mujer no está lactando. Mantener y fomentar limpieza de genitales. Se observa involución de órganos genitales. Referir a laboratorio para • exámenes complementarios según norma. Disminución movimientos fetales. de FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Manejo y puerperio. Puerperio mediato temprano o propiamente dicho: Comprende desde el segundo al décimo día posterior al parto. 98 . • • Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar a la embarazada sobre: mujer • FAS E D E CUR AC I Ó N Manejo y atención del parto: Evaluar el estado de salud de la parturienta y ofrecerle oportuna-mente apoyo emocional a usuaria y familia. la • - Elaborar historia clínica. mayor derrame loquial. a veces escalofríos. Tomar signos vitales. frecuencia. presión arterial normal o algo baja. Circular la atención del parto. según lineamientos de la directiva técnica de la mujer. Vacunar con toxoide tetánico según Directiva Técnica de la Mujer. Aumento de tensión arterial. Realizar anamnesis. Examen Obstétrico. Coordinar la toma de exámenes de laboratorio o gabinete de acuerdo a evolución clínica Alojamiento conjunto e Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal. cada 30 minutos en las siguientes 2 horas y luego cada 4 horas. Puerperio mediato tardío: Comprende desde el día once hasta los cuarenta y dos días posteriores al parto. cuidados - - Proporcionar higiene:    de • - - Baño diario Aseo vulvar Uso de ropa adecuada y cómoda. pulso y sangramiento vaginal cada 15 minutos en las primeras 2 horas posparto. Vigilar y reportar anormalidades durante el trabajo de parto: Sangramiento. Preparación de la usuaria embarazada: Identificar signos síntomas de alarma. Se observa que la reconstitución genital llega a su término. la involución uterina es máxima.SECCIÓN Se divide en los tres períodos siguientes: • Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas después del parto. según lineamientos de la Directiva técnica de la mujer. atención del y Inscripción precoz(en el 1er. instalación de la secreción láctea. pulso regular 60 a 70 por minuto. trimestre gestación). Se observa en la mujer sensación de alivio y bienestar. uterinas.   Sangramiento Fiebre. Preparación de región vulvar y perianal. Tomar signos vitales y reportarlos en la papelería respectiva.

iniciación de materna exclusiva. lactancia 99 .SECCIÓN Pasar a parturienta a sala de expulsión.

SECCIÓN FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N 100 .

Cuidados básicos del recién nacido. Evaluación nutricional Garantizar humanizado un médico estado trato • Cuidados del recién nacido: Aspiración – secado. Toma de citología Cumplimiento de micronutrientes. Alimentación adecuada de la madre. Verificar que el pulso y la tensión arterial sean normales. de la tensión • Sangramiento. reposo. Nutrición. Auxiliar en la revisión del canal vaginal y sutura de episiotomía. talla plantares. - Efectos nocivos del uso de cigarrillos. higiene y • • Aseo inmediato del recién nacido Asistencia a parturienta durante el alumbramiento. está familiar dando Materna Edema. Continuar con alimentación adecuada a la madre y líquidos orales abundantes. estén correcta-mente llenados. liberarlo manualmente con sumo cuidado. • Mantener al recién nacido a la misma altura que el periné materno y pinzar el cordón umbilical y proceder según • lineamientos de Directiva Técnica de la mujer. Mantener abrigado al recién nacido. Orientar sobre signos síntomas de alarma: y • - • Facilitar el desprendimiento • Promover a la madre del espontáneo de la placenta y recién nacido y su familia evitar la tracción del cordón sobre: umbilical antes del Importancia de lactancia desprendimiento completo. que el útero se encuentre con-traído y el sangrado transvaginal sea escaso. Proporcionar según el caso. y toma de • del recién • Promover la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses Entregar su carnet materno debidamente llenado con la información referente al parto. en caso de existir. puerperio inmediato. Detectar factores de riesgo y complicaciones . • - 101 . Uso de ropa adecuada. • examen • Asegurar la inexistencia de • circular de cordón. drogas y medicamentos sin prescripción médica. Evitar prácticas de riesgo. Peso. • Vigilar signos y síntomas de infección en la madre y en el recién nacido. Comprobar la integridad y Hábitos higiénicos de la normalidad de la placenta. Referencia al según riesgo. Expulsión de líquido por vagina. que el formulario de história clínica perinatal base y el carnet materno. Curación del cordón umbilical y demostración a la madre como hacerlo. alcohol. Estimulación temprana del recién nacido. Abrigo del recién nacido. Planificación “MELA” si Lactancia exclusiva. consejería Asegurarse. • Bañar al recién nacido y demostración a la madre. Educación sobre: • - Importancia del control prenatal según directiva técnica de la mujer. si existiera. condición del recién nacido y se le orientará sobre su utilidad en el control puerperal. Fiebre. Aumento arte-rial. Curación umbilical. Profilaxis ocular. madre. materna exclusiva del recién nacido. Identificación nacido. Apego precoz.SECCIÓN Referir a odontológico.

Dieta médica. Permitir y fomentar la deam-bulación temprana de la puérpera. Realizar visita familiar según riesgo. líquidos según FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N - Importancia de la inscripción en crecimiento y desarrollo del recién nacido. • • Promoción institucional. materna - - Afiliación temprana del recién nacido en la Alcaldía. Cumplir rutina post parto. Diuresis espontánea. Asistir a controles al establecimiento de salud más cercano a su domicilio. • • Observar y complicaciones reportar 102 .SECCIÓN FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientación a toda • embarazada con riesgo obstétrico que debe ser atendida por médico Gíneco. Inscripción en Crecimiento y Desarrollo del Recién Nacido. Estado de mamas y periné. materna - Sangramiento vaginal. Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación. Lactancia exclusiva.• Obstetra el que definirá la periodicidad de sus controles • y las interconsultas necesarias. toda vez que la condición clínica de ella lo permita. Tonicidad uterina. e presión involución - • - Orientar sobre la importancia de: Control postnatal y planificación familiar según directiva técnica. tratamiento Acudir a consulta médica si presenta morbilidad postparto. según indicación - Vacunación del recién nacido y control de crecimiento y desarrollo en la Unidad de Salud. Lactancia exclusiva. Evitar actividades extenuantes y fatiga. Abrigar a usuaria. Planificación En las primeras dos horas del postparto. controlar: Estado general y emocional. Signos vitales. Orientar a usuaria y familia sobre: - • Continuar médico. • Proporcionarle orales a la madre. Métodos de familiar. Pasar a sala de puerperio a la madre y recién nacido (alojamiento conjunto). Orientación sobre la preparación de la ropa del recién nacido. arterial y pulso. Registrar datos concernientes • al resultado del parto y recién nacido en expediente clínico. del parto • FAS E D E CUR AC I Ó N Dosis terapéutica indicación médica.

se mencionan los siguientes factores de riesgo: Multiparidad. fisiológicas. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N MUJ E R CON CÁNC E R 2. promiscuidad sexual.SECCIÓN 2.1Cáncer del Cuello Uterino Concepto DE ENF E R M E R Í A A LA Es la neoplasia maligna más común del aparato reproductor de la mujer y consiste en la degeneración maligna de células de la unión escamo-columnar del cuello uterino. familia sobre: aclarando dudas sobre la Apoyo emocional con enfermedad y calidez a la paciente y procedimiento al que será familia. Manifestaciones Clínicas En la primera etapa de la enfermedad es asintomático. posteriormente puede presentar sangrado intermenstrual. Continuar tratamiento y asistir a controles Preparación de región médicos. • • Brindar apoyo emocional al • Orientar a paciente y paciente y familia. sometido. dispaurenia. Fidelidad conyugal. Evitar relaciones 103 . cáncer en cualquier parte del cuerpo. historia clínica de infecciones de transmisión sexual a repetición. vaginal) Evitar actividades Asistir en las necesidades extenuantes y fatiga. ope-ratoria (según cirugía programada abdominal o Alimentación adecuada. efec-tos adversos e • Cuidado preoperatorio: importancia de la continuidad Extraer muestra para examen de laboratorio. relaciones sexuales tempranas y parto a temprana edad. dolor. Etiología Aunque se desconoce la causa específica. infección por virus de papiloma humano. flujos vaginales. prurito o ardor del perineo. Promover en la pareja Sexualidad segura. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Orientación a la población • femenina de 15 años en adelante con vida sexual actual o previa. Informar sobre los factores de riesgo del cáncer cérvico uterino. Tratamiento oncológico. sobre: Importancia del examen citológico por lo menos una vez al año.

aseo vulvar). Cumplir procedimientos preoperatorios según rutina del servicio. herida operatoria.SECCIÓN • Promover métodos de plani-ficación familiar a las mujeres con vida sexual activa. - Control y reporte de signos vitales. Orientar a la paciente sobre importancia del auto-cuidado. sexuales hasta que médico lo indique. Promover actividades educativas individuales y colectivas tales como: Visitas domiciliares. control y tratamiento de toda infección o lesión del cérvix que sea diagnosticada. afiches. Vigilar estado general de la paciente. Estimular a la paciente a que cambie de posición y deambule según la fase de evolución. 104 . presencia de dolor y sangramiento. Contactos institucionales. gremiales. sonda vesical. aseo oral. etc. Administración de medica-mentos según indicación médica. Efectuar cuidado de higiene personal (baño. Uso de material educativo (folletería. Cuidados de: venoclisis. Actividades comunitarias. Explicar sobre necesidad de referencia a otro nivel de atención. Cuidados operatorios post- • - Control y registro de signos vitales. En caso de tratamiento oncológico: - - - - - - - - • - Brindar apoyo emocional. el FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación • Seguimiento. Administrar preanestésicos indicados. Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados.) Charlas Consejería. videos. laborales y sectoriales.

SECCIÓN 105 .

a tratamiento controles • Alimentación adecuada. la cual al inicio es única. Preparar de en de según posición Asistir médicos. Evitar actividades extenuantes y fatiga.2Cáncer de la Mama Concepto Degeneración maligna de cualquier estructura o tejido de las glándulas mamarias. Brindar soporte psicológico para sobrellevar la situación de su enfermedad. familia sobre: aclarando temores sobre la Continuar enfermedad. • Extraer sangre para exámenes indicados. Preoperatorio: Apoyo psicológico previo al procedimiento. Manifestaciones Clínicas Presencia de masas. Forma de realizarse autoexamen de mamas cada • mes. Etiología Aunque se desconoce la causa específica. Mantenerla cómoda. Control y registro signos vitales. de Brindar apoyo emocional al • Orientar a usuario(a) y familia.SECCIÓN 2. primer hijo nacido después de los 30 años. médico. menopausia tardía. Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación. secreción o retracción del pezón. puede haber dolor o sensaciones de hormigueo. firme y densa y puede ser movible o estar fija a la piel. En caso de detectar alguna anormalidad: Consultar oportunamente al establecimiento de salud más cercano. tabaquismo. • • - Realizar examen de mamas en cada control de toma de citología y/o planificación familiar región 106 . se mencionan los siguientes factores de riesgo: antecedentes familiares de cáncer mamario (después de 50 años) enfermedad fibroquística previa menarquia temprana (-12 años). Práctica saludable lactancia materna. edema o depresión de la piel y agrandamiento de ganglios linfáticos axilares. antecedentes de problemas glandulares del sistema endocrino. solteras. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN paciente y • - Orientación a la población • femenina sobre: Factores de riesgo. Administración medicamentos indicación.

SECCIÓN operatoria. Administración preanes-tésicos indicación. de según 107 .

SECCIÓN

FAS E DE P R E V E N C I Ó N

FAS E D E CUR AC I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

• -

Cuidados Post-operatorios: Control y registro signos vitales. Mantener vías permeables. de

aéreas

Mantener en la posición que favorezca la respiración y el drenaje. Administrar medicamentos indicación. según

-

-

Vigilar estado general de la paciente, sangramiento de herida operatoria, posibles trastornos circulatorios de la mama. Asistirla en sus necesidades fisiológicas. Enseñar a la mujer técnicas de autocuidado para realizar ejercicios de flexión y extensión del brazo. En caso de oncológico: tratamiento

-

• -

Dar apoyo emocional. Orientarla sobre tratamiento y necesidad de referencia a otro nivel de atención.

108

SECCIÓN

3. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A A LA MU J E R CON SÍ N D R O M E D E ANGUST I A
Concepto
Es un trastorno mental sin causa orgánica demostrable: estado en que la mujer experimenta sentimientos de inquietud, aprensión o ansiedad severa.

Etiología
Tienen su origen en mecanismos normales de emergencia que impulsan al ser humano a huir o atacar ante situaciones amenazantes, en donde intervienen fuerzas psicológicas de comportamiento biológico. Se agrava por estrés o conflicto.

Manifestaciones Clínicas
Crisis de angustia, entre 10 a 60 minutos, temor intenso sin razón aparente y acompañado de la sensación que algo terrible va a suceder, irritabilidad, sensibilidad extrema ante las críticas, preocupación exagerada, insomnio, dificultad en la concentración y atención, sensación de fatiga crónica, pesadillas, trastornos del apetito, temblor, fatiga muscular, taquicardia, palpitaciones, sudoración, poliuria, dificultad respiratoria, disminución del apetito sexual. En ocasiones puede presentarse náusea mareo, diarrea y estreñimiento.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Desarrollo de programas • educativos sobre estilos de vida saludable, dirigidos a la comunidad. Fomentar la integración a grupos: Deportivos. Religiosos. Sociales, entre otros existentes en la comunidad FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Dar apoyo emocional paciente y familia. Orientación sobre: Cooperación de la familia. Actividad y relajación. ejercicios de a

Establecer la relación • enfermera–paciente para el abordaje terapéutico: Aceptar al paciente como • es. Prestarle atención al relato de su enfermedad. Mostrarse interesado en su enfermedad y dispuesto a prestarle ayuda profesional. Demostrarle al paciente la ausencia de bases orgánicas para su angustia.

Recreación y vacaciones. Aplicación de alternativas para prevenir la angustia (deportes u otras actividades).

109

SECCIÓN

FAS E DE P R E V E N C I Ó N -

FAS E D E CUR AC I Ó N Buscar con el paciente alternativas en el manejo de problemas reales que puedan estar contribuyendo a la angustia. Cumplimiento indicaciones médicas. de

FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Importancia controles subsecuentes. de los médicos

-

-

Posibles efectos secundarios de los medicamentos y precauciones que se deben tomar en cuenta. Restricciones alcohol. al ingerir

Orientar a la paciente sobre efectos secundarios de los medicamentos. -

Existencia de instituciones que brindan apoyo en este tipo de problemas.

110

existen otras fuentes normativas entre ellas se les sugiere: • • • • • • Directiva Técnica Nacional para la Atención de la Mujer Durante el Embarazo. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E SALU D A LA MU J E R . Normativa Técnica de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino. 111 . LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases. Puerperio y del Recién Nacido.SECCIÓN 4. Vigilancia de la Mortalidad Materno Perinatal. Manual Básico para la Suplementación de Micronutrientes. Normas de Planificación Familiar. Parto. Manual Técnico de Salud Reproductiva.

112 .

SECC I Ó N IV PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADULTO Y ADULTO MAYOR AFECCIONES CARDIOVASCULARES DIABETES MELLITUS PATOLOGÍAS TRANSMITIDAS POR VECTORES. TUBERCULOSIS PULMONAR RABIA HUMANA INTOXICACIONES CÁNCER INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL VIH-SIDA • • • • • • • • 113 .

SECCIÓN IV 114 .

palidez cutánea. Manifestaciones Clínicas Dolor torácico opresivo que puede irradiarse al brazo izquierdo. Toma de examen según indicación médica. disnea. Cumplimiento indi-cada. • Evitar consumir café y cigarro. náuseas y vómitos. de Ingesta de dieta indicada. tendencia al desvanecimiento.1Infarto Agudo del Miocardio Concepto Área localizada de necrosis celular del miocardio. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A EN AFECC I O N E S CAR D I O V A S C U L A R E S 1. mareos. estrés Importancia de continuidad tratamiento médico. al cuello o al epigastrio. estilos de vida no saludables (alimentación. color ceniciento de la piel. sudoración. angustia. signo de galope. Manejo de emocional. en reposo • Dieta hiposódica y baja en colesterol. tabaquismo). • Evitar ingerir comidas abundantes. Administración de oxígeno según indicación médica. producida por la oclusión de la irrigación arterial o del drenaje venoso Etiología Producida por la falta de aporte sanguíneo en una zona de la musculatura cardíaca por la oclusión parcial o total de una arteria coronaria. hipotensión arterial. congestión pulmonar. taquicardia. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar al familia sobre: Mantener nada por boca. etilismo. hipertensión arterial.SECCIÓN IV 1. Ejercicio de marcha diaria-mente (caminar). Ejercicio moderado 115 . Asistir al paciente acuerdo a su estado: de paciente y la del dieta • - Orientar al familia sobre: usuario y • Mantener absoluto. intervienen algunos factores de riesgo que favorecen su ocurrencia. Manejo adecuado de situa-ciones de estrés.

• - Promover en la población estilos de vida saludables: Alimentación nutrición sana. si es - - Cumplimiento de laxantes según indicación médica Efectuar: - Cuidados de higiene en cama. - Control de signos vitales según indicación. Reanimación cardiopulmonar necesario. Dieta. Seguimiento y puntualidad en controles. Cumplimiento de medicamentos prescritos por el médico. Evitar consumo drogas y alcohol. Salud mental. Ejercicio. de • y - Procedimiento de presión venosa central en casos necesarios. Apoyo emocional y psicológico Observar y reportar: - • - Presencia. situaciones de del Importancia . Cuidados de presión venosa Central si lo tiene. Evitar estrés. frecuencia inten-sidad del dolor. Balance hídrico. Colocación de respaldo a 45º o según indicación. Aplicación de vendajes según indicación médica. e Cambios de conducta y estado emocional Orientar al paciente y familia sobre: • 116 Patología actual.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Terapia ocupacional.

SECCIÓN IV tratamiento. 117 .

Pulso. consumo excesivo de sal. mareos. Asistencia a controles 118 . epistaxia. R y TA) según indicación médica y reportar cambios. Referencia al médico en caso de alteraciones en la presión arterial igual o mayor 140/90. hipertiroidismo. de dieta y con poca • del del • • Recreación del usuario(a). factores ambientales. de Hg y la diastólica es igual o mayor de 90mm de Hg. y a todo usuario(a) que demande atención que sea mayor de 15 años. diaforesis. ausencia o disminución de pulso femoral. tamaño de la familia y hacinamiento. cefalea sub-occipital. según • • • Controlar y registrar signos vitales (Tº. visión borrosa. Ejercicio según indicación médica. alcoholismo. nicturia. dolor anginoso. cardiopatías. Manifestaciones Clínicas Adinamia. estrés.. profesión. tabaquismo. obesidad. Orientación individual y colectiva sobre: La patología y la importancia de su prevención. se considera que la presión arterial es anormalmente alta cuando la presión sistólica es igual o mayor a 140mm. diabetes. factor genético. taquicardia. parestesia edemas. irritabilidad. y reportar • • • • • Cumplimiento de medicamentos según indicación y reportar efectos secundarios. Promover el apoyo grupo familiar en: Cumplimiento tratamiento médico. fatiga. Vigilar diuresis. somnolencia. Práctica de ejercicios. • Vigilar reposo necesidad. sin omitir que puede existir asintomática. caracterizada por elevación mantenida.SECCIÓN IV 1. y • Orientación sobre: Hábitos alimenticios. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Orientar y promover al usuario(a) a participar en grupos organizados por patologías y evitar crisis posteriores. Control de la tensión arterial a partir de los 35 años.2Hipertensión Arterial Concepto Patología en la cual hay una isquemia de los centros vaso motores. Apoyo psicológico emocional. vértigo. Control (hiposódica grasa). nefropatías. que causa una constricción de los vasos periféricos aumentando la actividad cardiaca. fatiga fácil. tensión arterial alta. Etiología Infecciones crónicas.

Evitar alcohólicas. Mantener adecuado. Posibles complicaciones..SECCIÓN IV médicos. tres veces por semana. Orientar a la familia sobre las causas que genera la hipertensión y medidas preventivas para controlarlas. Participar en grupos de terapia ocupacional. Control hídrico. Fomentar estilos de vida saludable en la población. bebidas • • • Orientación sobre patología y su tratamiento. - 119 . Apoyo psicológico emocional. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Ingestión indicada de dieta • Promover y fomentar el club de hipertensión para mantener vigilancia y evitar complicaciones. el peso vida • - • Colocación de según necesidad respaldo - Estilos de saludables. Control de tensión arterial. del balance Evitar automedicarse. y • • Orientar al usuario sobre: Evitar el tabaco. • Control de peso 3 veces por semana.

poliuria. posición trendelemburg. Importancia de cumplir con la dieta hipocalórica. debido a una deficiencia absoluta de la secreción de insulina por el páncreas. consultar al establecimiento de salud • En caso de shock: más cercano. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario y familia • sobre: Signos y síntomas de la enfermedad: polifagia. En el caso de tener indicado insulina. P R O T OC O LO DE ATE NC I Ó N DIA B E T E S MELL I TUS Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es una enfermedad metabólica multisistémica crónica. y frecuencia excesiva de eliminación urinaria. Pérdida de la conciencia. Etiología Ausencia de insulina circulante asociada a una destrucción selectiva auto inmune de los islotes de células Beta del páncreas. cumplir estrictamente con la indicación. • en • 120 . - - - Al detectar signos y Sudoración. Importancia de asistir al control de glucosa en sangre y orina. Manifestaciones Clínicas El inicio de la enfermedad es repentino y se presenta un aumento excesivo en la ingesta de alimentos y líquidos. de la FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Orientar al usuario sobre: Auto-cuidado. Mantener al usuario Educación nutricional. autoinmunidad. y factores ambientales. FAS E D E CUR AC I Ó N Vigilar estrictamente cambios • de conducta. Deterioro súbito agudeza visual. Vigilar signos y síntomas de alarma. somnolencia post-pandrial y trastornos visuales. Recorte de uñas. síntomas de la enfermedad.SECCIÓN IV 2. • poli-dipsia. No uso de talcos Uso de zapatos apropiados. Controlar signos vitales según necesidad. Riesgos de la diabetes y como evitarlos. provocando alteración en el metabolismo de la glucosa. • Formas de mantener una buena circulación y prácticas de cuidados higiénicos. factores genéticos hereditarios. así como. fatiga. Orientar a integrarse a clubes de diabéticos.

SECCIÓN IV 121 .

previo control y registro de líquidos eliminados. Mantener medios de confort y seguridad: • • • • • - Ropa de cama limpia y estirada. y/o realizar de posición. Mantener soluciones sea necesario: según • • • Dextrosa al 5%. alimentación dentro de su régimen dietético. cuando sea 122 . Colocar barandales. Aplicar medicamentos por indicación médica Mantener equipo de inyectables completo. Orientar cambios ejercicios necesario. limpio y ordenado. Mantener recipientes para orina en la unidad del usuario y retirarlos cuando sea necesario. Dextrosa al 50% Insulina.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N - Colocar calor local para esta-bilizar la temperatura. Administrar insulina 20 ó 30 minutos antes de la ingesta de alimentos en dosis indicadas. Satisfacer necesidades de líquidos. Tomar una muestra para controlar valores de glicemia. Vigilar que se cumpla dieta indicada.

Temperatura a que debe mantenerse la insulina • 123 . sitios de aplicación. apoyo paciente y FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Satisfacer las necesidades requeridas del paciente.SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Orientar y/o vigilar cuidados higiénicos del paciente haciendo énfasis en: • Cavidad oral. Sitios de inyección Importancia de rotar los. Técnica de aplicación. Orientar al usuario sobre la administración de la insulina: Dosificación. Proporcionar psicológico al familia. Espacios interdigitales de los pies Área genital.

P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A PATO L O G Í A S TR A N S M I T I D A S PO R VECTO R E S 3. 2. GRADO IV: Usuario en estado crítico. Etiología El agente causal es el virus del dengue familia Flaviridae que incluye cuatro serotipos 1. el enfermo puede infectar al zancudo desde el primer día antes del proceso febril hasta el último día de la fiebre y el zancudo se vuelve infectante luego de 8-12 días de haberse alimentado con sangre virémica permaneciendo así hasta su muerte (30 días). GRADO I: 124 . 3. con un período de 3 a 5 días y raras veces dura hasta los 7 días". agitación. GRADO II: Las manifestaciones del grado I.5°C. cefalea frecuentemente descrita como retroocular. erupción cutánea. El período de incubación de la enfermedad es de 3-14 días con un promedio de 5-7 días. frialdad de la piel. más sangramiento espontáneo de tipo cutáneo GRADO III: Las anteriores más choque incipiente pulso rápido y débil. vómitos. de temperatura por encima de 38. 4 de la familia Flaviridae. hipotensión. sudoración. náuseas. febril y aguda que se caracteriza "por inicio repentino.1Dengue Conceptos EN El dengue clásico es una enfermedad viral. manifestaciones de choque profundo. Manifestaciones Clínicas Dengue clásico: se caracteriza por fiebre intensa y repentina. con pulso débil y presión arterial no detectable. artralgia. El dengue hemorrágico es el que se acompaña de incremento de la permeabilidad vascular con extravación del plasma y anormalidades en los mecanismos de coagulación sanguínea. manifestaciones hemorrágicas.SECCIÓN IV 3. mialgia severa. prurito y alteraciones del gusto (sabor metálico). la única manifestación hemorrágica es la prueba de lazo positiva. Dengue Hemorrágico: se caracteriza por manifestaciones en grados diferentes: Fiebre y síntomas generales inespecíficos. se transmite principalmente por la picadura del mosquito hembra Aedes Aegypti.

Eliminación basuras. Cumplir con su control médico Importancia de usar mosquitero. educación y comunicación individual y colectiva. • - No automedicarse ni medicar con Aspirina. refe-rencia y reporte inmediato al establecimiento de salud que corresponde. Reforzar orientación según necesidades. Alimentación balanceada. Diclofenac o Novalgina. Cumplimiento del tratamiento indicado. Activar los Comités de Salud Comunitarios. Toma de hematológicas lineamiento epidemiología. al muestras según de • - • Promover la organización comunitaria para • desarrollar actividades. Elaborar planes de Intervención conjunta. Consulta médica expediente clínico. con orientación y a la familia • - AInformación. • Cumplir primeras dosis de medicamentos indicados.SECCIÓN IV Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Impartir educación sobre: Toma de signos vitales. Ibuprofeno. correcta de • • MANEJO RIO: AMBULATO. Continuar con reposo una semana más. Practicar las medidas preventivas para evitar nuevamente la enfermedad. Verificación de la dirección. Orientación al usuario y/o familia sobre: Cumplimiento tratamiento. intramural y • extra-mural sobre la enfermedad y sus medidas preventivas: • Detección y destrucción de criaderos de zancudos. Asistir al establecimiento de salud inmediatamente si presenta: • - • - Dolor abdominal persistente y mantenido. Aseo de pilas y barriles cada tres días.• Identificación del usuario por su nombre. • Uso de abate en recipientes con agua. Vigilancia epidemiológica comunitaria de casos. Realizar control de FOCO las primeras 24 horas. de Realizar seguimiento en el hogar para verificar el estado del paciente. Denguina. Capacitación de estudiantes y otros líderes del área • geográfica de influencia. 125 . Aplicar untadita de lejía en pilas y barriles limpios. • Apoyo emocional al usuario y/o familia. Dar apoyo emocional paciente y/o familia. • Uso de mosquitero. Vigilar y consultar ante la presencia de signos y síntomas de alarma.

y 2° y es • Notificación y estudio de caso. Disnea.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Vómitos persistentes. Visita al hogar para control de foco en las primeras 24 horas. 126 . Tomar y anotar los signos vitales. MANEJO DE USUARIO HOSPITALIZADO • • • • Llamar al paciente por su nombre. a las instancias correspondientes. Elaborar enfermería notas de • • B. Piel fría y sudorosa. Toma de hematológica lineamiento miológico. Orientar a familia usuario si es referido al nivel de atención acompañarlo si necesario. Sangramiento espontáneo Somnolencia Irritabilidad Cianosis. Cerciorarse del resultado de la prueba de lazo. muestra según epidede • Cumplimiento indicaciones médicas.

Vómitos. Piel fría. Estado de conciencia Realizar cuidados higiénicos en cama. Dolor abdominal. orales • • • • Vigilar y reportar signos de sangramiento(petequias. • FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Aplicar compresas húmedas tibias en axilas e ingles.SECCIÓN IV • • • • Aislar al paciente utilizando mosquitero. Control de líquidos ingeridos y eliminados. equimosis). Mantener al paciente en reposo absoluto. Vigilar y reportar signos tem-pranos de choque: Taquicardia. Vigilar y reportar signos de deshidratación y sobrehidratación. • 127 . Cumplir líquidos abun-dantes. Dar apoyo emocional al paciente y familia. Asistir al paciente en sus necesidades fisiológicas.

Manifestaciones Clínicas Se caracteriza por una triada de escalofríos. Etiología Existen cuatro géneros de Plasmodium que producen el paludismo: Vivax. fiebre que aumenta poco a poco en un lapso de varios días. Elaboración de notas de enfermería. Malariae. Ovale y Falciparum. Asistir al paciente en la realización de procedimientos especiales. Malestar indefinido. defectos de coagulaciones. Aspirar secreciones cuidadosamente según necesidad. dificultad respiratoria y cefalalgia pudiendo llegar a mostrar una ictericia. • familia y comunidad sobre: Higiene del hogar. Shock e insuficiencia renal y encefalopatía. Tomar y registrar signos • vitales. náuseas. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a usuario y familia sobre: Importancia del • - Educación al usuario(a). fiebre y sudor se repite. • • • • 3.2Paludismo Concepto Es una enfermedad febril aguda provocada por parásitos intraeritrocíticos del género Plasmodium. ya sea a diario en días alternos. diarrea. fiebre y sudoración de aparición intermitente. Se producen intervalos afebriles y luego el ciclo de escalofríos. en casos graves que es el Paludismo Falciparum puede incluir tos.SECCIÓN IV • Facilitar la permanencia de un familiar o de la madre con el paciente. transmitidos a los humanos por la picadura del mosquito anopheles. Cambios de posición cada dos horas. 128 .

• En zonas maláricas empleo • regular de medicamentos según normas establecidas. Bajar temperatura si es mayor de 38ºC. Cumplimiento tratamiento médico. aplicando los medios correspondientes. colocarle baranda-les. FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Vigilancia epidemiológica • me-diante gota gruesa por esta-blecimientos de salud y red de colaboradores voluntarios. La causa por la que no podrá ser donante de sangre de por vida. Signos y síntomas enfermedad. Uso de mosquiteros y tela metálica en ventana y puertas. Uso de mosquitero. Cumplimiento de medidas preventivas. • Coordinación de acciones de control con saneamiento ambiental y control de • vectores. de - Eliminación de criaderos • de zancudos y basura. Vigilar estado conciencia. Importancia de asistir a los controles subsecuentes. • 129 . de cumplimiento tratamiento. Orientar sobre • fumigaciones en las paredes interiores de las viviendas. de • • Brindar apoyo emocional al paciente y familia. Investigación epidemiológica del caso para realización de acciones inmediatas. gota gruesa al estar febril 38ºC. Administración de líquidos orales abundantes. • Tomar muestras para laboratorio. • Visita domiciliar según normas establecidas.SECCIÓN IV Lavado de pilas cada 3 días con aplicación de abate. Proteger al paciente de accidentes. Colocar mosquitero. Reportar casos para control y seguimiento. de la • - - Formas de transmisión de • la enfermedad. Facilitar el drenaje de las aguas retenidas.

7. De todos los casos de tuberculosis pulmonar. Etiología El microorganismo que causa la Tuberculosis es el Mycobacterium Tuberculoso (Bacilo de Koch) y el Mycobacterium africanum (raras veces). Cambios de estilos de vida que afecten su salud. esplenomegalia. Alimentación adecuada. hemoptisis. tos productiva persistente con duración de más de dos semanas. Desarrollar charlas • educativas sobre causas y medidas preventivas de la tuberculosis a la población de riesgo dentro y fuera del • establecimiento. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A PE R S O N A CON TU B E R C U L O S I S PUL M O N A R Concepto A LA Es una enfermedad infecciosa. bacteriana y crónica. astenia. lasitud. malestar general. aproximadamente del 85 al 90% son de localización pulmonar y el 10% afecta cualquier otro órgano. Vacunación con BCG a todo menor de 5 años. fatiga. del FAS E D E CUR AC I Ó N MANEJO AMBULATORIO: No marginar al enfermo. Supervisar estrictamente el tra-tamiento y registrar adecuada-mente en el formulario PCT. de acuerdo a normas. rinorrea. dolor en el pecho y sudoración. anorexia. disnea. Importancia de cumplir con Normas del tratamiento Supervisado (TAES). taquicardia. El tratamiento del paciente. Manifestaciones Clínicas Fiebre vespertina. sobre: causas y medidas • preventivas de tuberculosis. FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación a familia sobre: Importancia sobre higiene de la casa y aislamiento del paciente. Búsqueda activa sintomático respiratorio: A nivel institucional.SECCIÓN IV 4. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientar a usuario y familia A. Importancia de la visita domiciliar para seguimiento. 130 . • - • • • Dar indicaciones para la toma Orientar al usuario (a) y de baciloscopía de control de • familia sobre: tratamiento y preparar para consulta. pérdida de peso. caracterizada por la formación de granulomas en los tejidos infectados. Registrar adecuadamente y oportunamente todo caso en el formulario PCT-5. A nivel comunitario. esputo con sangre.

SECCIÓN IV 131 .

Lavado de manos antes y después de manipular al paciente. reportar variaciones.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Solicitar al sintomático • respira-torio tres muestras de esputo. Apoyo emocional al paciente y familia. a todo niño de 5 a 7 años. • • B. y medidas preventivas.C. valorar la obtención de la muestra a través del contenido gástrico. Toma y registro de signos vitales. de acuerdo a la edad. Toma de muestra para esputo según normas. con • • • Realizar investigación de contactos para localizar casos • nuevos. Dar indicaciones precisas y • claras de cómo obtener la muestra. Administrar refuerzo de B. Cumplir con lineamientos Relacionados con el Seguimiento de casos y Contactos. • • • • • 132 . Vigilar reposo. Cumplimiento de líquidos endovenosos por indicación médica y mantener cuidados de venoclisis. otra el día siguiente y la última • antes de retirarse. Concientización tratamiento. una al momento.G. sobre su FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Importancia de no faltar a Controles subsecuentes. Mantener al paciente medidas de aislamiento. En niños. Manejo adecuado de oxigenoterapia. si es necesario. Vigilar y reportar hemoptisis. Brindar cuidados higiénicos en cama. • Visita domiciliar a faltistas por tratamientos y por • contactos pendientes de control. FAS E DE CUR A C I Ó N Orientar sobre higiene. reposo y alimentación. • Mantener epidemiológica. Reportar caso para control epidemiológico. • • • Formación del Comité Multi. MANEJO HOSPITALARIO: Investigación de contactos haciendo énfasis en el • Mantener vías aéreas cumplimiento del tratamiento permeables. vigilancia • Respaldo de 45°.• disciplinario para el programa de prevención de tuberculosis.

SECCIÓN IV 133 .

a • 134 .SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Cumplimiento de tratamiento especifico. Satisfacer básicas. registrar en formulario de control de la Tuberculosis PCT 7. pasar al paciente a dispensario antituberculoso para el seguimiento de caso. Controlar y dieta indicada. Localizar a grupo familiar para control y reporte de contactos. necesidades • • • Previo a su alta. proporcionar FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • • Desarrollar plan educativo individual y familiar.A. Visita domiciliar usuarios(as) faltistas.

lamedura o rasguño. hidrofobia. El entorno debe estar muy tranquilo y libre de agentes externos que provoquen estímulos. Riesgos de animales domésticos en casa. aerofobia. Concepto Encefalomielitis vírica aguda casi siempre mortal. Mantener medidas de bioseguridad según normas establecidas. gato o • murciélago. en pocos minutos se inactiva por la acción de los ácidos. causado por un virus. convulsiones y muerte con o sin antecedentes claros de mordedura de animal. Orientación a la familia sobre: Importancia de medidas a tomar para nuevos casos. el virus de la rabia. fotofobia. - - - 135 . Lavado del área lastimada inmediatamente después de mordeduras por perros y • gatos. paresias. pero es muy sensible a la acción de los agentes físicos y químicos. clasificado como lyssavirus. Etiología El agente infeccioso del virus de la rabia es un rabdovirus del género lyssavirus. Acudir de inmediato al establecimiento de salud cuando ha sido atacado o mordido por perro. fiebre. Medidas de protección y aislamiento. Manifestaciones Clínicas En caso de rabia humana el caso clínico es persona de cualquier edad que presenta cefalea. Está presente en la saliva de los animales rabiosos y puede ser inoculado por mordedura. • Aislamiento del paciente. angustia. delirio. Informar inmediatamente al • establecimiento de salud al detectar casos de rabia. el estado del • FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Dar apoyo emocional a la familia. FAS E D E CUR AC I Ó N Atender a toda hora a las • personas mordidas por animal transmisor de rabia. sialorrea. el cual puede vivir por horas en la saliva. luz solar y temperatura. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario(a) familia • y comunidad sobre: Riesgos a la salud al tener perros y gatos en el hogar. debida a la mordedura de un animal rabioso que inocula junto con su saliva. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A EN CASO D E RA B I A HU M A N A. dolor radial en los sitios de agresión. Medidas de control y seguridad con los animales domésticos.SECCIÓN IV 5. Manifestaciones de rabia en animales. Evaluar paciente.

• Coordinar con el Inspector o Promotor de Salud para que observe el animal por el • período establecido según normas y pasarle ficha para observación del animal. Orientar a la familia sobre medidas de aislamiento y proporcionar soporte emocional. • FAS E D E CUR AC I Ó N Aplicar establecidos. lineamientos FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Dar apoyo emocional paciente y familia. según indicación médica (anexo 2). Evitar accidentes paciente. en al el cuidados de • • Cumplimiento del esquema de vacunación antirrábica a la persona. Pasar con el médico al paciente para su evaluación clínica en caso necesario Reportar al médico en caso de que el perro no esté infectado de rabia después de 10 días de observación. • Cumplir esquema de vacunación antirrábica a la persona según indicación • médica (anexo 2 y 3). Realizar entrevista a toda persona mordida. Proporcionar sostén.SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Disponer de vacuna • antirrábica humana y suero antirrábico. • • 136 .

que en la luz intestinal pueden multiplicarse y producir toxina o invadir la pared intestinal y desde allí alcanzar otros aparatos o sistemas. Manifestaciones Clínicas Dolor abdominal. vómitos y dependiendo del agente causal sabor metálico. • indicaciones - • Tomar signos vitales de control según estado del paciente. virus. cólicos. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Educación al usuario. espasmos. o a jabón. pérdida del conocimiento. Cumplir médicas. • Coordinar con el Inspector para la inspección y capacitación a manipuladores de alimentos. cefalalgias. a sal. conservación y manipulación de alimentos. - • 137 .1 Intoxicación por Alimentos Concepto Cuadro repentino muy intenso que a veces surge después de ingerir alimentos o bebidas contaminadas. familia y comunidad sobre: Vigilar estado hidratación. náuseas. hongos. Seguimiento de caso a través de visita domiciliar. dilatación de pupilas y shock. Aplicación de cuidados de protección. Importancia del cumplimiento de la dieta alimentaria. postración intensa. de Importancia del control subsecuente. No consumir alimentos de dudosa reputación. parásitos. Tomar al usuario(a) contenido gástrico para el • seguimiento de la investigación. conservación y • manipulación de alimentos con usuario y familia. según la cantidad del agente etiológico puede afectar la salud del consumidor y/o grupo poblacional.SECCIÓN IV 6. • Orientar a usuario y familia • sobre vigilancia de la calidad de alimentos. hipotensión arterial. Etiología Agentes infecciosos específicos tales como: bacterias. aptitudes y prácticas en grupos de • Evaluar estado general del • paciente. • Realizar estudios sobre conoci-mientos. heces negras o sanguinolentas. Promover la práctica de medidas de protección. P R O T OC O LO S DE INTO X I C A C I O N E S ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A EN 6.

Realizar epidemiológico normas. • 138 .SECCIÓN IV riesgo. Notificar oportunamente el caso. estudio según • Preparación de sales de rehidratación oral. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Coordinar con el inspector • los monitoreos de lugares de abastecimiento y dispensación de alimentos. Orientar y demostrar sobre: • Administración de sales de rehidratación oral según normas establecidas.

No aceptar plaguicidas reembolsados en envase • de consumo popular. el tipo de Evitar intoxicaciones subse-cuentes. sialorrea. lagrimeo. En caso de contacto ocular. Identificar plaguicida. - • 139 . ingerir o por contacto en ojos y piel con cualquier tipo de plaguicidas Etiología Accidente en el hogar. visión borrosa. las manifestaciones clínicas dependerán primordialmente del tipo y cantidad de tóxico que ingrese al organismo o que cubra al contacto por otras vías. Asistencia puntual al control médico subsecuente. sin embargo. No permitir que los niños y embarazadas manipulen plaguicidas. en el trabajo por manejo y almacenamiento inadecuado de plaguicidas. Retirar ropa contaminada. Referencia al psicólogo en casos necesarios. y • de Evaluar estado general de • paciente. convulsiones y dificultad respiratoria. • Leer cuidadosamente la eti-queta del plaguicida antes de usarlo. lavar con abundante agua o solución salina durante 15 minutos o más. aéreas - - - - Inducir al vómito excepto cuando se trate de hidrocarburos o sustancias alcalinas y ácidas. Manifestaciones tardías de acuerdo al tipo de intoxicación por plaguicida. sudoración. Lavar la piel con abundante agua y jabón (si la intoxicación es por contacto). Manifestaciones Clínicas Cefalea. o intento de suicidio. Guardar los plaguicidas • en un lugar seguro. fasciculaciones. No utilizar recipientes vacíos que han tenido sustancias tóxicas. No utilizar los recipientes vacíos de los tóxicos para almacenar alimentos - Prevención de accidentes • en el lugar de trabajo.2 Intoxicación por Plaguicidas Concepto Conjunto de signos y síntomas manifestados al inhalar. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Educación al familia sobre: usuario y • - Educación a la persona y a • la familia sobre: Manejo almacenamiento plaguicidas.SECCIÓN IV 6. Mantener vías permeables. dolor abdominal.

acostarlo sobre el lado derecho sin provocar vómito. Observar y reportar control de esfínteres. Administración medicamento indicación. Aspirar secreciones las veces que sea necesario. Control y registro de signos vitales. medidas de protección y 140 . Cateterizar vena con catéter de grueso calibre. lagos y lagunas el equipo o ropa • que se ha utilizado en la aplicación de plaguicida. estado de según de - - - Asistencia y/o colocación de sonda vesical. si está indicado. apoyo. de observación estado de • • Controlar balance hídrico. Vigilar conciencia. Mantener constante pupila.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Utilizar equipo de • protección al aplicar cualquier plaguicida. Brindar seguridad. Administración de oxígeno. No lavar en ríos. • Bañarse con abundante agua y jabón y cambiarse ropa después de aplicar • y/o manipular plaguicidas • Aplicación de medidas de bioseguridad por el personal de salud que • atiende a pacientes con intoxicación • • • • Si la persona está inconsciente.

anorexia. 141 . Etiología Tiene fuerte relación con el uso de productos del tabaco y la exposición ocupacional a asbestos. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N PE R S O N A CON CÁNC E R 7.1Cáncer del Pulmón Concepto D E ENF E R M E R Í A A LA Es la degeneración maligna de las células epiteliales del pulmón. el Orientar al familia sobre: - usuario Patología y tratamiento médico. Administrar oxígeno si es necesario manteniendo al usuario con respaldo. disnea o aumento de la misma. Evitar el contacto frecuente con sustancias contaminantes e industriales ambientales. - - Asistencia en necesidades fisiológicas. que se origina en las vías respiratorias. pérdida de peso.SECCIÓN IV 7. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN y • Orientar a la familia sobre: Importancia de brindar apoyo emocional al usuario y de su participación en el tratamiento. crecimiento de ganglios regionales por diseminación linfática. El pulmón también puede presentar afección a partir de una neoplasia pulmonar. Manifestaciones Clínicas Tos persistente productiva en aumento. ronquera o disfonía. Tomar y reportar signos vitales. Acompañarlo a controles médicos. cuidados • Promover prácticas de • estilos de vida saludables orientando sobre: Daño que causa consumo del tabaco. Asistencia en de higiene. No automedicarse Consultar oportunamente al detectar presencia de signos o síntomas de la enfermedad. los cuales aumentan la incidencia del cáncer del pulmón. hemoptisis. metales y algunos gases. Brindar apoyo emocional al usuario y familia. dolor crónico de tórax.

complicación. en Importancia de acudir a los controles subsecuentes.SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - - Administrar • Orientar al paciente sobre: medicamentos bajo Acudir inmediatamente prescripción médica. al establecimiento de Tomar muestras para salud si presenta alguna exámenes indicados. Asistirlo en necesidades fisiológicas. En caso de referencia a otro nivel. dar apoyo emocional y orientar sobre importancia de ésta. - Motivarlo y asistirlo en la alimentación. Efectuar cuidados de higiene y confort. según estado. - 142 . Asistirlo procedimientos especiales.

Importancia de la atención médica en caso de padecimiento de úlceras gástricas que no mejoran con el tratamiento. náuseas y vómitos. Etiología Factores condicionantes: dieta rica en alimentos ahumados. Importancia indicada. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN al • Orientar sobre: al usuario (a) la sus Orientar al usuario(a) familia sobre: Alimentación indicada. Proporcionar apoyo usuario y familia. factores hereditarios y gastritis crónica y existe cierto nexo con el grupo sanguíneo "A".SECCIÓN IV 7.2 Cáncer Gástrico Concepto Degeneración maligna de las células del tejido gástrico. anemia y pérdida de peso. al y • - Promover estilos de vida • salu-dables sobre: Nutrición adecuada. No automedicarse. Importancia de quimioterapia y efectos colaterales. de bebidas • Apoyo emocional paciente y familia. Evitar fumar o ingerir bebidas alcohólicas.. - 143 . anemia perniciosa. sobre la al proceso de dieta - Confianza al paciente a fin de que él exteriorice sus temores. Tratamiento ambulatorio. - Tratamiento y procedimientos especiales. No ingesta alco-hólicas. Informar exposición quirúrgico. Controles subsecuentes. Manifestaciones Clínicas El cáncer gástrico no produce síntomas en las etapas iniciales. falta de frutas y vegetales en la dieta. el cual se divide en temprano y tardío. Prácticas de estilos de vida saludables. Control y cumplimiento de dieta indicada. • - Orientación a la familia sobre: Factores condicionantes. estos ocasionados por obstrucción pilórica. No fumar. siendo el primero un carcinoma restringido de la mucosa y submucosa y el segundo se define como un carcinoma que ha invadido la pared muscular. aunque algunos pacientes presentan síntomas semejantes a los de la úlcera gástrica crónica. no así en el cáncer gástrico tardío que el paciente presenta anorexia.

144 .SECCIÓN IV Mantener cuidados de vía parenteral.

- 145 . Preoperatorio Inmediato: Orientar al usuario(a) para reducir la ansiedad sobre los procedimientos previos a la cirugía. Preparar operatoria. intensidad y duración del dolor y vómitos. Permitir la participación familiar para brindar más apoyo emocional. Vigilar estado de conciencia y presencia de dolor. Control de signos vitales. Postoperatorio: Controlar y signos vitales.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • - Vigilar y Reportar: Frecuencia. Cumplimiento de preanestésicos indicados. para mantener la higiene y el confort. región • • • - Enviar orden a sala de operaciones. Mantener al usuario(a) nada por boca. Proporcionar cuidados de venoclisis. de - • de • Proporcionar cuidados al paciente en cama. registrar Mantener al paciente en la unidad con medidas de protección y abrigado. Vigilar signos deshidratación Proporcionar cambios posición y masajes.

SECCIÓN IV Cumplimiento de medicamentos de acuerdo a indicación. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - Proporcionar cuidados de herida operatoria. Movilización del paciente temprana - 146 . Vigilar sangramiento de herida operatoria constantemente.

Aplicación de medidas de bioseguridad en la atención a nivel comunitario. diarrea crónica. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario y familia A. homo-sexuales y drogadictos sobre el control serológico Orientar a mujeres embaraza-das sobre control serológico. Etiología Virus de la Inmunodeficiencia Humana que es un retrovirus del cual se han identificado 2 tipos VIH tipo I y II) Manifestaciones Clínicas Al inicio cuadro parecido a la mononucleosis: anorexia. dolores musculares y articulares. Importancia de exámenes serológicos de control. Informar a la población sobre importancia del uso de jeringa estéril y descartables en el caso de administrarse medicamentos Informar sobre las pruebas que se aplican para detección de VIH. Identificación y tratamiento de contactos a mayor brevedad posible para cortar la cadena de transmisión. de la FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación al familia sobre: usuario y • - Importancia de continuar y terminar tratamiento y asistir a controles médicos subsecuentes. sobre medidas preventivas • para evitar enfermedades de transmisión sexual. pérdida de peso.SI D A Concepto DE ENF E R M E R Í A EN En ausencia de otras causas de inmunodeficiencia y con evidencia de infección por el VIH se clasifica como SIDA a las personas mayores de 13 años que acumulan de 6 a más puntos de acuerdo a la clasificación de Protocolo de Atención de Personas Infectadas con VIH/SIDA (página 11). donde se tomarán en cuenta los siguientes aspectos: Signos y síntomas enfermedad. Consumo de dieta adecuada. - • • - - - - - • - 147 . grupos promiscuos. Continuar con las recomendaciones de consejería. infecciones oportunistas. Orientar a trabajadoras del sexo. Importancia del control psico-lógico del paciente y Formas de transmisión de la enfermedad.SECCIÓN IV 8. Medidas preventivas para evitar otras enfermedades oportunistas. P R O T OC O LO DE ATE NC I Ó N INF E CC I O N E S VI H. puede haber pasado un estado de latencia de meses y/o años. cefalea. Propiciar un ambiente familiar que favorezca la autoestima. fiebre. fatiga. FAS E DE CUR A C I Ó N MANEJO AMBULATORIO Realizar entrevista post consulta médica. Importancia de completar el tratamiento médico indicado. Medidas de higiene personal Uso de preservativo.

FAS E DE P R E V E N C I Ó N • • Seguimiento contactos. Control y registro de líquidos ingeridos y eliminados. en Asistirlo en necesidades fisiológicas. Participar en la consejería con usuario(a) y familia. Manejo adecuado. Mantener al usuario(a) en un ambiente que le proteja de infecciones cruzadas. • Coordinar con las instituciones educativas para que las(os) docentes orienten a • las(os) adolescentes sobre: Importancia de fomentar principios y valores. y control de - FAS E DE CUR A C I Ó N Administrar medicamento según indicación médica. • 148 . vías aéreas • • Aplicar medidas de B. Vigilar y reportar: Estado de hidratación. nutricional FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Coordinar con nutricionista la alimentación del paciente Participar en actividades que contribuyan a la vigilancia. sexuales • • • • • • • • • Realizar cuidado de venoclisis si está indicado. Práctica del sexo seguro. Mantener permeables. control y seguimiento de prostíbulos. Fidelidad conyugal. Control y registro de signos vitales. Relaciones protegidas. Control y seguimiento del caso MANEJO HOSPITALARIO Apoyo emocional al usuario(a) y familia. Realizar y/o asistir cuidados de higiene. Cumplir medicamentos según prescripción médica. Tomar muestras de exámenes indicados. familia. bioseguridad (según Normas).SECCIÓN IV • Realizar vigilancia epidemiológica. • Importancia de posponer las relaciones sexuales. Estado de conciencia Practicar medidas de bioseguridad en la atención de los usuarios.

ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases. entre ellas. se le sugiere que consulte las siguientes: • • • Modelo Nacional de Atención Integral en Salud del Adulto Masculino. • • • 149 . Guía para comprender la estrategia de lucha antituberculosa recomendada por la OMS y conocida como estrategia DOTS/TAES. Normas de Prevención y Control de la Tuberculosis. existen otras fuentes normativas.SECCIÓN IV 9. Guía de manejo de la atención del paciente VIH/SIDA. Normas de Atención Integral en Salud del Adulto Mayor. Guías educativas de control y prevención de la Tuberculosis. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A LA INT E G R A L AL ADU L T O Y ADU L T O M A Y O R.

GL OS A R I O 150 .

151 .

Disminución o pérdida constitución de los tejidos. ENFERMEDAD DE BARLON: ENTERITIS: EPISTAXIS: EPIDEMIA: 152 . del agua de DESHIDRATACIÓN: DISMENORREA: DIAFORESIS: EMOLIENTES: Irregularidad de la función menstrual. coloración de la orina por la bilis Control relativo al peso Alteración de los tejidos o elementos anatómicos con cambios químicos de la sustancia constituyente y pérdida de las características esenciales y funciones. Agente o sustancia que tiene esta acción Escorbuto infantil Inflamación del intestino (generalmente el intestino grueso) Hemorragia por las fosas nasales Es la ocurrencia en una colectividad o región de un grupo de casos de una misma enfermedad que claramente sobrepasa la incidencia normal esperada.ABRUPCIO: ACOLIA: AMENORREA: ATROFIA: CARCINÓGENO: COLURIA: CONTROL PONDERAL: DEGENERACIÓN: Desgarre o rotura Disminución o supresión de la secreción biliar Ausencia de flujo menstrual Disminución del volumen y peso de un órgano por defecto de nutrición Que provoca el desarrollo de un cáncer Presencia de bilis en la orina. especialmente menstruación difícil y dolorosa Sudación. profusa transpiración. especialmente Que relaja o ablanda las partes inflamadas/m.

Conjunto de manifestaciones que un organismo es capaz de desarrollar en un esfuerzo para adquirir un estado refractario frente a las infecciones Son los casos nuevos de una enfermedad específica. de lo que resulta un aumento de peso y volumen del órgano. rodeadas de una aureola roja Semejante al herpes Combinación de un cuerpo con el agua Desarrollo exagerado de los elementos anatómicos de una parte u órgano. caracterizada por la aparición de pequeñas vesículas transparentes reunidas en grupos. sin alteración de la estructura de los mismos. especial-mente es perceptible por palpación Inflamación circunscrita pilocebáceo de la piel del aparato FASCIA: TRÉMULO: FURÚNCULO: HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL: HERPES: Sangramiento que ocurre entre dos períodos menstruales Afección inflamatoria de la piel.ESTOMATITIS: ETIOLOGÍA: FACTORES DE RIESGO: Inflamación de la mucosa bucal Parte de la medicina que tiene por objeto el estudio de las causas de las enfermedades. también rodea y separa muchos de los músculos. inofensivo Organizaciones de trabajadores o profesionales dentro de las instituciones del sector 153 HERPETIFORME: HIDRATACIÓN: HIPERTROFIA: INMUNIDAD: INCIDENCIA: INOCUO: INSTITUCIONES GREMIALES: . Situaciones o características que al estar presentes en una persona aumenta la posibilidad de que enferme o muera. aparecidos en un período de tiempo Que no hace daño. inocente. en algunos casos los mantiene unidos Estremecimiento o vibración. Una hoja de tejido conectiva que consiste de tejidos fibrosos y grasa que une la piel a los tejidos subyacentes.

y por consiguiente de la perfusión de los tejidos irrigados por esta 154 .ISQUEMIA: Cese de la circulación arterial.

con anestesia y exaltación de los reflejos Característica del perfil epidemiológico determinado por las enfermedades que afectan a la población Característica del perfil epidemiológico determinado por los factores que producen muerte en la población. que procura incorporar a los beneficios de un determinado programa. Método Lactancia Amenorrea. depuración Posibilidad que tiene cada persona de presentar una enfermedad. en 24 horas Productor o causante de enfermedad Sed excesiva Relativo al peso Eminencia o elevación. Mortificación de un tejido en general. Disminución de la excreción urinaria por debajo de 400 ml.LETARGO: MORBILIDAD: Sueño morboso profundo y continuado. a todos los habitantes de un territorio determinado Es la imagen de lo que los miembros de una organización quieren que esta sea o llegue a ser en un tiempo determinado 155 MORTALIDAD: NECROSIS: MELA: OLIGURIA: PATÓGENO: POLIDIPSIA: PONDERAL: PROTUBERANCIA: PURIFICACIÓN: RIESGO: SEPTICEMIA: TAQUIPNEA: TÓXICO: UNIVERSALIDAD: VISIÓN: . apófisis Acción de quitar de una cosa lo que les es extraño. le ayudará a no salir embarazada en ese período. daño o muerte en condiciones desfavorables Estado morboso debido a la existencia en la sangre de bacterias patógenas o producto de los mismos Respiración acelerada. superficial Veneno Principio referente a la cobertura de servicios. si la madre da lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses y no ve regla. a fin de dejarla en un estado de pureza.

brindada con equidad. prevención del daño y sus complicaciones y el tratamiento oportuno de enfermedades más frecuentes de una población adscrita. recursos humanos. emergencia e internamiento. de emergencia e internamiento. de acuerdo a los criterios. orientados a la prevención y conservación de la salud. cirugía. orientada a brindar servicios permanente e integrales. utilizando tecnología apropiada y en corresponsabilidad con la comunidad y los diferentes actores sociales. Organización de mediana complejidad. financieros y prácticas. pediatría y rehabilitación. de tipo ambulatorio. de acuerdo al perfil epidemiológico y sus factores determinantes y prevé servicios a uno o varios SIBASI. Organización de alta complejidad orientada a brindar servicios ambulatorios. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN: TERCER NIVEL DE ATENCIÓN: 156 . en las especialidades básicas y algunas subespecialidades de Gínecoobstetricia. mecanismos e instrumentos establecidos. materiales.ATERÓGENOS: PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN: Alteración del metabolismo de los líquidos Es la organización y utilización adecuada de los medios. normas. medicina interna. calidad y calidez. para dar respuesta oportuna y efectiva a la referencia especializada de grupos específicos de la población de todos los SIBASI de la red nacional de servicios de salud.

B I B L I OGR A F Í A 157 .

158 .

RN. 2ª. • • • • • • • • • Manual de Dirección de Regulación de los Procesos Relacionados con la Salud en el Sistema Nacional. Aplicación a la Práctica Clínica. Kazier. Enfermería Pediátrica. Phipps. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. La Enfermería Médico-Quirúrgica. puerperio y del recién nacido. 2ª Edición. Edición en Español. El Control de las Enfermedades Transmisibles (OPS) James Chin. México. Vol. Gerencia de Adolescentes. Guía de Enfermería. Long Bárbara C.N. para la Aplicación de la Estrategia DOTS/TAES. Décima Séptima Edición 2001. Editor. año 2003. parto. Harries. 159 • • • • . Diagnóstico de Enfermería. M. Manual Clínico sobre TB/VIH para América Latina OMS. Informe Oficial de la Asociación Estadounidense de Salud Pública. Editorial Iteramericana McGraw-Hill. Grupo Editorial Océano. Editorial McGraw-Hill. Edición. Y. Aplicación a la Práctica Clínica. año 2001. México 1992. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Edición. España 1998. Organización Panamericana de la Salud. Proceso y Práctica. 5ª. 1995. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Gerencia de la Mujer. Enfermería Materno Infantil Kazier. Resumen Ejecutivo del Proceso de Modernización del MSPAS. Anthony D. Linda Jual Carpenito. Directiva Técnica Nacional de la Mujer durante el embarazo. año 1999. Dirección de Planeación Estratégica y Modernización. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Bárbara y otros. Conceptos y Temas en la Práctica de Enfermería. Fundamentos de Enfermería y Conceptos. I. Enciclopedia de la Enfermería Fundamentos Técnicos. Facultad de Medicina de la Universidad de Malawi. I. MSPAS. Gerencia de Atención al Adulto Mayor.S. Vol. Interamericana. Bárbara y otros. Tercera Edición. Cuarta Edición 1981 Friesner-Raft. Guías de Atención de los Principales Problemas de Salud de Adolescentes. 1999. Wilma J. México. Julio 1997.• • Diagnóstico de Enfermería. Editorial McGraw-Hill.

año 2002. Protocolos de Atención de Personas Infectadas por VIH. Unidad de Epidemiología. Lineamientos para la Vigilancia de la Mortalidad Materna Perinatal. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Manual Técnico de Salud Reproductiva. año 2001. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Gerencia Adulto Mayor. año 2000. Unidad de Epidemiología. Control y Prevención del Dengue. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Normas para la Atención.• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 2000. año 1999. Unidad de Epidemiología. Gerencia de la Mujer. año 1999. Unidad de Epidemiología. Gerencia de Adolescentes. Normas y Procedimientos para el Manejo de la Lesión Intraepitelial (LEI) año 1994. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 2000. Normas de Prevención y Control de la Tuberculosis. año 2002. Normas de Atención a la Persona. • Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Manual Metodológico y Módulos Educativos para Personas Viviendo con VIH/SIDA. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Gerencia del Adulto Masculino. Guía para la Prevención de la Transmisión Materno Infantil del VIH. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Normas para la Prevención y Control de la Rabia. año 2002. 2002. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Gerencia de la Mujer. Normas de Atención Integral en Salud de Adolescentes. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. • • • • • • • • • • • 160 . Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 2000. año 2000. Gerencia de la Mujer. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Modelo Nacional de Atención Integral en Salud al Adulto Masculino. Guía para el Establecimiento de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (Veta) y la investigación de brotes de Toxi-Infecciones Alimentarias. Volumen II.

Nelson. año 1998. 14ª. • 161 . Behrmam.• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Volumen I y II. Normas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de las Intoxicaciones Agudas y Crónicas por Plaguicidas. Unidad de Epidemiología. Tratado de Pediatría. Edición.

San Salvador. Hospital Nacional Benjamín Bloom. Protocolos de Atención de Enfermería en Pacientes Pediátricos. año 1995 • • • • 162 . "Guía de Procedimientos para Enfermeras”. Argentina. Edición Volumen I y II.• Pautas para la Atención de Emergencias Obstétricas dirigido a Enfermeras y Auxiliares de Enfermería. 1998. 1ª Edición. año 1997. 14ª. Normas Terapéuticas. 2ª. Hospital de Niños Benjamín Bloom. El Salvador. Edición Editorial Panamérica. Behrman. Jean Smith Temple. 1995. Nelson. Tratado de Pediatría. Joyce Youno Johnson.

163 .

A NE X OS 164 .

165 .

C. 166 .G.5 c.ANEXO 1 ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN TIPO DE VACUNA B.5 c.5 c. 3 dosis Fuente: Programa Nacional de vacunación. c. 2 refuerzos TT Tétanos Mujeres Embarazadas Deltoides Intramuscular 0.1 c. c. Toda mujer embarazada debe haber recibido al menos 2 dosis de TT durante el embarazo actual o su refuerzo según esquema Toda persona debe recibir 5 dosis (considerar las dosis de DPT recibidas) y luego un refuerzo cada 10 años. HB Hepatitis B Grupos de Riesgo Deltoides Intramuscular 0.5 c.5 c. Td Tétanos Difteria MEF (15-49 años) Adolescentes Hombres y Mujeres nacidos antes de 1992 Deltoides Intramuscular 0. c. c. c. 3 dosis SRP 12 meses 4 años Parte Superior de Muslo Cara anterolateral Zona Deltoidea del Brazo Derecho o Cuadrante Superior Externo del Glúteo Subcutánea 0. c. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. 2 dosis DPT 18 meses 4 años Intramuscular 0. N° DE DOSIS 1 dosis POLIO (SABIN) Poliomielitis 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 4 años Boca Oral 2 gotas 5 dosis PENTAVALENTE (DPT+HB+HiB) Difteria Tosferina Tétanos Hepatitis B Enfermedades por Hib Sarampión Rubéola Paperas Difteria Tosferina Tétanos 2 meses 4 meses 6 meses Parte Superior de Muslo Cara anterolateral Intramuscular 0.5 c. ENFERMEDAD CONTRA LA QUE PROTEGE Formas invasivas de Tuberculosis EDAD DE APLICACIÓN Recién Nacido SITIO DE APLICACIÓN Tercio Superior de brazo izquierdo VÍA DE APLICACIÓN Intradérmica DOSIS 0. c.

decidiendo la continuación del tratamiento de acuerdo a la observación: . Si se puede observar: a. 167 . Completar 14 dosis + 2 dosis de refuerzo.mayo 1993. Suero + 14 dosis + 2 dosis de refuerzo. Normas para la Prevención y Control de la Rabia. el cuello. sacrificado o desaparecido). producidas por animales silvestres. Fuente: Guía para el tratamiento de la Rabia en el Hombre.Si el animal continúa vivo y clínicamente sano cerrar el No continuar la vacunación caso y suspender el tratamiento… . Animales Silvestres: Cualquiera sea la situación del animal mordedor (cautivo. OPS . cara. fosas nasales. genitales externos y ojos). CONDICIÓN DEL ANIMAL AGRESOR A. 2..ANEXO 2 CONDUCTA MÉDICA EN PERSONAS CON EXPOSICIONES GRAVES AL VIRUS DE LA RABIA Heridas en la cabeza. la punta de los dedos. TRATAMIENTO 2. cerrar el caso. refuerzo. continuar la observación hasta completar 10 días. boca. Perro o gato aparentemente sano: 1. Indicar e iniciar la observación y el tratamiento con Suero + 5 dosis esquema de suero + 14 dosis más 2 refuerzos. heridas múltiples y profundas y lameduras en las mucosas (labios. aplicándole el Suero en el primer día y 1 dosis de vacuna cada día en los primeros 5 días.Si se confirma la rabia. Si al día 10 el animal está sano. Perro o gato que durante la observación se torna rabioso o Completar a 14 dosis + 2 dosis de muere y no se hace examen de Laboratorio o desaparece. Heridas en cualquier localización. Indicar la observación e iniciar el esquema de Vacunación hasta Suero + 5 dosis el 5° día. Perro o gato clínicamente rabioso o sospechoso o desaparecido o sacrificado o sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio: 1. B. proseguir el esquema…. Si no se puede observar: Suero + 14 dosis+2 dosis de Refuerzo. ano. C.

2. salvo la punta de los dedos y lameduras en la piel aparentemente sana o con excoriaciones.ANEXO 3 CONDUCTA MÉDICA EN PERSONAS CON EXPOSICIONES LEVES AL VIRUS DE LA RABIA Heridas y excoriaciones superficiales en el tronco.. Manipulación de tejidos o saliva de un animal rabioso. Fuente: Guía para el tratamiento de la Rabia en el Hombre.. No vacunar 7 dosis + 3 dosis de refuerzo TRATAMIENTO C. CONDICIÓN DEL ANIMAL AGRESOR A. ………………… 7 dosis + 3 dosis de refuerzo. B. OPS . Perro o gato clínicamente rabioso o sospechoso o desaparecido o sacrificado o sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio: 1. Si la observación no es posible: Si la observación es posible: Indicar e iniciar la observación y el tratamiento con esquema de 7 dosis + 3 refuerzos. Vacunar con 5 dosis Supeditar su continuación a la observación.. Perro o gato que durante la observación se torna rabioso o muere o desaparece. No continuar la vacunación Completar a 7 dosis + 3 dosis de refuerzo. aplicando 1 dosis por día durante 5 días y continuando sólo la observación hasta completar 10 días. Perro o gato aparentemente sano: ………………………. Normas para la Prevención y Control de la Rabia. 168 .…….mayo 1993.. los miembros superiores y los inferiores. Si se confirmara el diagnóstico se debe proseguir el esquema hasta completarlo. Si continúa vivo y clínicamente sano cerrar el caso y suspender el tratamiento….

169 .

R E S P ONS A B L E S 170 .

171 .

San Salvador. Jefa Departamento de Enfermeras. El Salvador. María Lilian Chipagua. El Salvador. San Salvador. El Salvador. San Salvador. San Vicente. A. C. A. Zacatecoluca. C. C. Enfermeras. A. Soyapango. Enfermera Nivel Central. El Salvador. Thelma del Carmen Arana de Iraheta. C. A. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. C. A. Enfermera Equipo Técnico de Zona Paracentral. C. Vilma Ruth Hernández Valencia. El Salvador. A. Programa Ampliado de Inmunización. Jefa. El Salvador. C. Jefa Departamento de Hospital Nacional “Santa Gertrudis”. SubJefa. El Salvador. El Salvador. A. Mirna Estela Navarrete de Nerio.  María Consuelo Olano de Elías. COOR D I N A D O R A TÉCN I C A ____________________________________________________________________________  Cándida Esther Guandique de Elías. Hospital Nacional “Santa Teresa”. División de Enfermería.AUTO R A S ____________________________________________________________________________      Elizabeth Cañas de Guadrón. C. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Reyes de Guzmán. Enfermera Supervisora Nivel Central del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. División de Enfermería. CONSUL TO R Í A ____________________________________________________________________________  Elena E. Jefa de Enfermeras SIBASI. A. 172 .

2006. ? ejemplares.Esta Edición consta de ¿ Impresos en ¿ Marzo. El Salvador 173 . ? San Salvador.

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