MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DIRECCIÓN DE REGULACIÓN UNIDAD DE ENFERMERÍA

P R O T OC O L O S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A PA R A EL P R I M E R Y SEGUN D O NI V E L D E ATE NC I Ó N D E SALU D
Segu n d a Edición

Dr. José Guillermo Maza Brizuela
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. José Ernesto Navarro Marín
Viceministro de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. José Roberto Rivas Amaya
Director de Regulación

Dr. Humberto Alcides Urbina
Director General y Aseguramiento de la Calidad

Lic. Elena Elizabeth Reyes de Guzmán
Jefa, Unidad de Enfermería

SAN SALVADOR, EL SALVADOR, C. A. 2006
5

6

ÍN D I C E
Pág. PRESENTACIÓN ............................................................................................................................... INTRODUCCIÓN A LA PRIMERA EDICIÓN .................................................................................... INTRODUCCIÓN A LA SEGUNDA EDICIÓN ................................................................................... OBJETIVOS Y METODOLOGÍA ....................................................................................................... MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................................... DESARROLLO DE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.......................................... SECCIÓN I. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA NIÑEZ
1. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS AFECCIONES PERINATALES. 1.1 Sepsis Neonatal……………………………………………………………………………… ……... 1.2 Asfixia en el Recién Nacido............................………………………………………… ....……… 1.3 Prematurez y Bajo Peso al Nacer........................................................................................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ANOMALÍAS CONGÉNITAS. 2.1 Labio Leporino y Paladar Hendido ………………………….................................................... 2.2 Hidrocefalia…………………………………………………………………………...................... 2.3 Pie Zambo (Equino-Varo) ………………..........................................……………………...… 2.4 Trisomía 21 (Síndrome de Down) ……….......................…………………………………….… PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON LEUCEMIA ………................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES RESPIRATORIA. 4.1 Influenza o Gripe …..................…………………………………............................................... 4.2 Neumonía ………………………...............………………………………………………….......… PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES GASTROINTESTINALES Y PARASITARIAS. 5.1 Diarrea …………………………………………………………………...………… ........................ 5.2 Parasitismo Intestinal……………………………………………………....………… .................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS INMUNOPREVENIBLES 6.1 Poliomielitis……………................................................................………………… ……........... 6.2 Sarampión…………………………………………………………………………… ..................…. 6.3 Difteria………………………………………………………………………… ................................ 6.4 Tétanos Neonatal…………………………………………………………………… ...................... 6.5 Parotiditis………………………………………………………………………………… ................. 6.6 Rubéola……………………………………………………………………… .................................. 6.7 Hepatitis B…………………………………………………………………………… ...................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASOS DE DEFICIENCIA NUTRICIONAL…………................................................................................................................. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD EN LA NIÑEZ............................................................................................................................................. 33 35 37

9 11 13 15 23 29

2.

3. 4.

39 42 44 46 48 50 52

5.

54 56

6.

58 60 62 64 66 67 68 70 72

7. 8.

SECCIÓN II. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADOLESCENTE
1. 2. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL EMBARAZO PRECOZ…...…........... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN TRASTORNOS CONDUCTUALES. 75

7

.......... ..... .....................1 3.......... Intento de Suicidio…………………………………………………………………...............2 Drogadicción……………………………………………………………… .... 2.. 77 79 81 8 .. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD AL ADOLESCENTE..2...…………………………………………………………….................................

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES CARDIOVASCULARES.............................. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD AL ADULTO Y ADULTO MAYOR..........… .... 7..… 9.... DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA MUJER 85 89 91 93 95 SECCIÓN IV...... PARTO Y EL PUERPERIO....…………………............. 10..... 8..................…….........………………………………………………......... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER CON CÁNCER...............………….………............................................. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASO DE RABIA HUMANA…........... Conducta Médica en Personas con Exposiciones Graves al Virus de la Rabia…...... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN DIABETES MELLITUS. 6............................................................. SECCIÓN III....1 Infarto Agudo del Miocardio …………............2 Cáncer de la Mama………………………………………………………… ....……... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER CON SÍNDROME DE ANGUSTIA……………………....................... ……… 6....1 Dengue………………….... 5..1 Cáncer del Cuello Uterino…….. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO................... 1... 3........Pág...................………………………....................……………………………………………............…………… ….......... 4....... 3..... ANEXOS 1.. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON TUBERCULOSIS PULMONAR …………………………............................…………………………………..... 2.....................…………………................. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS TRANSMITIDAS POR VECTORES.........................................……………… 1.......... 11.........................1 Cáncer del Pulmón…...............................................2 Hipertensión Arterial …………………………………………….......................…………… ....2 Paludismo ……………………………………………………… . PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON CÁNCER.......……. RESPONSABLES……………………………………………………………………..2 Intoxicación por Plaguicidas…………………………........................................................ BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………….. 2..... 7.......... Esquema Nacional de Vacunación………………………………………….... 99 101 103 106 110 112 115 117 119 121 123 126 128 129 137 138 139 141 147 9 ... GLOSARIO ...... ………… ..……………................. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN INTOXICACIONES..... Conducta Médica en Personas con Exposiciones Leves al Virus de la Rabia..1 Intoxicación por Alimentos ……………………………………......…….... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER 8.......……… .....................………………………………………………………………..................... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASOS DE VIH-SIDA…………....................................................... 11...... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADULTO Y ADULTO MAYOR 9.2 Cáncer Gástrico…………………………………………………………...… ……… 7................................ 6............. 9............…… 10........... 2..........… 3.…………………………………....................

mujer. En él. se describen los protocolos de atención de enfermería agrupados de acuerdo a las etapas del ciclo de vida de la persona: Niñez.PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a través de la Unidad de Enfermería. es responsable de proveer las herramientas técnico-administrativas para la provisión de cuidados de enfermería a usuarias y usuarios de la red hospitalaria y comunitaria del Sector. que es. la entrega de servicios de salud de calidad en todo el país. curación y rehabilitación que proporciona el personal de enfermería. José Guillermo Maza Brizuela Ministro de Salud Pública y Asistencia Social 10 . que permitan asegurar la calidad y calidez de las intervenciones de prevención. adolescencia. fundamenta la necesidad de poner a disposición del personal de enfermería la Segunda Edición de los Protocolos de Atención de Enfermería para el Primer y Segundo Nivel de Atención de Salud. Deseamos. adulto y adulto mayor. Lo anterior. Dr. que los contenidos de esta publicación se incorporen a la práctica de enfermería y su cumplimiento contribuya para hacer frente a uno de los principales retos.

11

INT R O D U C C I Ó N A LA P R I M E R A ED I C I Ó N
Los Protocolos de Atención de Enfermería, proporcionan la información necesaria para aplicarla en distintas situaciones que se presentan en la red de establecimientos del primer y segundo nivel de atención de salud, permitiendo al profesional de enfermería, ahorro de esfuerzo y tiempo para revisar minuciosamente literatura y escribir a mano las actividades que se realizan con la mayoría de usuarios(as). Ello no significa sustituir los libros de texto, ni inhibir la creatividad, si no por el contrario cada uno de los protocolos puede ser objeto de revisión con otros profesionales idóneos y de comparación con otros autores bibliográficos. Para la elaboración de los protocolos, se partió de la base del conocimiento sobre las patologías de las 17 prioridades de salud del país identificadas en 1997, y que a la fecha, no han sufrido cambios drásticos en su ocurrencia; además, se incluyen las enfermedades inmunoprevenibles. El contenido de cada protocolo se presenta organizado así: Concepto de la patología, etiología o causas que originan la enfermedad, manifestaciones clínicas y las intervenciones de enfermería; estas últimas, agrupadas en fase preventiva, donde se incluyen todas aquellas acciones que ayudarán a impedir que una enfermedad suceda; fase de curación entendiendo que son todo el conjunto de cuidados encaminados a recuperar la salud del paciente que en un determinado momento ya está con la enfermedad; y fase de rehabilitación que incluye todos aquellos cuidados que se le proporcionan al usuario para contribuir a la reducción de las deficiencias físicas, psicológicas y sociales del ser humano para el desempeño de sus actividades. El proceso de elaboración de los Protocolos de Enfermería fue desarrollado en varias etapas para garantizar su calidad; se inició en 1998 con la organización del Comité Nacional de Protocolos de Atención de Enfermería, quienes con el apoyo de enfermeras hospitalarias y comunitarias de la ex Región de Salud Paracentral emprendieron la tarea de escribir basándose en revisión bibliográfica y las experiencias profesionales; una vez finalizados los escritos se llevó a cabo el proceso de validación con enfermeras de establecimientos de salud de la ex Región de Salud Occidental. La validación estuvo cuidadosamente controlada por las Enfermeras del Comité Nacional de Indicadores de la Calidad de Atención de Enfermería.

12

La primera edición está estructurada con cuatro secciones, un anexo que contiene el esquema nacional de vacunación, el glosario y la bibliografía consultada. La Primera Sección del Manual agrupa los protocolos de Atención de Enfermería para las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral en Salud a la Niñez; entre ellas, las afecciones perinatales, anomalías congénitas, cáncer, enfermedades respiratorias, enfermedades gastrointestinales, enfermedades inmunoprevenibles y la mal nutrición. La Segunda Sección es una recopilación de Protocolos de Atención de Enfermería para las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral de la Salud de Adolescentes: educación sexual y embarazo precoz y los trastornos conductuales. La Tercera Sección contiene los Protocolos de Atención de Enfermería para ofrecer los servicios a la mujer según las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral de la Salud a la Mujer: salud reproductiva, cáncer y síndrome de angustia. Cuarta Sección hace referencia a los Protocolos de Atención de Enfermería para dar cobertura a las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral al Adulto y Adulto Mayor: enfermedades cardiovasculares, enfermedades transmitidas por vectores, tuberculosis pulmonar, diabetes mellitus, rabia humana, intoxicaciones, cáncer y VIH-SIDA. Se considera que esta obra inicia la primera fase de aplicación y confiamos en que el Profesional de Enfermería experimentará la motivación suficiente para integrarlo a su práctica. Solamente la utilización de los Protocolos de Enfermería ayudará a conocer la pertinencia de esta herramienta de trabajo, por lo tanto, el Comité Nacional de Protocolos de Atención de Enfermería agradecerá comentarios y sugerencias al respecto.

13

las causas de consulta ambulatoria y las causas de egreso. una excelente oportunidad para incorporar las experiencias obtenidas durante el proceso de implementación de este instrumento. salud comunitaria y docencia como un instrumento práctico y útil para cualificar la atención de enfermería y para enseñar cuidados de enfermería fundamentados científicamente. La segunda edición conserva la misma estructura de la primera edición. el personal de enfermería incorpore otros conocimientos que sustenten la práctica. Bibliografía y las Responsables de esta Edición. considerado regulatorio. representa para las autoras. 14 . En el año 2002 se socializó la primera edición. El Desarrollo de los Protocolos de Enfermería comprende cuatro secciones de acuerdo a las etapas del ciclo de vida de la persona: Niñez. al final de cada una de estas secciones se incluye el listado de los documentos de las normativas de atención integral de salud según el ciclo de vida. Desarrollo de los Protocolos de Enfermería. con el objetivo de que. se aplicó una metodología que permitiera la implementación en forma progresiva. Los Protocolos contenidos en la primera edición se aplicaron en 102 establecimientos del primer nivel de atención y en 24 hospitales del segundo nivel. Adolescencia. para asegurar que el personal de enfermería lo utilizara como herramienta de trabajo y garantizar la calidad de las intervenciones en las fases de prevención. a fin de propiciar y fortalecer la interacción entre el personal de enfermería y los(as) usuarios(as) que demandan atención en la red de establecimientos proveedores de servicios de salud a la población salvadoreña. todos los apartados se actualizaron y fueron ampliados con base a revisión de bibliografía reciente. para ello. Se mejoró la redacción del contenido para facilitar la comprensión de los mensajes y se organizó con los apartados: Objetivos y Metodología de Aplicación. se tomó en cuenta el perfil epidemiológico. Esperamos que la ampliación y actualización de los contenidos de este libro satisfaga la necesidad técnica y práctica del cuidado de enfermería. durante este proceso. para el cuidado de enfermería en nuestro país. Marco Conceptual. Adulto y Adulto Mayor. en su primera edición. curación y rehabilitación dirigidas a proteger a las personas de amenazas potenciales o reales contra la salud y las consecuencias posteriores. Anexos. Mujer. Las autoras desean sinceramente que el presente libro continúe siendo utilizado por el personal de enfermería de hospitales. documentos regulatorios del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social para la atención integral de salud a la persona y con las opiniones del personal de enfermería de los 126 establecimientos que aplicaron los Protocolos. Glosario. se recopilaron observaciones y recomendaciones técnicas relacionadas con el contenido de los protocolos aplicados.INT R O D U C C I Ó N A LA SEGUN D A E D I C I Ó N La Segunda Edición de los “Protocolos de Enfermería para el Primer y Segundo Nivel de Atención en Salud”. sin embargo.

15 .

O B J E TI V O S Y M E TO D O L O G Í A 16 .

17 .

eficaz. que se incorpora en este documento algunas recomendaciones y pasos a seguir en el primer y segundo nivel de atención en salud. curación y rehabilitación que se realizan con los(as) usuarios(as) en los diferentes ciclos de vida. con equidad y calidez a nivel comunitario y hospitalario. Facilitar la gerencia del cuidado de enfermería que permita garantizar la calidad y el mejor aprovechamiento de los recursos. 18 . Proporcionar una guía de trabajo que permita estandarizar el accionar de enfermería en la atención al usuario. ES P E C Í F I C O S: • Delimitar las acciones de enfermería en las fases de prevención. de soporte o facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o grupo con necesidades reales o potenciales. curación y rehabilitación que proporciona el personal de enfermería en la red de establecimientos del primer y segundo nivel de atención de salud. familia y comunidad. Fortalecer el quehacer de enfermería. con el fin de mejorar o aliviar las condiciones de vida humana (Leninger)”. El concepto reafirma la necesidad de aplicar los protocolos y procedimientos adecuados a cada situación. para que brinde una atención eficiente. • • • M E T O D O L O G Í A D E AP L I C A C I Ó N Antes de proponer algunas sugerencias metodológicas recordemos un concepto de cuidado de enfermería: “Son aquellos actos de asistencia.OBJ E T I V O S GEN E R A L: Establecer lineamientos que permitan asegurar la calidad y calidez de las intervenciones de prevención. es por ello.

la obtención de equipos. El personal de enfermería dará continuidad a la estandarización de los Protocolos que ya pasaron por el proceso de aplicación para garantizar su utilización permanente. se reunirá con el personal de enfermería para analizar el perfil epidemiológico e identificar en el documento. al grado de llegar a considerarlos Instrumentos Técnicos indispensables para proporcionar cuidados de enfermería a las(os) usuarias(os) de los servicios de salud. donde corresponda. 19 - - - - - . por primera vez para dicha aplicación: La Enfermera del Sistema Básico de Salud Integral en coordinación con las enfermeras supervisoras locales de las Unidades de Salud determinaran. Gestionar. Revisar periódicamente la existencia de equipos y materiales necesarios para realizar las intervenciones de enfermería que se describen en los protocolos. Pasos para Aplicar los Protocolos en el Primer Nivel de Atención en Salud. Evaluar los logros obtenidos de la aplicación de los protocolos de enfermería en la primera semana de julio y la última de octubre de cada año. La Enfermera Supervisora Local de cada Unidad de Salud seleccionada. Planificar cada mes la incorporación de un nuevo Protocolo de Atención de Enfermería. por ser de mayor incidencia. aplicará durante un mes el protocolo que corresponde a la patología que ocupa el primer lugar. afiches. tomando como base la incidencia de causas del perfil epidemiológico del área seleccionada. los protocolos que están relacionados con la incidencia de las patologías que demandan atención en la institución de salud. al tener dominio del conocimiento de los protocolos. carteles y otros relacionados con las intervenciones descritas en los protocolos.Recomendaciones: Mantener actualizado el conocimiento sobre el perfil epidemiológico. El personal de enfermería de cada una de las Unidades de Salud seleccionadas. La Supervisora Local y el personal de enfermería de las áreas respectivas se reunirán para evaluar. al final del mes. materiales y otros insumos necesarios para la aplicación de los protocolos. guías educativas. La Enfermera Supervisora Local y el personal de enfermería de cada unidad realizarán círculos de estudio para revisar y empoderarse del contenido de los protocolos que corresponde a las patologías que son de mayor incidencia en el perfil epidemiológico de la Unidad de Salud respectiva. con base al perfil epidemiológico las áreas para iniciar la aplicación de protocolos de enfermería. Asumir la responsabilidad de evaluar la aplicación de los Protocolos y mantener informada a las instancias correspondientes. Tener accesible el material impreso de las normas. los logros obtenidos de la aplicación del protocolo. Los pasos que se describen a continuación serán aplicados en las Unidades de Salud seleccionadas por la Enfermera del Equipo Técnico de Zona y la Enfermera del Sistema Básico de Salud Integral.

el personal de enfermería de Consulta Externa estará realizando las intervenciones de enfermería fundamentadas en los protocolos. Desnutrición.Después de evaluar la aplicación del primer protocolo se pasará a aplicar el protocolo de la segunda patología. Después de evaluar la aplicación del segundo protocolo. Estos pasos se repetirán para continuar aplicando los demás protocolos. según priorización de las patologías del perfil epidemiológico. se inicia nuevamente con el primer paso descrito en esta lista. En una Unidad de Salud. Drogadicción. según priorización de las patologías del perfil epidemiológico. En este ejemplo. empoderamiento y aplicación del protocolo.OCTUBREN OV I E M B R E DICIEMBREJULIO JUNIO MAYOProtocolo “Intoxica-ción por Pla-guicida”ABRILProtocolo “Embarazo Precoz”MARZOProtocolo “Droga-dicción”FEBREROProtocolo “Desnutrición”ENEROProtocolo “Diarrea” Protocolo “Neumonía”Empodera-miento del contenido de los Proto-colosEstudio. se pasará a aplicar el protocolo de la tercera patología. con las demás Unidades de Salud del SIBASI. y es la siguiente: AGOSTOSEPTIEM. Intoxicación por Plaguicida. a partir de agosto. Diarrea. Se decidió la forma de ir incorporando la aplicación de los protocolos. Tuberculosis Pulmonar. de acuerdo al orden de prioridad de las patologías del perfil epidemiológico.Continuidad de la aplicación del protocolo que se estudió en el mes correspondiente para garantizar la estandarización de éstos. Cuando se comprueba que en las Unidades de Salud se están aplicando los protocolos. Con el siguiente ejemplo se intentará aclarar los pasos antes descritos. 20 . Embarazo Precoz. se decide que una de las áreas seleccionadas para aplicar los protocolos es: La Consulta Externa y las patologías de mayor incidencia son: Neumonía.

- - - - 21 . según priorización de las causas de egreso hospitalario. la Jefatura del Departamento de Enfermería. las Supervisoras y las Jefas de los 3 servicios seleccionados. aplicará durante un mes. se pasará a aplicar el protocolo de la tercera patología. según priorización de las causas de egreso hospitalario. los protocolos que corresponden a las diez primeras causas de egreso hospitalario o del perfil epidemiológico. la Jefa y el personal de enfermería de cada servicio seleccionado. se reunirán para elegir del Manual. La Jefa de Enfermeras. el protocolo que corresponde a la primera patología de las causas de egreso priorizadas. que son de mayor incidencia. la Jefa y el personal de enfermería del servicio respectivo se reunirán para evaluar. realizarán círculos de estudio para revisar y empoderarse del contenido de los protocolos que corresponden a las causas de egreso hospitalario. en el servicio o área respectiva. al grado de llegar a valorarlos como Instrumentos Técnicos indispensables para proporcionar cuidados de enfermería a las(os) usuarias(os) de los servicios de salud. La Supervisora. las(os) enfermeras(os) supervisoras(es) y el Personal de Enfermería de los servicios o áreas de atención asumirán la responsabilidad de dar el seguimiento necesario a fin de asegurar los objetivos propuestos. Después de evaluar la aplicación del primer protocolo se pasará a aplicar el protocolo de la segunda patología. al final del mes. El personal de enfermería de los 3 servicios seleccionados. La Jefatura del Departamento de Enfermería. el Equipo de Supervisoras(es) y las(os) Jefas(es) de Unidad o Área de Atención dará continuidad a la estandarización de los Protocolos que ya pasaron por el proceso de aplicación para garantizar su utilización permanente.Pasos para Aplicar los Protocolos en el Segundo Nivel de Atención de Salud Los pasos que se describen a continuación serán aplicados en los Hospitales del Segundo Nivel de Atención. La jefa de Enfermeras en coordinación con las supervisoras del Hospital seleccionará 3 servicios para iniciar la aplicación del Manual de Protocolos. Las Supervisoras. al tener dominio del conocimiento de los protocolos. Después de evaluar la aplicación del segundo protocolo. Estos pasos se repetirán para continuar aplicando los demás protocolos. los logros obtenidos de la aplicación del protocolo.

se decide que uno de los servicios seleccionados para aplicar los protocolos es el Primero de Medicina Hombre y en él las primeras 5 causas de egreso son: Neumonía.Con el siguiente ejemplo se intentará aclarar los pasos antes descritos. 22 . Diarrea. en junio. empoderamiento y aplicación del protocolo. Posiblemente algunos de los pasos en mención ya se aplicaron.Continuidad de la aplicación del protocolo que se estudió en el mes correspondiente para garantizar la estandarización de datos. de acuerdo al orden de prioridad de las patologías del perfil epidemiológico. OCTUBRENOVIEMBREDICIEMBREJUNIO MAYO ABRILProtocolo “Tuber-culosis Pulmonar”MARZOProtocolo “Hiperten-sión Arterial”FEBREROProtocolo “Hepatitis B”ENEROProtocolo “Diarrea” Protocolo “Neumonía”Empodera-miento del contenido de los Proto-colos Estudio. se inicia nuevamente con el primer paso descrito en esta lista. Hepatitis B. En este ejemplo. Hipertensión Arterial y Tuberculosis Pulmonar. y es la siguiente: JULIOAGOSTOSEPTIEM. Cuando se comprueba que los primeros 3 servicios del hospital están aplicando los protocolos. en el Primer Nivel de Atención de Salud y en el Segundo. En un Hospital. el personal de enfermería del Primero de Medicina Hombres estará realizando las intervenciones de enfermería fundamentadas en los protocolos. Se decidió la forma de ir incorporando la aplicación de los protocolos. es importante evaluar el avance obtenido en la aplicación de todos los protocolos de enfermería en respuesta a un perfil epidemiológico y en respuesta a las necesidades reales y potenciales de los(as) usuarios(as) que demandan cuidados de enfermería de calidad y con calidez. hasta comprobar que todos los servicios o áreas del Hospital donde se atienden usuarios y usuarias reciben cuidados de enfermería fundamentados en los Protocolos. pero.

• • • • Es oportuno hacer referencia a tres características que deben estar presentes anotaciones de enfermería: Precisión: en las Las observaciones son precisas por ejemplo. será de utilidad el conocimiento adquirido sobre el concepto. 23 . para ello tomar en cuenta: • Describir los datos esenciales de la valoración del usuario(a). se permite que se escriba en el expediente clínico con letra de molde a condición de que ésta sea legible. localización exacta. porque es obvio que se está escribiendo acerca de él. Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de curación que se aplicaron con la usuaria o al usuario Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de rehabilitación que se aplicaron con la usuaria o el usuario. Para el registro de la aplicación de los Protocolos de Atención de Enfermería.Registro de la aplicación de los protocolos de enfermería. puede eliminarse la palabra como “usuario”. Brevedad: Letra clara: Generalmente. cualquier factor precipitante y signo y síntomas que lo acompañan. el dolor descrito en detalle en cuanto al tipo. Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de prevención que se aplicaron con la usuaria o el usuario. duración. Ejemplo. se hará uso de la hoja de anotaciones de enfermería establecida en el sistema de información estadística del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (expediente clínico). Todos los registros son concisos y completos. Anotar los resultados de las intervenciones anteriores de enfermería y valorar el progreso del usuario(a) en relación a los resultados finales esperados. etiología y manifestaciones clínicas de la patología que adolece el usuario o la usuaria.

M A R CO CO N CE P TU A L 24 .

25 .

se fundamenta en la Atención Primaria de Salud para poner al alcance de los individuos. enfermería "es un servicio humano destinado a vencer las limitaciones humanas del autocuidado por razones relacionadas con la salud" y Virginia Henderson la define como "ayudar al individuo enfermo o sano al desarrollo de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte pacífica). La enfermedad. Fundamentos de Enfermería. PP. intervenciones de promoción. que él llevaría a cabo sin ayuda si tuviera la fortaleza. Editorial Interamericana. prevención. y Anne Griffin Perry. 1996. Para Sor Callista Roy. Leininger (1984) afirma "el cuidado es la ciencia y el campo central. En las instituciones. Bárbara y otras. Teoría y Práctica. Edición. es el reto más importante en la búsqueda de soluciones a los problemas de salud que afectan a la sociedad. enfermera que desarrolló el “Modelo de Adaptación” (1968). Patricia A. voluntad o conocimiento necesarios. unificador y dominante que caracteriza a la enfermería: es una necesidad humana esencial para el completo desarrollo. para proveer los servicios de salud. 2ª. La Enfermería tiene como finalidad el cuidado de la salud. es decir que existen muchos aspectos que considerar y múltiples factores que pueden influenciarlos. el personal de Enfermería fundamenta la práctica en: el valor individual de cada persona. el mantenimiento de la salud y la supervivencia de los seres humanos en todas las culturas del mundo…”1 Según Dorothea Orem. y hacerlo de tal forma que se le ayude a alcanzar la independencia lo antes posible”2 Las(os) profesionales de enfermería tienen su campo de acción en el estado de salud para ayudar a las personas a mantener o lograr un alto nivel funcional y una sensación de bienestar. como sabemos. familia y comunidades. La pérdida de la integración representa la pérdida de la salud. México 1999. La salud y la enfermedad.M A R C O CONCE P T U A L El desarrollo del Sistema de Salud en El Salvador. En este modelo se diferencian: el período 1 2 Adaptado de Kozier. 7 3ª. Potter. presupone una serie de etapas sucesivas que Leavell y Clark han interpretado y esquematizado en un modelo titulado “La Historia Natural de la Enfermedad” que significa la manera que tiene de evolucionar la enfermedad cuando se abandona a su propio curso. en las necesidades individuales que deben ser atendidas en el momento oportuno con eficiencia. MG Graw-Hill. la salud es un estado y un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total. y en el estado de enfermedad para contribuir a inhibir el desarrollo de la enfermedad. eficacia y calidad. considerada también como proceso. Estas intervenciones se ofrecen a través de la red de proveedores que está conformada por todas las instituciones que ofertan los servicios de salud. curación y rehabilitación de la enfermedad. Edición. son términos que pueden tener diferentes interpretaciones. 26 . Conceptos y temas en la Práctica de la Enfermera. y en el derecho que tiene la persona de ser atendida integralmente. retardar su avance y preservar al organismo de efectos nocivos posteriores. España. son multicausales. Editorial Harcout Brace.

interrumpir el curso de la enfermedad y prevenir la ocurrencia de futuras etapas de su evolución. Las acciones van encaminadas a prevenir o limitar las incapacidades y ayudar a la recuperación de la persona incapacitada hasta un nivel óptimo de función a través de la rehabilitación. se aplica un proceso de razonamiento similar para tomar decisiones profesionales: reunir datos. planificación. tiene como propósito. Con este nivel se previene o impide que una enfermedad suceda. La prevención terciaria. para ello es importante conocer la historia natural de la misma y las medidas necesarias en la aplicación de la prevención primaria. las condiciones ambientales. el proceso de atención de enfermería. ejecutar con seguridad un plan de cuidados y evaluar la eficacia de las actuaciones. secundaria y terciaria. que sus elementos integrantes: valoración. La enfermedad puede prevenirse. El período patogénico. El plan de cuidados ayuda a organizar las intervenciones para asegurar la continuidad e integralidad en el abordaje de la atención del paciente. es un modo sistemático y racional de planificación y de prestación de cuidados de enfermería. cuando el agente penetra al organismo. los hábitos y costumbres del ser humano. El proceso de atención de enfermería es una serie de actuaciones o medidas planificadas dirigidas a obtener un resultado u objetivo particular. es decir. desarrolla planes estandarizados para garantizar que se prestan los cuidados mínimamente aceptables y para favorecer un empleo más eficiente del tiempo. ejecución y evaluación. diagnóstico. permite reducir la deficiencia física.prepatogénico en donde. reducir o corregir las respuestas del usuario enfermo identificando los problemas reales y potenciales a través de diagnóstico de enfermería. origina cambios en su estructura y funcionamiento y termina con la recuperación. por ello. es cíclico. la incapacidad o la muerte. se convierte en el sistema dentro del cual se puede aplicar la capacidad de razonamiento crítico. Con este nivel se logra que la persona recupere la salud afectada por una determinada patología. La prevención primaria tiene como propósito evitar que se produzcan los estímulos a la enfermedad e impedir la interacción huésped – agente. El personal de enfermería. la posibilidad de adquirir la enfermedad depende de las condiciones del agente que la ocasiona. su aplicación. las acciones están encaminadas a la detección precoz y la pronta intervención de la enfermedad en su fase primaria. La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del usuario sano. siguen un orden lógico. Entre el tipo de planes estandarizados se encuentran los protocolos que son impresos y planificados con 27 . en algunas circunstancias. en la práctica de enfermería. definir con precisión problemas reales y potenciales. La prevención secundaria. realizar la mejor elección entre varias alternativas. pero en cualquier momento puede intervenir simultáneamente más de uno de estos elementos. por tanto. Para decidir que acciones realizar en los diferentes niveles de prevención. Las acciones incluyen medidas específicas de protección contra la enfermedad o traumas y la promoción de la salud. o para evitar. psicológica y social del ser humano para el desempeño de sus actividades ordinarias y de trabajo.

Diagnóstico de Enfermería. 84 28 . México. pueden comprender órdenes de enfermería y órdenes médicas. Pág. 1994. Linda J Carpenito3. expresa que “los protocolos de cuidados deben presentar los <<cuidados responsables>> que se pueden proporcionar a los clientes. no los <<cuidados imposibles>> D E S A R R OL L O D E P R O TO CO L O S D E E NF E R M E R Í A 3 Carpenito. Los protocolos de cuidado identifican un conjunto de problemas reales o potenciales que ocurren normalmente en una situación determinada. Los protocolos de atención de enfermería pueden dirigir los cuidados de un individuo o una familia y ofrecen un método eficaz para obtener actuaciones de enfermería genéricas. Aplicación a la Práctica Clínica. Linda Jual.anterioridad para indicar los cuidados de enfermería que suelen ser necesarios para un grupo de usuarios (as) con algunas necesidades en común. Edición. 3ª. Editorial Interamericana McGraw – Hill.

29 .

SECC I Ó N I PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA NIÑEZ AFECCIONES PERINATALES ANOMALÍAS CONGÉNITAS LEUCEMIA AFECCIONES RESPIRATORIAS AFECCIONES GASTROINTESTINALES PATOLOGÍAS INMUNOPREVENIBLES DEFICIENCIA NUTRICIONAL • • • • • • • 30 .

31 .

Eti ología • Microorganismos gram negativos más frecuentes: E. Microorganismos gram positivo mas frecuentes: Estreptococo Beta hemolítico. Estreptococos neumoniae. Coli. • • Manifestaciones Clínicas • • • • • Trastornos térmicos: Fiebre – hipotermia Trastornos digestivos: vómitos – diarrea – distensión abdominal Pérdida de vitalidad: anorexia. etc. somnolencia y decaimiento Dificultad respiratoria: taquipnea.1Sepsis Neonatal Concepto D E ENF E R M E R Í A EN LAS Es una infección grave que se extiende por todo el cuerpo del recién nacido. dermatitis. Estafilococos epidermidis. onfalitis. hemorragias. Factores predisponentes: Ruptura prematura de membranas. Estafilococos aureus. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N AFECC I O N E S PE R I N A T A L E S 1. recién nacidos con exposición a agentes patológicos en el canal vaginal. Influenza. atención del parto en condiciones sépticas. onfalitis. Salmonella H. 32 . Klebsiella. cianosis. apnea Otras: ictericia.SECCIÓN I 1. puede iniciarse como una infección respiratoria superior. lesiones cutáneas. tiraje.

Balance hídrico. cuidado de ojos. Evitar los externos. Evitar el contacto del recién nacido con personas que padecen de enfermedades infecto contagiosas. • Lavado riguroso de manos • del personal de enfermería antes y después de manipular al recién nacido. Lavarse las manos antes de manipular al recién nacido. Acudir al Centro • asistencial al presentar ruptura prematura de membranas. Aseo general del medio ambiente. Mantener vías permeables del nacido de la de • - aéreas recién - - • - - - - - Cumplir con cuidados del recién nacido. Orientación en el control • prenatal sobre: Higiene personal. Continuar con lactancia materna y complemento alimentario según guía después de los 6 meses de edad. Utilizar medidas aislamiento. Vigilar estado general y reportar anormalidades. Mantener abrigado al recién nacido. Retrazo en el desarrollo psicomotor. Inmunizaciones Cuidados higiénicos Acudir al Centro Asistencial al identificar signos de peligro: Fiebre. según estado: Baño diario. Cuidados del recién nacido relacionado a la curación del ombligo. Evitar el manipuleo excesivo del canal vaginal. de 33 . de acuerdo al carnet de Atención Integral de Salud de la Niñez. Control estricto temperatura incubadora. Cuidados de sonda orogástrica abierta. Atención del parto por personal capacitado. Brindar cuidados al recién nacido que se encuentra en • incubadora. estímulos - • Cuidados en el momento del parto: Atención de parto limpio. Curación de ojos. del • • - • • • Promoción a la inscripción • precoz del recién nacido. Cuidado inmediato recién nacido. • Detección precoz de la • Embarazada para promover la inscripción y/o control. Practicar para estimular en las diferentes áreas de desarrollo del niño. • • Cuidados al recién nacido con aparato de oxihood Cuidados de alimentación parenteral. Rechazo al seno materno. Curación de ombligo Observar el patrón de • succión. Irritabilidad. Administración de medicamentos de acuerdo a indicación médica. Fetidez y enrojecimiento en el área del ombligo.SECCIÓN I Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la madre y familia sobre: Lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de nacido. higiene del niño. Inscripción precoz en crecimiento y desarrollo del niño. Control estricto del recién nacido que se encuentra en fototerapia (protección de ojos y genitales). Convulsión.

drogas administradas a la madre. incremento de la frecuencia cardiaca. malformaciones congénitas. para detección oportuna de factores de • riesgo. hipoxemia durante el parto. este es el tiempo en el cual el recién nacido está realizando una transición abrupta desde el útero materno al medio ambiente extra-uterino. cianosis. con cuello ligeramente extendido). prematurez. Contar con el recurso • Colocar al recién nacido • bajo fuente de calor radiante. Revisión cuidadosa de la historia clínica perinatal • base. jadeo. enfermedades neuromusculares congénitas. Los primeros momentos de la vida de un niño pueden ser críticos.2Asfixia en el Recién Nacido Concepto Hipoxia grave debida a la disminución del oxígeno de la sangre y la acumulación del bióxido de carbono. • 1. flacidez. Control de trabajo de parto. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientación a la madre y a la familia sobre: Importancia del control infantil precoz. Manifestaciones Clínicas Deprimido. hipotermia. cese de movimientos respiratorios. pérdida de la conciencia. Etiología Asfixia intra-uterina. movimientos torácicos compensatorios. paro respiratorio y convulsiones.SECCIÓN I • Estimular desarrollo psicomotor de acuerdo a edad. del recién • Promover control prenatal • y el parto institucional. Importancia de controles médicos. Importancia de la lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida. Cuidados nacido. palidez. Referir al recién nacido a rehabilitación en caso de secuela secundaria. Aspirar boca y nariz Secarlo y húmedo retirar lienzo • • Posicionarlo (decúbito dorsal o lateral. - • 34 . con acidosis progresiva.

durante 15 a 30 segundos.SECCIÓN I humano y material mínimo necesario para la • atención del parto: Cuna con calor radiante • calentada y lista para su uso. dar ventilación a presión positiva con oxígeno al 100%. Verificar la existencia y funcionamiento del equipo de reanimación para la atención inmediata del recién nacido. Medidas estimulación temprana. Signos y síntomas de alarma en el recién nacido:  Convulsiones. pero oxígeno y aspiración en continuar ventilación a buen estado.• Evaluar frecuencia mación disponible y en cardiaca: buen estado de Si es menor de 60 por funcionamiento. Estimulación táctil Evaluar respiración. pedir ayuda y acredita-do y/o capacitado dar masaje cardíaco. de -  FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • • • Mantener equipo de reani. se deberá - - 35 . Si se mejora y es mayor de 80 por minuto Mantener equipo de suspender masaje. evaluar el color. minuto continuar ventilación a presión Mantener personal positiva. si está cianótico. en reanimación neonatal. En caso que el recién nacido no mejora a pesar de las medidas anteriores. presión positiva con oxigeno al 100% Si después de 30 segundos con oxigeno mas ventilación a presión positiva y masajes. Cianosis. Dificultad para respirar. proporcionar oxígeno a flujo libre o por mascarilla y observar. si no existe o está boqueando. Si la frecuencia cardiaca es mayor de 100 por minuto. la frecuencia cardiaca es menor de 80 por minuto se iniciará la medicación.

En el niño. botón mamario aumentado de tamaño. falta de grasa subcutánea. y primigrávida mayor de 35 años. piel delgada. Cuidados de oxigeno Cuidados de ventilación mecánica si es necesario. tórax pequeño. vellosidad. que nace antes de las 37 semanas de gestación y con un peso que oscila entre 1501 y menos de 2500 gramos. tono muscular insuficiente.3Prematurez y Bajo Peso al Nacer Concepto Es el recién nacido viable que no está maduro.SECCIÓN I tener ya listo el equipo de intubación endotraqueal. planta de pie lisa. los testículos no han descendido y hay 36 . multigrávidas menores de 18 años. cabeza grande. complicaciones del embarazo. • Monitoreo de signos vitales según condición del recién nacido. fascie de viejo. reflejo débil. Cuidados del recién nacido en la incubadora cada día. Limpieza de la incubadora cada día • • 1. Manifestaciones Clínicas Pelo: lanugo. cartílago auricular defectuoso. Cuidados de venoclisis Aspiración necesarias las veces • • • • • Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados. abdomen grande. Etiología: Se asocia con factores maternos relacionados con la madurez.

Aparato de aspiración y oxígeno. Detección precoz de la emba-razada y promoverla a la ins-cripción y controles prenatales. del de • Mantener equipo de reani. Bolsa de neo-natal.SECCIÓN I presencia de rugosidades muy finas del escroto. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar a los sobre: padres • Promoción y educación • sobre riesgo reproductivo y auto-cuidado a grupos adolecen-tes. Equipo de intubación endotraqueal para neonatos.• mación completo en sala de parto y en buenas condiciones: Cuna de calor radiante y tibia. y contacto con personas enfermas. Importancia de inmuni-zación. - No ingerir alcohol. Lactancia exclusiva la • - - • - - Alimentación nutricional (incorporando los tres grupos básicos). Evitar hacinamiento. parto FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN 37 . con calentamiento previo de 30 minutos. reanimación - Lavado de manos antes y después de manipular al niño. Atención del hospitalario. En la niña los labios menores no están desarrollados. Importancia de la inscripción precoz en crecimiento y desarrollo del niño. Educación sobre signos y síntomas de alarma. Mantener incubadoras de 30º a 37º C. Orientación a la madre sobre: Importancia espaciamiento embarazo. Proporcionar cuidados al • niño: Aspirar secreciones Colocar rodete bajo los hombros materna Cuidados higiénicos Asistir a fisioterapia de acuerdo a necesidades. drogas • y tabaco.

Estimulación desarrollo psicomotor. Cambiar de posición aplicar vibro terapia. Alimentar por parenteral indicación médica. Vigilar y reportar el estado general del niñ@. vía según • • Informar sobre signos y síntomas de peligro. Prevenir infecciones. hierro y • ácido fólico a mujeres en edad reproductiva y a la embarazada. gotero o cucharita. y • Bañar y cambiar de ropa según necesidad. Cuidados de mecánica. ventilación • • • • • Apoyar a la madre sobre: Técnicas de amamantamiento tomando en cuenta la capacidad de succión del recién nacido. - 38 . Método madre canguro. • Alimentar con leche materna por gabage.SECCIÓN I • Identificación y seguimiento a embarazadas con alto riesgo de que el producto sea prematuro y de bajo peso. Evitar enfriamiento. • Cuidados a seguir en el método canguro. - Asegurarse que las vías • aéreas estén permeables. del • • Administración de micronu-trientes. • Atención del parto limpio con técnica que garantice la máxima protección fetal y asistencia inmediata del • recién nacido. como hipotermia e hipertermia. Mantener limpia y en posición adecuada la sonda orogástrica Cuidados de cateterismo umbilical. Pesar cada día y registrar dato en el expediente.

sobre Toma de VDRL a la alimentación y hábitos madre y al recién nacido. permeables. aumento de la temperatura corporal. Importancia de la dieta adecuada según guía de alimentación infantil.1 Labio Leporino y Paladar Hendido Concepto Es la hendidura o escotadura desde el borde rojo del labio hasta una separación completa que se extiende hasta el suelo de la nariz. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N ANO M A L Í A S CONG É N I T A S DE ENF E R M E R Í A EN 2. Evitar la automedicación. Etiología Lesión teratógena y trastornos genéticos Manifestaciones Clínicas El lactante no puede desarrollar la succión y tendrá dificultades de deglución. Continuar con lactancia materna exclusiva en niños menores de 6 meses. • Orientación a la madre sobre: Ventajas de la lactancia materna exclusiva. Efectuar cuidado del recién nacido. Explicar y a apoyar a la madre sobre técnicas de amamanta-miento Referencia para atención médica especializada. Llevar a consulta al niño de inmediato si presenta san-gramiento. Atención del parto intrahospitalario. Tomar signos vitales. rociado-res. Inscripción precoz del niño en crecimiento y • Vigilar patrón respiratorio desarrollo. • Demostraciones de afecto Técnicas adecuadas incorporación alimentos. Inscripción precoz y Mantener vías aéreas control prenatal. Técnicas de amamantamiento. favorecer el drenaje de exposición a radiaciones éstas. higiénicos. Valorar su capacidad para alimentar al niño - • - 39 . Aspirar secreciones o consumo de drogas. químicos.SECCIÓN I 2. de de Importancia de controles subsecuentes posterior a cirugía efectuada. Importancia de inscribirlo en el programa de crecimiento y desarrollo. infección a nivel de zona quirúrgica. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres • - - Orientar a la madre y la • Cuidados generales: • familia sobre importancia Mantenerlo en posición de: sentada.

Proporcionar apoyo psicológico a los padres. Técnicas de extracción manual de la leche materna Técnica de conservación de la leche materna.SECCIÓN I con leche materna. Tomar muestras de exámenes de laboratorio. de analgésico Colocarlo en posición adecuada para facilitar el drenaje. Cuidados pre-operatorios: - - - • • - Mantener nada por boca según indicación médica. Técnica para proporcionar la leche materna extraída manualmente Técnicas de estimulación para la expulsión de gases. para calmar la ansiedad por su hijo. Proporcionar apoyo psicológico a los padres mostrándoles foto-grafías de niños que tuvieron malformaciones congénitas antes de la operación. según indicación médica y en ausencia del técnico de laboratorio. Cuidados post-operatorios: • - Toma y registro signos vitales. 40 . - Ofrecer el pecho a su hijo con los senos llenos y firmes. Cumplir indicado. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Informar a la madre de la importancia del retorno a la Unidad de Salud después de la atención especializada.

aspirando secre-ciones. Administración de oxígeno si es necesario. (laceraciones) Limitarse a proporcionar líquidos estériles que prescribe el médico y semilíquidos según vayan indicándolos. Referir a la unidad de salud que le corresponda para la continuidad de la atención en crecimiento y desarrollo. Vigilar y evitar efectos de presión en la piel. Vigilar y reportar presencia de sangramiento y dolor en zonas quirúrgicas. - - - - - 41 .SECCIÓN I Mantener vías aéreas per-meables. Inmovilizar miembros superiores para proteger la zona intervenida. edema de la lengua o de la mucosa nasal. no frotar. - FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Limpieza frecuente y con mucho cuidado de la boca y herida quirúrgica en forma de toquecitos. Atender molestias con prontitud para evitar el llanto.

irri-tabilidad. vómitos. controles • Consejería a los padres • sobre: Importancia inscripción precoz. Estado de irritabilidad Anorexia y vómitos. Etiología Obstrucción por tumor o formación inadecuada de los ventrículos Manifestaciones Clínicas Protuberancia de las fontanelas. de la prenatal Vigilar y reportar: Dificultad de succión y alimentación. como consecuencia de ello aumenta el volumen de la cabeza y se atrofia el cerebro. convulsiones. Efectuar: • - • Aspirado de secreciones. - Evitar la automedicación No ingerir bebidas alcohólicas drogas o tabaco Evitar la exposición a radia-ciones o rociadores químicos Orientar sobre inscripción del niño en crecimiento y desarrollo. cuero cabelludo con mirada hacia el sol.SECCIÓN I 2. Administrar alimentación lenta y cuidadosamente. dificultades para la succión y la posición de opistótonos. alimentación. infección en el sitio del catéter. estrabismo. convulsiones. posición • - Administración de oxigeno si es necesario. anorexia. si es necesario. Estimulación del desarrollo psicomotor.2 Hidrocefalia Concepto Acumulación de liquido en el encéfalo por aumento de la producción en los plexos coroideos o por disminución de su absorción. puede presentar Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • de de signos Orientar a los padres sobre la importancia de: Asistencia a sub-secuentes. Presencia convulsiones Alteración vitales. Prevención estado de Cuidados en la manipulación física del niño evitando movimientos bruscos. la cabeza. Cambios de frecu-entes. Cuidado y manejo de catéter intraventricular Observar y consultar si el niño presenta: - - Ajustar los horarios de alimentación y cantidad con el fin de evitar el vómito. irritabilidad. Cuidados especiales de la piel. crecimiento de lustroso y sus venas dilatadas. Vómitos. Inscripción en crecimiento y desarrollo y acciones espe-cíficas en la atención del niño: Vigilar nutricional. ojos hundidos aletargamiento. 42 .

SECCIÓN I
traumatismos cráneo. de Administración tratamiento médico. de aumento del volumen de la cabeza.

Medir perímetro cefálico e interpretar datos, referir al médico en caso de anormalidades.

Cuidados de higiene y medios de confort

FAS E D E P R E V E N C I Ó N

FAS E DE CUR A C I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Proporcionar apoyo emocional a los padres y darle confianza en su capacidad para cuidar a su hij@. Orientar a los padres sobre importancia del control médico.

• -

Identificar en la atención • al niño, signos de: Cefalea. Vómitos. Trastornos visuales Irritabilidad Anorexia Protuberancia fontanelas y craneales. de suturas

En preoperatorio: Preparación quirúrgica. de área

Asegurarse que no ingiera nada por boca. Cumplir pre-anestésicos. • Tomar exámenes de labo-ratorio en ausencia del técnico de laboratorio. Tomar signos vitales. Realizar cuidado venoclisis. de

-

Referir al Tercer Nivel de Atención.

Apoyo psicológico a los padres En post – operatorio:

• -

Proporcionar cuidados de catéter o válvula intraven-tricular. Controlar líquidos ingeridos y eliminados. Controlar funcionamiento válvula. de la

-

-

Cuidado de venoclisis. Mantener al niño limpio y seco especialmente en los pliegues del cuello. Informar a los padres sobre cuidados que se le brindan al niño. Mantenerlo posición indicada en la

-

-

43

SECCIÓN I
• Referir a unidad de salud correspondiente para continuar la atención en crecimiento y desarrollo.

44

SECCIÓN I

2.3 Pie Zambo (Equino Varo)
Concepto
Con el término genérico pie zambo, se describe una serie de deformidades congénitas frecuentes, entre ellas, el pie equino varo en el que se da una desviación hacia abajo y hacia adentro de gravedad variable.

Etiología
Probable grado anormal de compresión y moldeamiento del pie del feto dentro del útero

Manifestaciones Clínicas
El pie afectado está doblado hacia dentro, en casos extremos se deforma de tal manera que la criatura al caminar apoya sobre el borde externo de aquel, con el talón hacia arriba y la planta mirando hacia atrás, si el tratamiento se instituye en fecha temprana suele lograrse la curación completa. Si se deja abandonado, los tendones se acortan, los huesos y músculos de la pantorrilla quedan deformes y la curación resulta mucha más difícil.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres

• -

Orientar a la madre sobre: • Importancia del control prenatal Uso de vestuario apropia-do durante el embarazo. Importancia de atención del parto en el hospital. Evitar automedicación. la -

En caso de tratamiento • conservador: Orientar a los padres sobre tratamiento. Enseñar a los padres sobre el cuidado del yeso. Enseñar a los padres sobre los signos y síntomas de complicación que puede presentar el niño con yeso:   Inflamación Cambio de color en la piel Enfriamiento Parestesia • -

Importancia de controles subsecuentes y sesiones de fisioterapia. Cuidados del durante el baño. yeso

-

-

Necesidad e importancia de los cambios de yeso con la frecuencia indicada. Enseñar a la madre sobre los cuidados especiales que debe brindar al niño.

Dar apoyo emocional a los padres. Orientar para la inscripción precoz del niño en crecimiento y desarrollo.

 

-

Necesidad de dar apoyo emocional y mucho amor en la

45

Asistir al niño durante el procedimiento de inmovilización.SECCIÓN I • Orientar sobre la • importancia de la referencia al tercer nivel de atención para el tratamiento especializado. comunicación niño con el 46 .

En caso de cirugía: Vigilar y reportar signos de mala circulación y hemo-rragia(palidez. reportar de la Orientar sobre los ejercicios de rehabilitación según lo indicado. enfriamiento. cianosis. falta de movilidad de los dedos). Dar apoyo emocional a los padres. parestesia. Administrar analgésicos según indicación. • Orientar sobre la importancia de la ínter consulta con la fisioterapista.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Vigilar y reportar signos y • síntomas de alarma. • 47 . controlar en una hora para observar si ha aumentado el diámetro y reportar anormalidades. edema. • • • - - Efectuar cuidados higiene y confort. Controlar y signos vitales. Orientar sobre importancia de continuar con la atención en crecimiento y desarrollo en la unidad de salud correspondiente. Asistirlo en alimentación. Si hay huellas de sangrado hacerle un círculo. dolor.

• Brindar cuidados sobre: . la pareja en el . cráneo pequeño y redondeado. . ojos sesgados hacia arriba y afuera. especial. de la piel. orejas pequeñas y de implantación baja.Factores de riesgo de accidentes. criptorquidia. línea siniestra transversa en cara palmar de la mano. para el resto de personas: manos y pies anchos. Manifestaciones Clínicas En recién nacidos: perfil facial plano. se ha demostrado que la edad paterna y la herencia son factores causales de esta anomalía congénita. manchas del iris. nariz pequeña con puente deprimido. ausencia reflejo de moro. y seguimiento del niño. se asocia a defectos cromosómicos. cortos y gruesos. cuello grueso y corto.Prevención de . estrabismo.Dificultad para la precoz. succión. Etiología Se asocia con la edad materna elevada.Importancia de la . desarrollo sexual retrasado. displasia de la falange media de los meñiques. de rehabilitación niño. cardiopatías congénitas. lengua en protrusión y con fisuras.Signos de sobre: insuficiencia . rehabilitación en el inscrip-ción prenatal desarrollo psicomotor . en especial cuando rebasa los 35 años. de con-troles. hipotonía muscular.SECCIÓN I 2.Importancia de la • Consejería a la pareja .4 Trisomia 21(Síndrome de Down) Concepto Es la alteración cromosómica más común atribuible a la presencia de un cromosoma 21 extra. • 48 .Importancia de respiratoria.Cambios de control de malformaciones temperatura corporal crecimiento y congénitas desarrollo.Cambios de coloración . articulaciones hiper flexibles y laxas.Seguimiento del aparecimiento de .Oxigenoterapia si es asis-tencia a centros sobre los cuidados del necesario. además. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la mujer y/o • Vigilar y reportar: • Orientar a los padres y pareja y la familia al grupo familiar sobre: . así también. hipotonía.

Demostrar técnicas de estimulación temprana.SECCIÓN I Atención del parto institucional y control post natal. • Apoyo emocional a la pareja. Iniciar o completar esquema de vacunación. • - 49 . Higiene y confort. Manejo secreciones. Orientar sobre: a la madre materna Orientación familiar sobre el trato del niño. Orientar sobre referencia a centros de rehabilitación. Control vitales de signos de • Apoyo emocional y psicológico a la pareja. • Apoyo emocional y • psicoló-gico a los padres. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - Importancia • inscripción precoz en crecimiento y desarrollo. Estimulación temprana. Lactancia exclusiva. el cual debe de ser lo más natural posible y con mucho amor. • Alojamiento conjunto. Cuidados generales del niño sobre higiene y abrigo.

fenilbutazona. Asistir y/o realizar cuidados de higiene. Riesgos de exposición a sustancias químicas. dolor óseo. aunque se reconocen algunos factores contribuyentes. infiltración meníngea. Estimulación participe en cuidado. de según para - Signos y síntomas de la • enfermedad . • Mantenerlo en ambiente que le disminuya el riesgo a infecciones y accidentes. Extraer muestras exámenes indicados. 50 . Asistirlo en sus necesidades fisiológicas. a controles - - Controlar y registrar signos vitales. por los cuales deberá consultar al establecimiento de salud: Fiebre. • Importancia del apoyo al usuario y de la participación en el tratamiento. formación de masas compuestas en su mayor parte de células leucémicas. falta de apetito. infecciones recurrentes. sangramiento. Infecciones sobre agregadas. Manifestaciones Clínicas Agotamiento. influencias genéticas etc. Importancia del control en • crecimiento y desarrollo. linfadenopatías. Asistir médicos. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N CON LEUC E M I A Concepto DE ENF E R M E R Í A AL NI ÑO Grupo heterogéneo de neoplasias que surgen de la transformación maligna de células hematopoyéticas formadoras de sangre. Importancia de consultar oportunamente al • estableci-miento. Etiología No se conoce. las células leucémicas proliferan principalmente en la medula ósea y tejidos linfoides. leucenógenos químicos. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientación a familia sobre: padres y • FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Orientación sobre: a la familia Apoyo emocional al usuario y • familia. Mantener al usuario en ambiente que le proteja de. esplenomegalia. palidez y dolor en articulaciones. la radiación ionizante en dosis altas. medicamentos benzol. Asistir al niño durante los procedimientos especiales y las transfusiones. fiebre.SECCIÓN I 3. a su que auto- - - Signos y síntomas de alarma. tendencia al sangrado. Administración medicamentos indicación. Evitar la automedicación. • Orientar sobre la importancia de la atención • especializada en el tercer nivel. Proporcionar cuidados de venoclisis según necesidad.

Vigilar y reportar presencia de: Hemorragia Fiebre Escalofríos Furúnculos Estomatitis. Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados. Asistir y/o realizar cuidados higiénicos. FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Asistencia durante la quimio-terapia. Proporcionar confort. Proporcionar apoyo emocional y fomentar la autoestima de padres y al niño. Proporcionar segu-ridad. medidas de • • • • Proporcionar apoyo emocional a los padres y al niño y explicar la importancia de: Asistencia durante sangramientos. FAS E DE P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Asistir en fisiológicas. explicando efectos colaterales.SECCIÓN I vómitos. medidas de • • • Administrar líquidos orales a tolerancia. las • • Orientar sobre la importancia de referencia para la atención 51 . Realizar y fomentar actividades recreativas. necesidades • • • Asistir y/o realizar aseo oral.

SECCIÓN I especializada. 52 .

1Influenza o Gripe Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es una enfermedad vírica aguda de las vías respiratorias. cefalalgia. por la rapidez con la que se propaga. Mantener cómodo. Condiciones ventilación temperatura habitación . Continuar esquema de - Detección de signos síntomas de gravedad: Tos Dificultad para beber Dificultad pecho. H2N2. Vómitos Dificultad para respirar para y - Medidas de protección al toser o estornudar. H3N2). garganta enrojecida. El tipo A incluye tres subtipos (H1N1. al usuario FASE DE REHABILITACIÓN Plan educativo a la familia en cuanto a: Medidas preventivas Cuidados del niño en el hogar. Evitar el contacto con otros niños. Su curso es limitado y el usuario se restablece en términos de dos a siete días Etiología Es causado por el Haemophilus Influenzae tipo A. Intervenciones de Enfermería FASE DE PREVENCIÓN • Orientar a los padres y • familia sobre: Lactancia materna exclusiva en los primeros • seis meses de vida. baño diario) . de y • de FASE DE CURACIÓN Tomar y registrar signos • vita-les. Manifestaciones Clínicas: Tos. se ha vinculado pocas veces con epidemias regionales o diseminadas y el tipo C. dolor de garganta. Importancia del cumplimiento del tratamiento en el hogar. el tipo B. que han causado epidemias y pandemias. mialgia y postración. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N AFECC I O N E S R E S P I R A T O R I A 4. tomar - Hipertermia o hipotermia - 53 . la mortalidad es extensa. congestión nasal y mucosidad hialina. Continuar con alimentación del niño según su edad. B y C. fiebre. dolor y ardor al deglutir (tragar). causa epidemias. Consultar inmediatamente si aparecen signos y síntomas de alarma. Practicas de hábitos de higiene(aseo de fosas nasales. goteo nasal.SECCIÓN I 4. ha tenido relación con casos esporádicos y brotes pequeños localizados.

Importancia del cumplimiento del esquema de vacunación. Indicar cuando volver de 54 .SECCIÓN I Evitar exposición cambios bruscos temperatura. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - - - - - Alimentación del niño Estridor en reposo. Educación y alimentación nutricional al niño mayor de seis meses. a de Tiraje subcostal. polvo y • Si el niño tiene tiraje corrientes de aire. la técnica correcta. Si esta dando lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses. dar el pecho con mayor frecuencia. Evitar la exposición del niño al humo. en el hogar. estridor en Evitar el hacinamiento reposo y sibilancias. Aplicar la Norma de Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). • Orientar a la madre sobre: Controlar el peso aplicando la técnica. vacunación. Signos y síntomas de Orientación a la madre alarma de las infecciones y/o pariente sobre el respiratorias agudas. referirlo para manejo hospitalario. de fosas - Importancia del seguimiento del control infantil. según edad(consultar Sibilancias guía establecida) e incremento en la ingesta de líquidos. proce-dimiento. Limpieza nasales. Promover la inscripción y control en crecimiento y desarrollo. • Si el niño tiene tos o resfriado cumplir con Administración de normas de AIEPI micro-nutrientes (vitamina A y hierro). Aplicar terapias respiratorias según Evitar la indicación médica. y con automedicación. Mitigar la tos con remedio casero: aguamiel y/o líquidos con mayor frecuencia. Evitar corrientes directas de aire. - • • - • - - Mantener hidratación del usuario. Coordinar con el promotor de salud para visitas de seguimiento en el hogar. subcostal.

Si no mejora volver a consulta de control dentro de cinco días. Realizar anotaciones de los cuidados de enfermería - 55 .SECCIÓN I inmediato al establecimiento de salud.

   - - 56 . Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Educación a la madre o familia sobre: Ejercicios respiratorios Manejo de secreciones. Importancia de ali-mentación nutricional:  las los una • Orientación y demostración a la madre sobre: Lactancia materna exclusiva y con mayor frecuencia. Identificación de signos de alarma. tos.SECCIÓN I 4. matidez a la percusión de campos pulmonares. té de manzanilla). Formas de transmisión de la enfermedad.2Neumonía Concepto Es una afección que provoca alteración inflamatoria del parénquima pulmonar. fiebre. disnea (dificultad respiratoria). -   -  Lactancia materna exclusiva en el menor de 6 meses y con más frecuencia Alimentación del niño mayor de seis meses según guía de infor-mación nutricional. Administrar oxígeno húmedo según indicación médica. Ingesta de líquidos orales abundante Uso de medicamentos inocuos para la tos (agua. Etiología La neumonía infecciosa es causada por bacterias anaerobia. estertores respiratorios. Demostración de administración de tratamiento en el hogar. Mantener vías aéreas per-meables:  Colocar respaldo a 45º con rodete bajo los hombros. Riesgos y complicaciones de la automedicación • - Cuidados a seguir: Valorar el patrón respiratorio. dolor pleurítico. virus u hongos y la neumonía química puede ser causada por inhalación de gases tóxicos. Manifestaciones Clínicas Escalofríos. Alimentación del niño mayor de seis meses. taquipnea. según guía de instrucción nutricional. miel. en el menor de seis meses. Aspirar secreciones las veces necesarias Verificar cumplimiento de terapia respiratoria Aplicar y/o verificar el cumplimiento de nebu-lizaciones Estimular el reflejo de tos.

SECCIÓN I

FAS E DE P R E V E N C I Ó N

FAS E D E CUR AC I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

• -

Condiciones ambientales: Evitar presencia humo, polvo hacinamiento. de y

-

Tomar y registrar signos vitales (mínimo cada cuatro horas) y reportar variaciones. Vigilar y reportar signos de alarma. Efectuar cambios de posición cada 2 horas. Mantener hidratación:   Canalización vena. de

Orientar a la madre y/o familia: Evitar el contacto con consumidores de tabaco Protección contra agentes externos(humo, polvo y corrientes directas de aire) Incorporación gradual a sus actividades Consulta inmediata en caso de reaparición de signos de peligro. Importancia de los controles subsecuentes de crecimiento y desarrollo y/o referencias.

-

Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el polvo. Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el hacina-miento. Práctica de higiénicos. hábitos

-

-

-

Cumplir con los líquidos endovenosos según indicación médica Control de líquidos ingeridos y excretados. Reportar signos de deshidratación Realizar cuidados de venoclisis. Realizar cuidados higiénicos (baño parcial), evitando corrientes de aire. Participar en el tratamiento médico (AIEPI). Vigilar y reportar estado de conciencia del paciente. Satisfacer necesidades fisiológicas. Reportar exámenes de laboratorio. Realizar medidas para la prevención y control de infecciones.

-

Signos y síntomas de alarma por los que debe consultar: Dificultad para beber y tomar pecho. Vómitos, convulsiones Letárgico(somnolencia, estupor, indiferencia) -

 

Consultas oportunas ante procesos gripales y catarrales.

-

-

57

SECCIÓN I

5. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A EN AFECC I O N E S GAST R O I N T E S T I N A L E S Y PA R A S I T A R I A S
5.1Diarrea
Concepto
Pérdida diaria de tres o más deposiciones líquidas o semilíquidas en 24 horas que puede prolongarse por varios días.

Etiología
Es causada generalmente por bacterias y virus, generalmente por rotavirus, shigella, escherichia coli, salmonella, entre otros.

Manifestaciones Clínicas
Evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas continuas, que pueden acompañarse de vómitos, fiebre, cólico abdominal, inquieto e irritable, con o sin deshidratación; las heces a menudo contienen moco y pueden ser sanguinolentas.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

58

SECCIÓN I

• -

Orientar a la población • sobre: Purificación del agua en el hogar: (hervida). Revisar las normas de saneamiento básico. Lavado de manos recorte de uñas. y

Valorar el estado general: Tomar pulso. Tomar técnica. temperatura peso y

• -

Orientar al familia sobre: Asistir médico.

usuario al

y

control la

según y de -

Identificar signos síntomas deshidratación.

Mantener rehidratación oral.

Importancia de cumplir tratamiento. Reforzar sobre medidas preventivas. Mejorar y recuperar el estado nutricional con ingesta de dieta adecuada. Reforzar la preparación del suero oral.

Disposición adecuada de excretas. • Uso correcto de letrinas. Higiene ambiental. Disposición correcta de la basura. Conservación, manipulación, preparación y consumo de alimentos en forma adecuada. -

Cumplir la norma establecida para casos de niños sin deshidratación: Dar alimentos y líquidos en casa. Proporcionar sales de rehidratación oral previa demostración a usuarios sobre como preparar las Sales de • Hidratación Oral. Indicar a la madre cuando volver de inmediato

-

-

Efectuar visita domiciliar de seguimiento.

59

Cantidad de líquidos que se debe dar al niñ@ después de cada evacuación. Lactancia materna exclusiva y con mayor frecuencia en niños menores de seis meses. Preparación y protección de alimentos. agua de coco. Evitar el consumo de alimentos de dudosa procedencia. Importancia Inmuniza-ciones. para ello tomar en cuenta la edad. Líquidos orales caseros sin azúcar (agua de arroz.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Práctica adecuada lactancia y destete. refrescos naturales y suero oral). • - • - - • Cumplir la norma establecida para casos de niños con deshidratación. 60 . No automedicarse. Promover la ingesta de suero oral. Higiene personal con énfasis en el lavado de manos. Visita domiciliar por episodios a repetición. Orientar a la madre y familia sobre: de • - Coordinar con el Promotor de Salud y/o Inspector de Sanea-miento para el control de medidas de saneamiento básico. atoles. Higiene personal. de - Indicar a la madre sobre • la importancia del control en cinco días.

En ocasiones es asintomático Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar al usuario y su familia sobre: La importancia de continuar practicando los buenos hábitos de higiene y consumo de agua segura. oxiuros. Mantener higiene ambiental adecuada. prurito en ano y piel. para su recuperación. anemia. aumento del apetito. estrongiloidiasis.2Parasitismo Intestinal Concepto Es la infestación de parásitos a nivel intestinal causada por: mal saneamiento básico.-vención de acciones preventivas. náuseas. familiares y de la comunidad). entre otros. áscaris. giardiasis. manipulación y buena • conservación y protección de los alimentos Evitar consumir alimentos crudos con • excepción de frutas y verduras que pueden lavarse. - Notificación del caso e Inter. hábitos higiénicos personales y de la mala protección. fiebre. las veces necesarias. Importancia del consumo de dieta nutritiva. por - - Efectuarse análisis periódico de exámenes de heces Hacer uso correcto y perma-nente de letrina. - - Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor 61 . vómitos. manipulación y consumo de alimentos contaminados Etiología Son los helmintos. estreñimiento mareos. Práctica correcta de higiene personal sobre • todo lavado de manos. abdomen distendido. (individuales. pelarse y • manejarse en forma Recolección de muestra de • heces y envío de ésta al laboratorio. Preparación.SECCIÓN I 5. amibiasis. cólicos. Cumplir controles trata-miento médico. Administrar y orientar cumplimiento de tratamiento médico. Referencia al 2º nivel de atención en caso de dolor abdominal agudo. salida de parásitos por el ano. meteorismo. tricocéfalos. y • - Educar sobre: a la población • Manipulación y uso de letrina y disposición final de los papeles. (tenias) y el agente de protozoos. Visita domiciliar episodios a repetición. Manifestaciones Clínicas Dolores abdominales. anorexia. diarrea con mocos y sangre algunas veces. Uso de calzado. moco. uncinarias. Uso de agua segura (ebullición y/o cloración). • Consumo de agua segura. céstodos. palidez.

bien los de Salud para el control de medidas de saneamiento básico. Coordinar acciones de desparasitación con instituciones escolares.SECCIÓN I higiénica. • Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor de Salud para promocionar acciones de saneamiento básico. Cocinar alimentos. Referencia de retorno para continuar atención en el primer nivel. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Evitar consumo de • alimentos de dudosa procedencia. • Seguimiento en instituciones escolares sobre acciones de desparasitación realizadas. Divulgación de medidas de prevención a nivel interins-titucional. Orientación del calzado sobre uso • - Referencia si es necesario en cuidados específicos a pacientes de cirugía en caso de obstrucciones intestinales. Examen de heces. • 62 .

• Mantener coberturas del Aislamiento del caso. hasta una enfermedad febril inespecífica. La gravedad varía desde una infección asintomática. a de la del al Dar cita para evaluaciones neurológicas a los 60 días. Gestionar apoyo para dotación de andaderas u otros. náuseas y vómitos. pérdida de la sensibilidad. puede haber parálisis de los músculos de la respiración y la deglución. todos causan parálisis. que sufre una persona menor de 15 años por cualquier razón. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A PATO L O G Í A S IN M U N O P R E V E N I B L E S 6. parálisis habitualmente flácida. 2.SECCIÓN I 6. cefalea. siendo los tipos 1. Dar apoyo emocional al paciente y la familia. 1 esquema de vacunación • al año y otro antes de completo. si la enfermedad evoluciona puede aparecer dolor severo de músculos (mialgias) rigidez de cuello y espalda. año de edad. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • • Promoción a • Hospitalización • inmunizaciones de niños Notificación inmediata (as) menores de 5 años del caso al Programa enfatizando la importancia Ampliado de de recibir 3 dosis antes del Inmunizaciones. y 3. dificultad para pararse y caminar. sin embargo el tipo 1 es el más paralitógeno. 100% con vacuna antipoliomielítica. produciendo disfusión de las células nerviosas. Mantener vías áreas • permeables. Manifestaciones Clínicas Los síntomas de la enfermedad incluyen: fiebre. con intervalo de 4 a 9 semanas entre Cerciorarse si tiene cada dosis y 2 refuerzos. meningitis aséptica. Etiología El virus de la poliomielitis es un enterovirus. cumplir 5 años. Mantener vigilancia epidemiológica comunitaria de Dar referencia fisioterapia para: Ejercicios estimulación de cadena nerviosa músculo vecino.1Poliomielitis Concepto EN Enfermedad viral con ataque agudo de parálisis flácida. • 63 . enfermedad paralítica y muerte. Apoyo emocional paciente y familia. excepto traumatismo. malestar general.

SECCIÓN I las parálisis flácida aguda (PFA). 64 .

Efectuar cambios posición frecuentes caso de flacidez. Aplicación de calor en los primeros días (por dolor de espasmo muscular. • Apoyo emocional paciente. Educación a población • sobre prevención de la enfermedad por medio de la vacunación. Asistirlo en personal. Alimentación del niño según edad y continuar Asistirlo en su cuidados de higiene y alimentación. según norma. y de deglución. Cumplir médicas. su higiene Visita domiciliar antes de 24 horas de notificado el caso. al Asistirlo en procedimientos especiales. • Realizar las intervenciones establecidas en las normas de vacunación al • presentarse sospecha de casos. inmediata • - • Mantener equipo de • Visita domiciliar integral emergencia por para: complicación de Evaluar evolución del músculos respiratorios caso en 60 días. confort. Control de respi-ratoria. 65 .SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Mantener buena conservación de vacuna Antipolio. Congelar muestras heces y enviarlas refrigeración. Control en 60 días del caso de Parálisis Flácida Aguda. mediante aplicación de cadena de frío. esté hospitalizado o no. de en • - - frecuencia - indicaciones - - Realizar vacunación inten-sificada casa a casa. de en Continuidad de controles de crecimiento y desarrollo • Dar abundantes líquidos orales. • para aplicar una dosis adicional de vacuna antipolio a todo menor de • 5 años. Coordinar y notificar al nivel que corresponda para la pronta intervención según normas. tales como: Notificación del caso. • Aplicar medidas de aislamiento a las heces del paciente y técnicas asépticas. para iniciar estudio • epidemiológico.) Colocación de soportes para la locomoción. Tomar muestras de heces del caso en las primeras 48 horas de • haber sido notificado. dando cobertura a todo el muni-cipio donde se presentó el caso. Búsqueda activa de casos sospechosos de Parálisis • Flácida Aguda.

SECCIÓN I 66 .

de higiene y - Si existen secuelas. Mantener buena • conservación de la vacuna antisarampionosa. caracterizada por rash y exantema maculo papular generalizado. • Investigación epidemiológica comunitaria en casos de rumores de casos de Valoración física y llenado • de hoja de estudio de caso específica del sospechoso de sarampión. Cuidados confort. 67 . coriza. Continuidad de los controles de crecimiento y desarrollo. Manifestaciones Clínicas Los signos y síntomas que se pueden presentar son: fiebre. por medio de • la vacunación. Etiología Enfermedad causada por el virus del sarampión o paramyxovirus. las Dar abundantes líquidos Aplicar medios físicos para mantener temperatura corporal. conjuntivitis. Cumplir con citas médicas. rash y exantema máculo papular. • mediante el control de la cadena de frío. según normas. raras veces descamación de la mucosa bucal (manchas de Koplick) Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres • Vacunación al 100% de • población susceptible de un año de edad y cumplimiento de segunda dosis a los cuatro años de edad. Aislamiento del caso aplicando normas del PAI. Continuar alimentación según edad. Protegerlo de corrientes de aire. Control de temperatura. fiebre. malestar general. se referirá a fisioterapia. subsecuentes. • Educación a la población sobre prevención de la enfermedad.SECCIÓN I 6. • Mantener vigilancia epidemiológica comunitaria de • enfermedades eruptivas febriles. tos. tos conjuntivitis. • • Balance hídrico. coriza. del con niño • • Continuar con cuidados de higiene y confort.2Sarampión Concepto Enfermedad exantémica aguda de alta contagiosidad.

Realizar vacunación intensiva con MMR o SPR casa a casa en casos menores de cinco años y SR para el resto de edades. Hidratar al usuario de acuerdo a indicación médica manteniendo el cuidado de venoclisis. • Notificación inmediata del caso. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Ante la presencia de un • caso sospechoso de sarampión se realizan las siguientes intervenciones: Verificar esquema de • vacunación con MMR o SPR. su - de Acciones a partir de la clasi-ficación de caso sospechoso: Notificación inmediata. Cuidados de la piel. - - • - 68 . Tener cuidados aislamiento. Visita domiciliar para estudio epidemiológico e investigación de otros sospechosos. Vacunación casa a casa buscando susceptibles (un caso de sarampión en el país significa epidemia por el proceso de erradicación que se lleva). Visita domiciliar para • iniciar estudio epidemiológico y búsqueda activa de mas casos (visita debe • realizarse en las primeras 48 horas del caso). Asistirlo en alimentación. Aplicar la vacuna MMR • o SPR a población escolar que no ha sido vacunada.SECCIÓN I sarampión (VECO). En la comunidad: Investigación epidemiológica de campo y vacunación en las primeras 48 horas después de su notificación. Tomar muestra de sangre a todo sospechoso al primer contacto.

y/o Pentavalente en niños menores de 5 años. dolor de garganta y presencia de una membrana adherente en las amígdalas. puede haber: fiebre. para continuar o iniciar el esquema de vacunación según edad. estado de vacunación del huésped y si la toxina se ha distribuido en la circulación sistémica. faringe o nariz. Notificación inmediata del • caso al PAI. (no • embarazadas) hombres del grupo de adulto mayor. mujer en edad fértil. • Vacunar con toxoide diftérico (T. faringe. postración. Manifestaciones Clínicas Los signos y síntomas dependen de la localización de la infección. • Vacunar con DDT.SECCIÓN I 6. • Toma de frotis faríngeo. Concientización a la familia sobre importancia de vacunación.P.) al 100% de • niños susceptibles de 5 a 14 años. con inflamación a su alrededor. Mantener vías permeables. Reposo absoluto. aumento de ganglios linfáticos cervicales con tumefacción visible del cuello. nariz y a veces membranas mucosas y la piel cuya lesión característica consiste en una o varias placas de membranas grisáceas adherentes. que crece sobre las superficies mucosas de nariz y faringe. al 100% de población mayor de 10 años. Motivarlo para que asista a sus consultas de control de crecimiento y desarrollo según normas.D. adulto. Etiología Causada por el bacilo de la difteria. Mantenerlo en posición de semifowler.T. (Bacilo de Klebs-Loeffler). • Mantener coberturas del • 100% de vacunación con D. laringe. Cumplir médicas áreas • • • indicaciones 69 . edema laríngeo y de cuello. tomando en cuenta las normas del PAI. previa revisión de • esquema de vacunación.3Difteria Concepto Enfermedad bacteriana aguda del tracto respiratorio superior que compromete las amígdalas. corynebacterium difteriae. odinofagia. Aislamiento del paciente en área correspondiente. • incluyendo los y las adolescentes. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Antes de egreso verificar el estado de inmunización.

SECCIÓN I 70 .

mediante visita casa a casa. • • - 71 . Realizar intervenciones epide-miológicas en la comunidad ante la sospecha y/o presencia de casos. Educación intra y extramural a la madre sobre: Importancia y seguridad proporcionada por la vacuna. de • • Iniciar o continuar esquema de vacunación. con D. Apoyo emocional paciente y familia al • • Realizar investigación epide-miológica ante la sospecha o confirmación • del caso. Cerciorarse de la toma de frotis faríngeo y de su negativización. D.T. en las primeras 24 horas. • Coordinar con personal de la comunidad para la pronta intervención. traqueostomía y venoclisis.T. Proyección para: comunitaria Realizar cuidados de oxigenoterapia. y/o T. • Iniciar esquema escolar. Control y reporte patrón respiratorio. y/o • Pentavalente D. Asistirlo en alimentación.P. Efectos adversos posibles a presentar. • Detección y notificación de contactos. o en completar población la • Asistirlo en procedimientos especiales. según normas.SECCIÓN I FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Conservación adecuada del • biológico.

la cual prolifera en medios anaeróbicos. Orientar sobre estimulación temprana al recién nacido. Capacitaciones a parteras y promotores sobre asistencia de parto • limpio. Curación umbilical. produciendo una neurotoxina. Inscripción en atención de crecimiento y desarrollo. Manipular lo menos • posible al paciente. El agente que lo causa se encuentra en el suelo y en las heces de los animales y del hombre. parto • Notificación inmediata del • caso. del áreas • - Promover control prenatal precoz. conocida como mal de los 7 días y/o de quijada. Iniciar esquema de vacunación según edad. en el sitio de una herida. Aplicar medidas bioseguridad.SECCIÓN I 6. rigidez generalizada. Realizar investigación de • muñón • 72 . expresión facial conocida como risa sardónica. anaerobio esporulado clostridium tetani. espasmos o convulsiones. Referencia a fisioterapia si es necesario. espasmos de los músculos maceteros. Lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses. Manifestaciones Clínicas Incapacidad para succionar en los primeros 7 días. posición de opistótonos y llanto en quejido y trismo. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • - Educación para la salud • sobre: Promoción aplicación de vacuna toxoide tetánico • al 100% de mujeres en edad fértil y • embarazadas. Etiología Causado por el bacilo gram positivo. Promover institucional. el cual se desarrolla. Aislamiento del paciente. • Motivar a la madre a cumplir controles médicos. - Mantener al paciente libre de estímulos y con luz • tenue.4Tétanos Neonatal Concepto Enfermedad neurológica aguda de alta letalidad. Mantener vías permeables. • • Revisar cordón umbilical a todo niño menor de 10 días que acuda al • establecimiento.

Asistirlo en su alimentación parenteral o por sonda según indicación. 73 . Realizar intervenciones epide-miológicas en las comunidades. Administrar oxígeno si es necesario y efectuar cuida-dos correspondientes. Cumplir médicas.SECCIÓN I epide-miológica ante la • sospecha y/o confirmación del caso en las primeras 24 horas. cuidados de • - - - Coordinar con el nivel que corresponda para la pronta intervención de acciones. Iniciar o completar esquema de toxoide tetánico en la población susceptible. ante la sospecha y/o presencia de casos. según normas. Detección de casos sospechosos. indicaciones FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Detección y notificación de • contactos. Brindar higiene. Protegerlo de accidentes o fracturas.

Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Involucrar a la familia en el tratamiento y cuidados del enfermo. en grupo familiar en: el 100% de la población de Mantener medidas de un año con primera dosis y aislamiento en el hogar. toser y estornudar. Proteger las vías respiratorias al hablar. que se localiza en las glándulas salivales. Vacunación al 100% de escolares incluyendo instituciones priva-das. ante la presencia de brotes en las escuelas y/o comunidad. que se caracteriza por tumefacción de las glándulas salivales y por lo general de las glándulas parótidas. Cumplimiento de tratamiento médico ambulatorio. según edad. Cumplir médico. Etiología Causada por un virus llamado paramixovirus. Detección y notificación de casos y contactos.M. agrandamiento malestar general y dolor intenso.R. e hiperestesia de las glándulas parótidas.5Parotiditis Concepto Enfermedad sistémica aguda. Colocación de compresas de agua tibia en el cuello. Ingesta de líquidos orales abundantes. Importancia del reposo. o S.SECCIÓN I 6. cefalea. Orientar sobre: a los padres • • Promoción y aplicación de • Orientar al paciente y/o • vacuna M. Cumplir médicos. Higiene oral frecuente. de cuatro años con segunda • dosis. Manifestaciones Clínicas Fiebre. Utensilios de uso personal. tratamiento niña • Alimentar al niño. Realizar intervenciones epide-miológicas. No asistir a la escuela o - Continuar con cuidados de higiene. - 74 . Reposo absoluto.P. donde se replica por vía linfática y se disemina a otros tejidos. con controles • - Continuar con controles de crecimiento y desarrollo. Consumo de dieta a tolerancia.R.

SECCIÓN I trabajo 9 días. 75 . después del comienzo de la enfermedad.

Etiología Causada por un virus llamado rubivirus. Realizar intervenciones epi-demiológicas ante la presencia de brotes en la comunidad: Investigación de casos sospechosos. de higiene - • • • • Vacunación de susceptibles de acuerdo a la edad. Toma de muestras seroló-gicas. para confirmar diagnóstico. • 76 . coriza leve. Medidas de aislamiento en el hogar. Toma de muestra de orina de acuerdo a normas. por lo general con síntomas leves. retroauriculares y post cervicales. Importancia de continuar con prácticas saludables de higiene. malestar general. otros Notificación inmediata de • caso sospechoso de rubéola. conjuntivitis. tumefacción dolorosa de los ganglios sub-occipitales. Reposo relativo. Evitar el contacto de embarazadas con personas con rubéola. cefalea. cuello y detrás de los oídos y con menos intensidad en la cara y extremidades. exantema máculo papular puntiforme. en especial en el tronco. Manifestaciones Clínicas Fiebre. que haya perdido su producto. • Mantener cobertura del • 100% de vacunación con MMR o SPR en la población de un año con • primera dosis y en la población de cuatro años con segunda dosis. Detección y notificación de casos y contactos.6Rubéola Concepto Enfermedad exantémica infectocontagiosa benigna. Continuar controles de crecimiento y desarrollo. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Brindar apoyo emocional a toda embarazada. Ingesta de líquidos orales abundantes.SECCIÓN I 6. Orientar al paciente familiares sobre: y/o • • Cumplimiento de tratamiento médico ambulatorio. Práctica personal. Orientar sobre importancia de cumplir con los controles médicos. Dar alimentación adecuada según edad.

Importancia del control de crecimiento y desarrollo del niño. Inscripción precoz del niño en crecimiento y desarrollo. Continuidad de los controles médicos y tratamientos. molestias abdominales vagas. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN de • Mantener reposo absoluto. por lo general niños asintomáticos. Manifestaciones Clínicas Anorexia. con niveles de transaminazas persistentes elevados. según - • - • • Iniciar esquema de vacunación con Hepatitis B al recién nacido • aplicando criterio de riesgo. vómitos. ictericia y aumento de los niveles de enzimas hepáticas. Mantener las medidas de bioseguridad. Prueba de detección positiva del virus en las gestantes. Mantener las medidas de aislamiento Vigilar la administración de dieta indicada y/o según normas. siendo esta al inicio de cuadro clínico insidioso. 6. pero suelen ser portadores crónicos. Orientar a los sobre: padres • - Orientación a los padres • sobre: Aplicación de Hepatitis B. Etiología El virus de la Hepatitis B (VHB). vacuna • • Cumplimiento indicaciones médicas. Cuidados de higiene y alimentación del niño según normas.SECCIÓN I • Cerciorarse de que la mujer que recibe la vacuna contra la rubéola no esté embarazada.7Hepatitis “B” Concepto Enfermedad infecto contagiosa causada por el virus de la Hepatitis B. Cuidados higiénicos. un hedravirus de ADN de doble cordón. Control prenatal precoz. Vacunación normas. 77 .

agujas y equipos corto punzantes. Iniciar esquema de vacunación con vacuna pentavalente al niño a partir de los dos meses de edad.SECCIÓN I • Evitar la contaminación • cruzada a través del uso de jeringas. • Cuidados con la manipulación de heces y orina. • 78 . Desinfección de equipo y material contaminado.

Capacitación a personal sobre mecanismos de transmisión y medidas de bioseguridad. • Vacunación con Hepatitis B a personal de salud en riesgo. Notificación de casos a las autoridades. • Inmunización a contactos inmunoglobulinas. Investigación de contactos e intervenciones epidemiológicas. • • a haya • • Iniciar esquema de vacunación con pentavalente al niño a partir de dos meses de edad • • • 79 . Establecer una disciplina estricta en todos los bancos de sangre.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN los con • Orientación a población • sobre mecanismos de transmisión de la Hepatitis B. Evitar la administración de sangre completa no estudiada. Administrar inmunoglobulinas personal que se contaminado. guarderías y parvularias. Charlas preventivas sobre la enfermedad en escuelas.

caída de cabello. Promover la inscripción precoz del recién nacido en crecimiento y desarrollo. debilidad física. vitaminas. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • - Educación a la embarazada • sobre : Inscripción precoz. adinamia. Etiología Deficiencia en ingesta de proteínas. Alimentación del niño según guía de educación nutricional. Visita domiciliar seguimiento. Importancia inmunizaciones. Determinar el estado nutricional del niño al nacer Promover lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los primeros 6 meses Brindar educación nutricional con énfasis en alimentación del niño según edad. Asistencia a subse-cuentes. prenatal • Tomar peso y talla. - controles • 80 . Inscripción precoz del recién nacido en crecimiento y desarrollo. el desarrollo • Monitoreo mensual del peso. anorexia. anemia. inanición. Importancia de la alimentación nutricional. edema. xeroftalmías. raquitismo. minerales y carbohidratos en la dieta nutricional del niño. problemas dermatológicas (pelagra). retraso del crecimiento y desarrollo psicomotor. del control Alimentación y nutrición tomando en cuenta su • disponibilidad. Demostración de preparación de alimentos a base de soya. Manifestaciones Clínicas Bajo peso. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A CON D E F I C I E N C I A NUT R I C I O N A L AL NI ÑO Concepto Deficiencia en la nutrición causada por una dieta inadecuada o por un defecto en el metabolismo. • - Educación a la madre y al grupo familiar sobre: Importancia médico. de para • - Importancia de la lactancia • materna.SECCIÓN I 7. - • - • Determinar psico-motor. Referencia a fisioterapia y estimulación del desarrollo psicomotor del niño.

Coordinar con promotor y/o colaboradora de nutrición para vigilar su estado nutricional. Información. micro • • Referencia al nutricionista o médico para su evaluación correspondiente. Vacunación según edad y esquema del PAI. Realizar visita familiar de acuerdo a riesgo nutricional Referir al 2º nivel atención los casos desnutrición avanzada. Monitoreo y control del peso. educación y • comunicación del riesgo de embarazos en adolescentes. 81 . del estado FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Administración de nutrientes.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Administrar micro • nutrientes durante el embarazo y la lactancia. • • FAS E D E CUR AC I Ó N Vigilancia nutricional. según necesidad. • • Verificar esquema de inmunizaciones. de de • • Administración de micronutrientes a toda mujer en edad fértil que se presente a los establecimientos de • salud. Visitas domiciliares tomando en cuenta el riesgo nutricional.

82 . Guías Educativas de Nutrición. Manual Básico para la Suplementación de Micronutrientes. entre ellas se le sugiere que consulte las siguientes: • • • • • • • Paquete Madre Bebé. Normas de Atención en Crecimiento y Desarrollo. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E LA SALU D EN LA NI Ñ E Z LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los Protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases. Normas de Programa Ampliado de Inmunizaciones. Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. existen otras fuentes normativas.SECCIÓN I 8. Texto de Reanimación Neonatal.

SECC I Ó N iI PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADOLESCENTE EMBARAZO PRECOZ TRASTORNOS CONDUCTUALES • • 83 .

SECCIÓN II 84 .

hacinamiento. semanal (60 tabletas al Salud sexual y año) post-parto. a grupos de adolescentes con vida sexual activa. Consejería sobre principios y valores. o en las Alimentación y nutrición. entre otros. poca o deficiente información sobre salud sexual y reproductiva . pobreza. mareos. durante el embarazo. FAS E D E CUR AC I Ó N Toda embarazada adolescente se remitirá con el médico para su inscripción en el programa de atención prenatal. FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Desarrollar consejerías y sesiones educativas individuales. hiper pigmentación de áreas del pezón. crecimiento de altura uterina. Desarrollar consejerías y sesiones educativas grupales cuando las necesidades o problemas sean similares. aparecimiento de la línea alba. reproductiva.000 UI) en el postparto inmediato. micronutrientes a: maestros y/o padres y madres. Etiología Puede atribuirse a factores psicosociales y ambientales: deficiente fomento de principios y valores morales. sobre: Embarazada adolescente. (200. Información de métodos de anticoncepción “MELA” entre otros. Desarrollo psicosocial. analfabetismo. 1 tableta de hierro (300 Crecimiento y desarrollo mg) más ácido fólico al día del y la adolescente. 1 cápsula de vitamina A Género. primeras 4 semanas. Higiene personal • Programar consultas según • • • • 85 . Manifestaciones Clínicas No difieren a las que se presentan en un embarazo en edades óptimas: náuseas.SECCIÓN II 1. 1 tableta de hierro de Autoestima y fomento de (300mg) más ácido fólico valores. crecimiento de las mamas. abuso sexual. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N EM B A R A ZO PRECOZ Concepto DE ENF E R M E R Í A EN EL Se define como la gestación que ocurre en la adolescencia (10 a 19 años) en forma inoportuna y no intencionada. Adolescente lactante. Promoción y referencia a programas de atención a la niñez Integración al adolescente a grupos de terapia recreativa • • - Desarrollo de programas de • Controlar que se le educación dirigido a grupos proporcione los organizados de adolescentes. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Promoción de medidas • preventivas que se ofrecen al adolescente en las instituciones de salud. vómitos.

• • • • • • Proporcionar Sulfato Ferroso y Ácido Fólico según Manual Básico para la suplementación de micronutrientes. Orientar sobre el proceso del parto y la participación de ella en cada etapa. Visita domiciliar a grupos en riesgo para: Verificar continuidad de lactancia materna exclusiva del niño. Proporcionar consejería individual de acuerdo al caso. Investigar estado nutricional del adolescente. Investigar en cada adolescente su estado vacunal para iniciar y/o continuar esquema. cuidados • • • • • • - • Apoyo de la familia y/o pareja. Educación a la adolescente sobre: Alimentación Higiene Ejercicio adecuado Signos y alarmas. práctica sexual irresponsables. Al adolescente varón orientarlo sobre la importancia de realizarse auto examen de testículos. Vacunación y/o identificación de esquema según PAI. Importancia de dar leche materna en forma exclusiva al recién nacido. síntomas de • FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación a los padres y a la pareja para aceptación de la madre adolescente. Atención psicológica. Vigilancia del número de mamadas que recibe el recién nacido en cada turno de día y de noche. Alimentación de la madre. Atención del institucional. - 86 . Detección oportuna grupos de riesgo. Coordinación con otras institu-ciones del sector para alianzas de apoyo para las y los adolescentes. Promover a la madre para la práctica de la lactancia materna exclusiva en el niño al nacer.SECCIÓN II morbilidad y riesgo. Orientar a toda adolescente a realizarle el auto examen de mamas y axilas. y citología si procede. de • FAS E DE CUR A C I Ó N Visita familiar por enfermería a las faltistas de control prenatal para su atención. Seguimiento a resultado de los exámenes en la atención de la adolescente según riesgo y morbilidad. asignando un consultorio y horario especial. Práctica de higiénicos. o productiva FAS E DE P R E V E N C I Ó N Factores de riesgo tales como el consumo de drogas. parto la - Importancia de planificación familiar.

SECCIÓN II Apoyo emocional a la madre dándole seguridad y comodidad para que aplique las técnicas correctas al amamantar al recién nacido. 87 .

1 Intento de Suicidio Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es un problema trágico y potencialmente prevenible. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N TR A S TO R N O S CON D UCTU A L E S 2. • Tomar y registrar signos • vitales. Motivarlo a integrarse a terapias ocupacionales y/o de grupo. veneno e insecticida. Promover actividades que fomenten la salud mental. manipulador. Proporcionar apoyo emocional al usuario y familia ante la presencia de signos de ansiedad. sociales. necesidades • Fomentarle los principios y • valores. impulsividad. familiar y los principios y valores que prohíben estas conductas. proyectos de habilidades para la vida. introversión. situación de pánico. Etiología Factores hereditarios. • • - - • - • Brindar confianza y seguridad para que exprese sus sentimientos. desesperanza o sensación de falta de ayuda. abusos de drogas y alcohol. • Proporcionarles manifestaciones afectivas. depresión. la mayoría de los casos tienen relación con el consumo de sustancias nocivas como drogas. Manifestaciones Clínicas Instintos contradictorios entre la vida y la muerte. Orientar a la familia sobre el estado del usuario. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la familia sobre: Importancia del apoyo afectivo de valorización y estimulación por la familia para la rehabilitación del usuario. 88 . culturales y ambientales. estrés intolerable. Ayudar a formular y desarrollar planes para el futuro. Continuar asistiendo a con-troles médicos y/o psicoló-gicos. ansiedad. Asistir sus fisiológicas.SECCIÓN II 2. psicológicos. Desarrollar programas que • refuercen y promuevan la salud mental. entre otros. Es frecuente que la causa en los grupos de adolescentes esté relacionada con trastornos depresivos.

Seguimiento de daños posteriores según tipo de atentado.SECCIÓN II FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • • Integrar al y la adolescente • a grupos de la comunidad: Equipos deportivos. de valorización y estimación. Información de instituciones en donde puede buscar apoyo. Orientar a usuario y familia sobre posible referencia con especialista y la importancia de darle manifestaciones de afecto. Identificar trastornos de ansiedad y temores para:   Hablar en público. Evitar el consumo de alcohol y drogas en padres e hijos(as). Grupos religiosos. • • • - - - utilicen 89 . Evitar que otras • • Cumplir medicamentos según prescripción médica. Desarrollar programas educativos para disminuir riesgos potenciales. Mantener vigilancia epidemiológica. Convivir con personas. Involucrarse en el rendimiento escolar de los hijos e hijas. Coordinación con trabajo social y psicólogo para seguimiento del caso. Mantener vigilancia sobre el tipo de amistades que fre-cuenta. - Vigilar y reportar estado general del usuario y cambios de conducta. Orientar sobre un ambiente libre de riesgo. Mantenerse alerta con amistades que frecuentan sus hijos e hijas. Grupos ocupacionales Orientar al o la • adolescente para redactar un diario personal que le permita identificar todas • aquellas situaciones que le generen ansiedad y facilitar su manejo. Orientar a la familia sobre la importancia de: Mejorar la comunicación fa-miliar. - Fomentar prácticas de dis-tracción y recreación.

hiperactividad. efectos sociales adversos y puede incluir tolerancia farmacológica y dependencia física. Identificar otros problemas como pánico y temor persistente a objetos o situaciones determinadas. ataxia y disminución del nivel de conciencia. 2. siendo el segundo el de mayor preocupación para la sociedad ya que por lo general se utiliza en reuniones de grupo de toxicómanos (adolescentes y adultos jóvenes). ideas de persecución. el abandono de actividades constructivas. palpitaciones. FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientar al paciente y familia sobre: Instituciones en donde 90 . La tolerancia resulta de un proceso homeostático en el cual el cuerpo se adapta a los efectos repetidos de una droga y la dependencia física se manifiesta por la presencia de un rebote conocido como el síndrome de abstinencia. Manifestaciones Clínicas Éstas pueden variar según el fármaco del que se abusa y entre ellas se describen las siguientes: euforia. Intervención de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar a la población. Etiología El abuso de drogas suele ser un problema de gran magnitud para todos los niveles de la sociedad.2 Drogadicción Concepto Es un síndrome de conducta que incluye la necesidad compulsiva de consumir drogas. Existen dos tipos básicos de abuso de drogas: uno es el producido en forma inadvertida al tomar sedantes recetados y otro que incluye el uso deliberado de éstas para obtener un gran estímulo. ansiedad.• cialmente a grupos vulnerables sobre: FAS E DE CUR A C I Ó N Admisión del paciente: Toma de signos vitales. conducta peligrosa. angustia.SECCIÓN II baños públicos. confusión. espe. alucinaciones visuales y auditivas. vómitos.

signos y aéreas pueden buscar apoyo. Identificar síntomas. Incorporarlo a terapias individual y grupal. Evitar el uso deliberado de drogas con el objeto de provocar estímulo. Paternidad responsable. Cumplimiento de tratamiento y asistencia a controles subsecuentes. Hepatitis. 91 . Asistir fisiológicas. Evitar automedicación. necesidades de • • Cumplimiento indicaciones médicas. Motivar a la participación de terapia ocupacional y actividades saludables. - Proporcionar un ambiente confor-table y apoyo • emocional.SECCIÓN II Drogas y sus efectos. Mantener vías permeables. Sífilis. Apoyo psicológico al paciente. Riesgos de contraer enferme-dades como: VIH. Motivación del autoestima.

FAS E DE CUR A C I Ó N Vigilar y reportar: Estado de conciencia. con FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Visitas de seguimiento en el hogar para verificar ambientes saludables a nivel familiar y comunidad. 92 . Indagar y conscientizar a la familia sobre la importancia de su participación en el tratamiento. con - Evitar participar en grupos toxicómanos. Coordinación autoridades locales.SECCIÓN II FAS E D E P R E V E N C I Ó N • • • Desarrollar temas sobre la previsión de ingesta de drogas en las escuelas de padres. Coordinar esfuerzos con otras • instituciones para propiciar ambientes saludables a los y las adolescentes a nivel • familiar y comunidad. Tramitar interconsulta médico psiquiatra. Signos vitales Cambios de conducta. Formar clubes juveniles proyectados a actividades recreativas y socioculturales. • • Coordinar apoyo para el y la adolescente con otras instituciones.

Manual de Consejería. entre ellas se sugiere las siguientes: Programa Nacional de Adolescentes.SECCIÓN II 3. • • • • • • • • • • 93 . Manual de Educación para la Vida 15 a 19 años. Plan estratégico para la atención integral de salud de adolescentes. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E SALU D AL ADO L E S C E N T E. Manual Arco Iris 10 a 14 años. LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los Protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de Enfermería en las diferentes fases. existen otras fuentes normativas. Manual de Buen Palo Mejor Astilla. Manual Mano a Mano. Guía de Educación Nutricional. Guías de Atención de los Principales Problemas de Salud de Adolescentes. Normas de Atención Integral de Salud del Adolescente.

94 .

SECC I Ó N I I I PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER EMBARAZO. PARTO Y PUERPERIO CÁNCER SÍNDROME DE ANGUSTIA • • • 95 .

SECCIÓN 96 .

náuseas. vagina y vulva. vómito. cambio de forma. aumento del tamaño de las mamas. El trabajo de parto se divide en tres períodos: • Borramiento y dilatación o primer período: Incluye el inicio del trabajo de parto hasta que la dilatación del cerviz sea completa (10 cms. identificación de latidos cardíacos fetales y movimientos fetales. Las manifestaciones en el embarazo de bajo riesgo son: amenorrea. Su duración promedio es de 6 semanas o 42 días. en condiciones óptimas. a excepción de las glándulas mamarias. durante el cual ocurren transformaciones progresivas anatómicas. 97 . aumento de la pigmentación de la piel de pezones. de alumbramiento o tercer período: Inicia con la salida del feto y finaliza con la expulsión de la placenta y las membranas corioamnióticas. durante los períodos de: embarazo.). fatiga. expulsión de calostro. sensación de movimientos fetales. Expulsivo y segundo período: Inicia con la dilatación completa del cervix y concluye con la salida del feto. el que ocurre cuando el feto ha cumplido integralmente el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha alcanzado el término de su gestación (entre las 37 y 41 semanas completas de amenorrea). parto y puerperio. período posterior al alumbramiento. Componentes El Embarazo es el que ocurre en una mujer que no tiene factores de riesgo reproductivo y que transcurre únicamente con los cambios habituales de ese estado y por lo tanto no compromete la salud de la madre y la de su hijo o hija.SECCIÓN 1. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A A LA MU J E R DU R A N T E EL E M B A R A Z O. • • El Puerperio. metabólicas y hormonales en el que involucionan todos los cambios del proceso de la gestación. EL PA R T O Y EL PU E R P E R I O Concepto Son todas las acciones de salud dirigidas a la mujer en edad fértil. Placentario. El Parto es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto y la placenta por vía vaginal. tamaño y consistencia del útero.

frecuencia. Mantener y fomentar limpieza de genitales. Inscripción al programa de atención materna en cualquier período del embarazo. de FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Manejo y puerperio. Preparación de la usuaria embarazada: Identificar signos síntomas de alarma. pulso y sangramiento vaginal cada 15 minutos en las primeras 2 horas posparto. Aumento de tensión arterial. cada 30 minutos en las siguientes 2 horas y luego cada 4 horas. pulso regular 60 a 70 por minuto. uterinas. • - Examen de mamas a fin de detectar y resolver oportunamente alguna situación anatómica. Coordinar la toma de exámenes de laboratorio o gabinete de acuerdo a evolución clínica Alojamiento conjunto e Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal.SECCIÓN Se divide en los tres períodos siguientes: • Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas después del parto. a veces escalofríos. Contracciones duración. Tomar medidas antropométricas. atención del y Inscripción precoz(en el 1er. la • - Elaborar historia clínica. Tomar signos vitales. Gineco- Prescribir medicamentos y/o administrar según corresponda. mayor derrame loquial.   Sangramiento Fiebre. Se observa en la mujer sensación de alivio y bienestar. Puerperio mediato tardío: Comprende desde el día once hasta los cuarenta y dos días posteriores al parto. intensidad. Puerperio mediato temprano o propiamente dicho: Comprende desde el segundo al décimo día posterior al parto. pequeña perdida sanguínea de alrededor de 300ml. según lineamientos de la directiva técnica de la mujer. según lineamientos de la Directiva técnica de la mujer. • • Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar a la embarazada sobre: mujer • FAS E D E CUR AC I Ó N Manejo y atención del parto: Evaluar el estado de salud de la parturienta y ofrecerle oportuna-mente apoyo emocional a usuaria y familia. Se observa involución de órganos genitales. instalación de la secreción láctea. Preparación de región vulvar y perianal. Realizar anamnesis. 98 . Vigilar y reportar anormalidades durante el trabajo de parto: Sangramiento. trimestre gestación). Circular la atención del parto. Disminución movimientos fetales. Tomar signos vitales y reportarlos en la papelería respectiva. aparece la primera menstruación si la mujer no está lactando. cuidados - - Proporcionar higiene:    de • - - Baño diario Aseo vulvar Uso de ropa adecuada y cómoda. Referir a laboratorio para • exámenes complementarios según norma. Vacunar con toxoide tetánico según Directiva Técnica de la Mujer. la involución uterina es máxima. - - Vigilar presión arterial. presión arterial normal o algo baja. Se observa que la reconstitución genital llega a su término. Examen Obstétrico.

SECCIÓN Pasar a parturienta a sala de expulsión. iniciación de materna exclusiva. lactancia 99 .

SECCIÓN FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N 100 .

- Efectos nocivos del uso de cigarrillos. que el útero se encuentre con-traído y el sangrado transvaginal sea escaso. • Bañar al recién nacido y demostración a la madre. Aumento arte-rial. Educación sobre: • - Importancia del control prenatal según directiva técnica de la mujer. • - 101 . está familiar dando Materna Edema. liberarlo manualmente con sumo cuidado. Curación umbilical. • Vigilar signos y síntomas de infección en la madre y en el recién nacido. Identificación nacido. puerperio inmediato. Referencia al según riesgo. Toma de citología Cumplimiento de micronutrientes. consejería Asegurarse. Planificación “MELA” si Lactancia exclusiva. reposo. Estimulación temprana del recién nacido. drogas y medicamentos sin prescripción médica. de la tensión • Sangramiento. que el formulario de história clínica perinatal base y el carnet materno. Uso de ropa adecuada.SECCIÓN Referir a odontológico. Detectar factores de riesgo y complicaciones . Continuar con alimentación adecuada a la madre y líquidos orales abundantes. Comprobar la integridad y Hábitos higiénicos de la normalidad de la placenta. estén correcta-mente llenados. • examen • Asegurar la inexistencia de • circular de cordón. Proporcionar según el caso. madre. Cuidados básicos del recién nacido. Auxiliar en la revisión del canal vaginal y sutura de episiotomía. condición del recién nacido y se le orientará sobre su utilidad en el control puerperal. Mantener abrigado al recién nacido. Abrigo del recién nacido. alcohol. materna exclusiva del recién nacido. Evaluación nutricional Garantizar humanizado un médico estado trato • Cuidados del recién nacido: Aspiración – secado. Peso. en caso de existir. si existiera. higiene y • • Aseo inmediato del recién nacido Asistencia a parturienta durante el alumbramiento. Evitar prácticas de riesgo. • Mantener al recién nacido a la misma altura que el periné materno y pinzar el cordón umbilical y proceder según • lineamientos de Directiva Técnica de la mujer. Orientar sobre signos síntomas de alarma: y • - • Facilitar el desprendimiento • Promover a la madre del espontáneo de la placenta y recién nacido y su familia evitar la tracción del cordón sobre: umbilical antes del Importancia de lactancia desprendimiento completo. talla plantares. Verificar que el pulso y la tensión arterial sean normales. y toma de • del recién • Promover la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses Entregar su carnet materno debidamente llenado con la información referente al parto. Fiebre. Profilaxis ocular. Alimentación adecuada de la madre. Expulsión de líquido por vagina. Curación del cordón umbilical y demostración a la madre como hacerlo. Apego precoz. Nutrición.

Lactancia exclusiva. Pasar a sala de puerperio a la madre y recién nacido (alojamiento conjunto). Lactancia exclusiva. • Proporcionarle orales a la madre. tratamiento Acudir a consulta médica si presenta morbilidad postparto. Registrar datos concernientes • al resultado del parto y recién nacido en expediente clínico. controlar: Estado general y emocional. Orientación sobre la preparación de la ropa del recién nacido. líquidos según FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N - Importancia de la inscripción en crecimiento y desarrollo del recién nacido. Dieta médica. según indicación - Vacunación del recién nacido y control de crecimiento y desarrollo en la Unidad de Salud. Asistir a controles al establecimiento de salud más cercano a su domicilio. Abrigar a usuaria. Cumplir rutina post parto. Tonicidad uterina. Diuresis espontánea. del parto • FAS E D E CUR AC I Ó N Dosis terapéutica indicación médica. Orientar a usuaria y familia sobre: - • Continuar médico. • • Promoción institucional. toda vez que la condición clínica de ella lo permita. Realizar visita familiar según riesgo. Evitar actividades extenuantes y fatiga. materna - Sangramiento vaginal. Métodos de familiar. e presión involución - • - Orientar sobre la importancia de: Control postnatal y planificación familiar según directiva técnica. Estado de mamas y periné. Permitir y fomentar la deam-bulación temprana de la puérpera.SECCIÓN FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientación a toda • embarazada con riesgo obstétrico que debe ser atendida por médico Gíneco. materna - - Afiliación temprana del recién nacido en la Alcaldía. arterial y pulso. Inscripción en Crecimiento y Desarrollo del Recién Nacido. Planificación En las primeras dos horas del postparto. Signos vitales. Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación.• Obstetra el que definirá la periodicidad de sus controles • y las interconsultas necesarias. • • Observar y complicaciones reportar 102 .

• • Brindar apoyo emocional al • Orientar a paciente y paciente y familia. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Orientación a la población • femenina de 15 años en adelante con vida sexual actual o previa. promiscuidad sexual. Informar sobre los factores de riesgo del cáncer cérvico uterino. Tratamiento oncológico. vaginal) Evitar actividades Asistir en las necesidades extenuantes y fatiga. familia sobre: aclarando dudas sobre la Apoyo emocional con enfermedad y calidez a la paciente y procedimiento al que será familia.1Cáncer del Cuello Uterino Concepto DE ENF E R M E R Í A A LA Es la neoplasia maligna más común del aparato reproductor de la mujer y consiste en la degeneración maligna de células de la unión escamo-columnar del cuello uterino. sobre: Importancia del examen citológico por lo menos una vez al año. prurito o ardor del perineo. Etiología Aunque se desconoce la causa específica. infección por virus de papiloma humano. ope-ratoria (según cirugía programada abdominal o Alimentación adecuada. dispaurenia. relaciones sexuales tempranas y parto a temprana edad.SECCIÓN 2. Manifestaciones Clínicas En la primera etapa de la enfermedad es asintomático. cáncer en cualquier parte del cuerpo. Fidelidad conyugal. posteriormente puede presentar sangrado intermenstrual. fisiológicas. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N MUJ E R CON CÁNC E R 2. efec-tos adversos e • Cuidado preoperatorio: importancia de la continuidad Extraer muestra para examen de laboratorio. sometido. dolor. Promover en la pareja Sexualidad segura. historia clínica de infecciones de transmisión sexual a repetición. Evitar relaciones 103 . flujos vaginales. Continuar tratamiento y asistir a controles Preparación de región médicos. se mencionan los siguientes factores de riesgo: Multiparidad.

) Charlas Consejería. afiches. En caso de tratamiento oncológico: - - - - - - - - • - Brindar apoyo emocional. Estimular a la paciente a que cambie de posición y deambule según la fase de evolución. sonda vesical. Explicar sobre necesidad de referencia a otro nivel de atención. control y tratamiento de toda infección o lesión del cérvix que sea diagnosticada. Administración de medica-mentos según indicación médica. Orientar a la paciente sobre importancia del auto-cuidado. Actividades comunitarias. herida operatoria.SECCIÓN • Promover métodos de plani-ficación familiar a las mujeres con vida sexual activa. Administrar preanestésicos indicados. 104 . videos. Contactos institucionales. etc. presencia de dolor y sangramiento. aseo oral. Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados. aseo vulvar). Uso de material educativo (folletería. Cuidados operatorios post- • - Control y registro de signos vitales. laborales y sectoriales. gremiales. Efectuar cuidado de higiene personal (baño. Cuidados de: venoclisis. - Control y reporte de signos vitales. Vigilar estado general de la paciente. sexuales hasta que médico lo indique. Cumplir procedimientos preoperatorios según rutina del servicio. Promover actividades educativas individuales y colectivas tales como: Visitas domiciliares. el FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación • Seguimiento.

SECCIÓN 105 .

Práctica saludable lactancia materna. tabaquismo. Administración medicamentos indicación. Etiología Aunque se desconoce la causa específica.2Cáncer de la Mama Concepto Degeneración maligna de cualquier estructura o tejido de las glándulas mamarias. primer hijo nacido después de los 30 años. En caso de detectar alguna anormalidad: Consultar oportunamente al establecimiento de salud más cercano. • • - Realizar examen de mamas en cada control de toma de citología y/o planificación familiar región 106 . Mantenerla cómoda. Preoperatorio: Apoyo psicológico previo al procedimiento. Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación. • Extraer sangre para exámenes indicados. Brindar soporte psicológico para sobrellevar la situación de su enfermedad. puede haber dolor o sensaciones de hormigueo. firme y densa y puede ser movible o estar fija a la piel. Control y registro signos vitales. solteras. la cual al inicio es única. de Brindar apoyo emocional al • Orientar a usuario(a) y familia. se mencionan los siguientes factores de riesgo: antecedentes familiares de cáncer mamario (después de 50 años) enfermedad fibroquística previa menarquia temprana (-12 años). Manifestaciones Clínicas Presencia de masas. Preparar de en de según posición Asistir médicos. Forma de realizarse autoexamen de mamas cada • mes. a tratamiento controles • Alimentación adecuada. edema o depresión de la piel y agrandamiento de ganglios linfáticos axilares. secreción o retracción del pezón. Evitar actividades extenuantes y fatiga. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN paciente y • - Orientación a la población • femenina sobre: Factores de riesgo. médico. antecedentes de problemas glandulares del sistema endocrino.SECCIÓN 2. menopausia tardía. familia sobre: aclarando temores sobre la Continuar enfermedad.

de según 107 .SECCIÓN operatoria. Administración preanes-tésicos indicación.

SECCIÓN

FAS E DE P R E V E N C I Ó N

FAS E D E CUR AC I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

• -

Cuidados Post-operatorios: Control y registro signos vitales. Mantener vías permeables. de

aéreas

Mantener en la posición que favorezca la respiración y el drenaje. Administrar medicamentos indicación. según

-

-

Vigilar estado general de la paciente, sangramiento de herida operatoria, posibles trastornos circulatorios de la mama. Asistirla en sus necesidades fisiológicas. Enseñar a la mujer técnicas de autocuidado para realizar ejercicios de flexión y extensión del brazo. En caso de oncológico: tratamiento

-

• -

Dar apoyo emocional. Orientarla sobre tratamiento y necesidad de referencia a otro nivel de atención.

108

SECCIÓN

3. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A A LA MU J E R CON SÍ N D R O M E D E ANGUST I A
Concepto
Es un trastorno mental sin causa orgánica demostrable: estado en que la mujer experimenta sentimientos de inquietud, aprensión o ansiedad severa.

Etiología
Tienen su origen en mecanismos normales de emergencia que impulsan al ser humano a huir o atacar ante situaciones amenazantes, en donde intervienen fuerzas psicológicas de comportamiento biológico. Se agrava por estrés o conflicto.

Manifestaciones Clínicas
Crisis de angustia, entre 10 a 60 minutos, temor intenso sin razón aparente y acompañado de la sensación que algo terrible va a suceder, irritabilidad, sensibilidad extrema ante las críticas, preocupación exagerada, insomnio, dificultad en la concentración y atención, sensación de fatiga crónica, pesadillas, trastornos del apetito, temblor, fatiga muscular, taquicardia, palpitaciones, sudoración, poliuria, dificultad respiratoria, disminución del apetito sexual. En ocasiones puede presentarse náusea mareo, diarrea y estreñimiento.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Desarrollo de programas • educativos sobre estilos de vida saludable, dirigidos a la comunidad. Fomentar la integración a grupos: Deportivos. Religiosos. Sociales, entre otros existentes en la comunidad FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Dar apoyo emocional paciente y familia. Orientación sobre: Cooperación de la familia. Actividad y relajación. ejercicios de a

Establecer la relación • enfermera–paciente para el abordaje terapéutico: Aceptar al paciente como • es. Prestarle atención al relato de su enfermedad. Mostrarse interesado en su enfermedad y dispuesto a prestarle ayuda profesional. Demostrarle al paciente la ausencia de bases orgánicas para su angustia.

Recreación y vacaciones. Aplicación de alternativas para prevenir la angustia (deportes u otras actividades).

109

SECCIÓN

FAS E DE P R E V E N C I Ó N -

FAS E D E CUR AC I Ó N Buscar con el paciente alternativas en el manejo de problemas reales que puedan estar contribuyendo a la angustia. Cumplimiento indicaciones médicas. de

FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Importancia controles subsecuentes. de los médicos

-

-

Posibles efectos secundarios de los medicamentos y precauciones que se deben tomar en cuenta. Restricciones alcohol. al ingerir

Orientar a la paciente sobre efectos secundarios de los medicamentos. -

Existencia de instituciones que brindan apoyo en este tipo de problemas.

110

Normas de Planificación Familiar. Puerperio y del Recién Nacido. 111 . Parto.SECCIÓN 4. Normativa Técnica de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino. Manual Básico para la Suplementación de Micronutrientes. existen otras fuentes normativas entre ellas se les sugiere: • • • • • • Directiva Técnica Nacional para la Atención de la Mujer Durante el Embarazo. Vigilancia de la Mortalidad Materno Perinatal. Manual Técnico de Salud Reproductiva. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E SALU D A LA MU J E R . LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases.

112 .

TUBERCULOSIS PULMONAR RABIA HUMANA INTOXICACIONES CÁNCER INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL VIH-SIDA • • • • • • • • 113 .SECC I Ó N IV PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADULTO Y ADULTO MAYOR AFECCIONES CARDIOVASCULARES DIABETES MELLITUS PATOLOGÍAS TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SECCIÓN IV 114 .

Administración de oxígeno según indicación médica. etilismo. náuseas y vómitos. angustia. disnea. color ceniciento de la piel. signo de galope. estilos de vida no saludables (alimentación. • Evitar consumir café y cigarro. Manifestaciones Clínicas Dolor torácico opresivo que puede irradiarse al brazo izquierdo. al cuello o al epigastrio. sudoración. Cumplimiento indi-cada. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar al familia sobre: Mantener nada por boca. Manejo de emocional. Ejercicio moderado 115 . tabaquismo). Manejo adecuado de situa-ciones de estrés. Asistir al paciente acuerdo a su estado: de paciente y la del dieta • - Orientar al familia sobre: usuario y • Mantener absoluto. hipertensión arterial. Toma de examen según indicación médica. en reposo • Dieta hiposódica y baja en colesterol.1Infarto Agudo del Miocardio Concepto Área localizada de necrosis celular del miocardio. • Evitar ingerir comidas abundantes. estrés Importancia de continuidad tratamiento médico. de Ingesta de dieta indicada. Ejercicio de marcha diaria-mente (caminar). tendencia al desvanecimiento. intervienen algunos factores de riesgo que favorecen su ocurrencia. taquicardia. palidez cutánea. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A EN AFECC I O N E S CAR D I O V A S C U L A R E S 1. mareos. congestión pulmonar. producida por la oclusión de la irrigación arterial o del drenaje venoso Etiología Producida por la falta de aporte sanguíneo en una zona de la musculatura cardíaca por la oclusión parcial o total de una arteria coronaria.SECCIÓN IV 1. hipotensión arterial.

• - Promover en la población estilos de vida saludables: Alimentación nutrición sana. frecuencia inten-sidad del dolor. situaciones de del Importancia . Dieta. Apoyo emocional y psicológico Observar y reportar: - • - Presencia. Seguimiento y puntualidad en controles. Balance hídrico. Evitar estrés. Aplicación de vendajes según indicación médica. Evitar consumo drogas y alcohol. Cumplimiento de medicamentos prescritos por el médico. si es - - Cumplimiento de laxantes según indicación médica Efectuar: - Cuidados de higiene en cama. - Control de signos vitales según indicación. e Cambios de conducta y estado emocional Orientar al paciente y familia sobre: • 116 Patología actual. de • y - Procedimiento de presión venosa central en casos necesarios. Ejercicio. Reanimación cardiopulmonar necesario.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Terapia ocupacional. Salud mental. Cuidados de presión venosa Central si lo tiene. Colocación de respaldo a 45º o según indicación.

SECCIÓN IV tratamiento. 117 .

Asistencia a controles 118 . caracterizada por elevación mantenida. alcoholismo. Control de la tensión arterial a partir de los 35 años. diaforesis. se considera que la presión arterial es anormalmente alta cuando la presión sistólica es igual o mayor a 140mm. visión borrosa. según • • • Controlar y registrar signos vitales (Tº. de Hg y la diastólica es igual o mayor de 90mm de Hg. cardiopatías. y a todo usuario(a) que demande atención que sea mayor de 15 años. Pulso. cefalea sub-occipital. epistaxia. consumo excesivo de sal. nefropatías. Práctica de ejercicios. tamaño de la familia y hacinamiento. Vigilar diuresis. ausencia o disminución de pulso femoral. diabetes. Etiología Infecciones crónicas. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Orientar y promover al usuario(a) a participar en grupos organizados por patologías y evitar crisis posteriores. parestesia edemas. Manifestaciones Clínicas Adinamia. irritabilidad.. fatiga. R y TA) según indicación médica y reportar cambios. Apoyo psicológico emocional. profesión. Referencia al médico en caso de alteraciones en la presión arterial igual o mayor 140/90. hipertiroidismo. tensión arterial alta. vértigo. Ejercicio según indicación médica. nicturia.2Hipertensión Arterial Concepto Patología en la cual hay una isquemia de los centros vaso motores. Orientación individual y colectiva sobre: La patología y la importancia de su prevención. factores ambientales. somnolencia. taquicardia. obesidad. que causa una constricción de los vasos periféricos aumentando la actividad cardiaca. de dieta y con poca • del del • • Recreación del usuario(a). Promover el apoyo grupo familiar en: Cumplimiento tratamiento médico. • Vigilar reposo necesidad.SECCIÓN IV 1. tabaquismo. estrés. sin omitir que puede existir asintomática. y • Orientación sobre: Hábitos alimenticios. fatiga fácil. dolor anginoso. y reportar • • • • • Cumplimiento de medicamentos según indicación y reportar efectos secundarios. factor genético. mareos. Control (hiposódica grasa).

Fomentar estilos de vida saludable en la población. Mantener adecuado. Control hídrico. del balance Evitar automedicarse. tres veces por semana. - 119 .SECCIÓN IV médicos. Posibles complicaciones. • Control de peso 3 veces por semana. Orientar a la familia sobre las causas que genera la hipertensión y medidas preventivas para controlarlas. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Ingestión indicada de dieta • Promover y fomentar el club de hipertensión para mantener vigilancia y evitar complicaciones. Participar en grupos de terapia ocupacional. Apoyo psicológico emocional. el peso vida • - • Colocación de según necesidad respaldo - Estilos de saludables. bebidas • • • Orientación sobre patología y su tratamiento. Evitar alcohólicas. y • • Orientar al usuario sobre: Evitar el tabaco. Control de tensión arterial..

cumplir estrictamente con la indicación. Manifestaciones Clínicas El inicio de la enfermedad es repentino y se presenta un aumento excesivo en la ingesta de alimentos y líquidos. Controlar signos vitales según necesidad. • Formas de mantener una buena circulación y prácticas de cuidados higiénicos. Pérdida de la conciencia. y factores ambientales. P R O T OC O LO DE ATE NC I Ó N DIA B E T E S MELL I TUS Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es una enfermedad metabólica multisistémica crónica. - - - Al detectar signos y Sudoración. Vigilar signos y síntomas de alarma. Riesgos de la diabetes y como evitarlos. autoinmunidad. Mantener al usuario Educación nutricional. así como. y frecuencia excesiva de eliminación urinaria. provocando alteración en el metabolismo de la glucosa. Etiología Ausencia de insulina circulante asociada a una destrucción selectiva auto inmune de los islotes de células Beta del páncreas. Importancia de cumplir con la dieta hipocalórica. FAS E D E CUR AC I Ó N Vigilar estrictamente cambios • de conducta. • poli-dipsia. fatiga. somnolencia post-pandrial y trastornos visuales. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario y familia • sobre: Signos y síntomas de la enfermedad: polifagia. En el caso de tener indicado insulina. Deterioro súbito agudeza visual. de la FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Orientar al usuario sobre: Auto-cuidado. No uso de talcos Uso de zapatos apropiados.SECCIÓN IV 2. síntomas de la enfermedad. factores genéticos hereditarios. Importancia de asistir al control de glucosa en sangre y orina. poliuria. • en • 120 . consultar al establecimiento de salud • En caso de shock: más cercano. Recorte de uñas. debido a una deficiencia absoluta de la secreción de insulina por el páncreas. posición trendelemburg. Orientar a integrarse a clubes de diabéticos.

SECCIÓN IV 121 .

Dextrosa al 50% Insulina. cuando sea 122 . Satisfacer necesidades de líquidos. Colocar barandales. Tomar una muestra para controlar valores de glicemia. Administrar insulina 20 ó 30 minutos antes de la ingesta de alimentos en dosis indicadas. previo control y registro de líquidos eliminados.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N - Colocar calor local para esta-bilizar la temperatura. Vigilar que se cumpla dieta indicada. limpio y ordenado. y/o realizar de posición. Mantener medios de confort y seguridad: • • • • • - Ropa de cama limpia y estirada. Aplicar medicamentos por indicación médica Mantener equipo de inyectables completo. alimentación dentro de su régimen dietético. Mantener soluciones sea necesario: según • • • Dextrosa al 5%. Mantener recipientes para orina en la unidad del usuario y retirarlos cuando sea necesario. Orientar cambios ejercicios necesario.

SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Orientar y/o vigilar cuidados higiénicos del paciente haciendo énfasis en: • Cavidad oral. Sitios de inyección Importancia de rotar los. Temperatura a que debe mantenerse la insulina • 123 . apoyo paciente y FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Satisfacer las necesidades requeridas del paciente. Espacios interdigitales de los pies Área genital. Orientar al usuario sobre la administración de la insulina: Dosificación. Proporcionar psicológico al familia. sitios de aplicación. Técnica de aplicación.

Etiología El agente causal es el virus del dengue familia Flaviridae que incluye cuatro serotipos 1. el enfermo puede infectar al zancudo desde el primer día antes del proceso febril hasta el último día de la fiebre y el zancudo se vuelve infectante luego de 8-12 días de haberse alimentado con sangre virémica permaneciendo así hasta su muerte (30 días). artralgia. sudoración. náuseas. Dengue Hemorrágico: se caracteriza por manifestaciones en grados diferentes: Fiebre y síntomas generales inespecíficos. manifestaciones hemorrágicas. cefalea frecuentemente descrita como retroocular. 3. se transmite principalmente por la picadura del mosquito hembra Aedes Aegypti. febril y aguda que se caracteriza "por inicio repentino. GRADO IV: Usuario en estado crítico. prurito y alteraciones del gusto (sabor metálico). erupción cutánea. la única manifestación hemorrágica es la prueba de lazo positiva. 2. 4 de la familia Flaviridae. agitación. hipotensión. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A PATO L O G Í A S TR A N S M I T I D A S PO R VECTO R E S 3.1Dengue Conceptos EN El dengue clásico es una enfermedad viral. de temperatura por encima de 38. con un período de 3 a 5 días y raras veces dura hasta los 7 días".5°C. Manifestaciones Clínicas Dengue clásico: se caracteriza por fiebre intensa y repentina. El período de incubación de la enfermedad es de 3-14 días con un promedio de 5-7 días. vómitos. GRADO I: 124 . más sangramiento espontáneo de tipo cutáneo GRADO III: Las anteriores más choque incipiente pulso rápido y débil.SECCIÓN IV 3. El dengue hemorrágico es el que se acompaña de incremento de la permeabilidad vascular con extravación del plasma y anormalidades en los mecanismos de coagulación sanguínea. mialgia severa. GRADO II: Las manifestaciones del grado I. frialdad de la piel. con pulso débil y presión arterial no detectable. manifestaciones de choque profundo.

Cumplimiento del tratamiento indicado. Eliminación basuras. educación y comunicación individual y colectiva. Alimentación balanceada. Orientación al usuario y/o familia sobre: Cumplimiento tratamiento. Continuar con reposo una semana más. Reforzar orientación según necesidades. 125 . correcta de • • MANEJO RIO: AMBULATO. Activar los Comités de Salud Comunitarios. Diclofenac o Novalgina. con orientación y a la familia • - AInformación. • - No automedicarse ni medicar con Aspirina. Cumplir con su control médico Importancia de usar mosquitero. Aplicar untadita de lejía en pilas y barriles limpios. Toma de hematológicas lineamiento epidemiología. Aseo de pilas y barriles cada tres días. • Apoyo emocional al usuario y/o familia. Dar apoyo emocional paciente y/o familia. Ibuprofeno. al muestras según de • - • Promover la organización comunitaria para • desarrollar actividades. de Realizar seguimiento en el hogar para verificar el estado del paciente.• Identificación del usuario por su nombre. Elaborar planes de Intervención conjunta. Vigilancia epidemiológica comunitaria de casos. Realizar control de FOCO las primeras 24 horas. Verificación de la dirección. • Uso de abate en recipientes con agua. Practicar las medidas preventivas para evitar nuevamente la enfermedad. intramural y • extra-mural sobre la enfermedad y sus medidas preventivas: • Detección y destrucción de criaderos de zancudos. Vigilar y consultar ante la presencia de signos y síntomas de alarma. Asistir al establecimiento de salud inmediatamente si presenta: • - • - Dolor abdominal persistente y mantenido. Consulta médica expediente clínico. • Cumplir primeras dosis de medicamentos indicados. • Uso de mosquitero. refe-rencia y reporte inmediato al establecimiento de salud que corresponde. Capacitación de estudiantes y otros líderes del área • geográfica de influencia. Denguina.SECCIÓN IV Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Impartir educación sobre: Toma de signos vitales.

MANEJO DE USUARIO HOSPITALIZADO • • • • Llamar al paciente por su nombre. Piel fría y sudorosa. Disnea. Visita al hogar para control de foco en las primeras 24 horas. 126 . Orientar a familia usuario si es referido al nivel de atención acompañarlo si necesario. muestra según epidede • Cumplimiento indicaciones médicas. Elaborar enfermería notas de • • B. Toma de hematológica lineamiento miológico. Cerciorarse del resultado de la prueba de lazo. Sangramiento espontáneo Somnolencia Irritabilidad Cianosis. Tomar y anotar los signos vitales. a las instancias correspondientes. y 2° y es • Notificación y estudio de caso.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Vómitos persistentes.

Piel fría. Vigilar y reportar signos de deshidratación y sobrehidratación. orales • • • • Vigilar y reportar signos de sangramiento(petequias. Asistir al paciente en sus necesidades fisiológicas. • FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Aplicar compresas húmedas tibias en axilas e ingles. Vigilar y reportar signos tem-pranos de choque: Taquicardia. Estado de conciencia Realizar cuidados higiénicos en cama. Mantener al paciente en reposo absoluto. Vómitos. Cumplir líquidos abun-dantes. Control de líquidos ingeridos y eliminados. • 127 .SECCIÓN IV • • • • Aislar al paciente utilizando mosquitero. Dolor abdominal. equimosis). Dar apoyo emocional al paciente y familia.

Elaboración de notas de enfermería.2Paludismo Concepto Es una enfermedad febril aguda provocada por parásitos intraeritrocíticos del género Plasmodium. Manifestaciones Clínicas Se caracteriza por una triada de escalofríos. náuseas. Ovale y Falciparum. Malariae. Etiología Existen cuatro géneros de Plasmodium que producen el paludismo: Vivax. transmitidos a los humanos por la picadura del mosquito anopheles. defectos de coagulaciones. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a usuario y familia sobre: Importancia del • - Educación al usuario(a). fiebre y sudor se repite. Cambios de posición cada dos horas. 128 . Tomar y registrar signos • vitales. dificultad respiratoria y cefalalgia pudiendo llegar a mostrar una ictericia. Malestar indefinido. Aspirar secreciones cuidadosamente según necesidad. en casos graves que es el Paludismo Falciparum puede incluir tos. fiebre que aumenta poco a poco en un lapso de varios días. ya sea a diario en días alternos. • familia y comunidad sobre: Higiene del hogar. diarrea.SECCIÓN IV • Facilitar la permanencia de un familiar o de la madre con el paciente. Shock e insuficiencia renal y encefalopatía. Asistir al paciente en la realización de procedimientos especiales. • • • • 3. Se producen intervalos afebriles y luego el ciclo de escalofríos. fiebre y sudoración de aparición intermitente.

• 129 . Uso de mosquitero. • Visita domiciliar según normas establecidas. Cumplimiento tratamiento médico. Bajar temperatura si es mayor de 38ºC. Importancia de asistir a los controles subsecuentes. de cumplimiento tratamiento. Reportar casos para control y seguimiento. • Tomar muestras para laboratorio. Facilitar el drenaje de las aguas retenidas. • Coordinación de acciones de control con saneamiento ambiental y control de • vectores. de - Eliminación de criaderos • de zancudos y basura. La causa por la que no podrá ser donante de sangre de por vida. Colocar mosquitero. Signos y síntomas enfermedad. aplicando los medios correspondientes. Uso de mosquiteros y tela metálica en ventana y puertas. • En zonas maláricas empleo • regular de medicamentos según normas establecidas. de • • Brindar apoyo emocional al paciente y familia. Investigación epidemiológica del caso para realización de acciones inmediatas. FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Vigilancia epidemiológica • me-diante gota gruesa por esta-blecimientos de salud y red de colaboradores voluntarios. Cumplimiento de medidas preventivas. gota gruesa al estar febril 38ºC. Orientar sobre • fumigaciones en las paredes interiores de las viviendas. Administración de líquidos orales abundantes.SECCIÓN IV Lavado de pilas cada 3 días con aplicación de abate. Vigilar estado conciencia. colocarle baranda-les. de la • - - Formas de transmisión de • la enfermedad. Proteger al paciente de accidentes.

rinorrea. Vacunación con BCG a todo menor de 5 años. del FAS E D E CUR AC I Ó N MANEJO AMBULATORIO: No marginar al enfermo. Supervisar estrictamente el tra-tamiento y registrar adecuada-mente en el formulario PCT. aproximadamente del 85 al 90% son de localización pulmonar y el 10% afecta cualquier otro órgano. bacteriana y crónica. • - • • • Dar indicaciones para la toma Orientar al usuario (a) y de baciloscopía de control de • familia sobre: tratamiento y preparar para consulta. Importancia de la visita domiciliar para seguimiento. Importancia de cumplir con Normas del tratamiento Supervisado (TAES). Etiología El microorganismo que causa la Tuberculosis es el Mycobacterium Tuberculoso (Bacilo de Koch) y el Mycobacterium africanum (raras veces). lasitud. caracterizada por la formación de granulomas en los tejidos infectados. FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación a familia sobre: Importancia sobre higiene de la casa y aislamiento del paciente. Desarrollar charlas • educativas sobre causas y medidas preventivas de la tuberculosis a la población de riesgo dentro y fuera del • establecimiento.SECCIÓN IV 4. disnea. malestar general. Registrar adecuadamente y oportunamente todo caso en el formulario PCT-5. Búsqueda activa sintomático respiratorio: A nivel institucional. sobre: causas y medidas • preventivas de tuberculosis.7. El tratamiento del paciente. Manifestaciones Clínicas Fiebre vespertina. 130 . Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientar a usuario y familia A. esplenomegalia. A nivel comunitario. esputo con sangre. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A PE R S O N A CON TU B E R C U L O S I S PUL M O N A R Concepto A LA Es una enfermedad infecciosa. fatiga. tos productiva persistente con duración de más de dos semanas. pérdida de peso. Cambios de estilos de vida que afecten su salud. dolor en el pecho y sudoración. taquicardia. astenia. De todos los casos de tuberculosis pulmonar. de acuerdo a normas. Alimentación adecuada. anorexia. hemoptisis.

SECCIÓN IV 131 .

Vigilar y reportar hemoptisis. Toma y registro de signos vitales.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Solicitar al sintomático • respira-torio tres muestras de esputo. Administrar refuerzo de B. Apoyo emocional al paciente y familia. vigilancia • Respaldo de 45°. Vigilar reposo. FAS E DE CUR A C I Ó N Orientar sobre higiene. Cumplimiento de líquidos endovenosos por indicación médica y mantener cuidados de venoclisis. y medidas preventivas. • • B. reposo y alimentación. Concientización tratamiento. MANEJO HOSPITALARIO: Investigación de contactos haciendo énfasis en el • Mantener vías aéreas cumplimiento del tratamiento permeables. de acuerdo a la edad. reportar variaciones. • • • Formación del Comité Multi. sobre su FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Importancia de no faltar a Controles subsecuentes. Lavado de manos antes y después de manipular al paciente. Reportar caso para control epidemiológico.G. a todo niño de 5 a 7 años.C. • • • • • 132 . Dar indicaciones precisas y • claras de cómo obtener la muestra. Manejo adecuado de oxigenoterapia.• disciplinario para el programa de prevención de tuberculosis. Cumplir con lineamientos Relacionados con el Seguimiento de casos y Contactos. En niños. Mantener al paciente medidas de aislamiento. con • • • Realizar investigación de contactos para localizar casos • nuevos. una al momento. si es necesario. otra el día siguiente y la última • antes de retirarse. • Visita domiciliar a faltistas por tratamientos y por • contactos pendientes de control. valorar la obtención de la muestra a través del contenido gástrico. Brindar cuidados higiénicos en cama. • Mantener epidemiológica. Toma de muestra para esputo según normas.

SECCIÓN IV 133 .

a • 134 . proporcionar FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • • Desarrollar plan educativo individual y familiar. Visita domiciliar usuarios(as) faltistas. necesidades • • • Previo a su alta.A. registrar en formulario de control de la Tuberculosis PCT 7. Satisfacer básicas. Controlar y dieta indicada.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Cumplimiento de tratamiento especifico. Localizar a grupo familiar para control y reporte de contactos. pasar al paciente a dispensario antituberculoso para el seguimiento de caso.

Evaluar paciente. gato o • murciélago. Medidas de control y seguridad con los animales domésticos. - - - 135 . lamedura o rasguño. luz solar y temperatura. fotofobia. • Aislamiento del paciente. pero es muy sensible a la acción de los agentes físicos y químicos. Acudir de inmediato al establecimiento de salud cuando ha sido atacado o mordido por perro. Orientación a la familia sobre: Importancia de medidas a tomar para nuevos casos. Concepto Encefalomielitis vírica aguda casi siempre mortal. en pocos minutos se inactiva por la acción de los ácidos. hidrofobia. delirio. paresias. causado por un virus. Mantener medidas de bioseguridad según normas establecidas. clasificado como lyssavirus. El entorno debe estar muy tranquilo y libre de agentes externos que provoquen estímulos. dolor radial en los sitios de agresión. Riesgos de animales domésticos en casa. Etiología El agente infeccioso del virus de la rabia es un rabdovirus del género lyssavirus. angustia. sialorrea. Medidas de protección y aislamiento. Manifestaciones Clínicas En caso de rabia humana el caso clínico es persona de cualquier edad que presenta cefalea.SECCIÓN IV 5. Manifestaciones de rabia en animales. el virus de la rabia. convulsiones y muerte con o sin antecedentes claros de mordedura de animal. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario(a) familia • y comunidad sobre: Riesgos a la salud al tener perros y gatos en el hogar. Lavado del área lastimada inmediatamente después de mordeduras por perros y • gatos. FAS E D E CUR AC I Ó N Atender a toda hora a las • personas mordidas por animal transmisor de rabia. el estado del • FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Dar apoyo emocional a la familia. el cual puede vivir por horas en la saliva. Está presente en la saliva de los animales rabiosos y puede ser inoculado por mordedura. fiebre. debida a la mordedura de un animal rabioso que inocula junto con su saliva. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A EN CASO D E RA B I A HU M A N A. Informar inmediatamente al • establecimiento de salud al detectar casos de rabia. aerofobia.

Evitar accidentes paciente. • Cumplir esquema de vacunación antirrábica a la persona según indicación • médica (anexo 2 y 3). Proporcionar sostén. lineamientos FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Dar apoyo emocional paciente y familia. • FAS E D E CUR AC I Ó N Aplicar establecidos. según indicación médica (anexo 2). Orientar a la familia sobre medidas de aislamiento y proporcionar soporte emocional. Pasar con el médico al paciente para su evaluación clínica en caso necesario Reportar al médico en caso de que el perro no esté infectado de rabia después de 10 días de observación. • Coordinar con el Inspector o Promotor de Salud para que observe el animal por el • período establecido según normas y pasarle ficha para observación del animal. Realizar entrevista a toda persona mordida. en al el cuidados de • • Cumplimiento del esquema de vacunación antirrábica a la persona.SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Disponer de vacuna • antirrábica humana y suero antirrábico. • • 136 .

• Coordinar con el Inspector para la inspección y capacitación a manipuladores de alimentos. dilatación de pupilas y shock. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Educación al usuario. familia y comunidad sobre: Vigilar estado hidratación. Promover la práctica de medidas de protección. parásitos.1 Intoxicación por Alimentos Concepto Cuadro repentino muy intenso que a veces surge después de ingerir alimentos o bebidas contaminadas. conservación y • manipulación de alimentos con usuario y familia. Etiología Agentes infecciosos específicos tales como: bacterias. Aplicación de cuidados de protección. Importancia del cumplimiento de la dieta alimentaria. • Realizar estudios sobre conoci-mientos. No consumir alimentos de dudosa reputación. heces negras o sanguinolentas. • indicaciones - • Tomar signos vitales de control según estado del paciente. de Importancia del control subsecuente. • Orientar a usuario y familia • sobre vigilancia de la calidad de alimentos. vómitos y dependiendo del agente causal sabor metálico. - • 137 . espasmos. Cumplir médicas. que en la luz intestinal pueden multiplicarse y producir toxina o invadir la pared intestinal y desde allí alcanzar otros aparatos o sistemas. virus. cefalalgias. hipotensión arterial. conservación y manipulación de alimentos. náuseas. según la cantidad del agente etiológico puede afectar la salud del consumidor y/o grupo poblacional. Tomar al usuario(a) contenido gástrico para el • seguimiento de la investigación. Seguimiento de caso a través de visita domiciliar. Manifestaciones Clínicas Dolor abdominal. a sal. P R O T OC O LO S DE INTO X I C A C I O N E S ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A EN 6.SECCIÓN IV 6. aptitudes y prácticas en grupos de • Evaluar estado general del • paciente. postración intensa. pérdida del conocimiento. hongos. cólicos. o a jabón.

Orientar y demostrar sobre: • Administración de sales de rehidratación oral según normas establecidas. Notificar oportunamente el caso. estudio según • Preparación de sales de rehidratación oral. Realizar epidemiológico normas. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Coordinar con el inspector • los monitoreos de lugares de abastecimiento y dispensación de alimentos.SECCIÓN IV riesgo. • 138 .

lagrimeo. Mantener vías permeables. Retirar ropa contaminada. Identificar plaguicida. No aceptar plaguicidas reembolsados en envase • de consumo popular. Lavar la piel con abundante agua y jabón (si la intoxicación es por contacto). ingerir o por contacto en ojos y piel con cualquier tipo de plaguicidas Etiología Accidente en el hogar. en el trabajo por manejo y almacenamiento inadecuado de plaguicidas. o intento de suicidio. Manifestaciones Clínicas Cefalea. Asistencia puntual al control médico subsecuente. En caso de contacto ocular. el tipo de Evitar intoxicaciones subse-cuentes. No utilizar los recipientes vacíos de los tóxicos para almacenar alimentos - Prevención de accidentes • en el lugar de trabajo. fasciculaciones. visión borrosa. sin embargo. No permitir que los niños y embarazadas manipulen plaguicidas. las manifestaciones clínicas dependerán primordialmente del tipo y cantidad de tóxico que ingrese al organismo o que cubra al contacto por otras vías.2 Intoxicación por Plaguicidas Concepto Conjunto de signos y síntomas manifestados al inhalar. dolor abdominal. Manifestaciones tardías de acuerdo al tipo de intoxicación por plaguicida. • Leer cuidadosamente la eti-queta del plaguicida antes de usarlo. y • de Evaluar estado general de • paciente. lavar con abundante agua o solución salina durante 15 minutos o más. - • 139 . convulsiones y dificultad respiratoria. sialorrea. aéreas - - - - Inducir al vómito excepto cuando se trate de hidrocarburos o sustancias alcalinas y ácidas. No utilizar recipientes vacíos que han tenido sustancias tóxicas. Referencia al psicólogo en casos necesarios.SECCIÓN IV 6. sudoración. Guardar los plaguicidas • en un lugar seguro. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Educación al familia sobre: usuario y • - Educación a la persona y a • la familia sobre: Manejo almacenamiento plaguicidas.

estado de según de - - - Asistencia y/o colocación de sonda vesical. medidas de protección y 140 . Administración de oxígeno. apoyo. Mantener constante pupila. Control y registro de signos vitales. Vigilar conciencia. si está indicado. Aspirar secreciones las veces que sea necesario. No lavar en ríos. Cateterizar vena con catéter de grueso calibre. Brindar seguridad.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Utilizar equipo de • protección al aplicar cualquier plaguicida. lagos y lagunas el equipo o ropa • que se ha utilizado en la aplicación de plaguicida. acostarlo sobre el lado derecho sin provocar vómito. • Bañarse con abundante agua y jabón y cambiarse ropa después de aplicar • y/o manipular plaguicidas • Aplicación de medidas de bioseguridad por el personal de salud que • atiende a pacientes con intoxicación • • • • Si la persona está inconsciente. de observación estado de • • Controlar balance hídrico. Administración medicamento indicación. Observar y reportar control de esfínteres.

Asistencia en de higiene. pérdida de peso. Evitar el contacto frecuente con sustancias contaminantes e industriales ambientales. cuidados • Promover prácticas de • estilos de vida saludables orientando sobre: Daño que causa consumo del tabaco.SECCIÓN IV 7. el Orientar al familia sobre: - usuario Patología y tratamiento médico. Etiología Tiene fuerte relación con el uso de productos del tabaco y la exposición ocupacional a asbestos. Tomar y reportar signos vitales. Administrar oxígeno si es necesario manteniendo al usuario con respaldo. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN y • Orientar a la familia sobre: Importancia de brindar apoyo emocional al usuario y de su participación en el tratamiento. los cuales aumentan la incidencia del cáncer del pulmón. No automedicarse Consultar oportunamente al detectar presencia de signos o síntomas de la enfermedad. crecimiento de ganglios regionales por diseminación linfática.1Cáncer del Pulmón Concepto D E ENF E R M E R Í A A LA Es la degeneración maligna de las células epiteliales del pulmón. Manifestaciones Clínicas Tos persistente productiva en aumento. ronquera o disfonía. dolor crónico de tórax. Acompañarlo a controles médicos. El pulmón también puede presentar afección a partir de una neoplasia pulmonar. metales y algunos gases. hemoptisis. Brindar apoyo emocional al usuario y familia. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N PE R S O N A CON CÁNC E R 7. anorexia. - - Asistencia en necesidades fisiológicas. 141 . disnea o aumento de la misma. que se origina en las vías respiratorias.

dar apoyo emocional y orientar sobre importancia de ésta. según estado.SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - - Administrar • Orientar al paciente sobre: medicamentos bajo Acudir inmediatamente prescripción médica. al establecimiento de Tomar muestras para salud si presenta alguna exámenes indicados. en Importancia de acudir a los controles subsecuentes. Asistirlo en necesidades fisiológicas. Asistirlo procedimientos especiales. complicación. En caso de referencia a otro nivel. Efectuar cuidados de higiene y confort. - 142 . - Motivarlo y asistirlo en la alimentación.

Prácticas de estilos de vida saludables. siendo el primero un carcinoma restringido de la mucosa y submucosa y el segundo se define como un carcinoma que ha invadido la pared muscular. No fumar. no así en el cáncer gástrico tardío que el paciente presenta anorexia. al y • - Promover estilos de vida • salu-dables sobre: Nutrición adecuada.. de bebidas • Apoyo emocional paciente y familia. Importancia de la atención médica en caso de padecimiento de úlceras gástricas que no mejoran con el tratamiento. anemia perniciosa. Importancia de quimioterapia y efectos colaterales. náuseas y vómitos. Importancia indicada. No ingesta alco-hólicas. factores hereditarios y gastritis crónica y existe cierto nexo con el grupo sanguíneo "A". Manifestaciones Clínicas El cáncer gástrico no produce síntomas en las etapas iniciales. Tratamiento ambulatorio. - 143 .SECCIÓN IV 7. estos ocasionados por obstrucción pilórica. Control y cumplimiento de dieta indicada. falta de frutas y vegetales en la dieta. No automedicarse. el cual se divide en temprano y tardío. Etiología Factores condicionantes: dieta rica en alimentos ahumados.2 Cáncer Gástrico Concepto Degeneración maligna de las células del tejido gástrico. Proporcionar apoyo usuario y familia. Controles subsecuentes. aunque algunos pacientes presentan síntomas semejantes a los de la úlcera gástrica crónica. sobre la al proceso de dieta - Confianza al paciente a fin de que él exteriorice sus temores. Informar exposición quirúrgico. • - Orientación a la familia sobre: Factores condicionantes. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN al • Orientar sobre: al usuario (a) la sus Orientar al usuario(a) familia sobre: Alimentación indicada. anemia y pérdida de peso. Evitar fumar o ingerir bebidas alcohólicas. - Tratamiento y procedimientos especiales.

SECCIÓN IV Mantener cuidados de vía parenteral. 144 .

región • • • - Enviar orden a sala de operaciones. Postoperatorio: Controlar y signos vitales.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • - Vigilar y Reportar: Frecuencia. Vigilar signos deshidratación Proporcionar cambios posición y masajes. Permitir la participación familiar para brindar más apoyo emocional. - 145 . intensidad y duración del dolor y vómitos. registrar Mantener al paciente en la unidad con medidas de protección y abrigado. Cumplimiento de preanestésicos indicados. Control de signos vitales. Preoperatorio Inmediato: Orientar al usuario(a) para reducir la ansiedad sobre los procedimientos previos a la cirugía. Proporcionar cuidados de venoclisis. Mantener al usuario(a) nada por boca. Vigilar estado de conciencia y presencia de dolor. de - • de • Proporcionar cuidados al paciente en cama. Preparar operatoria. para mantener la higiene y el confort.

FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - Proporcionar cuidados de herida operatoria. Vigilar sangramiento de herida operatoria constantemente. Movilización del paciente temprana - 146 .SECCIÓN IV Cumplimiento de medicamentos de acuerdo a indicación.

Consumo de dieta adecuada.SECCIÓN IV 8. Medidas de higiene personal Uso de preservativo. Importancia de completar el tratamiento médico indicado. - • • - - - - - • - 147 . dolores musculares y articulares. pérdida de peso. Informar a la población sobre importancia del uso de jeringa estéril y descartables en el caso de administrarse medicamentos Informar sobre las pruebas que se aplican para detección de VIH. FAS E DE CUR A C I Ó N MANEJO AMBULATORIO Realizar entrevista post consulta médica. fatiga. Orientar a trabajadoras del sexo. Etiología Virus de la Inmunodeficiencia Humana que es un retrovirus del cual se han identificado 2 tipos VIH tipo I y II) Manifestaciones Clínicas Al inicio cuadro parecido a la mononucleosis: anorexia. homo-sexuales y drogadictos sobre el control serológico Orientar a mujeres embaraza-das sobre control serológico. Aplicación de medidas de bioseguridad en la atención a nivel comunitario. fiebre. Continuar con las recomendaciones de consejería. de la FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación al familia sobre: usuario y • - Importancia de continuar y terminar tratamiento y asistir a controles médicos subsecuentes. donde se tomarán en cuenta los siguientes aspectos: Signos y síntomas enfermedad. cefalea.SI D A Concepto DE ENF E R M E R Í A EN En ausencia de otras causas de inmunodeficiencia y con evidencia de infección por el VIH se clasifica como SIDA a las personas mayores de 13 años que acumulan de 6 a más puntos de acuerdo a la clasificación de Protocolo de Atención de Personas Infectadas con VIH/SIDA (página 11). Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario y familia A. infecciones oportunistas. P R O T OC O LO DE ATE NC I Ó N INF E CC I O N E S VI H. Propiciar un ambiente familiar que favorezca la autoestima. Identificación y tratamiento de contactos a mayor brevedad posible para cortar la cadena de transmisión. Importancia del control psico-lógico del paciente y Formas de transmisión de la enfermedad. Medidas preventivas para evitar otras enfermedades oportunistas. sobre medidas preventivas • para evitar enfermedades de transmisión sexual. diarrea crónica. Importancia de exámenes serológicos de control. grupos promiscuos. puede haber pasado un estado de latencia de meses y/o años.

Práctica del sexo seguro. FAS E DE P R E V E N C I Ó N • • Seguimiento contactos. y control de - FAS E DE CUR A C I Ó N Administrar medicamento según indicación médica. Vigilar y reportar: Estado de hidratación. Mantener permeables. • 148 . Estado de conciencia Practicar medidas de bioseguridad en la atención de los usuarios. nutricional FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Coordinar con nutricionista la alimentación del paciente Participar en actividades que contribuyan a la vigilancia. Control y registro de signos vitales.SECCIÓN IV • Realizar vigilancia epidemiológica. control y seguimiento de prostíbulos. Tomar muestras de exámenes indicados. • Importancia de posponer las relaciones sexuales. Cumplir medicamentos según prescripción médica. Control y registro de líquidos ingeridos y eliminados. Manejo adecuado. Mantener al usuario(a) en un ambiente que le proteja de infecciones cruzadas. Fidelidad conyugal. Participar en la consejería con usuario(a) y familia. vías aéreas • • Aplicar medidas de B. sexuales • • • • • • • • • Realizar cuidado de venoclisis si está indicado. Realizar y/o asistir cuidados de higiene. • Coordinar con las instituciones educativas para que las(os) docentes orienten a • las(os) adolescentes sobre: Importancia de fomentar principios y valores. en Asistirlo en necesidades fisiológicas. familia. bioseguridad (según Normas). Control y seguimiento del caso MANEJO HOSPITALARIO Apoyo emocional al usuario(a) y familia. Relaciones protegidas.

entre ellas. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A LA INT E G R A L AL ADU L T O Y ADU L T O M A Y O R. existen otras fuentes normativas. se le sugiere que consulte las siguientes: • • • Modelo Nacional de Atención Integral en Salud del Adulto Masculino.SECCIÓN IV 9. ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases. Guía de manejo de la atención del paciente VIH/SIDA. Guías educativas de control y prevención de la Tuberculosis. Normas de Atención Integral en Salud del Adulto Mayor. Normas de Prevención y Control de la Tuberculosis. Guía para comprender la estrategia de lucha antituberculosa recomendada por la OMS y conocida como estrategia DOTS/TAES. • • • 149 .

GL OS A R I O 150 .

151 .

profusa transpiración. Agente o sustancia que tiene esta acción Escorbuto infantil Inflamación del intestino (generalmente el intestino grueso) Hemorragia por las fosas nasales Es la ocurrencia en una colectividad o región de un grupo de casos de una misma enfermedad que claramente sobrepasa la incidencia normal esperada. ENFERMEDAD DE BARLON: ENTERITIS: EPISTAXIS: EPIDEMIA: 152 . coloración de la orina por la bilis Control relativo al peso Alteración de los tejidos o elementos anatómicos con cambios químicos de la sustancia constituyente y pérdida de las características esenciales y funciones. especialmente Que relaja o ablanda las partes inflamadas/m. Disminución o pérdida constitución de los tejidos. del agua de DESHIDRATACIÓN: DISMENORREA: DIAFORESIS: EMOLIENTES: Irregularidad de la función menstrual.ABRUPCIO: ACOLIA: AMENORREA: ATROFIA: CARCINÓGENO: COLURIA: CONTROL PONDERAL: DEGENERACIÓN: Desgarre o rotura Disminución o supresión de la secreción biliar Ausencia de flujo menstrual Disminución del volumen y peso de un órgano por defecto de nutrición Que provoca el desarrollo de un cáncer Presencia de bilis en la orina. especialmente menstruación difícil y dolorosa Sudación.

especial-mente es perceptible por palpación Inflamación circunscrita pilocebáceo de la piel del aparato FASCIA: TRÉMULO: FURÚNCULO: HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL: HERPES: Sangramiento que ocurre entre dos períodos menstruales Afección inflamatoria de la piel. rodeadas de una aureola roja Semejante al herpes Combinación de un cuerpo con el agua Desarrollo exagerado de los elementos anatómicos de una parte u órgano. Conjunto de manifestaciones que un organismo es capaz de desarrollar en un esfuerzo para adquirir un estado refractario frente a las infecciones Son los casos nuevos de una enfermedad específica. inofensivo Organizaciones de trabajadores o profesionales dentro de las instituciones del sector 153 HERPETIFORME: HIDRATACIÓN: HIPERTROFIA: INMUNIDAD: INCIDENCIA: INOCUO: INSTITUCIONES GREMIALES: . de lo que resulta un aumento de peso y volumen del órgano. aparecidos en un período de tiempo Que no hace daño. inocente.ESTOMATITIS: ETIOLOGÍA: FACTORES DE RIESGO: Inflamación de la mucosa bucal Parte de la medicina que tiene por objeto el estudio de las causas de las enfermedades. Situaciones o características que al estar presentes en una persona aumenta la posibilidad de que enferme o muera. Una hoja de tejido conectiva que consiste de tejidos fibrosos y grasa que une la piel a los tejidos subyacentes. sin alteración de la estructura de los mismos. en algunos casos los mantiene unidos Estremecimiento o vibración. también rodea y separa muchos de los músculos. caracterizada por la aparición de pequeñas vesículas transparentes reunidas en grupos.

y por consiguiente de la perfusión de los tejidos irrigados por esta 154 .ISQUEMIA: Cese de la circulación arterial.

si la madre da lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses y no ve regla. apófisis Acción de quitar de una cosa lo que les es extraño.LETARGO: MORBILIDAD: Sueño morboso profundo y continuado. daño o muerte en condiciones desfavorables Estado morboso debido a la existencia en la sangre de bacterias patógenas o producto de los mismos Respiración acelerada. en 24 horas Productor o causante de enfermedad Sed excesiva Relativo al peso Eminencia o elevación. Disminución de la excreción urinaria por debajo de 400 ml. Mortificación de un tejido en general. superficial Veneno Principio referente a la cobertura de servicios. Método Lactancia Amenorrea. a fin de dejarla en un estado de pureza. depuración Posibilidad que tiene cada persona de presentar una enfermedad. a todos los habitantes de un territorio determinado Es la imagen de lo que los miembros de una organización quieren que esta sea o llegue a ser en un tiempo determinado 155 MORTALIDAD: NECROSIS: MELA: OLIGURIA: PATÓGENO: POLIDIPSIA: PONDERAL: PROTUBERANCIA: PURIFICACIÓN: RIESGO: SEPTICEMIA: TAQUIPNEA: TÓXICO: UNIVERSALIDAD: VISIÓN: . que procura incorporar a los beneficios de un determinado programa. le ayudará a no salir embarazada en ese período. con anestesia y exaltación de los reflejos Característica del perfil epidemiológico determinado por las enfermedades que afectan a la población Característica del perfil epidemiológico determinado por los factores que producen muerte en la población.

en las especialidades básicas y algunas subespecialidades de Gínecoobstetricia. de emergencia e internamiento. Organización de mediana complejidad. financieros y prácticas. materiales. Organización de alta complejidad orientada a brindar servicios ambulatorios. mecanismos e instrumentos establecidos. para dar respuesta oportuna y efectiva a la referencia especializada de grupos específicos de la población de todos los SIBASI de la red nacional de servicios de salud. calidad y calidez. de acuerdo a los criterios. pediatría y rehabilitación. cirugía. brindada con equidad. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN: TERCER NIVEL DE ATENCIÓN: 156 . orientada a brindar servicios permanente e integrales. orientados a la prevención y conservación de la salud. de acuerdo al perfil epidemiológico y sus factores determinantes y prevé servicios a uno o varios SIBASI. medicina interna. emergencia e internamiento. prevención del daño y sus complicaciones y el tratamiento oportuno de enfermedades más frecuentes de una población adscrita. recursos humanos.ATERÓGENOS: PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN: Alteración del metabolismo de los líquidos Es la organización y utilización adecuada de los medios. normas. de tipo ambulatorio. utilizando tecnología apropiada y en corresponsabilidad con la comunidad y los diferentes actores sociales.

B I B L I OGR A F Í A 157 .

158 .

Diagnóstico de Enfermería. México. Manual Clínico sobre TB/VIH para América Latina OMS. Guías de Atención de los Principales Problemas de Salud de Adolescentes. 2ª Edición. Vol. Edición en Español. M. Aplicación a la Práctica Clínica. España 1998. Editorial McGraw-Hill. Edición. Linda Jual Carpenito. México 1992. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. • • • • • • • • • Manual de Dirección de Regulación de los Procesos Relacionados con la Salud en el Sistema Nacional. año 2001. I. Editorial McGraw-Hill. El Control de las Enfermedades Transmisibles (OPS) James Chin. Bárbara y otros. Informe Oficial de la Asociación Estadounidense de Salud Pública.N. 1999. Phipps. México. La Enfermería Médico-Quirúrgica. Long Bárbara C. Conceptos y Temas en la Práctica de Enfermería. Aplicación a la Práctica Clínica. Facultad de Medicina de la Universidad de Malawi. año 1999. Décima Séptima Edición 2001. Enciclopedia de la Enfermería Fundamentos Técnicos. Enfermería Materno Infantil Kazier. Gerencia de la Mujer. Wilma J. MSPAS. I. Proceso y Práctica. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. parto. para la Aplicación de la Estrategia DOTS/TAES. Guía de Enfermería. 159 • • • • . Gerencia de Adolescentes. Anthony D. RN. Kazier. año 2003. puerperio y del recién nacido. 5ª. Y. Resumen Ejecutivo del Proceso de Modernización del MSPAS.S. Fundamentos de Enfermería y Conceptos. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Organización Panamericana de la Salud.• • Diagnóstico de Enfermería. Editorial Iteramericana McGraw-Hill. Tercera Edición. 2ª. Dirección de Planeación Estratégica y Modernización. 1995. Enfermería Pediátrica. Directiva Técnica Nacional de la Mujer durante el embarazo. Julio 1997. Vol. Bárbara y otros. Grupo Editorial Océano. Harries. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Editor. Edición. Gerencia de Atención al Adulto Mayor. Cuarta Edición 1981 Friesner-Raft. Interamericana.

año 2000. Guía para la Prevención de la Transmisión Materno Infantil del VIH.• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. • • • • • • • • • • • 160 . año 1999. Gerencia de Adolescentes. Normas para la Atención. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Manual Metodológico y Módulos Educativos para Personas Viviendo con VIH/SIDA. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Normas de Prevención y Control de la Tuberculosis. año 2000. año 2000. Guía para el Establecimiento de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (Veta) y la investigación de brotes de Toxi-Infecciones Alimentarias. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Volumen II. Unidad de Epidemiología. Manual Técnico de Salud Reproductiva. Modelo Nacional de Atención Integral en Salud al Adulto Masculino. Unidad de Epidemiología. 2002. año 2002. Gerencia del Adulto Masculino. Unidad de Epidemiología. Gerencia de la Mujer. • Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Normas de Atención Integral en Salud de Adolescentes. Gerencia Adulto Mayor. Normas para la Prevención y Control de la Rabia. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 2000. Unidad de Epidemiología. año 2002. Lineamientos para la Vigilancia de la Mortalidad Materna Perinatal. año 1999. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Gerencia de la Mujer. Control y Prevención del Dengue. Protocolos de Atención de Personas Infectadas por VIH. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. año 2000. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Normas y Procedimientos para el Manejo de la Lesión Intraepitelial (LEI) año 1994. Gerencia de la Mujer. año 2002. año 2001. Normas de Atención a la Persona.

año 1998. 14ª. Edición. Unidad de Epidemiología. • 161 . Normas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de las Intoxicaciones Agudas y Crónicas por Plaguicidas. Behrmam.• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Nelson. Tratado de Pediatría. Volumen I y II.

Hospital de Niños Benjamín Bloom. 1ª Edición.• Pautas para la Atención de Emergencias Obstétricas dirigido a Enfermeras y Auxiliares de Enfermería. Edición Volumen I y II. Edición Editorial Panamérica. Protocolos de Atención de Enfermería en Pacientes Pediátricos. año 1995 • • • • 162 . El Salvador. 1995. Jean Smith Temple. Normas Terapéuticas. año 1997. "Guía de Procedimientos para Enfermeras”. 14ª. Behrman. Argentina. Hospital Nacional Benjamín Bloom. 1998. Joyce Youno Johnson. San Salvador. Tratado de Pediatría. Nelson. 2ª.

163 .

A NE X OS 164 .

165 .

5 c.5 c. Toda mujer embarazada debe haber recibido al menos 2 dosis de TT durante el embarazo actual o su refuerzo según esquema Toda persona debe recibir 5 dosis (considerar las dosis de DPT recibidas) y luego un refuerzo cada 10 años. ENFERMEDAD CONTRA LA QUE PROTEGE Formas invasivas de Tuberculosis EDAD DE APLICACIÓN Recién Nacido SITIO DE APLICACIÓN Tercio Superior de brazo izquierdo VÍA DE APLICACIÓN Intradérmica DOSIS 0.G.1 c. c. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. 2 refuerzos TT Tétanos Mujeres Embarazadas Deltoides Intramuscular 0.5 c.C. c. c. 166 . c. HB Hepatitis B Grupos de Riesgo Deltoides Intramuscular 0.5 c. Td Tétanos Difteria MEF (15-49 años) Adolescentes Hombres y Mujeres nacidos antes de 1992 Deltoides Intramuscular 0. 3 dosis Fuente: Programa Nacional de vacunación.5 c. c. c. 2 dosis DPT 18 meses 4 años Intramuscular 0.5 c. N° DE DOSIS 1 dosis POLIO (SABIN) Poliomielitis 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 4 años Boca Oral 2 gotas 5 dosis PENTAVALENTE (DPT+HB+HiB) Difteria Tosferina Tétanos Hepatitis B Enfermedades por Hib Sarampión Rubéola Paperas Difteria Tosferina Tétanos 2 meses 4 meses 6 meses Parte Superior de Muslo Cara anterolateral Intramuscular 0. c.ANEXO 1 ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN TIPO DE VACUNA B. 3 dosis SRP 12 meses 4 años Parte Superior de Muslo Cara anterolateral Zona Deltoidea del Brazo Derecho o Cuadrante Superior Externo del Glúteo Subcutánea 0.

TRATAMIENTO 2. boca. el cuello.Si el animal continúa vivo y clínicamente sano cerrar el No continuar la vacunación caso y suspender el tratamiento… . cara. 167 . Perro o gato aparentemente sano: 1. C. genitales externos y ojos). Normas para la Prevención y Control de la Rabia. Perro o gato clínicamente rabioso o sospechoso o desaparecido o sacrificado o sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio: 1. Heridas en cualquier localización. Fuente: Guía para el tratamiento de la Rabia en el Hombre. heridas múltiples y profundas y lameduras en las mucosas (labios.mayo 1993. Si al día 10 el animal está sano. proseguir el esquema….ANEXO 2 CONDUCTA MÉDICA EN PERSONAS CON EXPOSICIONES GRAVES AL VIRUS DE LA RABIA Heridas en la cabeza. Completar 14 dosis + 2 dosis de refuerzo. refuerzo. fosas nasales. 2. Indicar e iniciar la observación y el tratamiento con Suero + 5 dosis esquema de suero + 14 dosis más 2 refuerzos. Indicar la observación e iniciar el esquema de Vacunación hasta Suero + 5 dosis el 5° día. la punta de los dedos. decidiendo la continuación del tratamiento de acuerdo a la observación: . sacrificado o desaparecido).. aplicándole el Suero en el primer día y 1 dosis de vacuna cada día en los primeros 5 días. Perro o gato que durante la observación se torna rabioso o Completar a 14 dosis + 2 dosis de muere y no se hace examen de Laboratorio o desaparece. CONDICIÓN DEL ANIMAL AGRESOR A. B. ano. cerrar el caso. Suero + 14 dosis + 2 dosis de refuerzo. Animales Silvestres: Cualquiera sea la situación del animal mordedor (cautivo. producidas por animales silvestres.Si se confirma la rabia. continuar la observación hasta completar 10 días. Si se puede observar: a. Si no se puede observar: Suero + 14 dosis+2 dosis de Refuerzo. OPS .

………………… 7 dosis + 3 dosis de refuerzo.ANEXO 3 CONDUCTA MÉDICA EN PERSONAS CON EXPOSICIONES LEVES AL VIRUS DE LA RABIA Heridas y excoriaciones superficiales en el tronco. Perro o gato que durante la observación se torna rabioso o muere o desaparece. Si continúa vivo y clínicamente sano cerrar el caso y suspender el tratamiento…. Manipulación de tejidos o saliva de un animal rabioso.mayo 1993. salvo la punta de los dedos y lameduras en la piel aparentemente sana o con excoriaciones. Fuente: Guía para el tratamiento de la Rabia en el Hombre.. No vacunar 7 dosis + 3 dosis de refuerzo TRATAMIENTO C.. aplicando 1 dosis por día durante 5 días y continuando sólo la observación hasta completar 10 días.……. 168 . OPS . Perro o gato aparentemente sano: ………………………. Si se confirmara el diagnóstico se debe proseguir el esquema hasta completarlo. los miembros superiores y los inferiores. Si la observación no es posible: Si la observación es posible: Indicar e iniciar la observación y el tratamiento con esquema de 7 dosis + 3 refuerzos. 2. No continuar la vacunación Completar a 7 dosis + 3 dosis de refuerzo.. CONDICIÓN DEL ANIMAL AGRESOR A. B. Normas para la Prevención y Control de la Rabia. Vacunar con 5 dosis Supeditar su continuación a la observación.. Perro o gato clínicamente rabioso o sospechoso o desaparecido o sacrificado o sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio: 1.

169 .

R E S P ONS A B L E S 170 .

171 .

Zacatecoluca. San Salvador. El Salvador. C. El Salvador. Jefa Departamento de Enfermeras. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. El Salvador.  María Consuelo Olano de Elías. Soyapango. El Salvador. A. Enfermera Supervisora Nivel Central del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.AUTO R A S ____________________________________________________________________________      Elizabeth Cañas de Guadrón. A. El Salvador. El Salvador. C. C. Jefa. Thelma del Carmen Arana de Iraheta. Enfermera Equipo Técnico de Zona Paracentral. Mirna Estela Navarrete de Nerio. C. 172 . A. C. A. Reyes de Guzmán. El Salvador. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. C. El Salvador. San Salvador. A. C. Vilma Ruth Hernández Valencia. Jefa de Enfermeras SIBASI. A. San Vicente. San Salvador. CONSUL TO R Í A ____________________________________________________________________________  Elena E. COOR D I N A D O R A TÉCN I C A ____________________________________________________________________________  Cándida Esther Guandique de Elías. Enfermeras. María Lilian Chipagua. División de Enfermería. A. Enfermera Nivel Central. Hospital Nacional “Santa Teresa”. C. Programa Ampliado de Inmunización. A. Jefa Departamento de Hospital Nacional “Santa Gertrudis”. SubJefa. División de Enfermería.

El Salvador 173 .Esta Edición consta de ¿ Impresos en ¿ Marzo. ? San Salvador. ? ejemplares. 2006.