PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DIRECCIÓN DE REGULACIÓN UNIDAD DE ENFERMERÍA

P R O T OC O L O S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A PA R A EL P R I M E R Y SEGUN D O NI V E L D E ATE NC I Ó N D E SALU D
Segu n d a Edición

Dr. José Guillermo Maza Brizuela
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. José Ernesto Navarro Marín
Viceministro de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. José Roberto Rivas Amaya
Director de Regulación

Dr. Humberto Alcides Urbina
Director General y Aseguramiento de la Calidad

Lic. Elena Elizabeth Reyes de Guzmán
Jefa, Unidad de Enfermería

SAN SALVADOR, EL SALVADOR, C. A. 2006
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ÍN D I C E
Pág. PRESENTACIÓN ............................................................................................................................... INTRODUCCIÓN A LA PRIMERA EDICIÓN .................................................................................... INTRODUCCIÓN A LA SEGUNDA EDICIÓN ................................................................................... OBJETIVOS Y METODOLOGÍA ....................................................................................................... MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................................... DESARROLLO DE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.......................................... SECCIÓN I. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA NIÑEZ
1. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS AFECCIONES PERINATALES. 1.1 Sepsis Neonatal……………………………………………………………………………… ……... 1.2 Asfixia en el Recién Nacido............................………………………………………… ....……… 1.3 Prematurez y Bajo Peso al Nacer........................................................................................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ANOMALÍAS CONGÉNITAS. 2.1 Labio Leporino y Paladar Hendido ………………………….................................................... 2.2 Hidrocefalia…………………………………………………………………………...................... 2.3 Pie Zambo (Equino-Varo) ………………..........................................……………………...… 2.4 Trisomía 21 (Síndrome de Down) ……….......................…………………………………….… PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON LEUCEMIA ………................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES RESPIRATORIA. 4.1 Influenza o Gripe …..................…………………………………............................................... 4.2 Neumonía ………………………...............………………………………………………….......… PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES GASTROINTESTINALES Y PARASITARIAS. 5.1 Diarrea …………………………………………………………………...………… ........................ 5.2 Parasitismo Intestinal……………………………………………………....………… .................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS INMUNOPREVENIBLES 6.1 Poliomielitis……………................................................................………………… ……........... 6.2 Sarampión…………………………………………………………………………… ..................…. 6.3 Difteria………………………………………………………………………… ................................ 6.4 Tétanos Neonatal…………………………………………………………………… ...................... 6.5 Parotiditis………………………………………………………………………………… ................. 6.6 Rubéola……………………………………………………………………… .................................. 6.7 Hepatitis B…………………………………………………………………………… ...................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASOS DE DEFICIENCIA NUTRICIONAL…………................................................................................................................. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD EN LA NIÑEZ............................................................................................................................................. 33 35 37

9 11 13 15 23 29

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3. 4.

39 42 44 46 48 50 52

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54 56

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58 60 62 64 66 67 68 70 72

7. 8.

SECCIÓN II. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADOLESCENTE
1. 2. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL EMBARAZO PRECOZ…...…........... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN TRASTORNOS CONDUCTUALES. 75

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............. .....1 3.............. 77 79 81 8 ..........2 Drogadicción……………………………………………………………… .............…………………………………………………………….. Intento de Suicidio…………………………………………………………………....... DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD AL ADOLESCENTE........... 2..... ..........................2.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN DIABETES MELLITUS...........2 Cáncer de la Mama………………………………………………………… ....................... 6...………………………........1 Intoxicación por Alimentos …………………………………….....................1 Dengue…………………............... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO....................................... PARTO Y EL PUERPERIO..... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER CON CÁNCER............. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADULTO Y ADULTO MAYOR 9..... ……… 6.. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………….………….........Pág............ 2....................1 Cáncer del Pulmón….................……………… 1............... 1..................... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASO DE RABIA HUMANA…......... 7.............……. GLOSARIO ........................... Conducta Médica en Personas con Exposiciones Leves al Virus de la Rabia.................. 11.……..…………… ........……………………………………………....................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS TRANSMITIDAS POR VECTORES........................ ANEXOS 1........ 3. RESPONSABLES…………………………………………………………………….... 9.......... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES CARDIOVASCULARES.......2 Cáncer Gástrico…………………………………………………………..............................................................................… 9........................................…………………………………....………………………………………………..……................ 8......2 Paludismo ……………………………………………………… .....…………….…………………………………...... ………… .........................…………… …...............………………………………………………………………..… .....…………………....…………………........... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER CON SÍNDROME DE ANGUSTIA…………………….. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA MUJER 85 89 91 93 95 SECCIÓN IV..... 2........1 Cáncer del Cuello Uterino…….2 Hipertensión Arterial ……………………………………………................ 99 101 103 106 110 112 115 117 119 121 123 126 128 129 137 138 139 141 147 9 ..... 7.........…….....................................1 Infarto Agudo del Miocardio ………….....……….................. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON TUBERCULOSIS PULMONAR …………………………............................... Conducta Médica en Personas con Exposiciones Graves al Virus de la Rabia….. SECCIÓN III................................... DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD AL ADULTO Y ADULTO MAYOR........... Esquema Nacional de Vacunación…………………………………………..… 3......... 10........ 4..................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN INTOXICACIONES....2 Intoxicación por Plaguicidas…………………………... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASOS DE VIH-SIDA…………......… ……… 7.......................... 3........ PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON CÁNCER..........................……… ........ 5........................…… 10. 11......... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER 8........... 6............ 2.....

que es. curación y rehabilitación que proporciona el personal de enfermería.PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a través de la Unidad de Enfermería. Dr. Lo anterior. la entrega de servicios de salud de calidad en todo el país. se describen los protocolos de atención de enfermería agrupados de acuerdo a las etapas del ciclo de vida de la persona: Niñez. En él. que los contenidos de esta publicación se incorporen a la práctica de enfermería y su cumplimiento contribuya para hacer frente a uno de los principales retos. adolescencia. adulto y adulto mayor. Deseamos. fundamenta la necesidad de poner a disposición del personal de enfermería la Segunda Edición de los Protocolos de Atención de Enfermería para el Primer y Segundo Nivel de Atención de Salud. que permitan asegurar la calidad y calidez de las intervenciones de prevención. mujer. es responsable de proveer las herramientas técnico-administrativas para la provisión de cuidados de enfermería a usuarias y usuarios de la red hospitalaria y comunitaria del Sector. José Guillermo Maza Brizuela Ministro de Salud Pública y Asistencia Social 10 .

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INT R O D U C C I Ó N A LA P R I M E R A ED I C I Ó N
Los Protocolos de Atención de Enfermería, proporcionan la información necesaria para aplicarla en distintas situaciones que se presentan en la red de establecimientos del primer y segundo nivel de atención de salud, permitiendo al profesional de enfermería, ahorro de esfuerzo y tiempo para revisar minuciosamente literatura y escribir a mano las actividades que se realizan con la mayoría de usuarios(as). Ello no significa sustituir los libros de texto, ni inhibir la creatividad, si no por el contrario cada uno de los protocolos puede ser objeto de revisión con otros profesionales idóneos y de comparación con otros autores bibliográficos. Para la elaboración de los protocolos, se partió de la base del conocimiento sobre las patologías de las 17 prioridades de salud del país identificadas en 1997, y que a la fecha, no han sufrido cambios drásticos en su ocurrencia; además, se incluyen las enfermedades inmunoprevenibles. El contenido de cada protocolo se presenta organizado así: Concepto de la patología, etiología o causas que originan la enfermedad, manifestaciones clínicas y las intervenciones de enfermería; estas últimas, agrupadas en fase preventiva, donde se incluyen todas aquellas acciones que ayudarán a impedir que una enfermedad suceda; fase de curación entendiendo que son todo el conjunto de cuidados encaminados a recuperar la salud del paciente que en un determinado momento ya está con la enfermedad; y fase de rehabilitación que incluye todos aquellos cuidados que se le proporcionan al usuario para contribuir a la reducción de las deficiencias físicas, psicológicas y sociales del ser humano para el desempeño de sus actividades. El proceso de elaboración de los Protocolos de Enfermería fue desarrollado en varias etapas para garantizar su calidad; se inició en 1998 con la organización del Comité Nacional de Protocolos de Atención de Enfermería, quienes con el apoyo de enfermeras hospitalarias y comunitarias de la ex Región de Salud Paracentral emprendieron la tarea de escribir basándose en revisión bibliográfica y las experiencias profesionales; una vez finalizados los escritos se llevó a cabo el proceso de validación con enfermeras de establecimientos de salud de la ex Región de Salud Occidental. La validación estuvo cuidadosamente controlada por las Enfermeras del Comité Nacional de Indicadores de la Calidad de Atención de Enfermería.

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La primera edición está estructurada con cuatro secciones, un anexo que contiene el esquema nacional de vacunación, el glosario y la bibliografía consultada. La Primera Sección del Manual agrupa los protocolos de Atención de Enfermería para las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral en Salud a la Niñez; entre ellas, las afecciones perinatales, anomalías congénitas, cáncer, enfermedades respiratorias, enfermedades gastrointestinales, enfermedades inmunoprevenibles y la mal nutrición. La Segunda Sección es una recopilación de Protocolos de Atención de Enfermería para las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral de la Salud de Adolescentes: educación sexual y embarazo precoz y los trastornos conductuales. La Tercera Sección contiene los Protocolos de Atención de Enfermería para ofrecer los servicios a la mujer según las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral de la Salud a la Mujer: salud reproductiva, cáncer y síndrome de angustia. Cuarta Sección hace referencia a los Protocolos de Atención de Enfermería para dar cobertura a las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral al Adulto y Adulto Mayor: enfermedades cardiovasculares, enfermedades transmitidas por vectores, tuberculosis pulmonar, diabetes mellitus, rabia humana, intoxicaciones, cáncer y VIH-SIDA. Se considera que esta obra inicia la primera fase de aplicación y confiamos en que el Profesional de Enfermería experimentará la motivación suficiente para integrarlo a su práctica. Solamente la utilización de los Protocolos de Enfermería ayudará a conocer la pertinencia de esta herramienta de trabajo, por lo tanto, el Comité Nacional de Protocolos de Atención de Enfermería agradecerá comentarios y sugerencias al respecto.

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en su primera edición. Adolescencia. Desarrollo de los Protocolos de Enfermería. durante este proceso. se tomó en cuenta el perfil epidemiológico. a fin de propiciar y fortalecer la interacción entre el personal de enfermería y los(as) usuarios(as) que demandan atención en la red de establecimientos proveedores de servicios de salud a la población salvadoreña. el personal de enfermería incorpore otros conocimientos que sustenten la práctica. Se mejoró la redacción del contenido para facilitar la comprensión de los mensajes y se organizó con los apartados: Objetivos y Metodología de Aplicación. Las autoras desean sinceramente que el presente libro continúe siendo utilizado por el personal de enfermería de hospitales. todos los apartados se actualizaron y fueron ampliados con base a revisión de bibliografía reciente. representa para las autoras. 14 . considerado regulatorio. documentos regulatorios del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social para la atención integral de salud a la persona y con las opiniones del personal de enfermería de los 126 establecimientos que aplicaron los Protocolos. Adulto y Adulto Mayor. Esperamos que la ampliación y actualización de los contenidos de este libro satisfaga la necesidad técnica y práctica del cuidado de enfermería. al final de cada una de estas secciones se incluye el listado de los documentos de las normativas de atención integral de salud según el ciclo de vida. salud comunitaria y docencia como un instrumento práctico y útil para cualificar la atención de enfermería y para enseñar cuidados de enfermería fundamentados científicamente. La segunda edición conserva la misma estructura de la primera edición. una excelente oportunidad para incorporar las experiencias obtenidas durante el proceso de implementación de este instrumento. se recopilaron observaciones y recomendaciones técnicas relacionadas con el contenido de los protocolos aplicados. Glosario.INT R O D U C C I Ó N A LA SEGUN D A E D I C I Ó N La Segunda Edición de los “Protocolos de Enfermería para el Primer y Segundo Nivel de Atención en Salud”. para asegurar que el personal de enfermería lo utilizara como herramienta de trabajo y garantizar la calidad de las intervenciones en las fases de prevención. para el cuidado de enfermería en nuestro país. para ello. Mujer. las causas de consulta ambulatoria y las causas de egreso. sin embargo. curación y rehabilitación dirigidas a proteger a las personas de amenazas potenciales o reales contra la salud y las consecuencias posteriores. Los Protocolos contenidos en la primera edición se aplicaron en 102 establecimientos del primer nivel de atención y en 24 hospitales del segundo nivel. se aplicó una metodología que permitiera la implementación en forma progresiva. Bibliografía y las Responsables de esta Edición. En el año 2002 se socializó la primera edición. Anexos. Marco Conceptual. El Desarrollo de los Protocolos de Enfermería comprende cuatro secciones de acuerdo a las etapas del ciclo de vida de la persona: Niñez. con el objetivo de que.

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O B J E TI V O S Y M E TO D O L O G Í A 16 .

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• • • M E T O D O L O G Í A D E AP L I C A C I Ó N Antes de proponer algunas sugerencias metodológicas recordemos un concepto de cuidado de enfermería: “Son aquellos actos de asistencia. con equidad y calidez a nivel comunitario y hospitalario. con el fin de mejorar o aliviar las condiciones de vida humana (Leninger)”. es por ello. Proporcionar una guía de trabajo que permita estandarizar el accionar de enfermería en la atención al usuario. ES P E C Í F I C O S: • Delimitar las acciones de enfermería en las fases de prevención. Facilitar la gerencia del cuidado de enfermería que permita garantizar la calidad y el mejor aprovechamiento de los recursos. curación y rehabilitación que proporciona el personal de enfermería en la red de establecimientos del primer y segundo nivel de atención de salud. familia y comunidad. El concepto reafirma la necesidad de aplicar los protocolos y procedimientos adecuados a cada situación. Fortalecer el quehacer de enfermería.OBJ E T I V O S GEN E R A L: Establecer lineamientos que permitan asegurar la calidad y calidez de las intervenciones de prevención. eficaz. de soporte o facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o grupo con necesidades reales o potenciales. 18 . curación y rehabilitación que se realizan con los(as) usuarios(as) en los diferentes ciclos de vida. que se incorpora en este documento algunas recomendaciones y pasos a seguir en el primer y segundo nivel de atención en salud. para que brinde una atención eficiente.

Recomendaciones: Mantener actualizado el conocimiento sobre el perfil epidemiológico. al tener dominio del conocimiento de los protocolos. El personal de enfermería dará continuidad a la estandarización de los Protocolos que ya pasaron por el proceso de aplicación para garantizar su utilización permanente. Tener accesible el material impreso de las normas. al final del mes. carteles y otros relacionados con las intervenciones descritas en los protocolos. los logros obtenidos de la aplicación del protocolo. Gestionar. con base al perfil epidemiológico las áreas para iniciar la aplicación de protocolos de enfermería. afiches. donde corresponda. aplicará durante un mes el protocolo que corresponde a la patología que ocupa el primer lugar. por ser de mayor incidencia. se reunirá con el personal de enfermería para analizar el perfil epidemiológico e identificar en el documento. tomando como base la incidencia de causas del perfil epidemiológico del área seleccionada. Asumir la responsabilidad de evaluar la aplicación de los Protocolos y mantener informada a las instancias correspondientes. La Supervisora Local y el personal de enfermería de las áreas respectivas se reunirán para evaluar. la obtención de equipos. materiales y otros insumos necesarios para la aplicación de los protocolos. los protocolos que están relacionados con la incidencia de las patologías que demandan atención en la institución de salud. 19 - - - - - . Revisar periódicamente la existencia de equipos y materiales necesarios para realizar las intervenciones de enfermería que se describen en los protocolos. La Enfermera Supervisora Local de cada Unidad de Salud seleccionada. Evaluar los logros obtenidos de la aplicación de los protocolos de enfermería en la primera semana de julio y la última de octubre de cada año. guías educativas. al grado de llegar a considerarlos Instrumentos Técnicos indispensables para proporcionar cuidados de enfermería a las(os) usuarias(os) de los servicios de salud. por primera vez para dicha aplicación: La Enfermera del Sistema Básico de Salud Integral en coordinación con las enfermeras supervisoras locales de las Unidades de Salud determinaran. Los pasos que se describen a continuación serán aplicados en las Unidades de Salud seleccionadas por la Enfermera del Equipo Técnico de Zona y la Enfermera del Sistema Básico de Salud Integral. El personal de enfermería de cada una de las Unidades de Salud seleccionadas. Planificar cada mes la incorporación de un nuevo Protocolo de Atención de Enfermería. Pasos para Aplicar los Protocolos en el Primer Nivel de Atención en Salud. La Enfermera Supervisora Local y el personal de enfermería de cada unidad realizarán círculos de estudio para revisar y empoderarse del contenido de los protocolos que corresponde a las patologías que son de mayor incidencia en el perfil epidemiológico de la Unidad de Salud respectiva.

En una Unidad de Salud.Después de evaluar la aplicación del primer protocolo se pasará a aplicar el protocolo de la segunda patología. Después de evaluar la aplicación del segundo protocolo. En este ejemplo. se decide que una de las áreas seleccionadas para aplicar los protocolos es: La Consulta Externa y las patologías de mayor incidencia son: Neumonía. Embarazo Precoz. 20 . Estos pasos se repetirán para continuar aplicando los demás protocolos. Con el siguiente ejemplo se intentará aclarar los pasos antes descritos. el personal de enfermería de Consulta Externa estará realizando las intervenciones de enfermería fundamentadas en los protocolos. se inicia nuevamente con el primer paso descrito en esta lista. de acuerdo al orden de prioridad de las patologías del perfil epidemiológico. Cuando se comprueba que en las Unidades de Salud se están aplicando los protocolos. según priorización de las patologías del perfil epidemiológico.OCTUBREN OV I E M B R E DICIEMBREJULIO JUNIO MAYOProtocolo “Intoxica-ción por Pla-guicida”ABRILProtocolo “Embarazo Precoz”MARZOProtocolo “Droga-dicción”FEBREROProtocolo “Desnutrición”ENEROProtocolo “Diarrea” Protocolo “Neumonía”Empodera-miento del contenido de los Proto-colosEstudio. Diarrea. Desnutrición. Intoxicación por Plaguicida. Tuberculosis Pulmonar. a partir de agosto. empoderamiento y aplicación del protocolo. según priorización de las patologías del perfil epidemiológico. se pasará a aplicar el protocolo de la tercera patología. Se decidió la forma de ir incorporando la aplicación de los protocolos. con las demás Unidades de Salud del SIBASI. Drogadicción.Continuidad de la aplicación del protocolo que se estudió en el mes correspondiente para garantizar la estandarización de éstos. y es la siguiente: AGOSTOSEPTIEM.

realizarán círculos de estudio para revisar y empoderarse del contenido de los protocolos que corresponden a las causas de egreso hospitalario. La Supervisora. al tener dominio del conocimiento de los protocolos. al final del mes. Las Supervisoras. las Supervisoras y las Jefas de los 3 servicios seleccionados. Estos pasos se repetirán para continuar aplicando los demás protocolos. La Jefa de Enfermeras. - - - - 21 . en el servicio o área respectiva. La Jefatura del Departamento de Enfermería. la Jefa y el personal de enfermería de cada servicio seleccionado. aplicará durante un mes. al grado de llegar a valorarlos como Instrumentos Técnicos indispensables para proporcionar cuidados de enfermería a las(os) usuarias(os) de los servicios de salud. según priorización de las causas de egreso hospitalario. Después de evaluar la aplicación del segundo protocolo. el protocolo que corresponde a la primera patología de las causas de egreso priorizadas. se pasará a aplicar el protocolo de la tercera patología. la Jefa y el personal de enfermería del servicio respectivo se reunirán para evaluar. La jefa de Enfermeras en coordinación con las supervisoras del Hospital seleccionará 3 servicios para iniciar la aplicación del Manual de Protocolos. la Jefatura del Departamento de Enfermería. Después de evaluar la aplicación del primer protocolo se pasará a aplicar el protocolo de la segunda patología. El personal de enfermería de los 3 servicios seleccionados. los logros obtenidos de la aplicación del protocolo. que son de mayor incidencia. el Equipo de Supervisoras(es) y las(os) Jefas(es) de Unidad o Área de Atención dará continuidad a la estandarización de los Protocolos que ya pasaron por el proceso de aplicación para garantizar su utilización permanente. se reunirán para elegir del Manual. los protocolos que corresponden a las diez primeras causas de egreso hospitalario o del perfil epidemiológico. según priorización de las causas de egreso hospitalario. las(os) enfermeras(os) supervisoras(es) y el Personal de Enfermería de los servicios o áreas de atención asumirán la responsabilidad de dar el seguimiento necesario a fin de asegurar los objetivos propuestos.Pasos para Aplicar los Protocolos en el Segundo Nivel de Atención de Salud Los pasos que se describen a continuación serán aplicados en los Hospitales del Segundo Nivel de Atención.

Diarrea. se inicia nuevamente con el primer paso descrito en esta lista. y es la siguiente: JULIOAGOSTOSEPTIEM. Hipertensión Arterial y Tuberculosis Pulmonar. En este ejemplo. hasta comprobar que todos los servicios o áreas del Hospital donde se atienden usuarios y usuarias reciben cuidados de enfermería fundamentados en los Protocolos. Cuando se comprueba que los primeros 3 servicios del hospital están aplicando los protocolos.Con el siguiente ejemplo se intentará aclarar los pasos antes descritos. 22 . en el Primer Nivel de Atención de Salud y en el Segundo. Hepatitis B.Continuidad de la aplicación del protocolo que se estudió en el mes correspondiente para garantizar la estandarización de datos. pero. En un Hospital. se decide que uno de los servicios seleccionados para aplicar los protocolos es el Primero de Medicina Hombre y en él las primeras 5 causas de egreso son: Neumonía. de acuerdo al orden de prioridad de las patologías del perfil epidemiológico. el personal de enfermería del Primero de Medicina Hombres estará realizando las intervenciones de enfermería fundamentadas en los protocolos. Posiblemente algunos de los pasos en mención ya se aplicaron. Se decidió la forma de ir incorporando la aplicación de los protocolos. empoderamiento y aplicación del protocolo. OCTUBRENOVIEMBREDICIEMBREJUNIO MAYO ABRILProtocolo “Tuber-culosis Pulmonar”MARZOProtocolo “Hiperten-sión Arterial”FEBREROProtocolo “Hepatitis B”ENEROProtocolo “Diarrea” Protocolo “Neumonía”Empodera-miento del contenido de los Proto-colos Estudio. en junio. es importante evaluar el avance obtenido en la aplicación de todos los protocolos de enfermería en respuesta a un perfil epidemiológico y en respuesta a las necesidades reales y potenciales de los(as) usuarios(as) que demandan cuidados de enfermería de calidad y con calidez.

para ello tomar en cuenta: • Describir los datos esenciales de la valoración del usuario(a). duración. porque es obvio que se está escribiendo acerca de él. localización exacta. puede eliminarse la palabra como “usuario”. el dolor descrito en detalle en cuanto al tipo. se permite que se escriba en el expediente clínico con letra de molde a condición de que ésta sea legible. Ejemplo. cualquier factor precipitante y signo y síntomas que lo acompañan. Brevedad: Letra clara: Generalmente. Para el registro de la aplicación de los Protocolos de Atención de Enfermería. Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de prevención que se aplicaron con la usuaria o el usuario. etiología y manifestaciones clínicas de la patología que adolece el usuario o la usuaria. Anotar los resultados de las intervenciones anteriores de enfermería y valorar el progreso del usuario(a) en relación a los resultados finales esperados. Todos los registros son concisos y completos. • • • • Es oportuno hacer referencia a tres características que deben estar presentes anotaciones de enfermería: Precisión: en las Las observaciones son precisas por ejemplo.Registro de la aplicación de los protocolos de enfermería. Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de curación que se aplicaron con la usuaria o al usuario Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de rehabilitación que se aplicaron con la usuaria o el usuario. será de utilidad el conocimiento adquirido sobre el concepto. se hará uso de la hoja de anotaciones de enfermería establecida en el sistema de información estadística del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (expediente clínico). 23 .

M A R CO CO N CE P TU A L 24 .

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el mantenimiento de la salud y la supervivencia de los seres humanos en todas las culturas del mundo…”1 Según Dorothea Orem. Patricia A. son multicausales. presupone una serie de etapas sucesivas que Leavell y Clark han interpretado y esquematizado en un modelo titulado “La Historia Natural de la Enfermedad” que significa la manera que tiene de evolucionar la enfermedad cuando se abandona a su propio curso. como sabemos. La enfermedad. Editorial Harcout Brace. se fundamenta en la Atención Primaria de Salud para poner al alcance de los individuos. 2ª. la salud es un estado y un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total. voluntad o conocimiento necesarios. La Enfermería tiene como finalidad el cuidado de la salud. en las necesidades individuales que deben ser atendidas en el momento oportuno con eficiencia. Para Sor Callista Roy. 26 . México 1999. En este modelo se diferencian: el período 1 2 Adaptado de Kozier. Potter. retardar su avance y preservar al organismo de efectos nocivos posteriores. y en el estado de enfermedad para contribuir a inhibir el desarrollo de la enfermedad. es el reto más importante en la búsqueda de soluciones a los problemas de salud que afectan a la sociedad. Estas intervenciones se ofrecen a través de la red de proveedores que está conformada por todas las instituciones que ofertan los servicios de salud.M A R C O CONCE P T U A L El desarrollo del Sistema de Salud en El Salvador. enfermería "es un servicio humano destinado a vencer las limitaciones humanas del autocuidado por razones relacionadas con la salud" y Virginia Henderson la define como "ayudar al individuo enfermo o sano al desarrollo de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte pacífica). curación y rehabilitación de la enfermedad. que él llevaría a cabo sin ayuda si tuviera la fortaleza. el personal de Enfermería fundamenta la práctica en: el valor individual de cada persona. familia y comunidades. En las instituciones. MG Graw-Hill. Leininger (1984) afirma "el cuidado es la ciencia y el campo central. Edición. prevención. Fundamentos de Enfermería. para proveer los servicios de salud. son términos que pueden tener diferentes interpretaciones. 7 3ª. y en el derecho que tiene la persona de ser atendida integralmente. Conceptos y temas en la Práctica de la Enfermera. intervenciones de promoción. considerada también como proceso. es decir que existen muchos aspectos que considerar y múltiples factores que pueden influenciarlos. Edición. PP. y hacerlo de tal forma que se le ayude a alcanzar la independencia lo antes posible”2 Las(os) profesionales de enfermería tienen su campo de acción en el estado de salud para ayudar a las personas a mantener o lograr un alto nivel funcional y una sensación de bienestar. Editorial Interamericana. España. Teoría y Práctica. enfermera que desarrolló el “Modelo de Adaptación” (1968). 1996. eficacia y calidad. Bárbara y otras. La salud y la enfermedad. La pérdida de la integración representa la pérdida de la salud. unificador y dominante que caracteriza a la enfermería: es una necesidad humana esencial para el completo desarrollo. y Anne Griffin Perry.

por tanto. las condiciones ambientales. en algunas circunstancias. la posibilidad de adquirir la enfermedad depende de las condiciones del agente que la ocasiona. El personal de enfermería. ejecución y evaluación. secundaria y terciaria. El proceso de atención de enfermería es una serie de actuaciones o medidas planificadas dirigidas a obtener un resultado u objetivo particular. siguen un orden lógico. Para decidir que acciones realizar en los diferentes niveles de prevención. pero en cualquier momento puede intervenir simultáneamente más de uno de estos elementos. Las acciones van encaminadas a prevenir o limitar las incapacidades y ayudar a la recuperación de la persona incapacitada hasta un nivel óptimo de función a través de la rehabilitación. La prevención terciaria. se aplica un proceso de razonamiento similar para tomar decisiones profesionales: reunir datos. Las acciones incluyen medidas específicas de protección contra la enfermedad o traumas y la promoción de la salud. es un modo sistemático y racional de planificación y de prestación de cuidados de enfermería. interrumpir el curso de la enfermedad y prevenir la ocurrencia de futuras etapas de su evolución. es cíclico. o para evitar. La prevención primaria tiene como propósito evitar que se produzcan los estímulos a la enfermedad e impedir la interacción huésped – agente. los hábitos y costumbres del ser humano. origina cambios en su estructura y funcionamiento y termina con la recuperación. para ello es importante conocer la historia natural de la misma y las medidas necesarias en la aplicación de la prevención primaria. en la práctica de enfermería. las acciones están encaminadas a la detección precoz y la pronta intervención de la enfermedad en su fase primaria. diagnóstico. definir con precisión problemas reales y potenciales. la incapacidad o la muerte.prepatogénico en donde. que sus elementos integrantes: valoración. El período patogénico. Con este nivel se logra que la persona recupere la salud afectada por una determinada patología. reducir o corregir las respuestas del usuario enfermo identificando los problemas reales y potenciales a través de diagnóstico de enfermería. ejecutar con seguridad un plan de cuidados y evaluar la eficacia de las actuaciones. su aplicación. La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del usuario sano. psicológica y social del ser humano para el desempeño de sus actividades ordinarias y de trabajo. tiene como propósito. el proceso de atención de enfermería. permite reducir la deficiencia física. Con este nivel se previene o impide que una enfermedad suceda. por ello. es decir. Entre el tipo de planes estandarizados se encuentran los protocolos que son impresos y planificados con 27 . La enfermedad puede prevenirse. El plan de cuidados ayuda a organizar las intervenciones para asegurar la continuidad e integralidad en el abordaje de la atención del paciente. cuando el agente penetra al organismo. se convierte en el sistema dentro del cual se puede aplicar la capacidad de razonamiento crítico. realizar la mejor elección entre varias alternativas. planificación. desarrolla planes estandarizados para garantizar que se prestan los cuidados mínimamente aceptables y para favorecer un empleo más eficiente del tiempo. La prevención secundaria.

Diagnóstico de Enfermería. México. no los <<cuidados imposibles>> D E S A R R OL L O D E P R O TO CO L O S D E E NF E R M E R Í A 3 Carpenito. Editorial Interamericana McGraw – Hill. Aplicación a la Práctica Clínica. Linda J Carpenito3. 84 28 . pueden comprender órdenes de enfermería y órdenes médicas. Edición. Los protocolos de cuidado identifican un conjunto de problemas reales o potenciales que ocurren normalmente en una situación determinada.anterioridad para indicar los cuidados de enfermería que suelen ser necesarios para un grupo de usuarios (as) con algunas necesidades en común. 3ª. 1994. expresa que “los protocolos de cuidados deben presentar los <<cuidados responsables>> que se pueden proporcionar a los clientes. Linda Jual. Los protocolos de atención de enfermería pueden dirigir los cuidados de un individuo o una familia y ofrecen un método eficaz para obtener actuaciones de enfermería genéricas. Pág.

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SECC I Ó N I PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA NIÑEZ AFECCIONES PERINATALES ANOMALÍAS CONGÉNITAS LEUCEMIA AFECCIONES RESPIRATORIAS AFECCIONES GASTROINTESTINALES PATOLOGÍAS INMUNOPREVENIBLES DEFICIENCIA NUTRICIONAL • • • • • • • 30 .

31 .

Microorganismos gram positivo mas frecuentes: Estreptococo Beta hemolítico. Salmonella H. Estafilococos aureus. Eti ología • Microorganismos gram negativos más frecuentes: E. Estafilococos epidermidis. etc. atención del parto en condiciones sépticas. Factores predisponentes: Ruptura prematura de membranas. • • Manifestaciones Clínicas • • • • • Trastornos térmicos: Fiebre – hipotermia Trastornos digestivos: vómitos – diarrea – distensión abdominal Pérdida de vitalidad: anorexia.1Sepsis Neonatal Concepto D E ENF E R M E R Í A EN LAS Es una infección grave que se extiende por todo el cuerpo del recién nacido. 32 . Influenza.SECCIÓN I 1. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N AFECC I O N E S PE R I N A T A L E S 1. Estreptococos neumoniae. dermatitis. Coli. Klebsiella. hemorragias. tiraje. cianosis. somnolencia y decaimiento Dificultad respiratoria: taquipnea. onfalitis. recién nacidos con exposición a agentes patológicos en el canal vaginal. puede iniciarse como una infección respiratoria superior. apnea Otras: ictericia. lesiones cutáneas. onfalitis.

Inscripción precoz en crecimiento y desarrollo del niño. Fetidez y enrojecimiento en el área del ombligo. cuidado de ojos. Curación de ojos. Brindar cuidados al recién nacido que se encuentra en • incubadora. Balance hídrico. Utilizar medidas aislamiento. • • Cuidados al recién nacido con aparato de oxihood Cuidados de alimentación parenteral. Irritabilidad. Practicar para estimular en las diferentes áreas de desarrollo del niño. Evitar el contacto del recién nacido con personas que padecen de enfermedades infecto contagiosas. Curación de ombligo Observar el patrón de • succión. Evitar el manipuleo excesivo del canal vaginal. • Detección precoz de la • Embarazada para promover la inscripción y/o control. del • • - • • • Promoción a la inscripción • precoz del recién nacido. • Lavado riguroso de manos • del personal de enfermería antes y después de manipular al recién nacido. Control estricto del recién nacido que se encuentra en fototerapia (protección de ojos y genitales). estímulos - • Cuidados en el momento del parto: Atención de parto limpio. Cuidado inmediato recién nacido. Acudir al Centro • asistencial al presentar ruptura prematura de membranas. Mantener abrigado al recién nacido. Atención del parto por personal capacitado. Evitar los externos. Control estricto temperatura incubadora. Continuar con lactancia materna y complemento alimentario según guía después de los 6 meses de edad. Orientación en el control • prenatal sobre: Higiene personal. Aseo general del medio ambiente. Convulsión. higiene del niño. de acuerdo al carnet de Atención Integral de Salud de la Niñez. Cuidados del recién nacido relacionado a la curación del ombligo. Mantener vías permeables del nacido de la de • - aéreas recién - - • - - - - - Cumplir con cuidados del recién nacido. Cuidados de sonda orogástrica abierta. Administración de medicamentos de acuerdo a indicación médica. Inmunizaciones Cuidados higiénicos Acudir al Centro Asistencial al identificar signos de peligro: Fiebre. de 33 . según estado: Baño diario. Retrazo en el desarrollo psicomotor. Lavarse las manos antes de manipular al recién nacido. Rechazo al seno materno.SECCIÓN I Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la madre y familia sobre: Lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de nacido. Vigilar estado general y reportar anormalidades.

Manifestaciones Clínicas Deprimido. pérdida de la conciencia. incremento de la frecuencia cardiaca.2Asfixia en el Recién Nacido Concepto Hipoxia grave debida a la disminución del oxígeno de la sangre y la acumulación del bióxido de carbono. Importancia de controles médicos. Importancia de la lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida. hipoxemia durante el parto. Cuidados nacido. malformaciones congénitas.SECCIÓN I • Estimular desarrollo psicomotor de acuerdo a edad. drogas administradas a la madre. Etiología Asfixia intra-uterina. Revisión cuidadosa de la historia clínica perinatal • base. palidez. enfermedades neuromusculares congénitas. hipotermia. para detección oportuna de factores de • riesgo. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientación a la madre y a la familia sobre: Importancia del control infantil precoz. movimientos torácicos compensatorios. • 1. flacidez. - • 34 . paro respiratorio y convulsiones. este es el tiempo en el cual el recién nacido está realizando una transición abrupta desde el útero materno al medio ambiente extra-uterino. prematurez. Contar con el recurso • Colocar al recién nacido • bajo fuente de calor radiante. cese de movimientos respiratorios. Control de trabajo de parto. Los primeros momentos de la vida de un niño pueden ser críticos. del recién • Promover control prenatal • y el parto institucional. cianosis. jadeo. Referir al recién nacido a rehabilitación en caso de secuela secundaria. con acidosis progresiva. Aspirar boca y nariz Secarlo y húmedo retirar lienzo • • Posicionarlo (decúbito dorsal o lateral. con cuello ligeramente extendido).

pero oxígeno y aspiración en continuar ventilación a buen estado. de -  FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • • • Mantener equipo de reani. minuto continuar ventilación a presión Mantener personal positiva. presión positiva con oxigeno al 100% Si después de 30 segundos con oxigeno mas ventilación a presión positiva y masajes. Signos y síntomas de alarma en el recién nacido:  Convulsiones. dar ventilación a presión positiva con oxígeno al 100%.SECCIÓN I humano y material mínimo necesario para la • atención del parto: Cuna con calor radiante • calentada y lista para su uso. si está cianótico. Si la frecuencia cardiaca es mayor de 100 por minuto. Verificar la existencia y funcionamiento del equipo de reanimación para la atención inmediata del recién nacido. pedir ayuda y acredita-do y/o capacitado dar masaje cardíaco. Dificultad para respirar. durante 15 a 30 segundos. la frecuencia cardiaca es menor de 80 por minuto se iniciará la medicación. Cianosis. si no existe o está boqueando. Si se mejora y es mayor de 80 por minuto Mantener equipo de suspender masaje.• Evaluar frecuencia mación disponible y en cardiaca: buen estado de Si es menor de 60 por funcionamiento. proporcionar oxígeno a flujo libre o por mascarilla y observar. En caso que el recién nacido no mejora a pesar de las medidas anteriores. se deberá - - 35 . Medidas estimulación temprana. evaluar el color. en reanimación neonatal. Estimulación táctil Evaluar respiración.

cabeza grande. tórax pequeño. fascie de viejo. que nace antes de las 37 semanas de gestación y con un peso que oscila entre 1501 y menos de 2500 gramos. En el niño. los testículos no han descendido y hay 36 . cartílago auricular defectuoso. complicaciones del embarazo. Limpieza de la incubadora cada día • • 1. Manifestaciones Clínicas Pelo: lanugo.3Prematurez y Bajo Peso al Nacer Concepto Es el recién nacido viable que no está maduro. • Monitoreo de signos vitales según condición del recién nacido. falta de grasa subcutánea. Cuidados de venoclisis Aspiración necesarias las veces • • • • • Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados. reflejo débil. vellosidad. Cuidados de oxigeno Cuidados de ventilación mecánica si es necesario. planta de pie lisa.SECCIÓN I tener ya listo el equipo de intubación endotraqueal. tono muscular insuficiente. Etiología: Se asocia con factores maternos relacionados con la madurez. Cuidados del recién nacido en la incubadora cada día. botón mamario aumentado de tamaño. y primigrávida mayor de 35 años. piel delgada. multigrávidas menores de 18 años. abdomen grande.

En la niña los labios menores no están desarrollados. Equipo de intubación endotraqueal para neonatos. Educación sobre signos y síntomas de alarma. - No ingerir alcohol. Bolsa de neo-natal. Importancia de inmuni-zación. Lactancia exclusiva la • - - • - - Alimentación nutricional (incorporando los tres grupos básicos). del de • Mantener equipo de reani.• mación completo en sala de parto y en buenas condiciones: Cuna de calor radiante y tibia. parto FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN 37 . Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar a los sobre: padres • Promoción y educación • sobre riesgo reproductivo y auto-cuidado a grupos adolecen-tes. Atención del hospitalario. con calentamiento previo de 30 minutos. Aparato de aspiración y oxígeno. Mantener incubadoras de 30º a 37º C. drogas • y tabaco.SECCIÓN I presencia de rugosidades muy finas del escroto. Detección precoz de la emba-razada y promoverla a la ins-cripción y controles prenatales. y contacto con personas enfermas. Evitar hacinamiento. Orientación a la madre sobre: Importancia espaciamiento embarazo. Proporcionar cuidados al • niño: Aspirar secreciones Colocar rodete bajo los hombros materna Cuidados higiénicos Asistir a fisioterapia de acuerdo a necesidades. reanimación - Lavado de manos antes y después de manipular al niño. Importancia de la inscripción precoz en crecimiento y desarrollo del niño.

Cuidados de mecánica. Método madre canguro. • Cuidados a seguir en el método canguro. Cambiar de posición aplicar vibro terapia. Estimulación desarrollo psicomotor. y • Bañar y cambiar de ropa según necesidad. Evitar enfriamiento. Prevenir infecciones. gotero o cucharita. hierro y • ácido fólico a mujeres en edad reproductiva y a la embarazada.SECCIÓN I • Identificación y seguimiento a embarazadas con alto riesgo de que el producto sea prematuro y de bajo peso. • Atención del parto limpio con técnica que garantice la máxima protección fetal y asistencia inmediata del • recién nacido. Pesar cada día y registrar dato en el expediente. Mantener limpia y en posición adecuada la sonda orogástrica Cuidados de cateterismo umbilical. como hipotermia e hipertermia. Vigilar y reportar el estado general del niñ@. Alimentar por parenteral indicación médica. ventilación • • • • • Apoyar a la madre sobre: Técnicas de amamantamiento tomando en cuenta la capacidad de succión del recién nacido. - Asegurarse que las vías • aéreas estén permeables. del • • Administración de micronu-trientes. vía según • • Informar sobre signos y síntomas de peligro. • Alimentar con leche materna por gabage. - 38 .

Efectuar cuidado del recién nacido. Continuar con lactancia materna exclusiva en niños menores de 6 meses. Inscripción precoz del niño en crecimiento y • Vigilar patrón respiratorio desarrollo. sobre Toma de VDRL a la alimentación y hábitos madre y al recién nacido.1 Labio Leporino y Paladar Hendido Concepto Es la hendidura o escotadura desde el borde rojo del labio hasta una separación completa que se extiende hasta el suelo de la nariz. permeables. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres • - - Orientar a la madre y la • Cuidados generales: • familia sobre importancia Mantenerlo en posición de: sentada.SECCIÓN I 2. Inscripción precoz y Mantener vías aéreas control prenatal. Aspirar secreciones o consumo de drogas. favorecer el drenaje de exposición a radiaciones éstas. rociado-res. Etiología Lesión teratógena y trastornos genéticos Manifestaciones Clínicas El lactante no puede desarrollar la succión y tendrá dificultades de deglución. Llevar a consulta al niño de inmediato si presenta san-gramiento. de de Importancia de controles subsecuentes posterior a cirugía efectuada. aumento de la temperatura corporal. Importancia de inscribirlo en el programa de crecimiento y desarrollo. infección a nivel de zona quirúrgica. Atención del parto intrahospitalario. • Orientación a la madre sobre: Ventajas de la lactancia materna exclusiva. Valorar su capacidad para alimentar al niño - • - 39 . químicos. Evitar la automedicación. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N ANO M A L Í A S CONG É N I T A S DE ENF E R M E R Í A EN 2. higiénicos. Técnicas de amamantamiento. Tomar signos vitales. Explicar y a apoyar a la madre sobre técnicas de amamanta-miento Referencia para atención médica especializada. • Demostraciones de afecto Técnicas adecuadas incorporación alimentos. Importancia de la dieta adecuada según guía de alimentación infantil.

para calmar la ansiedad por su hijo. Cuidados pre-operatorios: - - - • • - Mantener nada por boca según indicación médica. - Ofrecer el pecho a su hijo con los senos llenos y firmes. de analgésico Colocarlo en posición adecuada para facilitar el drenaje. Técnicas de extracción manual de la leche materna Técnica de conservación de la leche materna. Cuidados post-operatorios: • - Toma y registro signos vitales. según indicación médica y en ausencia del técnico de laboratorio. Proporcionar apoyo psicológico a los padres. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Informar a la madre de la importancia del retorno a la Unidad de Salud después de la atención especializada. Cumplir indicado. Técnica para proporcionar la leche materna extraída manualmente Técnicas de estimulación para la expulsión de gases. Tomar muestras de exámenes de laboratorio. 40 .SECCIÓN I con leche materna. Proporcionar apoyo psicológico a los padres mostrándoles foto-grafías de niños que tuvieron malformaciones congénitas antes de la operación.

SECCIÓN I Mantener vías aéreas per-meables. no frotar. - - - - - 41 . edema de la lengua o de la mucosa nasal. (laceraciones) Limitarse a proporcionar líquidos estériles que prescribe el médico y semilíquidos según vayan indicándolos. Administración de oxígeno si es necesario. - FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Limpieza frecuente y con mucho cuidado de la boca y herida quirúrgica en forma de toquecitos. Vigilar y reportar presencia de sangramiento y dolor en zonas quirúrgicas. Referir a la unidad de salud que le corresponda para la continuidad de la atención en crecimiento y desarrollo. Vigilar y evitar efectos de presión en la piel. aspirando secre-ciones. Inmovilizar miembros superiores para proteger la zona intervenida. Atender molestias con prontitud para evitar el llanto.

cuero cabelludo con mirada hacia el sol. ojos hundidos aletargamiento. infección en el sitio del catéter. convulsiones. Etiología Obstrucción por tumor o formación inadecuada de los ventrículos Manifestaciones Clínicas Protuberancia de las fontanelas. alimentación.SECCIÓN I 2. estrabismo. vómitos. Administrar alimentación lenta y cuidadosamente. puede presentar Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • de de signos Orientar a los padres sobre la importancia de: Asistencia a sub-secuentes. anorexia. - Evitar la automedicación No ingerir bebidas alcohólicas drogas o tabaco Evitar la exposición a radia-ciones o rociadores químicos Orientar sobre inscripción del niño en crecimiento y desarrollo. Cambios de frecu-entes. la cabeza. crecimiento de lustroso y sus venas dilatadas. irritabilidad. Estimulación del desarrollo psicomotor. irri-tabilidad. si es necesario. Estado de irritabilidad Anorexia y vómitos. de la prenatal Vigilar y reportar: Dificultad de succión y alimentación. Efectuar: • - • Aspirado de secreciones. Prevención estado de Cuidados en la manipulación física del niño evitando movimientos bruscos. convulsiones. dificultades para la succión y la posición de opistótonos. como consecuencia de ello aumenta el volumen de la cabeza y se atrofia el cerebro. posición • - Administración de oxigeno si es necesario. controles • Consejería a los padres • sobre: Importancia inscripción precoz.2 Hidrocefalia Concepto Acumulación de liquido en el encéfalo por aumento de la producción en los plexos coroideos o por disminución de su absorción. Inscripción en crecimiento y desarrollo y acciones espe-cíficas en la atención del niño: Vigilar nutricional. Vómitos. 42 . Cuidados especiales de la piel. Cuidado y manejo de catéter intraventricular Observar y consultar si el niño presenta: - - Ajustar los horarios de alimentación y cantidad con el fin de evitar el vómito. Presencia convulsiones Alteración vitales.

SECCIÓN I
traumatismos cráneo. de Administración tratamiento médico. de aumento del volumen de la cabeza.

Medir perímetro cefálico e interpretar datos, referir al médico en caso de anormalidades.

Cuidados de higiene y medios de confort

FAS E D E P R E V E N C I Ó N

FAS E DE CUR A C I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Proporcionar apoyo emocional a los padres y darle confianza en su capacidad para cuidar a su hij@. Orientar a los padres sobre importancia del control médico.

• -

Identificar en la atención • al niño, signos de: Cefalea. Vómitos. Trastornos visuales Irritabilidad Anorexia Protuberancia fontanelas y craneales. de suturas

En preoperatorio: Preparación quirúrgica. de área

Asegurarse que no ingiera nada por boca. Cumplir pre-anestésicos. • Tomar exámenes de labo-ratorio en ausencia del técnico de laboratorio. Tomar signos vitales. Realizar cuidado venoclisis. de

-

Referir al Tercer Nivel de Atención.

Apoyo psicológico a los padres En post – operatorio:

• -

Proporcionar cuidados de catéter o válvula intraven-tricular. Controlar líquidos ingeridos y eliminados. Controlar funcionamiento válvula. de la

-

-

Cuidado de venoclisis. Mantener al niño limpio y seco especialmente en los pliegues del cuello. Informar a los padres sobre cuidados que se le brindan al niño. Mantenerlo posición indicada en la

-

-

43

SECCIÓN I
• Referir a unidad de salud correspondiente para continuar la atención en crecimiento y desarrollo.

44

SECCIÓN I

2.3 Pie Zambo (Equino Varo)
Concepto
Con el término genérico pie zambo, se describe una serie de deformidades congénitas frecuentes, entre ellas, el pie equino varo en el que se da una desviación hacia abajo y hacia adentro de gravedad variable.

Etiología
Probable grado anormal de compresión y moldeamiento del pie del feto dentro del útero

Manifestaciones Clínicas
El pie afectado está doblado hacia dentro, en casos extremos se deforma de tal manera que la criatura al caminar apoya sobre el borde externo de aquel, con el talón hacia arriba y la planta mirando hacia atrás, si el tratamiento se instituye en fecha temprana suele lograrse la curación completa. Si se deja abandonado, los tendones se acortan, los huesos y músculos de la pantorrilla quedan deformes y la curación resulta mucha más difícil.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres

• -

Orientar a la madre sobre: • Importancia del control prenatal Uso de vestuario apropia-do durante el embarazo. Importancia de atención del parto en el hospital. Evitar automedicación. la -

En caso de tratamiento • conservador: Orientar a los padres sobre tratamiento. Enseñar a los padres sobre el cuidado del yeso. Enseñar a los padres sobre los signos y síntomas de complicación que puede presentar el niño con yeso:   Inflamación Cambio de color en la piel Enfriamiento Parestesia • -

Importancia de controles subsecuentes y sesiones de fisioterapia. Cuidados del durante el baño. yeso

-

-

Necesidad e importancia de los cambios de yeso con la frecuencia indicada. Enseñar a la madre sobre los cuidados especiales que debe brindar al niño.

Dar apoyo emocional a los padres. Orientar para la inscripción precoz del niño en crecimiento y desarrollo.

 

-

Necesidad de dar apoyo emocional y mucho amor en la

45

SECCIÓN I • Orientar sobre la • importancia de la referencia al tercer nivel de atención para el tratamiento especializado. comunicación niño con el 46 . Asistir al niño durante el procedimiento de inmovilización.

En caso de cirugía: Vigilar y reportar signos de mala circulación y hemo-rragia(palidez. Controlar y signos vitales. reportar de la Orientar sobre los ejercicios de rehabilitación según lo indicado. Asistirlo en alimentación. cianosis. parestesia. • Orientar sobre la importancia de la ínter consulta con la fisioterapista. Orientar sobre importancia de continuar con la atención en crecimiento y desarrollo en la unidad de salud correspondiente. falta de movilidad de los dedos). Dar apoyo emocional a los padres. edema.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Vigilar y reportar signos y • síntomas de alarma. enfriamiento. • • • - - Efectuar cuidados higiene y confort. Si hay huellas de sangrado hacerle un círculo. controlar en una hora para observar si ha aumentado el diámetro y reportar anormalidades. dolor. • 47 . Administrar analgésicos según indicación.

SECCIÓN I 2. • 48 .Signos de sobre: insuficiencia . hipotonía muscular.Dificultad para la precoz. displasia de la falange media de los meñiques. de con-troles. rehabilitación en el inscrip-ción prenatal desarrollo psicomotor . lengua en protrusión y con fisuras. cortos y gruesos. manchas del iris.Factores de riesgo de accidentes. orejas pequeñas y de implantación baja. desarrollo sexual retrasado. cráneo pequeño y redondeado. Etiología Se asocia con la edad materna elevada. se ha demostrado que la edad paterna y la herencia son factores causales de esta anomalía congénita.Oxigenoterapia si es asis-tencia a centros sobre los cuidados del necesario.Cambios de coloración . cuello grueso y corto.Importancia de la .Prevención de . en especial cuando rebasa los 35 años. . articulaciones hiper flexibles y laxas.Seguimiento del aparecimiento de . además. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la mujer y/o • Vigilar y reportar: • Orientar a los padres y pareja y la familia al grupo familiar sobre: . • Brindar cuidados sobre: . nariz pequeña con puente deprimido. y seguimiento del niño. la pareja en el . de la piel. estrabismo.4 Trisomia 21(Síndrome de Down) Concepto Es la alteración cromosómica más común atribuible a la presencia de un cromosoma 21 extra. de rehabilitación niño. ausencia reflejo de moro. cardiopatías congénitas. hipotonía. línea siniestra transversa en cara palmar de la mano. se asocia a defectos cromosómicos.Cambios de control de malformaciones temperatura corporal crecimiento y congénitas desarrollo.Importancia de la • Consejería a la pareja . así también. Manifestaciones Clínicas En recién nacidos: perfil facial plano. criptorquidia. succión. especial.Importancia de respiratoria. para el resto de personas: manos y pies anchos. ojos sesgados hacia arriba y afuera.

Estimulación temprana. Higiene y confort. Demostrar técnicas de estimulación temprana.SECCIÓN I Atención del parto institucional y control post natal. • Apoyo emocional y • psicoló-gico a los padres. Orientar sobre: a la madre materna Orientación familiar sobre el trato del niño. Manejo secreciones. • Apoyo emocional a la pareja. Control vitales de signos de • Apoyo emocional y psicológico a la pareja. Iniciar o completar esquema de vacunación. Cuidados generales del niño sobre higiene y abrigo. • - 49 . Orientar sobre referencia a centros de rehabilitación. el cual debe de ser lo más natural posible y con mucho amor. Lactancia exclusiva. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - Importancia • inscripción precoz en crecimiento y desarrollo. • Alojamiento conjunto.

Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientación a familia sobre: padres y • FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Orientación sobre: a la familia Apoyo emocional al usuario y • familia. Mantener al usuario en ambiente que le proteja de. • Importancia del apoyo al usuario y de la participación en el tratamiento. fenilbutazona. influencias genéticas etc. infiltración meníngea. fiebre. Administración medicamentos indicación. esplenomegalia. medicamentos benzol. Asistirlo en sus necesidades fisiológicas. tendencia al sangrado. de según para - Signos y síntomas de la • enfermedad . sangramiento. aunque se reconocen algunos factores contribuyentes. • Mantenerlo en ambiente que le disminuya el riesgo a infecciones y accidentes. Etiología No se conoce. por los cuales deberá consultar al establecimiento de salud: Fiebre. formación de masas compuestas en su mayor parte de células leucémicas. Evitar la automedicación. • Orientar sobre la importancia de la atención • especializada en el tercer nivel. la radiación ionizante en dosis altas.SECCIÓN I 3. Asistir al niño durante los procedimientos especiales y las transfusiones. Proporcionar cuidados de venoclisis según necesidad. Riesgos de exposición a sustancias químicas. Importancia del control en • crecimiento y desarrollo. falta de apetito. Estimulación participe en cuidado. linfadenopatías. a su que auto- - - Signos y síntomas de alarma. las células leucémicas proliferan principalmente en la medula ósea y tejidos linfoides. dolor óseo. 50 . Extraer muestras exámenes indicados. leucenógenos químicos. Infecciones sobre agregadas. palidez y dolor en articulaciones. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N CON LEUC E M I A Concepto DE ENF E R M E R Í A AL NI ÑO Grupo heterogéneo de neoplasias que surgen de la transformación maligna de células hematopoyéticas formadoras de sangre. Manifestaciones Clínicas Agotamiento. infecciones recurrentes. a controles - - Controlar y registrar signos vitales. Asistir y/o realizar cuidados de higiene. Asistir médicos. Importancia de consultar oportunamente al • estableci-miento.

SECCIÓN I vómitos. explicando efectos colaterales. Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados. Asistir y/o realizar cuidados higiénicos. Vigilar y reportar presencia de: Hemorragia Fiebre Escalofríos Furúnculos Estomatitis. Realizar y fomentar actividades recreativas. Proporcionar apoyo emocional y fomentar la autoestima de padres y al niño. las • • Orientar sobre la importancia de referencia para la atención 51 . FAS E DE P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Asistir en fisiológicas. FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Asistencia durante la quimio-terapia. Proporcionar confort. medidas de • • • • Proporcionar apoyo emocional a los padres y al niño y explicar la importancia de: Asistencia durante sangramientos. Proporcionar segu-ridad. necesidades • • • Asistir y/o realizar aseo oral. medidas de • • • Administrar líquidos orales a tolerancia.

SECCIÓN I especializada. 52 .

Su curso es limitado y el usuario se restablece en términos de dos a siete días Etiología Es causado por el Haemophilus Influenzae tipo A. Continuar esquema de - Detección de signos síntomas de gravedad: Tos Dificultad para beber Dificultad pecho. Continuar con alimentación del niño según su edad. goteo nasal. tomar - Hipertermia o hipotermia - 53 . cefalalgia. por la rapidez con la que se propaga.SECCIÓN I 4. garganta enrojecida. Importancia del cumplimiento del tratamiento en el hogar. la mortalidad es extensa. el tipo B. fiebre. H2N2. H3N2). Evitar el contacto con otros niños. al usuario FASE DE REHABILITACIÓN Plan educativo a la familia en cuanto a: Medidas preventivas Cuidados del niño en el hogar. Vómitos Dificultad para respirar para y - Medidas de protección al toser o estornudar. mialgia y postración. El tipo A incluye tres subtipos (H1N1. Manifestaciones Clínicas: Tos. Mantener cómodo. B y C. Intervenciones de Enfermería FASE DE PREVENCIÓN • Orientar a los padres y • familia sobre: Lactancia materna exclusiva en los primeros • seis meses de vida. se ha vinculado pocas veces con epidemias regionales o diseminadas y el tipo C. causa epidemias. ha tenido relación con casos esporádicos y brotes pequeños localizados. Practicas de hábitos de higiene(aseo de fosas nasales. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N AFECC I O N E S R E S P I R A T O R I A 4. dolor y ardor al deglutir (tragar). Consultar inmediatamente si aparecen signos y síntomas de alarma. que han causado epidemias y pandemias. congestión nasal y mucosidad hialina. baño diario) . dolor de garganta. Condiciones ventilación temperatura habitación .1Influenza o Gripe Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es una enfermedad vírica aguda de las vías respiratorias. de y • de FASE DE CURACIÓN Tomar y registrar signos • vita-les.

vacunación. Si esta dando lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses. en el hogar. • Orientar a la madre sobre: Controlar el peso aplicando la técnica. a de Tiraje subcostal. Limpieza nasales. la técnica correcta. Importancia del cumplimiento del esquema de vacunación. estridor en Evitar el hacinamiento reposo y sibilancias. de fosas - Importancia del seguimiento del control infantil. Aplicar la Norma de Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Aplicar terapias respiratorias según Evitar la indicación médica. polvo y • Si el niño tiene tiraje corrientes de aire. según edad(consultar Sibilancias guía establecida) e incremento en la ingesta de líquidos. Evitar corrientes directas de aire. proce-dimiento. Promover la inscripción y control en crecimiento y desarrollo.SECCIÓN I Evitar exposición cambios bruscos temperatura. y con automedicación. • Si el niño tiene tos o resfriado cumplir con Administración de normas de AIEPI micro-nutrientes (vitamina A y hierro). Evitar la exposición del niño al humo. Indicar cuando volver de 54 . referirlo para manejo hospitalario. Educación y alimentación nutricional al niño mayor de seis meses. subcostal. - • • - • - - Mantener hidratación del usuario. Signos y síntomas de Orientación a la madre alarma de las infecciones y/o pariente sobre el respiratorias agudas. dar el pecho con mayor frecuencia. Coordinar con el promotor de salud para visitas de seguimiento en el hogar. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - - - - - Alimentación del niño Estridor en reposo. Mitigar la tos con remedio casero: aguamiel y/o líquidos con mayor frecuencia.

Realizar anotaciones de los cuidados de enfermería - 55 . Si no mejora volver a consulta de control dentro de cinco días.SECCIÓN I inmediato al establecimiento de salud.

estertores respiratorios.    - - 56 . en el menor de seis meses. disnea (dificultad respiratoria). taquipnea. Alimentación del niño mayor de seis meses. Formas de transmisión de la enfermedad. virus u hongos y la neumonía química puede ser causada por inhalación de gases tóxicos.2Neumonía Concepto Es una afección que provoca alteración inflamatoria del parénquima pulmonar. tos. Aspirar secreciones las veces necesarias Verificar cumplimiento de terapia respiratoria Aplicar y/o verificar el cumplimiento de nebu-lizaciones Estimular el reflejo de tos. matidez a la percusión de campos pulmonares.SECCIÓN I 4. Ingesta de líquidos orales abundante Uso de medicamentos inocuos para la tos (agua. Demostración de administración de tratamiento en el hogar. Importancia de ali-mentación nutricional:  las los una • Orientación y demostración a la madre sobre: Lactancia materna exclusiva y con mayor frecuencia. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Educación a la madre o familia sobre: Ejercicios respiratorios Manejo de secreciones. té de manzanilla). Identificación de signos de alarma. Etiología La neumonía infecciosa es causada por bacterias anaerobia. Manifestaciones Clínicas Escalofríos. fiebre. Administrar oxígeno húmedo según indicación médica. -   -  Lactancia materna exclusiva en el menor de 6 meses y con más frecuencia Alimentación del niño mayor de seis meses según guía de infor-mación nutricional. miel. Riesgos y complicaciones de la automedicación • - Cuidados a seguir: Valorar el patrón respiratorio. según guía de instrucción nutricional. dolor pleurítico. Mantener vías aéreas per-meables:  Colocar respaldo a 45º con rodete bajo los hombros.

SECCIÓN I

FAS E DE P R E V E N C I Ó N

FAS E D E CUR AC I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

• -

Condiciones ambientales: Evitar presencia humo, polvo hacinamiento. de y

-

Tomar y registrar signos vitales (mínimo cada cuatro horas) y reportar variaciones. Vigilar y reportar signos de alarma. Efectuar cambios de posición cada 2 horas. Mantener hidratación:   Canalización vena. de

Orientar a la madre y/o familia: Evitar el contacto con consumidores de tabaco Protección contra agentes externos(humo, polvo y corrientes directas de aire) Incorporación gradual a sus actividades Consulta inmediata en caso de reaparición de signos de peligro. Importancia de los controles subsecuentes de crecimiento y desarrollo y/o referencias.

-

Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el polvo. Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el hacina-miento. Práctica de higiénicos. hábitos

-

-

-

Cumplir con los líquidos endovenosos según indicación médica Control de líquidos ingeridos y excretados. Reportar signos de deshidratación Realizar cuidados de venoclisis. Realizar cuidados higiénicos (baño parcial), evitando corrientes de aire. Participar en el tratamiento médico (AIEPI). Vigilar y reportar estado de conciencia del paciente. Satisfacer necesidades fisiológicas. Reportar exámenes de laboratorio. Realizar medidas para la prevención y control de infecciones.

-

Signos y síntomas de alarma por los que debe consultar: Dificultad para beber y tomar pecho. Vómitos, convulsiones Letárgico(somnolencia, estupor, indiferencia) -

 

Consultas oportunas ante procesos gripales y catarrales.

-

-

57

SECCIÓN I

5. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A EN AFECC I O N E S GAST R O I N T E S T I N A L E S Y PA R A S I T A R I A S
5.1Diarrea
Concepto
Pérdida diaria de tres o más deposiciones líquidas o semilíquidas en 24 horas que puede prolongarse por varios días.

Etiología
Es causada generalmente por bacterias y virus, generalmente por rotavirus, shigella, escherichia coli, salmonella, entre otros.

Manifestaciones Clínicas
Evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas continuas, que pueden acompañarse de vómitos, fiebre, cólico abdominal, inquieto e irritable, con o sin deshidratación; las heces a menudo contienen moco y pueden ser sanguinolentas.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

58

SECCIÓN I

• -

Orientar a la población • sobre: Purificación del agua en el hogar: (hervida). Revisar las normas de saneamiento básico. Lavado de manos recorte de uñas. y

Valorar el estado general: Tomar pulso. Tomar técnica. temperatura peso y

• -

Orientar al familia sobre: Asistir médico.

usuario al

y

control la

según y de -

Identificar signos síntomas deshidratación.

Mantener rehidratación oral.

Importancia de cumplir tratamiento. Reforzar sobre medidas preventivas. Mejorar y recuperar el estado nutricional con ingesta de dieta adecuada. Reforzar la preparación del suero oral.

Disposición adecuada de excretas. • Uso correcto de letrinas. Higiene ambiental. Disposición correcta de la basura. Conservación, manipulación, preparación y consumo de alimentos en forma adecuada. -

Cumplir la norma establecida para casos de niños sin deshidratación: Dar alimentos y líquidos en casa. Proporcionar sales de rehidratación oral previa demostración a usuarios sobre como preparar las Sales de • Hidratación Oral. Indicar a la madre cuando volver de inmediato

-

-

Efectuar visita domiciliar de seguimiento.

59

SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Práctica adecuada lactancia y destete. Visita domiciliar por episodios a repetición. No automedicarse. Orientar a la madre y familia sobre: de • - Coordinar con el Promotor de Salud y/o Inspector de Sanea-miento para el control de medidas de saneamiento básico. Higiene personal con énfasis en el lavado de manos. 60 . Cantidad de líquidos que se debe dar al niñ@ después de cada evacuación. Evitar el consumo de alimentos de dudosa procedencia. atoles. agua de coco. Promover la ingesta de suero oral. • - • - - • Cumplir la norma establecida para casos de niños con deshidratación. Lactancia materna exclusiva y con mayor frecuencia en niños menores de seis meses. para ello tomar en cuenta la edad. Importancia Inmuniza-ciones. refrescos naturales y suero oral). Líquidos orales caseros sin azúcar (agua de arroz. Preparación y protección de alimentos. de - Indicar a la madre sobre • la importancia del control en cinco días. Higiene personal.

por - - Efectuarse análisis periódico de exámenes de heces Hacer uso correcto y perma-nente de letrina. anorexia. áscaris. céstodos. anemia. Manifestaciones Clínicas Dolores abdominales. giardiasis. amibiasis. familiares y de la comunidad). vómitos. pelarse y • manejarse en forma Recolección de muestra de • heces y envío de ésta al laboratorio. Administrar y orientar cumplimiento de tratamiento médico. Práctica correcta de higiene personal sobre • todo lavado de manos. aumento del apetito. - Notificación del caso e Inter. manipulación y buena • conservación y protección de los alimentos Evitar consumir alimentos crudos con • excepción de frutas y verduras que pueden lavarse. moco. tricocéfalos.SECCIÓN I 5. palidez. (individuales. cólicos. estrongiloidiasis. • Consumo de agua segura. náuseas. Visita domiciliar episodios a repetición. manipulación y consumo de alimentos contaminados Etiología Son los helmintos. oxiuros. uncinarias. abdomen distendido. y • - Educar sobre: a la población • Manipulación y uso de letrina y disposición final de los papeles. prurito en ano y piel. hábitos higiénicos personales y de la mala protección. Preparación. entre otros. En ocasiones es asintomático Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar al usuario y su familia sobre: La importancia de continuar practicando los buenos hábitos de higiene y consumo de agua segura. salida de parásitos por el ano. para su recuperación. Cumplir controles trata-miento médico. - - Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor 61 .-vención de acciones preventivas.2Parasitismo Intestinal Concepto Es la infestación de parásitos a nivel intestinal causada por: mal saneamiento básico. Importancia del consumo de dieta nutritiva. Uso de agua segura (ebullición y/o cloración). fiebre. estreñimiento mareos. diarrea con mocos y sangre algunas veces. Referencia al 2º nivel de atención en caso de dolor abdominal agudo. Mantener higiene ambiental adecuada. Uso de calzado. (tenias) y el agente de protozoos. las veces necesarias. meteorismo.

• Seguimiento en instituciones escolares sobre acciones de desparasitación realizadas. Examen de heces. • 62 . • Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor de Salud para promocionar acciones de saneamiento básico. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Evitar consumo de • alimentos de dudosa procedencia. Divulgación de medidas de prevención a nivel interins-titucional. bien los de Salud para el control de medidas de saneamiento básico. Cocinar alimentos.SECCIÓN I higiénica. Referencia de retorno para continuar atención en el primer nivel. Orientación del calzado sobre uso • - Referencia si es necesario en cuidados específicos a pacientes de cirugía en caso de obstrucciones intestinales. Coordinar acciones de desparasitación con instituciones escolares.

1Poliomielitis Concepto EN Enfermedad viral con ataque agudo de parálisis flácida. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • • Promoción a • Hospitalización • inmunizaciones de niños Notificación inmediata (as) menores de 5 años del caso al Programa enfatizando la importancia Ampliado de de recibir 3 dosis antes del Inmunizaciones. meningitis aséptica. Mantener vigilancia epidemiológica comunitaria de Dar referencia fisioterapia para: Ejercicios estimulación de cadena nerviosa músculo vecino. parálisis habitualmente flácida. a de la del al Dar cita para evaluaciones neurológicas a los 60 días. y 3. si la enfermedad evoluciona puede aparecer dolor severo de músculos (mialgias) rigidez de cuello y espalda. Mantener vías áreas • permeables. que sufre una persona menor de 15 años por cualquier razón. Manifestaciones Clínicas Los síntomas de la enfermedad incluyen: fiebre. todos causan parálisis. náuseas y vómitos. Etiología El virus de la poliomielitis es un enterovirus. 100% con vacuna antipoliomielítica. puede haber parálisis de los músculos de la respiración y la deglución. malestar general. produciendo disfusión de las células nerviosas. hasta una enfermedad febril inespecífica. sin embargo el tipo 1 es el más paralitógeno. 1 esquema de vacunación • al año y otro antes de completo. • Mantener coberturas del Aislamiento del caso. • 63 . año de edad. siendo los tipos 1.SECCIÓN I 6. dificultad para pararse y caminar. Apoyo emocional paciente y familia. Gestionar apoyo para dotación de andaderas u otros. 2. con intervalo de 4 a 9 semanas entre Cerciorarse si tiene cada dosis y 2 refuerzos. excepto traumatismo. cumplir 5 años. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A PATO L O G Í A S IN M U N O P R E V E N I B L E S 6. cefalea. pérdida de la sensibilidad. enfermedad paralítica y muerte. Dar apoyo emocional al paciente y la familia. La gravedad varía desde una infección asintomática.

64 .SECCIÓN I las parálisis flácida aguda (PFA).

• Realizar las intervenciones establecidas en las normas de vacunación al • presentarse sospecha de casos. Aplicación de calor en los primeros días (por dolor de espasmo muscular. Búsqueda activa de casos sospechosos de Parálisis • Flácida Aguda. Tomar muestras de heces del caso en las primeras 48 horas de • haber sido notificado. tales como: Notificación del caso. Alimentación del niño según edad y continuar Asistirlo en su cuidados de higiene y alimentación. de en Continuidad de controles de crecimiento y desarrollo • Dar abundantes líquidos orales. Efectuar cambios posición frecuentes caso de flacidez. para iniciar estudio • epidemiológico. Congelar muestras heces y enviarlas refrigeración.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Mantener buena conservación de vacuna Antipolio. y de deglución. mediante aplicación de cadena de frío. Educación a población • sobre prevención de la enfermedad por medio de la vacunación. inmediata • - • Mantener equipo de • Visita domiciliar integral emergencia por para: complicación de Evaluar evolución del músculos respiratorios caso en 60 días. • Aplicar medidas de aislamiento a las heces del paciente y técnicas asépticas. • Apoyo emocional paciente. Coordinar y notificar al nivel que corresponda para la pronta intervención según normas. Control en 60 días del caso de Parálisis Flácida Aguda. 65 . Cumplir médicas. de en • - - frecuencia - indicaciones - - Realizar vacunación inten-sificada casa a casa.) Colocación de soportes para la locomoción. dando cobertura a todo el muni-cipio donde se presentó el caso. confort. al Asistirlo en procedimientos especiales. esté hospitalizado o no. según norma. Asistirlo en personal. • para aplicar una dosis adicional de vacuna antipolio a todo menor de • 5 años. Control de respi-ratoria. su higiene Visita domiciliar antes de 24 horas de notificado el caso.

SECCIÓN I 66 .

del con niño • • Continuar con cuidados de higiene y confort. conjuntivitis. Mantener buena • conservación de la vacuna antisarampionosa. tos. Control de temperatura. • Educación a la población sobre prevención de la enfermedad. Continuidad de los controles de crecimiento y desarrollo.2Sarampión Concepto Enfermedad exantémica aguda de alta contagiosidad. coriza. Manifestaciones Clínicas Los signos y síntomas que se pueden presentar son: fiebre. subsecuentes. Continuar alimentación según edad. Etiología Enfermedad causada por el virus del sarampión o paramyxovirus. coriza. según normas. • • Balance hídrico. las Dar abundantes líquidos Aplicar medios físicos para mantener temperatura corporal. • Investigación epidemiológica comunitaria en casos de rumores de casos de Valoración física y llenado • de hoja de estudio de caso específica del sospechoso de sarampión. raras veces descamación de la mucosa bucal (manchas de Koplick) Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres • Vacunación al 100% de • población susceptible de un año de edad y cumplimiento de segunda dosis a los cuatro años de edad. Cuidados confort. 67 . caracterizada por rash y exantema maculo papular generalizado. fiebre. • mediante el control de la cadena de frío. • Mantener vigilancia epidemiológica comunitaria de • enfermedades eruptivas febriles. se referirá a fisioterapia. Protegerlo de corrientes de aire. malestar general. Cumplir con citas médicas. por medio de • la vacunación. Aislamiento del caso aplicando normas del PAI. rash y exantema máculo papular.SECCIÓN I 6. de higiene y - Si existen secuelas. tos conjuntivitis.

Tomar muestra de sangre a todo sospechoso al primer contacto. Asistirlo en alimentación. Realizar vacunación intensiva con MMR o SPR casa a casa en casos menores de cinco años y SR para el resto de edades. Vacunación casa a casa buscando susceptibles (un caso de sarampión en el país significa epidemia por el proceso de erradicación que se lleva). FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Ante la presencia de un • caso sospechoso de sarampión se realizan las siguientes intervenciones: Verificar esquema de • vacunación con MMR o SPR. En la comunidad: Investigación epidemiológica de campo y vacunación en las primeras 48 horas después de su notificación. Visita domiciliar para • iniciar estudio epidemiológico y búsqueda activa de mas casos (visita debe • realizarse en las primeras 48 horas del caso). - - • - 68 . • Notificación inmediata del caso.SECCIÓN I sarampión (VECO). su - de Acciones a partir de la clasi-ficación de caso sospechoso: Notificación inmediata. Visita domiciliar para estudio epidemiológico e investigación de otros sospechosos. Aplicar la vacuna MMR • o SPR a población escolar que no ha sido vacunada. Cuidados de la piel. Tener cuidados aislamiento. Hidratar al usuario de acuerdo a indicación médica manteniendo el cuidado de venoclisis.

puede haber: fiebre. Mantenerlo en posición de semifowler. con inflamación a su alrededor. que crece sobre las superficies mucosas de nariz y faringe.P. Manifestaciones Clínicas Los signos y síntomas dependen de la localización de la infección. • incluyendo los y las adolescentes.D. • Toma de frotis faríngeo. Motivarlo para que asista a sus consultas de control de crecimiento y desarrollo según normas. para continuar o iniciar el esquema de vacunación según edad. faringe o nariz. Aislamiento del paciente en área correspondiente. Etiología Causada por el bacilo de la difteria. nariz y a veces membranas mucosas y la piel cuya lesión característica consiste en una o varias placas de membranas grisáceas adherentes. laringe. estado de vacunación del huésped y si la toxina se ha distribuido en la circulación sistémica. • Vacunar con DDT. faringe. Concientización a la familia sobre importancia de vacunación. y/o Pentavalente en niños menores de 5 años. tomando en cuenta las normas del PAI.SECCIÓN I 6. Cumplir médicas áreas • • • indicaciones 69 . dolor de garganta y presencia de una membrana adherente en las amígdalas. aumento de ganglios linfáticos cervicales con tumefacción visible del cuello. • Vacunar con toxoide diftérico (T. (no • embarazadas) hombres del grupo de adulto mayor. previa revisión de • esquema de vacunación. Reposo absoluto. al 100% de población mayor de 10 años.3Difteria Concepto Enfermedad bacteriana aguda del tracto respiratorio superior que compromete las amígdalas. edema laríngeo y de cuello. Notificación inmediata del • caso al PAI. corynebacterium difteriae. (Bacilo de Klebs-Loeffler). adulto. postración. Mantener vías permeables. odinofagia. mujer en edad fértil. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Antes de egreso verificar el estado de inmunización.T. • Mantener coberturas del • 100% de vacunación con D.) al 100% de • niños susceptibles de 5 a 14 años.

SECCIÓN I 70 .

T. con D. Apoyo emocional paciente y familia al • • Realizar investigación epide-miológica ante la sospecha o confirmación • del caso. traqueostomía y venoclisis. • Coordinar con personal de la comunidad para la pronta intervención. o en completar población la • Asistirlo en procedimientos especiales.T. • • - 71 . Asistirlo en alimentación. Educación intra y extramural a la madre sobre: Importancia y seguridad proporcionada por la vacuna. • Iniciar esquema escolar. según normas. en las primeras 24 horas. Efectos adversos posibles a presentar. Realizar intervenciones epide-miológicas en la comunidad ante la sospecha y/o presencia de casos.SECCIÓN I FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Conservación adecuada del • biológico. Proyección para: comunitaria Realizar cuidados de oxigenoterapia. Cerciorarse de la toma de frotis faríngeo y de su negativización. mediante visita casa a casa. y/o T. y/o • Pentavalente D.P. Control y reporte patrón respiratorio. • Detección y notificación de contactos. de • • Iniciar o continuar esquema de vacunación. D.

parto • Notificación inmediata del • caso. posición de opistótonos y llanto en quejido y trismo.SECCIÓN I 6. Promover institucional. Aislamiento del paciente. espasmos o convulsiones. el cual se desarrolla. Iniciar esquema de vacunación según edad. expresión facial conocida como risa sardónica. produciendo una neurotoxina. - Mantener al paciente libre de estímulos y con luz • tenue. El agente que lo causa se encuentra en el suelo y en las heces de los animales y del hombre. Curación umbilical. rigidez generalizada. Lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses. Inscripción en atención de crecimiento y desarrollo. Realizar investigación de • muñón • 72 . Aplicar medidas bioseguridad. Manipular lo menos • posible al paciente. espasmos de los músculos maceteros. • • Revisar cordón umbilical a todo niño menor de 10 días que acuda al • establecimiento. Referencia a fisioterapia si es necesario. Etiología Causado por el bacilo gram positivo. Mantener vías permeables. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • - Educación para la salud • sobre: Promoción aplicación de vacuna toxoide tetánico • al 100% de mujeres en edad fértil y • embarazadas. Capacitaciones a parteras y promotores sobre asistencia de parto • limpio. Manifestaciones Clínicas Incapacidad para succionar en los primeros 7 días. la cual prolifera en medios anaeróbicos. del áreas • - Promover control prenatal precoz.4Tétanos Neonatal Concepto Enfermedad neurológica aguda de alta letalidad. anaerobio esporulado clostridium tetani. conocida como mal de los 7 días y/o de quijada. en el sitio de una herida. Orientar sobre estimulación temprana al recién nacido. • Motivar a la madre a cumplir controles médicos.

Administrar oxígeno si es necesario y efectuar cuida-dos correspondientes.SECCIÓN I epide-miológica ante la • sospecha y/o confirmación del caso en las primeras 24 horas. cuidados de • - - - Coordinar con el nivel que corresponda para la pronta intervención de acciones. ante la sospecha y/o presencia de casos. Realizar intervenciones epide-miológicas en las comunidades. Asistirlo en su alimentación parenteral o por sonda según indicación. Protegerlo de accidentes o fracturas. Iniciar o completar esquema de toxoide tetánico en la población susceptible. Detección de casos sospechosos. Brindar higiene. Cumplir médicas. 73 . indicaciones FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Detección y notificación de • contactos. según normas.

que se localiza en las glándulas salivales. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Involucrar a la familia en el tratamiento y cuidados del enfermo. Ingesta de líquidos orales abundantes.R. Higiene oral frecuente. Detección y notificación de casos y contactos. Manifestaciones Clínicas Fiebre. Importancia del reposo. con controles • - Continuar con controles de crecimiento y desarrollo. que se caracteriza por tumefacción de las glándulas salivales y por lo general de las glándulas parótidas. - 74 . e hiperestesia de las glándulas parótidas. Realizar intervenciones epide-miológicas. Cumplir médico. en grupo familiar en: el 100% de la población de Mantener medidas de un año con primera dosis y aislamiento en el hogar.SECCIÓN I 6.R. donde se replica por vía linfática y se disemina a otros tejidos. No asistir a la escuela o - Continuar con cuidados de higiene. Reposo absoluto. cefalea.5Parotiditis Concepto Enfermedad sistémica aguda. de cuatro años con segunda • dosis. o S. Proteger las vías respiratorias al hablar. tratamiento niña • Alimentar al niño. ante la presencia de brotes en las escuelas y/o comunidad. agrandamiento malestar general y dolor intenso. Colocación de compresas de agua tibia en el cuello. Vacunación al 100% de escolares incluyendo instituciones priva-das.P. toser y estornudar. Etiología Causada por un virus llamado paramixovirus. Orientar sobre: a los padres • • Promoción y aplicación de • Orientar al paciente y/o • vacuna M. según edad. Cumplimiento de tratamiento médico ambulatorio. Cumplir médicos. Utensilios de uso personal.M. Consumo de dieta a tolerancia.

75 .SECCIÓN I trabajo 9 días. después del comienzo de la enfermedad.

Importancia de continuar con prácticas saludables de higiene. Continuar controles de crecimiento y desarrollo. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Brindar apoyo emocional a toda embarazada. Dar alimentación adecuada según edad. Práctica personal. retroauriculares y post cervicales. Manifestaciones Clínicas Fiebre. para confirmar diagnóstico. Detección y notificación de casos y contactos. Orientar al paciente familiares sobre: y/o • • Cumplimiento de tratamiento médico ambulatorio. por lo general con síntomas leves. en especial en el tronco. otros Notificación inmediata de • caso sospechoso de rubéola. • 76 . de higiene - • • • • Vacunación de susceptibles de acuerdo a la edad. tumefacción dolorosa de los ganglios sub-occipitales. Realizar intervenciones epi-demiológicas ante la presencia de brotes en la comunidad: Investigación de casos sospechosos. cefalea. Reposo relativo. malestar general. cuello y detrás de los oídos y con menos intensidad en la cara y extremidades. Toma de muestras seroló-gicas. Toma de muestra de orina de acuerdo a normas. Medidas de aislamiento en el hogar. que haya perdido su producto. Orientar sobre importancia de cumplir con los controles médicos. Etiología Causada por un virus llamado rubivirus. Evitar el contacto de embarazadas con personas con rubéola. exantema máculo papular puntiforme. conjuntivitis. Ingesta de líquidos orales abundantes.6Rubéola Concepto Enfermedad exantémica infectocontagiosa benigna. • Mantener cobertura del • 100% de vacunación con MMR o SPR en la población de un año con • primera dosis y en la población de cuatro años con segunda dosis.SECCIÓN I 6. coriza leve.

Vacunación normas. Mantener las medidas de bioseguridad. Control prenatal precoz. ictericia y aumento de los niveles de enzimas hepáticas. Continuidad de los controles médicos y tratamientos. con niveles de transaminazas persistentes elevados. Importancia del control de crecimiento y desarrollo del niño. 77 . Prueba de detección positiva del virus en las gestantes. molestias abdominales vagas. Inscripción precoz del niño en crecimiento y desarrollo. un hedravirus de ADN de doble cordón. Etiología El virus de la Hepatitis B (VHB). Orientar a los sobre: padres • - Orientación a los padres • sobre: Aplicación de Hepatitis B. según - • - • • Iniciar esquema de vacunación con Hepatitis B al recién nacido • aplicando criterio de riesgo. vacuna • • Cumplimiento indicaciones médicas. siendo esta al inicio de cuadro clínico insidioso.SECCIÓN I • Cerciorarse de que la mujer que recibe la vacuna contra la rubéola no esté embarazada. Cuidados de higiene y alimentación del niño según normas. vómitos. pero suelen ser portadores crónicos.7Hepatitis “B” Concepto Enfermedad infecto contagiosa causada por el virus de la Hepatitis B. Mantener las medidas de aislamiento Vigilar la administración de dieta indicada y/o según normas. Manifestaciones Clínicas Anorexia. por lo general niños asintomáticos. 6. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN de • Mantener reposo absoluto. Cuidados higiénicos.

SECCIÓN I • Evitar la contaminación • cruzada a través del uso de jeringas. • Cuidados con la manipulación de heces y orina. agujas y equipos corto punzantes. • 78 . Desinfección de equipo y material contaminado. Iniciar esquema de vacunación con vacuna pentavalente al niño a partir de los dos meses de edad.

Administrar inmunoglobulinas personal que se contaminado. Capacitación a personal sobre mecanismos de transmisión y medidas de bioseguridad. • • a haya • • Iniciar esquema de vacunación con pentavalente al niño a partir de dos meses de edad • • • 79 . • Vacunación con Hepatitis B a personal de salud en riesgo. Charlas preventivas sobre la enfermedad en escuelas. Evitar la administración de sangre completa no estudiada. • Inmunización a contactos inmunoglobulinas. Investigación de contactos e intervenciones epidemiológicas. Establecer una disciplina estricta en todos los bancos de sangre. guarderías y parvularias. Notificación de casos a las autoridades.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN los con • Orientación a población • sobre mecanismos de transmisión de la Hepatitis B.

de para • - Importancia de la lactancia • materna. adinamia. raquitismo. anemia. Importancia inmunizaciones. el desarrollo • Monitoreo mensual del peso. Demostración de preparación de alimentos a base de soya.SECCIÓN I 7. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A CON D E F I C I E N C I A NUT R I C I O N A L AL NI ÑO Concepto Deficiencia en la nutrición causada por una dieta inadecuada o por un defecto en el metabolismo. - • - • Determinar psico-motor. - controles • 80 . del control Alimentación y nutrición tomando en cuenta su • disponibilidad. retraso del crecimiento y desarrollo psicomotor. anorexia. Etiología Deficiencia en ingesta de proteínas. Inscripción precoz del recién nacido en crecimiento y desarrollo. Referencia a fisioterapia y estimulación del desarrollo psicomotor del niño. prenatal • Tomar peso y talla. minerales y carbohidratos en la dieta nutricional del niño. Promover la inscripción precoz del recién nacido en crecimiento y desarrollo. debilidad física. problemas dermatológicas (pelagra). • - Educación a la madre y al grupo familiar sobre: Importancia médico. Asistencia a subse-cuentes. Determinar el estado nutricional del niño al nacer Promover lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los primeros 6 meses Brindar educación nutricional con énfasis en alimentación del niño según edad. xeroftalmías. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • - Educación a la embarazada • sobre : Inscripción precoz. vitaminas. inanición. caída de cabello. edema. Visita domiciliar seguimiento. Alimentación del niño según guía de educación nutricional. Importancia de la alimentación nutricional. Manifestaciones Clínicas Bajo peso.

• • Verificar esquema de inmunizaciones. Realizar visita familiar de acuerdo a riesgo nutricional Referir al 2º nivel atención los casos desnutrición avanzada. 81 . Visitas domiciliares tomando en cuenta el riesgo nutricional.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Administrar micro • nutrientes durante el embarazo y la lactancia. según necesidad. del estado FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Administración de nutrientes. Información. educación y • comunicación del riesgo de embarazos en adolescentes. Coordinar con promotor y/o colaboradora de nutrición para vigilar su estado nutricional. micro • • Referencia al nutricionista o médico para su evaluación correspondiente. • • FAS E D E CUR AC I Ó N Vigilancia nutricional. Vacunación según edad y esquema del PAI. Monitoreo y control del peso. de de • • Administración de micronutrientes a toda mujer en edad fértil que se presente a los establecimientos de • salud.

82 . Texto de Reanimación Neonatal.SECCIÓN I 8. Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Normas de Atención en Crecimiento y Desarrollo. Manual Básico para la Suplementación de Micronutrientes. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E LA SALU D EN LA NI Ñ E Z LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los Protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases. existen otras fuentes normativas. entre ellas se le sugiere que consulte las siguientes: • • • • • • • Paquete Madre Bebé. Guías Educativas de Nutrición. Normas de Programa Ampliado de Inmunizaciones.

SECC I Ó N iI PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADOLESCENTE EMBARAZO PRECOZ TRASTORNOS CONDUCTUALES • • 83 .

SECCIÓN II 84 .

mareos. Manifestaciones Clínicas No difieren a las que se presentan en un embarazo en edades óptimas: náuseas. semanal (60 tabletas al Salud sexual y año) post-parto. vómitos. 1 tableta de hierro (300 Crecimiento y desarrollo mg) más ácido fólico al día del y la adolescente. o en las Alimentación y nutrición. durante el embarazo. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Promoción de medidas • preventivas que se ofrecen al adolescente en las instituciones de salud. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N EM B A R A ZO PRECOZ Concepto DE ENF E R M E R Í A EN EL Se define como la gestación que ocurre en la adolescencia (10 a 19 años) en forma inoportuna y no intencionada. poca o deficiente información sobre salud sexual y reproductiva . Etiología Puede atribuirse a factores psicosociales y ambientales: deficiente fomento de principios y valores morales.000 UI) en el postparto inmediato. crecimiento de las mamas. aparecimiento de la línea alba. FAS E D E CUR AC I Ó N Toda embarazada adolescente se remitirá con el médico para su inscripción en el programa de atención prenatal. 1 cápsula de vitamina A Género. micronutrientes a: maestros y/o padres y madres. analfabetismo. Adolescente lactante. entre otros. hacinamiento. sobre: Embarazada adolescente. reproductiva. Desarrollo psicosocial. Promoción y referencia a programas de atención a la niñez Integración al adolescente a grupos de terapia recreativa • • - Desarrollo de programas de • Controlar que se le educación dirigido a grupos proporcione los organizados de adolescentes. hiper pigmentación de áreas del pezón. Consejería sobre principios y valores. 1 tableta de hierro de Autoestima y fomento de (300mg) más ácido fólico valores. a grupos de adolescentes con vida sexual activa. primeras 4 semanas. crecimiento de altura uterina. Información de métodos de anticoncepción “MELA” entre otros. pobreza. FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Desarrollar consejerías y sesiones educativas individuales.SECCIÓN II 1. abuso sexual. Desarrollar consejerías y sesiones educativas grupales cuando las necesidades o problemas sean similares. Higiene personal • Programar consultas según • • • • 85 . (200.

Vigilancia del número de mamadas que recibe el recién nacido en cada turno de día y de noche. Investigar estado nutricional del adolescente. asignando un consultorio y horario especial. Orientar a toda adolescente a realizarle el auto examen de mamas y axilas. • • • • • • Proporcionar Sulfato Ferroso y Ácido Fólico según Manual Básico para la suplementación de micronutrientes. Proporcionar consejería individual de acuerdo al caso. - 86 . Investigar en cada adolescente su estado vacunal para iniciar y/o continuar esquema. Seguimiento a resultado de los exámenes en la atención de la adolescente según riesgo y morbilidad. Promover a la madre para la práctica de la lactancia materna exclusiva en el niño al nacer. Coordinación con otras institu-ciones del sector para alianzas de apoyo para las y los adolescentes. Atención psicológica. Al adolescente varón orientarlo sobre la importancia de realizarse auto examen de testículos. síntomas de • FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación a los padres y a la pareja para aceptación de la madre adolescente. parto la - Importancia de planificación familiar. práctica sexual irresponsables. Vacunación y/o identificación de esquema según PAI. Orientar sobre el proceso del parto y la participación de ella en cada etapa. Educación a la adolescente sobre: Alimentación Higiene Ejercicio adecuado Signos y alarmas. de • FAS E DE CUR A C I Ó N Visita familiar por enfermería a las faltistas de control prenatal para su atención. Práctica de higiénicos. Importancia de dar leche materna en forma exclusiva al recién nacido. cuidados • • • • • • - • Apoyo de la familia y/o pareja. Alimentación de la madre. Atención del institucional.SECCIÓN II morbilidad y riesgo. Detección oportuna grupos de riesgo. y citología si procede. Visita domiciliar a grupos en riesgo para: Verificar continuidad de lactancia materna exclusiva del niño. o productiva FAS E DE P R E V E N C I Ó N Factores de riesgo tales como el consumo de drogas.

SECCIÓN II Apoyo emocional a la madre dándole seguridad y comodidad para que aplique las técnicas correctas al amamantar al recién nacido. 87 .

P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N TR A S TO R N O S CON D UCTU A L E S 2. Ayudar a formular y desarrollar planes para el futuro. veneno e insecticida. estrés intolerable. Etiología Factores hereditarios. Proporcionar apoyo emocional al usuario y familia ante la presencia de signos de ansiedad. culturales y ambientales. ansiedad. Promover actividades que fomenten la salud mental. depresión. 88 . impulsividad. proyectos de habilidades para la vida. abusos de drogas y alcohol. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la familia sobre: Importancia del apoyo afectivo de valorización y estimulación por la familia para la rehabilitación del usuario. la mayoría de los casos tienen relación con el consumo de sustancias nocivas como drogas. Orientar a la familia sobre el estado del usuario. situación de pánico. desesperanza o sensación de falta de ayuda. sociales. manipulador. familiar y los principios y valores que prohíben estas conductas. • Proporcionarles manifestaciones afectivas. psicológicos. • • - - • - • Brindar confianza y seguridad para que exprese sus sentimientos. Desarrollar programas que • refuercen y promuevan la salud mental.1 Intento de Suicidio Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es un problema trágico y potencialmente prevenible. entre otros. Motivarlo a integrarse a terapias ocupacionales y/o de grupo. Asistir sus fisiológicas. introversión. Continuar asistiendo a con-troles médicos y/o psicoló-gicos. Manifestaciones Clínicas Instintos contradictorios entre la vida y la muerte. Es frecuente que la causa en los grupos de adolescentes esté relacionada con trastornos depresivos.SECCIÓN II 2. necesidades • Fomentarle los principios y • valores. • Tomar y registrar signos • vitales.

Mantener vigilancia epidemiológica. Orientar a la familia sobre la importancia de: Mejorar la comunicación fa-miliar. Identificar trastornos de ansiedad y temores para:   Hablar en público. Orientar sobre un ambiente libre de riesgo.SECCIÓN II FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • • Integrar al y la adolescente • a grupos de la comunidad: Equipos deportivos. Mantenerse alerta con amistades que frecuentan sus hijos e hijas. Información de instituciones en donde puede buscar apoyo. Involucrarse en el rendimiento escolar de los hijos e hijas. Coordinación con trabajo social y psicólogo para seguimiento del caso. - Fomentar prácticas de dis-tracción y recreación. Desarrollar programas educativos para disminuir riesgos potenciales. Seguimiento de daños posteriores según tipo de atentado. Grupos ocupacionales Orientar al o la • adolescente para redactar un diario personal que le permita identificar todas • aquellas situaciones que le generen ansiedad y facilitar su manejo. Evitar que otras • • Cumplir medicamentos según prescripción médica. Grupos religiosos. Evitar el consumo de alcohol y drogas en padres e hijos(as). de valorización y estimación. Orientar a usuario y familia sobre posible referencia con especialista y la importancia de darle manifestaciones de afecto. Mantener vigilancia sobre el tipo de amistades que fre-cuenta. • • • - - - utilicen 89 . - Vigilar y reportar estado general del usuario y cambios de conducta. Convivir con personas.

palpitaciones.• cialmente a grupos vulnerables sobre: FAS E DE CUR A C I Ó N Admisión del paciente: Toma de signos vitales. ansiedad. efectos sociales adversos y puede incluir tolerancia farmacológica y dependencia física. Manifestaciones Clínicas Éstas pueden variar según el fármaco del que se abusa y entre ellas se describen las siguientes: euforia. conducta peligrosa. confusión. siendo el segundo el de mayor preocupación para la sociedad ya que por lo general se utiliza en reuniones de grupo de toxicómanos (adolescentes y adultos jóvenes). La tolerancia resulta de un proceso homeostático en el cual el cuerpo se adapta a los efectos repetidos de una droga y la dependencia física se manifiesta por la presencia de un rebote conocido como el síndrome de abstinencia. espe. hiperactividad. vómitos. el abandono de actividades constructivas. FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientar al paciente y familia sobre: Instituciones en donde 90 . alucinaciones visuales y auditivas.SECCIÓN II baños públicos. ideas de persecución. Existen dos tipos básicos de abuso de drogas: uno es el producido en forma inadvertida al tomar sedantes recetados y otro que incluye el uso deliberado de éstas para obtener un gran estímulo. Etiología El abuso de drogas suele ser un problema de gran magnitud para todos los niveles de la sociedad. ataxia y disminución del nivel de conciencia. 2. angustia.2 Drogadicción Concepto Es un síndrome de conducta que incluye la necesidad compulsiva de consumir drogas. Intervención de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar a la población. Identificar otros problemas como pánico y temor persistente a objetos o situaciones determinadas.

Evitar automedicación. signos y aéreas pueden buscar apoyo. Sífilis. Evitar el uso deliberado de drogas con el objeto de provocar estímulo. Apoyo psicológico al paciente. Hepatitis. necesidades de • • Cumplimiento indicaciones médicas. Incorporarlo a terapias individual y grupal. Mantener vías permeables. Asistir fisiológicas.SECCIÓN II Drogas y sus efectos. - Proporcionar un ambiente confor-table y apoyo • emocional. Riesgos de contraer enferme-dades como: VIH. 91 . Cumplimiento de tratamiento y asistencia a controles subsecuentes. Identificar síntomas. Paternidad responsable. Motivar a la participación de terapia ocupacional y actividades saludables. Motivación del autoestima.

Formar clubes juveniles proyectados a actividades recreativas y socioculturales. Coordinación autoridades locales. Tramitar interconsulta médico psiquiatra. con FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Visitas de seguimiento en el hogar para verificar ambientes saludables a nivel familiar y comunidad. • • Coordinar apoyo para el y la adolescente con otras instituciones.SECCIÓN II FAS E D E P R E V E N C I Ó N • • • Desarrollar temas sobre la previsión de ingesta de drogas en las escuelas de padres. Coordinar esfuerzos con otras • instituciones para propiciar ambientes saludables a los y las adolescentes a nivel • familiar y comunidad. 92 . FAS E DE CUR A C I Ó N Vigilar y reportar: Estado de conciencia. Signos vitales Cambios de conducta. con - Evitar participar en grupos toxicómanos. Indagar y conscientizar a la familia sobre la importancia de su participación en el tratamiento.

• • • • • • • • • • 93 . Manual Mano a Mano. Manual de Educación para la Vida 15 a 19 años. LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los Protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de Enfermería en las diferentes fases. Plan estratégico para la atención integral de salud de adolescentes.SECCIÓN II 3. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E SALU D AL ADO L E S C E N T E. Guías de Atención de los Principales Problemas de Salud de Adolescentes. existen otras fuentes normativas. Normas de Atención Integral de Salud del Adolescente. Manual Arco Iris 10 a 14 años. Manual de Consejería. Guía de Educación Nutricional. Manual de Buen Palo Mejor Astilla. entre ellas se sugiere las siguientes: Programa Nacional de Adolescentes.

94 .

PARTO Y PUERPERIO CÁNCER SÍNDROME DE ANGUSTIA • • • 95 .SECC I Ó N I I I PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER EMBARAZO.

SECCIÓN 96 .

vagina y vulva. El Parto es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto y la placenta por vía vaginal. cambio de forma. aumento de la pigmentación de la piel de pezones. expulsión de calostro. aumento del tamaño de las mamas. Placentario. parto y puerperio. durante los períodos de: embarazo. náuseas. fatiga. EL PA R T O Y EL PU E R P E R I O Concepto Son todas las acciones de salud dirigidas a la mujer en edad fértil. período posterior al alumbramiento. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A A LA MU J E R DU R A N T E EL E M B A R A Z O. • • El Puerperio.SECCIÓN 1. tamaño y consistencia del útero. durante el cual ocurren transformaciones progresivas anatómicas. Su duración promedio es de 6 semanas o 42 días. 97 . de alumbramiento o tercer período: Inicia con la salida del feto y finaliza con la expulsión de la placenta y las membranas corioamnióticas. el que ocurre cuando el feto ha cumplido integralmente el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha alcanzado el término de su gestación (entre las 37 y 41 semanas completas de amenorrea). Las manifestaciones en el embarazo de bajo riesgo son: amenorrea. sensación de movimientos fetales.). a excepción de las glándulas mamarias. El trabajo de parto se divide en tres períodos: • Borramiento y dilatación o primer período: Incluye el inicio del trabajo de parto hasta que la dilatación del cerviz sea completa (10 cms. identificación de latidos cardíacos fetales y movimientos fetales. Componentes El Embarazo es el que ocurre en una mujer que no tiene factores de riesgo reproductivo y que transcurre únicamente con los cambios habituales de ese estado y por lo tanto no compromete la salud de la madre y la de su hijo o hija. metabólicas y hormonales en el que involucionan todos los cambios del proceso de la gestación. Expulsivo y segundo período: Inicia con la dilatación completa del cervix y concluye con la salida del feto. en condiciones óptimas. vómito.

mayor derrame loquial. Mantener y fomentar limpieza de genitales. 98 .SECCIÓN Se divide en los tres períodos siguientes: • Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas después del parto. Vigilar y reportar anormalidades durante el trabajo de parto: Sangramiento. cuidados - - Proporcionar higiene:    de • - - Baño diario Aseo vulvar Uso de ropa adecuada y cómoda. Puerperio mediato temprano o propiamente dicho: Comprende desde el segundo al décimo día posterior al parto. Circular la atención del parto. aparece la primera menstruación si la mujer no está lactando. Vacunar con toxoide tetánico según Directiva Técnica de la Mujer. la • - Elaborar historia clínica. instalación de la secreción láctea. - - Vigilar presión arterial. la involución uterina es máxima. atención del y Inscripción precoz(en el 1er. pulso regular 60 a 70 por minuto. Se observa en la mujer sensación de alivio y bienestar. Realizar anamnesis. Se observa que la reconstitución genital llega a su término. pulso y sangramiento vaginal cada 15 minutos en las primeras 2 horas posparto. Tomar signos vitales y reportarlos en la papelería respectiva. Disminución movimientos fetales. Tomar signos vitales. Inscripción al programa de atención materna en cualquier período del embarazo. Aumento de tensión arterial. Contracciones duración. frecuencia. intensidad. según lineamientos de la Directiva técnica de la mujer. Referir a laboratorio para • exámenes complementarios según norma. trimestre gestación). de FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Manejo y puerperio. Se observa involución de órganos genitales.   Sangramiento Fiebre. Preparación de región vulvar y perianal. pequeña perdida sanguínea de alrededor de 300ml. según lineamientos de la directiva técnica de la mujer. Tomar medidas antropométricas. Puerperio mediato tardío: Comprende desde el día once hasta los cuarenta y dos días posteriores al parto. Examen Obstétrico. presión arterial normal o algo baja. • - Examen de mamas a fin de detectar y resolver oportunamente alguna situación anatómica. Gineco- Prescribir medicamentos y/o administrar según corresponda. • • Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar a la embarazada sobre: mujer • FAS E D E CUR AC I Ó N Manejo y atención del parto: Evaluar el estado de salud de la parturienta y ofrecerle oportuna-mente apoyo emocional a usuaria y familia. Preparación de la usuaria embarazada: Identificar signos síntomas de alarma. cada 30 minutos en las siguientes 2 horas y luego cada 4 horas. uterinas. a veces escalofríos. Coordinar la toma de exámenes de laboratorio o gabinete de acuerdo a evolución clínica Alojamiento conjunto e Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal.

SECCIÓN Pasar a parturienta a sala de expulsión. lactancia 99 . iniciación de materna exclusiva.

SECCIÓN FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N 100 .

y toma de • del recién • Promover la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses Entregar su carnet materno debidamente llenado con la información referente al parto. Nutrición. Uso de ropa adecuada. Profilaxis ocular. Proporcionar según el caso. Comprobar la integridad y Hábitos higiénicos de la normalidad de la placenta. Detectar factores de riesgo y complicaciones . • - 101 . está familiar dando Materna Edema. - Efectos nocivos del uso de cigarrillos. en caso de existir. talla plantares. Planificación “MELA” si Lactancia exclusiva. Apego precoz. • Bañar al recién nacido y demostración a la madre. Evaluación nutricional Garantizar humanizado un médico estado trato • Cuidados del recién nacido: Aspiración – secado. Expulsión de líquido por vagina. higiene y • • Aseo inmediato del recién nacido Asistencia a parturienta durante el alumbramiento. Auxiliar en la revisión del canal vaginal y sutura de episiotomía. Continuar con alimentación adecuada a la madre y líquidos orales abundantes. Toma de citología Cumplimiento de micronutrientes. Evitar prácticas de riesgo. Orientar sobre signos síntomas de alarma: y • - • Facilitar el desprendimiento • Promover a la madre del espontáneo de la placenta y recién nacido y su familia evitar la tracción del cordón sobre: umbilical antes del Importancia de lactancia desprendimiento completo. condición del recién nacido y se le orientará sobre su utilidad en el control puerperal. Cuidados básicos del recién nacido. Fiebre. si existiera. Referencia al según riesgo. Mantener abrigado al recién nacido. Identificación nacido. puerperio inmediato. Alimentación adecuada de la madre. • examen • Asegurar la inexistencia de • circular de cordón. consejería Asegurarse. liberarlo manualmente con sumo cuidado. materna exclusiva del recién nacido.SECCIÓN Referir a odontológico. madre. de la tensión • Sangramiento. Curación del cordón umbilical y demostración a la madre como hacerlo. Peso. estén correcta-mente llenados. alcohol. Aumento arte-rial. Verificar que el pulso y la tensión arterial sean normales. Educación sobre: • - Importancia del control prenatal según directiva técnica de la mujer. Abrigo del recién nacido. Curación umbilical. reposo. • Vigilar signos y síntomas de infección en la madre y en el recién nacido. que el útero se encuentre con-traído y el sangrado transvaginal sea escaso. drogas y medicamentos sin prescripción médica. Estimulación temprana del recién nacido. • Mantener al recién nacido a la misma altura que el periné materno y pinzar el cordón umbilical y proceder según • lineamientos de Directiva Técnica de la mujer. que el formulario de história clínica perinatal base y el carnet materno.

Lactancia exclusiva. Abrigar a usuaria. Planificación En las primeras dos horas del postparto. e presión involución - • - Orientar sobre la importancia de: Control postnatal y planificación familiar según directiva técnica. tratamiento Acudir a consulta médica si presenta morbilidad postparto. Orientación sobre la preparación de la ropa del recién nacido. controlar: Estado general y emocional. • • Observar y complicaciones reportar 102 . según indicación - Vacunación del recién nacido y control de crecimiento y desarrollo en la Unidad de Salud. arterial y pulso. Dieta médica. Inscripción en Crecimiento y Desarrollo del Recién Nacido.SECCIÓN FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientación a toda • embarazada con riesgo obstétrico que debe ser atendida por médico Gíneco. • Proporcionarle orales a la madre. Asistir a controles al establecimiento de salud más cercano a su domicilio. Lactancia exclusiva. • • Promoción institucional. Tonicidad uterina. Diuresis espontánea. Signos vitales. materna - - Afiliación temprana del recién nacido en la Alcaldía. Registrar datos concernientes • al resultado del parto y recién nacido en expediente clínico. líquidos según FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N - Importancia de la inscripción en crecimiento y desarrollo del recién nacido. Métodos de familiar. Pasar a sala de puerperio a la madre y recién nacido (alojamiento conjunto). Orientar a usuaria y familia sobre: - • Continuar médico. Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación. materna - Sangramiento vaginal. Realizar visita familiar según riesgo.• Obstetra el que definirá la periodicidad de sus controles • y las interconsultas necesarias. Evitar actividades extenuantes y fatiga. Cumplir rutina post parto. Permitir y fomentar la deam-bulación temprana de la puérpera. toda vez que la condición clínica de ella lo permita. Estado de mamas y periné. del parto • FAS E D E CUR AC I Ó N Dosis terapéutica indicación médica.

Etiología Aunque se desconoce la causa específica. prurito o ardor del perineo.1Cáncer del Cuello Uterino Concepto DE ENF E R M E R Í A A LA Es la neoplasia maligna más común del aparato reproductor de la mujer y consiste en la degeneración maligna de células de la unión escamo-columnar del cuello uterino. familia sobre: aclarando dudas sobre la Apoyo emocional con enfermedad y calidez a la paciente y procedimiento al que será familia. Informar sobre los factores de riesgo del cáncer cérvico uterino. cáncer en cualquier parte del cuerpo. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N MUJ E R CON CÁNC E R 2. Continuar tratamiento y asistir a controles Preparación de región médicos. flujos vaginales. • • Brindar apoyo emocional al • Orientar a paciente y paciente y familia. Promover en la pareja Sexualidad segura. efec-tos adversos e • Cuidado preoperatorio: importancia de la continuidad Extraer muestra para examen de laboratorio. Manifestaciones Clínicas En la primera etapa de la enfermedad es asintomático. dispaurenia. Fidelidad conyugal. historia clínica de infecciones de transmisión sexual a repetición. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Orientación a la población • femenina de 15 años en adelante con vida sexual actual o previa. promiscuidad sexual. posteriormente puede presentar sangrado intermenstrual. sometido. sobre: Importancia del examen citológico por lo menos una vez al año. Tratamiento oncológico. infección por virus de papiloma humano. ope-ratoria (según cirugía programada abdominal o Alimentación adecuada. fisiológicas.SECCIÓN 2. relaciones sexuales tempranas y parto a temprana edad. se mencionan los siguientes factores de riesgo: Multiparidad. dolor. vaginal) Evitar actividades Asistir en las necesidades extenuantes y fatiga. Evitar relaciones 103 .

gremiales.SECCIÓN • Promover métodos de plani-ficación familiar a las mujeres con vida sexual activa. Orientar a la paciente sobre importancia del auto-cuidado. sexuales hasta que médico lo indique. Uso de material educativo (folletería. Cuidados de: venoclisis. control y tratamiento de toda infección o lesión del cérvix que sea diagnosticada. sonda vesical. Promover actividades educativas individuales y colectivas tales como: Visitas domiciliares. aseo oral. Estimular a la paciente a que cambie de posición y deambule según la fase de evolución. Administración de medica-mentos según indicación médica. Vigilar estado general de la paciente. el FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación • Seguimiento. herida operatoria. Efectuar cuidado de higiene personal (baño. Administrar preanestésicos indicados. 104 . Explicar sobre necesidad de referencia a otro nivel de atención. Contactos institucionales. etc. Cuidados operatorios post- • - Control y registro de signos vitales. afiches.) Charlas Consejería. En caso de tratamiento oncológico: - - - - - - - - • - Brindar apoyo emocional. presencia de dolor y sangramiento. Cumplir procedimientos preoperatorios según rutina del servicio. Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados. videos. Actividades comunitarias. laborales y sectoriales. aseo vulvar). - Control y reporte de signos vitales.

SECCIÓN 105 .

SECCIÓN 2. se mencionan los siguientes factores de riesgo: antecedentes familiares de cáncer mamario (después de 50 años) enfermedad fibroquística previa menarquia temprana (-12 años). de Brindar apoyo emocional al • Orientar a usuario(a) y familia. Brindar soporte psicológico para sobrellevar la situación de su enfermedad. a tratamiento controles • Alimentación adecuada. Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación. En caso de detectar alguna anormalidad: Consultar oportunamente al establecimiento de salud más cercano. solteras. Etiología Aunque se desconoce la causa específica. Forma de realizarse autoexamen de mamas cada • mes. menopausia tardía. Práctica saludable lactancia materna. la cual al inicio es única. familia sobre: aclarando temores sobre la Continuar enfermedad. Evitar actividades extenuantes y fatiga. antecedentes de problemas glandulares del sistema endocrino. secreción o retracción del pezón. Manifestaciones Clínicas Presencia de masas. tabaquismo. firme y densa y puede ser movible o estar fija a la piel. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN paciente y • - Orientación a la población • femenina sobre: Factores de riesgo. primer hijo nacido después de los 30 años.2Cáncer de la Mama Concepto Degeneración maligna de cualquier estructura o tejido de las glándulas mamarias. puede haber dolor o sensaciones de hormigueo. edema o depresión de la piel y agrandamiento de ganglios linfáticos axilares. médico. Preparar de en de según posición Asistir médicos. Preoperatorio: Apoyo psicológico previo al procedimiento. • Extraer sangre para exámenes indicados. Control y registro signos vitales. Mantenerla cómoda. • • - Realizar examen de mamas en cada control de toma de citología y/o planificación familiar región 106 . Administración medicamentos indicación.

Administración preanes-tésicos indicación. de según 107 .SECCIÓN operatoria.

SECCIÓN

FAS E DE P R E V E N C I Ó N

FAS E D E CUR AC I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

• -

Cuidados Post-operatorios: Control y registro signos vitales. Mantener vías permeables. de

aéreas

Mantener en la posición que favorezca la respiración y el drenaje. Administrar medicamentos indicación. según

-

-

Vigilar estado general de la paciente, sangramiento de herida operatoria, posibles trastornos circulatorios de la mama. Asistirla en sus necesidades fisiológicas. Enseñar a la mujer técnicas de autocuidado para realizar ejercicios de flexión y extensión del brazo. En caso de oncológico: tratamiento

-

• -

Dar apoyo emocional. Orientarla sobre tratamiento y necesidad de referencia a otro nivel de atención.

108

SECCIÓN

3. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A A LA MU J E R CON SÍ N D R O M E D E ANGUST I A
Concepto
Es un trastorno mental sin causa orgánica demostrable: estado en que la mujer experimenta sentimientos de inquietud, aprensión o ansiedad severa.

Etiología
Tienen su origen en mecanismos normales de emergencia que impulsan al ser humano a huir o atacar ante situaciones amenazantes, en donde intervienen fuerzas psicológicas de comportamiento biológico. Se agrava por estrés o conflicto.

Manifestaciones Clínicas
Crisis de angustia, entre 10 a 60 minutos, temor intenso sin razón aparente y acompañado de la sensación que algo terrible va a suceder, irritabilidad, sensibilidad extrema ante las críticas, preocupación exagerada, insomnio, dificultad en la concentración y atención, sensación de fatiga crónica, pesadillas, trastornos del apetito, temblor, fatiga muscular, taquicardia, palpitaciones, sudoración, poliuria, dificultad respiratoria, disminución del apetito sexual. En ocasiones puede presentarse náusea mareo, diarrea y estreñimiento.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Desarrollo de programas • educativos sobre estilos de vida saludable, dirigidos a la comunidad. Fomentar la integración a grupos: Deportivos. Religiosos. Sociales, entre otros existentes en la comunidad FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Dar apoyo emocional paciente y familia. Orientación sobre: Cooperación de la familia. Actividad y relajación. ejercicios de a

Establecer la relación • enfermera–paciente para el abordaje terapéutico: Aceptar al paciente como • es. Prestarle atención al relato de su enfermedad. Mostrarse interesado en su enfermedad y dispuesto a prestarle ayuda profesional. Demostrarle al paciente la ausencia de bases orgánicas para su angustia.

Recreación y vacaciones. Aplicación de alternativas para prevenir la angustia (deportes u otras actividades).

109

SECCIÓN

FAS E DE P R E V E N C I Ó N -

FAS E D E CUR AC I Ó N Buscar con el paciente alternativas en el manejo de problemas reales que puedan estar contribuyendo a la angustia. Cumplimiento indicaciones médicas. de

FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Importancia controles subsecuentes. de los médicos

-

-

Posibles efectos secundarios de los medicamentos y precauciones que se deben tomar en cuenta. Restricciones alcohol. al ingerir

Orientar a la paciente sobre efectos secundarios de los medicamentos. -

Existencia de instituciones que brindan apoyo en este tipo de problemas.

110

SECCIÓN 4. Normativa Técnica de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino. Puerperio y del Recién Nacido. Manual Técnico de Salud Reproductiva. Parto. Manual Básico para la Suplementación de Micronutrientes. 111 . existen otras fuentes normativas entre ellas se les sugiere: • • • • • • Directiva Técnica Nacional para la Atención de la Mujer Durante el Embarazo. Vigilancia de la Mortalidad Materno Perinatal. LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases. Normas de Planificación Familiar. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E SALU D A LA MU J E R .

112 .

TUBERCULOSIS PULMONAR RABIA HUMANA INTOXICACIONES CÁNCER INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL VIH-SIDA • • • • • • • • 113 .SECC I Ó N IV PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADULTO Y ADULTO MAYOR AFECCIONES CARDIOVASCULARES DIABETES MELLITUS PATOLOGÍAS TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SECCIÓN IV 114 .

en reposo • Dieta hiposódica y baja en colesterol. estrés Importancia de continuidad tratamiento médico. Toma de examen según indicación médica. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar al familia sobre: Mantener nada por boca. • Evitar consumir café y cigarro. disnea. color ceniciento de la piel. Manejo adecuado de situa-ciones de estrés. sudoración. Cumplimiento indi-cada. signo de galope. Ejercicio de marcha diaria-mente (caminar). Manifestaciones Clínicas Dolor torácico opresivo que puede irradiarse al brazo izquierdo. al cuello o al epigastrio. tabaquismo). etilismo. Asistir al paciente acuerdo a su estado: de paciente y la del dieta • - Orientar al familia sobre: usuario y • Mantener absoluto. congestión pulmonar. de Ingesta de dieta indicada. Manejo de emocional. náuseas y vómitos. angustia. producida por la oclusión de la irrigación arterial o del drenaje venoso Etiología Producida por la falta de aporte sanguíneo en una zona de la musculatura cardíaca por la oclusión parcial o total de una arteria coronaria. hipotensión arterial. palidez cutánea. intervienen algunos factores de riesgo que favorecen su ocurrencia. tendencia al desvanecimiento. hipertensión arterial.SECCIÓN IV 1. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A EN AFECC I O N E S CAR D I O V A S C U L A R E S 1. taquicardia. Administración de oxígeno según indicación médica.1Infarto Agudo del Miocardio Concepto Área localizada de necrosis celular del miocardio. mareos. • Evitar ingerir comidas abundantes. estilos de vida no saludables (alimentación. Ejercicio moderado 115 .

Cumplimiento de medicamentos prescritos por el médico. Dieta. Seguimiento y puntualidad en controles. Evitar consumo drogas y alcohol. Salud mental. frecuencia inten-sidad del dolor. Aplicación de vendajes según indicación médica. Reanimación cardiopulmonar necesario. Evitar estrés. Colocación de respaldo a 45º o según indicación. si es - - Cumplimiento de laxantes según indicación médica Efectuar: - Cuidados de higiene en cama. situaciones de del Importancia . • - Promover en la población estilos de vida saludables: Alimentación nutrición sana. e Cambios de conducta y estado emocional Orientar al paciente y familia sobre: • 116 Patología actual. Ejercicio. Cuidados de presión venosa Central si lo tiene. - Control de signos vitales según indicación. Apoyo emocional y psicológico Observar y reportar: - • - Presencia.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Terapia ocupacional. Balance hídrico. de • y - Procedimiento de presión venosa central en casos necesarios.

117 .SECCIÓN IV tratamiento.

Apoyo psicológico emocional. Vigilar diuresis. consumo excesivo de sal.2Hipertensión Arterial Concepto Patología en la cual hay una isquemia de los centros vaso motores. epistaxia. tamaño de la familia y hacinamiento. visión borrosa. Referencia al médico en caso de alteraciones en la presión arterial igual o mayor 140/90. factor genético. fatiga fácil. estrés. Control (hiposódica grasa). obesidad. factores ambientales. Asistencia a controles 118 . caracterizada por elevación mantenida. que causa una constricción de los vasos periféricos aumentando la actividad cardiaca. Promover el apoyo grupo familiar en: Cumplimiento tratamiento médico. somnolencia. nicturia. alcoholismo. irritabilidad. vértigo. Ejercicio según indicación médica. diaforesis. se considera que la presión arterial es anormalmente alta cuando la presión sistólica es igual o mayor a 140mm. profesión. dolor anginoso. tensión arterial alta. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Orientar y promover al usuario(a) a participar en grupos organizados por patologías y evitar crisis posteriores. ausencia o disminución de pulso femoral. según • • • Controlar y registrar signos vitales (Tº. cefalea sub-occipital. cardiopatías.. y reportar • • • • • Cumplimiento de medicamentos según indicación y reportar efectos secundarios. fatiga. mareos. • Vigilar reposo necesidad. Orientación individual y colectiva sobre: La patología y la importancia de su prevención. Pulso. nefropatías. diabetes. Etiología Infecciones crónicas. sin omitir que puede existir asintomática. de Hg y la diastólica es igual o mayor de 90mm de Hg. hipertiroidismo. taquicardia. de dieta y con poca • del del • • Recreación del usuario(a). Práctica de ejercicios. Control de la tensión arterial a partir de los 35 años. tabaquismo. Manifestaciones Clínicas Adinamia. y • Orientación sobre: Hábitos alimenticios. parestesia edemas. y a todo usuario(a) que demande atención que sea mayor de 15 años.SECCIÓN IV 1. R y TA) según indicación médica y reportar cambios.

Fomentar estilos de vida saludable en la población. del balance Evitar automedicarse.. Posibles complicaciones. Orientar a la familia sobre las causas que genera la hipertensión y medidas preventivas para controlarlas. Control de tensión arterial. el peso vida • - • Colocación de según necesidad respaldo - Estilos de saludables. tres veces por semana. bebidas • • • Orientación sobre patología y su tratamiento. Evitar alcohólicas. • Control de peso 3 veces por semana. Participar en grupos de terapia ocupacional. Control hídrico. Mantener adecuado. Apoyo psicológico emocional. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Ingestión indicada de dieta • Promover y fomentar el club de hipertensión para mantener vigilancia y evitar complicaciones. y • • Orientar al usuario sobre: Evitar el tabaco. - 119 .SECCIÓN IV médicos.

Etiología Ausencia de insulina circulante asociada a una destrucción selectiva auto inmune de los islotes de células Beta del páncreas. provocando alteración en el metabolismo de la glucosa. síntomas de la enfermedad.SECCIÓN IV 2. cumplir estrictamente con la indicación. • Formas de mantener una buena circulación y prácticas de cuidados higiénicos. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario y familia • sobre: Signos y síntomas de la enfermedad: polifagia. posición trendelemburg. debido a una deficiencia absoluta de la secreción de insulina por el páncreas. Riesgos de la diabetes y como evitarlos. No uso de talcos Uso de zapatos apropiados. así como. consultar al establecimiento de salud • En caso de shock: más cercano. Importancia de asistir al control de glucosa en sangre y orina. - - - Al detectar signos y Sudoración. Mantener al usuario Educación nutricional. FAS E D E CUR AC I Ó N Vigilar estrictamente cambios • de conducta. Pérdida de la conciencia. En el caso de tener indicado insulina. Vigilar signos y síntomas de alarma. de la FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Orientar al usuario sobre: Auto-cuidado. P R O T OC O LO DE ATE NC I Ó N DIA B E T E S MELL I TUS Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es una enfermedad metabólica multisistémica crónica. poliuria. Deterioro súbito agudeza visual. factores genéticos hereditarios. autoinmunidad. • en • 120 . y frecuencia excesiva de eliminación urinaria. fatiga. y factores ambientales. Orientar a integrarse a clubes de diabéticos. somnolencia post-pandrial y trastornos visuales. Controlar signos vitales según necesidad. Importancia de cumplir con la dieta hipocalórica. Manifestaciones Clínicas El inicio de la enfermedad es repentino y se presenta un aumento excesivo en la ingesta de alimentos y líquidos. Recorte de uñas. • poli-dipsia.

SECCIÓN IV 121 .

SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N - Colocar calor local para esta-bilizar la temperatura. Mantener recipientes para orina en la unidad del usuario y retirarlos cuando sea necesario. Vigilar que se cumpla dieta indicada. limpio y ordenado. Administrar insulina 20 ó 30 minutos antes de la ingesta de alimentos en dosis indicadas. cuando sea 122 . Dextrosa al 50% Insulina. alimentación dentro de su régimen dietético. Tomar una muestra para controlar valores de glicemia. previo control y registro de líquidos eliminados. y/o realizar de posición. Mantener soluciones sea necesario: según • • • Dextrosa al 5%. Aplicar medicamentos por indicación médica Mantener equipo de inyectables completo. Colocar barandales. Satisfacer necesidades de líquidos. Orientar cambios ejercicios necesario. Mantener medios de confort y seguridad: • • • • • - Ropa de cama limpia y estirada.

Orientar al usuario sobre la administración de la insulina: Dosificación. Temperatura a que debe mantenerse la insulina • 123 . Técnica de aplicación. Espacios interdigitales de los pies Área genital.SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Orientar y/o vigilar cuidados higiénicos del paciente haciendo énfasis en: • Cavidad oral. Proporcionar psicológico al familia. sitios de aplicación. Sitios de inyección Importancia de rotar los. apoyo paciente y FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Satisfacer las necesidades requeridas del paciente.

se transmite principalmente por la picadura del mosquito hembra Aedes Aegypti. febril y aguda que se caracteriza "por inicio repentino.5°C. vómitos. frialdad de la piel. de temperatura por encima de 38. con pulso débil y presión arterial no detectable. el enfermo puede infectar al zancudo desde el primer día antes del proceso febril hasta el último día de la fiebre y el zancudo se vuelve infectante luego de 8-12 días de haberse alimentado con sangre virémica permaneciendo así hasta su muerte (30 días). prurito y alteraciones del gusto (sabor metálico). más sangramiento espontáneo de tipo cutáneo GRADO III: Las anteriores más choque incipiente pulso rápido y débil. Etiología El agente causal es el virus del dengue familia Flaviridae que incluye cuatro serotipos 1. El período de incubación de la enfermedad es de 3-14 días con un promedio de 5-7 días. El dengue hemorrágico es el que se acompaña de incremento de la permeabilidad vascular con extravación del plasma y anormalidades en los mecanismos de coagulación sanguínea. GRADO I: 124 . P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A PATO L O G Í A S TR A N S M I T I D A S PO R VECTO R E S 3.SECCIÓN IV 3. manifestaciones hemorrágicas. cefalea frecuentemente descrita como retroocular. GRADO IV: Usuario en estado crítico. 4 de la familia Flaviridae. 3. artralgia. Dengue Hemorrágico: se caracteriza por manifestaciones en grados diferentes: Fiebre y síntomas generales inespecíficos.1Dengue Conceptos EN El dengue clásico es una enfermedad viral. Manifestaciones Clínicas Dengue clásico: se caracteriza por fiebre intensa y repentina. mialgia severa. la única manifestación hemorrágica es la prueba de lazo positiva. náuseas. manifestaciones de choque profundo. erupción cutánea. sudoración. 2. hipotensión. GRADO II: Las manifestaciones del grado I. con un período de 3 a 5 días y raras veces dura hasta los 7 días". agitación.

Denguina. Elaborar planes de Intervención conjunta. • Uso de mosquitero. Continuar con reposo una semana más. Toma de hematológicas lineamiento epidemiología. Vigilancia epidemiológica comunitaria de casos. al muestras según de • - • Promover la organización comunitaria para • desarrollar actividades. Verificación de la dirección. Consulta médica expediente clínico. educación y comunicación individual y colectiva. de Realizar seguimiento en el hogar para verificar el estado del paciente. Alimentación balanceada. Orientación al usuario y/o familia sobre: Cumplimiento tratamiento. Aplicar untadita de lejía en pilas y barriles limpios. Diclofenac o Novalgina. Reforzar orientación según necesidades. Activar los Comités de Salud Comunitarios. Realizar control de FOCO las primeras 24 horas. Aseo de pilas y barriles cada tres días. Eliminación basuras. • Uso de abate en recipientes con agua. • - No automedicarse ni medicar con Aspirina. Practicar las medidas preventivas para evitar nuevamente la enfermedad. Dar apoyo emocional paciente y/o familia. Cumplimiento del tratamiento indicado. correcta de • • MANEJO RIO: AMBULATO. • Cumplir primeras dosis de medicamentos indicados. 125 . intramural y • extra-mural sobre la enfermedad y sus medidas preventivas: • Detección y destrucción de criaderos de zancudos. refe-rencia y reporte inmediato al establecimiento de salud que corresponde. Ibuprofeno. con orientación y a la familia • - AInformación. Vigilar y consultar ante la presencia de signos y síntomas de alarma. Cumplir con su control médico Importancia de usar mosquitero. Capacitación de estudiantes y otros líderes del área • geográfica de influencia. Asistir al establecimiento de salud inmediatamente si presenta: • - • - Dolor abdominal persistente y mantenido.• Identificación del usuario por su nombre. • Apoyo emocional al usuario y/o familia.SECCIÓN IV Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Impartir educación sobre: Toma de signos vitales.

Sangramiento espontáneo Somnolencia Irritabilidad Cianosis. Disnea. Toma de hematológica lineamiento miológico. muestra según epidede • Cumplimiento indicaciones médicas. Piel fría y sudorosa. Elaborar enfermería notas de • • B. MANEJO DE USUARIO HOSPITALIZADO • • • • Llamar al paciente por su nombre. a las instancias correspondientes. 126 .SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Vómitos persistentes. Tomar y anotar los signos vitales. Orientar a familia usuario si es referido al nivel de atención acompañarlo si necesario. y 2° y es • Notificación y estudio de caso. Visita al hogar para control de foco en las primeras 24 horas. Cerciorarse del resultado de la prueba de lazo.

Piel fría. equimosis). orales • • • • Vigilar y reportar signos de sangramiento(petequias. Cumplir líquidos abun-dantes. Mantener al paciente en reposo absoluto. Dolor abdominal. • 127 . Vómitos.SECCIÓN IV • • • • Aislar al paciente utilizando mosquitero. Vigilar y reportar signos de deshidratación y sobrehidratación. Control de líquidos ingeridos y eliminados. • FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Aplicar compresas húmedas tibias en axilas e ingles. Asistir al paciente en sus necesidades fisiológicas. Estado de conciencia Realizar cuidados higiénicos en cama. Dar apoyo emocional al paciente y familia. Vigilar y reportar signos tem-pranos de choque: Taquicardia.

ya sea a diario en días alternos. Se producen intervalos afebriles y luego el ciclo de escalofríos. Asistir al paciente en la realización de procedimientos especiales. en casos graves que es el Paludismo Falciparum puede incluir tos. fiebre que aumenta poco a poco en un lapso de varios días. • • • • 3. 128 . diarrea.SECCIÓN IV • Facilitar la permanencia de un familiar o de la madre con el paciente. Malariae. fiebre y sudoración de aparición intermitente.2Paludismo Concepto Es una enfermedad febril aguda provocada por parásitos intraeritrocíticos del género Plasmodium. Elaboración de notas de enfermería. defectos de coagulaciones. dificultad respiratoria y cefalalgia pudiendo llegar a mostrar una ictericia. Tomar y registrar signos • vitales. Aspirar secreciones cuidadosamente según necesidad. Cambios de posición cada dos horas. Manifestaciones Clínicas Se caracteriza por una triada de escalofríos. náuseas. Shock e insuficiencia renal y encefalopatía. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a usuario y familia sobre: Importancia del • - Educación al usuario(a). transmitidos a los humanos por la picadura del mosquito anopheles. Etiología Existen cuatro géneros de Plasmodium que producen el paludismo: Vivax. Malestar indefinido. • familia y comunidad sobre: Higiene del hogar. Ovale y Falciparum. fiebre y sudor se repite.

gota gruesa al estar febril 38ºC. Colocar mosquitero. de cumplimiento tratamiento. • Coordinación de acciones de control con saneamiento ambiental y control de • vectores. • Tomar muestras para laboratorio. • 129 . La causa por la que no podrá ser donante de sangre de por vida. Administración de líquidos orales abundantes. aplicando los medios correspondientes. • En zonas maláricas empleo • regular de medicamentos según normas establecidas. Vigilar estado conciencia. Investigación epidemiológica del caso para realización de acciones inmediatas. de la • - - Formas de transmisión de • la enfermedad. Uso de mosquitero. colocarle baranda-les. Bajar temperatura si es mayor de 38ºC. Uso de mosquiteros y tela metálica en ventana y puertas. FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Vigilancia epidemiológica • me-diante gota gruesa por esta-blecimientos de salud y red de colaboradores voluntarios. Proteger al paciente de accidentes. de - Eliminación de criaderos • de zancudos y basura. Importancia de asistir a los controles subsecuentes. Reportar casos para control y seguimiento. Facilitar el drenaje de las aguas retenidas. de • • Brindar apoyo emocional al paciente y familia. • Visita domiciliar según normas establecidas. Cumplimiento de medidas preventivas. Cumplimiento tratamiento médico.SECCIÓN IV Lavado de pilas cada 3 días con aplicación de abate. Signos y síntomas enfermedad. Orientar sobre • fumigaciones en las paredes interiores de las viviendas.

esputo con sangre. lasitud. El tratamiento del paciente. Vacunación con BCG a todo menor de 5 años.SECCIÓN IV 4. dolor en el pecho y sudoración. A nivel comunitario. disnea. 130 . caracterizada por la formación de granulomas en los tejidos infectados. Registrar adecuadamente y oportunamente todo caso en el formulario PCT-5. Etiología El microorganismo que causa la Tuberculosis es el Mycobacterium Tuberculoso (Bacilo de Koch) y el Mycobacterium africanum (raras veces). anorexia. FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación a familia sobre: Importancia sobre higiene de la casa y aislamiento del paciente. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A PE R S O N A CON TU B E R C U L O S I S PUL M O N A R Concepto A LA Es una enfermedad infecciosa. esplenomegalia. fatiga. del FAS E D E CUR AC I Ó N MANEJO AMBULATORIO: No marginar al enfermo. bacteriana y crónica. de acuerdo a normas. Manifestaciones Clínicas Fiebre vespertina. aproximadamente del 85 al 90% son de localización pulmonar y el 10% afecta cualquier otro órgano. tos productiva persistente con duración de más de dos semanas. pérdida de peso. Búsqueda activa sintomático respiratorio: A nivel institucional. • - • • • Dar indicaciones para la toma Orientar al usuario (a) y de baciloscopía de control de • familia sobre: tratamiento y preparar para consulta. Importancia de la visita domiciliar para seguimiento. hemoptisis. astenia. rinorrea.7. Importancia de cumplir con Normas del tratamiento Supervisado (TAES). taquicardia. Alimentación adecuada. sobre: causas y medidas • preventivas de tuberculosis. De todos los casos de tuberculosis pulmonar. Supervisar estrictamente el tra-tamiento y registrar adecuada-mente en el formulario PCT. Cambios de estilos de vida que afecten su salud. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientar a usuario y familia A. Desarrollar charlas • educativas sobre causas y medidas preventivas de la tuberculosis a la población de riesgo dentro y fuera del • establecimiento. malestar general.

SECCIÓN IV 131 .

FAS E DE CUR A C I Ó N Orientar sobre higiene. sobre su FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Importancia de no faltar a Controles subsecuentes. Toma y registro de signos vitales. vigilancia • Respaldo de 45°. Manejo adecuado de oxigenoterapia. una al momento. • Mantener epidemiológica. Administrar refuerzo de B. Brindar cuidados higiénicos en cama. • • B. de acuerdo a la edad. Cumplimiento de líquidos endovenosos por indicación médica y mantener cuidados de venoclisis. con • • • Realizar investigación de contactos para localizar casos • nuevos. valorar la obtención de la muestra a través del contenido gástrico. • • • Formación del Comité Multi. Concientización tratamiento. si es necesario. Vigilar reposo. otra el día siguiente y la última • antes de retirarse. • • • • • 132 . Lavado de manos antes y después de manipular al paciente. MANEJO HOSPITALARIO: Investigación de contactos haciendo énfasis en el • Mantener vías aéreas cumplimiento del tratamiento permeables.G. a todo niño de 5 a 7 años. reportar variaciones. • Visita domiciliar a faltistas por tratamientos y por • contactos pendientes de control. Cumplir con lineamientos Relacionados con el Seguimiento de casos y Contactos. Reportar caso para control epidemiológico. En niños.• disciplinario para el programa de prevención de tuberculosis.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Solicitar al sintomático • respira-torio tres muestras de esputo.C. Vigilar y reportar hemoptisis. Dar indicaciones precisas y • claras de cómo obtener la muestra. Apoyo emocional al paciente y familia. reposo y alimentación. y medidas preventivas. Mantener al paciente medidas de aislamiento. Toma de muestra para esputo según normas.

SECCIÓN IV 133 .

Localizar a grupo familiar para control y reporte de contactos. necesidades • • • Previo a su alta. proporcionar FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • • Desarrollar plan educativo individual y familiar.A. Satisfacer básicas. a • 134 .SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Cumplimiento de tratamiento especifico. registrar en formulario de control de la Tuberculosis PCT 7. pasar al paciente a dispensario antituberculoso para el seguimiento de caso. Controlar y dieta indicada. Visita domiciliar usuarios(as) faltistas.

Medidas de protección y aislamiento. debida a la mordedura de un animal rabioso que inocula junto con su saliva. FAS E D E CUR AC I Ó N Atender a toda hora a las • personas mordidas por animal transmisor de rabia. • Aislamiento del paciente. Riesgos de animales domésticos en casa. delirio. aerofobia. el cual puede vivir por horas en la saliva. angustia.SECCIÓN IV 5. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario(a) familia • y comunidad sobre: Riesgos a la salud al tener perros y gatos en el hogar. - - - 135 . Está presente en la saliva de los animales rabiosos y puede ser inoculado por mordedura. sialorrea. el virus de la rabia. Mantener medidas de bioseguridad según normas establecidas. gato o • murciélago. Lavado del área lastimada inmediatamente después de mordeduras por perros y • gatos. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A EN CASO D E RA B I A HU M A N A. fiebre. Etiología El agente infeccioso del virus de la rabia es un rabdovirus del género lyssavirus. Evaluar paciente. hidrofobia. en pocos minutos se inactiva por la acción de los ácidos. luz solar y temperatura. El entorno debe estar muy tranquilo y libre de agentes externos que provoquen estímulos. convulsiones y muerte con o sin antecedentes claros de mordedura de animal. Acudir de inmediato al establecimiento de salud cuando ha sido atacado o mordido por perro. pero es muy sensible a la acción de los agentes físicos y químicos. paresias. Manifestaciones Clínicas En caso de rabia humana el caso clínico es persona de cualquier edad que presenta cefalea. Medidas de control y seguridad con los animales domésticos. el estado del • FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Dar apoyo emocional a la familia. Informar inmediatamente al • establecimiento de salud al detectar casos de rabia. causado por un virus. Manifestaciones de rabia en animales. Concepto Encefalomielitis vírica aguda casi siempre mortal. Orientación a la familia sobre: Importancia de medidas a tomar para nuevos casos. clasificado como lyssavirus. fotofobia. lamedura o rasguño. dolor radial en los sitios de agresión.

en al el cuidados de • • Cumplimiento del esquema de vacunación antirrábica a la persona. Orientar a la familia sobre medidas de aislamiento y proporcionar soporte emocional. • Cumplir esquema de vacunación antirrábica a la persona según indicación • médica (anexo 2 y 3). lineamientos FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Dar apoyo emocional paciente y familia. • • 136 . • FAS E D E CUR AC I Ó N Aplicar establecidos.SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Disponer de vacuna • antirrábica humana y suero antirrábico. Evitar accidentes paciente. Proporcionar sostén. Realizar entrevista a toda persona mordida. según indicación médica (anexo 2). • Coordinar con el Inspector o Promotor de Salud para que observe el animal por el • período establecido según normas y pasarle ficha para observación del animal. Pasar con el médico al paciente para su evaluación clínica en caso necesario Reportar al médico en caso de que el perro no esté infectado de rabia después de 10 días de observación.

que en la luz intestinal pueden multiplicarse y producir toxina o invadir la pared intestinal y desde allí alcanzar otros aparatos o sistemas. pérdida del conocimiento. hipotensión arterial. • Coordinar con el Inspector para la inspección y capacitación a manipuladores de alimentos. cefalalgias. virus. • indicaciones - • Tomar signos vitales de control según estado del paciente. espasmos. • Realizar estudios sobre conoci-mientos. cólicos. náuseas. heces negras o sanguinolentas. o a jabón. de Importancia del control subsecuente. hongos. vómitos y dependiendo del agente causal sabor metálico. Tomar al usuario(a) contenido gástrico para el • seguimiento de la investigación. Importancia del cumplimiento de la dieta alimentaria. Aplicación de cuidados de protección. familia y comunidad sobre: Vigilar estado hidratación. Cumplir médicas. Etiología Agentes infecciosos específicos tales como: bacterias. parásitos. dilatación de pupilas y shock. Promover la práctica de medidas de protección. - • 137 . • Orientar a usuario y familia • sobre vigilancia de la calidad de alimentos. Manifestaciones Clínicas Dolor abdominal. conservación y • manipulación de alimentos con usuario y familia.SECCIÓN IV 6. P R O T OC O LO S DE INTO X I C A C I O N E S ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A EN 6. aptitudes y prácticas en grupos de • Evaluar estado general del • paciente.1 Intoxicación por Alimentos Concepto Cuadro repentino muy intenso que a veces surge después de ingerir alimentos o bebidas contaminadas. a sal. postración intensa. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Educación al usuario. conservación y manipulación de alimentos. según la cantidad del agente etiológico puede afectar la salud del consumidor y/o grupo poblacional. No consumir alimentos de dudosa reputación. Seguimiento de caso a través de visita domiciliar.

SECCIÓN IV riesgo. Notificar oportunamente el caso. Realizar epidemiológico normas. • 138 . Orientar y demostrar sobre: • Administración de sales de rehidratación oral según normas establecidas. estudio según • Preparación de sales de rehidratación oral. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Coordinar con el inspector • los monitoreos de lugares de abastecimiento y dispensación de alimentos.

en el trabajo por manejo y almacenamiento inadecuado de plaguicidas. Identificar plaguicida. Manifestaciones tardías de acuerdo al tipo de intoxicación por plaguicida. las manifestaciones clínicas dependerán primordialmente del tipo y cantidad de tóxico que ingrese al organismo o que cubra al contacto por otras vías. dolor abdominal. Retirar ropa contaminada. convulsiones y dificultad respiratoria. No utilizar los recipientes vacíos de los tóxicos para almacenar alimentos - Prevención de accidentes • en el lugar de trabajo. En caso de contacto ocular. visión borrosa. Lavar la piel con abundante agua y jabón (si la intoxicación es por contacto). fasciculaciones. ingerir o por contacto en ojos y piel con cualquier tipo de plaguicidas Etiología Accidente en el hogar. - • 139 . No permitir que los niños y embarazadas manipulen plaguicidas.2 Intoxicación por Plaguicidas Concepto Conjunto de signos y síntomas manifestados al inhalar. Guardar los plaguicidas • en un lugar seguro. el tipo de Evitar intoxicaciones subse-cuentes. sialorrea. lagrimeo. Mantener vías permeables. sudoración. Asistencia puntual al control médico subsecuente. No aceptar plaguicidas reembolsados en envase • de consumo popular. aéreas - - - - Inducir al vómito excepto cuando se trate de hidrocarburos o sustancias alcalinas y ácidas. • Leer cuidadosamente la eti-queta del plaguicida antes de usarlo. sin embargo. Manifestaciones Clínicas Cefalea. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Educación al familia sobre: usuario y • - Educación a la persona y a • la familia sobre: Manejo almacenamiento plaguicidas.SECCIÓN IV 6. lavar con abundante agua o solución salina durante 15 minutos o más. No utilizar recipientes vacíos que han tenido sustancias tóxicas. o intento de suicidio. y • de Evaluar estado general de • paciente. Referencia al psicólogo en casos necesarios.

estado de según de - - - Asistencia y/o colocación de sonda vesical. Administración de oxígeno. de observación estado de • • Controlar balance hídrico. apoyo. Aspirar secreciones las veces que sea necesario. • Bañarse con abundante agua y jabón y cambiarse ropa después de aplicar • y/o manipular plaguicidas • Aplicación de medidas de bioseguridad por el personal de salud que • atiende a pacientes con intoxicación • • • • Si la persona está inconsciente. lagos y lagunas el equipo o ropa • que se ha utilizado en la aplicación de plaguicida. Observar y reportar control de esfínteres. acostarlo sobre el lado derecho sin provocar vómito.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Utilizar equipo de • protección al aplicar cualquier plaguicida. Brindar seguridad. Vigilar conciencia. si está indicado. Mantener constante pupila. medidas de protección y 140 . Administración medicamento indicación. Cateterizar vena con catéter de grueso calibre. No lavar en ríos. Control y registro de signos vitales.

pérdida de peso. hemoptisis. Tomar y reportar signos vitales. Administrar oxígeno si es necesario manteniendo al usuario con respaldo. Acompañarlo a controles médicos. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N PE R S O N A CON CÁNC E R 7. El pulmón también puede presentar afección a partir de una neoplasia pulmonar. Brindar apoyo emocional al usuario y familia. metales y algunos gases.SECCIÓN IV 7.1Cáncer del Pulmón Concepto D E ENF E R M E R Í A A LA Es la degeneración maligna de las células epiteliales del pulmón. dolor crónico de tórax. crecimiento de ganglios regionales por diseminación linfática. anorexia. No automedicarse Consultar oportunamente al detectar presencia de signos o síntomas de la enfermedad. cuidados • Promover prácticas de • estilos de vida saludables orientando sobre: Daño que causa consumo del tabaco. los cuales aumentan la incidencia del cáncer del pulmón. que se origina en las vías respiratorias. Etiología Tiene fuerte relación con el uso de productos del tabaco y la exposición ocupacional a asbestos. disnea o aumento de la misma. Manifestaciones Clínicas Tos persistente productiva en aumento. el Orientar al familia sobre: - usuario Patología y tratamiento médico. ronquera o disfonía. Asistencia en de higiene. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN y • Orientar a la familia sobre: Importancia de brindar apoyo emocional al usuario y de su participación en el tratamiento. 141 . Evitar el contacto frecuente con sustancias contaminantes e industriales ambientales. - - Asistencia en necesidades fisiológicas.

Asistirlo procedimientos especiales. En caso de referencia a otro nivel. - 142 . al establecimiento de Tomar muestras para salud si presenta alguna exámenes indicados. Asistirlo en necesidades fisiológicas. en Importancia de acudir a los controles subsecuentes.SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - - Administrar • Orientar al paciente sobre: medicamentos bajo Acudir inmediatamente prescripción médica. Efectuar cuidados de higiene y confort. complicación. según estado. dar apoyo emocional y orientar sobre importancia de ésta. - Motivarlo y asistirlo en la alimentación.

no así en el cáncer gástrico tardío que el paciente presenta anorexia. al y • - Promover estilos de vida • salu-dables sobre: Nutrición adecuada. • - Orientación a la familia sobre: Factores condicionantes. falta de frutas y vegetales en la dieta. Controles subsecuentes.SECCIÓN IV 7. Informar exposición quirúrgico. anemia perniciosa. Manifestaciones Clínicas El cáncer gástrico no produce síntomas en las etapas iniciales. No fumar. Etiología Factores condicionantes: dieta rica en alimentos ahumados. Proporcionar apoyo usuario y familia. - 143 . anemia y pérdida de peso. factores hereditarios y gastritis crónica y existe cierto nexo con el grupo sanguíneo "A". el cual se divide en temprano y tardío. estos ocasionados por obstrucción pilórica. Evitar fumar o ingerir bebidas alcohólicas. Prácticas de estilos de vida saludables.2 Cáncer Gástrico Concepto Degeneración maligna de las células del tejido gástrico. siendo el primero un carcinoma restringido de la mucosa y submucosa y el segundo se define como un carcinoma que ha invadido la pared muscular. No automedicarse. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN al • Orientar sobre: al usuario (a) la sus Orientar al usuario(a) familia sobre: Alimentación indicada. Control y cumplimiento de dieta indicada. Importancia de la atención médica en caso de padecimiento de úlceras gástricas que no mejoran con el tratamiento. Importancia indicada. sobre la al proceso de dieta - Confianza al paciente a fin de que él exteriorice sus temores.. aunque algunos pacientes presentan síntomas semejantes a los de la úlcera gástrica crónica. Tratamiento ambulatorio. náuseas y vómitos. Importancia de quimioterapia y efectos colaterales. - Tratamiento y procedimientos especiales. No ingesta alco-hólicas. de bebidas • Apoyo emocional paciente y familia.

144 .SECCIÓN IV Mantener cuidados de vía parenteral.

Control de signos vitales. - 145 . región • • • - Enviar orden a sala de operaciones. Cumplimiento de preanestésicos indicados. Proporcionar cuidados de venoclisis. para mantener la higiene y el confort. intensidad y duración del dolor y vómitos. Vigilar estado de conciencia y presencia de dolor. Preoperatorio Inmediato: Orientar al usuario(a) para reducir la ansiedad sobre los procedimientos previos a la cirugía. de - • de • Proporcionar cuidados al paciente en cama. Postoperatorio: Controlar y signos vitales. Permitir la participación familiar para brindar más apoyo emocional.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • - Vigilar y Reportar: Frecuencia. Vigilar signos deshidratación Proporcionar cambios posición y masajes. registrar Mantener al paciente en la unidad con medidas de protección y abrigado. Preparar operatoria. Mantener al usuario(a) nada por boca.

Movilización del paciente temprana - 146 . FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - Proporcionar cuidados de herida operatoria. Vigilar sangramiento de herida operatoria constantemente.SECCIÓN IV Cumplimiento de medicamentos de acuerdo a indicación.

fiebre. Informar a la población sobre importancia del uso de jeringa estéril y descartables en el caso de administrarse medicamentos Informar sobre las pruebas que se aplican para detección de VIH. Medidas preventivas para evitar otras enfermedades oportunistas. infecciones oportunistas. FAS E DE CUR A C I Ó N MANEJO AMBULATORIO Realizar entrevista post consulta médica. donde se tomarán en cuenta los siguientes aspectos: Signos y síntomas enfermedad. - • • - - - - - • - 147 . Aplicación de medidas de bioseguridad en la atención a nivel comunitario. Importancia del control psico-lógico del paciente y Formas de transmisión de la enfermedad. Propiciar un ambiente familiar que favorezca la autoestima. puede haber pasado un estado de latencia de meses y/o años. sobre medidas preventivas • para evitar enfermedades de transmisión sexual. Consumo de dieta adecuada. Importancia de completar el tratamiento médico indicado. cefalea. Importancia de exámenes serológicos de control. Identificación y tratamiento de contactos a mayor brevedad posible para cortar la cadena de transmisión. Orientar a trabajadoras del sexo. P R O T OC O LO DE ATE NC I Ó N INF E CC I O N E S VI H. diarrea crónica. Medidas de higiene personal Uso de preservativo. homo-sexuales y drogadictos sobre el control serológico Orientar a mujeres embaraza-das sobre control serológico. pérdida de peso. Continuar con las recomendaciones de consejería.SI D A Concepto DE ENF E R M E R Í A EN En ausencia de otras causas de inmunodeficiencia y con evidencia de infección por el VIH se clasifica como SIDA a las personas mayores de 13 años que acumulan de 6 a más puntos de acuerdo a la clasificación de Protocolo de Atención de Personas Infectadas con VIH/SIDA (página 11).SECCIÓN IV 8. dolores musculares y articulares. fatiga. Etiología Virus de la Inmunodeficiencia Humana que es un retrovirus del cual se han identificado 2 tipos VIH tipo I y II) Manifestaciones Clínicas Al inicio cuadro parecido a la mononucleosis: anorexia. grupos promiscuos. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario y familia A. de la FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación al familia sobre: usuario y • - Importancia de continuar y terminar tratamiento y asistir a controles médicos subsecuentes.

SECCIÓN IV • Realizar vigilancia epidemiológica. Relaciones protegidas. nutricional FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Coordinar con nutricionista la alimentación del paciente Participar en actividades que contribuyan a la vigilancia. • Coordinar con las instituciones educativas para que las(os) docentes orienten a • las(os) adolescentes sobre: Importancia de fomentar principios y valores. Práctica del sexo seguro. vías aéreas • • Aplicar medidas de B. familia. bioseguridad (según Normas). Cumplir medicamentos según prescripción médica. FAS E DE P R E V E N C I Ó N • • Seguimiento contactos. Participar en la consejería con usuario(a) y familia. Manejo adecuado. y control de - FAS E DE CUR A C I Ó N Administrar medicamento según indicación médica. Vigilar y reportar: Estado de hidratación. • Importancia de posponer las relaciones sexuales. • 148 . en Asistirlo en necesidades fisiológicas. Mantener al usuario(a) en un ambiente que le proteja de infecciones cruzadas. Tomar muestras de exámenes indicados. sexuales • • • • • • • • • Realizar cuidado de venoclisis si está indicado. Mantener permeables. Control y registro de líquidos ingeridos y eliminados. Control y registro de signos vitales. Control y seguimiento del caso MANEJO HOSPITALARIO Apoyo emocional al usuario(a) y familia. Estado de conciencia Practicar medidas de bioseguridad en la atención de los usuarios. control y seguimiento de prostíbulos. Fidelidad conyugal. Realizar y/o asistir cuidados de higiene.

Normas de Prevención y Control de la Tuberculosis. ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases. Guía de manejo de la atención del paciente VIH/SIDA. se le sugiere que consulte las siguientes: • • • Modelo Nacional de Atención Integral en Salud del Adulto Masculino. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A LA INT E G R A L AL ADU L T O Y ADU L T O M A Y O R. Normas de Atención Integral en Salud del Adulto Mayor. entre ellas. Guías educativas de control y prevención de la Tuberculosis. Guía para comprender la estrategia de lucha antituberculosa recomendada por la OMS y conocida como estrategia DOTS/TAES. existen otras fuentes normativas.SECCIÓN IV 9. • • • 149 .

GL OS A R I O 150 .

151 .

especialmente menstruación difícil y dolorosa Sudación. ENFERMEDAD DE BARLON: ENTERITIS: EPISTAXIS: EPIDEMIA: 152 . especialmente Que relaja o ablanda las partes inflamadas/m. coloración de la orina por la bilis Control relativo al peso Alteración de los tejidos o elementos anatómicos con cambios químicos de la sustancia constituyente y pérdida de las características esenciales y funciones. profusa transpiración. del agua de DESHIDRATACIÓN: DISMENORREA: DIAFORESIS: EMOLIENTES: Irregularidad de la función menstrual.ABRUPCIO: ACOLIA: AMENORREA: ATROFIA: CARCINÓGENO: COLURIA: CONTROL PONDERAL: DEGENERACIÓN: Desgarre o rotura Disminución o supresión de la secreción biliar Ausencia de flujo menstrual Disminución del volumen y peso de un órgano por defecto de nutrición Que provoca el desarrollo de un cáncer Presencia de bilis en la orina. Agente o sustancia que tiene esta acción Escorbuto infantil Inflamación del intestino (generalmente el intestino grueso) Hemorragia por las fosas nasales Es la ocurrencia en una colectividad o región de un grupo de casos de una misma enfermedad que claramente sobrepasa la incidencia normal esperada. Disminución o pérdida constitución de los tejidos.

inocente. en algunos casos los mantiene unidos Estremecimiento o vibración. de lo que resulta un aumento de peso y volumen del órgano. especial-mente es perceptible por palpación Inflamación circunscrita pilocebáceo de la piel del aparato FASCIA: TRÉMULO: FURÚNCULO: HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL: HERPES: Sangramiento que ocurre entre dos períodos menstruales Afección inflamatoria de la piel. caracterizada por la aparición de pequeñas vesículas transparentes reunidas en grupos.ESTOMATITIS: ETIOLOGÍA: FACTORES DE RIESGO: Inflamación de la mucosa bucal Parte de la medicina que tiene por objeto el estudio de las causas de las enfermedades. aparecidos en un período de tiempo Que no hace daño. también rodea y separa muchos de los músculos. Situaciones o características que al estar presentes en una persona aumenta la posibilidad de que enferme o muera. Conjunto de manifestaciones que un organismo es capaz de desarrollar en un esfuerzo para adquirir un estado refractario frente a las infecciones Son los casos nuevos de una enfermedad específica. rodeadas de una aureola roja Semejante al herpes Combinación de un cuerpo con el agua Desarrollo exagerado de los elementos anatómicos de una parte u órgano. sin alteración de la estructura de los mismos. inofensivo Organizaciones de trabajadores o profesionales dentro de las instituciones del sector 153 HERPETIFORME: HIDRATACIÓN: HIPERTROFIA: INMUNIDAD: INCIDENCIA: INOCUO: INSTITUCIONES GREMIALES: . Una hoja de tejido conectiva que consiste de tejidos fibrosos y grasa que une la piel a los tejidos subyacentes.

y por consiguiente de la perfusión de los tejidos irrigados por esta 154 .ISQUEMIA: Cese de la circulación arterial.

Método Lactancia Amenorrea. con anestesia y exaltación de los reflejos Característica del perfil epidemiológico determinado por las enfermedades que afectan a la población Característica del perfil epidemiológico determinado por los factores que producen muerte en la población.LETARGO: MORBILIDAD: Sueño morboso profundo y continuado. apófisis Acción de quitar de una cosa lo que les es extraño. Disminución de la excreción urinaria por debajo de 400 ml. si la madre da lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses y no ve regla. depuración Posibilidad que tiene cada persona de presentar una enfermedad. en 24 horas Productor o causante de enfermedad Sed excesiva Relativo al peso Eminencia o elevación. le ayudará a no salir embarazada en ese período. superficial Veneno Principio referente a la cobertura de servicios. Mortificación de un tejido en general. daño o muerte en condiciones desfavorables Estado morboso debido a la existencia en la sangre de bacterias patógenas o producto de los mismos Respiración acelerada. que procura incorporar a los beneficios de un determinado programa. a todos los habitantes de un territorio determinado Es la imagen de lo que los miembros de una organización quieren que esta sea o llegue a ser en un tiempo determinado 155 MORTALIDAD: NECROSIS: MELA: OLIGURIA: PATÓGENO: POLIDIPSIA: PONDERAL: PROTUBERANCIA: PURIFICACIÓN: RIESGO: SEPTICEMIA: TAQUIPNEA: TÓXICO: UNIVERSALIDAD: VISIÓN: . a fin de dejarla en un estado de pureza.

prevención del daño y sus complicaciones y el tratamiento oportuno de enfermedades más frecuentes de una población adscrita. mecanismos e instrumentos establecidos. financieros y prácticas. en las especialidades básicas y algunas subespecialidades de Gínecoobstetricia. orientada a brindar servicios permanente e integrales. de emergencia e internamiento. recursos humanos. utilizando tecnología apropiada y en corresponsabilidad con la comunidad y los diferentes actores sociales. emergencia e internamiento. de tipo ambulatorio. normas. de acuerdo al perfil epidemiológico y sus factores determinantes y prevé servicios a uno o varios SIBASI.ATERÓGENOS: PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN: Alteración del metabolismo de los líquidos Es la organización y utilización adecuada de los medios. calidad y calidez. medicina interna. materiales. orientados a la prevención y conservación de la salud. Organización de alta complejidad orientada a brindar servicios ambulatorios. para dar respuesta oportuna y efectiva a la referencia especializada de grupos específicos de la población de todos los SIBASI de la red nacional de servicios de salud. de acuerdo a los criterios. brindada con equidad. cirugía. pediatría y rehabilitación. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN: TERCER NIVEL DE ATENCIÓN: 156 . Organización de mediana complejidad.

B I B L I OGR A F Í A 157 .

158 .

Grupo Editorial Océano. Fundamentos de Enfermería y Conceptos. España 1998. Linda Jual Carpenito. El Control de las Enfermedades Transmisibles (OPS) James Chin. año 1999. Enfermería Pediátrica. Edición en Español. Edición. 2ª Edición. México 1992. • • • • • • • • • Manual de Dirección de Regulación de los Procesos Relacionados con la Salud en el Sistema Nacional. año 2001. Long Bárbara C. Directiva Técnica Nacional de la Mujer durante el embarazo. Aplicación a la Práctica Clínica. Organización Panamericana de la Salud. Conceptos y Temas en la Práctica de Enfermería. Enfermería Materno Infantil Kazier. Cuarta Edición 1981 Friesner-Raft. Editorial Iteramericana McGraw-Hill. Guía de Enfermería. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Facultad de Medicina de la Universidad de Malawi. La Enfermería Médico-Quirúrgica. Bárbara y otros. Kazier. RN. Anthony D. MSPAS. Edición. Gerencia de Adolescentes. Manual Clínico sobre TB/VIH para América Latina OMS. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. 2ª. Julio 1997. 1999. Proceso y Práctica. Vol. parto. Enciclopedia de la Enfermería Fundamentos Técnicos. México. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Aplicación a la Práctica Clínica. Dirección de Planeación Estratégica y Modernización. Diagnóstico de Enfermería. México. Décima Séptima Edición 2001. Editor. Gerencia de la Mujer. I.• • Diagnóstico de Enfermería. Bárbara y otros. Editorial McGraw-Hill. 5ª. puerperio y del recién nacido. Wilma J. Harries. Phipps. Resumen Ejecutivo del Proceso de Modernización del MSPAS.N. año 2003. I. Tercera Edición. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guías de Atención de los Principales Problemas de Salud de Adolescentes. Gerencia de Atención al Adulto Mayor. 1995. Informe Oficial de la Asociación Estadounidense de Salud Pública. Interamericana. Vol.S. Y. M. Editorial McGraw-Hill. para la Aplicación de la Estrategia DOTS/TAES. 159 • • • • .

Modelo Nacional de Atención Integral en Salud al Adulto Masculino. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. año 2000. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Normas de Atención a la Persona. año 2002. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Volumen II. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 2001. Guía para la Prevención de la Transmisión Materno Infantil del VIH. Normas de Prevención y Control de la Tuberculosis. Normas para la Atención. año 2000. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 2000. año 1999. año 2000. Manual Metodológico y Módulos Educativos para Personas Viviendo con VIH/SIDA. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 2002. Control y Prevención del Dengue. Unidad de Epidemiología. Gerencia del Adulto Masculino. Manual Técnico de Salud Reproductiva. Normas de Atención Integral en Salud de Adolescentes. Lineamientos para la Vigilancia de la Mortalidad Materna Perinatal. Gerencia de Adolescentes. Gerencia de la Mujer. año 2002. Gerencia de la Mujer. Gerencia de la Mujer. Unidad de Epidemiología. Guía para el Establecimiento de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (Veta) y la investigación de brotes de Toxi-Infecciones Alimentarias. • • • • • • • • • • • 160 . Unidad de Epidemiología. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Normas para la Prevención y Control de la Rabia. Normas y Procedimientos para el Manejo de la Lesión Intraepitelial (LEI) año 1994. año 2000. Protocolos de Atención de Personas Infectadas por VIH. año 1999. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Unidad de Epidemiología. 2002.• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Gerencia Adulto Mayor. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. • Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

• 161 . Tratado de Pediatría. Unidad de Epidemiología. Behrmam.• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Normas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de las Intoxicaciones Agudas y Crónicas por Plaguicidas. 14ª. año 1998. Volumen I y II. Edición. Nelson.

• Pautas para la Atención de Emergencias Obstétricas dirigido a Enfermeras y Auxiliares de Enfermería. año 1995 • • • • 162 . "Guía de Procedimientos para Enfermeras”. Edición Editorial Panamérica. San Salvador. Hospital de Niños Benjamín Bloom. 1998. 1ª Edición. El Salvador. Argentina. 14ª. año 1997. Behrman. Joyce Youno Johnson. Normas Terapéuticas. Jean Smith Temple. Tratado de Pediatría. Protocolos de Atención de Enfermería en Pacientes Pediátricos. Hospital Nacional Benjamín Bloom. 1995. Nelson. Edición Volumen I y II. 2ª.

163 .

A NE X OS 164 .

165 .

c.5 c. Toda mujer embarazada debe haber recibido al menos 2 dosis de TT durante el embarazo actual o su refuerzo según esquema Toda persona debe recibir 5 dosis (considerar las dosis de DPT recibidas) y luego un refuerzo cada 10 años. c. c. c.ANEXO 1 ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN TIPO DE VACUNA B.1 c. 3 dosis Fuente: Programa Nacional de vacunación. 3 dosis SRP 12 meses 4 años Parte Superior de Muslo Cara anterolateral Zona Deltoidea del Brazo Derecho o Cuadrante Superior Externo del Glúteo Subcutánea 0. c. 2 dosis DPT 18 meses 4 años Intramuscular 0. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. N° DE DOSIS 1 dosis POLIO (SABIN) Poliomielitis 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 4 años Boca Oral 2 gotas 5 dosis PENTAVALENTE (DPT+HB+HiB) Difteria Tosferina Tétanos Hepatitis B Enfermedades por Hib Sarampión Rubéola Paperas Difteria Tosferina Tétanos 2 meses 4 meses 6 meses Parte Superior de Muslo Cara anterolateral Intramuscular 0.5 c.5 c. 166 . Td Tétanos Difteria MEF (15-49 años) Adolescentes Hombres y Mujeres nacidos antes de 1992 Deltoides Intramuscular 0.5 c. 2 refuerzos TT Tétanos Mujeres Embarazadas Deltoides Intramuscular 0.5 c. c. ENFERMEDAD CONTRA LA QUE PROTEGE Formas invasivas de Tuberculosis EDAD DE APLICACIÓN Recién Nacido SITIO DE APLICACIÓN Tercio Superior de brazo izquierdo VÍA DE APLICACIÓN Intradérmica DOSIS 0.C.5 c. HB Hepatitis B Grupos de Riesgo Deltoides Intramuscular 0.G. c.

C. Si no se puede observar: Suero + 14 dosis+2 dosis de Refuerzo. boca. Suero + 14 dosis + 2 dosis de refuerzo. ano. Heridas en cualquier localización. TRATAMIENTO 2. Fuente: Guía para el tratamiento de la Rabia en el Hombre. refuerzo. cara. Perro o gato que durante la observación se torna rabioso o Completar a 14 dosis + 2 dosis de muere y no se hace examen de Laboratorio o desaparece.Si el animal continúa vivo y clínicamente sano cerrar el No continuar la vacunación caso y suspender el tratamiento… . cerrar el caso. aplicándole el Suero en el primer día y 1 dosis de vacuna cada día en los primeros 5 días. B. CONDICIÓN DEL ANIMAL AGRESOR A. heridas múltiples y profundas y lameduras en las mucosas (labios. producidas por animales silvestres. fosas nasales. Perro o gato clínicamente rabioso o sospechoso o desaparecido o sacrificado o sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio: 1..ANEXO 2 CONDUCTA MÉDICA EN PERSONAS CON EXPOSICIONES GRAVES AL VIRUS DE LA RABIA Heridas en la cabeza. Indicar la observación e iniciar el esquema de Vacunación hasta Suero + 5 dosis el 5° día. OPS .Si se confirma la rabia. proseguir el esquema…. Indicar e iniciar la observación y el tratamiento con Suero + 5 dosis esquema de suero + 14 dosis más 2 refuerzos. sacrificado o desaparecido). Si se puede observar: a. Si al día 10 el animal está sano. Animales Silvestres: Cualquiera sea la situación del animal mordedor (cautivo. Perro o gato aparentemente sano: 1. la punta de los dedos.mayo 1993. decidiendo la continuación del tratamiento de acuerdo a la observación: . 167 . continuar la observación hasta completar 10 días. el cuello. Completar 14 dosis + 2 dosis de refuerzo. 2. Normas para la Prevención y Control de la Rabia. genitales externos y ojos).

168 . aplicando 1 dosis por día durante 5 días y continuando sólo la observación hasta completar 10 días... Si se confirmara el diagnóstico se debe proseguir el esquema hasta completarlo.mayo 1993. Perro o gato que durante la observación se torna rabioso o muere o desaparece. 2.. Si continúa vivo y clínicamente sano cerrar el caso y suspender el tratamiento….. No vacunar 7 dosis + 3 dosis de refuerzo TRATAMIENTO C.ANEXO 3 CONDUCTA MÉDICA EN PERSONAS CON EXPOSICIONES LEVES AL VIRUS DE LA RABIA Heridas y excoriaciones superficiales en el tronco. ………………… 7 dosis + 3 dosis de refuerzo. salvo la punta de los dedos y lameduras en la piel aparentemente sana o con excoriaciones. Normas para la Prevención y Control de la Rabia. CONDICIÓN DEL ANIMAL AGRESOR A. No continuar la vacunación Completar a 7 dosis + 3 dosis de refuerzo. Perro o gato clínicamente rabioso o sospechoso o desaparecido o sacrificado o sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio: 1. Si la observación no es posible: Si la observación es posible: Indicar e iniciar la observación y el tratamiento con esquema de 7 dosis + 3 refuerzos. Fuente: Guía para el tratamiento de la Rabia en el Hombre. Perro o gato aparentemente sano: ………………………. Vacunar con 5 dosis Supeditar su continuación a la observación. Manipulación de tejidos o saliva de un animal rabioso. B.……. los miembros superiores y los inferiores. OPS .

169 .

R E S P ONS A B L E S 170 .

171 .

A.AUTO R A S ____________________________________________________________________________      Elizabeth Cañas de Guadrón. Jefa. María Lilian Chipagua. San Salvador. C. A. Enfermera Supervisora Nivel Central del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. A. El Salvador. 172 . San Vicente. Jefa Departamento de Hospital Nacional “Santa Gertrudis”. El Salvador. A. A. Enfermera Nivel Central. San Salvador. C. El Salvador. El Salvador. COOR D I N A D O R A TÉCN I C A ____________________________________________________________________________  Cándida Esther Guandique de Elías. A. División de Enfermería. Enfermera Equipo Técnico de Zona Paracentral. A. C. Jefa de Enfermeras SIBASI. El Salvador. División de Enfermería. CONSUL TO R Í A ____________________________________________________________________________  Elena E. El Salvador.  María Consuelo Olano de Elías. C. SubJefa. Reyes de Guzmán. Programa Ampliado de Inmunización. Soyapango. El Salvador. A. C. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Mirna Estela Navarrete de Nerio. San Salvador. C. Jefa Departamento de Enfermeras. C. Enfermeras. Vilma Ruth Hernández Valencia. El Salvador. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Thelma del Carmen Arana de Iraheta. Hospital Nacional “Santa Teresa”. C. Zacatecoluca.

? ejemplares. ? San Salvador. 2006. El Salvador 173 .Esta Edición consta de ¿ Impresos en ¿ Marzo.

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