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PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD

PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD

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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DIRECCIÓN DE REGULACIÓN UNIDAD DE ENFERMERÍA

P R O T OC O L O S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A PA R A EL P R I M E R Y SEGUN D O NI V E L D E ATE NC I Ó N D E SALU D
Segu n d a Edición

Dr. José Guillermo Maza Brizuela
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. José Ernesto Navarro Marín
Viceministro de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. José Roberto Rivas Amaya
Director de Regulación

Dr. Humberto Alcides Urbina
Director General y Aseguramiento de la Calidad

Lic. Elena Elizabeth Reyes de Guzmán
Jefa, Unidad de Enfermería

SAN SALVADOR, EL SALVADOR, C. A. 2006
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ÍN D I C E
Pág. PRESENTACIÓN ............................................................................................................................... INTRODUCCIÓN A LA PRIMERA EDICIÓN .................................................................................... INTRODUCCIÓN A LA SEGUNDA EDICIÓN ................................................................................... OBJETIVOS Y METODOLOGÍA ....................................................................................................... MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................................... DESARROLLO DE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.......................................... SECCIÓN I. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA NIÑEZ
1. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS AFECCIONES PERINATALES. 1.1 Sepsis Neonatal……………………………………………………………………………… ……... 1.2 Asfixia en el Recién Nacido............................………………………………………… ....……… 1.3 Prematurez y Bajo Peso al Nacer........................................................................................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ANOMALÍAS CONGÉNITAS. 2.1 Labio Leporino y Paladar Hendido ………………………….................................................... 2.2 Hidrocefalia…………………………………………………………………………...................... 2.3 Pie Zambo (Equino-Varo) ………………..........................................……………………...… 2.4 Trisomía 21 (Síndrome de Down) ……….......................…………………………………….… PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON LEUCEMIA ………................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES RESPIRATORIA. 4.1 Influenza o Gripe …..................…………………………………............................................... 4.2 Neumonía ………………………...............………………………………………………….......… PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES GASTROINTESTINALES Y PARASITARIAS. 5.1 Diarrea …………………………………………………………………...………… ........................ 5.2 Parasitismo Intestinal……………………………………………………....………… .................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS INMUNOPREVENIBLES 6.1 Poliomielitis……………................................................................………………… ……........... 6.2 Sarampión…………………………………………………………………………… ..................…. 6.3 Difteria………………………………………………………………………… ................................ 6.4 Tétanos Neonatal…………………………………………………………………… ...................... 6.5 Parotiditis………………………………………………………………………………… ................. 6.6 Rubéola……………………………………………………………………… .................................. 6.7 Hepatitis B…………………………………………………………………………… ...................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASOS DE DEFICIENCIA NUTRICIONAL…………................................................................................................................. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD EN LA NIÑEZ............................................................................................................................................. 33 35 37

9 11 13 15 23 29

2.

3. 4.

39 42 44 46 48 50 52

5.

54 56

6.

58 60 62 64 66 67 68 70 72

7. 8.

SECCIÓN II. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADOLESCENTE
1. 2. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL EMBARAZO PRECOZ…...…........... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN TRASTORNOS CONDUCTUALES. 75

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......2 Drogadicción……………………………………………………………… ..........……………………………………………………………...... Intento de Suicidio…………………………………………………………………............. ......1 3.... ............................................. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD AL ADOLESCENTE.....2.... 2... 77 79 81 8 .....

............................................ ………… ....... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON CÁNCER........ Esquema Nacional de Vacunación…………………………………………..... ANEXOS 1.............……...........Pág.......……... 10.............1 Infarto Agudo del Miocardio …………......... 2...... 11..……………… 1... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADULTO Y ADULTO MAYOR 9...........…………………......… .....2 Hipertensión Arterial ……………………………………………. 2.... 99 101 103 106 110 112 115 117 119 121 123 126 128 129 137 138 139 141 147 9 .........1 Intoxicación por Alimentos ……………………………………..…………… ................................................ 7.................................. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN DIABETES MELLITUS................…………… …..... RESPONSABLES……………………………………………………………………..... SECCIÓN III.....................................………………….. Conducta Médica en Personas con Exposiciones Graves al Virus de la Rabia….... 6...............…………………………………………….....................……………………….......... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS TRANSMITIDAS POR VECTORES............ ……… 6......... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO... PARTO Y EL PUERPERIO..........2 Cáncer Gástrico…………………………………………………………....................... 6..2 Intoxicación por Plaguicidas…………………………. 9..........1 Cáncer del Cuello Uterino……......... DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD AL ADULTO Y ADULTO MAYOR............................. GLOSARIO ......2 Paludismo ……………………………………………………… ................……..................... Conducta Médica en Personas con Exposiciones Leves al Virus de la Rabia................. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER CON SÍNDROME DE ANGUSTIA…………………….... 11..2 Cáncer de la Mama………………………………………………………… ..........… ……… 7..........…………................................. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA MUJER 85 89 91 93 95 SECCIÓN IV...........… 3..............… 9...... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER 8....................................... 7............ 4..............1 Dengue…………………....... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON TUBERCULOSIS PULMONAR ………………………….……… ... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES CARDIOVASCULARES...... 2..................………………………………….................. 1............ PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER CON CÁNCER............……... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN INTOXICACIONES.... BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………....................... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASOS DE VIH-SIDA………….....………...........................................................…………………………………....................………………………………………………...............…… 10....... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASO DE RABIA HUMANA…..........................……………... 5..................... 8.....1 Cáncer del Pulmón…............. 3........……………………………………………………………….. 3....

José Guillermo Maza Brizuela Ministro de Salud Pública y Asistencia Social 10 . se describen los protocolos de atención de enfermería agrupados de acuerdo a las etapas del ciclo de vida de la persona: Niñez. adulto y adulto mayor. fundamenta la necesidad de poner a disposición del personal de enfermería la Segunda Edición de los Protocolos de Atención de Enfermería para el Primer y Segundo Nivel de Atención de Salud. adolescencia. Dr. que es. Deseamos. que los contenidos de esta publicación se incorporen a la práctica de enfermería y su cumplimiento contribuya para hacer frente a uno de los principales retos. Lo anterior.PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a través de la Unidad de Enfermería. que permitan asegurar la calidad y calidez de las intervenciones de prevención. mujer. la entrega de servicios de salud de calidad en todo el país. es responsable de proveer las herramientas técnico-administrativas para la provisión de cuidados de enfermería a usuarias y usuarios de la red hospitalaria y comunitaria del Sector. En él. curación y rehabilitación que proporciona el personal de enfermería.

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INT R O D U C C I Ó N A LA P R I M E R A ED I C I Ó N
Los Protocolos de Atención de Enfermería, proporcionan la información necesaria para aplicarla en distintas situaciones que se presentan en la red de establecimientos del primer y segundo nivel de atención de salud, permitiendo al profesional de enfermería, ahorro de esfuerzo y tiempo para revisar minuciosamente literatura y escribir a mano las actividades que se realizan con la mayoría de usuarios(as). Ello no significa sustituir los libros de texto, ni inhibir la creatividad, si no por el contrario cada uno de los protocolos puede ser objeto de revisión con otros profesionales idóneos y de comparación con otros autores bibliográficos. Para la elaboración de los protocolos, se partió de la base del conocimiento sobre las patologías de las 17 prioridades de salud del país identificadas en 1997, y que a la fecha, no han sufrido cambios drásticos en su ocurrencia; además, se incluyen las enfermedades inmunoprevenibles. El contenido de cada protocolo se presenta organizado así: Concepto de la patología, etiología o causas que originan la enfermedad, manifestaciones clínicas y las intervenciones de enfermería; estas últimas, agrupadas en fase preventiva, donde se incluyen todas aquellas acciones que ayudarán a impedir que una enfermedad suceda; fase de curación entendiendo que son todo el conjunto de cuidados encaminados a recuperar la salud del paciente que en un determinado momento ya está con la enfermedad; y fase de rehabilitación que incluye todos aquellos cuidados que se le proporcionan al usuario para contribuir a la reducción de las deficiencias físicas, psicológicas y sociales del ser humano para el desempeño de sus actividades. El proceso de elaboración de los Protocolos de Enfermería fue desarrollado en varias etapas para garantizar su calidad; se inició en 1998 con la organización del Comité Nacional de Protocolos de Atención de Enfermería, quienes con el apoyo de enfermeras hospitalarias y comunitarias de la ex Región de Salud Paracentral emprendieron la tarea de escribir basándose en revisión bibliográfica y las experiencias profesionales; una vez finalizados los escritos se llevó a cabo el proceso de validación con enfermeras de establecimientos de salud de la ex Región de Salud Occidental. La validación estuvo cuidadosamente controlada por las Enfermeras del Comité Nacional de Indicadores de la Calidad de Atención de Enfermería.

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La primera edición está estructurada con cuatro secciones, un anexo que contiene el esquema nacional de vacunación, el glosario y la bibliografía consultada. La Primera Sección del Manual agrupa los protocolos de Atención de Enfermería para las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral en Salud a la Niñez; entre ellas, las afecciones perinatales, anomalías congénitas, cáncer, enfermedades respiratorias, enfermedades gastrointestinales, enfermedades inmunoprevenibles y la mal nutrición. La Segunda Sección es una recopilación de Protocolos de Atención de Enfermería para las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral de la Salud de Adolescentes: educación sexual y embarazo precoz y los trastornos conductuales. La Tercera Sección contiene los Protocolos de Atención de Enfermería para ofrecer los servicios a la mujer según las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral de la Salud a la Mujer: salud reproductiva, cáncer y síndrome de angustia. Cuarta Sección hace referencia a los Protocolos de Atención de Enfermería para dar cobertura a las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral al Adulto y Adulto Mayor: enfermedades cardiovasculares, enfermedades transmitidas por vectores, tuberculosis pulmonar, diabetes mellitus, rabia humana, intoxicaciones, cáncer y VIH-SIDA. Se considera que esta obra inicia la primera fase de aplicación y confiamos en que el Profesional de Enfermería experimentará la motivación suficiente para integrarlo a su práctica. Solamente la utilización de los Protocolos de Enfermería ayudará a conocer la pertinencia de esta herramienta de trabajo, por lo tanto, el Comité Nacional de Protocolos de Atención de Enfermería agradecerá comentarios y sugerencias al respecto.

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Bibliografía y las Responsables de esta Edición. a fin de propiciar y fortalecer la interacción entre el personal de enfermería y los(as) usuarios(as) que demandan atención en la red de establecimientos proveedores de servicios de salud a la población salvadoreña. con el objetivo de que. Las autoras desean sinceramente que el presente libro continúe siendo utilizado por el personal de enfermería de hospitales. Anexos. En el año 2002 se socializó la primera edición. Los Protocolos contenidos en la primera edición se aplicaron en 102 establecimientos del primer nivel de atención y en 24 hospitales del segundo nivel. Glosario. Marco Conceptual. Esperamos que la ampliación y actualización de los contenidos de este libro satisfaga la necesidad técnica y práctica del cuidado de enfermería. 14 . considerado regulatorio. el personal de enfermería incorpore otros conocimientos que sustenten la práctica. Mujer. se recopilaron observaciones y recomendaciones técnicas relacionadas con el contenido de los protocolos aplicados. El Desarrollo de los Protocolos de Enfermería comprende cuatro secciones de acuerdo a las etapas del ciclo de vida de la persona: Niñez. Adolescencia. para asegurar que el personal de enfermería lo utilizara como herramienta de trabajo y garantizar la calidad de las intervenciones en las fases de prevención. todos los apartados se actualizaron y fueron ampliados con base a revisión de bibliografía reciente. durante este proceso. Se mejoró la redacción del contenido para facilitar la comprensión de los mensajes y se organizó con los apartados: Objetivos y Metodología de Aplicación. curación y rehabilitación dirigidas a proteger a las personas de amenazas potenciales o reales contra la salud y las consecuencias posteriores. se aplicó una metodología que permitiera la implementación en forma progresiva. salud comunitaria y docencia como un instrumento práctico y útil para cualificar la atención de enfermería y para enseñar cuidados de enfermería fundamentados científicamente. para el cuidado de enfermería en nuestro país. una excelente oportunidad para incorporar las experiencias obtenidas durante el proceso de implementación de este instrumento. representa para las autoras. Desarrollo de los Protocolos de Enfermería.INT R O D U C C I Ó N A LA SEGUN D A E D I C I Ó N La Segunda Edición de los “Protocolos de Enfermería para el Primer y Segundo Nivel de Atención en Salud”. sin embargo. las causas de consulta ambulatoria y las causas de egreso. documentos regulatorios del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social para la atención integral de salud a la persona y con las opiniones del personal de enfermería de los 126 establecimientos que aplicaron los Protocolos. en su primera edición. se tomó en cuenta el perfil epidemiológico. La segunda edición conserva la misma estructura de la primera edición. Adulto y Adulto Mayor. para ello. al final de cada una de estas secciones se incluye el listado de los documentos de las normativas de atención integral de salud según el ciclo de vida.

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O B J E TI V O S Y M E TO D O L O G Í A 16 .

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eficaz. Facilitar la gerencia del cuidado de enfermería que permita garantizar la calidad y el mejor aprovechamiento de los recursos. con el fin de mejorar o aliviar las condiciones de vida humana (Leninger)”. familia y comunidad. 18 .OBJ E T I V O S GEN E R A L: Establecer lineamientos que permitan asegurar la calidad y calidez de las intervenciones de prevención. Fortalecer el quehacer de enfermería. que se incorpora en este documento algunas recomendaciones y pasos a seguir en el primer y segundo nivel de atención en salud. de soporte o facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o grupo con necesidades reales o potenciales. para que brinde una atención eficiente. El concepto reafirma la necesidad de aplicar los protocolos y procedimientos adecuados a cada situación. con equidad y calidez a nivel comunitario y hospitalario. es por ello. curación y rehabilitación que se realizan con los(as) usuarios(as) en los diferentes ciclos de vida. Proporcionar una guía de trabajo que permita estandarizar el accionar de enfermería en la atención al usuario. curación y rehabilitación que proporciona el personal de enfermería en la red de establecimientos del primer y segundo nivel de atención de salud. ES P E C Í F I C O S: • Delimitar las acciones de enfermería en las fases de prevención. • • • M E T O D O L O G Í A D E AP L I C A C I Ó N Antes de proponer algunas sugerencias metodológicas recordemos un concepto de cuidado de enfermería: “Son aquellos actos de asistencia.

Gestionar. con base al perfil epidemiológico las áreas para iniciar la aplicación de protocolos de enfermería. Asumir la responsabilidad de evaluar la aplicación de los Protocolos y mantener informada a las instancias correspondientes. Evaluar los logros obtenidos de la aplicación de los protocolos de enfermería en la primera semana de julio y la última de octubre de cada año. los protocolos que están relacionados con la incidencia de las patologías que demandan atención en la institución de salud. El personal de enfermería dará continuidad a la estandarización de los Protocolos que ya pasaron por el proceso de aplicación para garantizar su utilización permanente. El personal de enfermería de cada una de las Unidades de Salud seleccionadas. al final del mes. Planificar cada mes la incorporación de un nuevo Protocolo de Atención de Enfermería. los logros obtenidos de la aplicación del protocolo. aplicará durante un mes el protocolo que corresponde a la patología que ocupa el primer lugar. Pasos para Aplicar los Protocolos en el Primer Nivel de Atención en Salud. guías educativas. Revisar periódicamente la existencia de equipos y materiales necesarios para realizar las intervenciones de enfermería que se describen en los protocolos. carteles y otros relacionados con las intervenciones descritas en los protocolos. por ser de mayor incidencia. La Enfermera Supervisora Local y el personal de enfermería de cada unidad realizarán círculos de estudio para revisar y empoderarse del contenido de los protocolos que corresponde a las patologías que son de mayor incidencia en el perfil epidemiológico de la Unidad de Salud respectiva. por primera vez para dicha aplicación: La Enfermera del Sistema Básico de Salud Integral en coordinación con las enfermeras supervisoras locales de las Unidades de Salud determinaran. la obtención de equipos.Recomendaciones: Mantener actualizado el conocimiento sobre el perfil epidemiológico. La Supervisora Local y el personal de enfermería de las áreas respectivas se reunirán para evaluar. materiales y otros insumos necesarios para la aplicación de los protocolos. tomando como base la incidencia de causas del perfil epidemiológico del área seleccionada. afiches. se reunirá con el personal de enfermería para analizar el perfil epidemiológico e identificar en el documento. La Enfermera Supervisora Local de cada Unidad de Salud seleccionada. donde corresponda. al grado de llegar a considerarlos Instrumentos Técnicos indispensables para proporcionar cuidados de enfermería a las(os) usuarias(os) de los servicios de salud. 19 - - - - - . Los pasos que se describen a continuación serán aplicados en las Unidades de Salud seleccionadas por la Enfermera del Equipo Técnico de Zona y la Enfermera del Sistema Básico de Salud Integral. al tener dominio del conocimiento de los protocolos. Tener accesible el material impreso de las normas.

Cuando se comprueba que en las Unidades de Salud se están aplicando los protocolos. Embarazo Precoz. Desnutrición. Intoxicación por Plaguicida. se pasará a aplicar el protocolo de la tercera patología. de acuerdo al orden de prioridad de las patologías del perfil epidemiológico. Después de evaluar la aplicación del segundo protocolo. a partir de agosto. En este ejemplo. según priorización de las patologías del perfil epidemiológico. se inicia nuevamente con el primer paso descrito en esta lista. En una Unidad de Salud. con las demás Unidades de Salud del SIBASI. el personal de enfermería de Consulta Externa estará realizando las intervenciones de enfermería fundamentadas en los protocolos.Continuidad de la aplicación del protocolo que se estudió en el mes correspondiente para garantizar la estandarización de éstos. Estos pasos se repetirán para continuar aplicando los demás protocolos. Se decidió la forma de ir incorporando la aplicación de los protocolos. empoderamiento y aplicación del protocolo.OCTUBREN OV I E M B R E DICIEMBREJULIO JUNIO MAYOProtocolo “Intoxica-ción por Pla-guicida”ABRILProtocolo “Embarazo Precoz”MARZOProtocolo “Droga-dicción”FEBREROProtocolo “Desnutrición”ENEROProtocolo “Diarrea” Protocolo “Neumonía”Empodera-miento del contenido de los Proto-colosEstudio. 20 . según priorización de las patologías del perfil epidemiológico. Tuberculosis Pulmonar.Después de evaluar la aplicación del primer protocolo se pasará a aplicar el protocolo de la segunda patología. Con el siguiente ejemplo se intentará aclarar los pasos antes descritos. Diarrea. se decide que una de las áreas seleccionadas para aplicar los protocolos es: La Consulta Externa y las patologías de mayor incidencia son: Neumonía. y es la siguiente: AGOSTOSEPTIEM. Drogadicción.

la Jefa y el personal de enfermería de cada servicio seleccionado. al grado de llegar a valorarlos como Instrumentos Técnicos indispensables para proporcionar cuidados de enfermería a las(os) usuarias(os) de los servicios de salud. El personal de enfermería de los 3 servicios seleccionados. al final del mes.Pasos para Aplicar los Protocolos en el Segundo Nivel de Atención de Salud Los pasos que se describen a continuación serán aplicados en los Hospitales del Segundo Nivel de Atención. las Supervisoras y las Jefas de los 3 servicios seleccionados. la Jefatura del Departamento de Enfermería. al tener dominio del conocimiento de los protocolos. se pasará a aplicar el protocolo de la tercera patología. La Supervisora. según priorización de las causas de egreso hospitalario. el Equipo de Supervisoras(es) y las(os) Jefas(es) de Unidad o Área de Atención dará continuidad a la estandarización de los Protocolos que ya pasaron por el proceso de aplicación para garantizar su utilización permanente. las(os) enfermeras(os) supervisoras(es) y el Personal de Enfermería de los servicios o áreas de atención asumirán la responsabilidad de dar el seguimiento necesario a fin de asegurar los objetivos propuestos. que son de mayor incidencia. La jefa de Enfermeras en coordinación con las supervisoras del Hospital seleccionará 3 servicios para iniciar la aplicación del Manual de Protocolos. los logros obtenidos de la aplicación del protocolo. según priorización de las causas de egreso hospitalario. el protocolo que corresponde a la primera patología de las causas de egreso priorizadas. Las Supervisoras. realizarán círculos de estudio para revisar y empoderarse del contenido de los protocolos que corresponden a las causas de egreso hospitalario. la Jefa y el personal de enfermería del servicio respectivo se reunirán para evaluar. La Jefa de Enfermeras. Estos pasos se repetirán para continuar aplicando los demás protocolos. Después de evaluar la aplicación del segundo protocolo. aplicará durante un mes. La Jefatura del Departamento de Enfermería. en el servicio o área respectiva. - - - - 21 . los protocolos que corresponden a las diez primeras causas de egreso hospitalario o del perfil epidemiológico. Después de evaluar la aplicación del primer protocolo se pasará a aplicar el protocolo de la segunda patología. se reunirán para elegir del Manual.

Con el siguiente ejemplo se intentará aclarar los pasos antes descritos. el personal de enfermería del Primero de Medicina Hombres estará realizando las intervenciones de enfermería fundamentadas en los protocolos. Cuando se comprueba que los primeros 3 servicios del hospital están aplicando los protocolos. y es la siguiente: JULIOAGOSTOSEPTIEM. se inicia nuevamente con el primer paso descrito en esta lista. es importante evaluar el avance obtenido en la aplicación de todos los protocolos de enfermería en respuesta a un perfil epidemiológico y en respuesta a las necesidades reales y potenciales de los(as) usuarios(as) que demandan cuidados de enfermería de calidad y con calidez. pero. en el Primer Nivel de Atención de Salud y en el Segundo. Hipertensión Arterial y Tuberculosis Pulmonar. Posiblemente algunos de los pasos en mención ya se aplicaron. hasta comprobar que todos los servicios o áreas del Hospital donde se atienden usuarios y usuarias reciben cuidados de enfermería fundamentados en los Protocolos. En este ejemplo. empoderamiento y aplicación del protocolo. de acuerdo al orden de prioridad de las patologías del perfil epidemiológico. Diarrea.Continuidad de la aplicación del protocolo que se estudió en el mes correspondiente para garantizar la estandarización de datos. Se decidió la forma de ir incorporando la aplicación de los protocolos. 22 . se decide que uno de los servicios seleccionados para aplicar los protocolos es el Primero de Medicina Hombre y en él las primeras 5 causas de egreso son: Neumonía. en junio. En un Hospital. OCTUBRENOVIEMBREDICIEMBREJUNIO MAYO ABRILProtocolo “Tuber-culosis Pulmonar”MARZOProtocolo “Hiperten-sión Arterial”FEBREROProtocolo “Hepatitis B”ENEROProtocolo “Diarrea” Protocolo “Neumonía”Empodera-miento del contenido de los Proto-colos Estudio. Hepatitis B.

para ello tomar en cuenta: • Describir los datos esenciales de la valoración del usuario(a). el dolor descrito en detalle en cuanto al tipo. duración. 23 . Brevedad: Letra clara: Generalmente. etiología y manifestaciones clínicas de la patología que adolece el usuario o la usuaria. se permite que se escriba en el expediente clínico con letra de molde a condición de que ésta sea legible.Registro de la aplicación de los protocolos de enfermería. Todos los registros son concisos y completos. Para el registro de la aplicación de los Protocolos de Atención de Enfermería. puede eliminarse la palabra como “usuario”. será de utilidad el conocimiento adquirido sobre el concepto. porque es obvio que se está escribiendo acerca de él. Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de prevención que se aplicaron con la usuaria o el usuario. • • • • Es oportuno hacer referencia a tres características que deben estar presentes anotaciones de enfermería: Precisión: en las Las observaciones son precisas por ejemplo. Anotar los resultados de las intervenciones anteriores de enfermería y valorar el progreso del usuario(a) en relación a los resultados finales esperados. cualquier factor precipitante y signo y síntomas que lo acompañan. Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de curación que se aplicaron con la usuaria o al usuario Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de rehabilitación que se aplicaron con la usuaria o el usuario. se hará uso de la hoja de anotaciones de enfermería establecida en el sistema de información estadística del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (expediente clínico). Ejemplo. localización exacta.

M A R CO CO N CE P TU A L 24 .

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y en el derecho que tiene la persona de ser atendida integralmente. son multicausales. 2ª. presupone una serie de etapas sucesivas que Leavell y Clark han interpretado y esquematizado en un modelo titulado “La Historia Natural de la Enfermedad” que significa la manera que tiene de evolucionar la enfermedad cuando se abandona a su propio curso. MG Graw-Hill. es el reto más importante en la búsqueda de soluciones a los problemas de salud que afectan a la sociedad. Conceptos y temas en la Práctica de la Enfermera. retardar su avance y preservar al organismo de efectos nocivos posteriores. Editorial Interamericana. PP. que él llevaría a cabo sin ayuda si tuviera la fortaleza. México 1999. familia y comunidades. y en el estado de enfermedad para contribuir a inhibir el desarrollo de la enfermedad. Para Sor Callista Roy. 1996. considerada también como proceso. Edición.M A R C O CONCE P T U A L El desarrollo del Sistema de Salud en El Salvador. eficacia y calidad. Bárbara y otras. La salud y la enfermedad. Estas intervenciones se ofrecen a través de la red de proveedores que está conformada por todas las instituciones que ofertan los servicios de salud. Fundamentos de Enfermería. enfermera que desarrolló el “Modelo de Adaptación” (1968). curación y rehabilitación de la enfermedad. La pérdida de la integración representa la pérdida de la salud. Potter. unificador y dominante que caracteriza a la enfermería: es una necesidad humana esencial para el completo desarrollo. En este modelo se diferencian: el período 1 2 Adaptado de Kozier. En las instituciones. es decir que existen muchos aspectos que considerar y múltiples factores que pueden influenciarlos. La enfermedad. 7 3ª. para proveer los servicios de salud. Editorial Harcout Brace. intervenciones de promoción. se fundamenta en la Atención Primaria de Salud para poner al alcance de los individuos. la salud es un estado y un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total. el mantenimiento de la salud y la supervivencia de los seres humanos en todas las culturas del mundo…”1 Según Dorothea Orem. prevención. y hacerlo de tal forma que se le ayude a alcanzar la independencia lo antes posible”2 Las(os) profesionales de enfermería tienen su campo de acción en el estado de salud para ayudar a las personas a mantener o lograr un alto nivel funcional y una sensación de bienestar. 26 . en las necesidades individuales que deben ser atendidas en el momento oportuno con eficiencia. son términos que pueden tener diferentes interpretaciones. el personal de Enfermería fundamenta la práctica en: el valor individual de cada persona. y Anne Griffin Perry. España. Leininger (1984) afirma "el cuidado es la ciencia y el campo central. como sabemos. Teoría y Práctica. La Enfermería tiene como finalidad el cuidado de la salud. Edición. Patricia A. enfermería "es un servicio humano destinado a vencer las limitaciones humanas del autocuidado por razones relacionadas con la salud" y Virginia Henderson la define como "ayudar al individuo enfermo o sano al desarrollo de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte pacífica). voluntad o conocimiento necesarios.

el proceso de atención de enfermería. que sus elementos integrantes: valoración. en la práctica de enfermería. ejecución y evaluación. Entre el tipo de planes estandarizados se encuentran los protocolos que son impresos y planificados con 27 . reducir o corregir las respuestas del usuario enfermo identificando los problemas reales y potenciales a través de diagnóstico de enfermería. El personal de enfermería. su aplicación. El plan de cuidados ayuda a organizar las intervenciones para asegurar la continuidad e integralidad en el abordaje de la atención del paciente. los hábitos y costumbres del ser humano. es un modo sistemático y racional de planificación y de prestación de cuidados de enfermería. El proceso de atención de enfermería es una serie de actuaciones o medidas planificadas dirigidas a obtener un resultado u objetivo particular.prepatogénico en donde. se aplica un proceso de razonamiento similar para tomar decisiones profesionales: reunir datos. La prevención terciaria. o para evitar. ejecutar con seguridad un plan de cuidados y evaluar la eficacia de las actuaciones. diagnóstico. La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del usuario sano. Las acciones van encaminadas a prevenir o limitar las incapacidades y ayudar a la recuperación de la persona incapacitada hasta un nivel óptimo de función a través de la rehabilitación. las condiciones ambientales. por tanto. origina cambios en su estructura y funcionamiento y termina con la recuperación. psicológica y social del ser humano para el desempeño de sus actividades ordinarias y de trabajo. La prevención primaria tiene como propósito evitar que se produzcan los estímulos a la enfermedad e impedir la interacción huésped – agente. Las acciones incluyen medidas específicas de protección contra la enfermedad o traumas y la promoción de la salud. Con este nivel se previene o impide que una enfermedad suceda. desarrolla planes estandarizados para garantizar que se prestan los cuidados mínimamente aceptables y para favorecer un empleo más eficiente del tiempo. para ello es importante conocer la historia natural de la misma y las medidas necesarias en la aplicación de la prevención primaria. Con este nivel se logra que la persona recupere la salud afectada por una determinada patología. tiene como propósito. realizar la mejor elección entre varias alternativas. es cíclico. permite reducir la deficiencia física. se convierte en el sistema dentro del cual se puede aplicar la capacidad de razonamiento crítico. por ello. secundaria y terciaria. cuando el agente penetra al organismo. en algunas circunstancias. la posibilidad de adquirir la enfermedad depende de las condiciones del agente que la ocasiona. El período patogénico. Para decidir que acciones realizar en los diferentes niveles de prevención. las acciones están encaminadas a la detección precoz y la pronta intervención de la enfermedad en su fase primaria. La prevención secundaria. La enfermedad puede prevenirse. interrumpir el curso de la enfermedad y prevenir la ocurrencia de futuras etapas de su evolución. planificación. la incapacidad o la muerte. siguen un orden lógico. pero en cualquier momento puede intervenir simultáneamente más de uno de estos elementos. definir con precisión problemas reales y potenciales. es decir.

1994. Edición. expresa que “los protocolos de cuidados deben presentar los <<cuidados responsables>> que se pueden proporcionar a los clientes. pueden comprender órdenes de enfermería y órdenes médicas.anterioridad para indicar los cuidados de enfermería que suelen ser necesarios para un grupo de usuarios (as) con algunas necesidades en común. Editorial Interamericana McGraw – Hill. Aplicación a la Práctica Clínica. 3ª. Los protocolos de cuidado identifican un conjunto de problemas reales o potenciales que ocurren normalmente en una situación determinada. Linda J Carpenito3. 84 28 . Linda Jual. Diagnóstico de Enfermería. no los <<cuidados imposibles>> D E S A R R OL L O D E P R O TO CO L O S D E E NF E R M E R Í A 3 Carpenito. Los protocolos de atención de enfermería pueden dirigir los cuidados de un individuo o una familia y ofrecen un método eficaz para obtener actuaciones de enfermería genéricas. México. Pág.

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SECC I Ó N I PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA NIÑEZ AFECCIONES PERINATALES ANOMALÍAS CONGÉNITAS LEUCEMIA AFECCIONES RESPIRATORIAS AFECCIONES GASTROINTESTINALES PATOLOGÍAS INMUNOPREVENIBLES DEFICIENCIA NUTRICIONAL • • • • • • • 30 .

31 .

Coli. Estreptococos neumoniae. puede iniciarse como una infección respiratoria superior. dermatitis. Factores predisponentes: Ruptura prematura de membranas. Microorganismos gram positivo mas frecuentes: Estreptococo Beta hemolítico. atención del parto en condiciones sépticas. apnea Otras: ictericia. Estafilococos aureus. Estafilococos epidermidis. onfalitis. Salmonella H. 32 . onfalitis. Influenza. somnolencia y decaimiento Dificultad respiratoria: taquipnea. cianosis. Klebsiella. Eti ología • Microorganismos gram negativos más frecuentes: E.1Sepsis Neonatal Concepto D E ENF E R M E R Í A EN LAS Es una infección grave que se extiende por todo el cuerpo del recién nacido.SECCIÓN I 1. etc. hemorragias. • • Manifestaciones Clínicas • • • • • Trastornos térmicos: Fiebre – hipotermia Trastornos digestivos: vómitos – diarrea – distensión abdominal Pérdida de vitalidad: anorexia. tiraje. lesiones cutáneas. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N AFECC I O N E S PE R I N A T A L E S 1. recién nacidos con exposición a agentes patológicos en el canal vaginal.

Lavarse las manos antes de manipular al recién nacido. Fetidez y enrojecimiento en el área del ombligo. Mantener abrigado al recién nacido. Acudir al Centro • asistencial al presentar ruptura prematura de membranas. Control estricto del recién nacido que se encuentra en fototerapia (protección de ojos y genitales). Administración de medicamentos de acuerdo a indicación médica. Irritabilidad. Balance hídrico.SECCIÓN I Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la madre y familia sobre: Lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de nacido. del • • - • • • Promoción a la inscripción • precoz del recién nacido. Inmunizaciones Cuidados higiénicos Acudir al Centro Asistencial al identificar signos de peligro: Fiebre. Cuidados del recién nacido relacionado a la curación del ombligo. Mantener vías permeables del nacido de la de • - aéreas recién - - • - - - - - Cumplir con cuidados del recién nacido. Utilizar medidas aislamiento. Aseo general del medio ambiente. Cuidados de sonda orogástrica abierta. Atención del parto por personal capacitado. Curación de ombligo Observar el patrón de • succión. Evitar el contacto del recién nacido con personas que padecen de enfermedades infecto contagiosas. • • Cuidados al recién nacido con aparato de oxihood Cuidados de alimentación parenteral. Brindar cuidados al recién nacido que se encuentra en • incubadora. • Lavado riguroso de manos • del personal de enfermería antes y después de manipular al recién nacido. Vigilar estado general y reportar anormalidades. estímulos - • Cuidados en el momento del parto: Atención de parto limpio. Evitar el manipuleo excesivo del canal vaginal. Control estricto temperatura incubadora. Continuar con lactancia materna y complemento alimentario según guía después de los 6 meses de edad. Cuidado inmediato recién nacido. Orientación en el control • prenatal sobre: Higiene personal. de acuerdo al carnet de Atención Integral de Salud de la Niñez. Rechazo al seno materno. higiene del niño. Practicar para estimular en las diferentes áreas de desarrollo del niño. Convulsión. de 33 . Evitar los externos. Inscripción precoz en crecimiento y desarrollo del niño. según estado: Baño diario. • Detección precoz de la • Embarazada para promover la inscripción y/o control. Curación de ojos. cuidado de ojos. Retrazo en el desarrollo psicomotor.

Los primeros momentos de la vida de un niño pueden ser críticos. - • 34 . malformaciones congénitas. Referir al recién nacido a rehabilitación en caso de secuela secundaria. Contar con el recurso • Colocar al recién nacido • bajo fuente de calor radiante. • 1. movimientos torácicos compensatorios. Importancia de controles médicos. jadeo. Revisión cuidadosa de la historia clínica perinatal • base. Cuidados nacido. Importancia de la lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientación a la madre y a la familia sobre: Importancia del control infantil precoz. este es el tiempo en el cual el recién nacido está realizando una transición abrupta desde el útero materno al medio ambiente extra-uterino.SECCIÓN I • Estimular desarrollo psicomotor de acuerdo a edad. pérdida de la conciencia. incremento de la frecuencia cardiaca. del recién • Promover control prenatal • y el parto institucional. cianosis. Control de trabajo de parto. con cuello ligeramente extendido). enfermedades neuromusculares congénitas. Manifestaciones Clínicas Deprimido. prematurez. hipoxemia durante el parto.2Asfixia en el Recién Nacido Concepto Hipoxia grave debida a la disminución del oxígeno de la sangre y la acumulación del bióxido de carbono. hipotermia. cese de movimientos respiratorios. con acidosis progresiva. paro respiratorio y convulsiones. drogas administradas a la madre. palidez. Aspirar boca y nariz Secarlo y húmedo retirar lienzo • • Posicionarlo (decúbito dorsal o lateral. para detección oportuna de factores de • riesgo. flacidez. Etiología Asfixia intra-uterina.

dar ventilación a presión positiva con oxígeno al 100%. en reanimación neonatal. presión positiva con oxigeno al 100% Si después de 30 segundos con oxigeno mas ventilación a presión positiva y masajes.SECCIÓN I humano y material mínimo necesario para la • atención del parto: Cuna con calor radiante • calentada y lista para su uso. pedir ayuda y acredita-do y/o capacitado dar masaje cardíaco. la frecuencia cardiaca es menor de 80 por minuto se iniciará la medicación. si no existe o está boqueando. evaluar el color. Medidas estimulación temprana. durante 15 a 30 segundos. Estimulación táctil Evaluar respiración. Dificultad para respirar. Si la frecuencia cardiaca es mayor de 100 por minuto. minuto continuar ventilación a presión Mantener personal positiva. proporcionar oxígeno a flujo libre o por mascarilla y observar. Verificar la existencia y funcionamiento del equipo de reanimación para la atención inmediata del recién nacido. si está cianótico. pero oxígeno y aspiración en continuar ventilación a buen estado. Si se mejora y es mayor de 80 por minuto Mantener equipo de suspender masaje. En caso que el recién nacido no mejora a pesar de las medidas anteriores. se deberá - - 35 . Cianosis. de -  FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • • • Mantener equipo de reani. Signos y síntomas de alarma en el recién nacido:  Convulsiones.• Evaluar frecuencia mación disponible y en cardiaca: buen estado de Si es menor de 60 por funcionamiento.

que nace antes de las 37 semanas de gestación y con un peso que oscila entre 1501 y menos de 2500 gramos. planta de pie lisa. y primigrávida mayor de 35 años. los testículos no han descendido y hay 36 . vellosidad. botón mamario aumentado de tamaño. abdomen grande. Cuidados del recién nacido en la incubadora cada día.3Prematurez y Bajo Peso al Nacer Concepto Es el recién nacido viable que no está maduro. • Monitoreo de signos vitales según condición del recién nacido. cartílago auricular defectuoso. fascie de viejo. Etiología: Se asocia con factores maternos relacionados con la madurez. complicaciones del embarazo. Limpieza de la incubadora cada día • • 1. piel delgada. tórax pequeño. falta de grasa subcutánea. cabeza grande. Cuidados de oxigeno Cuidados de ventilación mecánica si es necesario. Manifestaciones Clínicas Pelo: lanugo. reflejo débil. Cuidados de venoclisis Aspiración necesarias las veces • • • • • Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados. En el niño. tono muscular insuficiente.SECCIÓN I tener ya listo el equipo de intubación endotraqueal. multigrávidas menores de 18 años.

y contacto con personas enfermas. drogas • y tabaco. - No ingerir alcohol.SECCIÓN I presencia de rugosidades muy finas del escroto. Evitar hacinamiento.• mación completo en sala de parto y en buenas condiciones: Cuna de calor radiante y tibia. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar a los sobre: padres • Promoción y educación • sobre riesgo reproductivo y auto-cuidado a grupos adolecen-tes. Orientación a la madre sobre: Importancia espaciamiento embarazo. Mantener incubadoras de 30º a 37º C. Aparato de aspiración y oxígeno. con calentamiento previo de 30 minutos. Educación sobre signos y síntomas de alarma. Importancia de inmuni-zación. Atención del hospitalario. Equipo de intubación endotraqueal para neonatos. En la niña los labios menores no están desarrollados. Lactancia exclusiva la • - - • - - Alimentación nutricional (incorporando los tres grupos básicos). reanimación - Lavado de manos antes y después de manipular al niño. Importancia de la inscripción precoz en crecimiento y desarrollo del niño. Detección precoz de la emba-razada y promoverla a la ins-cripción y controles prenatales. del de • Mantener equipo de reani. parto FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN 37 . Proporcionar cuidados al • niño: Aspirar secreciones Colocar rodete bajo los hombros materna Cuidados higiénicos Asistir a fisioterapia de acuerdo a necesidades. Bolsa de neo-natal.

Vigilar y reportar el estado general del niñ@. Alimentar por parenteral indicación médica. Evitar enfriamiento. hierro y • ácido fólico a mujeres en edad reproductiva y a la embarazada. Estimulación desarrollo psicomotor. - 38 . gotero o cucharita. • Atención del parto limpio con técnica que garantice la máxima protección fetal y asistencia inmediata del • recién nacido.SECCIÓN I • Identificación y seguimiento a embarazadas con alto riesgo de que el producto sea prematuro y de bajo peso. Pesar cada día y registrar dato en el expediente. Cambiar de posición aplicar vibro terapia. del • • Administración de micronu-trientes. ventilación • • • • • Apoyar a la madre sobre: Técnicas de amamantamiento tomando en cuenta la capacidad de succión del recién nacido. como hipotermia e hipertermia. vía según • • Informar sobre signos y síntomas de peligro. - Asegurarse que las vías • aéreas estén permeables. • Cuidados a seguir en el método canguro. Mantener limpia y en posición adecuada la sonda orogástrica Cuidados de cateterismo umbilical. Método madre canguro. Cuidados de mecánica. y • Bañar y cambiar de ropa según necesidad. • Alimentar con leche materna por gabage. Prevenir infecciones.

favorecer el drenaje de exposición a radiaciones éstas. Efectuar cuidado del recién nacido. aumento de la temperatura corporal. Tomar signos vitales. Técnicas de amamantamiento. Explicar y a apoyar a la madre sobre técnicas de amamanta-miento Referencia para atención médica especializada. Atención del parto intrahospitalario. higiénicos. de de Importancia de controles subsecuentes posterior a cirugía efectuada.SECCIÓN I 2. sobre Toma de VDRL a la alimentación y hábitos madre y al recién nacido. rociado-res. Evitar la automedicación. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres • - - Orientar a la madre y la • Cuidados generales: • familia sobre importancia Mantenerlo en posición de: sentada. Etiología Lesión teratógena y trastornos genéticos Manifestaciones Clínicas El lactante no puede desarrollar la succión y tendrá dificultades de deglución. Inscripción precoz y Mantener vías aéreas control prenatal. Inscripción precoz del niño en crecimiento y • Vigilar patrón respiratorio desarrollo. Aspirar secreciones o consumo de drogas. Importancia de inscribirlo en el programa de crecimiento y desarrollo. Valorar su capacidad para alimentar al niño - • - 39 . P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N ANO M A L Í A S CONG É N I T A S DE ENF E R M E R Í A EN 2. Llevar a consulta al niño de inmediato si presenta san-gramiento. infección a nivel de zona quirúrgica.1 Labio Leporino y Paladar Hendido Concepto Es la hendidura o escotadura desde el borde rojo del labio hasta una separación completa que se extiende hasta el suelo de la nariz. permeables. químicos. Continuar con lactancia materna exclusiva en niños menores de 6 meses. • Orientación a la madre sobre: Ventajas de la lactancia materna exclusiva. Importancia de la dieta adecuada según guía de alimentación infantil. • Demostraciones de afecto Técnicas adecuadas incorporación alimentos.

- Ofrecer el pecho a su hijo con los senos llenos y firmes.SECCIÓN I con leche materna. Tomar muestras de exámenes de laboratorio. Técnicas de extracción manual de la leche materna Técnica de conservación de la leche materna. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Informar a la madre de la importancia del retorno a la Unidad de Salud después de la atención especializada. 40 . Cumplir indicado. Proporcionar apoyo psicológico a los padres mostrándoles foto-grafías de niños que tuvieron malformaciones congénitas antes de la operación. Proporcionar apoyo psicológico a los padres. para calmar la ansiedad por su hijo. de analgésico Colocarlo en posición adecuada para facilitar el drenaje. Cuidados post-operatorios: • - Toma y registro signos vitales. Técnica para proporcionar la leche materna extraída manualmente Técnicas de estimulación para la expulsión de gases. Cuidados pre-operatorios: - - - • • - Mantener nada por boca según indicación médica. según indicación médica y en ausencia del técnico de laboratorio.

(laceraciones) Limitarse a proporcionar líquidos estériles que prescribe el médico y semilíquidos según vayan indicándolos. Inmovilizar miembros superiores para proteger la zona intervenida.SECCIÓN I Mantener vías aéreas per-meables. aspirando secre-ciones. Atender molestias con prontitud para evitar el llanto. Referir a la unidad de salud que le corresponda para la continuidad de la atención en crecimiento y desarrollo. - FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Limpieza frecuente y con mucho cuidado de la boca y herida quirúrgica en forma de toquecitos. edema de la lengua o de la mucosa nasal. - - - - - 41 . Vigilar y evitar efectos de presión en la piel. no frotar. Vigilar y reportar presencia de sangramiento y dolor en zonas quirúrgicas. Administración de oxígeno si es necesario.

Cuidados especiales de la piel. ojos hundidos aletargamiento. Administrar alimentación lenta y cuidadosamente. puede presentar Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • de de signos Orientar a los padres sobre la importancia de: Asistencia a sub-secuentes. infección en el sitio del catéter. cuero cabelludo con mirada hacia el sol. Efectuar: • - • Aspirado de secreciones. si es necesario. Prevención estado de Cuidados en la manipulación física del niño evitando movimientos bruscos. Inscripción en crecimiento y desarrollo y acciones espe-cíficas en la atención del niño: Vigilar nutricional. - Evitar la automedicación No ingerir bebidas alcohólicas drogas o tabaco Evitar la exposición a radia-ciones o rociadores químicos Orientar sobre inscripción del niño en crecimiento y desarrollo.SECCIÓN I 2. Presencia convulsiones Alteración vitales. crecimiento de lustroso y sus venas dilatadas. Etiología Obstrucción por tumor o formación inadecuada de los ventrículos Manifestaciones Clínicas Protuberancia de las fontanelas. Estado de irritabilidad Anorexia y vómitos. dificultades para la succión y la posición de opistótonos. irri-tabilidad. anorexia.2 Hidrocefalia Concepto Acumulación de liquido en el encéfalo por aumento de la producción en los plexos coroideos o por disminución de su absorción. controles • Consejería a los padres • sobre: Importancia inscripción precoz. 42 . estrabismo. convulsiones. Estimulación del desarrollo psicomotor. Cambios de frecu-entes. alimentación. Cuidado y manejo de catéter intraventricular Observar y consultar si el niño presenta: - - Ajustar los horarios de alimentación y cantidad con el fin de evitar el vómito. posición • - Administración de oxigeno si es necesario. irritabilidad. vómitos. convulsiones. de la prenatal Vigilar y reportar: Dificultad de succión y alimentación. Vómitos. como consecuencia de ello aumenta el volumen de la cabeza y se atrofia el cerebro. la cabeza.

SECCIÓN I
traumatismos cráneo. de Administración tratamiento médico. de aumento del volumen de la cabeza.

Medir perímetro cefálico e interpretar datos, referir al médico en caso de anormalidades.

Cuidados de higiene y medios de confort

FAS E D E P R E V E N C I Ó N

FAS E DE CUR A C I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Proporcionar apoyo emocional a los padres y darle confianza en su capacidad para cuidar a su hij@. Orientar a los padres sobre importancia del control médico.

• -

Identificar en la atención • al niño, signos de: Cefalea. Vómitos. Trastornos visuales Irritabilidad Anorexia Protuberancia fontanelas y craneales. de suturas

En preoperatorio: Preparación quirúrgica. de área

Asegurarse que no ingiera nada por boca. Cumplir pre-anestésicos. • Tomar exámenes de labo-ratorio en ausencia del técnico de laboratorio. Tomar signos vitales. Realizar cuidado venoclisis. de

-

Referir al Tercer Nivel de Atención.

Apoyo psicológico a los padres En post – operatorio:

• -

Proporcionar cuidados de catéter o válvula intraven-tricular. Controlar líquidos ingeridos y eliminados. Controlar funcionamiento válvula. de la

-

-

Cuidado de venoclisis. Mantener al niño limpio y seco especialmente en los pliegues del cuello. Informar a los padres sobre cuidados que se le brindan al niño. Mantenerlo posición indicada en la

-

-

43

SECCIÓN I
• Referir a unidad de salud correspondiente para continuar la atención en crecimiento y desarrollo.

44

SECCIÓN I

2.3 Pie Zambo (Equino Varo)
Concepto
Con el término genérico pie zambo, se describe una serie de deformidades congénitas frecuentes, entre ellas, el pie equino varo en el que se da una desviación hacia abajo y hacia adentro de gravedad variable.

Etiología
Probable grado anormal de compresión y moldeamiento del pie del feto dentro del útero

Manifestaciones Clínicas
El pie afectado está doblado hacia dentro, en casos extremos se deforma de tal manera que la criatura al caminar apoya sobre el borde externo de aquel, con el talón hacia arriba y la planta mirando hacia atrás, si el tratamiento se instituye en fecha temprana suele lograrse la curación completa. Si se deja abandonado, los tendones se acortan, los huesos y músculos de la pantorrilla quedan deformes y la curación resulta mucha más difícil.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres

• -

Orientar a la madre sobre: • Importancia del control prenatal Uso de vestuario apropia-do durante el embarazo. Importancia de atención del parto en el hospital. Evitar automedicación. la -

En caso de tratamiento • conservador: Orientar a los padres sobre tratamiento. Enseñar a los padres sobre el cuidado del yeso. Enseñar a los padres sobre los signos y síntomas de complicación que puede presentar el niño con yeso:   Inflamación Cambio de color en la piel Enfriamiento Parestesia • -

Importancia de controles subsecuentes y sesiones de fisioterapia. Cuidados del durante el baño. yeso

-

-

Necesidad e importancia de los cambios de yeso con la frecuencia indicada. Enseñar a la madre sobre los cuidados especiales que debe brindar al niño.

Dar apoyo emocional a los padres. Orientar para la inscripción precoz del niño en crecimiento y desarrollo.

 

-

Necesidad de dar apoyo emocional y mucho amor en la

45

Asistir al niño durante el procedimiento de inmovilización. comunicación niño con el 46 .SECCIÓN I • Orientar sobre la • importancia de la referencia al tercer nivel de atención para el tratamiento especializado.

falta de movilidad de los dedos). • 47 . • Orientar sobre la importancia de la ínter consulta con la fisioterapista.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Vigilar y reportar signos y • síntomas de alarma. dolor. Orientar sobre importancia de continuar con la atención en crecimiento y desarrollo en la unidad de salud correspondiente. Si hay huellas de sangrado hacerle un círculo. En caso de cirugía: Vigilar y reportar signos de mala circulación y hemo-rragia(palidez. Controlar y signos vitales. enfriamiento. parestesia. edema. Dar apoyo emocional a los padres. • • • - - Efectuar cuidados higiene y confort. reportar de la Orientar sobre los ejercicios de rehabilitación según lo indicado. cianosis. controlar en una hora para observar si ha aumentado el diámetro y reportar anormalidades. Asistirlo en alimentación. Administrar analgésicos según indicación.

Etiología Se asocia con la edad materna elevada. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la mujer y/o • Vigilar y reportar: • Orientar a los padres y pareja y la familia al grupo familiar sobre: . en especial cuando rebasa los 35 años. articulaciones hiper flexibles y laxas.Importancia de la . displasia de la falange media de los meñiques. ausencia reflejo de moro. especial. la pareja en el .Cambios de coloración . succión. cortos y gruesos. • 48 .Seguimiento del aparecimiento de . cardiopatías congénitas. estrabismo.Dificultad para la precoz. así también. de la piel.Importancia de respiratoria.Cambios de control de malformaciones temperatura corporal crecimiento y congénitas desarrollo.Signos de sobre: insuficiencia . además. . se ha demostrado que la edad paterna y la herencia son factores causales de esta anomalía congénita.Importancia de la • Consejería a la pareja . de rehabilitación niño. y seguimiento del niño. Manifestaciones Clínicas En recién nacidos: perfil facial plano. para el resto de personas: manos y pies anchos. cráneo pequeño y redondeado. orejas pequeñas y de implantación baja. rehabilitación en el inscrip-ción prenatal desarrollo psicomotor . cuello grueso y corto. nariz pequeña con puente deprimido. hipotonía. • Brindar cuidados sobre: . ojos sesgados hacia arriba y afuera.4 Trisomia 21(Síndrome de Down) Concepto Es la alteración cromosómica más común atribuible a la presencia de un cromosoma 21 extra. lengua en protrusión y con fisuras.SECCIÓN I 2. se asocia a defectos cromosómicos. línea siniestra transversa en cara palmar de la mano. hipotonía muscular. manchas del iris.Factores de riesgo de accidentes. de con-troles.Prevención de . criptorquidia.Oxigenoterapia si es asis-tencia a centros sobre los cuidados del necesario. desarrollo sexual retrasado.

• - 49 . Iniciar o completar esquema de vacunación.SECCIÓN I Atención del parto institucional y control post natal. Cuidados generales del niño sobre higiene y abrigo. Higiene y confort. Estimulación temprana. • Alojamiento conjunto. Demostrar técnicas de estimulación temprana. el cual debe de ser lo más natural posible y con mucho amor. Lactancia exclusiva. Orientar sobre referencia a centros de rehabilitación. Control vitales de signos de • Apoyo emocional y psicológico a la pareja. Orientar sobre: a la madre materna Orientación familiar sobre el trato del niño. • Apoyo emocional y • psicoló-gico a los padres. • Apoyo emocional a la pareja. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - Importancia • inscripción precoz en crecimiento y desarrollo. Manejo secreciones.

Importancia de consultar oportunamente al • estableci-miento. Asistirlo en sus necesidades fisiológicas. Riesgos de exposición a sustancias químicas. Importancia del control en • crecimiento y desarrollo. esplenomegalia. dolor óseo. Asistir al niño durante los procedimientos especiales y las transfusiones. a su que auto- - - Signos y síntomas de alarma. medicamentos benzol. infiltración meníngea. linfadenopatías. sangramiento. falta de apetito. infecciones recurrentes. Proporcionar cuidados de venoclisis según necesidad. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientación a familia sobre: padres y • FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Orientación sobre: a la familia Apoyo emocional al usuario y • familia. Administración medicamentos indicación. las células leucémicas proliferan principalmente en la medula ósea y tejidos linfoides. leucenógenos químicos. Manifestaciones Clínicas Agotamiento. de según para - Signos y síntomas de la • enfermedad . Asistir y/o realizar cuidados de higiene. formación de masas compuestas en su mayor parte de células leucémicas. a controles - - Controlar y registrar signos vitales. 50 . Asistir médicos. Extraer muestras exámenes indicados. • Importancia del apoyo al usuario y de la participación en el tratamiento. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N CON LEUC E M I A Concepto DE ENF E R M E R Í A AL NI ÑO Grupo heterogéneo de neoplasias que surgen de la transformación maligna de células hematopoyéticas formadoras de sangre.SECCIÓN I 3. • Mantenerlo en ambiente que le disminuya el riesgo a infecciones y accidentes. la radiación ionizante en dosis altas. Infecciones sobre agregadas. tendencia al sangrado. fiebre. Mantener al usuario en ambiente que le proteja de. influencias genéticas etc. fenilbutazona. aunque se reconocen algunos factores contribuyentes. Etiología No se conoce. Estimulación participe en cuidado. por los cuales deberá consultar al establecimiento de salud: Fiebre. • Orientar sobre la importancia de la atención • especializada en el tercer nivel. Evitar la automedicación. palidez y dolor en articulaciones.

Vigilar y reportar presencia de: Hemorragia Fiebre Escalofríos Furúnculos Estomatitis. necesidades • • • Asistir y/o realizar aseo oral. Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados. Proporcionar confort. FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Asistencia durante la quimio-terapia.SECCIÓN I vómitos. Asistir y/o realizar cuidados higiénicos. medidas de • • • • Proporcionar apoyo emocional a los padres y al niño y explicar la importancia de: Asistencia durante sangramientos. Realizar y fomentar actividades recreativas. FAS E DE P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Asistir en fisiológicas. las • • Orientar sobre la importancia de referencia para la atención 51 . Proporcionar apoyo emocional y fomentar la autoestima de padres y al niño. medidas de • • • Administrar líquidos orales a tolerancia. explicando efectos colaterales. Proporcionar segu-ridad.

52 .SECCIÓN I especializada.

Importancia del cumplimiento del tratamiento en el hogar. Consultar inmediatamente si aparecen signos y síntomas de alarma. Mantener cómodo. de y • de FASE DE CURACIÓN Tomar y registrar signos • vita-les. tomar - Hipertermia o hipotermia - 53 . Vómitos Dificultad para respirar para y - Medidas de protección al toser o estornudar. Continuar con alimentación del niño según su edad. Practicas de hábitos de higiene(aseo de fosas nasales. congestión nasal y mucosidad hialina. cefalalgia. ha tenido relación con casos esporádicos y brotes pequeños localizados. El tipo A incluye tres subtipos (H1N1. se ha vinculado pocas veces con epidemias regionales o diseminadas y el tipo C. Evitar el contacto con otros niños. causa epidemias.SECCIÓN I 4. el tipo B. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N AFECC I O N E S R E S P I R A T O R I A 4. fiebre. B y C. goteo nasal. Su curso es limitado y el usuario se restablece en términos de dos a siete días Etiología Es causado por el Haemophilus Influenzae tipo A. garganta enrojecida. mialgia y postración.1Influenza o Gripe Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es una enfermedad vírica aguda de las vías respiratorias. Intervenciones de Enfermería FASE DE PREVENCIÓN • Orientar a los padres y • familia sobre: Lactancia materna exclusiva en los primeros • seis meses de vida. Manifestaciones Clínicas: Tos. H3N2). dolor de garganta. dolor y ardor al deglutir (tragar). Continuar esquema de - Detección de signos síntomas de gravedad: Tos Dificultad para beber Dificultad pecho. que han causado epidemias y pandemias. Condiciones ventilación temperatura habitación . por la rapidez con la que se propaga. baño diario) . H2N2. la mortalidad es extensa. al usuario FASE DE REHABILITACIÓN Plan educativo a la familia en cuanto a: Medidas preventivas Cuidados del niño en el hogar.

Evitar la exposición del niño al humo. proce-dimiento. Limpieza nasales. la técnica correcta. Aplicar la Norma de Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Educación y alimentación nutricional al niño mayor de seis meses. subcostal. referirlo para manejo hospitalario. Mitigar la tos con remedio casero: aguamiel y/o líquidos con mayor frecuencia. de fosas - Importancia del seguimiento del control infantil. estridor en Evitar el hacinamiento reposo y sibilancias. Si esta dando lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses. Indicar cuando volver de 54 . según edad(consultar Sibilancias guía establecida) e incremento en la ingesta de líquidos. polvo y • Si el niño tiene tiraje corrientes de aire. • Si el niño tiene tos o resfriado cumplir con Administración de normas de AIEPI micro-nutrientes (vitamina A y hierro). a de Tiraje subcostal. Importancia del cumplimiento del esquema de vacunación. • Orientar a la madre sobre: Controlar el peso aplicando la técnica. Aplicar terapias respiratorias según Evitar la indicación médica. en el hogar. Promover la inscripción y control en crecimiento y desarrollo. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - - - - - Alimentación del niño Estridor en reposo. dar el pecho con mayor frecuencia. vacunación. Coordinar con el promotor de salud para visitas de seguimiento en el hogar. y con automedicación.SECCIÓN I Evitar exposición cambios bruscos temperatura. Signos y síntomas de Orientación a la madre alarma de las infecciones y/o pariente sobre el respiratorias agudas. Evitar corrientes directas de aire. - • • - • - - Mantener hidratación del usuario.

Realizar anotaciones de los cuidados de enfermería - 55 .SECCIÓN I inmediato al establecimiento de salud. Si no mejora volver a consulta de control dentro de cinco días.

en el menor de seis meses. té de manzanilla). Importancia de ali-mentación nutricional:  las los una • Orientación y demostración a la madre sobre: Lactancia materna exclusiva y con mayor frecuencia. Ingesta de líquidos orales abundante Uso de medicamentos inocuos para la tos (agua. dolor pleurítico.    - - 56 . disnea (dificultad respiratoria). -   -  Lactancia materna exclusiva en el menor de 6 meses y con más frecuencia Alimentación del niño mayor de seis meses según guía de infor-mación nutricional. Identificación de signos de alarma. Etiología La neumonía infecciosa es causada por bacterias anaerobia. fiebre. virus u hongos y la neumonía química puede ser causada por inhalación de gases tóxicos. Alimentación del niño mayor de seis meses. estertores respiratorios. matidez a la percusión de campos pulmonares. Aspirar secreciones las veces necesarias Verificar cumplimiento de terapia respiratoria Aplicar y/o verificar el cumplimiento de nebu-lizaciones Estimular el reflejo de tos. miel. según guía de instrucción nutricional. Mantener vías aéreas per-meables:  Colocar respaldo a 45º con rodete bajo los hombros. Demostración de administración de tratamiento en el hogar. Manifestaciones Clínicas Escalofríos. taquipnea.2Neumonía Concepto Es una afección que provoca alteración inflamatoria del parénquima pulmonar. Riesgos y complicaciones de la automedicación • - Cuidados a seguir: Valorar el patrón respiratorio. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Educación a la madre o familia sobre: Ejercicios respiratorios Manejo de secreciones. tos. Formas de transmisión de la enfermedad.SECCIÓN I 4. Administrar oxígeno húmedo según indicación médica.

SECCIÓN I

FAS E DE P R E V E N C I Ó N

FAS E D E CUR AC I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

• -

Condiciones ambientales: Evitar presencia humo, polvo hacinamiento. de y

-

Tomar y registrar signos vitales (mínimo cada cuatro horas) y reportar variaciones. Vigilar y reportar signos de alarma. Efectuar cambios de posición cada 2 horas. Mantener hidratación:   Canalización vena. de

Orientar a la madre y/o familia: Evitar el contacto con consumidores de tabaco Protección contra agentes externos(humo, polvo y corrientes directas de aire) Incorporación gradual a sus actividades Consulta inmediata en caso de reaparición de signos de peligro. Importancia de los controles subsecuentes de crecimiento y desarrollo y/o referencias.

-

Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el polvo. Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el hacina-miento. Práctica de higiénicos. hábitos

-

-

-

Cumplir con los líquidos endovenosos según indicación médica Control de líquidos ingeridos y excretados. Reportar signos de deshidratación Realizar cuidados de venoclisis. Realizar cuidados higiénicos (baño parcial), evitando corrientes de aire. Participar en el tratamiento médico (AIEPI). Vigilar y reportar estado de conciencia del paciente. Satisfacer necesidades fisiológicas. Reportar exámenes de laboratorio. Realizar medidas para la prevención y control de infecciones.

-

Signos y síntomas de alarma por los que debe consultar: Dificultad para beber y tomar pecho. Vómitos, convulsiones Letárgico(somnolencia, estupor, indiferencia) -

 

Consultas oportunas ante procesos gripales y catarrales.

-

-

57

SECCIÓN I

5. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A EN AFECC I O N E S GAST R O I N T E S T I N A L E S Y PA R A S I T A R I A S
5.1Diarrea
Concepto
Pérdida diaria de tres o más deposiciones líquidas o semilíquidas en 24 horas que puede prolongarse por varios días.

Etiología
Es causada generalmente por bacterias y virus, generalmente por rotavirus, shigella, escherichia coli, salmonella, entre otros.

Manifestaciones Clínicas
Evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas continuas, que pueden acompañarse de vómitos, fiebre, cólico abdominal, inquieto e irritable, con o sin deshidratación; las heces a menudo contienen moco y pueden ser sanguinolentas.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

58

SECCIÓN I

• -

Orientar a la población • sobre: Purificación del agua en el hogar: (hervida). Revisar las normas de saneamiento básico. Lavado de manos recorte de uñas. y

Valorar el estado general: Tomar pulso. Tomar técnica. temperatura peso y

• -

Orientar al familia sobre: Asistir médico.

usuario al

y

control la

según y de -

Identificar signos síntomas deshidratación.

Mantener rehidratación oral.

Importancia de cumplir tratamiento. Reforzar sobre medidas preventivas. Mejorar y recuperar el estado nutricional con ingesta de dieta adecuada. Reforzar la preparación del suero oral.

Disposición adecuada de excretas. • Uso correcto de letrinas. Higiene ambiental. Disposición correcta de la basura. Conservación, manipulación, preparación y consumo de alimentos en forma adecuada. -

Cumplir la norma establecida para casos de niños sin deshidratación: Dar alimentos y líquidos en casa. Proporcionar sales de rehidratación oral previa demostración a usuarios sobre como preparar las Sales de • Hidratación Oral. Indicar a la madre cuando volver de inmediato

-

-

Efectuar visita domiciliar de seguimiento.

59

Visita domiciliar por episodios a repetición. Higiene personal con énfasis en el lavado de manos. Preparación y protección de alimentos. Higiene personal. atoles.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Práctica adecuada lactancia y destete. Evitar el consumo de alimentos de dudosa procedencia. Importancia Inmuniza-ciones. para ello tomar en cuenta la edad. • - • - - • Cumplir la norma establecida para casos de niños con deshidratación. refrescos naturales y suero oral). Promover la ingesta de suero oral. agua de coco. Lactancia materna exclusiva y con mayor frecuencia en niños menores de seis meses. de - Indicar a la madre sobre • la importancia del control en cinco días. Orientar a la madre y familia sobre: de • - Coordinar con el Promotor de Salud y/o Inspector de Sanea-miento para el control de medidas de saneamiento básico. 60 . No automedicarse. Líquidos orales caseros sin azúcar (agua de arroz. Cantidad de líquidos que se debe dar al niñ@ después de cada evacuación.

salida de parásitos por el ano. Cumplir controles trata-miento médico. hábitos higiénicos personales y de la mala protección. Importancia del consumo de dieta nutritiva. anemia. Manifestaciones Clínicas Dolores abdominales. y • - Educar sobre: a la población • Manipulación y uso de letrina y disposición final de los papeles. uncinarias. (tenias) y el agente de protozoos. manipulación y consumo de alimentos contaminados Etiología Son los helmintos. aumento del apetito. pelarse y • manejarse en forma Recolección de muestra de • heces y envío de ésta al laboratorio. céstodos. - Notificación del caso e Inter. giardiasis. Preparación. familiares y de la comunidad).-vención de acciones preventivas. estreñimiento mareos. manipulación y buena • conservación y protección de los alimentos Evitar consumir alimentos crudos con • excepción de frutas y verduras que pueden lavarse. vómitos. amibiasis. abdomen distendido. Administrar y orientar cumplimiento de tratamiento médico. prurito en ano y piel. las veces necesarias. fiebre. - - Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor 61 . Uso de agua segura (ebullición y/o cloración). anorexia. moco.SECCIÓN I 5. palidez. diarrea con mocos y sangre algunas veces. náuseas. Práctica correcta de higiene personal sobre • todo lavado de manos. • Consumo de agua segura. (individuales.2Parasitismo Intestinal Concepto Es la infestación de parásitos a nivel intestinal causada por: mal saneamiento básico. entre otros. Visita domiciliar episodios a repetición. En ocasiones es asintomático Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar al usuario y su familia sobre: La importancia de continuar practicando los buenos hábitos de higiene y consumo de agua segura. áscaris. estrongiloidiasis. cólicos. para su recuperación. Uso de calzado. meteorismo. Referencia al 2º nivel de atención en caso de dolor abdominal agudo. Mantener higiene ambiental adecuada. tricocéfalos. oxiuros. por - - Efectuarse análisis periódico de exámenes de heces Hacer uso correcto y perma-nente de letrina.

Divulgación de medidas de prevención a nivel interins-titucional.SECCIÓN I higiénica. Cocinar alimentos. Coordinar acciones de desparasitación con instituciones escolares. Orientación del calzado sobre uso • - Referencia si es necesario en cuidados específicos a pacientes de cirugía en caso de obstrucciones intestinales. • 62 . • Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor de Salud para promocionar acciones de saneamiento básico. • Seguimiento en instituciones escolares sobre acciones de desparasitación realizadas. bien los de Salud para el control de medidas de saneamiento básico. Referencia de retorno para continuar atención en el primer nivel. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Evitar consumo de • alimentos de dudosa procedencia. Examen de heces.

dificultad para pararse y caminar. que sufre una persona menor de 15 años por cualquier razón. pérdida de la sensibilidad.1Poliomielitis Concepto EN Enfermedad viral con ataque agudo de parálisis flácida. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A PATO L O G Í A S IN M U N O P R E V E N I B L E S 6. Dar apoyo emocional al paciente y la familia. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • • Promoción a • Hospitalización • inmunizaciones de niños Notificación inmediata (as) menores de 5 años del caso al Programa enfatizando la importancia Ampliado de de recibir 3 dosis antes del Inmunizaciones. La gravedad varía desde una infección asintomática. cefalea. parálisis habitualmente flácida. excepto traumatismo. Etiología El virus de la poliomielitis es un enterovirus. 100% con vacuna antipoliomielítica. 1 esquema de vacunación • al año y otro antes de completo. puede haber parálisis de los músculos de la respiración y la deglución. año de edad. Manifestaciones Clínicas Los síntomas de la enfermedad incluyen: fiebre. sin embargo el tipo 1 es el más paralitógeno. produciendo disfusión de las células nerviosas. si la enfermedad evoluciona puede aparecer dolor severo de músculos (mialgias) rigidez de cuello y espalda. con intervalo de 4 a 9 semanas entre Cerciorarse si tiene cada dosis y 2 refuerzos. • Mantener coberturas del Aislamiento del caso. meningitis aséptica. malestar general. Mantener vigilancia epidemiológica comunitaria de Dar referencia fisioterapia para: Ejercicios estimulación de cadena nerviosa músculo vecino. Gestionar apoyo para dotación de andaderas u otros. Apoyo emocional paciente y familia. • 63 . enfermedad paralítica y muerte. todos causan parálisis. y 3. cumplir 5 años. hasta una enfermedad febril inespecífica. náuseas y vómitos. siendo los tipos 1. a de la del al Dar cita para evaluaciones neurológicas a los 60 días. 2.SECCIÓN I 6. Mantener vías áreas • permeables.

SECCIÓN I las parálisis flácida aguda (PFA). 64 .

y de deglución.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Mantener buena conservación de vacuna Antipolio. • Realizar las intervenciones establecidas en las normas de vacunación al • presentarse sospecha de casos. • Aplicar medidas de aislamiento a las heces del paciente y técnicas asépticas. Asistirlo en personal. 65 . Coordinar y notificar al nivel que corresponda para la pronta intervención según normas. para iniciar estudio • epidemiológico. mediante aplicación de cadena de frío. Alimentación del niño según edad y continuar Asistirlo en su cuidados de higiene y alimentación. según norma. Tomar muestras de heces del caso en las primeras 48 horas de • haber sido notificado. Efectuar cambios posición frecuentes caso de flacidez. Aplicación de calor en los primeros días (por dolor de espasmo muscular. de en Continuidad de controles de crecimiento y desarrollo • Dar abundantes líquidos orales. dando cobertura a todo el muni-cipio donde se presentó el caso. tales como: Notificación del caso. Educación a población • sobre prevención de la enfermedad por medio de la vacunación. esté hospitalizado o no. Congelar muestras heces y enviarlas refrigeración. confort. su higiene Visita domiciliar antes de 24 horas de notificado el caso. Cumplir médicas. inmediata • - • Mantener equipo de • Visita domiciliar integral emergencia por para: complicación de Evaluar evolución del músculos respiratorios caso en 60 días. • Apoyo emocional paciente. de en • - - frecuencia - indicaciones - - Realizar vacunación inten-sificada casa a casa. Control de respi-ratoria. Búsqueda activa de casos sospechosos de Parálisis • Flácida Aguda.) Colocación de soportes para la locomoción. • para aplicar una dosis adicional de vacuna antipolio a todo menor de • 5 años. Control en 60 días del caso de Parálisis Flácida Aguda. al Asistirlo en procedimientos especiales.

SECCIÓN I 66 .

por medio de • la vacunación. • • Balance hídrico. subsecuentes. se referirá a fisioterapia. Etiología Enfermedad causada por el virus del sarampión o paramyxovirus. Aislamiento del caso aplicando normas del PAI.SECCIÓN I 6. Mantener buena • conservación de la vacuna antisarampionosa. • Educación a la población sobre prevención de la enfermedad. rash y exantema máculo papular. Control de temperatura. • Investigación epidemiológica comunitaria en casos de rumores de casos de Valoración física y llenado • de hoja de estudio de caso específica del sospechoso de sarampión. coriza. coriza. según normas. Manifestaciones Clínicas Los signos y síntomas que se pueden presentar son: fiebre. malestar general. 67 . Protegerlo de corrientes de aire. del con niño • • Continuar con cuidados de higiene y confort. tos. caracterizada por rash y exantema maculo papular generalizado. las Dar abundantes líquidos Aplicar medios físicos para mantener temperatura corporal. Continuidad de los controles de crecimiento y desarrollo. Continuar alimentación según edad. • mediante el control de la cadena de frío. tos conjuntivitis. de higiene y - Si existen secuelas. Cumplir con citas médicas.2Sarampión Concepto Enfermedad exantémica aguda de alta contagiosidad. raras veces descamación de la mucosa bucal (manchas de Koplick) Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres • Vacunación al 100% de • población susceptible de un año de edad y cumplimiento de segunda dosis a los cuatro años de edad. fiebre. conjuntivitis. • Mantener vigilancia epidemiológica comunitaria de • enfermedades eruptivas febriles. Cuidados confort.

su - de Acciones a partir de la clasi-ficación de caso sospechoso: Notificación inmediata. Aplicar la vacuna MMR • o SPR a población escolar que no ha sido vacunada. - - • - 68 . Tomar muestra de sangre a todo sospechoso al primer contacto. Cuidados de la piel. Vacunación casa a casa buscando susceptibles (un caso de sarampión en el país significa epidemia por el proceso de erradicación que se lleva). Tener cuidados aislamiento.SECCIÓN I sarampión (VECO). Hidratar al usuario de acuerdo a indicación médica manteniendo el cuidado de venoclisis. Asistirlo en alimentación. • Notificación inmediata del caso. Visita domiciliar para • iniciar estudio epidemiológico y búsqueda activa de mas casos (visita debe • realizarse en las primeras 48 horas del caso). En la comunidad: Investigación epidemiológica de campo y vacunación en las primeras 48 horas después de su notificación. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Ante la presencia de un • caso sospechoso de sarampión se realizan las siguientes intervenciones: Verificar esquema de • vacunación con MMR o SPR. Visita domiciliar para estudio epidemiológico e investigación de otros sospechosos. Realizar vacunación intensiva con MMR o SPR casa a casa en casos menores de cinco años y SR para el resto de edades.

edema laríngeo y de cuello. faringe o nariz. Cumplir médicas áreas • • • indicaciones 69 . tomando en cuenta las normas del PAI. y/o Pentavalente en niños menores de 5 años. Mantener vías permeables. • Toma de frotis faríngeo.P.SECCIÓN I 6. aumento de ganglios linfáticos cervicales con tumefacción visible del cuello. Concientización a la familia sobre importancia de vacunación. con inflamación a su alrededor. nariz y a veces membranas mucosas y la piel cuya lesión característica consiste en una o varias placas de membranas grisáceas adherentes. que crece sobre las superficies mucosas de nariz y faringe. mujer en edad fértil. adulto. Manifestaciones Clínicas Los signos y síntomas dependen de la localización de la infección.T. al 100% de población mayor de 10 años. (Bacilo de Klebs-Loeffler). Mantenerlo en posición de semifowler. faringe. • Vacunar con toxoide diftérico (T. Aislamiento del paciente en área correspondiente. Motivarlo para que asista a sus consultas de control de crecimiento y desarrollo según normas. laringe. (no • embarazadas) hombres del grupo de adulto mayor.3Difteria Concepto Enfermedad bacteriana aguda del tracto respiratorio superior que compromete las amígdalas. • Mantener coberturas del • 100% de vacunación con D. • Vacunar con DDT. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Antes de egreso verificar el estado de inmunización. puede haber: fiebre.D.) al 100% de • niños susceptibles de 5 a 14 años. Etiología Causada por el bacilo de la difteria. dolor de garganta y presencia de una membrana adherente en las amígdalas. estado de vacunación del huésped y si la toxina se ha distribuido en la circulación sistémica. corynebacterium difteriae. Notificación inmediata del • caso al PAI. odinofagia. postración. • incluyendo los y las adolescentes. Reposo absoluto. previa revisión de • esquema de vacunación. para continuar o iniciar el esquema de vacunación según edad.

SECCIÓN I 70 .

• • - 71 . Efectos adversos posibles a presentar. Proyección para: comunitaria Realizar cuidados de oxigenoterapia. Cerciorarse de la toma de frotis faríngeo y de su negativización. • Iniciar esquema escolar. según normas. con D. mediante visita casa a casa.P. y/o • Pentavalente D. Educación intra y extramural a la madre sobre: Importancia y seguridad proporcionada por la vacuna. Apoyo emocional paciente y familia al • • Realizar investigación epide-miológica ante la sospecha o confirmación • del caso.SECCIÓN I FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Conservación adecuada del • biológico. D.T.T. • Coordinar con personal de la comunidad para la pronta intervención. traqueostomía y venoclisis. de • • Iniciar o continuar esquema de vacunación. Asistirlo en alimentación. Realizar intervenciones epide-miológicas en la comunidad ante la sospecha y/o presencia de casos. o en completar población la • Asistirlo en procedimientos especiales. en las primeras 24 horas. y/o T. Control y reporte patrón respiratorio. • Detección y notificación de contactos.

espasmos o convulsiones. conocida como mal de los 7 días y/o de quijada. del áreas • - Promover control prenatal precoz. Capacitaciones a parteras y promotores sobre asistencia de parto • limpio. Mantener vías permeables.4Tétanos Neonatal Concepto Enfermedad neurológica aguda de alta letalidad. Orientar sobre estimulación temprana al recién nacido. Curación umbilical. parto • Notificación inmediata del • caso. la cual prolifera en medios anaeróbicos. Lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses. Manipular lo menos • posible al paciente. • Motivar a la madre a cumplir controles médicos. • • Revisar cordón umbilical a todo niño menor de 10 días que acuda al • establecimiento. - Mantener al paciente libre de estímulos y con luz • tenue. espasmos de los músculos maceteros. en el sitio de una herida. Aislamiento del paciente. produciendo una neurotoxina. posición de opistótonos y llanto en quejido y trismo. Inscripción en atención de crecimiento y desarrollo. Aplicar medidas bioseguridad.SECCIÓN I 6. el cual se desarrolla. El agente que lo causa se encuentra en el suelo y en las heces de los animales y del hombre. Promover institucional. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • - Educación para la salud • sobre: Promoción aplicación de vacuna toxoide tetánico • al 100% de mujeres en edad fértil y • embarazadas. Referencia a fisioterapia si es necesario. anaerobio esporulado clostridium tetani. Iniciar esquema de vacunación según edad. Manifestaciones Clínicas Incapacidad para succionar en los primeros 7 días. Etiología Causado por el bacilo gram positivo. expresión facial conocida como risa sardónica. rigidez generalizada. Realizar investigación de • muñón • 72 .

Administrar oxígeno si es necesario y efectuar cuida-dos correspondientes. Iniciar o completar esquema de toxoide tetánico en la población susceptible. Asistirlo en su alimentación parenteral o por sonda según indicación.SECCIÓN I epide-miológica ante la • sospecha y/o confirmación del caso en las primeras 24 horas. indicaciones FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Detección y notificación de • contactos. Realizar intervenciones epide-miológicas en las comunidades. Detección de casos sospechosos. ante la sospecha y/o presencia de casos. Protegerlo de accidentes o fracturas. según normas. Brindar higiene. cuidados de • - - - Coordinar con el nivel que corresponda para la pronta intervención de acciones. Cumplir médicas. 73 .

tratamiento niña • Alimentar al niño. donde se replica por vía linfática y se disemina a otros tejidos. Higiene oral frecuente. Manifestaciones Clínicas Fiebre. e hiperestesia de las glándulas parótidas. Proteger las vías respiratorias al hablar. Vacunación al 100% de escolares incluyendo instituciones priva-das. que se caracteriza por tumefacción de las glándulas salivales y por lo general de las glándulas parótidas. o S. No asistir a la escuela o - Continuar con cuidados de higiene.5Parotiditis Concepto Enfermedad sistémica aguda. agrandamiento malestar general y dolor intenso. Realizar intervenciones epide-miológicas. Detección y notificación de casos y contactos. Cumplir médico. - 74 . Reposo absoluto.SECCIÓN I 6. que se localiza en las glándulas salivales. Utensilios de uso personal. Orientar sobre: a los padres • • Promoción y aplicación de • Orientar al paciente y/o • vacuna M. ante la presencia de brotes en las escuelas y/o comunidad. Colocación de compresas de agua tibia en el cuello.R.M. Etiología Causada por un virus llamado paramixovirus. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Involucrar a la familia en el tratamiento y cuidados del enfermo.R. Importancia del reposo. Cumplimiento de tratamiento médico ambulatorio. cefalea. toser y estornudar. de cuatro años con segunda • dosis. Consumo de dieta a tolerancia. Cumplir médicos.P. con controles • - Continuar con controles de crecimiento y desarrollo. en grupo familiar en: el 100% de la población de Mantener medidas de un año con primera dosis y aislamiento en el hogar. según edad. Ingesta de líquidos orales abundantes.

SECCIÓN I trabajo 9 días. después del comienzo de la enfermedad. 75 .

Evitar el contacto de embarazadas con personas con rubéola. • Mantener cobertura del • 100% de vacunación con MMR o SPR en la población de un año con • primera dosis y en la población de cuatro años con segunda dosis. Toma de muestra de orina de acuerdo a normas. tumefacción dolorosa de los ganglios sub-occipitales. exantema máculo papular puntiforme. conjuntivitis. Reposo relativo. cefalea. malestar general. en especial en el tronco. Toma de muestras seroló-gicas. Dar alimentación adecuada según edad. para confirmar diagnóstico. Realizar intervenciones epi-demiológicas ante la presencia de brotes en la comunidad: Investigación de casos sospechosos. Medidas de aislamiento en el hogar. Etiología Causada por un virus llamado rubivirus. por lo general con síntomas leves. cuello y detrás de los oídos y con menos intensidad en la cara y extremidades. Orientar sobre importancia de cumplir con los controles médicos. Importancia de continuar con prácticas saludables de higiene. coriza leve. • 76 .SECCIÓN I 6. Detección y notificación de casos y contactos. retroauriculares y post cervicales. Ingesta de líquidos orales abundantes. de higiene - • • • • Vacunación de susceptibles de acuerdo a la edad. Práctica personal. que haya perdido su producto.6Rubéola Concepto Enfermedad exantémica infectocontagiosa benigna. Continuar controles de crecimiento y desarrollo. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Brindar apoyo emocional a toda embarazada. otros Notificación inmediata de • caso sospechoso de rubéola. Orientar al paciente familiares sobre: y/o • • Cumplimiento de tratamiento médico ambulatorio. Manifestaciones Clínicas Fiebre.

Manifestaciones Clínicas Anorexia. pero suelen ser portadores crónicos. Prueba de detección positiva del virus en las gestantes. con niveles de transaminazas persistentes elevados. vómitos. Mantener las medidas de bioseguridad. Importancia del control de crecimiento y desarrollo del niño. Etiología El virus de la Hepatitis B (VHB). ictericia y aumento de los niveles de enzimas hepáticas. Control prenatal precoz. un hedravirus de ADN de doble cordón.SECCIÓN I • Cerciorarse de que la mujer que recibe la vacuna contra la rubéola no esté embarazada. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN de • Mantener reposo absoluto. Cuidados higiénicos. según - • - • • Iniciar esquema de vacunación con Hepatitis B al recién nacido • aplicando criterio de riesgo. Vacunación normas. siendo esta al inicio de cuadro clínico insidioso. por lo general niños asintomáticos. Inscripción precoz del niño en crecimiento y desarrollo. Continuidad de los controles médicos y tratamientos. Mantener las medidas de aislamiento Vigilar la administración de dieta indicada y/o según normas. Orientar a los sobre: padres • - Orientación a los padres • sobre: Aplicación de Hepatitis B. Cuidados de higiene y alimentación del niño según normas. 6.7Hepatitis “B” Concepto Enfermedad infecto contagiosa causada por el virus de la Hepatitis B. molestias abdominales vagas. vacuna • • Cumplimiento indicaciones médicas. 77 .

SECCIÓN I • Evitar la contaminación • cruzada a través del uso de jeringas. Desinfección de equipo y material contaminado. agujas y equipos corto punzantes. • 78 . Iniciar esquema de vacunación con vacuna pentavalente al niño a partir de los dos meses de edad. • Cuidados con la manipulación de heces y orina.

• Inmunización a contactos inmunoglobulinas.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN los con • Orientación a población • sobre mecanismos de transmisión de la Hepatitis B. • Vacunación con Hepatitis B a personal de salud en riesgo. Administrar inmunoglobulinas personal que se contaminado. guarderías y parvularias. Charlas preventivas sobre la enfermedad en escuelas. • • a haya • • Iniciar esquema de vacunación con pentavalente al niño a partir de dos meses de edad • • • 79 . Capacitación a personal sobre mecanismos de transmisión y medidas de bioseguridad. Establecer una disciplina estricta en todos los bancos de sangre. Notificación de casos a las autoridades. Evitar la administración de sangre completa no estudiada. Investigación de contactos e intervenciones epidemiológicas.

Visita domiciliar seguimiento. edema. Promover la inscripción precoz del recién nacido en crecimiento y desarrollo. xeroftalmías. Determinar el estado nutricional del niño al nacer Promover lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los primeros 6 meses Brindar educación nutricional con énfasis en alimentación del niño según edad. • - Educación a la madre y al grupo familiar sobre: Importancia médico. retraso del crecimiento y desarrollo psicomotor. - controles • 80 . Asistencia a subse-cuentes. Demostración de preparación de alimentos a base de soya. debilidad física. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • - Educación a la embarazada • sobre : Inscripción precoz. caída de cabello. anemia. vitaminas. inanición. de para • - Importancia de la lactancia • materna. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A CON D E F I C I E N C I A NUT R I C I O N A L AL NI ÑO Concepto Deficiencia en la nutrición causada por una dieta inadecuada o por un defecto en el metabolismo. Importancia de la alimentación nutricional. minerales y carbohidratos en la dieta nutricional del niño.SECCIÓN I 7. el desarrollo • Monitoreo mensual del peso. Alimentación del niño según guía de educación nutricional. anorexia. - • - • Determinar psico-motor. Inscripción precoz del recién nacido en crecimiento y desarrollo. Manifestaciones Clínicas Bajo peso. Referencia a fisioterapia y estimulación del desarrollo psicomotor del niño. prenatal • Tomar peso y talla. raquitismo. del control Alimentación y nutrición tomando en cuenta su • disponibilidad. Importancia inmunizaciones. Etiología Deficiencia en ingesta de proteínas. problemas dermatológicas (pelagra). adinamia.

• • Verificar esquema de inmunizaciones. • • FAS E D E CUR AC I Ó N Vigilancia nutricional. Coordinar con promotor y/o colaboradora de nutrición para vigilar su estado nutricional.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Administrar micro • nutrientes durante el embarazo y la lactancia. de de • • Administración de micronutrientes a toda mujer en edad fértil que se presente a los establecimientos de • salud. Monitoreo y control del peso. Vacunación según edad y esquema del PAI. educación y • comunicación del riesgo de embarazos en adolescentes. 81 . del estado FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Administración de nutrientes. según necesidad. Visitas domiciliares tomando en cuenta el riesgo nutricional. Realizar visita familiar de acuerdo a riesgo nutricional Referir al 2º nivel atención los casos desnutrición avanzada. micro • • Referencia al nutricionista o médico para su evaluación correspondiente. Información.

Normas de Atención en Crecimiento y Desarrollo. entre ellas se le sugiere que consulte las siguientes: • • • • • • • Paquete Madre Bebé. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E LA SALU D EN LA NI Ñ E Z LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los Protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases. Manual Básico para la Suplementación de Micronutrientes. 82 .SECCIÓN I 8. Normas de Programa Ampliado de Inmunizaciones. Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. existen otras fuentes normativas. Texto de Reanimación Neonatal. Guías Educativas de Nutrición.

SECC I Ó N iI PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADOLESCENTE EMBARAZO PRECOZ TRASTORNOS CONDUCTUALES • • 83 .

SECCIÓN II 84 .

SECCIÓN II 1. crecimiento de las mamas. Desarrollo psicosocial. hacinamiento. Manifestaciones Clínicas No difieren a las que se presentan en un embarazo en edades óptimas: náuseas. 1 tableta de hierro de Autoestima y fomento de (300mg) más ácido fólico valores. crecimiento de altura uterina. aparecimiento de la línea alba. Promoción y referencia a programas de atención a la niñez Integración al adolescente a grupos de terapia recreativa • • - Desarrollo de programas de • Controlar que se le educación dirigido a grupos proporcione los organizados de adolescentes. primeras 4 semanas. 1 cápsula de vitamina A Género. o en las Alimentación y nutrición. analfabetismo. reproductiva. pobreza. durante el embarazo. (200. entre otros. Adolescente lactante. Información de métodos de anticoncepción “MELA” entre otros. 1 tableta de hierro (300 Crecimiento y desarrollo mg) más ácido fólico al día del y la adolescente. hiper pigmentación de áreas del pezón. poca o deficiente información sobre salud sexual y reproductiva . FAS E D E CUR AC I Ó N Toda embarazada adolescente se remitirá con el médico para su inscripción en el programa de atención prenatal. Higiene personal • Programar consultas según • • • • 85 . Consejería sobre principios y valores. mareos. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N EM B A R A ZO PRECOZ Concepto DE ENF E R M E R Í A EN EL Se define como la gestación que ocurre en la adolescencia (10 a 19 años) en forma inoportuna y no intencionada. sobre: Embarazada adolescente. a grupos de adolescentes con vida sexual activa.000 UI) en el postparto inmediato. abuso sexual. FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Desarrollar consejerías y sesiones educativas individuales. vómitos. semanal (60 tabletas al Salud sexual y año) post-parto. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Promoción de medidas • preventivas que se ofrecen al adolescente en las instituciones de salud. Etiología Puede atribuirse a factores psicosociales y ambientales: deficiente fomento de principios y valores morales. micronutrientes a: maestros y/o padres y madres. Desarrollar consejerías y sesiones educativas grupales cuando las necesidades o problemas sean similares.

o productiva FAS E DE P R E V E N C I Ó N Factores de riesgo tales como el consumo de drogas. práctica sexual irresponsables. Práctica de higiénicos. Orientar a toda adolescente a realizarle el auto examen de mamas y axilas. Investigar en cada adolescente su estado vacunal para iniciar y/o continuar esquema.SECCIÓN II morbilidad y riesgo. cuidados • • • • • • - • Apoyo de la familia y/o pareja. Coordinación con otras institu-ciones del sector para alianzas de apoyo para las y los adolescentes. Vacunación y/o identificación de esquema según PAI. de • FAS E DE CUR A C I Ó N Visita familiar por enfermería a las faltistas de control prenatal para su atención. Alimentación de la madre. Detección oportuna grupos de riesgo. Vigilancia del número de mamadas que recibe el recién nacido en cada turno de día y de noche. Investigar estado nutricional del adolescente. Proporcionar consejería individual de acuerdo al caso. Seguimiento a resultado de los exámenes en la atención de la adolescente según riesgo y morbilidad. Educación a la adolescente sobre: Alimentación Higiene Ejercicio adecuado Signos y alarmas. síntomas de • FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación a los padres y a la pareja para aceptación de la madre adolescente. Al adolescente varón orientarlo sobre la importancia de realizarse auto examen de testículos. - 86 . y citología si procede. asignando un consultorio y horario especial. Visita domiciliar a grupos en riesgo para: Verificar continuidad de lactancia materna exclusiva del niño. parto la - Importancia de planificación familiar. Atención del institucional. Orientar sobre el proceso del parto y la participación de ella en cada etapa. Atención psicológica. Promover a la madre para la práctica de la lactancia materna exclusiva en el niño al nacer. Importancia de dar leche materna en forma exclusiva al recién nacido. • • • • • • Proporcionar Sulfato Ferroso y Ácido Fólico según Manual Básico para la suplementación de micronutrientes.

87 .SECCIÓN II Apoyo emocional a la madre dándole seguridad y comodidad para que aplique las técnicas correctas al amamantar al recién nacido.

Ayudar a formular y desarrollar planes para el futuro. psicológicos. desesperanza o sensación de falta de ayuda. depresión.SECCIÓN II 2. Asistir sus fisiológicas. abusos de drogas y alcohol. entre otros. • Proporcionarles manifestaciones afectivas. Motivarlo a integrarse a terapias ocupacionales y/o de grupo. estrés intolerable. culturales y ambientales. la mayoría de los casos tienen relación con el consumo de sustancias nocivas como drogas. • • - - • - • Brindar confianza y seguridad para que exprese sus sentimientos. familiar y los principios y valores que prohíben estas conductas. impulsividad. ansiedad. Proporcionar apoyo emocional al usuario y familia ante la presencia de signos de ansiedad. proyectos de habilidades para la vida. introversión. Desarrollar programas que • refuercen y promuevan la salud mental. Continuar asistiendo a con-troles médicos y/o psicoló-gicos. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N TR A S TO R N O S CON D UCTU A L E S 2. Promover actividades que fomenten la salud mental. 88 . situación de pánico. necesidades • Fomentarle los principios y • valores. Orientar a la familia sobre el estado del usuario. manipulador. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la familia sobre: Importancia del apoyo afectivo de valorización y estimulación por la familia para la rehabilitación del usuario. Es frecuente que la causa en los grupos de adolescentes esté relacionada con trastornos depresivos.1 Intento de Suicidio Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es un problema trágico y potencialmente prevenible. sociales. veneno e insecticida. Etiología Factores hereditarios. Manifestaciones Clínicas Instintos contradictorios entre la vida y la muerte. • Tomar y registrar signos • vitales.

SECCIÓN II FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • • Integrar al y la adolescente • a grupos de la comunidad: Equipos deportivos. Orientar a usuario y familia sobre posible referencia con especialista y la importancia de darle manifestaciones de afecto. Coordinación con trabajo social y psicólogo para seguimiento del caso. Seguimiento de daños posteriores según tipo de atentado. • • • - - - utilicen 89 . Convivir con personas. Grupos religiosos. - Fomentar prácticas de dis-tracción y recreación. Evitar el consumo de alcohol y drogas en padres e hijos(as). de valorización y estimación. Orientar sobre un ambiente libre de riesgo. Mantener vigilancia sobre el tipo de amistades que fre-cuenta. Mantener vigilancia epidemiológica. - Vigilar y reportar estado general del usuario y cambios de conducta. Orientar a la familia sobre la importancia de: Mejorar la comunicación fa-miliar. Desarrollar programas educativos para disminuir riesgos potenciales. Identificar trastornos de ansiedad y temores para:   Hablar en público. Evitar que otras • • Cumplir medicamentos según prescripción médica. Mantenerse alerta con amistades que frecuentan sus hijos e hijas. Involucrarse en el rendimiento escolar de los hijos e hijas. Información de instituciones en donde puede buscar apoyo. Grupos ocupacionales Orientar al o la • adolescente para redactar un diario personal que le permita identificar todas • aquellas situaciones que le generen ansiedad y facilitar su manejo.

Identificar otros problemas como pánico y temor persistente a objetos o situaciones determinadas.2 Drogadicción Concepto Es un síndrome de conducta que incluye la necesidad compulsiva de consumir drogas. ansiedad. palpitaciones.SECCIÓN II baños públicos. ataxia y disminución del nivel de conciencia.• cialmente a grupos vulnerables sobre: FAS E DE CUR A C I Ó N Admisión del paciente: Toma de signos vitales. vómitos. alucinaciones visuales y auditivas. espe. efectos sociales adversos y puede incluir tolerancia farmacológica y dependencia física. conducta peligrosa. Etiología El abuso de drogas suele ser un problema de gran magnitud para todos los niveles de la sociedad. Intervención de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar a la población. Existen dos tipos básicos de abuso de drogas: uno es el producido en forma inadvertida al tomar sedantes recetados y otro que incluye el uso deliberado de éstas para obtener un gran estímulo. La tolerancia resulta de un proceso homeostático en el cual el cuerpo se adapta a los efectos repetidos de una droga y la dependencia física se manifiesta por la presencia de un rebote conocido como el síndrome de abstinencia. 2. confusión. el abandono de actividades constructivas. Manifestaciones Clínicas Éstas pueden variar según el fármaco del que se abusa y entre ellas se describen las siguientes: euforia. FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientar al paciente y familia sobre: Instituciones en donde 90 . siendo el segundo el de mayor preocupación para la sociedad ya que por lo general se utiliza en reuniones de grupo de toxicómanos (adolescentes y adultos jóvenes). angustia. ideas de persecución. hiperactividad.

91 . necesidades de • • Cumplimiento indicaciones médicas. Riesgos de contraer enferme-dades como: VIH. - Proporcionar un ambiente confor-table y apoyo • emocional. Mantener vías permeables. Hepatitis. Motivar a la participación de terapia ocupacional y actividades saludables. Paternidad responsable. Cumplimiento de tratamiento y asistencia a controles subsecuentes. Identificar síntomas. Evitar automedicación. Incorporarlo a terapias individual y grupal. Apoyo psicológico al paciente. Sífilis. Motivación del autoestima.SECCIÓN II Drogas y sus efectos. signos y aéreas pueden buscar apoyo. Evitar el uso deliberado de drogas con el objeto de provocar estímulo. Asistir fisiológicas.

92 . • • Coordinar apoyo para el y la adolescente con otras instituciones.SECCIÓN II FAS E D E P R E V E N C I Ó N • • • Desarrollar temas sobre la previsión de ingesta de drogas en las escuelas de padres. con - Evitar participar en grupos toxicómanos. Coordinar esfuerzos con otras • instituciones para propiciar ambientes saludables a los y las adolescentes a nivel • familiar y comunidad. Indagar y conscientizar a la familia sobre la importancia de su participación en el tratamiento. Signos vitales Cambios de conducta. Coordinación autoridades locales. Formar clubes juveniles proyectados a actividades recreativas y socioculturales. Tramitar interconsulta médico psiquiatra. con FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Visitas de seguimiento en el hogar para verificar ambientes saludables a nivel familiar y comunidad. FAS E DE CUR A C I Ó N Vigilar y reportar: Estado de conciencia.

Manual Mano a Mano. LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los Protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de Enfermería en las diferentes fases. Plan estratégico para la atención integral de salud de adolescentes. Normas de Atención Integral de Salud del Adolescente. entre ellas se sugiere las siguientes: Programa Nacional de Adolescentes.SECCIÓN II 3. Guías de Atención de los Principales Problemas de Salud de Adolescentes. Manual de Buen Palo Mejor Astilla. Manual Arco Iris 10 a 14 años. existen otras fuentes normativas. Manual de Consejería. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E SALU D AL ADO L E S C E N T E. Manual de Educación para la Vida 15 a 19 años. Guía de Educación Nutricional. • • • • • • • • • • 93 .

94 .

SECC I Ó N I I I PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER EMBARAZO. PARTO Y PUERPERIO CÁNCER SÍNDROME DE ANGUSTIA • • • 95 .

SECCIÓN 96 .

en condiciones óptimas. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A A LA MU J E R DU R A N T E EL E M B A R A Z O. EL PA R T O Y EL PU E R P E R I O Concepto Son todas las acciones de salud dirigidas a la mujer en edad fértil. sensación de movimientos fetales. período posterior al alumbramiento.). El Parto es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto y la placenta por vía vaginal. Componentes El Embarazo es el que ocurre en una mujer que no tiene factores de riesgo reproductivo y que transcurre únicamente con los cambios habituales de ese estado y por lo tanto no compromete la salud de la madre y la de su hijo o hija. fatiga. metabólicas y hormonales en el que involucionan todos los cambios del proceso de la gestación. identificación de latidos cardíacos fetales y movimientos fetales. a excepción de las glándulas mamarias. • • El Puerperio. náuseas. Placentario. aumento de la pigmentación de la piel de pezones. durante los períodos de: embarazo. Su duración promedio es de 6 semanas o 42 días. Expulsivo y segundo período: Inicia con la dilatación completa del cervix y concluye con la salida del feto. el que ocurre cuando el feto ha cumplido integralmente el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha alcanzado el término de su gestación (entre las 37 y 41 semanas completas de amenorrea). expulsión de calostro. El trabajo de parto se divide en tres períodos: • Borramiento y dilatación o primer período: Incluye el inicio del trabajo de parto hasta que la dilatación del cerviz sea completa (10 cms. parto y puerperio. vagina y vulva. de alumbramiento o tercer período: Inicia con la salida del feto y finaliza con la expulsión de la placenta y las membranas corioamnióticas. 97 . vómito. Las manifestaciones en el embarazo de bajo riesgo son: amenorrea.SECCIÓN 1. cambio de forma. durante el cual ocurren transformaciones progresivas anatómicas. tamaño y consistencia del útero. aumento del tamaño de las mamas.

Examen Obstétrico. presión arterial normal o algo baja. Preparación de región vulvar y perianal. la • - Elaborar historia clínica. - - Vigilar presión arterial. Circular la atención del parto. Tomar signos vitales y reportarlos en la papelería respectiva. uterinas. mayor derrame loquial. • • Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar a la embarazada sobre: mujer • FAS E D E CUR AC I Ó N Manejo y atención del parto: Evaluar el estado de salud de la parturienta y ofrecerle oportuna-mente apoyo emocional a usuaria y familia. pulso y sangramiento vaginal cada 15 minutos en las primeras 2 horas posparto. pequeña perdida sanguínea de alrededor de 300ml. Aumento de tensión arterial. Preparación de la usuaria embarazada: Identificar signos síntomas de alarma. Tomar medidas antropométricas. a veces escalofríos. Disminución movimientos fetales. 98 . cada 30 minutos en las siguientes 2 horas y luego cada 4 horas. Se observa que la reconstitución genital llega a su término. Coordinar la toma de exámenes de laboratorio o gabinete de acuerdo a evolución clínica Alojamiento conjunto e Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal. Puerperio mediato tardío: Comprende desde el día once hasta los cuarenta y dos días posteriores al parto. Vacunar con toxoide tetánico según Directiva Técnica de la Mujer. instalación de la secreción láctea. frecuencia. de FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Manejo y puerperio. según lineamientos de la directiva técnica de la mujer. Gineco- Prescribir medicamentos y/o administrar según corresponda. Se observa en la mujer sensación de alivio y bienestar. aparece la primera menstruación si la mujer no está lactando.   Sangramiento Fiebre. Referir a laboratorio para • exámenes complementarios según norma. atención del y Inscripción precoz(en el 1er. Inscripción al programa de atención materna en cualquier período del embarazo. trimestre gestación). Mantener y fomentar limpieza de genitales. pulso regular 60 a 70 por minuto. cuidados - - Proporcionar higiene:    de • - - Baño diario Aseo vulvar Uso de ropa adecuada y cómoda. intensidad. la involución uterina es máxima. Realizar anamnesis. Contracciones duración.SECCIÓN Se divide en los tres períodos siguientes: • Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas después del parto. Se observa involución de órganos genitales. • - Examen de mamas a fin de detectar y resolver oportunamente alguna situación anatómica. Vigilar y reportar anormalidades durante el trabajo de parto: Sangramiento. según lineamientos de la Directiva técnica de la mujer. Tomar signos vitales. Puerperio mediato temprano o propiamente dicho: Comprende desde el segundo al décimo día posterior al parto.

lactancia 99 . iniciación de materna exclusiva.SECCIÓN Pasar a parturienta a sala de expulsión.

SECCIÓN FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N 100 .

Evitar prácticas de riesgo. y toma de • del recién • Promover la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses Entregar su carnet materno debidamente llenado con la información referente al parto. • Vigilar signos y síntomas de infección en la madre y en el recién nacido. Identificación nacido. Auxiliar en la revisión del canal vaginal y sutura de episiotomía. Detectar factores de riesgo y complicaciones . que el formulario de história clínica perinatal base y el carnet materno. Cuidados básicos del recién nacido. - Efectos nocivos del uso de cigarrillos. puerperio inmediato. Profilaxis ocular. Peso. drogas y medicamentos sin prescripción médica. • Mantener al recién nacido a la misma altura que el periné materno y pinzar el cordón umbilical y proceder según • lineamientos de Directiva Técnica de la mujer. higiene y • • Aseo inmediato del recién nacido Asistencia a parturienta durante el alumbramiento. talla plantares. Apego precoz. Uso de ropa adecuada. • Bañar al recién nacido y demostración a la madre. Fiebre. que el útero se encuentre con-traído y el sangrado transvaginal sea escaso. condición del recién nacido y se le orientará sobre su utilidad en el control puerperal. Alimentación adecuada de la madre. Comprobar la integridad y Hábitos higiénicos de la normalidad de la placenta. Estimulación temprana del recién nacido. Orientar sobre signos síntomas de alarma: y • - • Facilitar el desprendimiento • Promover a la madre del espontáneo de la placenta y recién nacido y su familia evitar la tracción del cordón sobre: umbilical antes del Importancia de lactancia desprendimiento completo. Evaluación nutricional Garantizar humanizado un médico estado trato • Cuidados del recién nacido: Aspiración – secado. Curación del cordón umbilical y demostración a la madre como hacerlo. si existiera. Educación sobre: • - Importancia del control prenatal según directiva técnica de la mujer. Abrigo del recién nacido. consejería Asegurarse. Planificación “MELA” si Lactancia exclusiva. está familiar dando Materna Edema. materna exclusiva del recién nacido. reposo. Verificar que el pulso y la tensión arterial sean normales. Toma de citología Cumplimiento de micronutrientes. de la tensión • Sangramiento. estén correcta-mente llenados. alcohol. madre. Expulsión de líquido por vagina. liberarlo manualmente con sumo cuidado.SECCIÓN Referir a odontológico. Mantener abrigado al recién nacido. Proporcionar según el caso. en caso de existir. Curación umbilical. Referencia al según riesgo. • - 101 . • examen • Asegurar la inexistencia de • circular de cordón. Continuar con alimentación adecuada a la madre y líquidos orales abundantes. Aumento arte-rial. Nutrición.

según indicación - Vacunación del recién nacido y control de crecimiento y desarrollo en la Unidad de Salud. Realizar visita familiar según riesgo. Tonicidad uterina. materna - - Afiliación temprana del recién nacido en la Alcaldía. • • Promoción institucional. tratamiento Acudir a consulta médica si presenta morbilidad postparto. controlar: Estado general y emocional. Permitir y fomentar la deam-bulación temprana de la puérpera. Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación. Lactancia exclusiva. Inscripción en Crecimiento y Desarrollo del Recién Nacido. Pasar a sala de puerperio a la madre y recién nacido (alojamiento conjunto). Orientar a usuaria y familia sobre: - • Continuar médico. del parto • FAS E D E CUR AC I Ó N Dosis terapéutica indicación médica. materna - Sangramiento vaginal.SECCIÓN FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientación a toda • embarazada con riesgo obstétrico que debe ser atendida por médico Gíneco. Lactancia exclusiva. Signos vitales. • • Observar y complicaciones reportar 102 . Dieta médica. Planificación En las primeras dos horas del postparto. arterial y pulso. Evitar actividades extenuantes y fatiga. Cumplir rutina post parto. Diuresis espontánea. Estado de mamas y periné. e presión involución - • - Orientar sobre la importancia de: Control postnatal y planificación familiar según directiva técnica. Registrar datos concernientes • al resultado del parto y recién nacido en expediente clínico. • Proporcionarle orales a la madre. Orientación sobre la preparación de la ropa del recién nacido. Asistir a controles al establecimiento de salud más cercano a su domicilio. líquidos según FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N - Importancia de la inscripción en crecimiento y desarrollo del recién nacido. Abrigar a usuaria. Métodos de familiar. toda vez que la condición clínica de ella lo permita.• Obstetra el que definirá la periodicidad de sus controles • y las interconsultas necesarias.

P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N MUJ E R CON CÁNC E R 2. relaciones sexuales tempranas y parto a temprana edad. flujos vaginales. efec-tos adversos e • Cuidado preoperatorio: importancia de la continuidad Extraer muestra para examen de laboratorio. Manifestaciones Clínicas En la primera etapa de la enfermedad es asintomático. historia clínica de infecciones de transmisión sexual a repetición. vaginal) Evitar actividades Asistir en las necesidades extenuantes y fatiga. sometido. familia sobre: aclarando dudas sobre la Apoyo emocional con enfermedad y calidez a la paciente y procedimiento al que será familia. • • Brindar apoyo emocional al • Orientar a paciente y paciente y familia. Continuar tratamiento y asistir a controles Preparación de región médicos. Etiología Aunque se desconoce la causa específica. dispaurenia. promiscuidad sexual. sobre: Importancia del examen citológico por lo menos una vez al año. infección por virus de papiloma humano. Fidelidad conyugal. cáncer en cualquier parte del cuerpo.SECCIÓN 2. prurito o ardor del perineo.1Cáncer del Cuello Uterino Concepto DE ENF E R M E R Í A A LA Es la neoplasia maligna más común del aparato reproductor de la mujer y consiste en la degeneración maligna de células de la unión escamo-columnar del cuello uterino. se mencionan los siguientes factores de riesgo: Multiparidad. ope-ratoria (según cirugía programada abdominal o Alimentación adecuada. posteriormente puede presentar sangrado intermenstrual. dolor. Promover en la pareja Sexualidad segura. Tratamiento oncológico. Informar sobre los factores de riesgo del cáncer cérvico uterino. Evitar relaciones 103 . Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Orientación a la población • femenina de 15 años en adelante con vida sexual actual o previa. fisiológicas.

Efectuar cuidado de higiene personal (baño. - Control y reporte de signos vitales. Actividades comunitarias. videos. Administrar preanestésicos indicados. En caso de tratamiento oncológico: - - - - - - - - • - Brindar apoyo emocional. Cumplir procedimientos preoperatorios según rutina del servicio. Administración de medica-mentos según indicación médica. el FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación • Seguimiento. Explicar sobre necesidad de referencia a otro nivel de atención. Vigilar estado general de la paciente. gremiales. Contactos institucionales. Cuidados de: venoclisis. etc. 104 . Orientar a la paciente sobre importancia del auto-cuidado. herida operatoria. Uso de material educativo (folletería. afiches. aseo vulvar).SECCIÓN • Promover métodos de plani-ficación familiar a las mujeres con vida sexual activa. aseo oral.) Charlas Consejería. control y tratamiento de toda infección o lesión del cérvix que sea diagnosticada. Estimular a la paciente a que cambie de posición y deambule según la fase de evolución. Promover actividades educativas individuales y colectivas tales como: Visitas domiciliares. Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados. sonda vesical. Cuidados operatorios post- • - Control y registro de signos vitales. presencia de dolor y sangramiento. laborales y sectoriales. sexuales hasta que médico lo indique.

SECCIÓN 105 .

Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN paciente y • - Orientación a la población • femenina sobre: Factores de riesgo. Manifestaciones Clínicas Presencia de masas. Preoperatorio: Apoyo psicológico previo al procedimiento. Administración medicamentos indicación. Control y registro signos vitales. • Extraer sangre para exámenes indicados. primer hijo nacido después de los 30 años. • • - Realizar examen de mamas en cada control de toma de citología y/o planificación familiar región 106 . Etiología Aunque se desconoce la causa específica. a tratamiento controles • Alimentación adecuada. Práctica saludable lactancia materna. Preparar de en de según posición Asistir médicos.SECCIÓN 2. edema o depresión de la piel y agrandamiento de ganglios linfáticos axilares. antecedentes de problemas glandulares del sistema endocrino. Mantenerla cómoda. familia sobre: aclarando temores sobre la Continuar enfermedad.2Cáncer de la Mama Concepto Degeneración maligna de cualquier estructura o tejido de las glándulas mamarias. Forma de realizarse autoexamen de mamas cada • mes. tabaquismo. Brindar soporte psicológico para sobrellevar la situación de su enfermedad. firme y densa y puede ser movible o estar fija a la piel. secreción o retracción del pezón. Evitar actividades extenuantes y fatiga. En caso de detectar alguna anormalidad: Consultar oportunamente al establecimiento de salud más cercano. de Brindar apoyo emocional al • Orientar a usuario(a) y familia. la cual al inicio es única. solteras. menopausia tardía. Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación. puede haber dolor o sensaciones de hormigueo. médico. se mencionan los siguientes factores de riesgo: antecedentes familiares de cáncer mamario (después de 50 años) enfermedad fibroquística previa menarquia temprana (-12 años).

Administración preanes-tésicos indicación.SECCIÓN operatoria. de según 107 .

SECCIÓN

FAS E DE P R E V E N C I Ó N

FAS E D E CUR AC I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

• -

Cuidados Post-operatorios: Control y registro signos vitales. Mantener vías permeables. de

aéreas

Mantener en la posición que favorezca la respiración y el drenaje. Administrar medicamentos indicación. según

-

-

Vigilar estado general de la paciente, sangramiento de herida operatoria, posibles trastornos circulatorios de la mama. Asistirla en sus necesidades fisiológicas. Enseñar a la mujer técnicas de autocuidado para realizar ejercicios de flexión y extensión del brazo. En caso de oncológico: tratamiento

-

• -

Dar apoyo emocional. Orientarla sobre tratamiento y necesidad de referencia a otro nivel de atención.

108

SECCIÓN

3. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A A LA MU J E R CON SÍ N D R O M E D E ANGUST I A
Concepto
Es un trastorno mental sin causa orgánica demostrable: estado en que la mujer experimenta sentimientos de inquietud, aprensión o ansiedad severa.

Etiología
Tienen su origen en mecanismos normales de emergencia que impulsan al ser humano a huir o atacar ante situaciones amenazantes, en donde intervienen fuerzas psicológicas de comportamiento biológico. Se agrava por estrés o conflicto.

Manifestaciones Clínicas
Crisis de angustia, entre 10 a 60 minutos, temor intenso sin razón aparente y acompañado de la sensación que algo terrible va a suceder, irritabilidad, sensibilidad extrema ante las críticas, preocupación exagerada, insomnio, dificultad en la concentración y atención, sensación de fatiga crónica, pesadillas, trastornos del apetito, temblor, fatiga muscular, taquicardia, palpitaciones, sudoración, poliuria, dificultad respiratoria, disminución del apetito sexual. En ocasiones puede presentarse náusea mareo, diarrea y estreñimiento.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Desarrollo de programas • educativos sobre estilos de vida saludable, dirigidos a la comunidad. Fomentar la integración a grupos: Deportivos. Religiosos. Sociales, entre otros existentes en la comunidad FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Dar apoyo emocional paciente y familia. Orientación sobre: Cooperación de la familia. Actividad y relajación. ejercicios de a

Establecer la relación • enfermera–paciente para el abordaje terapéutico: Aceptar al paciente como • es. Prestarle atención al relato de su enfermedad. Mostrarse interesado en su enfermedad y dispuesto a prestarle ayuda profesional. Demostrarle al paciente la ausencia de bases orgánicas para su angustia.

Recreación y vacaciones. Aplicación de alternativas para prevenir la angustia (deportes u otras actividades).

109

SECCIÓN

FAS E DE P R E V E N C I Ó N -

FAS E D E CUR AC I Ó N Buscar con el paciente alternativas en el manejo de problemas reales que puedan estar contribuyendo a la angustia. Cumplimiento indicaciones médicas. de

FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Importancia controles subsecuentes. de los médicos

-

-

Posibles efectos secundarios de los medicamentos y precauciones que se deben tomar en cuenta. Restricciones alcohol. al ingerir

Orientar a la paciente sobre efectos secundarios de los medicamentos. -

Existencia de instituciones que brindan apoyo en este tipo de problemas.

110

Manual Básico para la Suplementación de Micronutrientes. Normas de Planificación Familiar. existen otras fuentes normativas entre ellas se les sugiere: • • • • • • Directiva Técnica Nacional para la Atención de la Mujer Durante el Embarazo. Parto. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E SALU D A LA MU J E R . Normativa Técnica de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino.SECCIÓN 4. 111 . Manual Técnico de Salud Reproductiva. LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases. Vigilancia de la Mortalidad Materno Perinatal. Puerperio y del Recién Nacido.

112 .

SECC I Ó N IV PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADULTO Y ADULTO MAYOR AFECCIONES CARDIOVASCULARES DIABETES MELLITUS PATOLOGÍAS TRANSMITIDAS POR VECTORES. TUBERCULOSIS PULMONAR RABIA HUMANA INTOXICACIONES CÁNCER INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL VIH-SIDA • • • • • • • • 113 .

SECCIÓN IV 114 .

signo de galope. tabaquismo). Manejo adecuado de situa-ciones de estrés. al cuello o al epigastrio. en reposo • Dieta hiposódica y baja en colesterol. estrés Importancia de continuidad tratamiento médico.1Infarto Agudo del Miocardio Concepto Área localizada de necrosis celular del miocardio. Asistir al paciente acuerdo a su estado: de paciente y la del dieta • - Orientar al familia sobre: usuario y • Mantener absoluto. angustia. hipertensión arterial. producida por la oclusión de la irrigación arterial o del drenaje venoso Etiología Producida por la falta de aporte sanguíneo en una zona de la musculatura cardíaca por la oclusión parcial o total de una arteria coronaria. Manifestaciones Clínicas Dolor torácico opresivo que puede irradiarse al brazo izquierdo.SECCIÓN IV 1. náuseas y vómitos. sudoración. color ceniciento de la piel. • Evitar consumir café y cigarro. Toma de examen según indicación médica. mareos. Ejercicio de marcha diaria-mente (caminar). P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A EN AFECC I O N E S CAR D I O V A S C U L A R E S 1. congestión pulmonar. hipotensión arterial. taquicardia. intervienen algunos factores de riesgo que favorecen su ocurrencia. palidez cutánea. etilismo. disnea. Administración de oxígeno según indicación médica. • Evitar ingerir comidas abundantes. estilos de vida no saludables (alimentación. tendencia al desvanecimiento. de Ingesta de dieta indicada. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar al familia sobre: Mantener nada por boca. Ejercicio moderado 115 . Manejo de emocional. Cumplimiento indi-cada.

Balance hídrico. Apoyo emocional y psicológico Observar y reportar: - • - Presencia. frecuencia inten-sidad del dolor. Evitar consumo drogas y alcohol. Seguimiento y puntualidad en controles. - Control de signos vitales según indicación. Salud mental. situaciones de del Importancia . Evitar estrés. Cumplimiento de medicamentos prescritos por el médico. Aplicación de vendajes según indicación médica. e Cambios de conducta y estado emocional Orientar al paciente y familia sobre: • 116 Patología actual.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Terapia ocupacional. • - Promover en la población estilos de vida saludables: Alimentación nutrición sana. Ejercicio. Reanimación cardiopulmonar necesario. si es - - Cumplimiento de laxantes según indicación médica Efectuar: - Cuidados de higiene en cama. de • y - Procedimiento de presión venosa central en casos necesarios. Dieta. Colocación de respaldo a 45º o según indicación. Cuidados de presión venosa Central si lo tiene.

SECCIÓN IV tratamiento. 117 .

Práctica de ejercicios. cefalea sub-occipital. nefropatías. caracterizada por elevación mantenida. Ejercicio según indicación médica. según • • • Controlar y registrar signos vitales (Tº. Orientación individual y colectiva sobre: La patología y la importancia de su prevención. hipertiroidismo. Control (hiposódica grasa). taquicardia. Vigilar diuresis..2Hipertensión Arterial Concepto Patología en la cual hay una isquemia de los centros vaso motores. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Orientar y promover al usuario(a) a participar en grupos organizados por patologías y evitar crisis posteriores. vértigo. de dieta y con poca • del del • • Recreación del usuario(a). y reportar • • • • • Cumplimiento de medicamentos según indicación y reportar efectos secundarios. estrés. tabaquismo. R y TA) según indicación médica y reportar cambios. • Vigilar reposo necesidad. que causa una constricción de los vasos periféricos aumentando la actividad cardiaca. fatiga. factores ambientales. nicturia. somnolencia.SECCIÓN IV 1. parestesia edemas. dolor anginoso. visión borrosa. epistaxia. irritabilidad. mareos. alcoholismo. Asistencia a controles 118 . factor genético. fatiga fácil. se considera que la presión arterial es anormalmente alta cuando la presión sistólica es igual o mayor a 140mm. diaforesis. de Hg y la diastólica es igual o mayor de 90mm de Hg. sin omitir que puede existir asintomática. consumo excesivo de sal. Control de la tensión arterial a partir de los 35 años. Referencia al médico en caso de alteraciones en la presión arterial igual o mayor 140/90. profesión. y a todo usuario(a) que demande atención que sea mayor de 15 años. y • Orientación sobre: Hábitos alimenticios. Pulso. diabetes. Apoyo psicológico emocional. Etiología Infecciones crónicas. tensión arterial alta. ausencia o disminución de pulso femoral. Manifestaciones Clínicas Adinamia. obesidad. tamaño de la familia y hacinamiento. Promover el apoyo grupo familiar en: Cumplimiento tratamiento médico. cardiopatías.

Control de tensión arterial. Mantener adecuado. Fomentar estilos de vida saludable en la población. y • • Orientar al usuario sobre: Evitar el tabaco. Evitar alcohólicas. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Ingestión indicada de dieta • Promover y fomentar el club de hipertensión para mantener vigilancia y evitar complicaciones. Orientar a la familia sobre las causas que genera la hipertensión y medidas preventivas para controlarlas. Posibles complicaciones. Apoyo psicológico emocional. el peso vida • - • Colocación de según necesidad respaldo - Estilos de saludables. bebidas • • • Orientación sobre patología y su tratamiento.SECCIÓN IV médicos. • Control de peso 3 veces por semana. del balance Evitar automedicarse. Control hídrico. - 119 .. tres veces por semana. Participar en grupos de terapia ocupacional.

Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario y familia • sobre: Signos y síntomas de la enfermedad: polifagia. Controlar signos vitales según necesidad. consultar al establecimiento de salud • En caso de shock: más cercano. Mantener al usuario Educación nutricional.SECCIÓN IV 2. Recorte de uñas. fatiga. Deterioro súbito agudeza visual. y frecuencia excesiva de eliminación urinaria. FAS E D E CUR AC I Ó N Vigilar estrictamente cambios • de conducta. y factores ambientales. • poli-dipsia. Manifestaciones Clínicas El inicio de la enfermedad es repentino y se presenta un aumento excesivo en la ingesta de alimentos y líquidos. de la FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Orientar al usuario sobre: Auto-cuidado. Importancia de asistir al control de glucosa en sangre y orina. posición trendelemburg. Importancia de cumplir con la dieta hipocalórica. En el caso de tener indicado insulina. Vigilar signos y síntomas de alarma. Orientar a integrarse a clubes de diabéticos. • Formas de mantener una buena circulación y prácticas de cuidados higiénicos. P R O T OC O LO DE ATE NC I Ó N DIA B E T E S MELL I TUS Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es una enfermedad metabólica multisistémica crónica. No uso de talcos Uso de zapatos apropiados. Etiología Ausencia de insulina circulante asociada a una destrucción selectiva auto inmune de los islotes de células Beta del páncreas. poliuria. provocando alteración en el metabolismo de la glucosa. síntomas de la enfermedad. factores genéticos hereditarios. debido a una deficiencia absoluta de la secreción de insulina por el páncreas. así como. • en • 120 . cumplir estrictamente con la indicación. Pérdida de la conciencia. somnolencia post-pandrial y trastornos visuales. Riesgos de la diabetes y como evitarlos. - - - Al detectar signos y Sudoración. autoinmunidad.

SECCIÓN IV 121 .

SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N - Colocar calor local para esta-bilizar la temperatura. y/o realizar de posición. Administrar insulina 20 ó 30 minutos antes de la ingesta de alimentos en dosis indicadas. Satisfacer necesidades de líquidos. Mantener medios de confort y seguridad: • • • • • - Ropa de cama limpia y estirada. limpio y ordenado. Orientar cambios ejercicios necesario. Mantener soluciones sea necesario: según • • • Dextrosa al 5%. Aplicar medicamentos por indicación médica Mantener equipo de inyectables completo. Vigilar que se cumpla dieta indicada. cuando sea 122 . previo control y registro de líquidos eliminados. Tomar una muestra para controlar valores de glicemia. Mantener recipientes para orina en la unidad del usuario y retirarlos cuando sea necesario. alimentación dentro de su régimen dietético. Colocar barandales. Dextrosa al 50% Insulina.

apoyo paciente y FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Satisfacer las necesidades requeridas del paciente. Orientar al usuario sobre la administración de la insulina: Dosificación. Proporcionar psicológico al familia.SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Orientar y/o vigilar cuidados higiénicos del paciente haciendo énfasis en: • Cavidad oral. Sitios de inyección Importancia de rotar los. Técnica de aplicación. Temperatura a que debe mantenerse la insulina • 123 . Espacios interdigitales de los pies Área genital. sitios de aplicación.

GRADO I: 124 . sudoración. cefalea frecuentemente descrita como retroocular. hipotensión. Etiología El agente causal es el virus del dengue familia Flaviridae que incluye cuatro serotipos 1. 4 de la familia Flaviridae. GRADO IV: Usuario en estado crítico. frialdad de la piel. erupción cutánea. El dengue hemorrágico es el que se acompaña de incremento de la permeabilidad vascular con extravación del plasma y anormalidades en los mecanismos de coagulación sanguínea. GRADO II: Las manifestaciones del grado I. manifestaciones de choque profundo. 2. prurito y alteraciones del gusto (sabor metálico).5°C. 3. náuseas. vómitos. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A PATO L O G Í A S TR A N S M I T I D A S PO R VECTO R E S 3.SECCIÓN IV 3. febril y aguda que se caracteriza "por inicio repentino. Manifestaciones Clínicas Dengue clásico: se caracteriza por fiebre intensa y repentina. el enfermo puede infectar al zancudo desde el primer día antes del proceso febril hasta el último día de la fiebre y el zancudo se vuelve infectante luego de 8-12 días de haberse alimentado con sangre virémica permaneciendo así hasta su muerte (30 días). con un período de 3 a 5 días y raras veces dura hasta los 7 días". de temperatura por encima de 38. manifestaciones hemorrágicas. se transmite principalmente por la picadura del mosquito hembra Aedes Aegypti. con pulso débil y presión arterial no detectable. más sangramiento espontáneo de tipo cutáneo GRADO III: Las anteriores más choque incipiente pulso rápido y débil. El período de incubación de la enfermedad es de 3-14 días con un promedio de 5-7 días. Dengue Hemorrágico: se caracteriza por manifestaciones en grados diferentes: Fiebre y síntomas generales inespecíficos. mialgia severa. agitación.1Dengue Conceptos EN El dengue clásico es una enfermedad viral. artralgia. la única manifestación hemorrágica es la prueba de lazo positiva.

Aplicar untadita de lejía en pilas y barriles limpios.SECCIÓN IV Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Impartir educación sobre: Toma de signos vitales. Diclofenac o Novalgina. Vigilancia epidemiológica comunitaria de casos. • Apoyo emocional al usuario y/o familia. Dar apoyo emocional paciente y/o familia. Realizar control de FOCO las primeras 24 horas. Alimentación balanceada. Cumplimiento del tratamiento indicado. de Realizar seguimiento en el hogar para verificar el estado del paciente. Verificación de la dirección. Vigilar y consultar ante la presencia de signos y síntomas de alarma. Consulta médica expediente clínico. Toma de hematológicas lineamiento epidemiología. Orientación al usuario y/o familia sobre: Cumplimiento tratamiento. educación y comunicación individual y colectiva. • Uso de mosquitero. correcta de • • MANEJO RIO: AMBULATO. Denguina. Capacitación de estudiantes y otros líderes del área • geográfica de influencia. • Uso de abate en recipientes con agua. Ibuprofeno. • Cumplir primeras dosis de medicamentos indicados. Aseo de pilas y barriles cada tres días. Practicar las medidas preventivas para evitar nuevamente la enfermedad. 125 . intramural y • extra-mural sobre la enfermedad y sus medidas preventivas: • Detección y destrucción de criaderos de zancudos.• Identificación del usuario por su nombre. Eliminación basuras. con orientación y a la familia • - AInformación. • - No automedicarse ni medicar con Aspirina. al muestras según de • - • Promover la organización comunitaria para • desarrollar actividades. Elaborar planes de Intervención conjunta. refe-rencia y reporte inmediato al establecimiento de salud que corresponde. Cumplir con su control médico Importancia de usar mosquitero. Asistir al establecimiento de salud inmediatamente si presenta: • - • - Dolor abdominal persistente y mantenido. Continuar con reposo una semana más. Reforzar orientación según necesidades. Activar los Comités de Salud Comunitarios.

Disnea. Tomar y anotar los signos vitales. MANEJO DE USUARIO HOSPITALIZADO • • • • Llamar al paciente por su nombre. Elaborar enfermería notas de • • B. 126 . Visita al hogar para control de foco en las primeras 24 horas. muestra según epidede • Cumplimiento indicaciones médicas. y 2° y es • Notificación y estudio de caso. a las instancias correspondientes.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Vómitos persistentes. Orientar a familia usuario si es referido al nivel de atención acompañarlo si necesario. Sangramiento espontáneo Somnolencia Irritabilidad Cianosis. Piel fría y sudorosa. Cerciorarse del resultado de la prueba de lazo. Toma de hematológica lineamiento miológico.

Piel fría. • 127 . Vigilar y reportar signos de deshidratación y sobrehidratación. Estado de conciencia Realizar cuidados higiénicos en cama. Mantener al paciente en reposo absoluto. Asistir al paciente en sus necesidades fisiológicas. Vómitos. equimosis). • FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Aplicar compresas húmedas tibias en axilas e ingles. Control de líquidos ingeridos y eliminados. Dolor abdominal. orales • • • • Vigilar y reportar signos de sangramiento(petequias. Dar apoyo emocional al paciente y familia.SECCIÓN IV • • • • Aislar al paciente utilizando mosquitero. Vigilar y reportar signos tem-pranos de choque: Taquicardia. Cumplir líquidos abun-dantes.

ya sea a diario en días alternos. Etiología Existen cuatro géneros de Plasmodium que producen el paludismo: Vivax. Ovale y Falciparum. fiebre y sudoración de aparición intermitente.SECCIÓN IV • Facilitar la permanencia de un familiar o de la madre con el paciente. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a usuario y familia sobre: Importancia del • - Educación al usuario(a). dificultad respiratoria y cefalalgia pudiendo llegar a mostrar una ictericia. Shock e insuficiencia renal y encefalopatía. Elaboración de notas de enfermería.2Paludismo Concepto Es una enfermedad febril aguda provocada por parásitos intraeritrocíticos del género Plasmodium. Malestar indefinido. Asistir al paciente en la realización de procedimientos especiales. Cambios de posición cada dos horas. Malariae. • familia y comunidad sobre: Higiene del hogar. defectos de coagulaciones. 128 . fiebre y sudor se repite. transmitidos a los humanos por la picadura del mosquito anopheles. • • • • 3. Tomar y registrar signos • vitales. Aspirar secreciones cuidadosamente según necesidad. en casos graves que es el Paludismo Falciparum puede incluir tos. fiebre que aumenta poco a poco en un lapso de varios días. Se producen intervalos afebriles y luego el ciclo de escalofríos. Manifestaciones Clínicas Se caracteriza por una triada de escalofríos. diarrea. náuseas.

• Tomar muestras para laboratorio. • 129 . Investigación epidemiológica del caso para realización de acciones inmediatas. Importancia de asistir a los controles subsecuentes. • Visita domiciliar según normas establecidas. Cumplimiento tratamiento médico. Bajar temperatura si es mayor de 38ºC. Proteger al paciente de accidentes. Signos y síntomas enfermedad. Uso de mosquiteros y tela metálica en ventana y puertas. Uso de mosquitero. de cumplimiento tratamiento. Facilitar el drenaje de las aguas retenidas. Orientar sobre • fumigaciones en las paredes interiores de las viviendas. Administración de líquidos orales abundantes. aplicando los medios correspondientes. Cumplimiento de medidas preventivas. de - Eliminación de criaderos • de zancudos y basura. Reportar casos para control y seguimiento. colocarle baranda-les. gota gruesa al estar febril 38ºC. Vigilar estado conciencia. de • • Brindar apoyo emocional al paciente y familia.SECCIÓN IV Lavado de pilas cada 3 días con aplicación de abate. FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Vigilancia epidemiológica • me-diante gota gruesa por esta-blecimientos de salud y red de colaboradores voluntarios. de la • - - Formas de transmisión de • la enfermedad. La causa por la que no podrá ser donante de sangre de por vida. • Coordinación de acciones de control con saneamiento ambiental y control de • vectores. • En zonas maláricas empleo • regular de medicamentos según normas establecidas. Colocar mosquitero.

130 . Cambios de estilos de vida que afecten su salud. esputo con sangre.SECCIÓN IV 4. dolor en el pecho y sudoración. esplenomegalia. Supervisar estrictamente el tra-tamiento y registrar adecuada-mente en el formulario PCT. Manifestaciones Clínicas Fiebre vespertina. del FAS E D E CUR AC I Ó N MANEJO AMBULATORIO: No marginar al enfermo. astenia. lasitud. hemoptisis. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A PE R S O N A CON TU B E R C U L O S I S PUL M O N A R Concepto A LA Es una enfermedad infecciosa. De todos los casos de tuberculosis pulmonar. Importancia de la visita domiciliar para seguimiento. Búsqueda activa sintomático respiratorio: A nivel institucional. bacteriana y crónica. tos productiva persistente con duración de más de dos semanas.7. FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación a familia sobre: Importancia sobre higiene de la casa y aislamiento del paciente. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientar a usuario y familia A. rinorrea. • - • • • Dar indicaciones para la toma Orientar al usuario (a) y de baciloscopía de control de • familia sobre: tratamiento y preparar para consulta. aproximadamente del 85 al 90% son de localización pulmonar y el 10% afecta cualquier otro órgano. taquicardia. Etiología El microorganismo que causa la Tuberculosis es el Mycobacterium Tuberculoso (Bacilo de Koch) y el Mycobacterium africanum (raras veces). anorexia. fatiga. pérdida de peso. A nivel comunitario. Importancia de cumplir con Normas del tratamiento Supervisado (TAES). El tratamiento del paciente. caracterizada por la formación de granulomas en los tejidos infectados. Registrar adecuadamente y oportunamente todo caso en el formulario PCT-5. Alimentación adecuada. Desarrollar charlas • educativas sobre causas y medidas preventivas de la tuberculosis a la población de riesgo dentro y fuera del • establecimiento. de acuerdo a normas. sobre: causas y medidas • preventivas de tuberculosis. Vacunación con BCG a todo menor de 5 años. disnea. malestar general.

SECCIÓN IV 131 .

Reportar caso para control epidemiológico. valorar la obtención de la muestra a través del contenido gástrico. vigilancia • Respaldo de 45°. Brindar cuidados higiénicos en cama. Administrar refuerzo de B. otra el día siguiente y la última • antes de retirarse. y medidas preventivas. • • • Formación del Comité Multi. Toma de muestra para esputo según normas.• disciplinario para el programa de prevención de tuberculosis. Vigilar y reportar hemoptisis. sobre su FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Importancia de no faltar a Controles subsecuentes. • Mantener epidemiológica. Dar indicaciones precisas y • claras de cómo obtener la muestra. • Visita domiciliar a faltistas por tratamientos y por • contactos pendientes de control. Lavado de manos antes y después de manipular al paciente. Apoyo emocional al paciente y familia. Toma y registro de signos vitales. MANEJO HOSPITALARIO: Investigación de contactos haciendo énfasis en el • Mantener vías aéreas cumplimiento del tratamiento permeables.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Solicitar al sintomático • respira-torio tres muestras de esputo. una al momento. • • B. Mantener al paciente medidas de aislamiento. Concientización tratamiento. En niños. Cumplir con lineamientos Relacionados con el Seguimiento de casos y Contactos.G. con • • • Realizar investigación de contactos para localizar casos • nuevos.C. Manejo adecuado de oxigenoterapia. reposo y alimentación. reportar variaciones. Vigilar reposo. • • • • • 132 . a todo niño de 5 a 7 años. Cumplimiento de líquidos endovenosos por indicación médica y mantener cuidados de venoclisis. si es necesario. FAS E DE CUR A C I Ó N Orientar sobre higiene. de acuerdo a la edad.

SECCIÓN IV 133 .

necesidades • • • Previo a su alta.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Cumplimiento de tratamiento especifico. Satisfacer básicas. proporcionar FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • • Desarrollar plan educativo individual y familiar. registrar en formulario de control de la Tuberculosis PCT 7. Localizar a grupo familiar para control y reporte de contactos. a • 134 . pasar al paciente a dispensario antituberculoso para el seguimiento de caso. Visita domiciliar usuarios(as) faltistas. Controlar y dieta indicada.A.

luz solar y temperatura. el estado del • FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Dar apoyo emocional a la familia. Manifestaciones de rabia en animales. gato o • murciélago. Está presente en la saliva de los animales rabiosos y puede ser inoculado por mordedura. Manifestaciones Clínicas En caso de rabia humana el caso clínico es persona de cualquier edad que presenta cefalea. paresias. delirio. Lavado del área lastimada inmediatamente después de mordeduras por perros y • gatos. FAS E D E CUR AC I Ó N Atender a toda hora a las • personas mordidas por animal transmisor de rabia. Mantener medidas de bioseguridad según normas establecidas. - - - 135 . fotofobia. Evaluar paciente. Medidas de control y seguridad con los animales domésticos. Informar inmediatamente al • establecimiento de salud al detectar casos de rabia. Concepto Encefalomielitis vírica aguda casi siempre mortal. clasificado como lyssavirus. dolor radial en los sitios de agresión. sialorrea. Orientación a la familia sobre: Importancia de medidas a tomar para nuevos casos. en pocos minutos se inactiva por la acción de los ácidos. Medidas de protección y aislamiento. angustia. fiebre. • Aislamiento del paciente. Acudir de inmediato al establecimiento de salud cuando ha sido atacado o mordido por perro. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario(a) familia • y comunidad sobre: Riesgos a la salud al tener perros y gatos en el hogar. Etiología El agente infeccioso del virus de la rabia es un rabdovirus del género lyssavirus. aerofobia.SECCIÓN IV 5. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A EN CASO D E RA B I A HU M A N A. causado por un virus. El entorno debe estar muy tranquilo y libre de agentes externos que provoquen estímulos. el cual puede vivir por horas en la saliva. el virus de la rabia. hidrofobia. Riesgos de animales domésticos en casa. pero es muy sensible a la acción de los agentes físicos y químicos. lamedura o rasguño. debida a la mordedura de un animal rabioso que inocula junto con su saliva. convulsiones y muerte con o sin antecedentes claros de mordedura de animal.

Orientar a la familia sobre medidas de aislamiento y proporcionar soporte emocional. • • 136 . en al el cuidados de • • Cumplimiento del esquema de vacunación antirrábica a la persona. Evitar accidentes paciente. • Coordinar con el Inspector o Promotor de Salud para que observe el animal por el • período establecido según normas y pasarle ficha para observación del animal. Proporcionar sostén. según indicación médica (anexo 2). Pasar con el médico al paciente para su evaluación clínica en caso necesario Reportar al médico en caso de que el perro no esté infectado de rabia después de 10 días de observación. Realizar entrevista a toda persona mordida.SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Disponer de vacuna • antirrábica humana y suero antirrábico. • FAS E D E CUR AC I Ó N Aplicar establecidos. • Cumplir esquema de vacunación antirrábica a la persona según indicación • médica (anexo 2 y 3). lineamientos FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Dar apoyo emocional paciente y familia.

Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Educación al usuario. No consumir alimentos de dudosa reputación. pérdida del conocimiento. familia y comunidad sobre: Vigilar estado hidratación. conservación y manipulación de alimentos. • Orientar a usuario y familia • sobre vigilancia de la calidad de alimentos. • Coordinar con el Inspector para la inspección y capacitación a manipuladores de alimentos. Manifestaciones Clínicas Dolor abdominal. vómitos y dependiendo del agente causal sabor metálico. Seguimiento de caso a través de visita domiciliar. hongos. heces negras o sanguinolentas. parásitos. - • 137 . • Realizar estudios sobre conoci-mientos. de Importancia del control subsecuente. hipotensión arterial. conservación y • manipulación de alimentos con usuario y familia. dilatación de pupilas y shock.1 Intoxicación por Alimentos Concepto Cuadro repentino muy intenso que a veces surge después de ingerir alimentos o bebidas contaminadas. según la cantidad del agente etiológico puede afectar la salud del consumidor y/o grupo poblacional. Cumplir médicas. virus. P R O T OC O LO S DE INTO X I C A C I O N E S ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A EN 6. • indicaciones - • Tomar signos vitales de control según estado del paciente. a sal. Promover la práctica de medidas de protección. Aplicación de cuidados de protección. cefalalgias.SECCIÓN IV 6. Etiología Agentes infecciosos específicos tales como: bacterias. espasmos. Tomar al usuario(a) contenido gástrico para el • seguimiento de la investigación. que en la luz intestinal pueden multiplicarse y producir toxina o invadir la pared intestinal y desde allí alcanzar otros aparatos o sistemas. cólicos. o a jabón. aptitudes y prácticas en grupos de • Evaluar estado general del • paciente. Importancia del cumplimiento de la dieta alimentaria. postración intensa. náuseas.

Notificar oportunamente el caso. Orientar y demostrar sobre: • Administración de sales de rehidratación oral según normas establecidas. • 138 .SECCIÓN IV riesgo. Realizar epidemiológico normas. estudio según • Preparación de sales de rehidratación oral. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Coordinar con el inspector • los monitoreos de lugares de abastecimiento y dispensación de alimentos.

visión borrosa. Retirar ropa contaminada. No utilizar recipientes vacíos que han tenido sustancias tóxicas. Lavar la piel con abundante agua y jabón (si la intoxicación es por contacto). • Leer cuidadosamente la eti-queta del plaguicida antes de usarlo. En caso de contacto ocular. y • de Evaluar estado general de • paciente. No utilizar los recipientes vacíos de los tóxicos para almacenar alimentos - Prevención de accidentes • en el lugar de trabajo. ingerir o por contacto en ojos y piel con cualquier tipo de plaguicidas Etiología Accidente en el hogar. sudoración. Manifestaciones Clínicas Cefalea. aéreas - - - - Inducir al vómito excepto cuando se trate de hidrocarburos o sustancias alcalinas y ácidas. Identificar plaguicida. en el trabajo por manejo y almacenamiento inadecuado de plaguicidas. lagrimeo. Manifestaciones tardías de acuerdo al tipo de intoxicación por plaguicida. las manifestaciones clínicas dependerán primordialmente del tipo y cantidad de tóxico que ingrese al organismo o que cubra al contacto por otras vías. lavar con abundante agua o solución salina durante 15 minutos o más.SECCIÓN IV 6. el tipo de Evitar intoxicaciones subse-cuentes. Referencia al psicólogo en casos necesarios.2 Intoxicación por Plaguicidas Concepto Conjunto de signos y síntomas manifestados al inhalar. Mantener vías permeables. sin embargo. Asistencia puntual al control médico subsecuente. dolor abdominal. fasciculaciones. convulsiones y dificultad respiratoria. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Educación al familia sobre: usuario y • - Educación a la persona y a • la familia sobre: Manejo almacenamiento plaguicidas. - • 139 . sialorrea. o intento de suicidio. No permitir que los niños y embarazadas manipulen plaguicidas. No aceptar plaguicidas reembolsados en envase • de consumo popular. Guardar los plaguicidas • en un lugar seguro.

estado de según de - - - Asistencia y/o colocación de sonda vesical. No lavar en ríos. Aspirar secreciones las veces que sea necesario. lagos y lagunas el equipo o ropa • que se ha utilizado en la aplicación de plaguicida. si está indicado. Administración de oxígeno. Brindar seguridad.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Utilizar equipo de • protección al aplicar cualquier plaguicida. medidas de protección y 140 . Observar y reportar control de esfínteres. Mantener constante pupila. de observación estado de • • Controlar balance hídrico. Cateterizar vena con catéter de grueso calibre. Administración medicamento indicación. apoyo. • Bañarse con abundante agua y jabón y cambiarse ropa después de aplicar • y/o manipular plaguicidas • Aplicación de medidas de bioseguridad por el personal de salud que • atiende a pacientes con intoxicación • • • • Si la persona está inconsciente. Control y registro de signos vitales. Vigilar conciencia. acostarlo sobre el lado derecho sin provocar vómito.

141 . ronquera o disfonía. Manifestaciones Clínicas Tos persistente productiva en aumento. Evitar el contacto frecuente con sustancias contaminantes e industriales ambientales. que se origina en las vías respiratorias. Acompañarlo a controles médicos. el Orientar al familia sobre: - usuario Patología y tratamiento médico. disnea o aumento de la misma. Etiología Tiene fuerte relación con el uso de productos del tabaco y la exposición ocupacional a asbestos. hemoptisis. crecimiento de ganglios regionales por diseminación linfática. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN y • Orientar a la familia sobre: Importancia de brindar apoyo emocional al usuario y de su participación en el tratamiento. Brindar apoyo emocional al usuario y familia. Tomar y reportar signos vitales. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N PE R S O N A CON CÁNC E R 7.1Cáncer del Pulmón Concepto D E ENF E R M E R Í A A LA Es la degeneración maligna de las células epiteliales del pulmón. No automedicarse Consultar oportunamente al detectar presencia de signos o síntomas de la enfermedad. metales y algunos gases. - - Asistencia en necesidades fisiológicas. los cuales aumentan la incidencia del cáncer del pulmón.SECCIÓN IV 7. El pulmón también puede presentar afección a partir de una neoplasia pulmonar. anorexia. dolor crónico de tórax. Administrar oxígeno si es necesario manteniendo al usuario con respaldo. pérdida de peso. Asistencia en de higiene. cuidados • Promover prácticas de • estilos de vida saludables orientando sobre: Daño que causa consumo del tabaco.

en Importancia de acudir a los controles subsecuentes. Efectuar cuidados de higiene y confort. En caso de referencia a otro nivel.SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - - Administrar • Orientar al paciente sobre: medicamentos bajo Acudir inmediatamente prescripción médica. según estado. complicación. al establecimiento de Tomar muestras para salud si presenta alguna exámenes indicados. dar apoyo emocional y orientar sobre importancia de ésta. Asistirlo procedimientos especiales. Asistirlo en necesidades fisiológicas. - 142 . - Motivarlo y asistirlo en la alimentación.

SECCIÓN IV 7. anemia perniciosa. Controles subsecuentes. Proporcionar apoyo usuario y familia. anemia y pérdida de peso. Importancia indicada. náuseas y vómitos. factores hereditarios y gastritis crónica y existe cierto nexo con el grupo sanguíneo "A". de bebidas • Apoyo emocional paciente y familia. Importancia de la atención médica en caso de padecimiento de úlceras gástricas que no mejoran con el tratamiento. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN al • Orientar sobre: al usuario (a) la sus Orientar al usuario(a) familia sobre: Alimentación indicada. Control y cumplimiento de dieta indicada. aunque algunos pacientes presentan síntomas semejantes a los de la úlcera gástrica crónica. No fumar. Evitar fumar o ingerir bebidas alcohólicas. - 143 . falta de frutas y vegetales en la dieta. al y • - Promover estilos de vida • salu-dables sobre: Nutrición adecuada.. • - Orientación a la familia sobre: Factores condicionantes. no así en el cáncer gástrico tardío que el paciente presenta anorexia. estos ocasionados por obstrucción pilórica. Tratamiento ambulatorio. No ingesta alco-hólicas. siendo el primero un carcinoma restringido de la mucosa y submucosa y el segundo se define como un carcinoma que ha invadido la pared muscular. Importancia de quimioterapia y efectos colaterales. No automedicarse. Etiología Factores condicionantes: dieta rica en alimentos ahumados. - Tratamiento y procedimientos especiales. Informar exposición quirúrgico. Prácticas de estilos de vida saludables. Manifestaciones Clínicas El cáncer gástrico no produce síntomas en las etapas iniciales. sobre la al proceso de dieta - Confianza al paciente a fin de que él exteriorice sus temores.2 Cáncer Gástrico Concepto Degeneración maligna de las células del tejido gástrico. el cual se divide en temprano y tardío.

144 .SECCIÓN IV Mantener cuidados de vía parenteral.

para mantener la higiene y el confort. Proporcionar cuidados de venoclisis. Control de signos vitales.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • - Vigilar y Reportar: Frecuencia. región • • • - Enviar orden a sala de operaciones. Vigilar estado de conciencia y presencia de dolor. Mantener al usuario(a) nada por boca. intensidad y duración del dolor y vómitos. Cumplimiento de preanestésicos indicados. - 145 . Postoperatorio: Controlar y signos vitales. Preparar operatoria. de - • de • Proporcionar cuidados al paciente en cama. registrar Mantener al paciente en la unidad con medidas de protección y abrigado. Permitir la participación familiar para brindar más apoyo emocional. Preoperatorio Inmediato: Orientar al usuario(a) para reducir la ansiedad sobre los procedimientos previos a la cirugía. Vigilar signos deshidratación Proporcionar cambios posición y masajes.

Movilización del paciente temprana - 146 . Vigilar sangramiento de herida operatoria constantemente. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - Proporcionar cuidados de herida operatoria.SECCIÓN IV Cumplimiento de medicamentos de acuerdo a indicación.

dolores musculares y articulares. Importancia del control psico-lógico del paciente y Formas de transmisión de la enfermedad. fatiga. P R O T OC O LO DE ATE NC I Ó N INF E CC I O N E S VI H.SI D A Concepto DE ENF E R M E R Í A EN En ausencia de otras causas de inmunodeficiencia y con evidencia de infección por el VIH se clasifica como SIDA a las personas mayores de 13 años que acumulan de 6 a más puntos de acuerdo a la clasificación de Protocolo de Atención de Personas Infectadas con VIH/SIDA (página 11). Importancia de completar el tratamiento médico indicado. Informar a la población sobre importancia del uso de jeringa estéril y descartables en el caso de administrarse medicamentos Informar sobre las pruebas que se aplican para detección de VIH. Aplicación de medidas de bioseguridad en la atención a nivel comunitario. de la FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación al familia sobre: usuario y • - Importancia de continuar y terminar tratamiento y asistir a controles médicos subsecuentes. donde se tomarán en cuenta los siguientes aspectos: Signos y síntomas enfermedad. Consumo de dieta adecuada. cefalea. Identificación y tratamiento de contactos a mayor brevedad posible para cortar la cadena de transmisión. infecciones oportunistas. pérdida de peso. Importancia de exámenes serológicos de control. Etiología Virus de la Inmunodeficiencia Humana que es un retrovirus del cual se han identificado 2 tipos VIH tipo I y II) Manifestaciones Clínicas Al inicio cuadro parecido a la mononucleosis: anorexia. fiebre. grupos promiscuos. puede haber pasado un estado de latencia de meses y/o años. diarrea crónica. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario y familia A. Orientar a trabajadoras del sexo. Medidas de higiene personal Uso de preservativo. sobre medidas preventivas • para evitar enfermedades de transmisión sexual. Propiciar un ambiente familiar que favorezca la autoestima. homo-sexuales y drogadictos sobre el control serológico Orientar a mujeres embaraza-das sobre control serológico.SECCIÓN IV 8. Medidas preventivas para evitar otras enfermedades oportunistas. FAS E DE CUR A C I Ó N MANEJO AMBULATORIO Realizar entrevista post consulta médica. - • • - - - - - • - 147 . Continuar con las recomendaciones de consejería.

Control y registro de líquidos ingeridos y eliminados. • Coordinar con las instituciones educativas para que las(os) docentes orienten a • las(os) adolescentes sobre: Importancia de fomentar principios y valores. en Asistirlo en necesidades fisiológicas. Cumplir medicamentos según prescripción médica. vías aéreas • • Aplicar medidas de B. FAS E DE P R E V E N C I Ó N • • Seguimiento contactos. sexuales • • • • • • • • • Realizar cuidado de venoclisis si está indicado. Relaciones protegidas.SECCIÓN IV • Realizar vigilancia epidemiológica. • Importancia de posponer las relaciones sexuales. Práctica del sexo seguro. Participar en la consejería con usuario(a) y familia. y control de - FAS E DE CUR A C I Ó N Administrar medicamento según indicación médica. Realizar y/o asistir cuidados de higiene. Estado de conciencia Practicar medidas de bioseguridad en la atención de los usuarios. familia. Control y registro de signos vitales. Manejo adecuado. Control y seguimiento del caso MANEJO HOSPITALARIO Apoyo emocional al usuario(a) y familia. nutricional FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Coordinar con nutricionista la alimentación del paciente Participar en actividades que contribuyan a la vigilancia. Vigilar y reportar: Estado de hidratación. • 148 . control y seguimiento de prostíbulos. bioseguridad (según Normas). Mantener al usuario(a) en un ambiente que le proteja de infecciones cruzadas. Fidelidad conyugal. Tomar muestras de exámenes indicados. Mantener permeables.

Guías educativas de control y prevención de la Tuberculosis.SECCIÓN IV 9. Normas de Atención Integral en Salud del Adulto Mayor. Normas de Prevención y Control de la Tuberculosis. Guía para comprender la estrategia de lucha antituberculosa recomendada por la OMS y conocida como estrategia DOTS/TAES. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A LA INT E G R A L AL ADU L T O Y ADU L T O M A Y O R. existen otras fuentes normativas. se le sugiere que consulte las siguientes: • • • Modelo Nacional de Atención Integral en Salud del Adulto Masculino. ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases. • • • 149 . entre ellas. Guía de manejo de la atención del paciente VIH/SIDA.

GL OS A R I O 150 .

151 .

especialmente menstruación difícil y dolorosa Sudación. Agente o sustancia que tiene esta acción Escorbuto infantil Inflamación del intestino (generalmente el intestino grueso) Hemorragia por las fosas nasales Es la ocurrencia en una colectividad o región de un grupo de casos de una misma enfermedad que claramente sobrepasa la incidencia normal esperada.ABRUPCIO: ACOLIA: AMENORREA: ATROFIA: CARCINÓGENO: COLURIA: CONTROL PONDERAL: DEGENERACIÓN: Desgarre o rotura Disminución o supresión de la secreción biliar Ausencia de flujo menstrual Disminución del volumen y peso de un órgano por defecto de nutrición Que provoca el desarrollo de un cáncer Presencia de bilis en la orina. profusa transpiración. Disminución o pérdida constitución de los tejidos. del agua de DESHIDRATACIÓN: DISMENORREA: DIAFORESIS: EMOLIENTES: Irregularidad de la función menstrual. especialmente Que relaja o ablanda las partes inflamadas/m. coloración de la orina por la bilis Control relativo al peso Alteración de los tejidos o elementos anatómicos con cambios químicos de la sustancia constituyente y pérdida de las características esenciales y funciones. ENFERMEDAD DE BARLON: ENTERITIS: EPISTAXIS: EPIDEMIA: 152 .

en algunos casos los mantiene unidos Estremecimiento o vibración. inocente. sin alteración de la estructura de los mismos. aparecidos en un período de tiempo Que no hace daño. Situaciones o características que al estar presentes en una persona aumenta la posibilidad de que enferme o muera. también rodea y separa muchos de los músculos.ESTOMATITIS: ETIOLOGÍA: FACTORES DE RIESGO: Inflamación de la mucosa bucal Parte de la medicina que tiene por objeto el estudio de las causas de las enfermedades. caracterizada por la aparición de pequeñas vesículas transparentes reunidas en grupos. Conjunto de manifestaciones que un organismo es capaz de desarrollar en un esfuerzo para adquirir un estado refractario frente a las infecciones Son los casos nuevos de una enfermedad específica. rodeadas de una aureola roja Semejante al herpes Combinación de un cuerpo con el agua Desarrollo exagerado de los elementos anatómicos de una parte u órgano. de lo que resulta un aumento de peso y volumen del órgano. especial-mente es perceptible por palpación Inflamación circunscrita pilocebáceo de la piel del aparato FASCIA: TRÉMULO: FURÚNCULO: HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL: HERPES: Sangramiento que ocurre entre dos períodos menstruales Afección inflamatoria de la piel. Una hoja de tejido conectiva que consiste de tejidos fibrosos y grasa que une la piel a los tejidos subyacentes. inofensivo Organizaciones de trabajadores o profesionales dentro de las instituciones del sector 153 HERPETIFORME: HIDRATACIÓN: HIPERTROFIA: INMUNIDAD: INCIDENCIA: INOCUO: INSTITUCIONES GREMIALES: .

y por consiguiente de la perfusión de los tejidos irrigados por esta 154 .ISQUEMIA: Cese de la circulación arterial.

Disminución de la excreción urinaria por debajo de 400 ml. en 24 horas Productor o causante de enfermedad Sed excesiva Relativo al peso Eminencia o elevación. superficial Veneno Principio referente a la cobertura de servicios. que procura incorporar a los beneficios de un determinado programa. a todos los habitantes de un territorio determinado Es la imagen de lo que los miembros de una organización quieren que esta sea o llegue a ser en un tiempo determinado 155 MORTALIDAD: NECROSIS: MELA: OLIGURIA: PATÓGENO: POLIDIPSIA: PONDERAL: PROTUBERANCIA: PURIFICACIÓN: RIESGO: SEPTICEMIA: TAQUIPNEA: TÓXICO: UNIVERSALIDAD: VISIÓN: . Mortificación de un tejido en general. daño o muerte en condiciones desfavorables Estado morboso debido a la existencia en la sangre de bacterias patógenas o producto de los mismos Respiración acelerada. apófisis Acción de quitar de una cosa lo que les es extraño. le ayudará a no salir embarazada en ese período.LETARGO: MORBILIDAD: Sueño morboso profundo y continuado. Método Lactancia Amenorrea. con anestesia y exaltación de los reflejos Característica del perfil epidemiológico determinado por las enfermedades que afectan a la población Característica del perfil epidemiológico determinado por los factores que producen muerte en la población. depuración Posibilidad que tiene cada persona de presentar una enfermedad. a fin de dejarla en un estado de pureza. si la madre da lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses y no ve regla.

Organización de alta complejidad orientada a brindar servicios ambulatorios. para dar respuesta oportuna y efectiva a la referencia especializada de grupos específicos de la población de todos los SIBASI de la red nacional de servicios de salud. financieros y prácticas. de acuerdo al perfil epidemiológico y sus factores determinantes y prevé servicios a uno o varios SIBASI. orientada a brindar servicios permanente e integrales. de tipo ambulatorio. Organización de mediana complejidad. normas. pediatría y rehabilitación. de emergencia e internamiento. mecanismos e instrumentos establecidos. prevención del daño y sus complicaciones y el tratamiento oportuno de enfermedades más frecuentes de una población adscrita. orientados a la prevención y conservación de la salud. materiales.ATERÓGENOS: PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN: Alteración del metabolismo de los líquidos Es la organización y utilización adecuada de los medios. cirugía. recursos humanos. utilizando tecnología apropiada y en corresponsabilidad con la comunidad y los diferentes actores sociales. brindada con equidad. de acuerdo a los criterios. en las especialidades básicas y algunas subespecialidades de Gínecoobstetricia. medicina interna. emergencia e internamiento. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN: TERCER NIVEL DE ATENCIÓN: 156 . calidad y calidez.

B I B L I OGR A F Í A 157 .

158 .

Editorial McGraw-Hill. Y. año 2001. Guía de Enfermería. Manual Clínico sobre TB/VIH para América Latina OMS. Phipps.S. 1999. Vol. Guías de Atención de los Principales Problemas de Salud de Adolescentes. Tercera Edición. 2ª. • • • • • • • • • Manual de Dirección de Regulación de los Procesos Relacionados con la Salud en el Sistema Nacional. Kazier. Edición. parto. I. Informe Oficial de la Asociación Estadounidense de Salud Pública. Gerencia de Atención al Adulto Mayor. Conceptos y Temas en la Práctica de Enfermería. Edición. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.N. Julio 1997. Gerencia de la Mujer. Editorial McGraw-Hill. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.• • Diagnóstico de Enfermería. Diagnóstico de Enfermería. Editorial Iteramericana McGraw-Hill. I. Interamericana. Cuarta Edición 1981 Friesner-Raft. Edición en Español. Aplicación a la Práctica Clínica. Harries. Editor. El Control de las Enfermedades Transmisibles (OPS) James Chin. Fundamentos de Enfermería y Conceptos. año 1999. para la Aplicación de la Estrategia DOTS/TAES. México. México 1992. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. puerperio y del recién nacido. Bárbara y otros. Proceso y Práctica. M. Wilma J. RN. 5ª. Directiva Técnica Nacional de la Mujer durante el embarazo. La Enfermería Médico-Quirúrgica. Dirección de Planeación Estratégica y Modernización. Anthony D. Aplicación a la Práctica Clínica. Décima Séptima Edición 2001. Facultad de Medicina de la Universidad de Malawi. Vol. Enfermería Pediátrica. Gerencia de Adolescentes. Organización Panamericana de la Salud. 1995. Enciclopedia de la Enfermería Fundamentos Técnicos. año 2003. Linda Jual Carpenito. Enfermería Materno Infantil Kazier. 159 • • • • . Bárbara y otros. España 1998. 2ª Edición. Resumen Ejecutivo del Proceso de Modernización del MSPAS. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Grupo Editorial Océano. México. MSPAS. Long Bárbara C.

año 2002. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guía para la Prevención de la Transmisión Materno Infantil del VIH. Protocolos de Atención de Personas Infectadas por VIH. • Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 2000. Lineamientos para la Vigilancia de la Mortalidad Materna Perinatal. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. año 2002. Normas de Atención Integral en Salud de Adolescentes. Gerencia de la Mujer. Gerencia Adulto Mayor. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 2000. año 1999. año 2001. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Unidad de Epidemiología. año 1999. año 2000. Gerencia de la Mujer. Normas de Atención a la Persona. Normas para la Prevención y Control de la Rabia. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Control y Prevención del Dengue. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Normas de Prevención y Control de la Tuberculosis. Gerencia de la Mujer. • • • • • • • • • • • 160 . Guía para el Establecimiento de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (Veta) y la investigación de brotes de Toxi-Infecciones Alimentarias. Volumen II. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 2000.• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 2002. Manual Técnico de Salud Reproductiva. Gerencia de Adolescentes. Unidad de Epidemiología. Normas para la Atención. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Modelo Nacional de Atención Integral en Salud al Adulto Masculino. 2002. Unidad de Epidemiología. año 2000. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Manual Metodológico y Módulos Educativos para Personas Viviendo con VIH/SIDA. Normas y Procedimientos para el Manejo de la Lesión Intraepitelial (LEI) año 1994. Gerencia del Adulto Masculino. Unidad de Epidemiología.

Unidad de Epidemiología. Tratado de Pediatría. • 161 . Behrmam. Volumen I y II. Nelson. Edición. 14ª.• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 1998. Normas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de las Intoxicaciones Agudas y Crónicas por Plaguicidas.

Nelson. año 1995 • • • • 162 . Tratado de Pediatría. Behrman. 2ª. Protocolos de Atención de Enfermería en Pacientes Pediátricos. El Salvador.• Pautas para la Atención de Emergencias Obstétricas dirigido a Enfermeras y Auxiliares de Enfermería. Edición Editorial Panamérica. Jean Smith Temple. San Salvador. Argentina. año 1997. Hospital Nacional Benjamín Bloom. 1998. 14ª. Joyce Youno Johnson. Normas Terapéuticas. Hospital de Niños Benjamín Bloom. Edición Volumen I y II. 1ª Edición. "Guía de Procedimientos para Enfermeras”. 1995.

163 .

A NE X OS 164 .

165 .

c. c.ANEXO 1 ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN TIPO DE VACUNA B.5 c. 3 dosis Fuente: Programa Nacional de vacunación.5 c.5 c. c.5 c. N° DE DOSIS 1 dosis POLIO (SABIN) Poliomielitis 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 4 años Boca Oral 2 gotas 5 dosis PENTAVALENTE (DPT+HB+HiB) Difteria Tosferina Tétanos Hepatitis B Enfermedades por Hib Sarampión Rubéola Paperas Difteria Tosferina Tétanos 2 meses 4 meses 6 meses Parte Superior de Muslo Cara anterolateral Intramuscular 0. 2 dosis DPT 18 meses 4 años Intramuscular 0. HB Hepatitis B Grupos de Riesgo Deltoides Intramuscular 0.5 c. 3 dosis SRP 12 meses 4 años Parte Superior de Muslo Cara anterolateral Zona Deltoidea del Brazo Derecho o Cuadrante Superior Externo del Glúteo Subcutánea 0.G. c.C. 166 . Td Tétanos Difteria MEF (15-49 años) Adolescentes Hombres y Mujeres nacidos antes de 1992 Deltoides Intramuscular 0. c. 2 refuerzos TT Tétanos Mujeres Embarazadas Deltoides Intramuscular 0. ENFERMEDAD CONTRA LA QUE PROTEGE Formas invasivas de Tuberculosis EDAD DE APLICACIÓN Recién Nacido SITIO DE APLICACIÓN Tercio Superior de brazo izquierdo VÍA DE APLICACIÓN Intradérmica DOSIS 0. Toda mujer embarazada debe haber recibido al menos 2 dosis de TT durante el embarazo actual o su refuerzo según esquema Toda persona debe recibir 5 dosis (considerar las dosis de DPT recibidas) y luego un refuerzo cada 10 años.1 c. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. c.5 c. c.

ANEXO 2 CONDUCTA MÉDICA EN PERSONAS CON EXPOSICIONES GRAVES AL VIRUS DE LA RABIA Heridas en la cabeza. Indicar e iniciar la observación y el tratamiento con Suero + 5 dosis esquema de suero + 14 dosis más 2 refuerzos. aplicándole el Suero en el primer día y 1 dosis de vacuna cada día en los primeros 5 días. ano. decidiendo la continuación del tratamiento de acuerdo a la observación: . B. OPS . Perro o gato clínicamente rabioso o sospechoso o desaparecido o sacrificado o sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio: 1. TRATAMIENTO 2. producidas por animales silvestres. 167 . proseguir el esquema…. Fuente: Guía para el tratamiento de la Rabia en el Hombre. cara. Indicar la observación e iniciar el esquema de Vacunación hasta Suero + 5 dosis el 5° día. el cuello. la punta de los dedos. Perro o gato que durante la observación se torna rabioso o Completar a 14 dosis + 2 dosis de muere y no se hace examen de Laboratorio o desaparece. boca. Si al día 10 el animal está sano. Perro o gato aparentemente sano: 1.mayo 1993. CONDICIÓN DEL ANIMAL AGRESOR A. Heridas en cualquier localización. Si se puede observar: a. sacrificado o desaparecido). continuar la observación hasta completar 10 días. 2. genitales externos y ojos). cerrar el caso. Si no se puede observar: Suero + 14 dosis+2 dosis de Refuerzo. heridas múltiples y profundas y lameduras en las mucosas (labios. Suero + 14 dosis + 2 dosis de refuerzo.Si se confirma la rabia. Normas para la Prevención y Control de la Rabia. Completar 14 dosis + 2 dosis de refuerzo. C. refuerzo. fosas nasales..Si el animal continúa vivo y clínicamente sano cerrar el No continuar la vacunación caso y suspender el tratamiento… . Animales Silvestres: Cualquiera sea la situación del animal mordedor (cautivo.

168 .. Manipulación de tejidos o saliva de un animal rabioso. OPS . aplicando 1 dosis por día durante 5 días y continuando sólo la observación hasta completar 10 días. B. Si la observación no es posible: Si la observación es posible: Indicar e iniciar la observación y el tratamiento con esquema de 7 dosis + 3 refuerzos. 2. Fuente: Guía para el tratamiento de la Rabia en el Hombre.... Si se confirmara el diagnóstico se debe proseguir el esquema hasta completarlo. salvo la punta de los dedos y lameduras en la piel aparentemente sana o con excoriaciones. Vacunar con 5 dosis Supeditar su continuación a la observación.ANEXO 3 CONDUCTA MÉDICA EN PERSONAS CON EXPOSICIONES LEVES AL VIRUS DE LA RABIA Heridas y excoriaciones superficiales en el tronco. No vacunar 7 dosis + 3 dosis de refuerzo TRATAMIENTO C. ………………… 7 dosis + 3 dosis de refuerzo.mayo 1993. Perro o gato clínicamente rabioso o sospechoso o desaparecido o sacrificado o sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio: 1. Perro o gato que durante la observación se torna rabioso o muere o desaparece. No continuar la vacunación Completar a 7 dosis + 3 dosis de refuerzo. Perro o gato aparentemente sano: ………………………. los miembros superiores y los inferiores.……. CONDICIÓN DEL ANIMAL AGRESOR A. Si continúa vivo y clínicamente sano cerrar el caso y suspender el tratamiento…. Normas para la Prevención y Control de la Rabia.

169 .

R E S P ONS A B L E S 170 .

171 .

SubJefa. A. El Salvador.AUTO R A S ____________________________________________________________________________      Elizabeth Cañas de Guadrón. A. San Salvador. El Salvador. El Salvador. A. Jefa. El Salvador. C. A. 172 . El Salvador. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. El Salvador. A. C. A. División de Enfermería. San Salvador. Soyapango. Enfermeras. CONSUL TO R Í A ____________________________________________________________________________  Elena E. San Salvador. San Vicente. Jefa Departamento de Enfermeras. El Salvador. Mirna Estela Navarrete de Nerio. Jefa Departamento de Hospital Nacional “Santa Gertrudis”. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. COOR D I N A D O R A TÉCN I C A ____________________________________________________________________________  Cándida Esther Guandique de Elías. C. Enfermera Supervisora Nivel Central del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. C. C. C. C. C. Hospital Nacional “Santa Teresa”. A. Vilma Ruth Hernández Valencia. Programa Ampliado de Inmunización. Enfermera Equipo Técnico de Zona Paracentral.  María Consuelo Olano de Elías. División de Enfermería. Reyes de Guzmán. A. Enfermera Nivel Central. Thelma del Carmen Arana de Iraheta. El Salvador. María Lilian Chipagua. Jefa de Enfermeras SIBASI. Zacatecoluca.

Esta Edición consta de ¿ Impresos en ¿ Marzo. El Salvador 173 . 2006. ? San Salvador. ? ejemplares.

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