MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DIRECCIÓN DE REGULACIÓN UNIDAD DE ENFERMERÍA

P R O T OC O L O S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A PA R A EL P R I M E R Y SEGUN D O NI V E L D E ATE NC I Ó N D E SALU D
Segu n d a Edición

Dr. José Guillermo Maza Brizuela
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. José Ernesto Navarro Marín
Viceministro de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. José Roberto Rivas Amaya
Director de Regulación

Dr. Humberto Alcides Urbina
Director General y Aseguramiento de la Calidad

Lic. Elena Elizabeth Reyes de Guzmán
Jefa, Unidad de Enfermería

SAN SALVADOR, EL SALVADOR, C. A. 2006
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ÍN D I C E
Pág. PRESENTACIÓN ............................................................................................................................... INTRODUCCIÓN A LA PRIMERA EDICIÓN .................................................................................... INTRODUCCIÓN A LA SEGUNDA EDICIÓN ................................................................................... OBJETIVOS Y METODOLOGÍA ....................................................................................................... MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................................... DESARROLLO DE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.......................................... SECCIÓN I. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA NIÑEZ
1. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS AFECCIONES PERINATALES. 1.1 Sepsis Neonatal……………………………………………………………………………… ……... 1.2 Asfixia en el Recién Nacido............................………………………………………… ....……… 1.3 Prematurez y Bajo Peso al Nacer........................................................................................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ANOMALÍAS CONGÉNITAS. 2.1 Labio Leporino y Paladar Hendido ………………………….................................................... 2.2 Hidrocefalia…………………………………………………………………………...................... 2.3 Pie Zambo (Equino-Varo) ………………..........................................……………………...… 2.4 Trisomía 21 (Síndrome de Down) ……….......................…………………………………….… PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON LEUCEMIA ………................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES RESPIRATORIA. 4.1 Influenza o Gripe …..................…………………………………............................................... 4.2 Neumonía ………………………...............………………………………………………….......… PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES GASTROINTESTINALES Y PARASITARIAS. 5.1 Diarrea …………………………………………………………………...………… ........................ 5.2 Parasitismo Intestinal……………………………………………………....………… .................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS INMUNOPREVENIBLES 6.1 Poliomielitis……………................................................................………………… ……........... 6.2 Sarampión…………………………………………………………………………… ..................…. 6.3 Difteria………………………………………………………………………… ................................ 6.4 Tétanos Neonatal…………………………………………………………………… ...................... 6.5 Parotiditis………………………………………………………………………………… ................. 6.6 Rubéola……………………………………………………………………… .................................. 6.7 Hepatitis B…………………………………………………………………………… ...................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASOS DE DEFICIENCIA NUTRICIONAL…………................................................................................................................. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD EN LA NIÑEZ............................................................................................................................................. 33 35 37

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3. 4.

39 42 44 46 48 50 52

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58 60 62 64 66 67 68 70 72

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SECCIÓN II. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADOLESCENTE
1. 2. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL EMBARAZO PRECOZ…...…........... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN TRASTORNOS CONDUCTUALES. 75

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...... 77 79 81 8 . .....2..... .................................1 3....... DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD AL ADOLESCENTE.. Intento de Suicidio…………………………………………………………………..............…………………………………………………………….2 Drogadicción……………………………………………………………… ......... 2........................

...............……………………………………………....................... 2..………………………………………………………………..………………………………………………..........…………… …...... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER CON SÍNDROME DE ANGUSTIA…………………….......…………………........... ANEXOS 1................................ 11.............................. 5............ 6........ 1...…………………………………............ Conducta Médica en Personas con Exposiciones Graves al Virus de la Rabia…....... 2........... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASO DE RABIA HUMANA….................................. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER 8......1 Cáncer del Cuello Uterino……....... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADULTO Y ADULTO MAYOR 9.. 3...... 8..2 Hipertensión Arterial ……………………………………………..... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON CÁNCER.......... 10......................2 Cáncer Gástrico…………………………………………………………........................……… .... 11.................. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA MUJER 85 89 91 93 95 SECCIÓN IV........1 Cáncer del Pulmón….........… 3.......................…………………. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………........ 4.................... 9........……............ RESPONSABLES……………………………………………………………………... ……… 6... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASOS DE VIH-SIDA…………......................................... ………… ..... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER CON CÁNCER. GLOSARIO ......... 6...................................................... DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD AL ADULTO Y ADULTO MAYOR..… ……… 7.......……..................................2 Cáncer de la Mama………………………………………………………… ...…………………………………..........… 9.. SECCIÓN III......................................... 99 101 103 106 110 112 115 117 119 121 123 126 128 129 137 138 139 141 147 9 ......... 7. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON TUBERCULOSIS PULMONAR …………………………..................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN INTOXICACIONES....…………..……...............2 Intoxicación por Plaguicidas………………………….................…… 10...………..................................... Esquema Nacional de Vacunación………………………………………….... 2. Conducta Médica en Personas con Exposiciones Leves al Virus de la Rabia....……………… 1.......1 Infarto Agudo del Miocardio …………........Pág...... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES CARDIOVASCULARES.... 3....... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS TRANSMITIDAS POR VECTORES........................... 7..........………………………................... PARTO Y EL PUERPERIO...............… ......2 Paludismo ……………………………………………………… ...........................……...…………….............. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO........................ PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN DIABETES MELLITUS........................................1 Intoxicación por Alimentos ……………………………………....1 Dengue…………………......…………… ....

José Guillermo Maza Brizuela Ministro de Salud Pública y Asistencia Social 10 . Dr. que los contenidos de esta publicación se incorporen a la práctica de enfermería y su cumplimiento contribuya para hacer frente a uno de los principales retos. que permitan asegurar la calidad y calidez de las intervenciones de prevención. mujer. se describen los protocolos de atención de enfermería agrupados de acuerdo a las etapas del ciclo de vida de la persona: Niñez. adolescencia. Lo anterior. la entrega de servicios de salud de calidad en todo el país. adulto y adulto mayor. Deseamos. En él. es responsable de proveer las herramientas técnico-administrativas para la provisión de cuidados de enfermería a usuarias y usuarios de la red hospitalaria y comunitaria del Sector. que es. fundamenta la necesidad de poner a disposición del personal de enfermería la Segunda Edición de los Protocolos de Atención de Enfermería para el Primer y Segundo Nivel de Atención de Salud.PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a través de la Unidad de Enfermería. curación y rehabilitación que proporciona el personal de enfermería.

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INT R O D U C C I Ó N A LA P R I M E R A ED I C I Ó N
Los Protocolos de Atención de Enfermería, proporcionan la información necesaria para aplicarla en distintas situaciones que se presentan en la red de establecimientos del primer y segundo nivel de atención de salud, permitiendo al profesional de enfermería, ahorro de esfuerzo y tiempo para revisar minuciosamente literatura y escribir a mano las actividades que se realizan con la mayoría de usuarios(as). Ello no significa sustituir los libros de texto, ni inhibir la creatividad, si no por el contrario cada uno de los protocolos puede ser objeto de revisión con otros profesionales idóneos y de comparación con otros autores bibliográficos. Para la elaboración de los protocolos, se partió de la base del conocimiento sobre las patologías de las 17 prioridades de salud del país identificadas en 1997, y que a la fecha, no han sufrido cambios drásticos en su ocurrencia; además, se incluyen las enfermedades inmunoprevenibles. El contenido de cada protocolo se presenta organizado así: Concepto de la patología, etiología o causas que originan la enfermedad, manifestaciones clínicas y las intervenciones de enfermería; estas últimas, agrupadas en fase preventiva, donde se incluyen todas aquellas acciones que ayudarán a impedir que una enfermedad suceda; fase de curación entendiendo que son todo el conjunto de cuidados encaminados a recuperar la salud del paciente que en un determinado momento ya está con la enfermedad; y fase de rehabilitación que incluye todos aquellos cuidados que se le proporcionan al usuario para contribuir a la reducción de las deficiencias físicas, psicológicas y sociales del ser humano para el desempeño de sus actividades. El proceso de elaboración de los Protocolos de Enfermería fue desarrollado en varias etapas para garantizar su calidad; se inició en 1998 con la organización del Comité Nacional de Protocolos de Atención de Enfermería, quienes con el apoyo de enfermeras hospitalarias y comunitarias de la ex Región de Salud Paracentral emprendieron la tarea de escribir basándose en revisión bibliográfica y las experiencias profesionales; una vez finalizados los escritos se llevó a cabo el proceso de validación con enfermeras de establecimientos de salud de la ex Región de Salud Occidental. La validación estuvo cuidadosamente controlada por las Enfermeras del Comité Nacional de Indicadores de la Calidad de Atención de Enfermería.

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La primera edición está estructurada con cuatro secciones, un anexo que contiene el esquema nacional de vacunación, el glosario y la bibliografía consultada. La Primera Sección del Manual agrupa los protocolos de Atención de Enfermería para las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral en Salud a la Niñez; entre ellas, las afecciones perinatales, anomalías congénitas, cáncer, enfermedades respiratorias, enfermedades gastrointestinales, enfermedades inmunoprevenibles y la mal nutrición. La Segunda Sección es una recopilación de Protocolos de Atención de Enfermería para las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral de la Salud de Adolescentes: educación sexual y embarazo precoz y los trastornos conductuales. La Tercera Sección contiene los Protocolos de Atención de Enfermería para ofrecer los servicios a la mujer según las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral de la Salud a la Mujer: salud reproductiva, cáncer y síndrome de angustia. Cuarta Sección hace referencia a los Protocolos de Atención de Enfermería para dar cobertura a las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral al Adulto y Adulto Mayor: enfermedades cardiovasculares, enfermedades transmitidas por vectores, tuberculosis pulmonar, diabetes mellitus, rabia humana, intoxicaciones, cáncer y VIH-SIDA. Se considera que esta obra inicia la primera fase de aplicación y confiamos en que el Profesional de Enfermería experimentará la motivación suficiente para integrarlo a su práctica. Solamente la utilización de los Protocolos de Enfermería ayudará a conocer la pertinencia de esta herramienta de trabajo, por lo tanto, el Comité Nacional de Protocolos de Atención de Enfermería agradecerá comentarios y sugerencias al respecto.

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para el cuidado de enfermería en nuestro país. Adulto y Adulto Mayor. Esperamos que la ampliación y actualización de los contenidos de este libro satisfaga la necesidad técnica y práctica del cuidado de enfermería. se tomó en cuenta el perfil epidemiológico. Bibliografía y las Responsables de esta Edición. Adolescencia. con el objetivo de que. Glosario. Mujer. En el año 2002 se socializó la primera edición. representa para las autoras. al final de cada una de estas secciones se incluye el listado de los documentos de las normativas de atención integral de salud según el ciclo de vida. considerado regulatorio. para ello. Desarrollo de los Protocolos de Enfermería. Los Protocolos contenidos en la primera edición se aplicaron en 102 establecimientos del primer nivel de atención y en 24 hospitales del segundo nivel. Las autoras desean sinceramente que el presente libro continúe siendo utilizado por el personal de enfermería de hospitales. Anexos. las causas de consulta ambulatoria y las causas de egreso. curación y rehabilitación dirigidas a proteger a las personas de amenazas potenciales o reales contra la salud y las consecuencias posteriores.INT R O D U C C I Ó N A LA SEGUN D A E D I C I Ó N La Segunda Edición de los “Protocolos de Enfermería para el Primer y Segundo Nivel de Atención en Salud”. La segunda edición conserva la misma estructura de la primera edición. Se mejoró la redacción del contenido para facilitar la comprensión de los mensajes y se organizó con los apartados: Objetivos y Metodología de Aplicación. se aplicó una metodología que permitiera la implementación en forma progresiva. se recopilaron observaciones y recomendaciones técnicas relacionadas con el contenido de los protocolos aplicados. documentos regulatorios del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social para la atención integral de salud a la persona y con las opiniones del personal de enfermería de los 126 establecimientos que aplicaron los Protocolos. el personal de enfermería incorpore otros conocimientos que sustenten la práctica. salud comunitaria y docencia como un instrumento práctico y útil para cualificar la atención de enfermería y para enseñar cuidados de enfermería fundamentados científicamente. 14 . a fin de propiciar y fortalecer la interacción entre el personal de enfermería y los(as) usuarios(as) que demandan atención en la red de establecimientos proveedores de servicios de salud a la población salvadoreña. todos los apartados se actualizaron y fueron ampliados con base a revisión de bibliografía reciente. El Desarrollo de los Protocolos de Enfermería comprende cuatro secciones de acuerdo a las etapas del ciclo de vida de la persona: Niñez. durante este proceso. una excelente oportunidad para incorporar las experiencias obtenidas durante el proceso de implementación de este instrumento. Marco Conceptual. en su primera edición. sin embargo. para asegurar que el personal de enfermería lo utilizara como herramienta de trabajo y garantizar la calidad de las intervenciones en las fases de prevención.

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O B J E TI V O S Y M E TO D O L O G Í A 16 .

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para que brinde una atención eficiente. de soporte o facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o grupo con necesidades reales o potenciales.OBJ E T I V O S GEN E R A L: Establecer lineamientos que permitan asegurar la calidad y calidez de las intervenciones de prevención. 18 . • • • M E T O D O L O G Í A D E AP L I C A C I Ó N Antes de proponer algunas sugerencias metodológicas recordemos un concepto de cuidado de enfermería: “Son aquellos actos de asistencia. Facilitar la gerencia del cuidado de enfermería que permita garantizar la calidad y el mejor aprovechamiento de los recursos. es por ello. con equidad y calidez a nivel comunitario y hospitalario. Fortalecer el quehacer de enfermería. curación y rehabilitación que se realizan con los(as) usuarios(as) en los diferentes ciclos de vida. familia y comunidad. Proporcionar una guía de trabajo que permita estandarizar el accionar de enfermería en la atención al usuario. curación y rehabilitación que proporciona el personal de enfermería en la red de establecimientos del primer y segundo nivel de atención de salud. eficaz. ES P E C Í F I C O S: • Delimitar las acciones de enfermería en las fases de prevención. con el fin de mejorar o aliviar las condiciones de vida humana (Leninger)”. El concepto reafirma la necesidad de aplicar los protocolos y procedimientos adecuados a cada situación. que se incorpora en este documento algunas recomendaciones y pasos a seguir en el primer y segundo nivel de atención en salud.

La Enfermera Supervisora Local de cada Unidad de Salud seleccionada. por ser de mayor incidencia. Planificar cada mes la incorporación de un nuevo Protocolo de Atención de Enfermería. donde corresponda. la obtención de equipos. los protocolos que están relacionados con la incidencia de las patologías que demandan atención en la institución de salud.Recomendaciones: Mantener actualizado el conocimiento sobre el perfil epidemiológico. por primera vez para dicha aplicación: La Enfermera del Sistema Básico de Salud Integral en coordinación con las enfermeras supervisoras locales de las Unidades de Salud determinaran. El personal de enfermería de cada una de las Unidades de Salud seleccionadas. 19 - - - - - . Pasos para Aplicar los Protocolos en el Primer Nivel de Atención en Salud. al tener dominio del conocimiento de los protocolos. al grado de llegar a considerarlos Instrumentos Técnicos indispensables para proporcionar cuidados de enfermería a las(os) usuarias(os) de los servicios de salud. carteles y otros relacionados con las intervenciones descritas en los protocolos. Asumir la responsabilidad de evaluar la aplicación de los Protocolos y mantener informada a las instancias correspondientes. Revisar periódicamente la existencia de equipos y materiales necesarios para realizar las intervenciones de enfermería que se describen en los protocolos. al final del mes. La Enfermera Supervisora Local y el personal de enfermería de cada unidad realizarán círculos de estudio para revisar y empoderarse del contenido de los protocolos que corresponde a las patologías que son de mayor incidencia en el perfil epidemiológico de la Unidad de Salud respectiva. aplicará durante un mes el protocolo que corresponde a la patología que ocupa el primer lugar. afiches. materiales y otros insumos necesarios para la aplicación de los protocolos. Los pasos que se describen a continuación serán aplicados en las Unidades de Salud seleccionadas por la Enfermera del Equipo Técnico de Zona y la Enfermera del Sistema Básico de Salud Integral. guías educativas. con base al perfil epidemiológico las áreas para iniciar la aplicación de protocolos de enfermería. Evaluar los logros obtenidos de la aplicación de los protocolos de enfermería en la primera semana de julio y la última de octubre de cada año. tomando como base la incidencia de causas del perfil epidemiológico del área seleccionada. se reunirá con el personal de enfermería para analizar el perfil epidemiológico e identificar en el documento. La Supervisora Local y el personal de enfermería de las áreas respectivas se reunirán para evaluar. Tener accesible el material impreso de las normas. Gestionar. El personal de enfermería dará continuidad a la estandarización de los Protocolos que ya pasaron por el proceso de aplicación para garantizar su utilización permanente. los logros obtenidos de la aplicación del protocolo.

Continuidad de la aplicación del protocolo que se estudió en el mes correspondiente para garantizar la estandarización de éstos. según priorización de las patologías del perfil epidemiológico. a partir de agosto. Se decidió la forma de ir incorporando la aplicación de los protocolos. Diarrea. y es la siguiente: AGOSTOSEPTIEM. se pasará a aplicar el protocolo de la tercera patología. el personal de enfermería de Consulta Externa estará realizando las intervenciones de enfermería fundamentadas en los protocolos.Después de evaluar la aplicación del primer protocolo se pasará a aplicar el protocolo de la segunda patología. Cuando se comprueba que en las Unidades de Salud se están aplicando los protocolos. Con el siguiente ejemplo se intentará aclarar los pasos antes descritos. Drogadicción. 20 . Desnutrición. Intoxicación por Plaguicida. Embarazo Precoz. de acuerdo al orden de prioridad de las patologías del perfil epidemiológico. Tuberculosis Pulmonar. empoderamiento y aplicación del protocolo. Estos pasos se repetirán para continuar aplicando los demás protocolos. según priorización de las patologías del perfil epidemiológico. En este ejemplo. se inicia nuevamente con el primer paso descrito en esta lista. En una Unidad de Salud. Después de evaluar la aplicación del segundo protocolo. se decide que una de las áreas seleccionadas para aplicar los protocolos es: La Consulta Externa y las patologías de mayor incidencia son: Neumonía.OCTUBREN OV I E M B R E DICIEMBREJULIO JUNIO MAYOProtocolo “Intoxica-ción por Pla-guicida”ABRILProtocolo “Embarazo Precoz”MARZOProtocolo “Droga-dicción”FEBREROProtocolo “Desnutrición”ENEROProtocolo “Diarrea” Protocolo “Neumonía”Empodera-miento del contenido de los Proto-colosEstudio. con las demás Unidades de Salud del SIBASI.

al final del mes. la Jefa y el personal de enfermería de cada servicio seleccionado. las Supervisoras y las Jefas de los 3 servicios seleccionados. el Equipo de Supervisoras(es) y las(os) Jefas(es) de Unidad o Área de Atención dará continuidad a la estandarización de los Protocolos que ya pasaron por el proceso de aplicación para garantizar su utilización permanente. El personal de enfermería de los 3 servicios seleccionados. según priorización de las causas de egreso hospitalario.Pasos para Aplicar los Protocolos en el Segundo Nivel de Atención de Salud Los pasos que se describen a continuación serán aplicados en los Hospitales del Segundo Nivel de Atención. Después de evaluar la aplicación del primer protocolo se pasará a aplicar el protocolo de la segunda patología. Después de evaluar la aplicación del segundo protocolo. la Jefatura del Departamento de Enfermería. al grado de llegar a valorarlos como Instrumentos Técnicos indispensables para proporcionar cuidados de enfermería a las(os) usuarias(os) de los servicios de salud. se pasará a aplicar el protocolo de la tercera patología. que son de mayor incidencia. La Supervisora. según priorización de las causas de egreso hospitalario. - - - - 21 . el protocolo que corresponde a la primera patología de las causas de egreso priorizadas. en el servicio o área respectiva. realizarán círculos de estudio para revisar y empoderarse del contenido de los protocolos que corresponden a las causas de egreso hospitalario. La jefa de Enfermeras en coordinación con las supervisoras del Hospital seleccionará 3 servicios para iniciar la aplicación del Manual de Protocolos. Estos pasos se repetirán para continuar aplicando los demás protocolos. se reunirán para elegir del Manual. los protocolos que corresponden a las diez primeras causas de egreso hospitalario o del perfil epidemiológico. la Jefa y el personal de enfermería del servicio respectivo se reunirán para evaluar. las(os) enfermeras(os) supervisoras(es) y el Personal de Enfermería de los servicios o áreas de atención asumirán la responsabilidad de dar el seguimiento necesario a fin de asegurar los objetivos propuestos. Las Supervisoras. aplicará durante un mes. La Jefa de Enfermeras. los logros obtenidos de la aplicación del protocolo. al tener dominio del conocimiento de los protocolos. La Jefatura del Departamento de Enfermería.

y es la siguiente: JULIOAGOSTOSEPTIEM. se inicia nuevamente con el primer paso descrito en esta lista.Continuidad de la aplicación del protocolo que se estudió en el mes correspondiente para garantizar la estandarización de datos. 22 . en junio. Hipertensión Arterial y Tuberculosis Pulmonar. pero. de acuerdo al orden de prioridad de las patologías del perfil epidemiológico. OCTUBRENOVIEMBREDICIEMBREJUNIO MAYO ABRILProtocolo “Tuber-culosis Pulmonar”MARZOProtocolo “Hiperten-sión Arterial”FEBREROProtocolo “Hepatitis B”ENEROProtocolo “Diarrea” Protocolo “Neumonía”Empodera-miento del contenido de los Proto-colos Estudio. el personal de enfermería del Primero de Medicina Hombres estará realizando las intervenciones de enfermería fundamentadas en los protocolos. Se decidió la forma de ir incorporando la aplicación de los protocolos. En este ejemplo. Cuando se comprueba que los primeros 3 servicios del hospital están aplicando los protocolos. se decide que uno de los servicios seleccionados para aplicar los protocolos es el Primero de Medicina Hombre y en él las primeras 5 causas de egreso son: Neumonía. hasta comprobar que todos los servicios o áreas del Hospital donde se atienden usuarios y usuarias reciben cuidados de enfermería fundamentados en los Protocolos. Posiblemente algunos de los pasos en mención ya se aplicaron. Diarrea. es importante evaluar el avance obtenido en la aplicación de todos los protocolos de enfermería en respuesta a un perfil epidemiológico y en respuesta a las necesidades reales y potenciales de los(as) usuarios(as) que demandan cuidados de enfermería de calidad y con calidez. En un Hospital. Hepatitis B. en el Primer Nivel de Atención de Salud y en el Segundo.Con el siguiente ejemplo se intentará aclarar los pasos antes descritos. empoderamiento y aplicación del protocolo.

Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de curación que se aplicaron con la usuaria o al usuario Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de rehabilitación que se aplicaron con la usuaria o el usuario. puede eliminarse la palabra como “usuario”. cualquier factor precipitante y signo y síntomas que lo acompañan. Ejemplo. 23 . porque es obvio que se está escribiendo acerca de él. etiología y manifestaciones clínicas de la patología que adolece el usuario o la usuaria. será de utilidad el conocimiento adquirido sobre el concepto. Brevedad: Letra clara: Generalmente. se permite que se escriba en el expediente clínico con letra de molde a condición de que ésta sea legible. Anotar los resultados de las intervenciones anteriores de enfermería y valorar el progreso del usuario(a) en relación a los resultados finales esperados.Registro de la aplicación de los protocolos de enfermería. • • • • Es oportuno hacer referencia a tres características que deben estar presentes anotaciones de enfermería: Precisión: en las Las observaciones son precisas por ejemplo. Todos los registros son concisos y completos. duración. el dolor descrito en detalle en cuanto al tipo. para ello tomar en cuenta: • Describir los datos esenciales de la valoración del usuario(a). localización exacta. Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de prevención que se aplicaron con la usuaria o el usuario. Para el registro de la aplicación de los Protocolos de Atención de Enfermería. se hará uso de la hoja de anotaciones de enfermería establecida en el sistema de información estadística del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (expediente clínico).

M A R CO CO N CE P TU A L 24 .

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voluntad o conocimiento necesarios. En este modelo se diferencian: el período 1 2 Adaptado de Kozier. y Anne Griffin Perry. y en el estado de enfermedad para contribuir a inhibir el desarrollo de la enfermedad. 26 . en las necesidades individuales que deben ser atendidas en el momento oportuno con eficiencia. Para Sor Callista Roy. Editorial Interamericana. presupone una serie de etapas sucesivas que Leavell y Clark han interpretado y esquematizado en un modelo titulado “La Historia Natural de la Enfermedad” que significa la manera que tiene de evolucionar la enfermedad cuando se abandona a su propio curso. y hacerlo de tal forma que se le ayude a alcanzar la independencia lo antes posible”2 Las(os) profesionales de enfermería tienen su campo de acción en el estado de salud para ayudar a las personas a mantener o lograr un alto nivel funcional y una sensación de bienestar. familia y comunidades. prevención. son multicausales. enfermera que desarrolló el “Modelo de Adaptación” (1968). Edición. 7 3ª. se fundamenta en la Atención Primaria de Salud para poner al alcance de los individuos. es el reto más importante en la búsqueda de soluciones a los problemas de salud que afectan a la sociedad. retardar su avance y preservar al organismo de efectos nocivos posteriores. 2ª. PP. Bárbara y otras. En las instituciones. España. Fundamentos de Enfermería. México 1999. el mantenimiento de la salud y la supervivencia de los seres humanos en todas las culturas del mundo…”1 Según Dorothea Orem. eficacia y calidad. Estas intervenciones se ofrecen a través de la red de proveedores que está conformada por todas las instituciones que ofertan los servicios de salud. La enfermedad. el personal de Enfermería fundamenta la práctica en: el valor individual de cada persona.M A R C O CONCE P T U A L El desarrollo del Sistema de Salud en El Salvador. Conceptos y temas en la Práctica de la Enfermera. intervenciones de promoción. 1996. y en el derecho que tiene la persona de ser atendida integralmente. Edición. Editorial Harcout Brace. son términos que pueden tener diferentes interpretaciones. Potter. para proveer los servicios de salud. Patricia A. La salud y la enfermedad. la salud es un estado y un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total. unificador y dominante que caracteriza a la enfermería: es una necesidad humana esencial para el completo desarrollo. considerada también como proceso. La pérdida de la integración representa la pérdida de la salud. Teoría y Práctica. Leininger (1984) afirma "el cuidado es la ciencia y el campo central. curación y rehabilitación de la enfermedad. que él llevaría a cabo sin ayuda si tuviera la fortaleza. como sabemos. es decir que existen muchos aspectos que considerar y múltiples factores que pueden influenciarlos. MG Graw-Hill. La Enfermería tiene como finalidad el cuidado de la salud. enfermería "es un servicio humano destinado a vencer las limitaciones humanas del autocuidado por razones relacionadas con la salud" y Virginia Henderson la define como "ayudar al individuo enfermo o sano al desarrollo de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte pacífica).

las acciones están encaminadas a la detección precoz y la pronta intervención de la enfermedad en su fase primaria. para ello es importante conocer la historia natural de la misma y las medidas necesarias en la aplicación de la prevención primaria. se convierte en el sistema dentro del cual se puede aplicar la capacidad de razonamiento crítico. Para decidir que acciones realizar en los diferentes niveles de prevención. Con este nivel se previene o impide que una enfermedad suceda. Entre el tipo de planes estandarizados se encuentran los protocolos que son impresos y planificados con 27 . La prevención terciaria. La prevención primaria tiene como propósito evitar que se produzcan los estímulos a la enfermedad e impedir la interacción huésped – agente. diagnóstico. La enfermedad puede prevenirse. la posibilidad de adquirir la enfermedad depende de las condiciones del agente que la ocasiona. los hábitos y costumbres del ser humano. que sus elementos integrantes: valoración. por ello. o para evitar. secundaria y terciaria. El período patogénico. Las acciones van encaminadas a prevenir o limitar las incapacidades y ayudar a la recuperación de la persona incapacitada hasta un nivel óptimo de función a través de la rehabilitación. pero en cualquier momento puede intervenir simultáneamente más de uno de estos elementos. Las acciones incluyen medidas específicas de protección contra la enfermedad o traumas y la promoción de la salud. El plan de cuidados ayuda a organizar las intervenciones para asegurar la continuidad e integralidad en el abordaje de la atención del paciente. interrumpir el curso de la enfermedad y prevenir la ocurrencia de futuras etapas de su evolución. es cíclico. La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del usuario sano. cuando el agente penetra al organismo. El proceso de atención de enfermería es una serie de actuaciones o medidas planificadas dirigidas a obtener un resultado u objetivo particular. realizar la mejor elección entre varias alternativas. es decir. tiene como propósito. permite reducir la deficiencia física. el proceso de atención de enfermería. El personal de enfermería. es un modo sistemático y racional de planificación y de prestación de cuidados de enfermería. reducir o corregir las respuestas del usuario enfermo identificando los problemas reales y potenciales a través de diagnóstico de enfermería. psicológica y social del ser humano para el desempeño de sus actividades ordinarias y de trabajo. ejecución y evaluación. las condiciones ambientales. la incapacidad o la muerte. siguen un orden lógico. planificación. origina cambios en su estructura y funcionamiento y termina con la recuperación. en algunas circunstancias. La prevención secundaria. su aplicación. se aplica un proceso de razonamiento similar para tomar decisiones profesionales: reunir datos. por tanto. ejecutar con seguridad un plan de cuidados y evaluar la eficacia de las actuaciones. en la práctica de enfermería. definir con precisión problemas reales y potenciales.prepatogénico en donde. desarrolla planes estandarizados para garantizar que se prestan los cuidados mínimamente aceptables y para favorecer un empleo más eficiente del tiempo. Con este nivel se logra que la persona recupere la salud afectada por una determinada patología.

Diagnóstico de Enfermería.anterioridad para indicar los cuidados de enfermería que suelen ser necesarios para un grupo de usuarios (as) con algunas necesidades en común. expresa que “los protocolos de cuidados deben presentar los <<cuidados responsables>> que se pueden proporcionar a los clientes. pueden comprender órdenes de enfermería y órdenes médicas. Edición. 3ª. México. 1994. Los protocolos de cuidado identifican un conjunto de problemas reales o potenciales que ocurren normalmente en una situación determinada. Editorial Interamericana McGraw – Hill. Linda Jual. Pág. no los <<cuidados imposibles>> D E S A R R OL L O D E P R O TO CO L O S D E E NF E R M E R Í A 3 Carpenito. 84 28 . Linda J Carpenito3. Los protocolos de atención de enfermería pueden dirigir los cuidados de un individuo o una familia y ofrecen un método eficaz para obtener actuaciones de enfermería genéricas. Aplicación a la Práctica Clínica.

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SECC I Ó N I PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA NIÑEZ AFECCIONES PERINATALES ANOMALÍAS CONGÉNITAS LEUCEMIA AFECCIONES RESPIRATORIAS AFECCIONES GASTROINTESTINALES PATOLOGÍAS INMUNOPREVENIBLES DEFICIENCIA NUTRICIONAL • • • • • • • 30 .

31 .

Estreptococos neumoniae. 32 . Coli. recién nacidos con exposición a agentes patológicos en el canal vaginal. Klebsiella. Eti ología • Microorganismos gram negativos más frecuentes: E. lesiones cutáneas. somnolencia y decaimiento Dificultad respiratoria: taquipnea. etc. cianosis. Microorganismos gram positivo mas frecuentes: Estreptococo Beta hemolítico. dermatitis. hemorragias. atención del parto en condiciones sépticas. Estafilococos epidermidis. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N AFECC I O N E S PE R I N A T A L E S 1. • • Manifestaciones Clínicas • • • • • Trastornos térmicos: Fiebre – hipotermia Trastornos digestivos: vómitos – diarrea – distensión abdominal Pérdida de vitalidad: anorexia.1Sepsis Neonatal Concepto D E ENF E R M E R Í A EN LAS Es una infección grave que se extiende por todo el cuerpo del recién nacido.SECCIÓN I 1. Factores predisponentes: Ruptura prematura de membranas. Influenza. onfalitis. Estafilococos aureus. Salmonella H. puede iniciarse como una infección respiratoria superior. tiraje. onfalitis. apnea Otras: ictericia.

Irritabilidad. Cuidado inmediato recién nacido. Acudir al Centro • asistencial al presentar ruptura prematura de membranas. de acuerdo al carnet de Atención Integral de Salud de la Niñez. Administración de medicamentos de acuerdo a indicación médica. del • • - • • • Promoción a la inscripción • precoz del recién nacido. estímulos - • Cuidados en el momento del parto: Atención de parto limpio. Practicar para estimular en las diferentes áreas de desarrollo del niño. Evitar el contacto del recién nacido con personas que padecen de enfermedades infecto contagiosas. • • Cuidados al recién nacido con aparato de oxihood Cuidados de alimentación parenteral. higiene del niño. Continuar con lactancia materna y complemento alimentario según guía después de los 6 meses de edad. Evitar el manipuleo excesivo del canal vaginal. Evitar los externos.SECCIÓN I Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la madre y familia sobre: Lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de nacido. Curación de ombligo Observar el patrón de • succión. Cuidados de sonda orogástrica abierta. según estado: Baño diario. Curación de ojos. Rechazo al seno materno. Mantener vías permeables del nacido de la de • - aéreas recién - - • - - - - - Cumplir con cuidados del recién nacido. Retrazo en el desarrollo psicomotor. Balance hídrico. Inscripción precoz en crecimiento y desarrollo del niño. Mantener abrigado al recién nacido. de 33 . Cuidados del recién nacido relacionado a la curación del ombligo. Vigilar estado general y reportar anormalidades. Inmunizaciones Cuidados higiénicos Acudir al Centro Asistencial al identificar signos de peligro: Fiebre. • Detección precoz de la • Embarazada para promover la inscripción y/o control. Lavarse las manos antes de manipular al recién nacido. Brindar cuidados al recién nacido que se encuentra en • incubadora. Convulsión. Control estricto temperatura incubadora. • Lavado riguroso de manos • del personal de enfermería antes y después de manipular al recién nacido. Control estricto del recién nacido que se encuentra en fototerapia (protección de ojos y genitales). Orientación en el control • prenatal sobre: Higiene personal. cuidado de ojos. Aseo general del medio ambiente. Atención del parto por personal capacitado. Utilizar medidas aislamiento. Fetidez y enrojecimiento en el área del ombligo.

del recién • Promover control prenatal • y el parto institucional. para detección oportuna de factores de • riesgo. Aspirar boca y nariz Secarlo y húmedo retirar lienzo • • Posicionarlo (decúbito dorsal o lateral. Contar con el recurso • Colocar al recién nacido • bajo fuente de calor radiante. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientación a la madre y a la familia sobre: Importancia del control infantil precoz. con acidosis progresiva. cese de movimientos respiratorios. flacidez. con cuello ligeramente extendido). Importancia de controles médicos. hipoxemia durante el parto. movimientos torácicos compensatorios. este es el tiempo en el cual el recién nacido está realizando una transición abrupta desde el útero materno al medio ambiente extra-uterino.2Asfixia en el Recién Nacido Concepto Hipoxia grave debida a la disminución del oxígeno de la sangre y la acumulación del bióxido de carbono. cianosis. Los primeros momentos de la vida de un niño pueden ser críticos. Etiología Asfixia intra-uterina. - • 34 . Control de trabajo de parto. Cuidados nacido. jadeo. paro respiratorio y convulsiones. Importancia de la lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida. palidez. incremento de la frecuencia cardiaca. Manifestaciones Clínicas Deprimido. pérdida de la conciencia. • 1. Revisión cuidadosa de la historia clínica perinatal • base. prematurez. Referir al recién nacido a rehabilitación en caso de secuela secundaria. drogas administradas a la madre. enfermedades neuromusculares congénitas. malformaciones congénitas.SECCIÓN I • Estimular desarrollo psicomotor de acuerdo a edad. hipotermia.

se deberá - - 35 . Cianosis. Si se mejora y es mayor de 80 por minuto Mantener equipo de suspender masaje. proporcionar oxígeno a flujo libre o por mascarilla y observar. Estimulación táctil Evaluar respiración. la frecuencia cardiaca es menor de 80 por minuto se iniciará la medicación. pedir ayuda y acredita-do y/o capacitado dar masaje cardíaco. En caso que el recién nacido no mejora a pesar de las medidas anteriores. Dificultad para respirar. Signos y síntomas de alarma en el recién nacido:  Convulsiones. pero oxígeno y aspiración en continuar ventilación a buen estado. en reanimación neonatal.• Evaluar frecuencia mación disponible y en cardiaca: buen estado de Si es menor de 60 por funcionamiento. Verificar la existencia y funcionamiento del equipo de reanimación para la atención inmediata del recién nacido. de -  FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • • • Mantener equipo de reani. evaluar el color.SECCIÓN I humano y material mínimo necesario para la • atención del parto: Cuna con calor radiante • calentada y lista para su uso. presión positiva con oxigeno al 100% Si después de 30 segundos con oxigeno mas ventilación a presión positiva y masajes. durante 15 a 30 segundos. minuto continuar ventilación a presión Mantener personal positiva. Si la frecuencia cardiaca es mayor de 100 por minuto. si no existe o está boqueando. dar ventilación a presión positiva con oxígeno al 100%. Medidas estimulación temprana. si está cianótico.

Manifestaciones Clínicas Pelo: lanugo.SECCIÓN I tener ya listo el equipo de intubación endotraqueal. tono muscular insuficiente. Cuidados de venoclisis Aspiración necesarias las veces • • • • • Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados. tórax pequeño. los testículos no han descendido y hay 36 . • Monitoreo de signos vitales según condición del recién nacido. piel delgada. cabeza grande. reflejo débil. multigrávidas menores de 18 años. vellosidad. y primigrávida mayor de 35 años. que nace antes de las 37 semanas de gestación y con un peso que oscila entre 1501 y menos de 2500 gramos. cartílago auricular defectuoso. En el niño. abdomen grande. botón mamario aumentado de tamaño.3Prematurez y Bajo Peso al Nacer Concepto Es el recién nacido viable que no está maduro. complicaciones del embarazo. Etiología: Se asocia con factores maternos relacionados con la madurez. fascie de viejo. falta de grasa subcutánea. planta de pie lisa. Limpieza de la incubadora cada día • • 1. Cuidados de oxigeno Cuidados de ventilación mecánica si es necesario. Cuidados del recién nacido en la incubadora cada día.

Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar a los sobre: padres • Promoción y educación • sobre riesgo reproductivo y auto-cuidado a grupos adolecen-tes. Educación sobre signos y síntomas de alarma. drogas • y tabaco. Proporcionar cuidados al • niño: Aspirar secreciones Colocar rodete bajo los hombros materna Cuidados higiénicos Asistir a fisioterapia de acuerdo a necesidades. Bolsa de neo-natal. Orientación a la madre sobre: Importancia espaciamiento embarazo. Atención del hospitalario. Evitar hacinamiento.SECCIÓN I presencia de rugosidades muy finas del escroto. reanimación - Lavado de manos antes y después de manipular al niño. - No ingerir alcohol. con calentamiento previo de 30 minutos. Equipo de intubación endotraqueal para neonatos. Detección precoz de la emba-razada y promoverla a la ins-cripción y controles prenatales. Aparato de aspiración y oxígeno.• mación completo en sala de parto y en buenas condiciones: Cuna de calor radiante y tibia. En la niña los labios menores no están desarrollados. Mantener incubadoras de 30º a 37º C. y contacto con personas enfermas. Importancia de la inscripción precoz en crecimiento y desarrollo del niño. Lactancia exclusiva la • - - • - - Alimentación nutricional (incorporando los tres grupos básicos). Importancia de inmuni-zación. parto FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN 37 . del de • Mantener equipo de reani.

gotero o cucharita. hierro y • ácido fólico a mujeres en edad reproductiva y a la embarazada. - Asegurarse que las vías • aéreas estén permeables. • Cuidados a seguir en el método canguro. Cuidados de mecánica. Evitar enfriamiento. • Alimentar con leche materna por gabage. Mantener limpia y en posición adecuada la sonda orogástrica Cuidados de cateterismo umbilical. Prevenir infecciones. Alimentar por parenteral indicación médica. como hipotermia e hipertermia. - 38 . • Atención del parto limpio con técnica que garantice la máxima protección fetal y asistencia inmediata del • recién nacido. Pesar cada día y registrar dato en el expediente. y • Bañar y cambiar de ropa según necesidad. Estimulación desarrollo psicomotor.SECCIÓN I • Identificación y seguimiento a embarazadas con alto riesgo de que el producto sea prematuro y de bajo peso. ventilación • • • • • Apoyar a la madre sobre: Técnicas de amamantamiento tomando en cuenta la capacidad de succión del recién nacido. del • • Administración de micronu-trientes. Método madre canguro. Cambiar de posición aplicar vibro terapia. Vigilar y reportar el estado general del niñ@. vía según • • Informar sobre signos y síntomas de peligro.

Evitar la automedicación. Explicar y a apoyar a la madre sobre técnicas de amamanta-miento Referencia para atención médica especializada. Llevar a consulta al niño de inmediato si presenta san-gramiento. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres • - - Orientar a la madre y la • Cuidados generales: • familia sobre importancia Mantenerlo en posición de: sentada. Inscripción precoz del niño en crecimiento y • Vigilar patrón respiratorio desarrollo. • Demostraciones de afecto Técnicas adecuadas incorporación alimentos. Importancia de la dieta adecuada según guía de alimentación infantil. aumento de la temperatura corporal. permeables. de de Importancia de controles subsecuentes posterior a cirugía efectuada. • Orientación a la madre sobre: Ventajas de la lactancia materna exclusiva. Inscripción precoz y Mantener vías aéreas control prenatal. Efectuar cuidado del recién nacido. Valorar su capacidad para alimentar al niño - • - 39 . higiénicos. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N ANO M A L Í A S CONG É N I T A S DE ENF E R M E R Í A EN 2. químicos. Importancia de inscribirlo en el programa de crecimiento y desarrollo.SECCIÓN I 2. Tomar signos vitales. sobre Toma de VDRL a la alimentación y hábitos madre y al recién nacido. infección a nivel de zona quirúrgica. favorecer el drenaje de exposición a radiaciones éstas. rociado-res. Etiología Lesión teratógena y trastornos genéticos Manifestaciones Clínicas El lactante no puede desarrollar la succión y tendrá dificultades de deglución.1 Labio Leporino y Paladar Hendido Concepto Es la hendidura o escotadura desde el borde rojo del labio hasta una separación completa que se extiende hasta el suelo de la nariz. Técnicas de amamantamiento. Continuar con lactancia materna exclusiva en niños menores de 6 meses. Atención del parto intrahospitalario. Aspirar secreciones o consumo de drogas.

Tomar muestras de exámenes de laboratorio. para calmar la ansiedad por su hijo. Cuidados pre-operatorios: - - - • • - Mantener nada por boca según indicación médica. 40 . Cumplir indicado. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Informar a la madre de la importancia del retorno a la Unidad de Salud después de la atención especializada. según indicación médica y en ausencia del técnico de laboratorio. Proporcionar apoyo psicológico a los padres. Técnicas de extracción manual de la leche materna Técnica de conservación de la leche materna. Proporcionar apoyo psicológico a los padres mostrándoles foto-grafías de niños que tuvieron malformaciones congénitas antes de la operación. Cuidados post-operatorios: • - Toma y registro signos vitales. - Ofrecer el pecho a su hijo con los senos llenos y firmes. de analgésico Colocarlo en posición adecuada para facilitar el drenaje.SECCIÓN I con leche materna. Técnica para proporcionar la leche materna extraída manualmente Técnicas de estimulación para la expulsión de gases.

Referir a la unidad de salud que le corresponda para la continuidad de la atención en crecimiento y desarrollo.SECCIÓN I Mantener vías aéreas per-meables. - FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Limpieza frecuente y con mucho cuidado de la boca y herida quirúrgica en forma de toquecitos. Administración de oxígeno si es necesario. aspirando secre-ciones. Atender molestias con prontitud para evitar el llanto. Inmovilizar miembros superiores para proteger la zona intervenida. (laceraciones) Limitarse a proporcionar líquidos estériles que prescribe el médico y semilíquidos según vayan indicándolos. Vigilar y reportar presencia de sangramiento y dolor en zonas quirúrgicas. edema de la lengua o de la mucosa nasal. - - - - - 41 . no frotar. Vigilar y evitar efectos de presión en la piel.

dificultades para la succión y la posición de opistótonos. la cabeza. Inscripción en crecimiento y desarrollo y acciones espe-cíficas en la atención del niño: Vigilar nutricional. convulsiones. anorexia. Presencia convulsiones Alteración vitales. Cambios de frecu-entes. Cuidado y manejo de catéter intraventricular Observar y consultar si el niño presenta: - - Ajustar los horarios de alimentación y cantidad con el fin de evitar el vómito. vómitos. controles • Consejería a los padres • sobre: Importancia inscripción precoz. estrabismo. irritabilidad. cuero cabelludo con mirada hacia el sol. Estimulación del desarrollo psicomotor. Etiología Obstrucción por tumor o formación inadecuada de los ventrículos Manifestaciones Clínicas Protuberancia de las fontanelas. alimentación. 42 . si es necesario.SECCIÓN I 2. Vómitos. - Evitar la automedicación No ingerir bebidas alcohólicas drogas o tabaco Evitar la exposición a radia-ciones o rociadores químicos Orientar sobre inscripción del niño en crecimiento y desarrollo. puede presentar Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • de de signos Orientar a los padres sobre la importancia de: Asistencia a sub-secuentes. Cuidados especiales de la piel. como consecuencia de ello aumenta el volumen de la cabeza y se atrofia el cerebro. Estado de irritabilidad Anorexia y vómitos. ojos hundidos aletargamiento. posición • - Administración de oxigeno si es necesario. crecimiento de lustroso y sus venas dilatadas. infección en el sitio del catéter. Administrar alimentación lenta y cuidadosamente. de la prenatal Vigilar y reportar: Dificultad de succión y alimentación.2 Hidrocefalia Concepto Acumulación de liquido en el encéfalo por aumento de la producción en los plexos coroideos o por disminución de su absorción. irri-tabilidad. Efectuar: • - • Aspirado de secreciones. convulsiones. Prevención estado de Cuidados en la manipulación física del niño evitando movimientos bruscos.

SECCIÓN I
traumatismos cráneo. de Administración tratamiento médico. de aumento del volumen de la cabeza.

Medir perímetro cefálico e interpretar datos, referir al médico en caso de anormalidades.

Cuidados de higiene y medios de confort

FAS E D E P R E V E N C I Ó N

FAS E DE CUR A C I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Proporcionar apoyo emocional a los padres y darle confianza en su capacidad para cuidar a su hij@. Orientar a los padres sobre importancia del control médico.

• -

Identificar en la atención • al niño, signos de: Cefalea. Vómitos. Trastornos visuales Irritabilidad Anorexia Protuberancia fontanelas y craneales. de suturas

En preoperatorio: Preparación quirúrgica. de área

Asegurarse que no ingiera nada por boca. Cumplir pre-anestésicos. • Tomar exámenes de labo-ratorio en ausencia del técnico de laboratorio. Tomar signos vitales. Realizar cuidado venoclisis. de

-

Referir al Tercer Nivel de Atención.

Apoyo psicológico a los padres En post – operatorio:

• -

Proporcionar cuidados de catéter o válvula intraven-tricular. Controlar líquidos ingeridos y eliminados. Controlar funcionamiento válvula. de la

-

-

Cuidado de venoclisis. Mantener al niño limpio y seco especialmente en los pliegues del cuello. Informar a los padres sobre cuidados que se le brindan al niño. Mantenerlo posición indicada en la

-

-

43

SECCIÓN I
• Referir a unidad de salud correspondiente para continuar la atención en crecimiento y desarrollo.

44

SECCIÓN I

2.3 Pie Zambo (Equino Varo)
Concepto
Con el término genérico pie zambo, se describe una serie de deformidades congénitas frecuentes, entre ellas, el pie equino varo en el que se da una desviación hacia abajo y hacia adentro de gravedad variable.

Etiología
Probable grado anormal de compresión y moldeamiento del pie del feto dentro del útero

Manifestaciones Clínicas
El pie afectado está doblado hacia dentro, en casos extremos se deforma de tal manera que la criatura al caminar apoya sobre el borde externo de aquel, con el talón hacia arriba y la planta mirando hacia atrás, si el tratamiento se instituye en fecha temprana suele lograrse la curación completa. Si se deja abandonado, los tendones se acortan, los huesos y músculos de la pantorrilla quedan deformes y la curación resulta mucha más difícil.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres

• -

Orientar a la madre sobre: • Importancia del control prenatal Uso de vestuario apropia-do durante el embarazo. Importancia de atención del parto en el hospital. Evitar automedicación. la -

En caso de tratamiento • conservador: Orientar a los padres sobre tratamiento. Enseñar a los padres sobre el cuidado del yeso. Enseñar a los padres sobre los signos y síntomas de complicación que puede presentar el niño con yeso:   Inflamación Cambio de color en la piel Enfriamiento Parestesia • -

Importancia de controles subsecuentes y sesiones de fisioterapia. Cuidados del durante el baño. yeso

-

-

Necesidad e importancia de los cambios de yeso con la frecuencia indicada. Enseñar a la madre sobre los cuidados especiales que debe brindar al niño.

Dar apoyo emocional a los padres. Orientar para la inscripción precoz del niño en crecimiento y desarrollo.

 

-

Necesidad de dar apoyo emocional y mucho amor en la

45

Asistir al niño durante el procedimiento de inmovilización. comunicación niño con el 46 .SECCIÓN I • Orientar sobre la • importancia de la referencia al tercer nivel de atención para el tratamiento especializado.

SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Vigilar y reportar signos y • síntomas de alarma. reportar de la Orientar sobre los ejercicios de rehabilitación según lo indicado. • • • - - Efectuar cuidados higiene y confort. falta de movilidad de los dedos). parestesia. Administrar analgésicos según indicación. En caso de cirugía: Vigilar y reportar signos de mala circulación y hemo-rragia(palidez. Orientar sobre importancia de continuar con la atención en crecimiento y desarrollo en la unidad de salud correspondiente. Dar apoyo emocional a los padres. cianosis. enfriamiento. edema. Controlar y signos vitales. • 47 . dolor. Si hay huellas de sangrado hacerle un círculo. • Orientar sobre la importancia de la ínter consulta con la fisioterapista. Asistirlo en alimentación. controlar en una hora para observar si ha aumentado el diámetro y reportar anormalidades.

SECCIÓN I 2. ausencia reflejo de moro. . manchas del iris. especial.Cambios de coloración .Importancia de la .Seguimiento del aparecimiento de .Factores de riesgo de accidentes. estrabismo. se asocia a defectos cromosómicos.Signos de sobre: insuficiencia . de la piel. lengua en protrusión y con fisuras. ojos sesgados hacia arriba y afuera. hipotonía.Dificultad para la precoz. en especial cuando rebasa los 35 años. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la mujer y/o • Vigilar y reportar: • Orientar a los padres y pareja y la familia al grupo familiar sobre: . cortos y gruesos.4 Trisomia 21(Síndrome de Down) Concepto Es la alteración cromosómica más común atribuible a la presencia de un cromosoma 21 extra.Oxigenoterapia si es asis-tencia a centros sobre los cuidados del necesario.Cambios de control de malformaciones temperatura corporal crecimiento y congénitas desarrollo. de rehabilitación niño.Importancia de la • Consejería a la pareja . • Brindar cuidados sobre: .Prevención de .Importancia de respiratoria. articulaciones hiper flexibles y laxas. y seguimiento del niño. cráneo pequeño y redondeado. para el resto de personas: manos y pies anchos. displasia de la falange media de los meñiques. rehabilitación en el inscrip-ción prenatal desarrollo psicomotor . línea siniestra transversa en cara palmar de la mano. de con-troles. hipotonía muscular. así también. succión. cuello grueso y corto. Manifestaciones Clínicas En recién nacidos: perfil facial plano. Etiología Se asocia con la edad materna elevada. nariz pequeña con puente deprimido. desarrollo sexual retrasado. orejas pequeñas y de implantación baja. criptorquidia. cardiopatías congénitas. se ha demostrado que la edad paterna y la herencia son factores causales de esta anomalía congénita. • 48 . la pareja en el . además.

Cuidados generales del niño sobre higiene y abrigo. Orientar sobre referencia a centros de rehabilitación. • - 49 . Iniciar o completar esquema de vacunación. • Apoyo emocional a la pareja. Lactancia exclusiva.SECCIÓN I Atención del parto institucional y control post natal. • Apoyo emocional y • psicoló-gico a los padres. Orientar sobre: a la madre materna Orientación familiar sobre el trato del niño. Estimulación temprana. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - Importancia • inscripción precoz en crecimiento y desarrollo. Control vitales de signos de • Apoyo emocional y psicológico a la pareja. Demostrar técnicas de estimulación temprana. • Alojamiento conjunto. Higiene y confort. Manejo secreciones. el cual debe de ser lo más natural posible y con mucho amor.

falta de apetito. leucenógenos químicos. a controles - - Controlar y registrar signos vitales. de según para - Signos y síntomas de la • enfermedad . aunque se reconocen algunos factores contribuyentes. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N CON LEUC E M I A Concepto DE ENF E R M E R Í A AL NI ÑO Grupo heterogéneo de neoplasias que surgen de la transformación maligna de células hematopoyéticas formadoras de sangre. las células leucémicas proliferan principalmente en la medula ósea y tejidos linfoides. Asistir médicos. tendencia al sangrado. Importancia del control en • crecimiento y desarrollo. Estimulación participe en cuidado. Evitar la automedicación. • Mantenerlo en ambiente que le disminuya el riesgo a infecciones y accidentes. dolor óseo. infiltración meníngea. la radiación ionizante en dosis altas. Extraer muestras exámenes indicados. Asistir al niño durante los procedimientos especiales y las transfusiones. fiebre. por los cuales deberá consultar al establecimiento de salud: Fiebre. Administración medicamentos indicación. fenilbutazona. • Orientar sobre la importancia de la atención • especializada en el tercer nivel. Asistir y/o realizar cuidados de higiene. palidez y dolor en articulaciones. formación de masas compuestas en su mayor parte de células leucémicas. sangramiento. Importancia de consultar oportunamente al • estableci-miento. 50 . influencias genéticas etc. Asistirlo en sus necesidades fisiológicas. infecciones recurrentes. esplenomegalia. a su que auto- - - Signos y síntomas de alarma. Riesgos de exposición a sustancias químicas. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientación a familia sobre: padres y • FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Orientación sobre: a la familia Apoyo emocional al usuario y • familia. Manifestaciones Clínicas Agotamiento. Etiología No se conoce. medicamentos benzol.SECCIÓN I 3. Mantener al usuario en ambiente que le proteja de. Infecciones sobre agregadas. linfadenopatías. • Importancia del apoyo al usuario y de la participación en el tratamiento. Proporcionar cuidados de venoclisis según necesidad.

SECCIÓN I vómitos. Asistir y/o realizar cuidados higiénicos. las • • Orientar sobre la importancia de referencia para la atención 51 . Proporcionar segu-ridad. Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados. medidas de • • • • Proporcionar apoyo emocional a los padres y al niño y explicar la importancia de: Asistencia durante sangramientos. Proporcionar apoyo emocional y fomentar la autoestima de padres y al niño. FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Asistencia durante la quimio-terapia. FAS E DE P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Asistir en fisiológicas. explicando efectos colaterales. Vigilar y reportar presencia de: Hemorragia Fiebre Escalofríos Furúnculos Estomatitis. Realizar y fomentar actividades recreativas. necesidades • • • Asistir y/o realizar aseo oral. medidas de • • • Administrar líquidos orales a tolerancia. Proporcionar confort.

SECCIÓN I especializada. 52 .

Su curso es limitado y el usuario se restablece en términos de dos a siete días Etiología Es causado por el Haemophilus Influenzae tipo A. goteo nasal. tomar - Hipertermia o hipotermia - 53 . congestión nasal y mucosidad hialina. de y • de FASE DE CURACIÓN Tomar y registrar signos • vita-les. al usuario FASE DE REHABILITACIÓN Plan educativo a la familia en cuanto a: Medidas preventivas Cuidados del niño en el hogar. B y C. causa epidemias. dolor de garganta. Continuar con alimentación del niño según su edad. mialgia y postración. El tipo A incluye tres subtipos (H1N1. Condiciones ventilación temperatura habitación . Evitar el contacto con otros niños. por la rapidez con la que se propaga. se ha vinculado pocas veces con epidemias regionales o diseminadas y el tipo C. Manifestaciones Clínicas: Tos. la mortalidad es extensa. Vómitos Dificultad para respirar para y - Medidas de protección al toser o estornudar. H3N2). garganta enrojecida. ha tenido relación con casos esporádicos y brotes pequeños localizados. fiebre. Consultar inmediatamente si aparecen signos y síntomas de alarma.SECCIÓN I 4. Practicas de hábitos de higiene(aseo de fosas nasales. Mantener cómodo.1Influenza o Gripe Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es una enfermedad vírica aguda de las vías respiratorias. Continuar esquema de - Detección de signos síntomas de gravedad: Tos Dificultad para beber Dificultad pecho. que han causado epidemias y pandemias. Importancia del cumplimiento del tratamiento en el hogar. H2N2. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N AFECC I O N E S R E S P I R A T O R I A 4. Intervenciones de Enfermería FASE DE PREVENCIÓN • Orientar a los padres y • familia sobre: Lactancia materna exclusiva en los primeros • seis meses de vida. el tipo B. baño diario) . cefalalgia. dolor y ardor al deglutir (tragar).

a de Tiraje subcostal. Mitigar la tos con remedio casero: aguamiel y/o líquidos con mayor frecuencia. proce-dimiento. polvo y • Si el niño tiene tiraje corrientes de aire. Indicar cuando volver de 54 . Educación y alimentación nutricional al niño mayor de seis meses. estridor en Evitar el hacinamiento reposo y sibilancias. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - - - - - Alimentación del niño Estridor en reposo. la técnica correcta. en el hogar. según edad(consultar Sibilancias guía establecida) e incremento en la ingesta de líquidos. • Si el niño tiene tos o resfriado cumplir con Administración de normas de AIEPI micro-nutrientes (vitamina A y hierro). Promover la inscripción y control en crecimiento y desarrollo. Aplicar terapias respiratorias según Evitar la indicación médica. vacunación. subcostal. de fosas - Importancia del seguimiento del control infantil. Aplicar la Norma de Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). referirlo para manejo hospitalario. y con automedicación. - • • - • - - Mantener hidratación del usuario. Limpieza nasales. Si esta dando lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses. Evitar la exposición del niño al humo. dar el pecho con mayor frecuencia. • Orientar a la madre sobre: Controlar el peso aplicando la técnica. Signos y síntomas de Orientación a la madre alarma de las infecciones y/o pariente sobre el respiratorias agudas. Coordinar con el promotor de salud para visitas de seguimiento en el hogar. Evitar corrientes directas de aire.SECCIÓN I Evitar exposición cambios bruscos temperatura. Importancia del cumplimiento del esquema de vacunación.

Si no mejora volver a consulta de control dentro de cinco días. Realizar anotaciones de los cuidados de enfermería - 55 .SECCIÓN I inmediato al establecimiento de salud.

Importancia de ali-mentación nutricional:  las los una • Orientación y demostración a la madre sobre: Lactancia materna exclusiva y con mayor frecuencia. Administrar oxígeno húmedo según indicación médica. matidez a la percusión de campos pulmonares.2Neumonía Concepto Es una afección que provoca alteración inflamatoria del parénquima pulmonar. Demostración de administración de tratamiento en el hogar. té de manzanilla). dolor pleurítico. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Educación a la madre o familia sobre: Ejercicios respiratorios Manejo de secreciones. Manifestaciones Clínicas Escalofríos. taquipnea. Etiología La neumonía infecciosa es causada por bacterias anaerobia. Ingesta de líquidos orales abundante Uso de medicamentos inocuos para la tos (agua. según guía de instrucción nutricional. estertores respiratorios. Formas de transmisión de la enfermedad. Identificación de signos de alarma. -   -  Lactancia materna exclusiva en el menor de 6 meses y con más frecuencia Alimentación del niño mayor de seis meses según guía de infor-mación nutricional. Riesgos y complicaciones de la automedicación • - Cuidados a seguir: Valorar el patrón respiratorio. disnea (dificultad respiratoria). en el menor de seis meses. Alimentación del niño mayor de seis meses.SECCIÓN I 4. tos. virus u hongos y la neumonía química puede ser causada por inhalación de gases tóxicos.    - - 56 . Aspirar secreciones las veces necesarias Verificar cumplimiento de terapia respiratoria Aplicar y/o verificar el cumplimiento de nebu-lizaciones Estimular el reflejo de tos. fiebre. Mantener vías aéreas per-meables:  Colocar respaldo a 45º con rodete bajo los hombros. miel.

SECCIÓN I

FAS E DE P R E V E N C I Ó N

FAS E D E CUR AC I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

• -

Condiciones ambientales: Evitar presencia humo, polvo hacinamiento. de y

-

Tomar y registrar signos vitales (mínimo cada cuatro horas) y reportar variaciones. Vigilar y reportar signos de alarma. Efectuar cambios de posición cada 2 horas. Mantener hidratación:   Canalización vena. de

Orientar a la madre y/o familia: Evitar el contacto con consumidores de tabaco Protección contra agentes externos(humo, polvo y corrientes directas de aire) Incorporación gradual a sus actividades Consulta inmediata en caso de reaparición de signos de peligro. Importancia de los controles subsecuentes de crecimiento y desarrollo y/o referencias.

-

Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el polvo. Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el hacina-miento. Práctica de higiénicos. hábitos

-

-

-

Cumplir con los líquidos endovenosos según indicación médica Control de líquidos ingeridos y excretados. Reportar signos de deshidratación Realizar cuidados de venoclisis. Realizar cuidados higiénicos (baño parcial), evitando corrientes de aire. Participar en el tratamiento médico (AIEPI). Vigilar y reportar estado de conciencia del paciente. Satisfacer necesidades fisiológicas. Reportar exámenes de laboratorio. Realizar medidas para la prevención y control de infecciones.

-

Signos y síntomas de alarma por los que debe consultar: Dificultad para beber y tomar pecho. Vómitos, convulsiones Letárgico(somnolencia, estupor, indiferencia) -

 

Consultas oportunas ante procesos gripales y catarrales.

-

-

57

SECCIÓN I

5. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A EN AFECC I O N E S GAST R O I N T E S T I N A L E S Y PA R A S I T A R I A S
5.1Diarrea
Concepto
Pérdida diaria de tres o más deposiciones líquidas o semilíquidas en 24 horas que puede prolongarse por varios días.

Etiología
Es causada generalmente por bacterias y virus, generalmente por rotavirus, shigella, escherichia coli, salmonella, entre otros.

Manifestaciones Clínicas
Evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas continuas, que pueden acompañarse de vómitos, fiebre, cólico abdominal, inquieto e irritable, con o sin deshidratación; las heces a menudo contienen moco y pueden ser sanguinolentas.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

58

SECCIÓN I

• -

Orientar a la población • sobre: Purificación del agua en el hogar: (hervida). Revisar las normas de saneamiento básico. Lavado de manos recorte de uñas. y

Valorar el estado general: Tomar pulso. Tomar técnica. temperatura peso y

• -

Orientar al familia sobre: Asistir médico.

usuario al

y

control la

según y de -

Identificar signos síntomas deshidratación.

Mantener rehidratación oral.

Importancia de cumplir tratamiento. Reforzar sobre medidas preventivas. Mejorar y recuperar el estado nutricional con ingesta de dieta adecuada. Reforzar la preparación del suero oral.

Disposición adecuada de excretas. • Uso correcto de letrinas. Higiene ambiental. Disposición correcta de la basura. Conservación, manipulación, preparación y consumo de alimentos en forma adecuada. -

Cumplir la norma establecida para casos de niños sin deshidratación: Dar alimentos y líquidos en casa. Proporcionar sales de rehidratación oral previa demostración a usuarios sobre como preparar las Sales de • Hidratación Oral. Indicar a la madre cuando volver de inmediato

-

-

Efectuar visita domiciliar de seguimiento.

59

agua de coco. 60 . No automedicarse. de - Indicar a la madre sobre • la importancia del control en cinco días. Importancia Inmuniza-ciones. para ello tomar en cuenta la edad. Lactancia materna exclusiva y con mayor frecuencia en niños menores de seis meses. Higiene personal con énfasis en el lavado de manos. Higiene personal.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Práctica adecuada lactancia y destete. Preparación y protección de alimentos. Evitar el consumo de alimentos de dudosa procedencia. Visita domiciliar por episodios a repetición. Cantidad de líquidos que se debe dar al niñ@ después de cada evacuación. • - • - - • Cumplir la norma establecida para casos de niños con deshidratación. atoles. Líquidos orales caseros sin azúcar (agua de arroz. Orientar a la madre y familia sobre: de • - Coordinar con el Promotor de Salud y/o Inspector de Sanea-miento para el control de medidas de saneamiento básico. refrescos naturales y suero oral). Promover la ingesta de suero oral.

-vención de acciones preventivas. amibiasis. estreñimiento mareos. pelarse y • manejarse en forma Recolección de muestra de • heces y envío de ésta al laboratorio. anorexia. áscaris. Uso de calzado. Referencia al 2º nivel de atención en caso de dolor abdominal agudo. Manifestaciones Clínicas Dolores abdominales. moco. (tenias) y el agente de protozoos. prurito en ano y piel. salida de parásitos por el ano. Importancia del consumo de dieta nutritiva. náuseas. por - - Efectuarse análisis periódico de exámenes de heces Hacer uso correcto y perma-nente de letrina. - - Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor 61 . abdomen distendido. Mantener higiene ambiental adecuada. Visita domiciliar episodios a repetición. manipulación y buena • conservación y protección de los alimentos Evitar consumir alimentos crudos con • excepción de frutas y verduras que pueden lavarse. oxiuros. giardiasis. diarrea con mocos y sangre algunas veces. vómitos. palidez. fiebre. entre otros.2Parasitismo Intestinal Concepto Es la infestación de parásitos a nivel intestinal causada por: mal saneamiento básico. meteorismo. hábitos higiénicos personales y de la mala protección. uncinarias. estrongiloidiasis. (individuales. familiares y de la comunidad). anemia. Práctica correcta de higiene personal sobre • todo lavado de manos. céstodos. aumento del apetito. Uso de agua segura (ebullición y/o cloración). manipulación y consumo de alimentos contaminados Etiología Son los helmintos. • Consumo de agua segura. para su recuperación. - Notificación del caso e Inter. Cumplir controles trata-miento médico. y • - Educar sobre: a la población • Manipulación y uso de letrina y disposición final de los papeles. Preparación. En ocasiones es asintomático Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar al usuario y su familia sobre: La importancia de continuar practicando los buenos hábitos de higiene y consumo de agua segura. Administrar y orientar cumplimiento de tratamiento médico.SECCIÓN I 5. cólicos. las veces necesarias. tricocéfalos.

bien los de Salud para el control de medidas de saneamiento básico. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Evitar consumo de • alimentos de dudosa procedencia. Examen de heces. • 62 . Divulgación de medidas de prevención a nivel interins-titucional. Cocinar alimentos. Referencia de retorno para continuar atención en el primer nivel. Orientación del calzado sobre uso • - Referencia si es necesario en cuidados específicos a pacientes de cirugía en caso de obstrucciones intestinales. • Seguimiento en instituciones escolares sobre acciones de desparasitación realizadas. • Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor de Salud para promocionar acciones de saneamiento básico.SECCIÓN I higiénica. Coordinar acciones de desparasitación con instituciones escolares.

enfermedad paralítica y muerte. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A PATO L O G Í A S IN M U N O P R E V E N I B L E S 6. meningitis aséptica. a de la del al Dar cita para evaluaciones neurológicas a los 60 días. con intervalo de 4 a 9 semanas entre Cerciorarse si tiene cada dosis y 2 refuerzos. náuseas y vómitos. y 3. malestar general. Etiología El virus de la poliomielitis es un enterovirus. Manifestaciones Clínicas Los síntomas de la enfermedad incluyen: fiebre. 2. que sufre una persona menor de 15 años por cualquier razón. Gestionar apoyo para dotación de andaderas u otros. dificultad para pararse y caminar. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • • Promoción a • Hospitalización • inmunizaciones de niños Notificación inmediata (as) menores de 5 años del caso al Programa enfatizando la importancia Ampliado de de recibir 3 dosis antes del Inmunizaciones. siendo los tipos 1. hasta una enfermedad febril inespecífica. cumplir 5 años. parálisis habitualmente flácida. La gravedad varía desde una infección asintomática. sin embargo el tipo 1 es el más paralitógeno. Dar apoyo emocional al paciente y la familia. año de edad. Mantener vías áreas • permeables. • 63 . todos causan parálisis. Mantener vigilancia epidemiológica comunitaria de Dar referencia fisioterapia para: Ejercicios estimulación de cadena nerviosa músculo vecino.1Poliomielitis Concepto EN Enfermedad viral con ataque agudo de parálisis flácida. 1 esquema de vacunación • al año y otro antes de completo. si la enfermedad evoluciona puede aparecer dolor severo de músculos (mialgias) rigidez de cuello y espalda. Apoyo emocional paciente y familia. produciendo disfusión de las células nerviosas. puede haber parálisis de los músculos de la respiración y la deglución. • Mantener coberturas del Aislamiento del caso. 100% con vacuna antipoliomielítica. pérdida de la sensibilidad.SECCIÓN I 6. excepto traumatismo. cefalea.

SECCIÓN I las parálisis flácida aguda (PFA). 64 .

Búsqueda activa de casos sospechosos de Parálisis • Flácida Aguda. tales como: Notificación del caso. Control de respi-ratoria. dando cobertura a todo el muni-cipio donde se presentó el caso. Control en 60 días del caso de Parálisis Flácida Aguda. • para aplicar una dosis adicional de vacuna antipolio a todo menor de • 5 años. Efectuar cambios posición frecuentes caso de flacidez. y de deglución.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Mantener buena conservación de vacuna Antipolio. Congelar muestras heces y enviarlas refrigeración. Tomar muestras de heces del caso en las primeras 48 horas de • haber sido notificado. Aplicación de calor en los primeros días (por dolor de espasmo muscular. de en • - - frecuencia - indicaciones - - Realizar vacunación inten-sificada casa a casa. • Realizar las intervenciones establecidas en las normas de vacunación al • presentarse sospecha de casos. al Asistirlo en procedimientos especiales. Asistirlo en personal. de en Continuidad de controles de crecimiento y desarrollo • Dar abundantes líquidos orales. • Apoyo emocional paciente. • Aplicar medidas de aislamiento a las heces del paciente y técnicas asépticas. 65 . inmediata • - • Mantener equipo de • Visita domiciliar integral emergencia por para: complicación de Evaluar evolución del músculos respiratorios caso en 60 días. Coordinar y notificar al nivel que corresponda para la pronta intervención según normas. Alimentación del niño según edad y continuar Asistirlo en su cuidados de higiene y alimentación. esté hospitalizado o no. su higiene Visita domiciliar antes de 24 horas de notificado el caso. para iniciar estudio • epidemiológico. según norma. Cumplir médicas.) Colocación de soportes para la locomoción. mediante aplicación de cadena de frío. confort. Educación a población • sobre prevención de la enfermedad por medio de la vacunación.

SECCIÓN I 66 .

• mediante el control de la cadena de frío. tos conjuntivitis. coriza. Etiología Enfermedad causada por el virus del sarampión o paramyxovirus. Aislamiento del caso aplicando normas del PAI. • • Balance hídrico. malestar general. Protegerlo de corrientes de aire. Control de temperatura. Mantener buena • conservación de la vacuna antisarampionosa. se referirá a fisioterapia. • Educación a la población sobre prevención de la enfermedad. según normas. coriza. • Investigación epidemiológica comunitaria en casos de rumores de casos de Valoración física y llenado • de hoja de estudio de caso específica del sospechoso de sarampión. Cuidados confort. conjuntivitis. Continuar alimentación según edad. Continuidad de los controles de crecimiento y desarrollo. del con niño • • Continuar con cuidados de higiene y confort. 67 . rash y exantema máculo papular. por medio de • la vacunación. raras veces descamación de la mucosa bucal (manchas de Koplick) Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres • Vacunación al 100% de • población susceptible de un año de edad y cumplimiento de segunda dosis a los cuatro años de edad. Cumplir con citas médicas. fiebre.SECCIÓN I 6. las Dar abundantes líquidos Aplicar medios físicos para mantener temperatura corporal. caracterizada por rash y exantema maculo papular generalizado. • Mantener vigilancia epidemiológica comunitaria de • enfermedades eruptivas febriles. Manifestaciones Clínicas Los signos y síntomas que se pueden presentar son: fiebre. subsecuentes. de higiene y - Si existen secuelas.2Sarampión Concepto Enfermedad exantémica aguda de alta contagiosidad. tos.

SECCIÓN I sarampión (VECO). - - • - 68 . Realizar vacunación intensiva con MMR o SPR casa a casa en casos menores de cinco años y SR para el resto de edades. Visita domiciliar para estudio epidemiológico e investigación de otros sospechosos. Tomar muestra de sangre a todo sospechoso al primer contacto. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Ante la presencia de un • caso sospechoso de sarampión se realizan las siguientes intervenciones: Verificar esquema de • vacunación con MMR o SPR. En la comunidad: Investigación epidemiológica de campo y vacunación en las primeras 48 horas después de su notificación. Vacunación casa a casa buscando susceptibles (un caso de sarampión en el país significa epidemia por el proceso de erradicación que se lleva). su - de Acciones a partir de la clasi-ficación de caso sospechoso: Notificación inmediata. Tener cuidados aislamiento. Cuidados de la piel. Aplicar la vacuna MMR • o SPR a población escolar que no ha sido vacunada. Visita domiciliar para • iniciar estudio epidemiológico y búsqueda activa de mas casos (visita debe • realizarse en las primeras 48 horas del caso). • Notificación inmediata del caso. Hidratar al usuario de acuerdo a indicación médica manteniendo el cuidado de venoclisis. Asistirlo en alimentación.

Reposo absoluto. tomando en cuenta las normas del PAI. • Toma de frotis faríngeo. para continuar o iniciar el esquema de vacunación según edad. Concientización a la familia sobre importancia de vacunación. al 100% de población mayor de 10 años. aumento de ganglios linfáticos cervicales con tumefacción visible del cuello. Motivarlo para que asista a sus consultas de control de crecimiento y desarrollo según normas. laringe. Cumplir médicas áreas • • • indicaciones 69 .P. con inflamación a su alrededor. Manifestaciones Clínicas Los signos y síntomas dependen de la localización de la infección. odinofagia. • Vacunar con toxoide diftérico (T.3Difteria Concepto Enfermedad bacteriana aguda del tracto respiratorio superior que compromete las amígdalas. dolor de garganta y presencia de una membrana adherente en las amígdalas. • incluyendo los y las adolescentes. nariz y a veces membranas mucosas y la piel cuya lesión característica consiste en una o varias placas de membranas grisáceas adherentes. Mantenerlo en posición de semifowler.T. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Antes de egreso verificar el estado de inmunización. Etiología Causada por el bacilo de la difteria. edema laríngeo y de cuello. previa revisión de • esquema de vacunación. faringe o nariz. y/o Pentavalente en niños menores de 5 años.D. corynebacterium difteriae. mujer en edad fértil. adulto. postración.SECCIÓN I 6. • Vacunar con DDT. que crece sobre las superficies mucosas de nariz y faringe. Mantener vías permeables. Aislamiento del paciente en área correspondiente.) al 100% de • niños susceptibles de 5 a 14 años. faringe. (Bacilo de Klebs-Loeffler). estado de vacunación del huésped y si la toxina se ha distribuido en la circulación sistémica. (no • embarazadas) hombres del grupo de adulto mayor. puede haber: fiebre. • Mantener coberturas del • 100% de vacunación con D. Notificación inmediata del • caso al PAI.

SECCIÓN I 70 .

• • - 71 . Realizar intervenciones epide-miológicas en la comunidad ante la sospecha y/o presencia de casos. o en completar población la • Asistirlo en procedimientos especiales. de • • Iniciar o continuar esquema de vacunación. Proyección para: comunitaria Realizar cuidados de oxigenoterapia.P. mediante visita casa a casa. y/o • Pentavalente D.T. Cerciorarse de la toma de frotis faríngeo y de su negativización. y/o T. • Coordinar con personal de la comunidad para la pronta intervención. • Iniciar esquema escolar. Efectos adversos posibles a presentar. Apoyo emocional paciente y familia al • • Realizar investigación epide-miológica ante la sospecha o confirmación • del caso. Asistirlo en alimentación. en las primeras 24 horas.SECCIÓN I FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Conservación adecuada del • biológico. • Detección y notificación de contactos. Educación intra y extramural a la madre sobre: Importancia y seguridad proporcionada por la vacuna.T. D. Control y reporte patrón respiratorio. con D. según normas. traqueostomía y venoclisis.

produciendo una neurotoxina. Lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses. Manifestaciones Clínicas Incapacidad para succionar en los primeros 7 días. Inscripción en atención de crecimiento y desarrollo. parto • Notificación inmediata del • caso. rigidez generalizada. Etiología Causado por el bacilo gram positivo. espasmos o convulsiones. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • - Educación para la salud • sobre: Promoción aplicación de vacuna toxoide tetánico • al 100% de mujeres en edad fértil y • embarazadas. anaerobio esporulado clostridium tetani. El agente que lo causa se encuentra en el suelo y en las heces de los animales y del hombre. en el sitio de una herida.4Tétanos Neonatal Concepto Enfermedad neurológica aguda de alta letalidad. Referencia a fisioterapia si es necesario. espasmos de los músculos maceteros. Capacitaciones a parteras y promotores sobre asistencia de parto • limpio. el cual se desarrolla. la cual prolifera en medios anaeróbicos. Realizar investigación de • muñón • 72 . • • Revisar cordón umbilical a todo niño menor de 10 días que acuda al • establecimiento. Aplicar medidas bioseguridad. expresión facial conocida como risa sardónica. Manipular lo menos • posible al paciente. Iniciar esquema de vacunación según edad. Aislamiento del paciente. Mantener vías permeables.SECCIÓN I 6. Curación umbilical. posición de opistótonos y llanto en quejido y trismo. Orientar sobre estimulación temprana al recién nacido. Promover institucional. del áreas • - Promover control prenatal precoz. - Mantener al paciente libre de estímulos y con luz • tenue. • Motivar a la madre a cumplir controles médicos. conocida como mal de los 7 días y/o de quijada.

Administrar oxígeno si es necesario y efectuar cuida-dos correspondientes. cuidados de • - - - Coordinar con el nivel que corresponda para la pronta intervención de acciones. ante la sospecha y/o presencia de casos. Protegerlo de accidentes o fracturas. Iniciar o completar esquema de toxoide tetánico en la población susceptible. Realizar intervenciones epide-miológicas en las comunidades. indicaciones FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Detección y notificación de • contactos. Detección de casos sospechosos. Brindar higiene. Cumplir médicas.SECCIÓN I epide-miológica ante la • sospecha y/o confirmación del caso en las primeras 24 horas. según normas. 73 . Asistirlo en su alimentación parenteral o por sonda según indicación.

Reposo absoluto. Cumplir médico. Cumplimiento de tratamiento médico ambulatorio. de cuatro años con segunda • dosis.R. que se caracteriza por tumefacción de las glándulas salivales y por lo general de las glándulas parótidas. que se localiza en las glándulas salivales.P. con controles • - Continuar con controles de crecimiento y desarrollo. Proteger las vías respiratorias al hablar. agrandamiento malestar general y dolor intenso.R. ante la presencia de brotes en las escuelas y/o comunidad. Vacunación al 100% de escolares incluyendo instituciones priva-das. Cumplir médicos. e hiperestesia de las glándulas parótidas. Manifestaciones Clínicas Fiebre. en grupo familiar en: el 100% de la población de Mantener medidas de un año con primera dosis y aislamiento en el hogar. Etiología Causada por un virus llamado paramixovirus. Higiene oral frecuente. o S. Realizar intervenciones epide-miológicas.SECCIÓN I 6. - 74 . Detección y notificación de casos y contactos. toser y estornudar. tratamiento niña • Alimentar al niño. Orientar sobre: a los padres • • Promoción y aplicación de • Orientar al paciente y/o • vacuna M.M.5Parotiditis Concepto Enfermedad sistémica aguda. Colocación de compresas de agua tibia en el cuello. No asistir a la escuela o - Continuar con cuidados de higiene. donde se replica por vía linfática y se disemina a otros tejidos. Utensilios de uso personal. Consumo de dieta a tolerancia. según edad. Importancia del reposo. cefalea. Ingesta de líquidos orales abundantes. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Involucrar a la familia en el tratamiento y cuidados del enfermo.

después del comienzo de la enfermedad.SECCIÓN I trabajo 9 días. 75 .

SECCIÓN I 6. Manifestaciones Clínicas Fiebre. • 76 . coriza leve. Orientar al paciente familiares sobre: y/o • • Cumplimiento de tratamiento médico ambulatorio. que haya perdido su producto. Dar alimentación adecuada según edad. Toma de muestras seroló-gicas. Detección y notificación de casos y contactos. Práctica personal. para confirmar diagnóstico. por lo general con síntomas leves. de higiene - • • • • Vacunación de susceptibles de acuerdo a la edad. Toma de muestra de orina de acuerdo a normas. otros Notificación inmediata de • caso sospechoso de rubéola. Reposo relativo. cefalea. Realizar intervenciones epi-demiológicas ante la presencia de brotes en la comunidad: Investigación de casos sospechosos. malestar general. exantema máculo papular puntiforme. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Brindar apoyo emocional a toda embarazada. Importancia de continuar con prácticas saludables de higiene. Ingesta de líquidos orales abundantes. Continuar controles de crecimiento y desarrollo. Evitar el contacto de embarazadas con personas con rubéola. tumefacción dolorosa de los ganglios sub-occipitales. • Mantener cobertura del • 100% de vacunación con MMR o SPR en la población de un año con • primera dosis y en la población de cuatro años con segunda dosis. en especial en el tronco. conjuntivitis. cuello y detrás de los oídos y con menos intensidad en la cara y extremidades. Medidas de aislamiento en el hogar. Orientar sobre importancia de cumplir con los controles médicos. Etiología Causada por un virus llamado rubivirus. retroauriculares y post cervicales.6Rubéola Concepto Enfermedad exantémica infectocontagiosa benigna.

vacuna • • Cumplimiento indicaciones médicas. Cuidados higiénicos. con niveles de transaminazas persistentes elevados. por lo general niños asintomáticos. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN de • Mantener reposo absoluto. Vacunación normas. ictericia y aumento de los niveles de enzimas hepáticas. Manifestaciones Clínicas Anorexia. vómitos.SECCIÓN I • Cerciorarse de que la mujer que recibe la vacuna contra la rubéola no esté embarazada.7Hepatitis “B” Concepto Enfermedad infecto contagiosa causada por el virus de la Hepatitis B. 6. Orientar a los sobre: padres • - Orientación a los padres • sobre: Aplicación de Hepatitis B. Cuidados de higiene y alimentación del niño según normas. Etiología El virus de la Hepatitis B (VHB). Mantener las medidas de bioseguridad. según - • - • • Iniciar esquema de vacunación con Hepatitis B al recién nacido • aplicando criterio de riesgo. un hedravirus de ADN de doble cordón. Importancia del control de crecimiento y desarrollo del niño. 77 . pero suelen ser portadores crónicos. Control prenatal precoz. Mantener las medidas de aislamiento Vigilar la administración de dieta indicada y/o según normas. molestias abdominales vagas. Prueba de detección positiva del virus en las gestantes. siendo esta al inicio de cuadro clínico insidioso. Continuidad de los controles médicos y tratamientos. Inscripción precoz del niño en crecimiento y desarrollo.

Desinfección de equipo y material contaminado. agujas y equipos corto punzantes. Iniciar esquema de vacunación con vacuna pentavalente al niño a partir de los dos meses de edad. • Cuidados con la manipulación de heces y orina. • 78 .SECCIÓN I • Evitar la contaminación • cruzada a través del uso de jeringas.

SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN los con • Orientación a población • sobre mecanismos de transmisión de la Hepatitis B. • Inmunización a contactos inmunoglobulinas. Investigación de contactos e intervenciones epidemiológicas. Notificación de casos a las autoridades. Evitar la administración de sangre completa no estudiada. Charlas preventivas sobre la enfermedad en escuelas. Capacitación a personal sobre mecanismos de transmisión y medidas de bioseguridad. • • a haya • • Iniciar esquema de vacunación con pentavalente al niño a partir de dos meses de edad • • • 79 . Administrar inmunoglobulinas personal que se contaminado. Establecer una disciplina estricta en todos los bancos de sangre. • Vacunación con Hepatitis B a personal de salud en riesgo. guarderías y parvularias.

problemas dermatológicas (pelagra). Alimentación del niño según guía de educación nutricional. anemia. raquitismo. • - Educación a la madre y al grupo familiar sobre: Importancia médico. Manifestaciones Clínicas Bajo peso. de para • - Importancia de la lactancia • materna. Inscripción precoz del recién nacido en crecimiento y desarrollo. anorexia.SECCIÓN I 7. debilidad física. Referencia a fisioterapia y estimulación del desarrollo psicomotor del niño. del control Alimentación y nutrición tomando en cuenta su • disponibilidad. minerales y carbohidratos en la dieta nutricional del niño. edema. xeroftalmías. Visita domiciliar seguimiento. retraso del crecimiento y desarrollo psicomotor. el desarrollo • Monitoreo mensual del peso. Importancia inmunizaciones. Demostración de preparación de alimentos a base de soya. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A CON D E F I C I E N C I A NUT R I C I O N A L AL NI ÑO Concepto Deficiencia en la nutrición causada por una dieta inadecuada o por un defecto en el metabolismo. adinamia. Asistencia a subse-cuentes. prenatal • Tomar peso y talla. Importancia de la alimentación nutricional. vitaminas. inanición. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • - Educación a la embarazada • sobre : Inscripción precoz. caída de cabello. - • - • Determinar psico-motor. Etiología Deficiencia en ingesta de proteínas. - controles • 80 . Determinar el estado nutricional del niño al nacer Promover lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los primeros 6 meses Brindar educación nutricional con énfasis en alimentación del niño según edad. Promover la inscripción precoz del recién nacido en crecimiento y desarrollo.

• • FAS E D E CUR AC I Ó N Vigilancia nutricional. educación y • comunicación del riesgo de embarazos en adolescentes. 81 . Coordinar con promotor y/o colaboradora de nutrición para vigilar su estado nutricional. del estado FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Administración de nutrientes. Monitoreo y control del peso. • • Verificar esquema de inmunizaciones. Vacunación según edad y esquema del PAI. Realizar visita familiar de acuerdo a riesgo nutricional Referir al 2º nivel atención los casos desnutrición avanzada. de de • • Administración de micronutrientes a toda mujer en edad fértil que se presente a los establecimientos de • salud. Visitas domiciliares tomando en cuenta el riesgo nutricional.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Administrar micro • nutrientes durante el embarazo y la lactancia. Información. micro • • Referencia al nutricionista o médico para su evaluación correspondiente. según necesidad.

Texto de Reanimación Neonatal. 82 .SECCIÓN I 8. Normas de Programa Ampliado de Inmunizaciones. entre ellas se le sugiere que consulte las siguientes: • • • • • • • Paquete Madre Bebé. Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Normas de Atención en Crecimiento y Desarrollo. Guías Educativas de Nutrición. Manual Básico para la Suplementación de Micronutrientes. existen otras fuentes normativas. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E LA SALU D EN LA NI Ñ E Z LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los Protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases.

SECC I Ó N iI PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADOLESCENTE EMBARAZO PRECOZ TRASTORNOS CONDUCTUALES • • 83 .

SECCIÓN II 84 .

Etiología Puede atribuirse a factores psicosociales y ambientales: deficiente fomento de principios y valores morales. (200. Desarrollo psicosocial.SECCIÓN II 1. FAS E D E CUR AC I Ó N Toda embarazada adolescente se remitirá con el médico para su inscripción en el programa de atención prenatal. Información de métodos de anticoncepción “MELA” entre otros. hacinamiento. Consejería sobre principios y valores. Promoción y referencia a programas de atención a la niñez Integración al adolescente a grupos de terapia recreativa • • - Desarrollo de programas de • Controlar que se le educación dirigido a grupos proporcione los organizados de adolescentes. Manifestaciones Clínicas No difieren a las que se presentan en un embarazo en edades óptimas: náuseas. micronutrientes a: maestros y/o padres y madres. reproductiva. crecimiento de altura uterina. primeras 4 semanas. 1 tableta de hierro (300 Crecimiento y desarrollo mg) más ácido fólico al día del y la adolescente. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N EM B A R A ZO PRECOZ Concepto DE ENF E R M E R Í A EN EL Se define como la gestación que ocurre en la adolescencia (10 a 19 años) en forma inoportuna y no intencionada. Adolescente lactante.000 UI) en el postparto inmediato. durante el embarazo. semanal (60 tabletas al Salud sexual y año) post-parto. a grupos de adolescentes con vida sexual activa. sobre: Embarazada adolescente. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Promoción de medidas • preventivas que se ofrecen al adolescente en las instituciones de salud. abuso sexual. 1 tableta de hierro de Autoestima y fomento de (300mg) más ácido fólico valores. pobreza. vómitos. aparecimiento de la línea alba. mareos. FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Desarrollar consejerías y sesiones educativas individuales. analfabetismo. Higiene personal • Programar consultas según • • • • 85 . Desarrollar consejerías y sesiones educativas grupales cuando las necesidades o problemas sean similares. crecimiento de las mamas. 1 cápsula de vitamina A Género. hiper pigmentación de áreas del pezón. o en las Alimentación y nutrición. entre otros. poca o deficiente información sobre salud sexual y reproductiva .

parto la - Importancia de planificación familiar. - 86 . Orientar a toda adolescente a realizarle el auto examen de mamas y axilas. Seguimiento a resultado de los exámenes en la atención de la adolescente según riesgo y morbilidad. Orientar sobre el proceso del parto y la participación de ella en cada etapa. Investigar en cada adolescente su estado vacunal para iniciar y/o continuar esquema. Vigilancia del número de mamadas que recibe el recién nacido en cada turno de día y de noche.SECCIÓN II morbilidad y riesgo. Visita domiciliar a grupos en riesgo para: Verificar continuidad de lactancia materna exclusiva del niño. Alimentación de la madre. Promover a la madre para la práctica de la lactancia materna exclusiva en el niño al nacer. • • • • • • Proporcionar Sulfato Ferroso y Ácido Fólico según Manual Básico para la suplementación de micronutrientes. Educación a la adolescente sobre: Alimentación Higiene Ejercicio adecuado Signos y alarmas. Al adolescente varón orientarlo sobre la importancia de realizarse auto examen de testículos. síntomas de • FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación a los padres y a la pareja para aceptación de la madre adolescente. Coordinación con otras institu-ciones del sector para alianzas de apoyo para las y los adolescentes. práctica sexual irresponsables. asignando un consultorio y horario especial. o productiva FAS E DE P R E V E N C I Ó N Factores de riesgo tales como el consumo de drogas. Vacunación y/o identificación de esquema según PAI. Atención del institucional. cuidados • • • • • • - • Apoyo de la familia y/o pareja. y citología si procede. Atención psicológica. Proporcionar consejería individual de acuerdo al caso. Detección oportuna grupos de riesgo. Práctica de higiénicos. de • FAS E DE CUR A C I Ó N Visita familiar por enfermería a las faltistas de control prenatal para su atención. Investigar estado nutricional del adolescente. Importancia de dar leche materna en forma exclusiva al recién nacido.

SECCIÓN II Apoyo emocional a la madre dándole seguridad y comodidad para que aplique las técnicas correctas al amamantar al recién nacido. 87 .

1 Intento de Suicidio Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es un problema trágico y potencialmente prevenible. Desarrollar programas que • refuercen y promuevan la salud mental. • • - - • - • Brindar confianza y seguridad para que exprese sus sentimientos. introversión. Proporcionar apoyo emocional al usuario y familia ante la presencia de signos de ansiedad. Motivarlo a integrarse a terapias ocupacionales y/o de grupo. estrés intolerable. Promover actividades que fomenten la salud mental. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N TR A S TO R N O S CON D UCTU A L E S 2. veneno e insecticida. Manifestaciones Clínicas Instintos contradictorios entre la vida y la muerte. sociales. psicológicos. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la familia sobre: Importancia del apoyo afectivo de valorización y estimulación por la familia para la rehabilitación del usuario. impulsividad. la mayoría de los casos tienen relación con el consumo de sustancias nocivas como drogas. • Tomar y registrar signos • vitales. proyectos de habilidades para la vida. desesperanza o sensación de falta de ayuda. Orientar a la familia sobre el estado del usuario. culturales y ambientales. entre otros. Etiología Factores hereditarios. Es frecuente que la causa en los grupos de adolescentes esté relacionada con trastornos depresivos. • Proporcionarles manifestaciones afectivas. familiar y los principios y valores que prohíben estas conductas. Ayudar a formular y desarrollar planes para el futuro. manipulador. situación de pánico. depresión. 88 .SECCIÓN II 2. abusos de drogas y alcohol. ansiedad. Continuar asistiendo a con-troles médicos y/o psicoló-gicos. necesidades • Fomentarle los principios y • valores. Asistir sus fisiológicas.

Evitar que otras • • Cumplir medicamentos según prescripción médica. Orientar sobre un ambiente libre de riesgo. Orientar a la familia sobre la importancia de: Mejorar la comunicación fa-miliar. Orientar a usuario y familia sobre posible referencia con especialista y la importancia de darle manifestaciones de afecto. Coordinación con trabajo social y psicólogo para seguimiento del caso. Seguimiento de daños posteriores según tipo de atentado. de valorización y estimación. • • • - - - utilicen 89 . Involucrarse en el rendimiento escolar de los hijos e hijas. - Vigilar y reportar estado general del usuario y cambios de conducta. Información de instituciones en donde puede buscar apoyo. - Fomentar prácticas de dis-tracción y recreación. Grupos ocupacionales Orientar al o la • adolescente para redactar un diario personal que le permita identificar todas • aquellas situaciones que le generen ansiedad y facilitar su manejo. Grupos religiosos. Mantener vigilancia epidemiológica.SECCIÓN II FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • • Integrar al y la adolescente • a grupos de la comunidad: Equipos deportivos. Identificar trastornos de ansiedad y temores para:   Hablar en público. Desarrollar programas educativos para disminuir riesgos potenciales. Convivir con personas. Mantenerse alerta con amistades que frecuentan sus hijos e hijas. Evitar el consumo de alcohol y drogas en padres e hijos(as). Mantener vigilancia sobre el tipo de amistades que fre-cuenta.

siendo el segundo el de mayor preocupación para la sociedad ya que por lo general se utiliza en reuniones de grupo de toxicómanos (adolescentes y adultos jóvenes).2 Drogadicción Concepto Es un síndrome de conducta que incluye la necesidad compulsiva de consumir drogas. conducta peligrosa. La tolerancia resulta de un proceso homeostático en el cual el cuerpo se adapta a los efectos repetidos de una droga y la dependencia física se manifiesta por la presencia de un rebote conocido como el síndrome de abstinencia. alucinaciones visuales y auditivas. 2. Etiología El abuso de drogas suele ser un problema de gran magnitud para todos los niveles de la sociedad. vómitos. efectos sociales adversos y puede incluir tolerancia farmacológica y dependencia física. Existen dos tipos básicos de abuso de drogas: uno es el producido en forma inadvertida al tomar sedantes recetados y otro que incluye el uso deliberado de éstas para obtener un gran estímulo. angustia. Intervención de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar a la población.SECCIÓN II baños públicos. ataxia y disminución del nivel de conciencia.• cialmente a grupos vulnerables sobre: FAS E DE CUR A C I Ó N Admisión del paciente: Toma de signos vitales. confusión. el abandono de actividades constructivas. Manifestaciones Clínicas Éstas pueden variar según el fármaco del que se abusa y entre ellas se describen las siguientes: euforia. Identificar otros problemas como pánico y temor persistente a objetos o situaciones determinadas. ansiedad. hiperactividad. FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientar al paciente y familia sobre: Instituciones en donde 90 . espe. palpitaciones. ideas de persecución.

Incorporarlo a terapias individual y grupal. Mantener vías permeables. Apoyo psicológico al paciente. Evitar automedicación. Riesgos de contraer enferme-dades como: VIH. Sífilis. Motivación del autoestima. 91 . necesidades de • • Cumplimiento indicaciones médicas. Evitar el uso deliberado de drogas con el objeto de provocar estímulo. - Proporcionar un ambiente confor-table y apoyo • emocional. Hepatitis. Paternidad responsable. signos y aéreas pueden buscar apoyo. Cumplimiento de tratamiento y asistencia a controles subsecuentes. Asistir fisiológicas. Motivar a la participación de terapia ocupacional y actividades saludables. Identificar síntomas.SECCIÓN II Drogas y sus efectos.

• • Coordinar apoyo para el y la adolescente con otras instituciones. Indagar y conscientizar a la familia sobre la importancia de su participación en el tratamiento. Formar clubes juveniles proyectados a actividades recreativas y socioculturales. 92 .SECCIÓN II FAS E D E P R E V E N C I Ó N • • • Desarrollar temas sobre la previsión de ingesta de drogas en las escuelas de padres. Coordinación autoridades locales. Tramitar interconsulta médico psiquiatra. con FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Visitas de seguimiento en el hogar para verificar ambientes saludables a nivel familiar y comunidad. Coordinar esfuerzos con otras • instituciones para propiciar ambientes saludables a los y las adolescentes a nivel • familiar y comunidad. con - Evitar participar en grupos toxicómanos. FAS E DE CUR A C I Ó N Vigilar y reportar: Estado de conciencia. Signos vitales Cambios de conducta.

Guías de Atención de los Principales Problemas de Salud de Adolescentes. existen otras fuentes normativas. LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los Protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de Enfermería en las diferentes fases.SECCIÓN II 3. Normas de Atención Integral de Salud del Adolescente. Manual de Consejería. Manual de Buen Palo Mejor Astilla. entre ellas se sugiere las siguientes: Programa Nacional de Adolescentes. Guía de Educación Nutricional. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E SALU D AL ADO L E S C E N T E. • • • • • • • • • • 93 . Manual Arco Iris 10 a 14 años. Plan estratégico para la atención integral de salud de adolescentes. Manual de Educación para la Vida 15 a 19 años. Manual Mano a Mano.

94 .

SECC I Ó N I I I PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER EMBARAZO. PARTO Y PUERPERIO CÁNCER SÍNDROME DE ANGUSTIA • • • 95 .

SECCIÓN 96 .

el que ocurre cuando el feto ha cumplido integralmente el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha alcanzado el término de su gestación (entre las 37 y 41 semanas completas de amenorrea). El trabajo de parto se divide en tres períodos: • Borramiento y dilatación o primer período: Incluye el inicio del trabajo de parto hasta que la dilatación del cerviz sea completa (10 cms. identificación de latidos cardíacos fetales y movimientos fetales. EL PA R T O Y EL PU E R P E R I O Concepto Son todas las acciones de salud dirigidas a la mujer en edad fértil. El Parto es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto y la placenta por vía vaginal. Placentario. vómito. vagina y vulva. metabólicas y hormonales en el que involucionan todos los cambios del proceso de la gestación. náuseas.). aumento del tamaño de las mamas. 97 . sensación de movimientos fetales. Expulsivo y segundo período: Inicia con la dilatación completa del cervix y concluye con la salida del feto. parto y puerperio. a excepción de las glándulas mamarias. fatiga. Las manifestaciones en el embarazo de bajo riesgo son: amenorrea. Componentes El Embarazo es el que ocurre en una mujer que no tiene factores de riesgo reproductivo y que transcurre únicamente con los cambios habituales de ese estado y por lo tanto no compromete la salud de la madre y la de su hijo o hija. período posterior al alumbramiento. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A A LA MU J E R DU R A N T E EL E M B A R A Z O. aumento de la pigmentación de la piel de pezones. tamaño y consistencia del útero. en condiciones óptimas. cambio de forma. durante el cual ocurren transformaciones progresivas anatómicas. Su duración promedio es de 6 semanas o 42 días. expulsión de calostro. • • El Puerperio.SECCIÓN 1. de alumbramiento o tercer período: Inicia con la salida del feto y finaliza con la expulsión de la placenta y las membranas corioamnióticas. durante los períodos de: embarazo.

Puerperio mediato tardío: Comprende desde el día once hasta los cuarenta y dos días posteriores al parto. Tomar signos vitales. según lineamientos de la directiva técnica de la mujer. la • - Elaborar historia clínica. Disminución movimientos fetales. Tomar medidas antropométricas. la involución uterina es máxima. instalación de la secreción láctea. pulso regular 60 a 70 por minuto. a veces escalofríos. Vacunar con toxoide tetánico según Directiva Técnica de la Mujer. Preparación de región vulvar y perianal. Coordinar la toma de exámenes de laboratorio o gabinete de acuerdo a evolución clínica Alojamiento conjunto e Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal. Examen Obstétrico. uterinas. Referir a laboratorio para • exámenes complementarios según norma. Gineco- Prescribir medicamentos y/o administrar según corresponda. de FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Manejo y puerperio. según lineamientos de la Directiva técnica de la mujer. Se observa involución de órganos genitales. Circular la atención del parto. trimestre gestación). Vigilar y reportar anormalidades durante el trabajo de parto: Sangramiento. frecuencia.SECCIÓN Se divide en los tres períodos siguientes: • Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas después del parto. 98 . intensidad. Puerperio mediato temprano o propiamente dicho: Comprende desde el segundo al décimo día posterior al parto. Mantener y fomentar limpieza de genitales. atención del y Inscripción precoz(en el 1er. pulso y sangramiento vaginal cada 15 minutos en las primeras 2 horas posparto. Aumento de tensión arterial. • - Examen de mamas a fin de detectar y resolver oportunamente alguna situación anatómica. Contracciones duración. pequeña perdida sanguínea de alrededor de 300ml.   Sangramiento Fiebre. Tomar signos vitales y reportarlos en la papelería respectiva. cada 30 minutos en las siguientes 2 horas y luego cada 4 horas. Preparación de la usuaria embarazada: Identificar signos síntomas de alarma. Se observa que la reconstitución genital llega a su término. Se observa en la mujer sensación de alivio y bienestar. mayor derrame loquial. • • Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar a la embarazada sobre: mujer • FAS E D E CUR AC I Ó N Manejo y atención del parto: Evaluar el estado de salud de la parturienta y ofrecerle oportuna-mente apoyo emocional a usuaria y familia. - - Vigilar presión arterial. Inscripción al programa de atención materna en cualquier período del embarazo. Realizar anamnesis. cuidados - - Proporcionar higiene:    de • - - Baño diario Aseo vulvar Uso de ropa adecuada y cómoda. presión arterial normal o algo baja. aparece la primera menstruación si la mujer no está lactando.

lactancia 99 . iniciación de materna exclusiva.SECCIÓN Pasar a parturienta a sala de expulsión.

SECCIÓN FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N 100 .

si existiera. Proporcionar según el caso. madre. Fiebre. • Mantener al recién nacido a la misma altura que el periné materno y pinzar el cordón umbilical y proceder según • lineamientos de Directiva Técnica de la mujer. consejería Asegurarse. Abrigo del recién nacido. Continuar con alimentación adecuada a la madre y líquidos orales abundantes. Detectar factores de riesgo y complicaciones . Curación umbilical. reposo. - Efectos nocivos del uso de cigarrillos. puerperio inmediato. Evaluación nutricional Garantizar humanizado un médico estado trato • Cuidados del recién nacido: Aspiración – secado. Identificación nacido. • - 101 . • Vigilar signos y síntomas de infección en la madre y en el recién nacido. materna exclusiva del recién nacido. • Bañar al recién nacido y demostración a la madre. Uso de ropa adecuada. estén correcta-mente llenados. Aumento arte-rial. Auxiliar en la revisión del canal vaginal y sutura de episiotomía. Comprobar la integridad y Hábitos higiénicos de la normalidad de la placenta. Cuidados básicos del recién nacido. Estimulación temprana del recién nacido. higiene y • • Aseo inmediato del recién nacido Asistencia a parturienta durante el alumbramiento. Orientar sobre signos síntomas de alarma: y • - • Facilitar el desprendimiento • Promover a la madre del espontáneo de la placenta y recién nacido y su familia evitar la tracción del cordón sobre: umbilical antes del Importancia de lactancia desprendimiento completo. Evitar prácticas de riesgo. y toma de • del recién • Promover la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses Entregar su carnet materno debidamente llenado con la información referente al parto. Toma de citología Cumplimiento de micronutrientes. Curación del cordón umbilical y demostración a la madre como hacerlo. Mantener abrigado al recién nacido. que el útero se encuentre con-traído y el sangrado transvaginal sea escaso. en caso de existir. Apego precoz. Referencia al según riesgo. Alimentación adecuada de la madre. Educación sobre: • - Importancia del control prenatal según directiva técnica de la mujer. Peso. liberarlo manualmente con sumo cuidado. Planificación “MELA” si Lactancia exclusiva. de la tensión • Sangramiento. drogas y medicamentos sin prescripción médica. • examen • Asegurar la inexistencia de • circular de cordón. talla plantares. está familiar dando Materna Edema. que el formulario de história clínica perinatal base y el carnet materno. condición del recién nacido y se le orientará sobre su utilidad en el control puerperal. Nutrición. Expulsión de líquido por vagina.SECCIÓN Referir a odontológico. alcohol. Verificar que el pulso y la tensión arterial sean normales. Profilaxis ocular.

Registrar datos concernientes • al resultado del parto y recién nacido en expediente clínico. materna - Sangramiento vaginal. Diuresis espontánea. Realizar visita familiar según riesgo. Signos vitales. Orientación sobre la preparación de la ropa del recién nacido. según indicación - Vacunación del recién nacido y control de crecimiento y desarrollo en la Unidad de Salud. controlar: Estado general y emocional. Orientar a usuaria y familia sobre: - • Continuar médico. tratamiento Acudir a consulta médica si presenta morbilidad postparto. líquidos según FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N - Importancia de la inscripción en crecimiento y desarrollo del recién nacido. Estado de mamas y periné. Dieta médica. Lactancia exclusiva. Inscripción en Crecimiento y Desarrollo del Recién Nacido. del parto • FAS E D E CUR AC I Ó N Dosis terapéutica indicación médica. Lactancia exclusiva.• Obstetra el que definirá la periodicidad de sus controles • y las interconsultas necesarias. Permitir y fomentar la deam-bulación temprana de la puérpera. Métodos de familiar. materna - - Afiliación temprana del recién nacido en la Alcaldía. e presión involución - • - Orientar sobre la importancia de: Control postnatal y planificación familiar según directiva técnica. Tonicidad uterina. toda vez que la condición clínica de ella lo permita. • • Observar y complicaciones reportar 102 . Planificación En las primeras dos horas del postparto. Evitar actividades extenuantes y fatiga. Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación. arterial y pulso. Abrigar a usuaria. Pasar a sala de puerperio a la madre y recién nacido (alojamiento conjunto). Asistir a controles al establecimiento de salud más cercano a su domicilio. Cumplir rutina post parto. • Proporcionarle orales a la madre.SECCIÓN FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientación a toda • embarazada con riesgo obstétrico que debe ser atendida por médico Gíneco. • • Promoción institucional.

efec-tos adversos e • Cuidado preoperatorio: importancia de la continuidad Extraer muestra para examen de laboratorio.1Cáncer del Cuello Uterino Concepto DE ENF E R M E R Í A A LA Es la neoplasia maligna más común del aparato reproductor de la mujer y consiste en la degeneración maligna de células de la unión escamo-columnar del cuello uterino. sometido. Evitar relaciones 103 . posteriormente puede presentar sangrado intermenstrual. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Orientación a la población • femenina de 15 años en adelante con vida sexual actual o previa. historia clínica de infecciones de transmisión sexual a repetición. Tratamiento oncológico. Continuar tratamiento y asistir a controles Preparación de región médicos. Fidelidad conyugal. infección por virus de papiloma humano. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N MUJ E R CON CÁNC E R 2. Promover en la pareja Sexualidad segura. fisiológicas. flujos vaginales. Manifestaciones Clínicas En la primera etapa de la enfermedad es asintomático. familia sobre: aclarando dudas sobre la Apoyo emocional con enfermedad y calidez a la paciente y procedimiento al que será familia.SECCIÓN 2. cáncer en cualquier parte del cuerpo. Etiología Aunque se desconoce la causa específica. Informar sobre los factores de riesgo del cáncer cérvico uterino. dolor. se mencionan los siguientes factores de riesgo: Multiparidad. vaginal) Evitar actividades Asistir en las necesidades extenuantes y fatiga. relaciones sexuales tempranas y parto a temprana edad. • • Brindar apoyo emocional al • Orientar a paciente y paciente y familia. dispaurenia. ope-ratoria (según cirugía programada abdominal o Alimentación adecuada. sobre: Importancia del examen citológico por lo menos una vez al año. promiscuidad sexual. prurito o ardor del perineo.

etc. - Control y reporte de signos vitales. aseo oral.SECCIÓN • Promover métodos de plani-ficación familiar a las mujeres con vida sexual activa. afiches. laborales y sectoriales. aseo vulvar). Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados. gremiales. Cuidados de: venoclisis. Administración de medica-mentos según indicación médica. Efectuar cuidado de higiene personal (baño. Contactos institucionales. Orientar a la paciente sobre importancia del auto-cuidado. control y tratamiento de toda infección o lesión del cérvix que sea diagnosticada. Uso de material educativo (folletería. En caso de tratamiento oncológico: - - - - - - - - • - Brindar apoyo emocional. Promover actividades educativas individuales y colectivas tales como: Visitas domiciliares. Actividades comunitarias. Administrar preanestésicos indicados. herida operatoria. Cumplir procedimientos preoperatorios según rutina del servicio. 104 . sonda vesical. Estimular a la paciente a que cambie de posición y deambule según la fase de evolución. sexuales hasta que médico lo indique. Vigilar estado general de la paciente.) Charlas Consejería. Explicar sobre necesidad de referencia a otro nivel de atención. presencia de dolor y sangramiento. Cuidados operatorios post- • - Control y registro de signos vitales. videos. el FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación • Seguimiento.

SECCIÓN 105 .

Preoperatorio: Apoyo psicológico previo al procedimiento. • Extraer sangre para exámenes indicados. Administración medicamentos indicación.SECCIÓN 2. • • - Realizar examen de mamas en cada control de toma de citología y/o planificación familiar región 106 . Mantenerla cómoda. se mencionan los siguientes factores de riesgo: antecedentes familiares de cáncer mamario (después de 50 años) enfermedad fibroquística previa menarquia temprana (-12 años). menopausia tardía. puede haber dolor o sensaciones de hormigueo. edema o depresión de la piel y agrandamiento de ganglios linfáticos axilares. Evitar actividades extenuantes y fatiga. solteras. Brindar soporte psicológico para sobrellevar la situación de su enfermedad. secreción o retracción del pezón. Forma de realizarse autoexamen de mamas cada • mes. médico. Manifestaciones Clínicas Presencia de masas. En caso de detectar alguna anormalidad: Consultar oportunamente al establecimiento de salud más cercano. tabaquismo. Control y registro signos vitales. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN paciente y • - Orientación a la población • femenina sobre: Factores de riesgo. la cual al inicio es única. firme y densa y puede ser movible o estar fija a la piel. primer hijo nacido después de los 30 años.2Cáncer de la Mama Concepto Degeneración maligna de cualquier estructura o tejido de las glándulas mamarias. antecedentes de problemas glandulares del sistema endocrino. a tratamiento controles • Alimentación adecuada. familia sobre: aclarando temores sobre la Continuar enfermedad. Etiología Aunque se desconoce la causa específica. Práctica saludable lactancia materna. Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación. de Brindar apoyo emocional al • Orientar a usuario(a) y familia. Preparar de en de según posición Asistir médicos.

de según 107 .SECCIÓN operatoria. Administración preanes-tésicos indicación.

SECCIÓN

FAS E DE P R E V E N C I Ó N

FAS E D E CUR AC I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

• -

Cuidados Post-operatorios: Control y registro signos vitales. Mantener vías permeables. de

aéreas

Mantener en la posición que favorezca la respiración y el drenaje. Administrar medicamentos indicación. según

-

-

Vigilar estado general de la paciente, sangramiento de herida operatoria, posibles trastornos circulatorios de la mama. Asistirla en sus necesidades fisiológicas. Enseñar a la mujer técnicas de autocuidado para realizar ejercicios de flexión y extensión del brazo. En caso de oncológico: tratamiento

-

• -

Dar apoyo emocional. Orientarla sobre tratamiento y necesidad de referencia a otro nivel de atención.

108

SECCIÓN

3. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A A LA MU J E R CON SÍ N D R O M E D E ANGUST I A
Concepto
Es un trastorno mental sin causa orgánica demostrable: estado en que la mujer experimenta sentimientos de inquietud, aprensión o ansiedad severa.

Etiología
Tienen su origen en mecanismos normales de emergencia que impulsan al ser humano a huir o atacar ante situaciones amenazantes, en donde intervienen fuerzas psicológicas de comportamiento biológico. Se agrava por estrés o conflicto.

Manifestaciones Clínicas
Crisis de angustia, entre 10 a 60 minutos, temor intenso sin razón aparente y acompañado de la sensación que algo terrible va a suceder, irritabilidad, sensibilidad extrema ante las críticas, preocupación exagerada, insomnio, dificultad en la concentración y atención, sensación de fatiga crónica, pesadillas, trastornos del apetito, temblor, fatiga muscular, taquicardia, palpitaciones, sudoración, poliuria, dificultad respiratoria, disminución del apetito sexual. En ocasiones puede presentarse náusea mareo, diarrea y estreñimiento.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Desarrollo de programas • educativos sobre estilos de vida saludable, dirigidos a la comunidad. Fomentar la integración a grupos: Deportivos. Religiosos. Sociales, entre otros existentes en la comunidad FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Dar apoyo emocional paciente y familia. Orientación sobre: Cooperación de la familia. Actividad y relajación. ejercicios de a

Establecer la relación • enfermera–paciente para el abordaje terapéutico: Aceptar al paciente como • es. Prestarle atención al relato de su enfermedad. Mostrarse interesado en su enfermedad y dispuesto a prestarle ayuda profesional. Demostrarle al paciente la ausencia de bases orgánicas para su angustia.

Recreación y vacaciones. Aplicación de alternativas para prevenir la angustia (deportes u otras actividades).

109

SECCIÓN

FAS E DE P R E V E N C I Ó N -

FAS E D E CUR AC I Ó N Buscar con el paciente alternativas en el manejo de problemas reales que puedan estar contribuyendo a la angustia. Cumplimiento indicaciones médicas. de

FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Importancia controles subsecuentes. de los médicos

-

-

Posibles efectos secundarios de los medicamentos y precauciones que se deben tomar en cuenta. Restricciones alcohol. al ingerir

Orientar a la paciente sobre efectos secundarios de los medicamentos. -

Existencia de instituciones que brindan apoyo en este tipo de problemas.

110

111 . DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E SALU D A LA MU J E R . Vigilancia de la Mortalidad Materno Perinatal. Puerperio y del Recién Nacido. existen otras fuentes normativas entre ellas se les sugiere: • • • • • • Directiva Técnica Nacional para la Atención de la Mujer Durante el Embarazo. Normas de Planificación Familiar. Normativa Técnica de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino. Parto. LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases. Manual Técnico de Salud Reproductiva.SECCIÓN 4. Manual Básico para la Suplementación de Micronutrientes.

112 .

SECC I Ó N IV PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADULTO Y ADULTO MAYOR AFECCIONES CARDIOVASCULARES DIABETES MELLITUS PATOLOGÍAS TRANSMITIDAS POR VECTORES. TUBERCULOSIS PULMONAR RABIA HUMANA INTOXICACIONES CÁNCER INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL VIH-SIDA • • • • • • • • 113 .

SECCIÓN IV 114 .

congestión pulmonar. color ceniciento de la piel. signo de galope. Toma de examen según indicación médica. producida por la oclusión de la irrigación arterial o del drenaje venoso Etiología Producida por la falta de aporte sanguíneo en una zona de la musculatura cardíaca por la oclusión parcial o total de una arteria coronaria.SECCIÓN IV 1. de Ingesta de dieta indicada. en reposo • Dieta hiposódica y baja en colesterol. palidez cutánea. • Evitar ingerir comidas abundantes. tabaquismo). Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar al familia sobre: Mantener nada por boca. sudoración. Ejercicio moderado 115 . Asistir al paciente acuerdo a su estado: de paciente y la del dieta • - Orientar al familia sobre: usuario y • Mantener absoluto. • Evitar consumir café y cigarro. Manifestaciones Clínicas Dolor torácico opresivo que puede irradiarse al brazo izquierdo. hipotensión arterial. tendencia al desvanecimiento. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A EN AFECC I O N E S CAR D I O V A S C U L A R E S 1. al cuello o al epigastrio. Administración de oxígeno según indicación médica. mareos. taquicardia.1Infarto Agudo del Miocardio Concepto Área localizada de necrosis celular del miocardio. Manejo de emocional. náuseas y vómitos. Cumplimiento indi-cada. hipertensión arterial. angustia. Ejercicio de marcha diaria-mente (caminar). estrés Importancia de continuidad tratamiento médico. intervienen algunos factores de riesgo que favorecen su ocurrencia. Manejo adecuado de situa-ciones de estrés. disnea. etilismo. estilos de vida no saludables (alimentación.

si es - - Cumplimiento de laxantes según indicación médica Efectuar: - Cuidados de higiene en cama. situaciones de del Importancia . frecuencia inten-sidad del dolor. Aplicación de vendajes según indicación médica. Seguimiento y puntualidad en controles.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Terapia ocupacional. Evitar consumo drogas y alcohol. Cumplimiento de medicamentos prescritos por el médico. Apoyo emocional y psicológico Observar y reportar: - • - Presencia. Balance hídrico. • - Promover en la población estilos de vida saludables: Alimentación nutrición sana. Evitar estrés. Reanimación cardiopulmonar necesario. Salud mental. Colocación de respaldo a 45º o según indicación. de • y - Procedimiento de presión venosa central en casos necesarios. e Cambios de conducta y estado emocional Orientar al paciente y familia sobre: • 116 Patología actual. Cuidados de presión venosa Central si lo tiene. - Control de signos vitales según indicación. Ejercicio. Dieta.

117 .SECCIÓN IV tratamiento.

ausencia o disminución de pulso femoral.. irritabilidad. y reportar • • • • • Cumplimiento de medicamentos según indicación y reportar efectos secundarios. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Orientar y promover al usuario(a) a participar en grupos organizados por patologías y evitar crisis posteriores. Asistencia a controles 118 . nicturia. tensión arterial alta. Vigilar diuresis. diaforesis.2Hipertensión Arterial Concepto Patología en la cual hay una isquemia de los centros vaso motores. fatiga. Ejercicio según indicación médica. estrés. Apoyo psicológico emocional. • Vigilar reposo necesidad. alcoholismo. de dieta y con poca • del del • • Recreación del usuario(a). tamaño de la familia y hacinamiento. R y TA) según indicación médica y reportar cambios. y a todo usuario(a) que demande atención que sea mayor de 15 años. Manifestaciones Clínicas Adinamia. Promover el apoyo grupo familiar en: Cumplimiento tratamiento médico. Pulso. se considera que la presión arterial es anormalmente alta cuando la presión sistólica es igual o mayor a 140mm. de Hg y la diastólica es igual o mayor de 90mm de Hg. tabaquismo. vértigo. parestesia edemas. cefalea sub-occipital. profesión. factores ambientales. caracterizada por elevación mantenida. Etiología Infecciones crónicas.SECCIÓN IV 1. epistaxia. y • Orientación sobre: Hábitos alimenticios. Control de la tensión arterial a partir de los 35 años. que causa una constricción de los vasos periféricos aumentando la actividad cardiaca. Control (hiposódica grasa). sin omitir que puede existir asintomática. Referencia al médico en caso de alteraciones en la presión arterial igual o mayor 140/90. somnolencia. dolor anginoso. obesidad. factor genético. consumo excesivo de sal. hipertiroidismo. diabetes. taquicardia. mareos. Orientación individual y colectiva sobre: La patología y la importancia de su prevención. nefropatías. Práctica de ejercicios. visión borrosa. según • • • Controlar y registrar signos vitales (Tº. fatiga fácil. cardiopatías.

- 119 . Mantener adecuado.SECCIÓN IV médicos. del balance Evitar automedicarse. Participar en grupos de terapia ocupacional. Posibles complicaciones. Orientar a la familia sobre las causas que genera la hipertensión y medidas preventivas para controlarlas. Evitar alcohólicas. el peso vida • - • Colocación de según necesidad respaldo - Estilos de saludables. • Control de peso 3 veces por semana. Control hídrico. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Ingestión indicada de dieta • Promover y fomentar el club de hipertensión para mantener vigilancia y evitar complicaciones. Control de tensión arterial. tres veces por semana. Apoyo psicológico emocional.. bebidas • • • Orientación sobre patología y su tratamiento. Fomentar estilos de vida saludable en la población. y • • Orientar al usuario sobre: Evitar el tabaco.

• poli-dipsia. y frecuencia excesiva de eliminación urinaria. Controlar signos vitales según necesidad. • Formas de mantener una buena circulación y prácticas de cuidados higiénicos. Vigilar signos y síntomas de alarma. Etiología Ausencia de insulina circulante asociada a una destrucción selectiva auto inmune de los islotes de células Beta del páncreas. Recorte de uñas. debido a una deficiencia absoluta de la secreción de insulina por el páncreas. Importancia de asistir al control de glucosa en sangre y orina. Pérdida de la conciencia. de la FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Orientar al usuario sobre: Auto-cuidado. somnolencia post-pandrial y trastornos visuales. autoinmunidad. Deterioro súbito agudeza visual. poliuria. cumplir estrictamente con la indicación. FAS E D E CUR AC I Ó N Vigilar estrictamente cambios • de conducta. así como.SECCIÓN IV 2. factores genéticos hereditarios. Orientar a integrarse a clubes de diabéticos. No uso de talcos Uso de zapatos apropiados. consultar al establecimiento de salud • En caso de shock: más cercano. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario y familia • sobre: Signos y síntomas de la enfermedad: polifagia. síntomas de la enfermedad. Manifestaciones Clínicas El inicio de la enfermedad es repentino y se presenta un aumento excesivo en la ingesta de alimentos y líquidos. Importancia de cumplir con la dieta hipocalórica. y factores ambientales. Riesgos de la diabetes y como evitarlos. - - - Al detectar signos y Sudoración. provocando alteración en el metabolismo de la glucosa. fatiga. posición trendelemburg. En el caso de tener indicado insulina. Mantener al usuario Educación nutricional. P R O T OC O LO DE ATE NC I Ó N DIA B E T E S MELL I TUS Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es una enfermedad metabólica multisistémica crónica. • en • 120 .

SECCIÓN IV 121 .

Satisfacer necesidades de líquidos. previo control y registro de líquidos eliminados. Mantener medios de confort y seguridad: • • • • • - Ropa de cama limpia y estirada. cuando sea 122 . Tomar una muestra para controlar valores de glicemia. Vigilar que se cumpla dieta indicada.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N - Colocar calor local para esta-bilizar la temperatura. Colocar barandales. Mantener recipientes para orina en la unidad del usuario y retirarlos cuando sea necesario. Orientar cambios ejercicios necesario. alimentación dentro de su régimen dietético. y/o realizar de posición. limpio y ordenado. Dextrosa al 50% Insulina. Mantener soluciones sea necesario: según • • • Dextrosa al 5%. Administrar insulina 20 ó 30 minutos antes de la ingesta de alimentos en dosis indicadas. Aplicar medicamentos por indicación médica Mantener equipo de inyectables completo.

Sitios de inyección Importancia de rotar los.SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Orientar y/o vigilar cuidados higiénicos del paciente haciendo énfasis en: • Cavidad oral. Orientar al usuario sobre la administración de la insulina: Dosificación. Técnica de aplicación. Temperatura a que debe mantenerse la insulina • 123 . apoyo paciente y FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Satisfacer las necesidades requeridas del paciente. Espacios interdigitales de los pies Área genital. Proporcionar psicológico al familia. sitios de aplicación.

cefalea frecuentemente descrita como retroocular. GRADO IV: Usuario en estado crítico. El período de incubación de la enfermedad es de 3-14 días con un promedio de 5-7 días. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A PATO L O G Í A S TR A N S M I T I D A S PO R VECTO R E S 3. más sangramiento espontáneo de tipo cutáneo GRADO III: Las anteriores más choque incipiente pulso rápido y débil.5°C. Etiología El agente causal es el virus del dengue familia Flaviridae que incluye cuatro serotipos 1. GRADO I: 124 . prurito y alteraciones del gusto (sabor metálico). El dengue hemorrágico es el que se acompaña de incremento de la permeabilidad vascular con extravación del plasma y anormalidades en los mecanismos de coagulación sanguínea. GRADO II: Las manifestaciones del grado I. Manifestaciones Clínicas Dengue clásico: se caracteriza por fiebre intensa y repentina. mialgia severa. Dengue Hemorrágico: se caracteriza por manifestaciones en grados diferentes: Fiebre y síntomas generales inespecíficos. febril y aguda que se caracteriza "por inicio repentino. frialdad de la piel.SECCIÓN IV 3. la única manifestación hemorrágica es la prueba de lazo positiva. de temperatura por encima de 38. sudoración. artralgia. manifestaciones hemorrágicas. 3.1Dengue Conceptos EN El dengue clásico es una enfermedad viral. agitación. con pulso débil y presión arterial no detectable. con un período de 3 a 5 días y raras veces dura hasta los 7 días". erupción cutánea. el enfermo puede infectar al zancudo desde el primer día antes del proceso febril hasta el último día de la fiebre y el zancudo se vuelve infectante luego de 8-12 días de haberse alimentado con sangre virémica permaneciendo así hasta su muerte (30 días). manifestaciones de choque profundo. náuseas. vómitos. hipotensión. 4 de la familia Flaviridae. 2. se transmite principalmente por la picadura del mosquito hembra Aedes Aegypti.

Cumplimiento del tratamiento indicado. 125 . Orientación al usuario y/o familia sobre: Cumplimiento tratamiento. Elaborar planes de Intervención conjunta. Activar los Comités de Salud Comunitarios. correcta de • • MANEJO RIO: AMBULATO. Dar apoyo emocional paciente y/o familia. con orientación y a la familia • - AInformación. intramural y • extra-mural sobre la enfermedad y sus medidas preventivas: • Detección y destrucción de criaderos de zancudos. Eliminación basuras. Continuar con reposo una semana más. Cumplir con su control médico Importancia de usar mosquitero. • Cumplir primeras dosis de medicamentos indicados. Alimentación balanceada. refe-rencia y reporte inmediato al establecimiento de salud que corresponde. • - No automedicarse ni medicar con Aspirina. Aplicar untadita de lejía en pilas y barriles limpios. • Apoyo emocional al usuario y/o familia. Verificación de la dirección. Aseo de pilas y barriles cada tres días. educación y comunicación individual y colectiva. Consulta médica expediente clínico. Ibuprofeno. Vigilar y consultar ante la presencia de signos y síntomas de alarma. • Uso de abate en recipientes con agua. Realizar control de FOCO las primeras 24 horas. Toma de hematológicas lineamiento epidemiología. de Realizar seguimiento en el hogar para verificar el estado del paciente. Practicar las medidas preventivas para evitar nuevamente la enfermedad. Capacitación de estudiantes y otros líderes del área • geográfica de influencia. • Uso de mosquitero. al muestras según de • - • Promover la organización comunitaria para • desarrollar actividades. Asistir al establecimiento de salud inmediatamente si presenta: • - • - Dolor abdominal persistente y mantenido.• Identificación del usuario por su nombre. Reforzar orientación según necesidades. Diclofenac o Novalgina. Denguina. Vigilancia epidemiológica comunitaria de casos.SECCIÓN IV Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Impartir educación sobre: Toma de signos vitales.

Tomar y anotar los signos vitales.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Vómitos persistentes. Sangramiento espontáneo Somnolencia Irritabilidad Cianosis. Piel fría y sudorosa. Toma de hematológica lineamiento miológico. MANEJO DE USUARIO HOSPITALIZADO • • • • Llamar al paciente por su nombre. muestra según epidede • Cumplimiento indicaciones médicas. Orientar a familia usuario si es referido al nivel de atención acompañarlo si necesario. a las instancias correspondientes. y 2° y es • Notificación y estudio de caso. Elaborar enfermería notas de • • B. Visita al hogar para control de foco en las primeras 24 horas. Disnea. Cerciorarse del resultado de la prueba de lazo. 126 .

Cumplir líquidos abun-dantes. Piel fría. Vigilar y reportar signos tem-pranos de choque: Taquicardia. equimosis). Vómitos. orales • • • • Vigilar y reportar signos de sangramiento(petequias.SECCIÓN IV • • • • Aislar al paciente utilizando mosquitero. Vigilar y reportar signos de deshidratación y sobrehidratación. Dar apoyo emocional al paciente y familia. Control de líquidos ingeridos y eliminados. • FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Aplicar compresas húmedas tibias en axilas e ingles. Estado de conciencia Realizar cuidados higiénicos en cama. Dolor abdominal. Asistir al paciente en sus necesidades fisiológicas. • 127 . Mantener al paciente en reposo absoluto.

Malestar indefinido. Etiología Existen cuatro géneros de Plasmodium que producen el paludismo: Vivax. 128 . ya sea a diario en días alternos. náuseas. • familia y comunidad sobre: Higiene del hogar. Aspirar secreciones cuidadosamente según necesidad. fiebre y sudoración de aparición intermitente. defectos de coagulaciones. diarrea. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a usuario y familia sobre: Importancia del • - Educación al usuario(a). Elaboración de notas de enfermería. dificultad respiratoria y cefalalgia pudiendo llegar a mostrar una ictericia. Manifestaciones Clínicas Se caracteriza por una triada de escalofríos. Tomar y registrar signos • vitales. Asistir al paciente en la realización de procedimientos especiales. fiebre que aumenta poco a poco en un lapso de varios días. Ovale y Falciparum. Se producen intervalos afebriles y luego el ciclo de escalofríos. • • • • 3. en casos graves que es el Paludismo Falciparum puede incluir tos. fiebre y sudor se repite. Cambios de posición cada dos horas.SECCIÓN IV • Facilitar la permanencia de un familiar o de la madre con el paciente. Malariae. Shock e insuficiencia renal y encefalopatía.2Paludismo Concepto Es una enfermedad febril aguda provocada por parásitos intraeritrocíticos del género Plasmodium. transmitidos a los humanos por la picadura del mosquito anopheles.

Facilitar el drenaje de las aguas retenidas. FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Vigilancia epidemiológica • me-diante gota gruesa por esta-blecimientos de salud y red de colaboradores voluntarios. Cumplimiento tratamiento médico. • Tomar muestras para laboratorio. • En zonas maláricas empleo • regular de medicamentos según normas establecidas. Administración de líquidos orales abundantes. Cumplimiento de medidas preventivas. colocarle baranda-les. Orientar sobre • fumigaciones en las paredes interiores de las viviendas. de la • - - Formas de transmisión de • la enfermedad. Uso de mosquitero. Importancia de asistir a los controles subsecuentes. Colocar mosquitero. de - Eliminación de criaderos • de zancudos y basura. Reportar casos para control y seguimiento. Vigilar estado conciencia. de • • Brindar apoyo emocional al paciente y familia. La causa por la que no podrá ser donante de sangre de por vida. Signos y síntomas enfermedad. aplicando los medios correspondientes. • Coordinación de acciones de control con saneamiento ambiental y control de • vectores.SECCIÓN IV Lavado de pilas cada 3 días con aplicación de abate. Bajar temperatura si es mayor de 38ºC. Investigación epidemiológica del caso para realización de acciones inmediatas. • Visita domiciliar según normas establecidas. • 129 . Uso de mosquiteros y tela metálica en ventana y puertas. de cumplimiento tratamiento. Proteger al paciente de accidentes. gota gruesa al estar febril 38ºC.

FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación a familia sobre: Importancia sobre higiene de la casa y aislamiento del paciente. Vacunación con BCG a todo menor de 5 años. Importancia de la visita domiciliar para seguimiento. del FAS E D E CUR AC I Ó N MANEJO AMBULATORIO: No marginar al enfermo. Importancia de cumplir con Normas del tratamiento Supervisado (TAES). aproximadamente del 85 al 90% son de localización pulmonar y el 10% afecta cualquier otro órgano. lasitud.SECCIÓN IV 4. A nivel comunitario. Búsqueda activa sintomático respiratorio: A nivel institucional. Manifestaciones Clínicas Fiebre vespertina. fatiga. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A PE R S O N A CON TU B E R C U L O S I S PUL M O N A R Concepto A LA Es una enfermedad infecciosa. De todos los casos de tuberculosis pulmonar. Cambios de estilos de vida que afecten su salud. pérdida de peso. Desarrollar charlas • educativas sobre causas y medidas preventivas de la tuberculosis a la población de riesgo dentro y fuera del • establecimiento. astenia.7. esputo con sangre. • - • • • Dar indicaciones para la toma Orientar al usuario (a) y de baciloscopía de control de • familia sobre: tratamiento y preparar para consulta. bacteriana y crónica. Supervisar estrictamente el tra-tamiento y registrar adecuada-mente en el formulario PCT. 130 . Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientar a usuario y familia A. taquicardia. Registrar adecuadamente y oportunamente todo caso en el formulario PCT-5. dolor en el pecho y sudoración. hemoptisis. rinorrea. de acuerdo a normas. tos productiva persistente con duración de más de dos semanas. sobre: causas y medidas • preventivas de tuberculosis. anorexia. Etiología El microorganismo que causa la Tuberculosis es el Mycobacterium Tuberculoso (Bacilo de Koch) y el Mycobacterium africanum (raras veces). esplenomegalia. Alimentación adecuada. malestar general. caracterizada por la formación de granulomas en los tejidos infectados. disnea. El tratamiento del paciente.

SECCIÓN IV 131 .

Vigilar y reportar hemoptisis. • • • • • 132 . FAS E DE CUR A C I Ó N Orientar sobre higiene. Toma y registro de signos vitales. y medidas preventivas. • Mantener epidemiológica. Toma de muestra para esputo según normas. En niños.• disciplinario para el programa de prevención de tuberculosis. • • • Formación del Comité Multi. reposo y alimentación. Cumplir con lineamientos Relacionados con el Seguimiento de casos y Contactos.C. Mantener al paciente medidas de aislamiento. Dar indicaciones precisas y • claras de cómo obtener la muestra. una al momento.G. Administrar refuerzo de B. con • • • Realizar investigación de contactos para localizar casos • nuevos. otra el día siguiente y la última • antes de retirarse. reportar variaciones. Manejo adecuado de oxigenoterapia. de acuerdo a la edad. • • B. Brindar cuidados higiénicos en cama. • Visita domiciliar a faltistas por tratamientos y por • contactos pendientes de control. a todo niño de 5 a 7 años. vigilancia • Respaldo de 45°. valorar la obtención de la muestra a través del contenido gástrico. sobre su FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Importancia de no faltar a Controles subsecuentes. MANEJO HOSPITALARIO: Investigación de contactos haciendo énfasis en el • Mantener vías aéreas cumplimiento del tratamiento permeables. Reportar caso para control epidemiológico. Cumplimiento de líquidos endovenosos por indicación médica y mantener cuidados de venoclisis. Concientización tratamiento.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Solicitar al sintomático • respira-torio tres muestras de esputo. si es necesario. Vigilar reposo. Lavado de manos antes y después de manipular al paciente. Apoyo emocional al paciente y familia.

SECCIÓN IV 133 .

registrar en formulario de control de la Tuberculosis PCT 7. Visita domiciliar usuarios(as) faltistas. Localizar a grupo familiar para control y reporte de contactos. necesidades • • • Previo a su alta. proporcionar FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • • Desarrollar plan educativo individual y familiar. a • 134 .SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Cumplimiento de tratamiento especifico.A. Controlar y dieta indicada. pasar al paciente a dispensario antituberculoso para el seguimiento de caso. Satisfacer básicas.

Evaluar paciente. Concepto Encefalomielitis vírica aguda casi siempre mortal. FAS E D E CUR AC I Ó N Atender a toda hora a las • personas mordidas por animal transmisor de rabia. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A EN CASO D E RA B I A HU M A N A. aerofobia. Manifestaciones de rabia en animales. El entorno debe estar muy tranquilo y libre de agentes externos que provoquen estímulos. Está presente en la saliva de los animales rabiosos y puede ser inoculado por mordedura. Informar inmediatamente al • establecimiento de salud al detectar casos de rabia. Acudir de inmediato al establecimiento de salud cuando ha sido atacado o mordido por perro. - - - 135 .SECCIÓN IV 5. el virus de la rabia. causado por un virus. paresias. gato o • murciélago. dolor radial en los sitios de agresión. Riesgos de animales domésticos en casa. Medidas de control y seguridad con los animales domésticos. convulsiones y muerte con o sin antecedentes claros de mordedura de animal. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario(a) familia • y comunidad sobre: Riesgos a la salud al tener perros y gatos en el hogar. delirio. Manifestaciones Clínicas En caso de rabia humana el caso clínico es persona de cualquier edad que presenta cefalea. fiebre. el cual puede vivir por horas en la saliva. Mantener medidas de bioseguridad según normas establecidas. angustia. Orientación a la familia sobre: Importancia de medidas a tomar para nuevos casos. Medidas de protección y aislamiento. en pocos minutos se inactiva por la acción de los ácidos. Etiología El agente infeccioso del virus de la rabia es un rabdovirus del género lyssavirus. sialorrea. • Aislamiento del paciente. pero es muy sensible a la acción de los agentes físicos y químicos. debida a la mordedura de un animal rabioso que inocula junto con su saliva. el estado del • FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Dar apoyo emocional a la familia. lamedura o rasguño. fotofobia. Lavado del área lastimada inmediatamente después de mordeduras por perros y • gatos. hidrofobia. clasificado como lyssavirus. luz solar y temperatura.

en al el cuidados de • • Cumplimiento del esquema de vacunación antirrábica a la persona. • Coordinar con el Inspector o Promotor de Salud para que observe el animal por el • período establecido según normas y pasarle ficha para observación del animal. Proporcionar sostén. • • 136 .SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Disponer de vacuna • antirrábica humana y suero antirrábico. lineamientos FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Dar apoyo emocional paciente y familia. Evitar accidentes paciente. según indicación médica (anexo 2). • FAS E D E CUR AC I Ó N Aplicar establecidos. Orientar a la familia sobre medidas de aislamiento y proporcionar soporte emocional. Realizar entrevista a toda persona mordida. Pasar con el médico al paciente para su evaluación clínica en caso necesario Reportar al médico en caso de que el perro no esté infectado de rabia después de 10 días de observación. • Cumplir esquema de vacunación antirrábica a la persona según indicación • médica (anexo 2 y 3).

Cumplir médicas. vómitos y dependiendo del agente causal sabor metálico. Aplicación de cuidados de protección. dilatación de pupilas y shock. postración intensa. • Orientar a usuario y familia • sobre vigilancia de la calidad de alimentos. Manifestaciones Clínicas Dolor abdominal. según la cantidad del agente etiológico puede afectar la salud del consumidor y/o grupo poblacional. Promover la práctica de medidas de protección. conservación y • manipulación de alimentos con usuario y familia. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Educación al usuario. hongos. No consumir alimentos de dudosa reputación. aptitudes y prácticas en grupos de • Evaluar estado general del • paciente. cólicos. • Coordinar con el Inspector para la inspección y capacitación a manipuladores de alimentos. pérdida del conocimiento. Etiología Agentes infecciosos específicos tales como: bacterias. - • 137 . parásitos. • indicaciones - • Tomar signos vitales de control según estado del paciente.SECCIÓN IV 6. cefalalgias. de Importancia del control subsecuente. Tomar al usuario(a) contenido gástrico para el • seguimiento de la investigación. náuseas. virus. P R O T OC O LO S DE INTO X I C A C I O N E S ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A EN 6. a sal. familia y comunidad sobre: Vigilar estado hidratación.1 Intoxicación por Alimentos Concepto Cuadro repentino muy intenso que a veces surge después de ingerir alimentos o bebidas contaminadas. conservación y manipulación de alimentos. • Realizar estudios sobre conoci-mientos. que en la luz intestinal pueden multiplicarse y producir toxina o invadir la pared intestinal y desde allí alcanzar otros aparatos o sistemas. Importancia del cumplimiento de la dieta alimentaria. Seguimiento de caso a través de visita domiciliar. espasmos. hipotensión arterial. heces negras o sanguinolentas. o a jabón.

Realizar epidemiológico normas. estudio según • Preparación de sales de rehidratación oral. • 138 . Orientar y demostrar sobre: • Administración de sales de rehidratación oral según normas establecidas. Notificar oportunamente el caso.SECCIÓN IV riesgo. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Coordinar con el inspector • los monitoreos de lugares de abastecimiento y dispensación de alimentos.

o intento de suicidio. Retirar ropa contaminada.2 Intoxicación por Plaguicidas Concepto Conjunto de signos y síntomas manifestados al inhalar. • Leer cuidadosamente la eti-queta del plaguicida antes de usarlo. lavar con abundante agua o solución salina durante 15 minutos o más. y • de Evaluar estado general de • paciente.SECCIÓN IV 6. sialorrea. las manifestaciones clínicas dependerán primordialmente del tipo y cantidad de tóxico que ingrese al organismo o que cubra al contacto por otras vías. ingerir o por contacto en ojos y piel con cualquier tipo de plaguicidas Etiología Accidente en el hogar. No utilizar los recipientes vacíos de los tóxicos para almacenar alimentos - Prevención de accidentes • en el lugar de trabajo. No aceptar plaguicidas reembolsados en envase • de consumo popular. sin embargo. el tipo de Evitar intoxicaciones subse-cuentes. visión borrosa. dolor abdominal. Manifestaciones tardías de acuerdo al tipo de intoxicación por plaguicida. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Educación al familia sobre: usuario y • - Educación a la persona y a • la familia sobre: Manejo almacenamiento plaguicidas. - • 139 . Asistencia puntual al control médico subsecuente. en el trabajo por manejo y almacenamiento inadecuado de plaguicidas. Guardar los plaguicidas • en un lugar seguro. Lavar la piel con abundante agua y jabón (si la intoxicación es por contacto). aéreas - - - - Inducir al vómito excepto cuando se trate de hidrocarburos o sustancias alcalinas y ácidas. fasciculaciones. En caso de contacto ocular. No permitir que los niños y embarazadas manipulen plaguicidas. Referencia al psicólogo en casos necesarios. Mantener vías permeables. Identificar plaguicida. Manifestaciones Clínicas Cefalea. sudoración. convulsiones y dificultad respiratoria. No utilizar recipientes vacíos que han tenido sustancias tóxicas. lagrimeo.

Vigilar conciencia. No lavar en ríos. Observar y reportar control de esfínteres. • Bañarse con abundante agua y jabón y cambiarse ropa después de aplicar • y/o manipular plaguicidas • Aplicación de medidas de bioseguridad por el personal de salud que • atiende a pacientes con intoxicación • • • • Si la persona está inconsciente. Cateterizar vena con catéter de grueso calibre. Aspirar secreciones las veces que sea necesario. Administración de oxígeno. estado de según de - - - Asistencia y/o colocación de sonda vesical. apoyo. Mantener constante pupila. si está indicado. acostarlo sobre el lado derecho sin provocar vómito. medidas de protección y 140 . Brindar seguridad. de observación estado de • • Controlar balance hídrico. Administración medicamento indicación. lagos y lagunas el equipo o ropa • que se ha utilizado en la aplicación de plaguicida.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Utilizar equipo de • protección al aplicar cualquier plaguicida. Control y registro de signos vitales.

SECCIÓN IV 7. pérdida de peso. Evitar el contacto frecuente con sustancias contaminantes e industriales ambientales. anorexia. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N PE R S O N A CON CÁNC E R 7. 141 . los cuales aumentan la incidencia del cáncer del pulmón. Tomar y reportar signos vitales. ronquera o disfonía.1Cáncer del Pulmón Concepto D E ENF E R M E R Í A A LA Es la degeneración maligna de las células epiteliales del pulmón. El pulmón también puede presentar afección a partir de una neoplasia pulmonar. metales y algunos gases. Manifestaciones Clínicas Tos persistente productiva en aumento. crecimiento de ganglios regionales por diseminación linfática. cuidados • Promover prácticas de • estilos de vida saludables orientando sobre: Daño que causa consumo del tabaco. que se origina en las vías respiratorias. hemoptisis. - - Asistencia en necesidades fisiológicas. No automedicarse Consultar oportunamente al detectar presencia de signos o síntomas de la enfermedad. disnea o aumento de la misma. Asistencia en de higiene. Etiología Tiene fuerte relación con el uso de productos del tabaco y la exposición ocupacional a asbestos. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN y • Orientar a la familia sobre: Importancia de brindar apoyo emocional al usuario y de su participación en el tratamiento. dolor crónico de tórax. el Orientar al familia sobre: - usuario Patología y tratamiento médico. Acompañarlo a controles médicos. Brindar apoyo emocional al usuario y familia. Administrar oxígeno si es necesario manteniendo al usuario con respaldo.

en Importancia de acudir a los controles subsecuentes. Asistirlo procedimientos especiales. dar apoyo emocional y orientar sobre importancia de ésta. Asistirlo en necesidades fisiológicas. al establecimiento de Tomar muestras para salud si presenta alguna exámenes indicados. En caso de referencia a otro nivel.SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - - Administrar • Orientar al paciente sobre: medicamentos bajo Acudir inmediatamente prescripción médica. - Motivarlo y asistirlo en la alimentación. según estado. - 142 . Efectuar cuidados de higiene y confort. complicación.

falta de frutas y vegetales en la dieta.. anemia y pérdida de peso. No ingesta alco-hólicas. Tratamiento ambulatorio. No automedicarse. al y • - Promover estilos de vida • salu-dables sobre: Nutrición adecuada. factores hereditarios y gastritis crónica y existe cierto nexo con el grupo sanguíneo "A". no así en el cáncer gástrico tardío que el paciente presenta anorexia.SECCIÓN IV 7. náuseas y vómitos. el cual se divide en temprano y tardío. sobre la al proceso de dieta - Confianza al paciente a fin de que él exteriorice sus temores. Importancia indicada. siendo el primero un carcinoma restringido de la mucosa y submucosa y el segundo se define como un carcinoma que ha invadido la pared muscular. Control y cumplimiento de dieta indicada. No fumar. - Tratamiento y procedimientos especiales. Evitar fumar o ingerir bebidas alcohólicas. Informar exposición quirúrgico. de bebidas • Apoyo emocional paciente y familia. Importancia de quimioterapia y efectos colaterales. Proporcionar apoyo usuario y familia. - 143 . • - Orientación a la familia sobre: Factores condicionantes. Manifestaciones Clínicas El cáncer gástrico no produce síntomas en las etapas iniciales. Prácticas de estilos de vida saludables. anemia perniciosa. estos ocasionados por obstrucción pilórica. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN al • Orientar sobre: al usuario (a) la sus Orientar al usuario(a) familia sobre: Alimentación indicada. Controles subsecuentes. Importancia de la atención médica en caso de padecimiento de úlceras gástricas que no mejoran con el tratamiento.2 Cáncer Gástrico Concepto Degeneración maligna de las células del tejido gástrico. Etiología Factores condicionantes: dieta rica en alimentos ahumados. aunque algunos pacientes presentan síntomas semejantes a los de la úlcera gástrica crónica.

SECCIÓN IV Mantener cuidados de vía parenteral. 144 .

Control de signos vitales. Proporcionar cuidados de venoclisis. región • • • - Enviar orden a sala de operaciones. registrar Mantener al paciente en la unidad con medidas de protección y abrigado. Postoperatorio: Controlar y signos vitales. intensidad y duración del dolor y vómitos. Mantener al usuario(a) nada por boca. Preparar operatoria. Cumplimiento de preanestésicos indicados. Permitir la participación familiar para brindar más apoyo emocional. Vigilar estado de conciencia y presencia de dolor.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • - Vigilar y Reportar: Frecuencia. Vigilar signos deshidratación Proporcionar cambios posición y masajes. - 145 . de - • de • Proporcionar cuidados al paciente en cama. Preoperatorio Inmediato: Orientar al usuario(a) para reducir la ansiedad sobre los procedimientos previos a la cirugía. para mantener la higiene y el confort.

FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - Proporcionar cuidados de herida operatoria. Vigilar sangramiento de herida operatoria constantemente.SECCIÓN IV Cumplimiento de medicamentos de acuerdo a indicación. Movilización del paciente temprana - 146 .

sobre medidas preventivas • para evitar enfermedades de transmisión sexual. Continuar con las recomendaciones de consejería. Medidas preventivas para evitar otras enfermedades oportunistas. pérdida de peso. P R O T OC O LO DE ATE NC I Ó N INF E CC I O N E S VI H. infecciones oportunistas. fiebre. donde se tomarán en cuenta los siguientes aspectos: Signos y síntomas enfermedad. grupos promiscuos. Importancia de completar el tratamiento médico indicado. Informar a la población sobre importancia del uso de jeringa estéril y descartables en el caso de administrarse medicamentos Informar sobre las pruebas que se aplican para detección de VIH. de la FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación al familia sobre: usuario y • - Importancia de continuar y terminar tratamiento y asistir a controles médicos subsecuentes. Consumo de dieta adecuada. homo-sexuales y drogadictos sobre el control serológico Orientar a mujeres embaraza-das sobre control serológico. fatiga. Orientar a trabajadoras del sexo. FAS E DE CUR A C I Ó N MANEJO AMBULATORIO Realizar entrevista post consulta médica. Importancia de exámenes serológicos de control. Aplicación de medidas de bioseguridad en la atención a nivel comunitario. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario y familia A. dolores musculares y articulares.SI D A Concepto DE ENF E R M E R Í A EN En ausencia de otras causas de inmunodeficiencia y con evidencia de infección por el VIH se clasifica como SIDA a las personas mayores de 13 años que acumulan de 6 a más puntos de acuerdo a la clasificación de Protocolo de Atención de Personas Infectadas con VIH/SIDA (página 11).SECCIÓN IV 8. puede haber pasado un estado de latencia de meses y/o años. cefalea. Etiología Virus de la Inmunodeficiencia Humana que es un retrovirus del cual se han identificado 2 tipos VIH tipo I y II) Manifestaciones Clínicas Al inicio cuadro parecido a la mononucleosis: anorexia. Identificación y tratamiento de contactos a mayor brevedad posible para cortar la cadena de transmisión. Propiciar un ambiente familiar que favorezca la autoestima. - • • - - - - - • - 147 . diarrea crónica. Medidas de higiene personal Uso de preservativo. Importancia del control psico-lógico del paciente y Formas de transmisión de la enfermedad.

Cumplir medicamentos según prescripción médica. Control y registro de líquidos ingeridos y eliminados. • 148 . Participar en la consejería con usuario(a) y familia. vías aéreas • • Aplicar medidas de B. • Importancia de posponer las relaciones sexuales. Vigilar y reportar: Estado de hidratación. FAS E DE P R E V E N C I Ó N • • Seguimiento contactos. en Asistirlo en necesidades fisiológicas. Mantener al usuario(a) en un ambiente que le proteja de infecciones cruzadas.SECCIÓN IV • Realizar vigilancia epidemiológica. sexuales • • • • • • • • • Realizar cuidado de venoclisis si está indicado. Realizar y/o asistir cuidados de higiene. Control y seguimiento del caso MANEJO HOSPITALARIO Apoyo emocional al usuario(a) y familia. Mantener permeables. bioseguridad (según Normas). Estado de conciencia Practicar medidas de bioseguridad en la atención de los usuarios. y control de - FAS E DE CUR A C I Ó N Administrar medicamento según indicación médica. Manejo adecuado. Práctica del sexo seguro. Control y registro de signos vitales. Fidelidad conyugal. Relaciones protegidas. control y seguimiento de prostíbulos. familia. • Coordinar con las instituciones educativas para que las(os) docentes orienten a • las(os) adolescentes sobre: Importancia de fomentar principios y valores. nutricional FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Coordinar con nutricionista la alimentación del paciente Participar en actividades que contribuyan a la vigilancia. Tomar muestras de exámenes indicados.

SECCIÓN IV 9. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A LA INT E G R A L AL ADU L T O Y ADU L T O M A Y O R. se le sugiere que consulte las siguientes: • • • Modelo Nacional de Atención Integral en Salud del Adulto Masculino. Guías educativas de control y prevención de la Tuberculosis. existen otras fuentes normativas. Guía de manejo de la atención del paciente VIH/SIDA. • • • 149 . Normas de Atención Integral en Salud del Adulto Mayor. Guía para comprender la estrategia de lucha antituberculosa recomendada por la OMS y conocida como estrategia DOTS/TAES. Normas de Prevención y Control de la Tuberculosis. ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases. entre ellas.

GL OS A R I O 150 .

151 .

Agente o sustancia que tiene esta acción Escorbuto infantil Inflamación del intestino (generalmente el intestino grueso) Hemorragia por las fosas nasales Es la ocurrencia en una colectividad o región de un grupo de casos de una misma enfermedad que claramente sobrepasa la incidencia normal esperada. especialmente menstruación difícil y dolorosa Sudación. del agua de DESHIDRATACIÓN: DISMENORREA: DIAFORESIS: EMOLIENTES: Irregularidad de la función menstrual. profusa transpiración. coloración de la orina por la bilis Control relativo al peso Alteración de los tejidos o elementos anatómicos con cambios químicos de la sustancia constituyente y pérdida de las características esenciales y funciones. especialmente Que relaja o ablanda las partes inflamadas/m. ENFERMEDAD DE BARLON: ENTERITIS: EPISTAXIS: EPIDEMIA: 152 .ABRUPCIO: ACOLIA: AMENORREA: ATROFIA: CARCINÓGENO: COLURIA: CONTROL PONDERAL: DEGENERACIÓN: Desgarre o rotura Disminución o supresión de la secreción biliar Ausencia de flujo menstrual Disminución del volumen y peso de un órgano por defecto de nutrición Que provoca el desarrollo de un cáncer Presencia de bilis en la orina. Disminución o pérdida constitución de los tejidos.

en algunos casos los mantiene unidos Estremecimiento o vibración.ESTOMATITIS: ETIOLOGÍA: FACTORES DE RIESGO: Inflamación de la mucosa bucal Parte de la medicina que tiene por objeto el estudio de las causas de las enfermedades. especial-mente es perceptible por palpación Inflamación circunscrita pilocebáceo de la piel del aparato FASCIA: TRÉMULO: FURÚNCULO: HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL: HERPES: Sangramiento que ocurre entre dos períodos menstruales Afección inflamatoria de la piel. inocente. de lo que resulta un aumento de peso y volumen del órgano. caracterizada por la aparición de pequeñas vesículas transparentes reunidas en grupos. sin alteración de la estructura de los mismos. rodeadas de una aureola roja Semejante al herpes Combinación de un cuerpo con el agua Desarrollo exagerado de los elementos anatómicos de una parte u órgano. inofensivo Organizaciones de trabajadores o profesionales dentro de las instituciones del sector 153 HERPETIFORME: HIDRATACIÓN: HIPERTROFIA: INMUNIDAD: INCIDENCIA: INOCUO: INSTITUCIONES GREMIALES: . Situaciones o características que al estar presentes en una persona aumenta la posibilidad de que enferme o muera. Conjunto de manifestaciones que un organismo es capaz de desarrollar en un esfuerzo para adquirir un estado refractario frente a las infecciones Son los casos nuevos de una enfermedad específica. aparecidos en un período de tiempo Que no hace daño. Una hoja de tejido conectiva que consiste de tejidos fibrosos y grasa que une la piel a los tejidos subyacentes. también rodea y separa muchos de los músculos.

ISQUEMIA: Cese de la circulación arterial. y por consiguiente de la perfusión de los tejidos irrigados por esta 154 .

en 24 horas Productor o causante de enfermedad Sed excesiva Relativo al peso Eminencia o elevación. Método Lactancia Amenorrea. le ayudará a no salir embarazada en ese período. Mortificación de un tejido en general. con anestesia y exaltación de los reflejos Característica del perfil epidemiológico determinado por las enfermedades que afectan a la población Característica del perfil epidemiológico determinado por los factores que producen muerte en la población. a todos los habitantes de un territorio determinado Es la imagen de lo que los miembros de una organización quieren que esta sea o llegue a ser en un tiempo determinado 155 MORTALIDAD: NECROSIS: MELA: OLIGURIA: PATÓGENO: POLIDIPSIA: PONDERAL: PROTUBERANCIA: PURIFICACIÓN: RIESGO: SEPTICEMIA: TAQUIPNEA: TÓXICO: UNIVERSALIDAD: VISIÓN: . Disminución de la excreción urinaria por debajo de 400 ml. superficial Veneno Principio referente a la cobertura de servicios. daño o muerte en condiciones desfavorables Estado morboso debido a la existencia en la sangre de bacterias patógenas o producto de los mismos Respiración acelerada. apófisis Acción de quitar de una cosa lo que les es extraño. a fin de dejarla en un estado de pureza. depuración Posibilidad que tiene cada persona de presentar una enfermedad. si la madre da lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses y no ve regla. que procura incorporar a los beneficios de un determinado programa.LETARGO: MORBILIDAD: Sueño morboso profundo y continuado.

orientada a brindar servicios permanente e integrales. orientados a la prevención y conservación de la salud. materiales. de acuerdo al perfil epidemiológico y sus factores determinantes y prevé servicios a uno o varios SIBASI. pediatría y rehabilitación. en las especialidades básicas y algunas subespecialidades de Gínecoobstetricia. Organización de alta complejidad orientada a brindar servicios ambulatorios.ATERÓGENOS: PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN: Alteración del metabolismo de los líquidos Es la organización y utilización adecuada de los medios. prevención del daño y sus complicaciones y el tratamiento oportuno de enfermedades más frecuentes de una población adscrita. brindada con equidad. Organización de mediana complejidad. utilizando tecnología apropiada y en corresponsabilidad con la comunidad y los diferentes actores sociales. de acuerdo a los criterios. mecanismos e instrumentos establecidos. financieros y prácticas. recursos humanos. de tipo ambulatorio. de emergencia e internamiento. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN: TERCER NIVEL DE ATENCIÓN: 156 . normas. calidad y calidez. para dar respuesta oportuna y efectiva a la referencia especializada de grupos específicos de la población de todos los SIBASI de la red nacional de servicios de salud. medicina interna. cirugía. emergencia e internamiento.

B I B L I OGR A F Í A 157 .

158 .

• • • • • • • • • Manual de Dirección de Regulación de los Procesos Relacionados con la Salud en el Sistema Nacional. México. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. México 1992. Anthony D. para la Aplicación de la Estrategia DOTS/TAES. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. 5ª. Informe Oficial de la Asociación Estadounidense de Salud Pública. año 2001. Vol.S. Editorial McGraw-Hill. Vol. España 1998. 2ª. I. Enciclopedia de la Enfermería Fundamentos Técnicos. Bárbara y otros. 2ª Edición. Harries. año 1999. Linda Jual Carpenito. 1995. Edición. México. Aplicación a la Práctica Clínica. Gerencia de Adolescentes. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. RN. Tercera Edición. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Proceso y Práctica. Editorial Iteramericana McGraw-Hill. año 2003. Directiva Técnica Nacional de la Mujer durante el embarazo. Julio 1997. M. Guía de Enfermería. Grupo Editorial Océano. Aplicación a la Práctica Clínica. puerperio y del recién nacido. Décima Séptima Edición 2001. Enfermería Pediátrica. Kazier. Conceptos y Temas en la Práctica de Enfermería.• • Diagnóstico de Enfermería. parto. Enfermería Materno Infantil Kazier. Wilma J. Facultad de Medicina de la Universidad de Malawi. Gerencia de la Mujer. Editorial McGraw-Hill. Guías de Atención de los Principales Problemas de Salud de Adolescentes. Manual Clínico sobre TB/VIH para América Latina OMS. Gerencia de Atención al Adulto Mayor.N. Phipps. Cuarta Edición 1981 Friesner-Raft. Dirección de Planeación Estratégica y Modernización. Editor. Organización Panamericana de la Salud. Bárbara y otros. El Control de las Enfermedades Transmisibles (OPS) James Chin. 159 • • • • . Interamericana. 1999. Y. Resumen Ejecutivo del Proceso de Modernización del MSPAS. I. La Enfermería Médico-Quirúrgica. Edición en Español. MSPAS. Edición. Diagnóstico de Enfermería. Fundamentos de Enfermería y Conceptos. Long Bárbara C.

Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Normas para la Atención. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 2000. Volumen II. Gerencia Adulto Mayor. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Unidad de Epidemiología. Control y Prevención del Dengue. Gerencia del Adulto Masculino. Gerencia de la Mujer. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Normas de Atención a la Persona. Manual Metodológico y Módulos Educativos para Personas Viviendo con VIH/SIDA. año 2000. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 2001. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Gerencia de Adolescentes. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. año 2002. año 1999. Gerencia de la Mujer. Lineamientos para la Vigilancia de la Mortalidad Materna Perinatal. Unidad de Epidemiología. Normas de Prevención y Control de la Tuberculosis. Guía para la Prevención de la Transmisión Materno Infantil del VIH. Modelo Nacional de Atención Integral en Salud al Adulto Masculino. Normas para la Prevención y Control de la Rabia. Unidad de Epidemiología. año 2000. Gerencia de la Mujer. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. • • • • • • • • • • • 160 . año 1999. año 2000. 2002. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 2002.• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Normas de Atención Integral en Salud de Adolescentes. Unidad de Epidemiología. • Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Normas y Procedimientos para el Manejo de la Lesión Intraepitelial (LEI) año 1994. Protocolos de Atención de Personas Infectadas por VIH. año 2000. año 2002. Manual Técnico de Salud Reproductiva. Guía para el Establecimiento de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (Veta) y la investigación de brotes de Toxi-Infecciones Alimentarias.

14ª. Nelson. Volumen I y II. año 1998. Edición. Normas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de las Intoxicaciones Agudas y Crónicas por Plaguicidas. Tratado de Pediatría. Unidad de Epidemiología. Behrmam. • 161 .• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

año 1995 • • • • 162 . "Guía de Procedimientos para Enfermeras”. Protocolos de Atención de Enfermería en Pacientes Pediátricos. Edición Editorial Panamérica. Joyce Youno Johnson. San Salvador. Edición Volumen I y II. Hospital de Niños Benjamín Bloom. Tratado de Pediatría. El Salvador. 14ª. Jean Smith Temple. año 1997.• Pautas para la Atención de Emergencias Obstétricas dirigido a Enfermeras y Auxiliares de Enfermería. Normas Terapéuticas. 1ª Edición. Argentina. 2ª. Nelson. Hospital Nacional Benjamín Bloom. 1998. Behrman. 1995.

163 .

A NE X OS 164 .

165 .

c.G. HB Hepatitis B Grupos de Riesgo Deltoides Intramuscular 0. 166 . c. 3 dosis SRP 12 meses 4 años Parte Superior de Muslo Cara anterolateral Zona Deltoidea del Brazo Derecho o Cuadrante Superior Externo del Glúteo Subcutánea 0. Td Tétanos Difteria MEF (15-49 años) Adolescentes Hombres y Mujeres nacidos antes de 1992 Deltoides Intramuscular 0. 2 refuerzos TT Tétanos Mujeres Embarazadas Deltoides Intramuscular 0. c. 2 dosis DPT 18 meses 4 años Intramuscular 0.5 c. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. c.5 c. c. c. c.5 c.ANEXO 1 ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN TIPO DE VACUNA B.5 c. ENFERMEDAD CONTRA LA QUE PROTEGE Formas invasivas de Tuberculosis EDAD DE APLICACIÓN Recién Nacido SITIO DE APLICACIÓN Tercio Superior de brazo izquierdo VÍA DE APLICACIÓN Intradérmica DOSIS 0. Toda mujer embarazada debe haber recibido al menos 2 dosis de TT durante el embarazo actual o su refuerzo según esquema Toda persona debe recibir 5 dosis (considerar las dosis de DPT recibidas) y luego un refuerzo cada 10 años.5 c. 3 dosis Fuente: Programa Nacional de vacunación.1 c.5 c.C. N° DE DOSIS 1 dosis POLIO (SABIN) Poliomielitis 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 4 años Boca Oral 2 gotas 5 dosis PENTAVALENTE (DPT+HB+HiB) Difteria Tosferina Tétanos Hepatitis B Enfermedades por Hib Sarampión Rubéola Paperas Difteria Tosferina Tétanos 2 meses 4 meses 6 meses Parte Superior de Muslo Cara anterolateral Intramuscular 0.

fosas nasales. Indicar la observación e iniciar el esquema de Vacunación hasta Suero + 5 dosis el 5° día. B. la punta de los dedos. Si se puede observar: a.Si se confirma la rabia. C. Fuente: Guía para el tratamiento de la Rabia en el Hombre. 167 . Si al día 10 el animal está sano.Si el animal continúa vivo y clínicamente sano cerrar el No continuar la vacunación caso y suspender el tratamiento… .ANEXO 2 CONDUCTA MÉDICA EN PERSONAS CON EXPOSICIONES GRAVES AL VIRUS DE LA RABIA Heridas en la cabeza. Perro o gato que durante la observación se torna rabioso o Completar a 14 dosis + 2 dosis de muere y no se hace examen de Laboratorio o desaparece.mayo 1993. continuar la observación hasta completar 10 días. aplicándole el Suero en el primer día y 1 dosis de vacuna cada día en los primeros 5 días. sacrificado o desaparecido).. CONDICIÓN DEL ANIMAL AGRESOR A. boca. cerrar el caso. Heridas en cualquier localización. cara. el cuello. producidas por animales silvestres. Perro o gato aparentemente sano: 1. proseguir el esquema…. Perro o gato clínicamente rabioso o sospechoso o desaparecido o sacrificado o sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio: 1. ano. 2. decidiendo la continuación del tratamiento de acuerdo a la observación: . Normas para la Prevención y Control de la Rabia. Animales Silvestres: Cualquiera sea la situación del animal mordedor (cautivo. refuerzo. Si no se puede observar: Suero + 14 dosis+2 dosis de Refuerzo. TRATAMIENTO 2. heridas múltiples y profundas y lameduras en las mucosas (labios. genitales externos y ojos). Indicar e iniciar la observación y el tratamiento con Suero + 5 dosis esquema de suero + 14 dosis más 2 refuerzos. Completar 14 dosis + 2 dosis de refuerzo. OPS . Suero + 14 dosis + 2 dosis de refuerzo.

salvo la punta de los dedos y lameduras en la piel aparentemente sana o con excoriaciones.……. Perro o gato clínicamente rabioso o sospechoso o desaparecido o sacrificado o sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio: 1.ANEXO 3 CONDUCTA MÉDICA EN PERSONAS CON EXPOSICIONES LEVES AL VIRUS DE LA RABIA Heridas y excoriaciones superficiales en el tronco. Fuente: Guía para el tratamiento de la Rabia en el Hombre. ………………… 7 dosis + 3 dosis de refuerzo. Vacunar con 5 dosis Supeditar su continuación a la observación.mayo 1993. Si la observación no es posible: Si la observación es posible: Indicar e iniciar la observación y el tratamiento con esquema de 7 dosis + 3 refuerzos. Si continúa vivo y clínicamente sano cerrar el caso y suspender el tratamiento…. Perro o gato que durante la observación se torna rabioso o muere o desaparece. B. No vacunar 7 dosis + 3 dosis de refuerzo TRATAMIENTO C. No continuar la vacunación Completar a 7 dosis + 3 dosis de refuerzo. aplicando 1 dosis por día durante 5 días y continuando sólo la observación hasta completar 10 días. 168 .. Perro o gato aparentemente sano: ………………………. los miembros superiores y los inferiores. OPS .. Manipulación de tejidos o saliva de un animal rabioso. CONDICIÓN DEL ANIMAL AGRESOR A. Normas para la Prevención y Control de la Rabia... 2. Si se confirmara el diagnóstico se debe proseguir el esquema hasta completarlo.

169 .

R E S P ONS A B L E S 170 .

171 .

C. División de Enfermería. A. San Salvador. Reyes de Guzmán. C. El Salvador. A. San Vicente. C. A. Enfermera Supervisora Nivel Central del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. El Salvador. CONSUL TO R Í A ____________________________________________________________________________  Elena E.  María Consuelo Olano de Elías. A. Jefa de Enfermeras SIBASI. C. Thelma del Carmen Arana de Iraheta. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Programa Ampliado de Inmunización. C. Enfermeras. Soyapango. A. A. El Salvador. SubJefa. San Salvador. C. María Lilian Chipagua. División de Enfermería. Jefa Departamento de Hospital Nacional “Santa Gertrudis”. Jefa Departamento de Enfermeras. Vilma Ruth Hernández Valencia. Zacatecoluca. C.AUTO R A S ____________________________________________________________________________      Elizabeth Cañas de Guadrón. El Salvador. 172 . Enfermera Equipo Técnico de Zona Paracentral. Jefa. A. El Salvador. Hospital Nacional “Santa Teresa”. San Salvador. A. C. El Salvador. El Salvador. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Enfermera Nivel Central. El Salvador. COOR D I N A D O R A TÉCN I C A ____________________________________________________________________________  Cándida Esther Guandique de Elías. Mirna Estela Navarrete de Nerio.

Esta Edición consta de ¿ Impresos en ¿ Marzo. ? ejemplares. El Salvador 173 . ? San Salvador. 2006.

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