MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DIRECCIÓN DE REGULACIÓN UNIDAD DE ENFERMERÍA

P R O T OC O L O S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A PA R A EL P R I M E R Y SEGUN D O NI V E L D E ATE NC I Ó N D E SALU D
Segu n d a Edición

Dr. José Guillermo Maza Brizuela
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. José Ernesto Navarro Marín
Viceministro de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. José Roberto Rivas Amaya
Director de Regulación

Dr. Humberto Alcides Urbina
Director General y Aseguramiento de la Calidad

Lic. Elena Elizabeth Reyes de Guzmán
Jefa, Unidad de Enfermería

SAN SALVADOR, EL SALVADOR, C. A. 2006
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ÍN D I C E
Pág. PRESENTACIÓN ............................................................................................................................... INTRODUCCIÓN A LA PRIMERA EDICIÓN .................................................................................... INTRODUCCIÓN A LA SEGUNDA EDICIÓN ................................................................................... OBJETIVOS Y METODOLOGÍA ....................................................................................................... MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................................... DESARROLLO DE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.......................................... SECCIÓN I. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA NIÑEZ
1. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS AFECCIONES PERINATALES. 1.1 Sepsis Neonatal……………………………………………………………………………… ……... 1.2 Asfixia en el Recién Nacido............................………………………………………… ....……… 1.3 Prematurez y Bajo Peso al Nacer........................................................................................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ANOMALÍAS CONGÉNITAS. 2.1 Labio Leporino y Paladar Hendido ………………………….................................................... 2.2 Hidrocefalia…………………………………………………………………………...................... 2.3 Pie Zambo (Equino-Varo) ………………..........................................……………………...… 2.4 Trisomía 21 (Síndrome de Down) ……….......................…………………………………….… PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON LEUCEMIA ………................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES RESPIRATORIA. 4.1 Influenza o Gripe …..................…………………………………............................................... 4.2 Neumonía ………………………...............………………………………………………….......… PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES GASTROINTESTINALES Y PARASITARIAS. 5.1 Diarrea …………………………………………………………………...………… ........................ 5.2 Parasitismo Intestinal……………………………………………………....………… .................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS INMUNOPREVENIBLES 6.1 Poliomielitis……………................................................................………………… ……........... 6.2 Sarampión…………………………………………………………………………… ..................…. 6.3 Difteria………………………………………………………………………… ................................ 6.4 Tétanos Neonatal…………………………………………………………………… ...................... 6.5 Parotiditis………………………………………………………………………………… ................. 6.6 Rubéola……………………………………………………………………… .................................. 6.7 Hepatitis B…………………………………………………………………………… ...................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASOS DE DEFICIENCIA NUTRICIONAL…………................................................................................................................. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD EN LA NIÑEZ............................................................................................................................................. 33 35 37

9 11 13 15 23 29

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3. 4.

39 42 44 46 48 50 52

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58 60 62 64 66 67 68 70 72

7. 8.

SECCIÓN II. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADOLESCENTE
1. 2. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL EMBARAZO PRECOZ…...…........... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN TRASTORNOS CONDUCTUALES. 75

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.. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD AL ADOLESCENTE....1 3.................. . Intento de Suicidio………………………………………………………………….. 77 79 81 8 .......2 Drogadicción……………………………………………………………… .............. 2..................……………………………………………………………........2........... ......................

. ………… .……........................Pág........…………… …....... 5............................… ……… 7..................................... BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………... 1............…………………...2 Hipertensión Arterial …………………………………………….................................. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON CÁNCER........ 11....................... RESPONSABLES……………………………………………………………………........... ……… 6............ 2.......………………………………………………………………........ PARTO Y EL PUERPERIO..... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASOS DE VIH-SIDA…………....... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER CON SÍNDROME DE ANGUSTIA……………………........................... Conducta Médica en Personas con Exposiciones Leves al Virus de la Rabia... 9................................... DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD AL ADULTO Y ADULTO MAYOR.. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA MUJER 85 89 91 93 95 SECCIÓN IV..................... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON TUBERCULOSIS PULMONAR …………………………................ PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER CON CÁNCER......……… .1 Intoxicación por Alimentos …………………………………….1 Dengue…………………........... 8................................ GLOSARIO ...............…………………………………......... 6. Esquema Nacional de Vacunación…………………………………………..........………………………………………………... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN DIABETES MELLITUS.......… 9......2 Intoxicación por Plaguicidas………………………….. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER 8..................................................… ...… 3....... 2... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CASO DE RABIA HUMANA…...............…………………………………............................……......……………………………………………...........……………...............…….... 10......2 Cáncer de la Mama………………………………………………………… ...2 Paludismo ……………………………………………………… .…… 10...................…………… ........... 3....... 7........... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN INTOXICACIONES..... SECCIÓN III...……………………….................. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO...... 99 101 103 106 110 112 115 117 119 121 123 126 128 129 137 138 139 141 147 9 ............ 4....……. ANEXOS 1................. 11........................... Conducta Médica en Personas con Exposiciones Graves al Virus de la Rabia…...........……………… 1.................................................... PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADULTO Y ADULTO MAYOR 9. 6.. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS TRANSMITIDAS POR VECTORES.............2 Cáncer Gástrico…………………………………………………………..............………………….............................................1 Infarto Agudo del Miocardio ………….......... 3...........1 Cáncer del Pulmón…. 2................………...................................…………..... PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES CARDIOVASCULARES.......... 7.........1 Cáncer del Cuello Uterino…….........

José Guillermo Maza Brizuela Ministro de Salud Pública y Asistencia Social 10 . que es. Dr. En él. adulto y adulto mayor. fundamenta la necesidad de poner a disposición del personal de enfermería la Segunda Edición de los Protocolos de Atención de Enfermería para el Primer y Segundo Nivel de Atención de Salud. Deseamos. curación y rehabilitación que proporciona el personal de enfermería. se describen los protocolos de atención de enfermería agrupados de acuerdo a las etapas del ciclo de vida de la persona: Niñez. que permitan asegurar la calidad y calidez de las intervenciones de prevención. mujer. es responsable de proveer las herramientas técnico-administrativas para la provisión de cuidados de enfermería a usuarias y usuarios de la red hospitalaria y comunitaria del Sector. adolescencia.PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a través de la Unidad de Enfermería. la entrega de servicios de salud de calidad en todo el país. que los contenidos de esta publicación se incorporen a la práctica de enfermería y su cumplimiento contribuya para hacer frente a uno de los principales retos. Lo anterior.

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INT R O D U C C I Ó N A LA P R I M E R A ED I C I Ó N
Los Protocolos de Atención de Enfermería, proporcionan la información necesaria para aplicarla en distintas situaciones que se presentan en la red de establecimientos del primer y segundo nivel de atención de salud, permitiendo al profesional de enfermería, ahorro de esfuerzo y tiempo para revisar minuciosamente literatura y escribir a mano las actividades que se realizan con la mayoría de usuarios(as). Ello no significa sustituir los libros de texto, ni inhibir la creatividad, si no por el contrario cada uno de los protocolos puede ser objeto de revisión con otros profesionales idóneos y de comparación con otros autores bibliográficos. Para la elaboración de los protocolos, se partió de la base del conocimiento sobre las patologías de las 17 prioridades de salud del país identificadas en 1997, y que a la fecha, no han sufrido cambios drásticos en su ocurrencia; además, se incluyen las enfermedades inmunoprevenibles. El contenido de cada protocolo se presenta organizado así: Concepto de la patología, etiología o causas que originan la enfermedad, manifestaciones clínicas y las intervenciones de enfermería; estas últimas, agrupadas en fase preventiva, donde se incluyen todas aquellas acciones que ayudarán a impedir que una enfermedad suceda; fase de curación entendiendo que son todo el conjunto de cuidados encaminados a recuperar la salud del paciente que en un determinado momento ya está con la enfermedad; y fase de rehabilitación que incluye todos aquellos cuidados que se le proporcionan al usuario para contribuir a la reducción de las deficiencias físicas, psicológicas y sociales del ser humano para el desempeño de sus actividades. El proceso de elaboración de los Protocolos de Enfermería fue desarrollado en varias etapas para garantizar su calidad; se inició en 1998 con la organización del Comité Nacional de Protocolos de Atención de Enfermería, quienes con el apoyo de enfermeras hospitalarias y comunitarias de la ex Región de Salud Paracentral emprendieron la tarea de escribir basándose en revisión bibliográfica y las experiencias profesionales; una vez finalizados los escritos se llevó a cabo el proceso de validación con enfermeras de establecimientos de salud de la ex Región de Salud Occidental. La validación estuvo cuidadosamente controlada por las Enfermeras del Comité Nacional de Indicadores de la Calidad de Atención de Enfermería.

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La primera edición está estructurada con cuatro secciones, un anexo que contiene el esquema nacional de vacunación, el glosario y la bibliografía consultada. La Primera Sección del Manual agrupa los protocolos de Atención de Enfermería para las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral en Salud a la Niñez; entre ellas, las afecciones perinatales, anomalías congénitas, cáncer, enfermedades respiratorias, enfermedades gastrointestinales, enfermedades inmunoprevenibles y la mal nutrición. La Segunda Sección es una recopilación de Protocolos de Atención de Enfermería para las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral de la Salud de Adolescentes: educación sexual y embarazo precoz y los trastornos conductuales. La Tercera Sección contiene los Protocolos de Atención de Enfermería para ofrecer los servicios a la mujer según las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral de la Salud a la Mujer: salud reproductiva, cáncer y síndrome de angustia. Cuarta Sección hace referencia a los Protocolos de Atención de Enfermería para dar cobertura a las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atención Integral al Adulto y Adulto Mayor: enfermedades cardiovasculares, enfermedades transmitidas por vectores, tuberculosis pulmonar, diabetes mellitus, rabia humana, intoxicaciones, cáncer y VIH-SIDA. Se considera que esta obra inicia la primera fase de aplicación y confiamos en que el Profesional de Enfermería experimentará la motivación suficiente para integrarlo a su práctica. Solamente la utilización de los Protocolos de Enfermería ayudará a conocer la pertinencia de esta herramienta de trabajo, por lo tanto, el Comité Nacional de Protocolos de Atención de Enfermería agradecerá comentarios y sugerencias al respecto.

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sin embargo. 14 . se tomó en cuenta el perfil epidemiológico. Esperamos que la ampliación y actualización de los contenidos de este libro satisfaga la necesidad técnica y práctica del cuidado de enfermería. La segunda edición conserva la misma estructura de la primera edición. para asegurar que el personal de enfermería lo utilizara como herramienta de trabajo y garantizar la calidad de las intervenciones en las fases de prevención. al final de cada una de estas secciones se incluye el listado de los documentos de las normativas de atención integral de salud según el ciclo de vida. curación y rehabilitación dirigidas a proteger a las personas de amenazas potenciales o reales contra la salud y las consecuencias posteriores. para el cuidado de enfermería en nuestro país. representa para las autoras. una excelente oportunidad para incorporar las experiencias obtenidas durante el proceso de implementación de este instrumento. durante este proceso. todos los apartados se actualizaron y fueron ampliados con base a revisión de bibliografía reciente. En el año 2002 se socializó la primera edición. las causas de consulta ambulatoria y las causas de egreso. Los Protocolos contenidos en la primera edición se aplicaron en 102 establecimientos del primer nivel de atención y en 24 hospitales del segundo nivel. se aplicó una metodología que permitiera la implementación en forma progresiva. Se mejoró la redacción del contenido para facilitar la comprensión de los mensajes y se organizó con los apartados: Objetivos y Metodología de Aplicación. Adulto y Adulto Mayor. Mujer.INT R O D U C C I Ó N A LA SEGUN D A E D I C I Ó N La Segunda Edición de los “Protocolos de Enfermería para el Primer y Segundo Nivel de Atención en Salud”. se recopilaron observaciones y recomendaciones técnicas relacionadas con el contenido de los protocolos aplicados. Bibliografía y las Responsables de esta Edición. Adolescencia. salud comunitaria y docencia como un instrumento práctico y útil para cualificar la atención de enfermería y para enseñar cuidados de enfermería fundamentados científicamente. a fin de propiciar y fortalecer la interacción entre el personal de enfermería y los(as) usuarios(as) que demandan atención en la red de establecimientos proveedores de servicios de salud a la población salvadoreña. con el objetivo de que. Desarrollo de los Protocolos de Enfermería. en su primera edición. Anexos. Marco Conceptual. Glosario. El Desarrollo de los Protocolos de Enfermería comprende cuatro secciones de acuerdo a las etapas del ciclo de vida de la persona: Niñez. documentos regulatorios del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social para la atención integral de salud a la persona y con las opiniones del personal de enfermería de los 126 establecimientos que aplicaron los Protocolos. el personal de enfermería incorpore otros conocimientos que sustenten la práctica. para ello. Las autoras desean sinceramente que el presente libro continúe siendo utilizado por el personal de enfermería de hospitales. considerado regulatorio.

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O B J E TI V O S Y M E TO D O L O G Í A 16 .

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El concepto reafirma la necesidad de aplicar los protocolos y procedimientos adecuados a cada situación. de soporte o facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o grupo con necesidades reales o potenciales. es por ello. Proporcionar una guía de trabajo que permita estandarizar el accionar de enfermería en la atención al usuario. 18 . • • • M E T O D O L O G Í A D E AP L I C A C I Ó N Antes de proponer algunas sugerencias metodológicas recordemos un concepto de cuidado de enfermería: “Son aquellos actos de asistencia. curación y rehabilitación que proporciona el personal de enfermería en la red de establecimientos del primer y segundo nivel de atención de salud. Fortalecer el quehacer de enfermería. para que brinde una atención eficiente. con equidad y calidez a nivel comunitario y hospitalario.OBJ E T I V O S GEN E R A L: Establecer lineamientos que permitan asegurar la calidad y calidez de las intervenciones de prevención. que se incorpora en este documento algunas recomendaciones y pasos a seguir en el primer y segundo nivel de atención en salud. familia y comunidad. eficaz. con el fin de mejorar o aliviar las condiciones de vida humana (Leninger)”. Facilitar la gerencia del cuidado de enfermería que permita garantizar la calidad y el mejor aprovechamiento de los recursos. curación y rehabilitación que se realizan con los(as) usuarios(as) en los diferentes ciclos de vida. ES P E C Í F I C O S: • Delimitar las acciones de enfermería en las fases de prevención.

por ser de mayor incidencia. por primera vez para dicha aplicación: La Enfermera del Sistema Básico de Salud Integral en coordinación con las enfermeras supervisoras locales de las Unidades de Salud determinaran. carteles y otros relacionados con las intervenciones descritas en los protocolos. guías educativas. al final del mes. El personal de enfermería dará continuidad a la estandarización de los Protocolos que ya pasaron por el proceso de aplicación para garantizar su utilización permanente. al tener dominio del conocimiento de los protocolos. Los pasos que se describen a continuación serán aplicados en las Unidades de Salud seleccionadas por la Enfermera del Equipo Técnico de Zona y la Enfermera del Sistema Básico de Salud Integral. Tener accesible el material impreso de las normas. al grado de llegar a considerarlos Instrumentos Técnicos indispensables para proporcionar cuidados de enfermería a las(os) usuarias(os) de los servicios de salud. se reunirá con el personal de enfermería para analizar el perfil epidemiológico e identificar en el documento. Revisar periódicamente la existencia de equipos y materiales necesarios para realizar las intervenciones de enfermería que se describen en los protocolos. La Enfermera Supervisora Local y el personal de enfermería de cada unidad realizarán círculos de estudio para revisar y empoderarse del contenido de los protocolos que corresponde a las patologías que son de mayor incidencia en el perfil epidemiológico de la Unidad de Salud respectiva. los protocolos que están relacionados con la incidencia de las patologías que demandan atención en la institución de salud. la obtención de equipos.Recomendaciones: Mantener actualizado el conocimiento sobre el perfil epidemiológico. Asumir la responsabilidad de evaluar la aplicación de los Protocolos y mantener informada a las instancias correspondientes. afiches. Evaluar los logros obtenidos de la aplicación de los protocolos de enfermería en la primera semana de julio y la última de octubre de cada año. con base al perfil epidemiológico las áreas para iniciar la aplicación de protocolos de enfermería. tomando como base la incidencia de causas del perfil epidemiológico del área seleccionada. La Supervisora Local y el personal de enfermería de las áreas respectivas se reunirán para evaluar. Planificar cada mes la incorporación de un nuevo Protocolo de Atención de Enfermería. los logros obtenidos de la aplicación del protocolo. 19 - - - - - . donde corresponda. materiales y otros insumos necesarios para la aplicación de los protocolos. Gestionar. La Enfermera Supervisora Local de cada Unidad de Salud seleccionada. Pasos para Aplicar los Protocolos en el Primer Nivel de Atención en Salud. aplicará durante un mes el protocolo que corresponde a la patología que ocupa el primer lugar. El personal de enfermería de cada una de las Unidades de Salud seleccionadas.

se pasará a aplicar el protocolo de la tercera patología. se decide que una de las áreas seleccionadas para aplicar los protocolos es: La Consulta Externa y las patologías de mayor incidencia son: Neumonía. En una Unidad de Salud. empoderamiento y aplicación del protocolo.OCTUBREN OV I E M B R E DICIEMBREJULIO JUNIO MAYOProtocolo “Intoxica-ción por Pla-guicida”ABRILProtocolo “Embarazo Precoz”MARZOProtocolo “Droga-dicción”FEBREROProtocolo “Desnutrición”ENEROProtocolo “Diarrea” Protocolo “Neumonía”Empodera-miento del contenido de los Proto-colosEstudio. se inicia nuevamente con el primer paso descrito en esta lista. Intoxicación por Plaguicida. Desnutrición. Diarrea. con las demás Unidades de Salud del SIBASI. Con el siguiente ejemplo se intentará aclarar los pasos antes descritos. según priorización de las patologías del perfil epidemiológico. Drogadicción. y es la siguiente: AGOSTOSEPTIEM. Cuando se comprueba que en las Unidades de Salud se están aplicando los protocolos. Embarazo Precoz. Después de evaluar la aplicación del segundo protocolo. según priorización de las patologías del perfil epidemiológico. de acuerdo al orden de prioridad de las patologías del perfil epidemiológico. a partir de agosto. Tuberculosis Pulmonar. Estos pasos se repetirán para continuar aplicando los demás protocolos. 20 .Después de evaluar la aplicación del primer protocolo se pasará a aplicar el protocolo de la segunda patología. En este ejemplo. el personal de enfermería de Consulta Externa estará realizando las intervenciones de enfermería fundamentadas en los protocolos. Se decidió la forma de ir incorporando la aplicación de los protocolos.Continuidad de la aplicación del protocolo que se estudió en el mes correspondiente para garantizar la estandarización de éstos.

el Equipo de Supervisoras(es) y las(os) Jefas(es) de Unidad o Área de Atención dará continuidad a la estandarización de los Protocolos que ya pasaron por el proceso de aplicación para garantizar su utilización permanente. el protocolo que corresponde a la primera patología de las causas de egreso priorizadas. los protocolos que corresponden a las diez primeras causas de egreso hospitalario o del perfil epidemiológico. según priorización de las causas de egreso hospitalario. La Supervisora. la Jefa y el personal de enfermería del servicio respectivo se reunirán para evaluar. Después de evaluar la aplicación del primer protocolo se pasará a aplicar el protocolo de la segunda patología. la Jefa y el personal de enfermería de cada servicio seleccionado. la Jefatura del Departamento de Enfermería. realizarán círculos de estudio para revisar y empoderarse del contenido de los protocolos que corresponden a las causas de egreso hospitalario. los logros obtenidos de la aplicación del protocolo. al grado de llegar a valorarlos como Instrumentos Técnicos indispensables para proporcionar cuidados de enfermería a las(os) usuarias(os) de los servicios de salud.Pasos para Aplicar los Protocolos en el Segundo Nivel de Atención de Salud Los pasos que se describen a continuación serán aplicados en los Hospitales del Segundo Nivel de Atención. se reunirán para elegir del Manual. según priorización de las causas de egreso hospitalario. aplicará durante un mes. La Jefa de Enfermeras. se pasará a aplicar el protocolo de la tercera patología. al tener dominio del conocimiento de los protocolos. Estos pasos se repetirán para continuar aplicando los demás protocolos. La jefa de Enfermeras en coordinación con las supervisoras del Hospital seleccionará 3 servicios para iniciar la aplicación del Manual de Protocolos. las Supervisoras y las Jefas de los 3 servicios seleccionados. El personal de enfermería de los 3 servicios seleccionados. que son de mayor incidencia. al final del mes. La Jefatura del Departamento de Enfermería. - - - - 21 . las(os) enfermeras(os) supervisoras(es) y el Personal de Enfermería de los servicios o áreas de atención asumirán la responsabilidad de dar el seguimiento necesario a fin de asegurar los objetivos propuestos. Las Supervisoras. Después de evaluar la aplicación del segundo protocolo. en el servicio o área respectiva.

y es la siguiente: JULIOAGOSTOSEPTIEM. se decide que uno de los servicios seleccionados para aplicar los protocolos es el Primero de Medicina Hombre y en él las primeras 5 causas de egreso son: Neumonía. Hepatitis B.Continuidad de la aplicación del protocolo que se estudió en el mes correspondiente para garantizar la estandarización de datos. Cuando se comprueba que los primeros 3 servicios del hospital están aplicando los protocolos. Hipertensión Arterial y Tuberculosis Pulmonar. empoderamiento y aplicación del protocolo. Se decidió la forma de ir incorporando la aplicación de los protocolos. Diarrea. hasta comprobar que todos los servicios o áreas del Hospital donde se atienden usuarios y usuarias reciben cuidados de enfermería fundamentados en los Protocolos. Posiblemente algunos de los pasos en mención ya se aplicaron. 22 . en junio. en el Primer Nivel de Atención de Salud y en el Segundo. OCTUBRENOVIEMBREDICIEMBREJUNIO MAYO ABRILProtocolo “Tuber-culosis Pulmonar”MARZOProtocolo “Hiperten-sión Arterial”FEBREROProtocolo “Hepatitis B”ENEROProtocolo “Diarrea” Protocolo “Neumonía”Empodera-miento del contenido de los Proto-colos Estudio. de acuerdo al orden de prioridad de las patologías del perfil epidemiológico.Con el siguiente ejemplo se intentará aclarar los pasos antes descritos. el personal de enfermería del Primero de Medicina Hombres estará realizando las intervenciones de enfermería fundamentadas en los protocolos. se inicia nuevamente con el primer paso descrito en esta lista. es importante evaluar el avance obtenido en la aplicación de todos los protocolos de enfermería en respuesta a un perfil epidemiológico y en respuesta a las necesidades reales y potenciales de los(as) usuarios(as) que demandan cuidados de enfermería de calidad y con calidez. En este ejemplo. pero. En un Hospital.

etiología y manifestaciones clínicas de la patología que adolece el usuario o la usuaria. porque es obvio que se está escribiendo acerca de él. 23 . para ello tomar en cuenta: • Describir los datos esenciales de la valoración del usuario(a). se hará uso de la hoja de anotaciones de enfermería establecida en el sistema de información estadística del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (expediente clínico). Brevedad: Letra clara: Generalmente. • • • • Es oportuno hacer referencia a tres características que deben estar presentes anotaciones de enfermería: Precisión: en las Las observaciones son precisas por ejemplo. Ejemplo. Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de prevención que se aplicaron con la usuaria o el usuario. localización exacta. Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de curación que se aplicaron con la usuaria o al usuario Anotar las intervenciones de enfermería que corresponden a la fase de rehabilitación que se aplicaron con la usuaria o el usuario. será de utilidad el conocimiento adquirido sobre el concepto. puede eliminarse la palabra como “usuario”. duración. Para el registro de la aplicación de los Protocolos de Atención de Enfermería. se permite que se escriba en el expediente clínico con letra de molde a condición de que ésta sea legible. cualquier factor precipitante y signo y síntomas que lo acompañan.Registro de la aplicación de los protocolos de enfermería. el dolor descrito en detalle en cuanto al tipo. Todos los registros son concisos y completos. Anotar los resultados de las intervenciones anteriores de enfermería y valorar el progreso del usuario(a) en relación a los resultados finales esperados.

M A R CO CO N CE P TU A L 24 .

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México 1999. Editorial Interamericana. presupone una serie de etapas sucesivas que Leavell y Clark han interpretado y esquematizado en un modelo titulado “La Historia Natural de la Enfermedad” que significa la manera que tiene de evolucionar la enfermedad cuando se abandona a su propio curso. prevención. voluntad o conocimiento necesarios. son multicausales. Teoría y Práctica. PP. Potter. 1996. intervenciones de promoción. y hacerlo de tal forma que se le ayude a alcanzar la independencia lo antes posible”2 Las(os) profesionales de enfermería tienen su campo de acción en el estado de salud para ayudar a las personas a mantener o lograr un alto nivel funcional y una sensación de bienestar. Leininger (1984) afirma "el cuidado es la ciencia y el campo central. es decir que existen muchos aspectos que considerar y múltiples factores que pueden influenciarlos. La enfermedad. retardar su avance y preservar al organismo de efectos nocivos posteriores. MG Graw-Hill. y Anne Griffin Perry. eficacia y calidad. y en el estado de enfermedad para contribuir a inhibir el desarrollo de la enfermedad. 26 . La Enfermería tiene como finalidad el cuidado de la salud. unificador y dominante que caracteriza a la enfermería: es una necesidad humana esencial para el completo desarrollo. España. para proveer los servicios de salud. que él llevaría a cabo sin ayuda si tuviera la fortaleza.M A R C O CONCE P T U A L El desarrollo del Sistema de Salud en El Salvador. Edición. Fundamentos de Enfermería. el mantenimiento de la salud y la supervivencia de los seres humanos en todas las culturas del mundo…”1 Según Dorothea Orem. en las necesidades individuales que deben ser atendidas en el momento oportuno con eficiencia. En las instituciones. como sabemos. Estas intervenciones se ofrecen a través de la red de proveedores que está conformada por todas las instituciones que ofertan los servicios de salud. Bárbara y otras. La pérdida de la integración representa la pérdida de la salud. enfermera que desarrolló el “Modelo de Adaptación” (1968). familia y comunidades. enfermería "es un servicio humano destinado a vencer las limitaciones humanas del autocuidado por razones relacionadas con la salud" y Virginia Henderson la define como "ayudar al individuo enfermo o sano al desarrollo de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte pacífica). 7 3ª. Para Sor Callista Roy. el personal de Enfermería fundamenta la práctica en: el valor individual de cada persona. Patricia A. la salud es un estado y un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total. son términos que pueden tener diferentes interpretaciones. considerada también como proceso. Conceptos y temas en la Práctica de la Enfermera. se fundamenta en la Atención Primaria de Salud para poner al alcance de los individuos. es el reto más importante en la búsqueda de soluciones a los problemas de salud que afectan a la sociedad. curación y rehabilitación de la enfermedad. La salud y la enfermedad. Edición. y en el derecho que tiene la persona de ser atendida integralmente. 2ª. En este modelo se diferencian: el período 1 2 Adaptado de Kozier. Editorial Harcout Brace.

ejecución y evaluación. psicológica y social del ser humano para el desempeño de sus actividades ordinarias y de trabajo. su aplicación. es cíclico. La prevención secundaria. para ello es importante conocer la historia natural de la misma y las medidas necesarias en la aplicación de la prevención primaria. Con este nivel se previene o impide que una enfermedad suceda. la incapacidad o la muerte. El proceso de atención de enfermería es una serie de actuaciones o medidas planificadas dirigidas a obtener un resultado u objetivo particular. que sus elementos integrantes: valoración. es decir. Con este nivel se logra que la persona recupere la salud afectada por una determinada patología. El plan de cuidados ayuda a organizar las intervenciones para asegurar la continuidad e integralidad en el abordaje de la atención del paciente. El período patogénico. interrumpir el curso de la enfermedad y prevenir la ocurrencia de futuras etapas de su evolución. en la práctica de enfermería.prepatogénico en donde. Entre el tipo de planes estandarizados se encuentran los protocolos que son impresos y planificados con 27 . se aplica un proceso de razonamiento similar para tomar decisiones profesionales: reunir datos. ejecutar con seguridad un plan de cuidados y evaluar la eficacia de las actuaciones. en algunas circunstancias. La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del usuario sano. La enfermedad puede prevenirse. el proceso de atención de enfermería. Para decidir que acciones realizar en los diferentes niveles de prevención. realizar la mejor elección entre varias alternativas. permite reducir la deficiencia física. reducir o corregir las respuestas del usuario enfermo identificando los problemas reales y potenciales a través de diagnóstico de enfermería. se convierte en el sistema dentro del cual se puede aplicar la capacidad de razonamiento crítico. siguen un orden lógico. las acciones están encaminadas a la detección precoz y la pronta intervención de la enfermedad en su fase primaria. La prevención terciaria. los hábitos y costumbres del ser humano. por ello. Las acciones incluyen medidas específicas de protección contra la enfermedad o traumas y la promoción de la salud. definir con precisión problemas reales y potenciales. diagnóstico. planificación. origina cambios en su estructura y funcionamiento y termina con la recuperación. es un modo sistemático y racional de planificación y de prestación de cuidados de enfermería. las condiciones ambientales. secundaria y terciaria. pero en cualquier momento puede intervenir simultáneamente más de uno de estos elementos. Las acciones van encaminadas a prevenir o limitar las incapacidades y ayudar a la recuperación de la persona incapacitada hasta un nivel óptimo de función a través de la rehabilitación. tiene como propósito. cuando el agente penetra al organismo. por tanto. El personal de enfermería. la posibilidad de adquirir la enfermedad depende de las condiciones del agente que la ocasiona. o para evitar. desarrolla planes estandarizados para garantizar que se prestan los cuidados mínimamente aceptables y para favorecer un empleo más eficiente del tiempo. La prevención primaria tiene como propósito evitar que se produzcan los estímulos a la enfermedad e impedir la interacción huésped – agente.

México. 1994. 84 28 . Edición. Linda J Carpenito3. 3ª. Editorial Interamericana McGraw – Hill. Linda Jual. Diagnóstico de Enfermería.anterioridad para indicar los cuidados de enfermería que suelen ser necesarios para un grupo de usuarios (as) con algunas necesidades en común. Los protocolos de cuidado identifican un conjunto de problemas reales o potenciales que ocurren normalmente en una situación determinada. Pág. Aplicación a la Práctica Clínica. expresa que “los protocolos de cuidados deben presentar los <<cuidados responsables>> que se pueden proporcionar a los clientes. no los <<cuidados imposibles>> D E S A R R OL L O D E P R O TO CO L O S D E E NF E R M E R Í A 3 Carpenito. Los protocolos de atención de enfermería pueden dirigir los cuidados de un individuo o una familia y ofrecen un método eficaz para obtener actuaciones de enfermería genéricas. pueden comprender órdenes de enfermería y órdenes médicas.

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SECC I Ó N I PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA NIÑEZ AFECCIONES PERINATALES ANOMALÍAS CONGÉNITAS LEUCEMIA AFECCIONES RESPIRATORIAS AFECCIONES GASTROINTESTINALES PATOLOGÍAS INMUNOPREVENIBLES DEFICIENCIA NUTRICIONAL • • • • • • • 30 .

31 .

apnea Otras: ictericia.1Sepsis Neonatal Concepto D E ENF E R M E R Í A EN LAS Es una infección grave que se extiende por todo el cuerpo del recién nacido. Estafilococos aureus. recién nacidos con exposición a agentes patológicos en el canal vaginal.SECCIÓN I 1. 32 . Estreptococos neumoniae. • • Manifestaciones Clínicas • • • • • Trastornos térmicos: Fiebre – hipotermia Trastornos digestivos: vómitos – diarrea – distensión abdominal Pérdida de vitalidad: anorexia. hemorragias. Coli. Influenza. lesiones cutáneas. tiraje. Salmonella H. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N AFECC I O N E S PE R I N A T A L E S 1. Factores predisponentes: Ruptura prematura de membranas. somnolencia y decaimiento Dificultad respiratoria: taquipnea. etc. atención del parto en condiciones sépticas. cianosis. Eti ología • Microorganismos gram negativos más frecuentes: E. puede iniciarse como una infección respiratoria superior. Microorganismos gram positivo mas frecuentes: Estreptococo Beta hemolítico. Klebsiella. dermatitis. onfalitis. Estafilococos epidermidis. onfalitis.

Evitar el contacto del recién nacido con personas que padecen de enfermedades infecto contagiosas. Cuidados del recién nacido relacionado a la curación del ombligo. Convulsión. Orientación en el control • prenatal sobre: Higiene personal. Evitar el manipuleo excesivo del canal vaginal. Balance hídrico. Inmunizaciones Cuidados higiénicos Acudir al Centro Asistencial al identificar signos de peligro: Fiebre. Acudir al Centro • asistencial al presentar ruptura prematura de membranas. higiene del niño. Vigilar estado general y reportar anormalidades. Aseo general del medio ambiente. Mantener abrigado al recién nacido. Lavarse las manos antes de manipular al recién nacido. del • • - • • • Promoción a la inscripción • precoz del recién nacido. Cuidados de sonda orogástrica abierta. Mantener vías permeables del nacido de la de • - aéreas recién - - • - - - - - Cumplir con cuidados del recién nacido. estímulos - • Cuidados en el momento del parto: Atención de parto limpio. Atención del parto por personal capacitado. Brindar cuidados al recién nacido que se encuentra en • incubadora. Continuar con lactancia materna y complemento alimentario según guía después de los 6 meses de edad. Fetidez y enrojecimiento en el área del ombligo. cuidado de ojos. Irritabilidad. Curación de ojos. Curación de ombligo Observar el patrón de • succión.SECCIÓN I Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la madre y familia sobre: Lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de nacido. Utilizar medidas aislamiento. Inscripción precoz en crecimiento y desarrollo del niño. de 33 . Cuidado inmediato recién nacido. Retrazo en el desarrollo psicomotor. Evitar los externos. Practicar para estimular en las diferentes áreas de desarrollo del niño. Control estricto temperatura incubadora. Control estricto del recién nacido que se encuentra en fototerapia (protección de ojos y genitales). según estado: Baño diario. de acuerdo al carnet de Atención Integral de Salud de la Niñez. • Detección precoz de la • Embarazada para promover la inscripción y/o control. Rechazo al seno materno. • Lavado riguroso de manos • del personal de enfermería antes y después de manipular al recién nacido. Administración de medicamentos de acuerdo a indicación médica. • • Cuidados al recién nacido con aparato de oxihood Cuidados de alimentación parenteral.

Los primeros momentos de la vida de un niño pueden ser críticos. • 1. paro respiratorio y convulsiones. incremento de la frecuencia cardiaca. hipoxemia durante el parto. hipotermia. con acidosis progresiva. malformaciones congénitas. Manifestaciones Clínicas Deprimido. Importancia de la lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida. del recién • Promover control prenatal • y el parto institucional. Etiología Asfixia intra-uterina. cianosis. flacidez. para detección oportuna de factores de • riesgo. cese de movimientos respiratorios.SECCIÓN I • Estimular desarrollo psicomotor de acuerdo a edad. este es el tiempo en el cual el recién nacido está realizando una transición abrupta desde el útero materno al medio ambiente extra-uterino. enfermedades neuromusculares congénitas.2Asfixia en el Recién Nacido Concepto Hipoxia grave debida a la disminución del oxígeno de la sangre y la acumulación del bióxido de carbono. Aspirar boca y nariz Secarlo y húmedo retirar lienzo • • Posicionarlo (decúbito dorsal o lateral. con cuello ligeramente extendido). pérdida de la conciencia. Revisión cuidadosa de la historia clínica perinatal • base. jadeo. palidez. Contar con el recurso • Colocar al recién nacido • bajo fuente de calor radiante. Importancia de controles médicos. Referir al recién nacido a rehabilitación en caso de secuela secundaria. Cuidados nacido. Control de trabajo de parto. movimientos torácicos compensatorios. prematurez. - • 34 . drogas administradas a la madre. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientación a la madre y a la familia sobre: Importancia del control infantil precoz.

Cianosis. Dificultad para respirar.• Evaluar frecuencia mación disponible y en cardiaca: buen estado de Si es menor de 60 por funcionamiento. Si se mejora y es mayor de 80 por minuto Mantener equipo de suspender masaje. En caso que el recién nacido no mejora a pesar de las medidas anteriores. si está cianótico.SECCIÓN I humano y material mínimo necesario para la • atención del parto: Cuna con calor radiante • calentada y lista para su uso. dar ventilación a presión positiva con oxígeno al 100%. se deberá - - 35 . Verificar la existencia y funcionamiento del equipo de reanimación para la atención inmediata del recién nacido. minuto continuar ventilación a presión Mantener personal positiva. Medidas estimulación temprana. pedir ayuda y acredita-do y/o capacitado dar masaje cardíaco. Estimulación táctil Evaluar respiración. presión positiva con oxigeno al 100% Si después de 30 segundos con oxigeno mas ventilación a presión positiva y masajes. Si la frecuencia cardiaca es mayor de 100 por minuto. proporcionar oxígeno a flujo libre o por mascarilla y observar. de -  FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • • • Mantener equipo de reani. Signos y síntomas de alarma en el recién nacido:  Convulsiones. evaluar el color. pero oxígeno y aspiración en continuar ventilación a buen estado. la frecuencia cardiaca es menor de 80 por minuto se iniciará la medicación. si no existe o está boqueando. en reanimación neonatal. durante 15 a 30 segundos.

Manifestaciones Clínicas Pelo: lanugo. reflejo débil. botón mamario aumentado de tamaño. Cuidados de venoclisis Aspiración necesarias las veces • • • • • Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados. tono muscular insuficiente. y primigrávida mayor de 35 años. • Monitoreo de signos vitales según condición del recién nacido. que nace antes de las 37 semanas de gestación y con un peso que oscila entre 1501 y menos de 2500 gramos. En el niño. cartílago auricular defectuoso. Cuidados de oxigeno Cuidados de ventilación mecánica si es necesario. Cuidados del recién nacido en la incubadora cada día. complicaciones del embarazo.SECCIÓN I tener ya listo el equipo de intubación endotraqueal. fascie de viejo. tórax pequeño. Limpieza de la incubadora cada día • • 1. piel delgada. Etiología: Se asocia con factores maternos relacionados con la madurez. abdomen grande. los testículos no han descendido y hay 36 .3Prematurez y Bajo Peso al Nacer Concepto Es el recién nacido viable que no está maduro. vellosidad. multigrávidas menores de 18 años. cabeza grande. falta de grasa subcutánea. planta de pie lisa.

del de • Mantener equipo de reani. Atención del hospitalario. Importancia de la inscripción precoz en crecimiento y desarrollo del niño. Detección precoz de la emba-razada y promoverla a la ins-cripción y controles prenatales. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar a los sobre: padres • Promoción y educación • sobre riesgo reproductivo y auto-cuidado a grupos adolecen-tes. Orientación a la madre sobre: Importancia espaciamiento embarazo. Evitar hacinamiento. y contacto con personas enfermas. Lactancia exclusiva la • - - • - - Alimentación nutricional (incorporando los tres grupos básicos).SECCIÓN I presencia de rugosidades muy finas del escroto. Mantener incubadoras de 30º a 37º C. - No ingerir alcohol. drogas • y tabaco. Proporcionar cuidados al • niño: Aspirar secreciones Colocar rodete bajo los hombros materna Cuidados higiénicos Asistir a fisioterapia de acuerdo a necesidades. con calentamiento previo de 30 minutos. reanimación - Lavado de manos antes y después de manipular al niño. Importancia de inmuni-zación. En la niña los labios menores no están desarrollados.• mación completo en sala de parto y en buenas condiciones: Cuna de calor radiante y tibia. Equipo de intubación endotraqueal para neonatos. Bolsa de neo-natal. Educación sobre signos y síntomas de alarma. parto FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN 37 . Aparato de aspiración y oxígeno.

Evitar enfriamiento. vía según • • Informar sobre signos y síntomas de peligro. Cuidados de mecánica. y • Bañar y cambiar de ropa según necesidad. como hipotermia e hipertermia. Cambiar de posición aplicar vibro terapia. Vigilar y reportar el estado general del niñ@. Prevenir infecciones. - Asegurarse que las vías • aéreas estén permeables. • Cuidados a seguir en el método canguro. del • • Administración de micronu-trientes. gotero o cucharita. hierro y • ácido fólico a mujeres en edad reproductiva y a la embarazada. Mantener limpia y en posición adecuada la sonda orogástrica Cuidados de cateterismo umbilical. ventilación • • • • • Apoyar a la madre sobre: Técnicas de amamantamiento tomando en cuenta la capacidad de succión del recién nacido. • Alimentar con leche materna por gabage. • Atención del parto limpio con técnica que garantice la máxima protección fetal y asistencia inmediata del • recién nacido. Pesar cada día y registrar dato en el expediente. Método madre canguro. - 38 .SECCIÓN I • Identificación y seguimiento a embarazadas con alto riesgo de que el producto sea prematuro y de bajo peso. Alimentar por parenteral indicación médica. Estimulación desarrollo psicomotor.

sobre Toma de VDRL a la alimentación y hábitos madre y al recién nacido. de de Importancia de controles subsecuentes posterior a cirugía efectuada. aumento de la temperatura corporal. Tomar signos vitales. Técnicas de amamantamiento. Inscripción precoz del niño en crecimiento y • Vigilar patrón respiratorio desarrollo. Etiología Lesión teratógena y trastornos genéticos Manifestaciones Clínicas El lactante no puede desarrollar la succión y tendrá dificultades de deglución. Inscripción precoz y Mantener vías aéreas control prenatal. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres • - - Orientar a la madre y la • Cuidados generales: • familia sobre importancia Mantenerlo en posición de: sentada. Efectuar cuidado del recién nacido. favorecer el drenaje de exposición a radiaciones éstas. Atención del parto intrahospitalario. Llevar a consulta al niño de inmediato si presenta san-gramiento. Evitar la automedicación. Continuar con lactancia materna exclusiva en niños menores de 6 meses.1 Labio Leporino y Paladar Hendido Concepto Es la hendidura o escotadura desde el borde rojo del labio hasta una separación completa que se extiende hasta el suelo de la nariz. Explicar y a apoyar a la madre sobre técnicas de amamanta-miento Referencia para atención médica especializada. Aspirar secreciones o consumo de drogas. higiénicos. Importancia de la dieta adecuada según guía de alimentación infantil. • Orientación a la madre sobre: Ventajas de la lactancia materna exclusiva. infección a nivel de zona quirúrgica. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N ANO M A L Í A S CONG É N I T A S DE ENF E R M E R Í A EN 2.SECCIÓN I 2. • Demostraciones de afecto Técnicas adecuadas incorporación alimentos. permeables. rociado-res. químicos. Valorar su capacidad para alimentar al niño - • - 39 . Importancia de inscribirlo en el programa de crecimiento y desarrollo.

Técnica para proporcionar la leche materna extraída manualmente Técnicas de estimulación para la expulsión de gases. Cuidados pre-operatorios: - - - • • - Mantener nada por boca según indicación médica. para calmar la ansiedad por su hijo. Cumplir indicado. Cuidados post-operatorios: • - Toma y registro signos vitales. según indicación médica y en ausencia del técnico de laboratorio. de analgésico Colocarlo en posición adecuada para facilitar el drenaje. 40 . Técnicas de extracción manual de la leche materna Técnica de conservación de la leche materna. Tomar muestras de exámenes de laboratorio. Proporcionar apoyo psicológico a los padres mostrándoles foto-grafías de niños que tuvieron malformaciones congénitas antes de la operación.SECCIÓN I con leche materna. Proporcionar apoyo psicológico a los padres. - Ofrecer el pecho a su hijo con los senos llenos y firmes. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Informar a la madre de la importancia del retorno a la Unidad de Salud después de la atención especializada.

- - - - - 41 . Atender molestias con prontitud para evitar el llanto. Inmovilizar miembros superiores para proteger la zona intervenida. Vigilar y evitar efectos de presión en la piel.SECCIÓN I Mantener vías aéreas per-meables. no frotar. (laceraciones) Limitarse a proporcionar líquidos estériles que prescribe el médico y semilíquidos según vayan indicándolos. edema de la lengua o de la mucosa nasal. - FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Limpieza frecuente y con mucho cuidado de la boca y herida quirúrgica en forma de toquecitos. Administración de oxígeno si es necesario. Referir a la unidad de salud que le corresponda para la continuidad de la atención en crecimiento y desarrollo. aspirando secre-ciones. Vigilar y reportar presencia de sangramiento y dolor en zonas quirúrgicas.

convulsiones. alimentación. como consecuencia de ello aumenta el volumen de la cabeza y se atrofia el cerebro. Cuidados especiales de la piel. estrabismo. Administrar alimentación lenta y cuidadosamente. Cuidado y manejo de catéter intraventricular Observar y consultar si el niño presenta: - - Ajustar los horarios de alimentación y cantidad con el fin de evitar el vómito. irri-tabilidad. anorexia. Efectuar: • - • Aspirado de secreciones. Presencia convulsiones Alteración vitales. crecimiento de lustroso y sus venas dilatadas. Estado de irritabilidad Anorexia y vómitos. la cabeza. cuero cabelludo con mirada hacia el sol. dificultades para la succión y la posición de opistótonos. Vómitos. controles • Consejería a los padres • sobre: Importancia inscripción precoz.2 Hidrocefalia Concepto Acumulación de liquido en el encéfalo por aumento de la producción en los plexos coroideos o por disminución de su absorción. infección en el sitio del catéter. puede presentar Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • de de signos Orientar a los padres sobre la importancia de: Asistencia a sub-secuentes. Estimulación del desarrollo psicomotor. Etiología Obstrucción por tumor o formación inadecuada de los ventrículos Manifestaciones Clínicas Protuberancia de las fontanelas. Inscripción en crecimiento y desarrollo y acciones espe-cíficas en la atención del niño: Vigilar nutricional. posición • - Administración de oxigeno si es necesario. - Evitar la automedicación No ingerir bebidas alcohólicas drogas o tabaco Evitar la exposición a radia-ciones o rociadores químicos Orientar sobre inscripción del niño en crecimiento y desarrollo. irritabilidad. vómitos. si es necesario. convulsiones. Cambios de frecu-entes. de la prenatal Vigilar y reportar: Dificultad de succión y alimentación. 42 . ojos hundidos aletargamiento. Prevención estado de Cuidados en la manipulación física del niño evitando movimientos bruscos.SECCIÓN I 2.

SECCIÓN I
traumatismos cráneo. de Administración tratamiento médico. de aumento del volumen de la cabeza.

Medir perímetro cefálico e interpretar datos, referir al médico en caso de anormalidades.

Cuidados de higiene y medios de confort

FAS E D E P R E V E N C I Ó N

FAS E DE CUR A C I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Proporcionar apoyo emocional a los padres y darle confianza en su capacidad para cuidar a su hij@. Orientar a los padres sobre importancia del control médico.

• -

Identificar en la atención • al niño, signos de: Cefalea. Vómitos. Trastornos visuales Irritabilidad Anorexia Protuberancia fontanelas y craneales. de suturas

En preoperatorio: Preparación quirúrgica. de área

Asegurarse que no ingiera nada por boca. Cumplir pre-anestésicos. • Tomar exámenes de labo-ratorio en ausencia del técnico de laboratorio. Tomar signos vitales. Realizar cuidado venoclisis. de

-

Referir al Tercer Nivel de Atención.

Apoyo psicológico a los padres En post – operatorio:

• -

Proporcionar cuidados de catéter o válvula intraven-tricular. Controlar líquidos ingeridos y eliminados. Controlar funcionamiento válvula. de la

-

-

Cuidado de venoclisis. Mantener al niño limpio y seco especialmente en los pliegues del cuello. Informar a los padres sobre cuidados que se le brindan al niño. Mantenerlo posición indicada en la

-

-

43

SECCIÓN I
• Referir a unidad de salud correspondiente para continuar la atención en crecimiento y desarrollo.

44

SECCIÓN I

2.3 Pie Zambo (Equino Varo)
Concepto
Con el término genérico pie zambo, se describe una serie de deformidades congénitas frecuentes, entre ellas, el pie equino varo en el que se da una desviación hacia abajo y hacia adentro de gravedad variable.

Etiología
Probable grado anormal de compresión y moldeamiento del pie del feto dentro del útero

Manifestaciones Clínicas
El pie afectado está doblado hacia dentro, en casos extremos se deforma de tal manera que la criatura al caminar apoya sobre el borde externo de aquel, con el talón hacia arriba y la planta mirando hacia atrás, si el tratamiento se instituye en fecha temprana suele lograrse la curación completa. Si se deja abandonado, los tendones se acortan, los huesos y músculos de la pantorrilla quedan deformes y la curación resulta mucha más difícil.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres

• -

Orientar a la madre sobre: • Importancia del control prenatal Uso de vestuario apropia-do durante el embarazo. Importancia de atención del parto en el hospital. Evitar automedicación. la -

En caso de tratamiento • conservador: Orientar a los padres sobre tratamiento. Enseñar a los padres sobre el cuidado del yeso. Enseñar a los padres sobre los signos y síntomas de complicación que puede presentar el niño con yeso:   Inflamación Cambio de color en la piel Enfriamiento Parestesia • -

Importancia de controles subsecuentes y sesiones de fisioterapia. Cuidados del durante el baño. yeso

-

-

Necesidad e importancia de los cambios de yeso con la frecuencia indicada. Enseñar a la madre sobre los cuidados especiales que debe brindar al niño.

Dar apoyo emocional a los padres. Orientar para la inscripción precoz del niño en crecimiento y desarrollo.

 

-

Necesidad de dar apoyo emocional y mucho amor en la

45

Asistir al niño durante el procedimiento de inmovilización.SECCIÓN I • Orientar sobre la • importancia de la referencia al tercer nivel de atención para el tratamiento especializado. comunicación niño con el 46 .

• 47 . controlar en una hora para observar si ha aumentado el diámetro y reportar anormalidades. • Orientar sobre la importancia de la ínter consulta con la fisioterapista. Orientar sobre importancia de continuar con la atención en crecimiento y desarrollo en la unidad de salud correspondiente. En caso de cirugía: Vigilar y reportar signos de mala circulación y hemo-rragia(palidez. Si hay huellas de sangrado hacerle un círculo. Dar apoyo emocional a los padres. reportar de la Orientar sobre los ejercicios de rehabilitación según lo indicado. Controlar y signos vitales. Asistirlo en alimentación. • • • - - Efectuar cuidados higiene y confort. dolor. edema.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Vigilar y reportar signos y • síntomas de alarma. enfriamiento. parestesia. Administrar analgésicos según indicación. falta de movilidad de los dedos). cianosis.

de la piel. succión. Manifestaciones Clínicas En recién nacidos: perfil facial plano. cráneo pequeño y redondeado. especial.Seguimiento del aparecimiento de .Importancia de respiratoria. Etiología Se asocia con la edad materna elevada.4 Trisomia 21(Síndrome de Down) Concepto Es la alteración cromosómica más común atribuible a la presencia de un cromosoma 21 extra. de rehabilitación niño. la pareja en el . y seguimiento del niño. displasia de la falange media de los meñiques. cortos y gruesos.Cambios de coloración . Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la mujer y/o • Vigilar y reportar: • Orientar a los padres y pareja y la familia al grupo familiar sobre: . ojos sesgados hacia arriba y afuera. cuello grueso y corto. se asocia a defectos cromosómicos. así también.Importancia de la . de con-troles. estrabismo. articulaciones hiper flexibles y laxas. se ha demostrado que la edad paterna y la herencia son factores causales de esta anomalía congénita.Oxigenoterapia si es asis-tencia a centros sobre los cuidados del necesario.Signos de sobre: insuficiencia .Importancia de la • Consejería a la pareja . ausencia reflejo de moro. para el resto de personas: manos y pies anchos. lengua en protrusión y con fisuras. nariz pequeña con puente deprimido. .SECCIÓN I 2. • Brindar cuidados sobre: . • 48 . en especial cuando rebasa los 35 años. rehabilitación en el inscrip-ción prenatal desarrollo psicomotor . además.Factores de riesgo de accidentes. hipotonía muscular.Cambios de control de malformaciones temperatura corporal crecimiento y congénitas desarrollo. orejas pequeñas y de implantación baja. desarrollo sexual retrasado. manchas del iris. cardiopatías congénitas.Dificultad para la precoz. línea siniestra transversa en cara palmar de la mano. criptorquidia. hipotonía.Prevención de .

Demostrar técnicas de estimulación temprana. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - Importancia • inscripción precoz en crecimiento y desarrollo. el cual debe de ser lo más natural posible y con mucho amor. Control vitales de signos de • Apoyo emocional y psicológico a la pareja. • Alojamiento conjunto. Manejo secreciones. Estimulación temprana. Orientar sobre: a la madre materna Orientación familiar sobre el trato del niño. Iniciar o completar esquema de vacunación.SECCIÓN I Atención del parto institucional y control post natal. Cuidados generales del niño sobre higiene y abrigo. • Apoyo emocional a la pareja. • Apoyo emocional y • psicoló-gico a los padres. • - 49 . Orientar sobre referencia a centros de rehabilitación. Lactancia exclusiva. Higiene y confort.

infiltración meníngea. • Importancia del apoyo al usuario y de la participación en el tratamiento. aunque se reconocen algunos factores contribuyentes. infecciones recurrentes. Asistir y/o realizar cuidados de higiene. sangramiento. Etiología No se conoce. Asistir médicos. tendencia al sangrado. a su que auto- - - Signos y síntomas de alarma. dolor óseo. Administración medicamentos indicación. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientación a familia sobre: padres y • FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Orientación sobre: a la familia Apoyo emocional al usuario y • familia. leucenógenos químicos. 50 . Extraer muestras exámenes indicados. linfadenopatías. Manifestaciones Clínicas Agotamiento. la radiación ionizante en dosis altas. Riesgos de exposición a sustancias químicas. Evitar la automedicación. formación de masas compuestas en su mayor parte de células leucémicas. • Orientar sobre la importancia de la atención • especializada en el tercer nivel. palidez y dolor en articulaciones. esplenomegalia. Asistir al niño durante los procedimientos especiales y las transfusiones. Proporcionar cuidados de venoclisis según necesidad. Importancia del control en • crecimiento y desarrollo. fiebre. por los cuales deberá consultar al establecimiento de salud: Fiebre. influencias genéticas etc. medicamentos benzol. Infecciones sobre agregadas. Mantener al usuario en ambiente que le proteja de. fenilbutazona. a controles - - Controlar y registrar signos vitales. Asistirlo en sus necesidades fisiológicas. las células leucémicas proliferan principalmente en la medula ósea y tejidos linfoides. falta de apetito. de según para - Signos y síntomas de la • enfermedad . P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N CON LEUC E M I A Concepto DE ENF E R M E R Í A AL NI ÑO Grupo heterogéneo de neoplasias que surgen de la transformación maligna de células hematopoyéticas formadoras de sangre. • Mantenerlo en ambiente que le disminuya el riesgo a infecciones y accidentes. Estimulación participe en cuidado. Importancia de consultar oportunamente al • estableci-miento.SECCIÓN I 3.

FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Asistencia durante la quimio-terapia.SECCIÓN I vómitos. FAS E DE P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Asistir en fisiológicas. medidas de • • • • Proporcionar apoyo emocional a los padres y al niño y explicar la importancia de: Asistencia durante sangramientos. Asistir y/o realizar cuidados higiénicos. Vigilar y reportar presencia de: Hemorragia Fiebre Escalofríos Furúnculos Estomatitis. necesidades • • • Asistir y/o realizar aseo oral. Realizar y fomentar actividades recreativas. Proporcionar apoyo emocional y fomentar la autoestima de padres y al niño. Proporcionar segu-ridad. Proporcionar confort. Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados. medidas de • • • Administrar líquidos orales a tolerancia. las • • Orientar sobre la importancia de referencia para la atención 51 . explicando efectos colaterales.

52 .SECCIÓN I especializada.

de y • de FASE DE CURACIÓN Tomar y registrar signos • vita-les. causa epidemias. fiebre. B y C. Mantener cómodo. que han causado epidemias y pandemias. dolor y ardor al deglutir (tragar). garganta enrojecida. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N AFECC I O N E S R E S P I R A T O R I A 4. H2N2. Practicas de hábitos de higiene(aseo de fosas nasales. mialgia y postración. Su curso es limitado y el usuario se restablece en términos de dos a siete días Etiología Es causado por el Haemophilus Influenzae tipo A.1Influenza o Gripe Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es una enfermedad vírica aguda de las vías respiratorias. congestión nasal y mucosidad hialina. se ha vinculado pocas veces con epidemias regionales o diseminadas y el tipo C. Condiciones ventilación temperatura habitación . Evitar el contacto con otros niños. Intervenciones de Enfermería FASE DE PREVENCIÓN • Orientar a los padres y • familia sobre: Lactancia materna exclusiva en los primeros • seis meses de vida. la mortalidad es extensa. El tipo A incluye tres subtipos (H1N1. Importancia del cumplimiento del tratamiento en el hogar. baño diario) .SECCIÓN I 4. Continuar con alimentación del niño según su edad. dolor de garganta. al usuario FASE DE REHABILITACIÓN Plan educativo a la familia en cuanto a: Medidas preventivas Cuidados del niño en el hogar. cefalalgia. el tipo B. H3N2). Consultar inmediatamente si aparecen signos y síntomas de alarma. ha tenido relación con casos esporádicos y brotes pequeños localizados. tomar - Hipertermia o hipotermia - 53 . Vómitos Dificultad para respirar para y - Medidas de protección al toser o estornudar. goteo nasal. por la rapidez con la que se propaga. Continuar esquema de - Detección de signos síntomas de gravedad: Tos Dificultad para beber Dificultad pecho. Manifestaciones Clínicas: Tos.

subcostal. Educación y alimentación nutricional al niño mayor de seis meses. referirlo para manejo hospitalario. • Si el niño tiene tos o resfriado cumplir con Administración de normas de AIEPI micro-nutrientes (vitamina A y hierro). Mitigar la tos con remedio casero: aguamiel y/o líquidos con mayor frecuencia. según edad(consultar Sibilancias guía establecida) e incremento en la ingesta de líquidos. • Orientar a la madre sobre: Controlar el peso aplicando la técnica. estridor en Evitar el hacinamiento reposo y sibilancias. la técnica correcta. Coordinar con el promotor de salud para visitas de seguimiento en el hogar. Indicar cuando volver de 54 . Evitar la exposición del niño al humo. proce-dimiento. de fosas - Importancia del seguimiento del control infantil. a de Tiraje subcostal. Si esta dando lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses. en el hogar. - • • - • - - Mantener hidratación del usuario.SECCIÓN I Evitar exposición cambios bruscos temperatura. Aplicar terapias respiratorias según Evitar la indicación médica. Promover la inscripción y control en crecimiento y desarrollo. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - - - - - Alimentación del niño Estridor en reposo. polvo y • Si el niño tiene tiraje corrientes de aire. vacunación. y con automedicación. dar el pecho con mayor frecuencia. Importancia del cumplimiento del esquema de vacunación. Evitar corrientes directas de aire. Signos y síntomas de Orientación a la madre alarma de las infecciones y/o pariente sobre el respiratorias agudas. Limpieza nasales. Aplicar la Norma de Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).

SECCIÓN I inmediato al establecimiento de salud. Si no mejora volver a consulta de control dentro de cinco días. Realizar anotaciones de los cuidados de enfermería - 55 .

té de manzanilla). disnea (dificultad respiratoria). tos.2Neumonía Concepto Es una afección que provoca alteración inflamatoria del parénquima pulmonar. fiebre. miel.    - - 56 . en el menor de seis meses. Riesgos y complicaciones de la automedicación • - Cuidados a seguir: Valorar el patrón respiratorio. Manifestaciones Clínicas Escalofríos. Administrar oxígeno húmedo según indicación médica. -   -  Lactancia materna exclusiva en el menor de 6 meses y con más frecuencia Alimentación del niño mayor de seis meses según guía de infor-mación nutricional. según guía de instrucción nutricional. Ingesta de líquidos orales abundante Uso de medicamentos inocuos para la tos (agua. dolor pleurítico. estertores respiratorios. taquipnea. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Educación a la madre o familia sobre: Ejercicios respiratorios Manejo de secreciones. matidez a la percusión de campos pulmonares. Aspirar secreciones las veces necesarias Verificar cumplimiento de terapia respiratoria Aplicar y/o verificar el cumplimiento de nebu-lizaciones Estimular el reflejo de tos.SECCIÓN I 4. Alimentación del niño mayor de seis meses. Demostración de administración de tratamiento en el hogar. Etiología La neumonía infecciosa es causada por bacterias anaerobia. virus u hongos y la neumonía química puede ser causada por inhalación de gases tóxicos. Mantener vías aéreas per-meables:  Colocar respaldo a 45º con rodete bajo los hombros. Importancia de ali-mentación nutricional:  las los una • Orientación y demostración a la madre sobre: Lactancia materna exclusiva y con mayor frecuencia. Formas de transmisión de la enfermedad. Identificación de signos de alarma.

SECCIÓN I

FAS E DE P R E V E N C I Ó N

FAS E D E CUR AC I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

• -

Condiciones ambientales: Evitar presencia humo, polvo hacinamiento. de y

-

Tomar y registrar signos vitales (mínimo cada cuatro horas) y reportar variaciones. Vigilar y reportar signos de alarma. Efectuar cambios de posición cada 2 horas. Mantener hidratación:   Canalización vena. de

Orientar a la madre y/o familia: Evitar el contacto con consumidores de tabaco Protección contra agentes externos(humo, polvo y corrientes directas de aire) Incorporación gradual a sus actividades Consulta inmediata en caso de reaparición de signos de peligro. Importancia de los controles subsecuentes de crecimiento y desarrollo y/o referencias.

-

Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el polvo. Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el hacina-miento. Práctica de higiénicos. hábitos

-

-

-

Cumplir con los líquidos endovenosos según indicación médica Control de líquidos ingeridos y excretados. Reportar signos de deshidratación Realizar cuidados de venoclisis. Realizar cuidados higiénicos (baño parcial), evitando corrientes de aire. Participar en el tratamiento médico (AIEPI). Vigilar y reportar estado de conciencia del paciente. Satisfacer necesidades fisiológicas. Reportar exámenes de laboratorio. Realizar medidas para la prevención y control de infecciones.

-

Signos y síntomas de alarma por los que debe consultar: Dificultad para beber y tomar pecho. Vómitos, convulsiones Letárgico(somnolencia, estupor, indiferencia) -

 

Consultas oportunas ante procesos gripales y catarrales.

-

-

57

SECCIÓN I

5. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A EN AFECC I O N E S GAST R O I N T E S T I N A L E S Y PA R A S I T A R I A S
5.1Diarrea
Concepto
Pérdida diaria de tres o más deposiciones líquidas o semilíquidas en 24 horas que puede prolongarse por varios días.

Etiología
Es causada generalmente por bacterias y virus, generalmente por rotavirus, shigella, escherichia coli, salmonella, entre otros.

Manifestaciones Clínicas
Evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas continuas, que pueden acompañarse de vómitos, fiebre, cólico abdominal, inquieto e irritable, con o sin deshidratación; las heces a menudo contienen moco y pueden ser sanguinolentas.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

58

SECCIÓN I

• -

Orientar a la población • sobre: Purificación del agua en el hogar: (hervida). Revisar las normas de saneamiento básico. Lavado de manos recorte de uñas. y

Valorar el estado general: Tomar pulso. Tomar técnica. temperatura peso y

• -

Orientar al familia sobre: Asistir médico.

usuario al

y

control la

según y de -

Identificar signos síntomas deshidratación.

Mantener rehidratación oral.

Importancia de cumplir tratamiento. Reforzar sobre medidas preventivas. Mejorar y recuperar el estado nutricional con ingesta de dieta adecuada. Reforzar la preparación del suero oral.

Disposición adecuada de excretas. • Uso correcto de letrinas. Higiene ambiental. Disposición correcta de la basura. Conservación, manipulación, preparación y consumo de alimentos en forma adecuada. -

Cumplir la norma establecida para casos de niños sin deshidratación: Dar alimentos y líquidos en casa. Proporcionar sales de rehidratación oral previa demostración a usuarios sobre como preparar las Sales de • Hidratación Oral. Indicar a la madre cuando volver de inmediato

-

-

Efectuar visita domiciliar de seguimiento.

59

60 . para ello tomar en cuenta la edad. Orientar a la madre y familia sobre: de • - Coordinar con el Promotor de Salud y/o Inspector de Sanea-miento para el control de medidas de saneamiento básico. Evitar el consumo de alimentos de dudosa procedencia. No automedicarse. Lactancia materna exclusiva y con mayor frecuencia en niños menores de seis meses. Higiene personal con énfasis en el lavado de manos. refrescos naturales y suero oral). Higiene personal. Preparación y protección de alimentos. agua de coco. Líquidos orales caseros sin azúcar (agua de arroz. Importancia Inmuniza-ciones. de - Indicar a la madre sobre • la importancia del control en cinco días. Visita domiciliar por episodios a repetición. • - • - - • Cumplir la norma establecida para casos de niños con deshidratación. atoles.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Práctica adecuada lactancia y destete. Promover la ingesta de suero oral. Cantidad de líquidos que se debe dar al niñ@ después de cada evacuación.

• Consumo de agua segura.2Parasitismo Intestinal Concepto Es la infestación de parásitos a nivel intestinal causada por: mal saneamiento básico. (tenias) y el agente de protozoos.SECCIÓN I 5. las veces necesarias. diarrea con mocos y sangre algunas veces. giardiasis. prurito en ano y piel. tricocéfalos. oxiuros.-vención de acciones preventivas. céstodos. - - Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor 61 . Administrar y orientar cumplimiento de tratamiento médico. salida de parásitos por el ano. hábitos higiénicos personales y de la mala protección. Cumplir controles trata-miento médico. áscaris. familiares y de la comunidad). fiebre. Uso de agua segura (ebullición y/o cloración). vómitos. Referencia al 2º nivel de atención en caso de dolor abdominal agudo. por - - Efectuarse análisis periódico de exámenes de heces Hacer uso correcto y perma-nente de letrina. - Notificación del caso e Inter. aumento del apetito. uncinarias. pelarse y • manejarse en forma Recolección de muestra de • heces y envío de ésta al laboratorio. anemia. manipulación y consumo de alimentos contaminados Etiología Son los helmintos. cólicos. estrongiloidiasis. estreñimiento mareos. moco. manipulación y buena • conservación y protección de los alimentos Evitar consumir alimentos crudos con • excepción de frutas y verduras que pueden lavarse. Uso de calzado. palidez. y • - Educar sobre: a la población • Manipulación y uso de letrina y disposición final de los papeles. amibiasis. (individuales. anorexia. En ocasiones es asintomático Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar al usuario y su familia sobre: La importancia de continuar practicando los buenos hábitos de higiene y consumo de agua segura. Manifestaciones Clínicas Dolores abdominales. Mantener higiene ambiental adecuada. entre otros. Visita domiciliar episodios a repetición. meteorismo. Importancia del consumo de dieta nutritiva. Práctica correcta de higiene personal sobre • todo lavado de manos. Preparación. para su recuperación. náuseas. abdomen distendido.

• Seguimiento en instituciones escolares sobre acciones de desparasitación realizadas. Referencia de retorno para continuar atención en el primer nivel.SECCIÓN I higiénica. bien los de Salud para el control de medidas de saneamiento básico. Orientación del calzado sobre uso • - Referencia si es necesario en cuidados específicos a pacientes de cirugía en caso de obstrucciones intestinales. Examen de heces. • 62 . • Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor de Salud para promocionar acciones de saneamiento básico. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Evitar consumo de • alimentos de dudosa procedencia. Coordinar acciones de desparasitación con instituciones escolares. Divulgación de medidas de prevención a nivel interins-titucional. Cocinar alimentos.

Apoyo emocional paciente y familia. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • • Promoción a • Hospitalización • inmunizaciones de niños Notificación inmediata (as) menores de 5 años del caso al Programa enfatizando la importancia Ampliado de de recibir 3 dosis antes del Inmunizaciones. siendo los tipos 1. cefalea. Mantener vías áreas • permeables. produciendo disfusión de las células nerviosas. con intervalo de 4 a 9 semanas entre Cerciorarse si tiene cada dosis y 2 refuerzos. enfermedad paralítica y muerte. • 63 .1Poliomielitis Concepto EN Enfermedad viral con ataque agudo de parálisis flácida. a de la del al Dar cita para evaluaciones neurológicas a los 60 días. 1 esquema de vacunación • al año y otro antes de completo. cumplir 5 años. Mantener vigilancia epidemiológica comunitaria de Dar referencia fisioterapia para: Ejercicios estimulación de cadena nerviosa músculo vecino. todos causan parálisis. parálisis habitualmente flácida. 2. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A PATO L O G Í A S IN M U N O P R E V E N I B L E S 6. puede haber parálisis de los músculos de la respiración y la deglución. que sufre una persona menor de 15 años por cualquier razón. Dar apoyo emocional al paciente y la familia. Gestionar apoyo para dotación de andaderas u otros. náuseas y vómitos. sin embargo el tipo 1 es el más paralitógeno. si la enfermedad evoluciona puede aparecer dolor severo de músculos (mialgias) rigidez de cuello y espalda. hasta una enfermedad febril inespecífica. La gravedad varía desde una infección asintomática. y 3. dificultad para pararse y caminar. excepto traumatismo. pérdida de la sensibilidad. 100% con vacuna antipoliomielítica. malestar general. Etiología El virus de la poliomielitis es un enterovirus. Manifestaciones Clínicas Los síntomas de la enfermedad incluyen: fiebre. meningitis aséptica.SECCIÓN I 6. • Mantener coberturas del Aislamiento del caso. año de edad.

64 .SECCIÓN I las parálisis flácida aguda (PFA).

al Asistirlo en procedimientos especiales. su higiene Visita domiciliar antes de 24 horas de notificado el caso. Congelar muestras heces y enviarlas refrigeración. • Realizar las intervenciones establecidas en las normas de vacunación al • presentarse sospecha de casos. Asistirlo en personal.) Colocación de soportes para la locomoción. Control en 60 días del caso de Parálisis Flácida Aguda. de en • - - frecuencia - indicaciones - - Realizar vacunación inten-sificada casa a casa. mediante aplicación de cadena de frío. inmediata • - • Mantener equipo de • Visita domiciliar integral emergencia por para: complicación de Evaluar evolución del músculos respiratorios caso en 60 días. 65 . Aplicación de calor en los primeros días (por dolor de espasmo muscular. tales como: Notificación del caso. Tomar muestras de heces del caso en las primeras 48 horas de • haber sido notificado. de en Continuidad de controles de crecimiento y desarrollo • Dar abundantes líquidos orales. y de deglución. • Aplicar medidas de aislamiento a las heces del paciente y técnicas asépticas. para iniciar estudio • epidemiológico. • para aplicar una dosis adicional de vacuna antipolio a todo menor de • 5 años. esté hospitalizado o no. • Apoyo emocional paciente. dando cobertura a todo el muni-cipio donde se presentó el caso. Coordinar y notificar al nivel que corresponda para la pronta intervención según normas. Efectuar cambios posición frecuentes caso de flacidez. confort. Educación a población • sobre prevención de la enfermedad por medio de la vacunación.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Mantener buena conservación de vacuna Antipolio. Control de respi-ratoria. Alimentación del niño según edad y continuar Asistirlo en su cuidados de higiene y alimentación. Cumplir médicas. según norma. Búsqueda activa de casos sospechosos de Parálisis • Flácida Aguda.

SECCIÓN I 66 .

Manifestaciones Clínicas Los signos y síntomas que se pueden presentar son: fiebre. Cumplir con citas médicas. Aislamiento del caso aplicando normas del PAI. caracterizada por rash y exantema maculo papular generalizado. 67 . rash y exantema máculo papular. • mediante el control de la cadena de frío. Control de temperatura. malestar general. • Investigación epidemiológica comunitaria en casos de rumores de casos de Valoración física y llenado • de hoja de estudio de caso específica del sospechoso de sarampión. Continuar alimentación según edad. • • Balance hídrico. Etiología Enfermedad causada por el virus del sarampión o paramyxovirus. conjuntivitis. • Educación a la población sobre prevención de la enfermedad.2Sarampión Concepto Enfermedad exantémica aguda de alta contagiosidad. coriza. según normas. Cuidados confort. por medio de • la vacunación. se referirá a fisioterapia. coriza. tos. Protegerlo de corrientes de aire. las Dar abundantes líquidos Aplicar medios físicos para mantener temperatura corporal. Mantener buena • conservación de la vacuna antisarampionosa. • Mantener vigilancia epidemiológica comunitaria de • enfermedades eruptivas febriles.SECCIÓN I 6. raras veces descamación de la mucosa bucal (manchas de Koplick) Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar sobre: a los padres • Vacunación al 100% de • población susceptible de un año de edad y cumplimiento de segunda dosis a los cuatro años de edad. de higiene y - Si existen secuelas. subsecuentes. fiebre. del con niño • • Continuar con cuidados de higiene y confort. tos conjuntivitis. Continuidad de los controles de crecimiento y desarrollo.

Hidratar al usuario de acuerdo a indicación médica manteniendo el cuidado de venoclisis. Visita domiciliar para estudio epidemiológico e investigación de otros sospechosos. Vacunación casa a casa buscando susceptibles (un caso de sarampión en el país significa epidemia por el proceso de erradicación que se lleva). Asistirlo en alimentación. Visita domiciliar para • iniciar estudio epidemiológico y búsqueda activa de mas casos (visita debe • realizarse en las primeras 48 horas del caso). • Notificación inmediata del caso. En la comunidad: Investigación epidemiológica de campo y vacunación en las primeras 48 horas después de su notificación. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Ante la presencia de un • caso sospechoso de sarampión se realizan las siguientes intervenciones: Verificar esquema de • vacunación con MMR o SPR.SECCIÓN I sarampión (VECO). Aplicar la vacuna MMR • o SPR a población escolar que no ha sido vacunada. su - de Acciones a partir de la clasi-ficación de caso sospechoso: Notificación inmediata. Realizar vacunación intensiva con MMR o SPR casa a casa en casos menores de cinco años y SR para el resto de edades. Cuidados de la piel. Tener cuidados aislamiento. Tomar muestra de sangre a todo sospechoso al primer contacto. - - • - 68 .

al 100% de población mayor de 10 años. Cumplir médicas áreas • • • indicaciones 69 .) al 100% de • niños susceptibles de 5 a 14 años. Etiología Causada por el bacilo de la difteria. faringe o nariz.SECCIÓN I 6. y/o Pentavalente en niños menores de 5 años. (Bacilo de Klebs-Loeffler). edema laríngeo y de cuello. con inflamación a su alrededor. adulto. Aislamiento del paciente en área correspondiente. aumento de ganglios linfáticos cervicales con tumefacción visible del cuello.T.D.3Difteria Concepto Enfermedad bacteriana aguda del tracto respiratorio superior que compromete las amígdalas. Motivarlo para que asista a sus consultas de control de crecimiento y desarrollo según normas. • Toma de frotis faríngeo. • Vacunar con toxoide diftérico (T. Mantenerlo en posición de semifowler. • Mantener coberturas del • 100% de vacunación con D. laringe. para continuar o iniciar el esquema de vacunación según edad. mujer en edad fértil. puede haber: fiebre.P. Concientización a la familia sobre importancia de vacunación. • Vacunar con DDT. postración. Manifestaciones Clínicas Los signos y síntomas dependen de la localización de la infección. odinofagia. Notificación inmediata del • caso al PAI. estado de vacunación del huésped y si la toxina se ha distribuido en la circulación sistémica. que crece sobre las superficies mucosas de nariz y faringe. • incluyendo los y las adolescentes. previa revisión de • esquema de vacunación. nariz y a veces membranas mucosas y la piel cuya lesión característica consiste en una o varias placas de membranas grisáceas adherentes. Reposo absoluto. Mantener vías permeables. faringe. dolor de garganta y presencia de una membrana adherente en las amígdalas. corynebacterium difteriae. tomando en cuenta las normas del PAI. (no • embarazadas) hombres del grupo de adulto mayor. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Antes de egreso verificar el estado de inmunización.

SECCIÓN I 70 .

T.T. de • • Iniciar o continuar esquema de vacunación. D. Cerciorarse de la toma de frotis faríngeo y de su negativización.SECCIÓN I FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Conservación adecuada del • biológico.P. Asistirlo en alimentación. mediante visita casa a casa. Control y reporte patrón respiratorio. Proyección para: comunitaria Realizar cuidados de oxigenoterapia. según normas. o en completar población la • Asistirlo en procedimientos especiales. y/o • Pentavalente D. Efectos adversos posibles a presentar. • • - 71 . • Detección y notificación de contactos. Realizar intervenciones epide-miológicas en la comunidad ante la sospecha y/o presencia de casos. Educación intra y extramural a la madre sobre: Importancia y seguridad proporcionada por la vacuna. traqueostomía y venoclisis. y/o T. • Coordinar con personal de la comunidad para la pronta intervención. con D. • Iniciar esquema escolar. Apoyo emocional paciente y familia al • • Realizar investigación epide-miológica ante la sospecha o confirmación • del caso. en las primeras 24 horas.

Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • - Educación para la salud • sobre: Promoción aplicación de vacuna toxoide tetánico • al 100% de mujeres en edad fértil y • embarazadas.4Tétanos Neonatal Concepto Enfermedad neurológica aguda de alta letalidad. Manipular lo menos • posible al paciente. espasmos de los músculos maceteros. Capacitaciones a parteras y promotores sobre asistencia de parto • limpio. Aplicar medidas bioseguridad. parto • Notificación inmediata del • caso. produciendo una neurotoxina. del áreas • - Promover control prenatal precoz.SECCIÓN I 6. posición de opistótonos y llanto en quejido y trismo. • Motivar a la madre a cumplir controles médicos. expresión facial conocida como risa sardónica. Orientar sobre estimulación temprana al recién nacido. rigidez generalizada. Iniciar esquema de vacunación según edad. Inscripción en atención de crecimiento y desarrollo. Etiología Causado por el bacilo gram positivo. anaerobio esporulado clostridium tetani. Promover institucional. • • Revisar cordón umbilical a todo niño menor de 10 días que acuda al • establecimiento. espasmos o convulsiones. Curación umbilical. Manifestaciones Clínicas Incapacidad para succionar en los primeros 7 días. el cual se desarrolla. la cual prolifera en medios anaeróbicos. Lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses. Aislamiento del paciente. El agente que lo causa se encuentra en el suelo y en las heces de los animales y del hombre. en el sitio de una herida. conocida como mal de los 7 días y/o de quijada. Referencia a fisioterapia si es necesario. Mantener vías permeables. - Mantener al paciente libre de estímulos y con luz • tenue. Realizar investigación de • muñón • 72 .

Detección de casos sospechosos. Cumplir médicas. Iniciar o completar esquema de toxoide tetánico en la población susceptible. indicaciones FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Detección y notificación de • contactos. Realizar intervenciones epide-miológicas en las comunidades. Protegerlo de accidentes o fracturas. Asistirlo en su alimentación parenteral o por sonda según indicación. 73 .SECCIÓN I epide-miológica ante la • sospecha y/o confirmación del caso en las primeras 24 horas. ante la sospecha y/o presencia de casos. Administrar oxígeno si es necesario y efectuar cuida-dos correspondientes. Brindar higiene. según normas. cuidados de • - - - Coordinar con el nivel que corresponda para la pronta intervención de acciones.

Cumplimiento de tratamiento médico ambulatorio. Etiología Causada por un virus llamado paramixovirus. cefalea. con controles • - Continuar con controles de crecimiento y desarrollo. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Involucrar a la familia en el tratamiento y cuidados del enfermo. Proteger las vías respiratorias al hablar. Importancia del reposo. Higiene oral frecuente. Orientar sobre: a los padres • • Promoción y aplicación de • Orientar al paciente y/o • vacuna M. Cumplir médico. e hiperestesia de las glándulas parótidas. donde se replica por vía linfática y se disemina a otros tejidos. Reposo absoluto. - 74 . ante la presencia de brotes en las escuelas y/o comunidad. Vacunación al 100% de escolares incluyendo instituciones priva-das. que se caracteriza por tumefacción de las glándulas salivales y por lo general de las glándulas parótidas. Realizar intervenciones epide-miológicas. No asistir a la escuela o - Continuar con cuidados de higiene. que se localiza en las glándulas salivales.P. Ingesta de líquidos orales abundantes.SECCIÓN I 6.M. Consumo de dieta a tolerancia. tratamiento niña • Alimentar al niño.5Parotiditis Concepto Enfermedad sistémica aguda. en grupo familiar en: el 100% de la población de Mantener medidas de un año con primera dosis y aislamiento en el hogar. Manifestaciones Clínicas Fiebre. según edad. de cuatro años con segunda • dosis.R. Colocación de compresas de agua tibia en el cuello. o S. toser y estornudar. Utensilios de uso personal. agrandamiento malestar general y dolor intenso. Cumplir médicos.R. Detección y notificación de casos y contactos.

después del comienzo de la enfermedad.SECCIÓN I trabajo 9 días. 75 .

retroauriculares y post cervicales. Continuar controles de crecimiento y desarrollo. Reposo relativo. Medidas de aislamiento en el hogar. • 76 . Dar alimentación adecuada según edad. malestar general. Orientar sobre importancia de cumplir con los controles médicos. Ingesta de líquidos orales abundantes. cefalea. Toma de muestras seroló-gicas. Toma de muestra de orina de acuerdo a normas. Importancia de continuar con prácticas saludables de higiene.6Rubéola Concepto Enfermedad exantémica infectocontagiosa benigna. • Mantener cobertura del • 100% de vacunación con MMR o SPR en la población de un año con • primera dosis y en la población de cuatro años con segunda dosis. cuello y detrás de los oídos y con menos intensidad en la cara y extremidades. tumefacción dolorosa de los ganglios sub-occipitales.SECCIÓN I 6. Etiología Causada por un virus llamado rubivirus. Realizar intervenciones epi-demiológicas ante la presencia de brotes en la comunidad: Investigación de casos sospechosos. que haya perdido su producto. por lo general con síntomas leves. Manifestaciones Clínicas Fiebre. exantema máculo papular puntiforme. conjuntivitis. otros Notificación inmediata de • caso sospechoso de rubéola. Detección y notificación de casos y contactos. coriza leve. en especial en el tronco. de higiene - • • • • Vacunación de susceptibles de acuerdo a la edad. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Brindar apoyo emocional a toda embarazada. Evitar el contacto de embarazadas con personas con rubéola. para confirmar diagnóstico. Práctica personal. Orientar al paciente familiares sobre: y/o • • Cumplimiento de tratamiento médico ambulatorio.

Etiología El virus de la Hepatitis B (VHB). Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN de • Mantener reposo absoluto. Cuidados higiénicos. 6. siendo esta al inicio de cuadro clínico insidioso. Inscripción precoz del niño en crecimiento y desarrollo. según - • - • • Iniciar esquema de vacunación con Hepatitis B al recién nacido • aplicando criterio de riesgo. Prueba de detección positiva del virus en las gestantes.SECCIÓN I • Cerciorarse de que la mujer que recibe la vacuna contra la rubéola no esté embarazada. Orientar a los sobre: padres • - Orientación a los padres • sobre: Aplicación de Hepatitis B. molestias abdominales vagas.7Hepatitis “B” Concepto Enfermedad infecto contagiosa causada por el virus de la Hepatitis B. 77 . Importancia del control de crecimiento y desarrollo del niño. Mantener las medidas de bioseguridad. Vacunación normas. ictericia y aumento de los niveles de enzimas hepáticas. Mantener las medidas de aislamiento Vigilar la administración de dieta indicada y/o según normas. un hedravirus de ADN de doble cordón. Manifestaciones Clínicas Anorexia. con niveles de transaminazas persistentes elevados. pero suelen ser portadores crónicos. vómitos. Cuidados de higiene y alimentación del niño según normas. Control prenatal precoz. vacuna • • Cumplimiento indicaciones médicas. por lo general niños asintomáticos. Continuidad de los controles médicos y tratamientos.

agujas y equipos corto punzantes. • Cuidados con la manipulación de heces y orina. Desinfección de equipo y material contaminado. • 78 . Iniciar esquema de vacunación con vacuna pentavalente al niño a partir de los dos meses de edad.SECCIÓN I • Evitar la contaminación • cruzada a través del uso de jeringas.

Establecer una disciplina estricta en todos los bancos de sangre. • • a haya • • Iniciar esquema de vacunación con pentavalente al niño a partir de dos meses de edad • • • 79 . • Inmunización a contactos inmunoglobulinas. Evitar la administración de sangre completa no estudiada.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN los con • Orientación a población • sobre mecanismos de transmisión de la Hepatitis B. Investigación de contactos e intervenciones epidemiológicas. • Vacunación con Hepatitis B a personal de salud en riesgo. Capacitación a personal sobre mecanismos de transmisión y medidas de bioseguridad. guarderías y parvularias. Notificación de casos a las autoridades. Charlas preventivas sobre la enfermedad en escuelas. Administrar inmunoglobulinas personal que se contaminado.

el desarrollo • Monitoreo mensual del peso. Alimentación del niño según guía de educación nutricional. Inscripción precoz del recién nacido en crecimiento y desarrollo. minerales y carbohidratos en la dieta nutricional del niño. inanición. - • - • Determinar psico-motor. Visita domiciliar seguimiento. • - Educación a la madre y al grupo familiar sobre: Importancia médico. vitaminas. anemia. debilidad física. Determinar el estado nutricional del niño al nacer Promover lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los primeros 6 meses Brindar educación nutricional con énfasis en alimentación del niño según edad. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • - Educación a la embarazada • sobre : Inscripción precoz. edema. Referencia a fisioterapia y estimulación del desarrollo psicomotor del niño. Promover la inscripción precoz del recién nacido en crecimiento y desarrollo.SECCIÓN I 7. Importancia de la alimentación nutricional. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A CON D E F I C I E N C I A NUT R I C I O N A L AL NI ÑO Concepto Deficiencia en la nutrición causada por una dieta inadecuada o por un defecto en el metabolismo. anorexia. de para • - Importancia de la lactancia • materna. Demostración de preparación de alimentos a base de soya. Importancia inmunizaciones. raquitismo. - controles • 80 . retraso del crecimiento y desarrollo psicomotor. Manifestaciones Clínicas Bajo peso. adinamia. xeroftalmías. problemas dermatológicas (pelagra). Etiología Deficiencia en ingesta de proteínas. caída de cabello. del control Alimentación y nutrición tomando en cuenta su • disponibilidad. Asistencia a subse-cuentes. prenatal • Tomar peso y talla.

Información. • • Verificar esquema de inmunizaciones. según necesidad.SECCIÓN I FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Administrar micro • nutrientes durante el embarazo y la lactancia. Monitoreo y control del peso. Realizar visita familiar de acuerdo a riesgo nutricional Referir al 2º nivel atención los casos desnutrición avanzada. de de • • Administración de micronutrientes a toda mujer en edad fértil que se presente a los establecimientos de • salud. Coordinar con promotor y/o colaboradora de nutrición para vigilar su estado nutricional. educación y • comunicación del riesgo de embarazos en adolescentes. del estado FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Administración de nutrientes. 81 . Visitas domiciliares tomando en cuenta el riesgo nutricional. micro • • Referencia al nutricionista o médico para su evaluación correspondiente. • • FAS E D E CUR AC I Ó N Vigilancia nutricional. Vacunación según edad y esquema del PAI.

Normas de Programa Ampliado de Inmunizaciones. Guías Educativas de Nutrición. entre ellas se le sugiere que consulte las siguientes: • • • • • • • Paquete Madre Bebé. Manual Básico para la Suplementación de Micronutrientes. Texto de Reanimación Neonatal. Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.SECCIÓN I 8. 82 . existen otras fuentes normativas. Normas de Atención en Crecimiento y Desarrollo. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E LA SALU D EN LA NI Ñ E Z LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los Protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases.

SECC I Ó N iI PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADOLESCENTE EMBARAZO PRECOZ TRASTORNOS CONDUCTUALES • • 83 .

SECCIÓN II 84 .

hacinamiento. analfabetismo. Adolescente lactante. Promoción y referencia a programas de atención a la niñez Integración al adolescente a grupos de terapia recreativa • • - Desarrollo de programas de • Controlar que se le educación dirigido a grupos proporcione los organizados de adolescentes. (200. Consejería sobre principios y valores. Etiología Puede atribuirse a factores psicosociales y ambientales: deficiente fomento de principios y valores morales. 1 tableta de hierro (300 Crecimiento y desarrollo mg) más ácido fólico al día del y la adolescente. reproductiva. vómitos. FAS E D E CUR AC I Ó N Toda embarazada adolescente se remitirá con el médico para su inscripción en el programa de atención prenatal. Higiene personal • Programar consultas según • • • • 85 . abuso sexual. sobre: Embarazada adolescente. a grupos de adolescentes con vida sexual activa. 1 cápsula de vitamina A Género.SECCIÓN II 1. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Promoción de medidas • preventivas que se ofrecen al adolescente en las instituciones de salud.000 UI) en el postparto inmediato. mareos. Desarrollar consejerías y sesiones educativas grupales cuando las necesidades o problemas sean similares. entre otros. FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Desarrollar consejerías y sesiones educativas individuales. semanal (60 tabletas al Salud sexual y año) post-parto. micronutrientes a: maestros y/o padres y madres. o en las Alimentación y nutrición. Información de métodos de anticoncepción “MELA” entre otros. aparecimiento de la línea alba. poca o deficiente información sobre salud sexual y reproductiva . P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N EM B A R A ZO PRECOZ Concepto DE ENF E R M E R Í A EN EL Se define como la gestación que ocurre en la adolescencia (10 a 19 años) en forma inoportuna y no intencionada. 1 tableta de hierro de Autoestima y fomento de (300mg) más ácido fólico valores. hiper pigmentación de áreas del pezón. durante el embarazo. Manifestaciones Clínicas No difieren a las que se presentan en un embarazo en edades óptimas: náuseas. crecimiento de las mamas. Desarrollo psicosocial. crecimiento de altura uterina. pobreza. primeras 4 semanas.

Educación a la adolescente sobre: Alimentación Higiene Ejercicio adecuado Signos y alarmas. Coordinación con otras institu-ciones del sector para alianzas de apoyo para las y los adolescentes. Orientar sobre el proceso del parto y la participación de ella en cada etapa. Atención del institucional. de • FAS E DE CUR A C I Ó N Visita familiar por enfermería a las faltistas de control prenatal para su atención. Vigilancia del número de mamadas que recibe el recién nacido en cada turno de día y de noche. síntomas de • FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación a los padres y a la pareja para aceptación de la madre adolescente. Al adolescente varón orientarlo sobre la importancia de realizarse auto examen de testículos. práctica sexual irresponsables. - 86 .SECCIÓN II morbilidad y riesgo. Atención psicológica. Proporcionar consejería individual de acuerdo al caso. o productiva FAS E DE P R E V E N C I Ó N Factores de riesgo tales como el consumo de drogas. Vacunación y/o identificación de esquema según PAI. y citología si procede. Investigar en cada adolescente su estado vacunal para iniciar y/o continuar esquema. Seguimiento a resultado de los exámenes en la atención de la adolescente según riesgo y morbilidad. Práctica de higiénicos. Importancia de dar leche materna en forma exclusiva al recién nacido. Orientar a toda adolescente a realizarle el auto examen de mamas y axilas. asignando un consultorio y horario especial. Detección oportuna grupos de riesgo. Visita domiciliar a grupos en riesgo para: Verificar continuidad de lactancia materna exclusiva del niño. cuidados • • • • • • - • Apoyo de la familia y/o pareja. • • • • • • Proporcionar Sulfato Ferroso y Ácido Fólico según Manual Básico para la suplementación de micronutrientes. Promover a la madre para la práctica de la lactancia materna exclusiva en el niño al nacer. Alimentación de la madre. Investigar estado nutricional del adolescente. parto la - Importancia de planificación familiar.

SECCIÓN II Apoyo emocional a la madre dándole seguridad y comodidad para que aplique las técnicas correctas al amamantar al recién nacido. 87 .

• • - - • - • Brindar confianza y seguridad para que exprese sus sentimientos.1 Intento de Suicidio Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es un problema trágico y potencialmente prevenible. Promover actividades que fomenten la salud mental. Desarrollar programas que • refuercen y promuevan la salud mental. Asistir sus fisiológicas. desesperanza o sensación de falta de ayuda. • Tomar y registrar signos • vitales. Proporcionar apoyo emocional al usuario y familia ante la presencia de signos de ansiedad. Continuar asistiendo a con-troles médicos y/o psicoló-gicos. situación de pánico. depresión. veneno e insecticida. Es frecuente que la causa en los grupos de adolescentes esté relacionada con trastornos depresivos. ansiedad. 88 . Manifestaciones Clínicas Instintos contradictorios entre la vida y la muerte. Etiología Factores hereditarios. psicológicos. Motivarlo a integrarse a terapias ocupacionales y/o de grupo. estrés intolerable. • Proporcionarles manifestaciones afectivas. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Orientar a la familia sobre: Importancia del apoyo afectivo de valorización y estimulación por la familia para la rehabilitación del usuario.SECCIÓN II 2. proyectos de habilidades para la vida. familiar y los principios y valores que prohíben estas conductas. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N TR A S TO R N O S CON D UCTU A L E S 2. manipulador. Orientar a la familia sobre el estado del usuario. la mayoría de los casos tienen relación con el consumo de sustancias nocivas como drogas. culturales y ambientales. abusos de drogas y alcohol. impulsividad. Ayudar a formular y desarrollar planes para el futuro. sociales. necesidades • Fomentarle los principios y • valores. entre otros. introversión.

Convivir con personas. Orientar sobre un ambiente libre de riesgo. Seguimiento de daños posteriores según tipo de atentado.SECCIÓN II FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • • Integrar al y la adolescente • a grupos de la comunidad: Equipos deportivos. Orientar a la familia sobre la importancia de: Mejorar la comunicación fa-miliar. Mantener vigilancia sobre el tipo de amistades que fre-cuenta. Información de instituciones en donde puede buscar apoyo. Mantener vigilancia epidemiológica. Desarrollar programas educativos para disminuir riesgos potenciales. Orientar a usuario y familia sobre posible referencia con especialista y la importancia de darle manifestaciones de afecto. • • • - - - utilicen 89 . - Vigilar y reportar estado general del usuario y cambios de conducta. Grupos ocupacionales Orientar al o la • adolescente para redactar un diario personal que le permita identificar todas • aquellas situaciones que le generen ansiedad y facilitar su manejo. Identificar trastornos de ansiedad y temores para:   Hablar en público. Mantenerse alerta con amistades que frecuentan sus hijos e hijas. Coordinación con trabajo social y psicólogo para seguimiento del caso. de valorización y estimación. - Fomentar prácticas de dis-tracción y recreación. Involucrarse en el rendimiento escolar de los hijos e hijas. Evitar que otras • • Cumplir medicamentos según prescripción médica. Evitar el consumo de alcohol y drogas en padres e hijos(as). Grupos religiosos.

2. La tolerancia resulta de un proceso homeostático en el cual el cuerpo se adapta a los efectos repetidos de una droga y la dependencia física se manifiesta por la presencia de un rebote conocido como el síndrome de abstinencia. hiperactividad. Identificar otros problemas como pánico y temor persistente a objetos o situaciones determinadas.2 Drogadicción Concepto Es un síndrome de conducta que incluye la necesidad compulsiva de consumir drogas. Existen dos tipos básicos de abuso de drogas: uno es el producido en forma inadvertida al tomar sedantes recetados y otro que incluye el uso deliberado de éstas para obtener un gran estímulo. el abandono de actividades constructivas.SECCIÓN II baños públicos.• cialmente a grupos vulnerables sobre: FAS E DE CUR A C I Ó N Admisión del paciente: Toma de signos vitales. ideas de persecución. efectos sociales adversos y puede incluir tolerancia farmacológica y dependencia física. siendo el segundo el de mayor preocupación para la sociedad ya que por lo general se utiliza en reuniones de grupo de toxicómanos (adolescentes y adultos jóvenes). angustia. confusión. ataxia y disminución del nivel de conciencia. palpitaciones. vómitos. Intervención de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar a la población. Etiología El abuso de drogas suele ser un problema de gran magnitud para todos los niveles de la sociedad. FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientar al paciente y familia sobre: Instituciones en donde 90 . alucinaciones visuales y auditivas. espe. ansiedad. Manifestaciones Clínicas Éstas pueden variar según el fármaco del que se abusa y entre ellas se describen las siguientes: euforia. conducta peligrosa.

91 . Evitar automedicación. Identificar síntomas. Motivación del autoestima. necesidades de • • Cumplimiento indicaciones médicas.SECCIÓN II Drogas y sus efectos. - Proporcionar un ambiente confor-table y apoyo • emocional. signos y aéreas pueden buscar apoyo. Evitar el uso deliberado de drogas con el objeto de provocar estímulo. Motivar a la participación de terapia ocupacional y actividades saludables. Apoyo psicológico al paciente. Riesgos de contraer enferme-dades como: VIH. Paternidad responsable. Mantener vías permeables. Asistir fisiológicas. Incorporarlo a terapias individual y grupal. Cumplimiento de tratamiento y asistencia a controles subsecuentes. Sífilis. Hepatitis.

SECCIÓN II FAS E D E P R E V E N C I Ó N • • • Desarrollar temas sobre la previsión de ingesta de drogas en las escuelas de padres. con FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Visitas de seguimiento en el hogar para verificar ambientes saludables a nivel familiar y comunidad. Coordinación autoridades locales. • • Coordinar apoyo para el y la adolescente con otras instituciones. Signos vitales Cambios de conducta. Coordinar esfuerzos con otras • instituciones para propiciar ambientes saludables a los y las adolescentes a nivel • familiar y comunidad. Formar clubes juveniles proyectados a actividades recreativas y socioculturales. 92 . Tramitar interconsulta médico psiquiatra. Indagar y conscientizar a la familia sobre la importancia de su participación en el tratamiento. FAS E DE CUR A C I Ó N Vigilar y reportar: Estado de conciencia. con - Evitar participar en grupos toxicómanos.

Guía de Educación Nutricional. existen otras fuentes normativas. Normas de Atención Integral de Salud del Adolescente. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E SALU D AL ADO L E S C E N T E. Guías de Atención de los Principales Problemas de Salud de Adolescentes. LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los Protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de Enfermería en las diferentes fases. Manual de Consejería. Manual Mano a Mano. Plan estratégico para la atención integral de salud de adolescentes. entre ellas se sugiere las siguientes: Programa Nacional de Adolescentes. Manual de Buen Palo Mejor Astilla. Manual Arco Iris 10 a 14 años. Manual de Educación para la Vida 15 a 19 años.SECCIÓN II 3. • • • • • • • • • • 93 .

94 .

PARTO Y PUERPERIO CÁNCER SÍNDROME DE ANGUSTIA • • • 95 .SECC I Ó N I I I PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER EMBARAZO.

SECCIÓN 96 .

Su duración promedio es de 6 semanas o 42 días. aumento de la pigmentación de la piel de pezones. durante el cual ocurren transformaciones progresivas anatómicas. de alumbramiento o tercer período: Inicia con la salida del feto y finaliza con la expulsión de la placenta y las membranas corioamnióticas. fatiga. El trabajo de parto se divide en tres períodos: • Borramiento y dilatación o primer período: Incluye el inicio del trabajo de parto hasta que la dilatación del cerviz sea completa (10 cms. Expulsivo y segundo período: Inicia con la dilatación completa del cervix y concluye con la salida del feto. vagina y vulva. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A A LA MU J E R DU R A N T E EL E M B A R A Z O. náuseas. Placentario. expulsión de calostro. identificación de latidos cardíacos fetales y movimientos fetales. 97 . en condiciones óptimas. Las manifestaciones en el embarazo de bajo riesgo son: amenorrea. a excepción de las glándulas mamarias. período posterior al alumbramiento. tamaño y consistencia del útero. parto y puerperio. EL PA R T O Y EL PU E R P E R I O Concepto Son todas las acciones de salud dirigidas a la mujer en edad fértil.SECCIÓN 1. • • El Puerperio. el que ocurre cuando el feto ha cumplido integralmente el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha alcanzado el término de su gestación (entre las 37 y 41 semanas completas de amenorrea). durante los períodos de: embarazo. El Parto es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto y la placenta por vía vaginal. vómito. aumento del tamaño de las mamas. sensación de movimientos fetales. Componentes El Embarazo es el que ocurre en una mujer que no tiene factores de riesgo reproductivo y que transcurre únicamente con los cambios habituales de ese estado y por lo tanto no compromete la salud de la madre y la de su hijo o hija. metabólicas y hormonales en el que involucionan todos los cambios del proceso de la gestación. cambio de forma.).

Coordinar la toma de exámenes de laboratorio o gabinete de acuerdo a evolución clínica Alojamiento conjunto e Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal. Vigilar y reportar anormalidades durante el trabajo de parto: Sangramiento. pequeña perdida sanguínea de alrededor de 300ml. la • - Elaborar historia clínica. Disminución movimientos fetales. la involución uterina es máxima. cuidados - - Proporcionar higiene:    de • - - Baño diario Aseo vulvar Uso de ropa adecuada y cómoda. pulso regular 60 a 70 por minuto. aparece la primera menstruación si la mujer no está lactando. instalación de la secreción láctea. Puerperio mediato tardío: Comprende desde el día once hasta los cuarenta y dos días posteriores al parto. frecuencia. Mantener y fomentar limpieza de genitales. pulso y sangramiento vaginal cada 15 minutos en las primeras 2 horas posparto. Se observa en la mujer sensación de alivio y bienestar. Preparación de región vulvar y perianal. Se observa que la reconstitución genital llega a su término. • - Examen de mamas a fin de detectar y resolver oportunamente alguna situación anatómica. • • Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar a la embarazada sobre: mujer • FAS E D E CUR AC I Ó N Manejo y atención del parto: Evaluar el estado de salud de la parturienta y ofrecerle oportuna-mente apoyo emocional a usuaria y familia. Vacunar con toxoide tetánico según Directiva Técnica de la Mujer. Tomar signos vitales y reportarlos en la papelería respectiva. intensidad. presión arterial normal o algo baja. Gineco- Prescribir medicamentos y/o administrar según corresponda. Referir a laboratorio para • exámenes complementarios según norma. Inscripción al programa de atención materna en cualquier período del embarazo. cada 30 minutos en las siguientes 2 horas y luego cada 4 horas. Puerperio mediato temprano o propiamente dicho: Comprende desde el segundo al décimo día posterior al parto. mayor derrame loquial. Circular la atención del parto. Tomar signos vitales. - - Vigilar presión arterial. Realizar anamnesis.SECCIÓN Se divide en los tres períodos siguientes: • Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas después del parto. Examen Obstétrico.   Sangramiento Fiebre. Tomar medidas antropométricas. 98 . a veces escalofríos. de FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Manejo y puerperio. Aumento de tensión arterial. según lineamientos de la directiva técnica de la mujer. Preparación de la usuaria embarazada: Identificar signos síntomas de alarma. Se observa involución de órganos genitales. según lineamientos de la Directiva técnica de la mujer. uterinas. trimestre gestación). Contracciones duración. atención del y Inscripción precoz(en el 1er.

lactancia 99 .SECCIÓN Pasar a parturienta a sala de expulsión. iniciación de materna exclusiva.

SECCIÓN FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N 100 .

• Bañar al recién nacido y demostración a la madre. de la tensión • Sangramiento. reposo. • - 101 . - Efectos nocivos del uso de cigarrillos. Uso de ropa adecuada. madre. Auxiliar en la revisión del canal vaginal y sutura de episiotomía. talla plantares. Proporcionar según el caso. Toma de citología Cumplimiento de micronutrientes. materna exclusiva del recién nacido. Nutrición. • examen • Asegurar la inexistencia de • circular de cordón. Estimulación temprana del recién nacido. alcohol. Orientar sobre signos síntomas de alarma: y • - • Facilitar el desprendimiento • Promover a la madre del espontáneo de la placenta y recién nacido y su familia evitar la tracción del cordón sobre: umbilical antes del Importancia de lactancia desprendimiento completo.SECCIÓN Referir a odontológico. Mantener abrigado al recién nacido. y toma de • del recién • Promover la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses Entregar su carnet materno debidamente llenado con la información referente al parto. si existiera. consejería Asegurarse. Abrigo del recién nacido. condición del recién nacido y se le orientará sobre su utilidad en el control puerperal. • Mantener al recién nacido a la misma altura que el periné materno y pinzar el cordón umbilical y proceder según • lineamientos de Directiva Técnica de la mujer. Planificación “MELA” si Lactancia exclusiva. que el útero se encuentre con-traído y el sangrado transvaginal sea escaso. Curación del cordón umbilical y demostración a la madre como hacerlo. Continuar con alimentación adecuada a la madre y líquidos orales abundantes. drogas y medicamentos sin prescripción médica. Referencia al según riesgo. está familiar dando Materna Edema. Identificación nacido. Evitar prácticas de riesgo. Comprobar la integridad y Hábitos higiénicos de la normalidad de la placenta. estén correcta-mente llenados. Peso. que el formulario de história clínica perinatal base y el carnet materno. puerperio inmediato. Expulsión de líquido por vagina. en caso de existir. Profilaxis ocular. Detectar factores de riesgo y complicaciones . Fiebre. Cuidados básicos del recién nacido. Evaluación nutricional Garantizar humanizado un médico estado trato • Cuidados del recién nacido: Aspiración – secado. Aumento arte-rial. Alimentación adecuada de la madre. higiene y • • Aseo inmediato del recién nacido Asistencia a parturienta durante el alumbramiento. Verificar que el pulso y la tensión arterial sean normales. liberarlo manualmente con sumo cuidado. • Vigilar signos y síntomas de infección en la madre y en el recién nacido. Curación umbilical. Apego precoz. Educación sobre: • - Importancia del control prenatal según directiva técnica de la mujer.

Diuresis espontánea. Estado de mamas y periné. Dieta médica. Pasar a sala de puerperio a la madre y recién nacido (alojamiento conjunto).• Obstetra el que definirá la periodicidad de sus controles • y las interconsultas necesarias. Abrigar a usuaria. arterial y pulso. Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación. Planificación En las primeras dos horas del postparto. Tonicidad uterina. materna - - Afiliación temprana del recién nacido en la Alcaldía. líquidos según FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N - Importancia de la inscripción en crecimiento y desarrollo del recién nacido. Métodos de familiar. Cumplir rutina post parto. del parto • FAS E D E CUR AC I Ó N Dosis terapéutica indicación médica. Orientación sobre la preparación de la ropa del recién nacido.SECCIÓN FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientación a toda • embarazada con riesgo obstétrico que debe ser atendida por médico Gíneco. Signos vitales. toda vez que la condición clínica de ella lo permita. Evitar actividades extenuantes y fatiga. según indicación - Vacunación del recién nacido y control de crecimiento y desarrollo en la Unidad de Salud. Realizar visita familiar según riesgo. Lactancia exclusiva. materna - Sangramiento vaginal. controlar: Estado general y emocional. tratamiento Acudir a consulta médica si presenta morbilidad postparto. • • Observar y complicaciones reportar 102 . Orientar a usuaria y familia sobre: - • Continuar médico. Registrar datos concernientes • al resultado del parto y recién nacido en expediente clínico. e presión involución - • - Orientar sobre la importancia de: Control postnatal y planificación familiar según directiva técnica. • • Promoción institucional. Permitir y fomentar la deam-bulación temprana de la puérpera. Inscripción en Crecimiento y Desarrollo del Recién Nacido. Asistir a controles al establecimiento de salud más cercano a su domicilio. Lactancia exclusiva. • Proporcionarle orales a la madre.

Continuar tratamiento y asistir a controles Preparación de región médicos. sometido. familia sobre: aclarando dudas sobre la Apoyo emocional con enfermedad y calidez a la paciente y procedimiento al que será familia. Manifestaciones Clínicas En la primera etapa de la enfermedad es asintomático. prurito o ardor del perineo. fisiológicas. promiscuidad sexual. vaginal) Evitar actividades Asistir en las necesidades extenuantes y fatiga. flujos vaginales. posteriormente puede presentar sangrado intermenstrual. Fidelidad conyugal. Informar sobre los factores de riesgo del cáncer cérvico uterino. relaciones sexuales tempranas y parto a temprana edad. Promover en la pareja Sexualidad segura. ope-ratoria (según cirugía programada abdominal o Alimentación adecuada. dispaurenia. efec-tos adversos e • Cuidado preoperatorio: importancia de la continuidad Extraer muestra para examen de laboratorio.1Cáncer del Cuello Uterino Concepto DE ENF E R M E R Í A A LA Es la neoplasia maligna más común del aparato reproductor de la mujer y consiste en la degeneración maligna de células de la unión escamo-columnar del cuello uterino. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N MUJ E R CON CÁNC E R 2. cáncer en cualquier parte del cuerpo. historia clínica de infecciones de transmisión sexual a repetición.SECCIÓN 2. Evitar relaciones 103 . Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Orientación a la población • femenina de 15 años en adelante con vida sexual actual o previa. infección por virus de papiloma humano. sobre: Importancia del examen citológico por lo menos una vez al año. Etiología Aunque se desconoce la causa específica. dolor. se mencionan los siguientes factores de riesgo: Multiparidad. • • Brindar apoyo emocional al • Orientar a paciente y paciente y familia. Tratamiento oncológico.

sonda vesical. Administrar preanestésicos indicados. laborales y sectoriales.SECCIÓN • Promover métodos de plani-ficación familiar a las mujeres con vida sexual activa. Cuidados operatorios post- • - Control y registro de signos vitales. Cumplir procedimientos preoperatorios según rutina del servicio.) Charlas Consejería. Llevar control de líquidos ingeridos y eliminados. videos. Explicar sobre necesidad de referencia a otro nivel de atención. Uso de material educativo (folletería. presencia de dolor y sangramiento. Cuidados de: venoclisis. aseo oral. En caso de tratamiento oncológico: - - - - - - - - • - Brindar apoyo emocional. 104 . afiches. Administración de medica-mentos según indicación médica. Orientar a la paciente sobre importancia del auto-cuidado. Efectuar cuidado de higiene personal (baño. Vigilar estado general de la paciente. control y tratamiento de toda infección o lesión del cérvix que sea diagnosticada. - Control y reporte de signos vitales. aseo vulvar). gremiales. Estimular a la paciente a que cambie de posición y deambule según la fase de evolución. herida operatoria. etc. Actividades comunitarias. el FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación • Seguimiento. sexuales hasta que médico lo indique. Contactos institucionales. Promover actividades educativas individuales y colectivas tales como: Visitas domiciliares.

SECCIÓN 105 .

2Cáncer de la Mama Concepto Degeneración maligna de cualquier estructura o tejido de las glándulas mamarias. puede haber dolor o sensaciones de hormigueo. familia sobre: aclarando temores sobre la Continuar enfermedad. Manifestaciones Clínicas Presencia de masas. Preparar de en de según posición Asistir médicos. antecedentes de problemas glandulares del sistema endocrino. médico. Control y registro signos vitales. Mantenerla cómoda. En caso de detectar alguna anormalidad: Consultar oportunamente al establecimiento de salud más cercano. tabaquismo. Etiología Aunque se desconoce la causa específica. de Brindar apoyo emocional al • Orientar a usuario(a) y familia. Administración medicamentos indicación. a tratamiento controles • Alimentación adecuada. Forma de realizarse autoexamen de mamas cada • mes. Preoperatorio: Apoyo psicológico previo al procedimiento. la cual al inicio es única. se mencionan los siguientes factores de riesgo: antecedentes familiares de cáncer mamario (después de 50 años) enfermedad fibroquística previa menarquia temprana (-12 años). Brindar soporte psicológico para sobrellevar la situación de su enfermedad. firme y densa y puede ser movible o estar fija a la piel. primer hijo nacido después de los 30 años. Práctica saludable lactancia materna. solteras. • Extraer sangre para exámenes indicados.SECCIÓN 2. Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperación. • • - Realizar examen de mamas en cada control de toma de citología y/o planificación familiar región 106 . menopausia tardía. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN paciente y • - Orientación a la población • femenina sobre: Factores de riesgo. edema o depresión de la piel y agrandamiento de ganglios linfáticos axilares. Evitar actividades extenuantes y fatiga. secreción o retracción del pezón.

SECCIÓN operatoria. de según 107 . Administración preanes-tésicos indicación.

SECCIÓN

FAS E DE P R E V E N C I Ó N

FAS E D E CUR AC I Ó N

FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN

• -

Cuidados Post-operatorios: Control y registro signos vitales. Mantener vías permeables. de

aéreas

Mantener en la posición que favorezca la respiración y el drenaje. Administrar medicamentos indicación. según

-

-

Vigilar estado general de la paciente, sangramiento de herida operatoria, posibles trastornos circulatorios de la mama. Asistirla en sus necesidades fisiológicas. Enseñar a la mujer técnicas de autocuidado para realizar ejercicios de flexión y extensión del brazo. En caso de oncológico: tratamiento

-

• -

Dar apoyo emocional. Orientarla sobre tratamiento y necesidad de referencia a otro nivel de atención.

108

SECCIÓN

3. P R O T OC O LO D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A A LA MU J E R CON SÍ N D R O M E D E ANGUST I A
Concepto
Es un trastorno mental sin causa orgánica demostrable: estado en que la mujer experimenta sentimientos de inquietud, aprensión o ansiedad severa.

Etiología
Tienen su origen en mecanismos normales de emergencia que impulsan al ser humano a huir o atacar ante situaciones amenazantes, en donde intervienen fuerzas psicológicas de comportamiento biológico. Se agrava por estrés o conflicto.

Manifestaciones Clínicas
Crisis de angustia, entre 10 a 60 minutos, temor intenso sin razón aparente y acompañado de la sensación que algo terrible va a suceder, irritabilidad, sensibilidad extrema ante las críticas, preocupación exagerada, insomnio, dificultad en la concentración y atención, sensación de fatiga crónica, pesadillas, trastornos del apetito, temblor, fatiga muscular, taquicardia, palpitaciones, sudoración, poliuria, dificultad respiratoria, disminución del apetito sexual. En ocasiones puede presentarse náusea mareo, diarrea y estreñimiento.

Intervenciones de Enfermería
FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Desarrollo de programas • educativos sobre estilos de vida saludable, dirigidos a la comunidad. Fomentar la integración a grupos: Deportivos. Religiosos. Sociales, entre otros existentes en la comunidad FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Dar apoyo emocional paciente y familia. Orientación sobre: Cooperación de la familia. Actividad y relajación. ejercicios de a

Establecer la relación • enfermera–paciente para el abordaje terapéutico: Aceptar al paciente como • es. Prestarle atención al relato de su enfermedad. Mostrarse interesado en su enfermedad y dispuesto a prestarle ayuda profesional. Demostrarle al paciente la ausencia de bases orgánicas para su angustia.

Recreación y vacaciones. Aplicación de alternativas para prevenir la angustia (deportes u otras actividades).

109

SECCIÓN

FAS E DE P R E V E N C I Ó N -

FAS E D E CUR AC I Ó N Buscar con el paciente alternativas en el manejo de problemas reales que puedan estar contribuyendo a la angustia. Cumplimiento indicaciones médicas. de

FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Importancia controles subsecuentes. de los médicos

-

-

Posibles efectos secundarios de los medicamentos y precauciones que se deben tomar en cuenta. Restricciones alcohol. al ingerir

Orientar a la paciente sobre efectos secundarios de los medicamentos. -

Existencia de instituciones que brindan apoyo en este tipo de problemas.

110

111 . Vigilancia de la Mortalidad Materno Perinatal. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E SALU D A LA MU J E R . LA ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases. Parto. Manual Técnico de Salud Reproductiva. Normativa Técnica de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino.SECCIÓN 4. existen otras fuentes normativas entre ellas se les sugiere: • • • • • • Directiva Técnica Nacional para la Atención de la Mujer Durante el Embarazo. Puerperio y del Recién Nacido. Manual Básico para la Suplementación de Micronutrientes. Normas de Planificación Familiar.

112 .

SECC I Ó N IV PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL ADULTO Y ADULTO MAYOR AFECCIONES CARDIOVASCULARES DIABETES MELLITUS PATOLOGÍAS TRANSMITIDAS POR VECTORES. TUBERCULOSIS PULMONAR RABIA HUMANA INTOXICACIONES CÁNCER INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL VIH-SIDA • • • • • • • • 113 .

SECCIÓN IV 114 .

mareos. congestión pulmonar. producida por la oclusión de la irrigación arterial o del drenaje venoso Etiología Producida por la falta de aporte sanguíneo en una zona de la musculatura cardíaca por la oclusión parcial o total de una arteria coronaria.1Infarto Agudo del Miocardio Concepto Área localizada de necrosis celular del miocardio. disnea. etilismo. signo de galope. náuseas y vómitos. taquicardia. tendencia al desvanecimiento. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar al familia sobre: Mantener nada por boca. • Evitar consumir café y cigarro. sudoración. hipertensión arterial. al cuello o al epigastrio. Cumplimiento indi-cada. en reposo • Dieta hiposódica y baja en colesterol. palidez cutánea. Ejercicio moderado 115 . Ejercicio de marcha diaria-mente (caminar). tabaquismo).SECCIÓN IV 1. Administración de oxígeno según indicación médica. intervienen algunos factores de riesgo que favorecen su ocurrencia. estilos de vida no saludables (alimentación. Manejo adecuado de situa-ciones de estrés. hipotensión arterial. Manifestaciones Clínicas Dolor torácico opresivo que puede irradiarse al brazo izquierdo. angustia. Manejo de emocional. • Evitar ingerir comidas abundantes. estrés Importancia de continuidad tratamiento médico. Asistir al paciente acuerdo a su estado: de paciente y la del dieta • - Orientar al familia sobre: usuario y • Mantener absoluto. Toma de examen según indicación médica. color ceniciento de la piel. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A EN AFECC I O N E S CAR D I O V A S C U L A R E S 1. de Ingesta de dieta indicada.

Cuidados de presión venosa Central si lo tiene. situaciones de del Importancia . e Cambios de conducta y estado emocional Orientar al paciente y familia sobre: • 116 Patología actual. Evitar estrés. Colocación de respaldo a 45º o según indicación. Balance hídrico. Reanimación cardiopulmonar necesario. Apoyo emocional y psicológico Observar y reportar: - • - Presencia. Salud mental.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Terapia ocupacional. Dieta. Ejercicio. - Control de signos vitales según indicación. Cumplimiento de medicamentos prescritos por el médico. Aplicación de vendajes según indicación médica. • - Promover en la población estilos de vida saludables: Alimentación nutrición sana. Seguimiento y puntualidad en controles. frecuencia inten-sidad del dolor. Evitar consumo drogas y alcohol. si es - - Cumplimiento de laxantes según indicación médica Efectuar: - Cuidados de higiene en cama. de • y - Procedimiento de presión venosa central en casos necesarios.

117 .SECCIÓN IV tratamiento.

consumo excesivo de sal. dolor anginoso. • Vigilar reposo necesidad. epistaxia. irritabilidad. según • • • Controlar y registrar signos vitales (Tº. taquicardia. Práctica de ejercicios. Pulso. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Orientar y promover al usuario(a) a participar en grupos organizados por patologías y evitar crisis posteriores. de Hg y la diastólica es igual o mayor de 90mm de Hg.. Control (hiposódica grasa). alcoholismo. Etiología Infecciones crónicas. mareos.2Hipertensión Arterial Concepto Patología en la cual hay una isquemia de los centros vaso motores. nicturia. Ejercicio según indicación médica. nefropatías. de dieta y con poca • del del • • Recreación del usuario(a). profesión. factores ambientales.SECCIÓN IV 1. Asistencia a controles 118 . Control de la tensión arterial a partir de los 35 años. y a todo usuario(a) que demande atención que sea mayor de 15 años. Manifestaciones Clínicas Adinamia. visión borrosa. parestesia edemas. fatiga fácil. diaforesis. tamaño de la familia y hacinamiento. Promover el apoyo grupo familiar en: Cumplimiento tratamiento médico. que causa una constricción de los vasos periféricos aumentando la actividad cardiaca. vértigo. cefalea sub-occipital. tabaquismo. y • Orientación sobre: Hábitos alimenticios. R y TA) según indicación médica y reportar cambios. Orientación individual y colectiva sobre: La patología y la importancia de su prevención. obesidad. factor genético. hipertiroidismo. ausencia o disminución de pulso femoral. diabetes. somnolencia. cardiopatías. caracterizada por elevación mantenida. tensión arterial alta. fatiga. se considera que la presión arterial es anormalmente alta cuando la presión sistólica es igual o mayor a 140mm. Apoyo psicológico emocional. estrés. y reportar • • • • • Cumplimiento de medicamentos según indicación y reportar efectos secundarios. Referencia al médico en caso de alteraciones en la presión arterial igual o mayor 140/90. sin omitir que puede existir asintomática. Vigilar diuresis.

del balance Evitar automedicarse. Fomentar estilos de vida saludable en la población. Control de tensión arterial. bebidas • • • Orientación sobre patología y su tratamiento. Participar en grupos de terapia ocupacional. Evitar alcohólicas. el peso vida • - • Colocación de según necesidad respaldo - Estilos de saludables. - 119 .SECCIÓN IV médicos.. y • • Orientar al usuario sobre: Evitar el tabaco. Orientar a la familia sobre las causas que genera la hipertensión y medidas preventivas para controlarlas. Control hídrico. tres veces por semana. Apoyo psicológico emocional. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN Ingestión indicada de dieta • Promover y fomentar el club de hipertensión para mantener vigilancia y evitar complicaciones. Mantener adecuado. Posibles complicaciones. • Control de peso 3 veces por semana.

Controlar signos vitales según necesidad. Recorte de uñas. Pérdida de la conciencia. No uso de talcos Uso de zapatos apropiados. Deterioro súbito agudeza visual. cumplir estrictamente con la indicación. poliuria. • poli-dipsia. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario y familia • sobre: Signos y síntomas de la enfermedad: polifagia. y factores ambientales. Mantener al usuario Educación nutricional. - - - Al detectar signos y Sudoración. fatiga. • en • 120 . consultar al establecimiento de salud • En caso de shock: más cercano. FAS E D E CUR AC I Ó N Vigilar estrictamente cambios • de conducta. Etiología Ausencia de insulina circulante asociada a una destrucción selectiva auto inmune de los islotes de células Beta del páncreas. síntomas de la enfermedad. Importancia de asistir al control de glucosa en sangre y orina. Manifestaciones Clínicas El inicio de la enfermedad es repentino y se presenta un aumento excesivo en la ingesta de alimentos y líquidos. factores genéticos hereditarios. P R O T OC O LO DE ATE NC I Ó N DIA B E T E S MELL I TUS Concepto DE ENF E R M E R Í A EN Es una enfermedad metabólica multisistémica crónica. Riesgos de la diabetes y como evitarlos.SECCIÓN IV 2. así como. • Formas de mantener una buena circulación y prácticas de cuidados higiénicos. de la FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Orientar al usuario sobre: Auto-cuidado. autoinmunidad. posición trendelemburg. Importancia de cumplir con la dieta hipocalórica. somnolencia post-pandrial y trastornos visuales. En el caso de tener indicado insulina. Vigilar signos y síntomas de alarma. Orientar a integrarse a clubes de diabéticos. y frecuencia excesiva de eliminación urinaria. debido a una deficiencia absoluta de la secreción de insulina por el páncreas. provocando alteración en el metabolismo de la glucosa.

SECCIÓN IV 121 .

Vigilar que se cumpla dieta indicada. cuando sea 122 . Dextrosa al 50% Insulina. alimentación dentro de su régimen dietético. Mantener soluciones sea necesario: según • • • Dextrosa al 5%. previo control y registro de líquidos eliminados. Administrar insulina 20 ó 30 minutos antes de la ingesta de alimentos en dosis indicadas. Orientar cambios ejercicios necesario. Satisfacer necesidades de líquidos. Mantener recipientes para orina en la unidad del usuario y retirarlos cuando sea necesario. Aplicar medicamentos por indicación médica Mantener equipo de inyectables completo. Colocar barandales. y/o realizar de posición. Tomar una muestra para controlar valores de glicemia. limpio y ordenado. Mantener medios de confort y seguridad: • • • • • - Ropa de cama limpia y estirada.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N - Colocar calor local para esta-bilizar la temperatura.

apoyo paciente y FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Satisfacer las necesidades requeridas del paciente.SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Orientar y/o vigilar cuidados higiénicos del paciente haciendo énfasis en: • Cavidad oral. Técnica de aplicación. Espacios interdigitales de los pies Área genital. Proporcionar psicológico al familia. Sitios de inyección Importancia de rotar los. Temperatura a que debe mantenerse la insulina • 123 . Orientar al usuario sobre la administración de la insulina: Dosificación. sitios de aplicación.

febril y aguda que se caracteriza "por inicio repentino. 3. manifestaciones de choque profundo. El dengue hemorrágico es el que se acompaña de incremento de la permeabilidad vascular con extravación del plasma y anormalidades en los mecanismos de coagulación sanguínea. más sangramiento espontáneo de tipo cutáneo GRADO III: Las anteriores más choque incipiente pulso rápido y débil. GRADO I: 124 . prurito y alteraciones del gusto (sabor metálico).SECCIÓN IV 3. Etiología El agente causal es el virus del dengue familia Flaviridae que incluye cuatro serotipos 1. 2. artralgia. agitación. Manifestaciones Clínicas Dengue clásico: se caracteriza por fiebre intensa y repentina. El período de incubación de la enfermedad es de 3-14 días con un promedio de 5-7 días. con un período de 3 a 5 días y raras veces dura hasta los 7 días". sudoración. hipotensión. frialdad de la piel. Dengue Hemorrágico: se caracteriza por manifestaciones en grados diferentes: Fiebre y síntomas generales inespecíficos. se transmite principalmente por la picadura del mosquito hembra Aedes Aegypti. con pulso débil y presión arterial no detectable. cefalea frecuentemente descrita como retroocular.5°C. mialgia severa. GRADO IV: Usuario en estado crítico. 4 de la familia Flaviridae. de temperatura por encima de 38. el enfermo puede infectar al zancudo desde el primer día antes del proceso febril hasta el último día de la fiebre y el zancudo se vuelve infectante luego de 8-12 días de haberse alimentado con sangre virémica permaneciendo así hasta su muerte (30 días).1Dengue Conceptos EN El dengue clásico es una enfermedad viral. P R O T OC O LO S DE ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A PATO L O G Í A S TR A N S M I T I D A S PO R VECTO R E S 3. erupción cutánea. manifestaciones hemorrágicas. náuseas. la única manifestación hemorrágica es la prueba de lazo positiva. vómitos. GRADO II: Las manifestaciones del grado I.

Elaborar planes de Intervención conjunta. educación y comunicación individual y colectiva. Reforzar orientación según necesidades. con orientación y a la familia • - AInformación. Dar apoyo emocional paciente y/o familia. Toma de hematológicas lineamiento epidemiología. Diclofenac o Novalgina. Denguina. refe-rencia y reporte inmediato al establecimiento de salud que corresponde. Asistir al establecimiento de salud inmediatamente si presenta: • - • - Dolor abdominal persistente y mantenido. Consulta médica expediente clínico. Eliminación basuras. Capacitación de estudiantes y otros líderes del área • geográfica de influencia. Alimentación balanceada. al muestras según de • - • Promover la organización comunitaria para • desarrollar actividades. Realizar control de FOCO las primeras 24 horas. Vigilancia epidemiológica comunitaria de casos. Practicar las medidas preventivas para evitar nuevamente la enfermedad. Ibuprofeno.• Identificación del usuario por su nombre. Orientación al usuario y/o familia sobre: Cumplimiento tratamiento. • - No automedicarse ni medicar con Aspirina. Vigilar y consultar ante la presencia de signos y síntomas de alarma. • Uso de mosquitero. Cumplimiento del tratamiento indicado. Aplicar untadita de lejía en pilas y barriles limpios. • Uso de abate en recipientes con agua. 125 . Continuar con reposo una semana más. Activar los Comités de Salud Comunitarios. Cumplir con su control médico Importancia de usar mosquitero. de Realizar seguimiento en el hogar para verificar el estado del paciente. • Cumplir primeras dosis de medicamentos indicados.SECCIÓN IV Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Impartir educación sobre: Toma de signos vitales. • Apoyo emocional al usuario y/o familia. correcta de • • MANEJO RIO: AMBULATO. Verificación de la dirección. intramural y • extra-mural sobre la enfermedad y sus medidas preventivas: • Detección y destrucción de criaderos de zancudos. Aseo de pilas y barriles cada tres días.

SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Vómitos persistentes. Visita al hogar para control de foco en las primeras 24 horas. Elaborar enfermería notas de • • B. MANEJO DE USUARIO HOSPITALIZADO • • • • Llamar al paciente por su nombre. 126 . Tomar y anotar los signos vitales. Piel fría y sudorosa. Cerciorarse del resultado de la prueba de lazo. Orientar a familia usuario si es referido al nivel de atención acompañarlo si necesario. Toma de hematológica lineamiento miológico. Sangramiento espontáneo Somnolencia Irritabilidad Cianosis. muestra según epidede • Cumplimiento indicaciones médicas. Disnea. a las instancias correspondientes. y 2° y es • Notificación y estudio de caso.

Cumplir líquidos abun-dantes. Dolor abdominal. equimosis). orales • • • • Vigilar y reportar signos de sangramiento(petequias. • FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN • Aplicar compresas húmedas tibias en axilas e ingles. Asistir al paciente en sus necesidades fisiológicas. Dar apoyo emocional al paciente y familia. Control de líquidos ingeridos y eliminados.SECCIÓN IV • • • • Aislar al paciente utilizando mosquitero. Vigilar y reportar signos de deshidratación y sobrehidratación. Vómitos. Mantener al paciente en reposo absoluto. • 127 . Vigilar y reportar signos tem-pranos de choque: Taquicardia. Estado de conciencia Realizar cuidados higiénicos en cama. Piel fría.

Manifestaciones Clínicas Se caracteriza por una triada de escalofríos. transmitidos a los humanos por la picadura del mosquito anopheles. Se producen intervalos afebriles y luego el ciclo de escalofríos. Cambios de posición cada dos horas. fiebre y sudoración de aparición intermitente.2Paludismo Concepto Es una enfermedad febril aguda provocada por parásitos intraeritrocíticos del género Plasmodium. Asistir al paciente en la realización de procedimientos especiales. náuseas. Elaboración de notas de enfermería. ya sea a diario en días alternos. Malestar indefinido.SECCIÓN IV • Facilitar la permanencia de un familiar o de la madre con el paciente. Aspirar secreciones cuidadosamente según necesidad. Etiología Existen cuatro géneros de Plasmodium que producen el paludismo: Vivax. fiebre y sudor se repite. Tomar y registrar signos • vitales. diarrea. Ovale y Falciparum. defectos de coagulaciones. 128 . Shock e insuficiencia renal y encefalopatía. Malariae. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Orientar a usuario y familia sobre: Importancia del • - Educación al usuario(a). fiebre que aumenta poco a poco en un lapso de varios días. • • • • 3. en casos graves que es el Paludismo Falciparum puede incluir tos. dificultad respiratoria y cefalalgia pudiendo llegar a mostrar una ictericia. • familia y comunidad sobre: Higiene del hogar.

Bajar temperatura si es mayor de 38ºC. Proteger al paciente de accidentes. Facilitar el drenaje de las aguas retenidas. de - Eliminación de criaderos • de zancudos y basura. Uso de mosquiteros y tela metálica en ventana y puertas. Cumplimiento de medidas preventivas. • Visita domiciliar según normas establecidas. • En zonas maláricas empleo • regular de medicamentos según normas establecidas. Uso de mosquitero. Importancia de asistir a los controles subsecuentes. Orientar sobre • fumigaciones en las paredes interiores de las viviendas. • Coordinación de acciones de control con saneamiento ambiental y control de • vectores. Signos y síntomas enfermedad. La causa por la que no podrá ser donante de sangre de por vida. Investigación epidemiológica del caso para realización de acciones inmediatas. Vigilar estado conciencia. gota gruesa al estar febril 38ºC. • 129 . de la • - - Formas de transmisión de • la enfermedad. colocarle baranda-les. Administración de líquidos orales abundantes.SECCIÓN IV Lavado de pilas cada 3 días con aplicación de abate. • Tomar muestras para laboratorio. FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Vigilancia epidemiológica • me-diante gota gruesa por esta-blecimientos de salud y red de colaboradores voluntarios. Reportar casos para control y seguimiento. aplicando los medios correspondientes. Cumplimiento tratamiento médico. Colocar mosquitero. de • • Brindar apoyo emocional al paciente y familia. de cumplimiento tratamiento.

astenia. El tratamiento del paciente. • - • • • Dar indicaciones para la toma Orientar al usuario (a) y de baciloscopía de control de • familia sobre: tratamiento y preparar para consulta. Etiología El microorganismo que causa la Tuberculosis es el Mycobacterium Tuberculoso (Bacilo de Koch) y el Mycobacterium africanum (raras veces). hemoptisis. bacteriana y crónica. taquicardia. Búsqueda activa sintomático respiratorio: A nivel institucional. 130 . lasitud.SECCIÓN IV 4. dolor en el pecho y sudoración. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A PE R S O N A CON TU B E R C U L O S I S PUL M O N A R Concepto A LA Es una enfermedad infecciosa. tos productiva persistente con duración de más de dos semanas. sobre: causas y medidas • preventivas de tuberculosis. anorexia. Alimentación adecuada. esplenomegalia. malestar general. FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación a familia sobre: Importancia sobre higiene de la casa y aislamiento del paciente. rinorrea. Manifestaciones Clínicas Fiebre vespertina. caracterizada por la formación de granulomas en los tejidos infectados. Importancia de la visita domiciliar para seguimiento. fatiga. de acuerdo a normas. disnea. Desarrollar charlas • educativas sobre causas y medidas preventivas de la tuberculosis a la población de riesgo dentro y fuera del • establecimiento. del FAS E D E CUR AC I Ó N MANEJO AMBULATORIO: No marginar al enfermo. Supervisar estrictamente el tra-tamiento y registrar adecuada-mente en el formulario PCT. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientar a usuario y familia A. Registrar adecuadamente y oportunamente todo caso en el formulario PCT-5. esputo con sangre. Vacunación con BCG a todo menor de 5 años. Importancia de cumplir con Normas del tratamiento Supervisado (TAES). aproximadamente del 85 al 90% son de localización pulmonar y el 10% afecta cualquier otro órgano. A nivel comunitario. pérdida de peso.7. De todos los casos de tuberculosis pulmonar. Cambios de estilos de vida que afecten su salud.

SECCIÓN IV 131 .

una al momento. Toma y registro de signos vitales. Vigilar reposo. otra el día siguiente y la última • antes de retirarse. En niños. reposo y alimentación. y medidas preventivas. • • B. Vigilar y reportar hemoptisis. • • • Formación del Comité Multi. con • • • Realizar investigación de contactos para localizar casos • nuevos.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Solicitar al sintomático • respira-torio tres muestras de esputo.• disciplinario para el programa de prevención de tuberculosis. valorar la obtención de la muestra a través del contenido gástrico. Apoyo emocional al paciente y familia. a todo niño de 5 a 7 años. Dar indicaciones precisas y • claras de cómo obtener la muestra. vigilancia • Respaldo de 45°. Cumplimiento de líquidos endovenosos por indicación médica y mantener cuidados de venoclisis. Concientización tratamiento. Mantener al paciente medidas de aislamiento. Cumplir con lineamientos Relacionados con el Seguimiento de casos y Contactos.C. Manejo adecuado de oxigenoterapia. • Mantener epidemiológica. Toma de muestra para esputo según normas. Lavado de manos antes y después de manipular al paciente. si es necesario. Brindar cuidados higiénicos en cama. reportar variaciones. de acuerdo a la edad.G. sobre su FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Importancia de no faltar a Controles subsecuentes. Reportar caso para control epidemiológico. FAS E DE CUR A C I Ó N Orientar sobre higiene. MANEJO HOSPITALARIO: Investigación de contactos haciendo énfasis en el • Mantener vías aéreas cumplimiento del tratamiento permeables. Administrar refuerzo de B. • • • • • 132 . • Visita domiciliar a faltistas por tratamientos y por • contactos pendientes de control.

SECCIÓN IV 133 .

a • 134 . Satisfacer básicas. pasar al paciente a dispensario antituberculoso para el seguimiento de caso. necesidades • • • Previo a su alta.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N • FAS E D E CUR AC I Ó N Cumplimiento de tratamiento especifico. Localizar a grupo familiar para control y reporte de contactos. Controlar y dieta indicada.A. Visita domiciliar usuarios(as) faltistas. registrar en formulario de control de la Tuberculosis PCT 7. proporcionar FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N • • Desarrollar plan educativo individual y familiar.

El entorno debe estar muy tranquilo y libre de agentes externos que provoquen estímulos. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N D E ENF E R M E R Í A EN CASO D E RA B I A HU M A N A. luz solar y temperatura. Informar inmediatamente al • establecimiento de salud al detectar casos de rabia. sialorrea. Concepto Encefalomielitis vírica aguda casi siempre mortal. pero es muy sensible a la acción de los agentes físicos y químicos. dolor radial en los sitios de agresión. Etiología El agente infeccioso del virus de la rabia es un rabdovirus del género lyssavirus. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario(a) familia • y comunidad sobre: Riesgos a la salud al tener perros y gatos en el hogar. - - - 135 . Está presente en la saliva de los animales rabiosos y puede ser inoculado por mordedura. Riesgos de animales domésticos en casa. angustia. Medidas de protección y aislamiento. Manifestaciones Clínicas En caso de rabia humana el caso clínico es persona de cualquier edad que presenta cefalea. Lavado del área lastimada inmediatamente después de mordeduras por perros y • gatos. Orientación a la familia sobre: Importancia de medidas a tomar para nuevos casos. clasificado como lyssavirus. convulsiones y muerte con o sin antecedentes claros de mordedura de animal. fotofobia. Manifestaciones de rabia en animales. • Aislamiento del paciente. gato o • murciélago. Evaluar paciente. paresias. causado por un virus. el virus de la rabia. debida a la mordedura de un animal rabioso que inocula junto con su saliva. el estado del • FAS E D E R E H A B I L I T A C I Ó N Dar apoyo emocional a la familia. delirio.SECCIÓN IV 5. fiebre. aerofobia. el cual puede vivir por horas en la saliva. lamedura o rasguño. hidrofobia. FAS E D E CUR AC I Ó N Atender a toda hora a las • personas mordidas por animal transmisor de rabia. Medidas de control y seguridad con los animales domésticos. Mantener medidas de bioseguridad según normas establecidas. Acudir de inmediato al establecimiento de salud cuando ha sido atacado o mordido por perro. en pocos minutos se inactiva por la acción de los ácidos.

en al el cuidados de • • Cumplimiento del esquema de vacunación antirrábica a la persona. Pasar con el médico al paciente para su evaluación clínica en caso necesario Reportar al médico en caso de que el perro no esté infectado de rabia después de 10 días de observación. Evitar accidentes paciente. lineamientos FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Dar apoyo emocional paciente y familia. • Cumplir esquema de vacunación antirrábica a la persona según indicación • médica (anexo 2 y 3). • • 136 . Realizar entrevista a toda persona mordida. Orientar a la familia sobre medidas de aislamiento y proporcionar soporte emocional. según indicación médica (anexo 2).SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Disponer de vacuna • antirrábica humana y suero antirrábico. • FAS E D E CUR AC I Ó N Aplicar establecidos. • Coordinar con el Inspector o Promotor de Salud para que observe el animal por el • período establecido según normas y pasarle ficha para observación del animal. Proporcionar sostén.

Manifestaciones Clínicas Dolor abdominal. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Educación al usuario. conservación y manipulación de alimentos. Importancia del cumplimiento de la dieta alimentaria. parásitos. náuseas. heces negras o sanguinolentas. que en la luz intestinal pueden multiplicarse y producir toxina o invadir la pared intestinal y desde allí alcanzar otros aparatos o sistemas. Aplicación de cuidados de protección. aptitudes y prácticas en grupos de • Evaluar estado general del • paciente. • indicaciones - • Tomar signos vitales de control según estado del paciente. cólicos. - • 137 . Promover la práctica de medidas de protección. conservación y • manipulación de alimentos con usuario y familia. hongos. hipotensión arterial.1 Intoxicación por Alimentos Concepto Cuadro repentino muy intenso que a veces surge después de ingerir alimentos o bebidas contaminadas. pérdida del conocimiento. espasmos. de Importancia del control subsecuente. a sal. virus. Seguimiento de caso a través de visita domiciliar. vómitos y dependiendo del agente causal sabor metálico. o a jabón. P R O T OC O LO S DE INTO X I C A C I O N E S ATE NC I Ó N DE ENF E R M E R Í A EN 6. postración intensa. Tomar al usuario(a) contenido gástrico para el • seguimiento de la investigación. cefalalgias. No consumir alimentos de dudosa reputación. Cumplir médicas.SECCIÓN IV 6. dilatación de pupilas y shock. • Coordinar con el Inspector para la inspección y capacitación a manipuladores de alimentos. Etiología Agentes infecciosos específicos tales como: bacterias. • Orientar a usuario y familia • sobre vigilancia de la calidad de alimentos. familia y comunidad sobre: Vigilar estado hidratación. • Realizar estudios sobre conoci-mientos. según la cantidad del agente etiológico puede afectar la salud del consumidor y/o grupo poblacional.

Orientar y demostrar sobre: • Administración de sales de rehidratación oral según normas establecidas. • 138 . FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • Coordinar con el inspector • los monitoreos de lugares de abastecimiento y dispensación de alimentos. Notificar oportunamente el caso. estudio según • Preparación de sales de rehidratación oral. Realizar epidemiológico normas.SECCIÓN IV riesgo.

Referencia al psicólogo en casos necesarios.SECCIÓN IV 6. aéreas - - - - Inducir al vómito excepto cuando se trate de hidrocarburos o sustancias alcalinas y ácidas. sin embargo. convulsiones y dificultad respiratoria. ingerir o por contacto en ojos y piel con cualquier tipo de plaguicidas Etiología Accidente en el hogar. fasciculaciones. No utilizar los recipientes vacíos de los tóxicos para almacenar alimentos - Prevención de accidentes • en el lugar de trabajo. Lavar la piel con abundante agua y jabón (si la intoxicación es por contacto). No utilizar recipientes vacíos que han tenido sustancias tóxicas. sudoración. Manifestaciones Clínicas Cefalea. - • 139 .2 Intoxicación por Plaguicidas Concepto Conjunto de signos y síntomas manifestados al inhalar. No aceptar plaguicidas reembolsados en envase • de consumo popular. en el trabajo por manejo y almacenamiento inadecuado de plaguicidas. o intento de suicidio. Guardar los plaguicidas • en un lugar seguro. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN Educación al familia sobre: usuario y • - Educación a la persona y a • la familia sobre: Manejo almacenamiento plaguicidas. En caso de contacto ocular. Asistencia puntual al control médico subsecuente. lavar con abundante agua o solución salina durante 15 minutos o más. y • de Evaluar estado general de • paciente. • Leer cuidadosamente la eti-queta del plaguicida antes de usarlo. Retirar ropa contaminada. Manifestaciones tardías de acuerdo al tipo de intoxicación por plaguicida. Identificar plaguicida. lagrimeo. No permitir que los niños y embarazadas manipulen plaguicidas. Mantener vías permeables. sialorrea. visión borrosa. dolor abdominal. el tipo de Evitar intoxicaciones subse-cuentes. las manifestaciones clínicas dependerán primordialmente del tipo y cantidad de tóxico que ingrese al organismo o que cubra al contacto por otras vías.

acostarlo sobre el lado derecho sin provocar vómito. Vigilar conciencia. Observar y reportar control de esfínteres. Aspirar secreciones las veces que sea necesario. de observación estado de • • Controlar balance hídrico. Cateterizar vena con catéter de grueso calibre. Brindar seguridad. medidas de protección y 140 . lagos y lagunas el equipo o ropa • que se ha utilizado en la aplicación de plaguicida. apoyo. si está indicado. estado de según de - - - Asistencia y/o colocación de sonda vesical. Administración medicamento indicación. No lavar en ríos. Administración de oxígeno. • Bañarse con abundante agua y jabón y cambiarse ropa después de aplicar • y/o manipular plaguicidas • Aplicación de medidas de bioseguridad por el personal de salud que • atiende a pacientes con intoxicación • • • • Si la persona está inconsciente. Mantener constante pupila.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - Utilizar equipo de • protección al aplicar cualquier plaguicida. Control y registro de signos vitales.

anorexia. ronquera o disfonía. metales y algunos gases. Asistencia en de higiene. pérdida de peso. Etiología Tiene fuerte relación con el uso de productos del tabaco y la exposición ocupacional a asbestos. P R O T OC O LO S D E ATE NC I Ó N PE R S O N A CON CÁNC E R 7. 141 . Acompañarlo a controles médicos. Administrar oxígeno si es necesario manteniendo al usuario con respaldo. crecimiento de ganglios regionales por diseminación linfática. los cuales aumentan la incidencia del cáncer del pulmón.SECCIÓN IV 7. disnea o aumento de la misma. - - Asistencia en necesidades fisiológicas. El pulmón también puede presentar afección a partir de una neoplasia pulmonar. Manifestaciones Clínicas Tos persistente productiva en aumento. No automedicarse Consultar oportunamente al detectar presencia de signos o síntomas de la enfermedad. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E D E CUR AC I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN y • Orientar a la familia sobre: Importancia de brindar apoyo emocional al usuario y de su participación en el tratamiento.1Cáncer del Pulmón Concepto D E ENF E R M E R Í A A LA Es la degeneración maligna de las células epiteliales del pulmón. Brindar apoyo emocional al usuario y familia. que se origina en las vías respiratorias. hemoptisis. el Orientar al familia sobre: - usuario Patología y tratamiento médico. Tomar y reportar signos vitales. cuidados • Promover prácticas de • estilos de vida saludables orientando sobre: Daño que causa consumo del tabaco. dolor crónico de tórax. Evitar el contacto frecuente con sustancias contaminantes e industriales ambientales.

Asistirlo procedimientos especiales. - 142 . complicación. Efectuar cuidados de higiene y confort.SECCIÓN IV FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN - - Administrar • Orientar al paciente sobre: medicamentos bajo Acudir inmediatamente prescripción médica. En caso de referencia a otro nivel. Asistirlo en necesidades fisiológicas. según estado. al establecimiento de Tomar muestras para salud si presenta alguna exámenes indicados. en Importancia de acudir a los controles subsecuentes. dar apoyo emocional y orientar sobre importancia de ésta. - Motivarlo y asistirlo en la alimentación.

náuseas y vómitos.SECCIÓN IV 7. Intervenciones de Enfermería FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN al • Orientar sobre: al usuario (a) la sus Orientar al usuario(a) familia sobre: Alimentación indicada. Evitar fumar o ingerir bebidas alcohólicas. Informar exposición quirúrgico. anemia perniciosa.. No ingesta alco-hólicas. falta de frutas y vegetales en la dieta. anemia y pérdida de peso. Importancia de quimioterapia y efectos colaterales. No fumar. Controles subsecuentes. el cual se divide en temprano y tardío. no así en el cáncer gástrico tardío que el paciente presenta anorexia. No automedicarse. de bebidas • Apoyo emocional paciente y familia. - Tratamiento y procedimientos especiales. siendo el primero un carcinoma restringido de la mucosa y submucosa y el segundo se define como un carcinoma que ha invadido la pared muscular. Tratamiento ambulatorio. Importancia indicada. aunque algunos pacientes presentan síntomas semejantes a los de la úlcera gástrica crónica. factores hereditarios y gastritis crónica y existe cierto nexo con el grupo sanguíneo "A". Etiología Factores condicionantes: dieta rica en alimentos ahumados. Prácticas de estilos de vida saludables. Importancia de la atención médica en caso de padecimiento de úlceras gástricas que no mejoran con el tratamiento.2 Cáncer Gástrico Concepto Degeneración maligna de las células del tejido gástrico. Control y cumplimiento de dieta indicada. al y • - Promover estilos de vida • salu-dables sobre: Nutrición adecuada. Manifestaciones Clínicas El cáncer gástrico no produce síntomas en las etapas iniciales. estos ocasionados por obstrucción pilórica. • - Orientación a la familia sobre: Factores condicionantes. - 143 . Proporcionar apoyo usuario y familia. sobre la al proceso de dieta - Confianza al paciente a fin de que él exteriorice sus temores.

SECCIÓN IV Mantener cuidados de vía parenteral. 144 .

- 145 . Vigilar estado de conciencia y presencia de dolor. para mantener la higiene y el confort. Control de signos vitales. Mantener al usuario(a) nada por boca. Postoperatorio: Controlar y signos vitales. de - • de • Proporcionar cuidados al paciente en cama. Permitir la participación familiar para brindar más apoyo emocional.SECCIÓN IV FAS E D E P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E D E REHA B I L I T AC IÓN • - Vigilar y Reportar: Frecuencia. Vigilar signos deshidratación Proporcionar cambios posición y masajes. Preoperatorio Inmediato: Orientar al usuario(a) para reducir la ansiedad sobre los procedimientos previos a la cirugía. Preparar operatoria. Proporcionar cuidados de venoclisis. región • • • - Enviar orden a sala de operaciones. registrar Mantener al paciente en la unidad con medidas de protección y abrigado. Cumplimiento de preanestésicos indicados. intensidad y duración del dolor y vómitos.

SECCIÓN IV Cumplimiento de medicamentos de acuerdo a indicación. FAS E DE P R E V E N C I Ó N FAS E DE CUR A C I Ó N FAS E DE REHA B I L I T AC IÓN - Proporcionar cuidados de herida operatoria. Vigilar sangramiento de herida operatoria constantemente. Movilización del paciente temprana - 146 .

SECCIÓN IV 8. fatiga. FAS E DE CUR A C I Ó N MANEJO AMBULATORIO Realizar entrevista post consulta médica. Consumo de dieta adecuada. Aplicación de medidas de bioseguridad en la atención a nivel comunitario. Importancia de exámenes serológicos de control. Importancia del control psico-lógico del paciente y Formas de transmisión de la enfermedad. diarrea crónica. de la FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N • Orientación al familia sobre: usuario y • - Importancia de continuar y terminar tratamiento y asistir a controles médicos subsecuentes. Informar a la población sobre importancia del uso de jeringa estéril y descartables en el caso de administrarse medicamentos Informar sobre las pruebas que se aplican para detección de VIH. puede haber pasado un estado de latencia de meses y/o años. donde se tomarán en cuenta los siguientes aspectos: Signos y síntomas enfermedad. Intervenciones de Enfermería FAS E DE P R E V E N C I Ó N • Orientar al usuario y familia A. Propiciar un ambiente familiar que favorezca la autoestima.SI D A Concepto DE ENF E R M E R Í A EN En ausencia de otras causas de inmunodeficiencia y con evidencia de infección por el VIH se clasifica como SIDA a las personas mayores de 13 años que acumulan de 6 a más puntos de acuerdo a la clasificación de Protocolo de Atención de Personas Infectadas con VIH/SIDA (página 11). sobre medidas preventivas • para evitar enfermedades de transmisión sexual. grupos promiscuos. Continuar con las recomendaciones de consejería. Identificación y tratamiento de contactos a mayor brevedad posible para cortar la cadena de transmisión. Medidas preventivas para evitar otras enfermedades oportunistas. Orientar a trabajadoras del sexo. homo-sexuales y drogadictos sobre el control serológico Orientar a mujeres embaraza-das sobre control serológico. - • • - - - - - • - 147 . Etiología Virus de la Inmunodeficiencia Humana que es un retrovirus del cual se han identificado 2 tipos VIH tipo I y II) Manifestaciones Clínicas Al inicio cuadro parecido a la mononucleosis: anorexia. pérdida de peso. Importancia de completar el tratamiento médico indicado. fiebre. dolores musculares y articulares. cefalea. Medidas de higiene personal Uso de preservativo. P R O T OC O LO DE ATE NC I Ó N INF E CC I O N E S VI H. infecciones oportunistas.

Tomar muestras de exámenes indicados. Vigilar y reportar: Estado de hidratación. bioseguridad (según Normas). Control y seguimiento del caso MANEJO HOSPITALARIO Apoyo emocional al usuario(a) y familia.SECCIÓN IV • Realizar vigilancia epidemiológica. Participar en la consejería con usuario(a) y familia. familia. Mantener permeables. en Asistirlo en necesidades fisiológicas. Control y registro de signos vitales. Control y registro de líquidos ingeridos y eliminados. FAS E DE P R E V E N C I Ó N • • Seguimiento contactos. nutricional FAS E DE R E H A B I L I T A C I Ó N Coordinar con nutricionista la alimentación del paciente Participar en actividades que contribuyan a la vigilancia. Mantener al usuario(a) en un ambiente que le proteja de infecciones cruzadas. Manejo adecuado. Práctica del sexo seguro. control y seguimiento de prostíbulos. • 148 . Relaciones protegidas. • Importancia de posponer las relaciones sexuales. y control de - FAS E DE CUR A C I Ó N Administrar medicamento según indicación médica. Fidelidad conyugal. vías aéreas • • Aplicar medidas de B. • Coordinar con las instituciones educativas para que las(os) docentes orienten a • las(os) adolescentes sobre: Importancia de fomentar principios y valores. Realizar y/o asistir cuidados de higiene. Cumplir medicamentos según prescripción médica. Estado de conciencia Practicar medidas de bioseguridad en la atención de los usuarios. sexuales • • • • • • • • • Realizar cuidado de venoclisis si está indicado.

entre ellas. • • • 149 . Normas de Prevención y Control de la Tuberculosis. Guía de manejo de la atención del paciente VIH/SIDA. Guía para comprender la estrategia de lucha antituberculosa recomendada por la OMS y conocida como estrategia DOTS/TAES. ATE NC I Ó N Para ampliar el contenido de los protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería en las diferentes fases. existen otras fuentes normativas. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A LA INT E G R A L AL ADU L T O Y ADU L T O M A Y O R.SECCIÓN IV 9. Guías educativas de control y prevención de la Tuberculosis. se le sugiere que consulte las siguientes: • • • Modelo Nacional de Atención Integral en Salud del Adulto Masculino. Normas de Atención Integral en Salud del Adulto Mayor.

GL OS A R I O 150 .

151 .

profusa transpiración. especialmente Que relaja o ablanda las partes inflamadas/m. Agente o sustancia que tiene esta acción Escorbuto infantil Inflamación del intestino (generalmente el intestino grueso) Hemorragia por las fosas nasales Es la ocurrencia en una colectividad o región de un grupo de casos de una misma enfermedad que claramente sobrepasa la incidencia normal esperada. especialmente menstruación difícil y dolorosa Sudación. ENFERMEDAD DE BARLON: ENTERITIS: EPISTAXIS: EPIDEMIA: 152 . coloración de la orina por la bilis Control relativo al peso Alteración de los tejidos o elementos anatómicos con cambios químicos de la sustancia constituyente y pérdida de las características esenciales y funciones. Disminución o pérdida constitución de los tejidos.ABRUPCIO: ACOLIA: AMENORREA: ATROFIA: CARCINÓGENO: COLURIA: CONTROL PONDERAL: DEGENERACIÓN: Desgarre o rotura Disminución o supresión de la secreción biliar Ausencia de flujo menstrual Disminución del volumen y peso de un órgano por defecto de nutrición Que provoca el desarrollo de un cáncer Presencia de bilis en la orina. del agua de DESHIDRATACIÓN: DISMENORREA: DIAFORESIS: EMOLIENTES: Irregularidad de la función menstrual.

en algunos casos los mantiene unidos Estremecimiento o vibración. Situaciones o características que al estar presentes en una persona aumenta la posibilidad de que enferme o muera. especial-mente es perceptible por palpación Inflamación circunscrita pilocebáceo de la piel del aparato FASCIA: TRÉMULO: FURÚNCULO: HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL: HERPES: Sangramiento que ocurre entre dos períodos menstruales Afección inflamatoria de la piel. inofensivo Organizaciones de trabajadores o profesionales dentro de las instituciones del sector 153 HERPETIFORME: HIDRATACIÓN: HIPERTROFIA: INMUNIDAD: INCIDENCIA: INOCUO: INSTITUCIONES GREMIALES: . caracterizada por la aparición de pequeñas vesículas transparentes reunidas en grupos. Conjunto de manifestaciones que un organismo es capaz de desarrollar en un esfuerzo para adquirir un estado refractario frente a las infecciones Son los casos nuevos de una enfermedad específica. aparecidos en un período de tiempo Que no hace daño. también rodea y separa muchos de los músculos. sin alteración de la estructura de los mismos. Una hoja de tejido conectiva que consiste de tejidos fibrosos y grasa que une la piel a los tejidos subyacentes. de lo que resulta un aumento de peso y volumen del órgano. inocente. rodeadas de una aureola roja Semejante al herpes Combinación de un cuerpo con el agua Desarrollo exagerado de los elementos anatómicos de una parte u órgano.ESTOMATITIS: ETIOLOGÍA: FACTORES DE RIESGO: Inflamación de la mucosa bucal Parte de la medicina que tiene por objeto el estudio de las causas de las enfermedades.

y por consiguiente de la perfusión de los tejidos irrigados por esta 154 .ISQUEMIA: Cese de la circulación arterial.

le ayudará a no salir embarazada en ese período. apófisis Acción de quitar de una cosa lo que les es extraño. daño o muerte en condiciones desfavorables Estado morboso debido a la existencia en la sangre de bacterias patógenas o producto de los mismos Respiración acelerada. que procura incorporar a los beneficios de un determinado programa. Mortificación de un tejido en general. depuración Posibilidad que tiene cada persona de presentar una enfermedad. Método Lactancia Amenorrea. con anestesia y exaltación de los reflejos Característica del perfil epidemiológico determinado por las enfermedades que afectan a la población Característica del perfil epidemiológico determinado por los factores que producen muerte en la población. Disminución de la excreción urinaria por debajo de 400 ml. a todos los habitantes de un territorio determinado Es la imagen de lo que los miembros de una organización quieren que esta sea o llegue a ser en un tiempo determinado 155 MORTALIDAD: NECROSIS: MELA: OLIGURIA: PATÓGENO: POLIDIPSIA: PONDERAL: PROTUBERANCIA: PURIFICACIÓN: RIESGO: SEPTICEMIA: TAQUIPNEA: TÓXICO: UNIVERSALIDAD: VISIÓN: . superficial Veneno Principio referente a la cobertura de servicios. si la madre da lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses y no ve regla. a fin de dejarla en un estado de pureza.LETARGO: MORBILIDAD: Sueño morboso profundo y continuado. en 24 horas Productor o causante de enfermedad Sed excesiva Relativo al peso Eminencia o elevación.

Organización de mediana complejidad. orientada a brindar servicios permanente e integrales. calidad y calidez. recursos humanos. mecanismos e instrumentos establecidos. de tipo ambulatorio. prevención del daño y sus complicaciones y el tratamiento oportuno de enfermedades más frecuentes de una población adscrita. materiales. utilizando tecnología apropiada y en corresponsabilidad con la comunidad y los diferentes actores sociales. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN: TERCER NIVEL DE ATENCIÓN: 156 . brindada con equidad.ATERÓGENOS: PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN: Alteración del metabolismo de los líquidos Es la organización y utilización adecuada de los medios. medicina interna. financieros y prácticas. en las especialidades básicas y algunas subespecialidades de Gínecoobstetricia. para dar respuesta oportuna y efectiva a la referencia especializada de grupos específicos de la población de todos los SIBASI de la red nacional de servicios de salud. de acuerdo al perfil epidemiológico y sus factores determinantes y prevé servicios a uno o varios SIBASI. cirugía. de emergencia e internamiento. emergencia e internamiento. Organización de alta complejidad orientada a brindar servicios ambulatorios. de acuerdo a los criterios. normas. pediatría y rehabilitación. orientados a la prevención y conservación de la salud.

B I B L I OGR A F Í A 157 .

158 .

España 1998. Organización Panamericana de la Salud. Manual Clínico sobre TB/VIH para América Latina OMS. Cuarta Edición 1981 Friesner-Raft.• • Diagnóstico de Enfermería. 1999. Facultad de Medicina de la Universidad de Malawi. México 1992. Linda Jual Carpenito. Wilma J. Editorial Iteramericana McGraw-Hill. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.S. Harries. Directiva Técnica Nacional de la Mujer durante el embarazo. I. • • • • • • • • • Manual de Dirección de Regulación de los Procesos Relacionados con la Salud en el Sistema Nacional. Bárbara y otros. Edición. Dirección de Planeación Estratégica y Modernización. Resumen Ejecutivo del Proceso de Modernización del MSPAS. Guía de Enfermería. M. Julio 1997. Y. Bárbara y otros. Editorial McGraw-Hill. año 2003. Fundamentos de Enfermería y Conceptos. Edición en Español. MSPAS. Edición. Proceso y Práctica. Phipps. Anthony D. Gerencia de la Mujer. Décima Séptima Edición 2001. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Enfermería Materno Infantil Kazier. 5ª. Vol. parto. Informe Oficial de la Asociación Estadounidense de Salud Pública. Conceptos y Temas en la Práctica de Enfermería. Editorial McGraw-Hill. El Control de las Enfermedades Transmisibles (OPS) James Chin. I. Kazier. Grupo Editorial Océano. Interamericana. Diagnóstico de Enfermería. Long Bárbara C. año 1999. Aplicación a la Práctica Clínica. 2ª. Enfermería Pediátrica. año 2001. 2ª Edición. La Enfermería Médico-Quirúrgica. Gerencia de Atención al Adulto Mayor.N. Tercera Edición. RN. puerperio y del recién nacido. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Gerencia de Adolescentes. México. para la Aplicación de la Estrategia DOTS/TAES. 1995. México. Aplicación a la Práctica Clínica. Enciclopedia de la Enfermería Fundamentos Técnicos. Editor. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Vol. Guías de Atención de los Principales Problemas de Salud de Adolescentes. 159 • • • • .

• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 2000. año 2000. • • • • • • • • • • • 160 . año 2000. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Normas para la Atención. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 2002. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Gerencia Adulto Mayor. 2002. año 2002. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. año 2001. Lineamientos para la Vigilancia de la Mortalidad Materna Perinatal. Gerencia de Adolescentes. Normas de Atención a la Persona. Unidad de Epidemiología. Gerencia del Adulto Masculino. Manual Metodológico y Módulos Educativos para Personas Viviendo con VIH/SIDA. Gerencia de la Mujer. año 1999. Protocolos de Atención de Personas Infectadas por VIH. Control y Prevención del Dengue. año 1999. año 2000. • Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Manual Técnico de Salud Reproductiva. Gerencia de la Mujer. Normas de Atención Integral en Salud de Adolescentes. Unidad de Epidemiología. Normas y Procedimientos para el Manejo de la Lesión Intraepitelial (LEI) año 1994. año 2002. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Volumen II. Modelo Nacional de Atención Integral en Salud al Adulto Masculino. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guía para el Establecimiento de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (Veta) y la investigación de brotes de Toxi-Infecciones Alimentarias. Unidad de Epidemiología. Normas para la Prevención y Control de la Rabia. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guía para la Prevención de la Transmisión Materno Infantil del VIH. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Unidad de Epidemiología. Normas de Prevención y Control de la Tuberculosis. año 2000. Gerencia de la Mujer.

Normas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de las Intoxicaciones Agudas y Crónicas por Plaguicidas. Edición. Tratado de Pediatría. • 161 . 14ª. año 1998. Volumen I y II. Nelson. Unidad de Epidemiología. Behrmam.• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

año 1995 • • • • 162 . 1ª Edición. Argentina. El Salvador. "Guía de Procedimientos para Enfermeras”. 1995. Normas Terapéuticas. 1998. Nelson. Edición Volumen I y II.• Pautas para la Atención de Emergencias Obstétricas dirigido a Enfermeras y Auxiliares de Enfermería. 2ª. 14ª. Jean Smith Temple. Protocolos de Atención de Enfermería en Pacientes Pediátricos. Hospital de Niños Benjamín Bloom. año 1997. San Salvador. Behrman. Tratado de Pediatría. Edición Editorial Panamérica. Joyce Youno Johnson. Hospital Nacional Benjamín Bloom.

163 .

A NE X OS 164 .

165 .

ANEXO 1 ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN TIPO DE VACUNA B.G. 166 . c.5 c. N° DE DOSIS 1 dosis POLIO (SABIN) Poliomielitis 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 4 años Boca Oral 2 gotas 5 dosis PENTAVALENTE (DPT+HB+HiB) Difteria Tosferina Tétanos Hepatitis B Enfermedades por Hib Sarampión Rubéola Paperas Difteria Tosferina Tétanos 2 meses 4 meses 6 meses Parte Superior de Muslo Cara anterolateral Intramuscular 0.C. c. c. c. 3 dosis SRP 12 meses 4 años Parte Superior de Muslo Cara anterolateral Zona Deltoidea del Brazo Derecho o Cuadrante Superior Externo del Glúteo Subcutánea 0.5 c. 2 dosis DPT 18 meses 4 años Intramuscular 0. ENFERMEDAD CONTRA LA QUE PROTEGE Formas invasivas de Tuberculosis EDAD DE APLICACIÓN Recién Nacido SITIO DE APLICACIÓN Tercio Superior de brazo izquierdo VÍA DE APLICACIÓN Intradérmica DOSIS 0. c. 2 refuerzos TT Tétanos Mujeres Embarazadas Deltoides Intramuscular 0.1 c.5 c. c. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Toda mujer embarazada debe haber recibido al menos 2 dosis de TT durante el embarazo actual o su refuerzo según esquema Toda persona debe recibir 5 dosis (considerar las dosis de DPT recibidas) y luego un refuerzo cada 10 años.5 c.5 c. 3 dosis Fuente: Programa Nacional de vacunación.5 c. c. HB Hepatitis B Grupos de Riesgo Deltoides Intramuscular 0. Td Tétanos Difteria MEF (15-49 años) Adolescentes Hombres y Mujeres nacidos antes de 1992 Deltoides Intramuscular 0.

Indicar la observación e iniciar el esquema de Vacunación hasta Suero + 5 dosis el 5° día. CONDICIÓN DEL ANIMAL AGRESOR A.Si se confirma la rabia.mayo 1993. el cuello. B. aplicándole el Suero en el primer día y 1 dosis de vacuna cada día en los primeros 5 días. Si al día 10 el animal está sano. proseguir el esquema…. Animales Silvestres: Cualquiera sea la situación del animal mordedor (cautivo. 2. 167 . heridas múltiples y profundas y lameduras en las mucosas (labios. OPS . Suero + 14 dosis + 2 dosis de refuerzo. Si no se puede observar: Suero + 14 dosis+2 dosis de Refuerzo.ANEXO 2 CONDUCTA MÉDICA EN PERSONAS CON EXPOSICIONES GRAVES AL VIRUS DE LA RABIA Heridas en la cabeza.Si el animal continúa vivo y clínicamente sano cerrar el No continuar la vacunación caso y suspender el tratamiento… . la punta de los dedos. Completar 14 dosis + 2 dosis de refuerzo. Perro o gato que durante la observación se torna rabioso o Completar a 14 dosis + 2 dosis de muere y no se hace examen de Laboratorio o desaparece. producidas por animales silvestres. ano. continuar la observación hasta completar 10 días. cara.. genitales externos y ojos). C. fosas nasales. Indicar e iniciar la observación y el tratamiento con Suero + 5 dosis esquema de suero + 14 dosis más 2 refuerzos. Heridas en cualquier localización. Si se puede observar: a. cerrar el caso. Perro o gato clínicamente rabioso o sospechoso o desaparecido o sacrificado o sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio: 1. Normas para la Prevención y Control de la Rabia. TRATAMIENTO 2. Perro o gato aparentemente sano: 1. sacrificado o desaparecido). refuerzo. Fuente: Guía para el tratamiento de la Rabia en el Hombre. decidiendo la continuación del tratamiento de acuerdo a la observación: . boca.

los miembros superiores y los inferiores.ANEXO 3 CONDUCTA MÉDICA EN PERSONAS CON EXPOSICIONES LEVES AL VIRUS DE LA RABIA Heridas y excoriaciones superficiales en el tronco. Si continúa vivo y clínicamente sano cerrar el caso y suspender el tratamiento…. OPS . Si la observación no es posible: Si la observación es posible: Indicar e iniciar la observación y el tratamiento con esquema de 7 dosis + 3 refuerzos.……. 168 . Perro o gato clínicamente rabioso o sospechoso o desaparecido o sacrificado o sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio: 1. aplicando 1 dosis por día durante 5 días y continuando sólo la observación hasta completar 10 días. Si se confirmara el diagnóstico se debe proseguir el esquema hasta completarlo... ………………… 7 dosis + 3 dosis de refuerzo. No continuar la vacunación Completar a 7 dosis + 3 dosis de refuerzo. Perro o gato que durante la observación se torna rabioso o muere o desaparece.mayo 1993. 2. Normas para la Prevención y Control de la Rabia. No vacunar 7 dosis + 3 dosis de refuerzo TRATAMIENTO C. CONDICIÓN DEL ANIMAL AGRESOR A. salvo la punta de los dedos y lameduras en la piel aparentemente sana o con excoriaciones.. Vacunar con 5 dosis Supeditar su continuación a la observación. Manipulación de tejidos o saliva de un animal rabioso. Fuente: Guía para el tratamiento de la Rabia en el Hombre. B.. Perro o gato aparentemente sano: ……………………….

169 .

R E S P ONS A B L E S 170 .

171 .

172 . Soyapango. C. Enfermera Nivel Central. El Salvador. Enfermeras. C. Mirna Estela Navarrete de Nerio. Enfermera Equipo Técnico de Zona Paracentral. Programa Ampliado de Inmunización. C. Hospital Nacional “Santa Teresa”.  María Consuelo Olano de Elías. A. El Salvador. El Salvador. A. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. CONSUL TO R Í A ____________________________________________________________________________  Elena E. C. El Salvador. A. El Salvador. Jefa de Enfermeras SIBASI. María Lilian Chipagua. El Salvador. El Salvador. A. A.AUTO R A S ____________________________________________________________________________      Elizabeth Cañas de Guadrón. San Vicente. Vilma Ruth Hernández Valencia. A. División de Enfermería. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. SubJefa. Jefa Departamento de Hospital Nacional “Santa Gertrudis”. Enfermera Supervisora Nivel Central del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Reyes de Guzmán. C. Jefa Departamento de Enfermeras. San Salvador. División de Enfermería. C. Zacatecoluca. San Salvador. El Salvador. COOR D I N A D O R A TÉCN I C A ____________________________________________________________________________  Cándida Esther Guandique de Elías. San Salvador. C. Thelma del Carmen Arana de Iraheta. C. Jefa. A. A.

Esta Edición consta de ¿ Impresos en ¿ Marzo. ? San Salvador. 2006. ? ejemplares. El Salvador 173 .

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