4.

- Trastornos
Inflamatorios

Segundo parcial
Espondilitis
Anquilosante
La espondilitis anquilosante, conocida también
por sus siglas EA, es un tipo de
espondiloartropatía (artropatía
seronegativa) que primariamente afecta a la
columna vertebral.

El término espóndil se refiere a la columna

vertebral.
itis = inflamación
Anquilosante= rígido.
 En la EA, las articulaciones y los ligamentos que se encuentran a lo largo de la
columna vertebral, se inflaman.
 Produciendo dolor y rigidez que usualmente comienza en la espalda baja y
podría progresar hacia la parte superior de la columna, el pecho y el cuello.
 Con el paso del tiempo, las articulaciones y las vértebras pueden fusionarse,
causando que la columna se vuelva rígida e inflexible.
 La espondilitis anquilosante es una enfermedad crónica. La gravedad de los
síntomas y la discapacidad varían de una persona a otra.
 .
 Criterios de Diagnóstico para la Espondilitis Anquilosante
Roma, 1961
Criterios Clínicos:
 Rigidez y dolor lumbar durante
más de 3 meses y que no alivia
con el reposos.
 Dolor y rigidez en la región
torácica
 Motilidad limitada en la columna
lumbar
 Limitada expansión del tórax
 Antecedentes o evidencias de
iritis o sus secuelas
Criterios Radiológicos:
 Radiografía que muestra cambios
sacroiliacos bilaterales
característicos de la Espondilitis
 Anquilosate (esto excluiría la
artrosis bilateral de las
articulaciones sacro iliacas
Espondilitis Anquilosante
confirmada si:
 Sacroileitis bilateral grado 3-4 con
al menos un criterio clínico
 Al menos cuatro criterios clínicos
Nueva York, 1966 Nueva York Modificado 1984
Diagnóstico: Criterios
 Limitación del movimiento de la columna lumbar  Dolor lumbar de al menos 3
en los tres planos: flexión anterior, flexión lateral mese de duración que mejora
y extensión con el ejercicio y no es aliviado
 Dolor en la unió dorso lumbar o en la columna por el reposo
lumbar  Limitación del movimiento de la
 Limitación en la expansión del tórax a 2.5 cm o columna lumbar en los planos
menos, medido a nivel del cuarto espacio sagital y frontal
intercostal  Reducida expansión del tórax
en relación con los valores
normales para la edad y el sexo
 Sacroileitis bilateral grado 2 - 4
 Sacroileitis unilateral grado 3 - 4
Graduación de las Radiografías
 Normal 0; Sospechosa 1; Sacroileitis Mínima 2;
Sacroileitis Moderada 3; Anquilosis 4.
Espondilitis Anquilosante
Espondilitis Anquilosante confirmada si:
confirmada si:
 Sacroileitis bilateral grado 3-4 con al menos un
 Sacroileitis unilateral grado 3 o
criterio clínico o bilateral grado 2 con el criterio
4, o bilateral grado 2 – 4, y
clínico 1 o con los criterios clínicos 2 y 3
cualquier criterio clínico.
 Espondilitis Anquilosante probable si:
 Sacroileitis bilateral grado 3 – 4 sin ningún
criterio clínico.
 Diagnóstico y criterios clínicos

Estos criterios dependen en gran medida

de la evidencia radiográfica de la
sacroileítis aunque no siempre se identifica
en etapas tempranas de la enfermedad por
la lenta evolución en algunos pacientes y
en adolescentes.
Rasgos Clínicos de la Espondilitis Anquilosante

 Esqueléticos:
 Artritis axial, tal como sacroileitis y espondilitis
 Artritis de las articulaciones de las “cinturas” (cadera y hombros)
 Artritis periférica (poco común)
 Otras entesopatias, osteoporosis, fracturas vertebrales, espondilodiscitis
pseudoartrosis
 Extra esqueléticos:
 Uveítis anterior aguda
 Compromiso cardiovascular
 Compromiso pulmonar
 Síndrome de la cola de caballo
 Lesiones de la mucosa intestinal
 Rasgos clínicos
 Trastorno inflamatorio sistémico crónico de etiología
indeterminada.
 Inicia en los primeros años de la vida adulta y afecta
fundamentalmente al esqueleto axial (la sacroileítis es su rasgo
distintivo), pero también puede mostrar características extra-
articulares.
 La uveítis anterior aguda es la característica extra-articular más
común .
 Es 3 veces más frecuente en los varones y las características
clínicas y radiográficas evolucionan más lentamente en las
mujeres.
 Sitios de inflamación
Principalmente en esqueleto axial.
Parece originarse en los sitios de inserción de ligamentos y
cápsulas (entesitis), las estructuras ligamentosas yuxta-
articulares, y la sinovial, el cartílago articular y el hueso
subcondral de las articulaciones comprometidas.
Además de la entesitis, también se presenta edema, e infiltración
del espacio medular adyacente.
 Sitios de inflamación
Hay elevada frecuencia de sinovitis y
entesitis axial que pueden producir
fibrosis y luego anquilosis ósea de las
sacroilíacas y de la columna.
La sensibilidad ósea extra-articular o
yuxta-articular debido a entesitis en
las uniones condroesternales, las
apófisis espinosas, las crestas ilíacas,
las tuberosidades isquiales o los
talones puede ser una manifestación
precoz de la enfermedad.
 Primeros síntomas
 Los primeros síntomas característicos
son el dolor lumbar crónico de inicio
insidioso (edad promedio 24 años de
edad).
 El dolor por sacroileítis es sordo, difícil
de localizar y los pacientes lo refieren
en algún lugar profundo de la región
glútea. Al inicio puede ser unilateral e
intermitente; después es persistente y
bilateral, y afecta también la columna
lumbosacra.
Los síntomas se agravan por inactividad prolongada
o al levantarse por la mañana con rigidez matutina, y
mejoran con la actividad física y una ducha caliente.
 Sensibilidad y disminución de la
motilidad
 La mayoría de los pacientes tienen una disminución de la
motilidad de la columna vertebral (hiperextensión, flexión
anterior y lateral, y rotación).

 A manudo hay hipersensibilidad de las articulaciones

sacroilíacas o de la columna en una etapa relativamente
precoz de la enfermedad, y gradualmente se desarrolla una
hipolordosis o rectificación de la columna lumbar.
Sensibilidad y disminución de
la motilidad
 Sensibilidad y disminución de la motilidad
En ocasiones se puede despertar dolor en las articulaciones
sacroilíacas ejerciendo presión sobre éstas como se muestra
en la figura.
 Compromiso de la cadera
La frecuencia informada de
compromiso de la articulación de la
cadera varía de 17-36%;
habitualmente es bilateral, de inicio
insidioso y potencialmente más
discapacitante que el compromiso de
cualquier otra articulación de las
extremidades.
 Contracturas en flexión
Frecuentes en etapas avanzadas de la enfermedad.
Se detectan fácilmente haciendo que el paciente se recueste
sobre una camilla de base rígida y flexionando una cadera para
revelar la contractura de la cadera contralateral.
 Compromiso del hombro
 El compromiso es relativamente leve.
 La limitación del movimiento se detecta como se observa a
continuación.
 Uveítis
 La uveítis es relativamente más común en pacientes con B27 positivo que en
los B27 negativo.
 La inflamación aguda es unilateral.
 Este paciente se presentó con dolor ocular unilateral izquierdo,
enrojecimiento, lagrimeo y fotofobia que evolucionó a lo largo de unos pocos
días y produjo visión borrosa.

Antígeno leucocitario
humano (HLA)
 Manifestaciones extra-articulares
Otras manifestaciones extra-articulares son alteraciones
cardíacas, pulmonares y renales.
En algunos pacientes con enfermedad avanzada se aprecia
una marcada atrofia por desuso.
Se puede producir compromiso neurológico debido a
fracturas o luxaciones, subluxación atlantoaxoidea o
síndrome de cauda equina.
Sacroileítis
 Evaluación radiográfica
 En las imágenes C y D se aprecian erosiones y borramiento de la
placa ósea subcondral y esclerosis reactiva.
 En la imagen D se muestra una sacroileítis relativamente leve con
una evolución lenta . El paciente es un hombre de 30 años de edad
con 10 años de evolución de la enfermedad.
 En la imagen D se observa un corte esquemático
horizontal a lo largo de las articulaciones sacroilíacas a
un nivel un poco más cefálico que el de la imagen
mostrada en la imagen E.
 Las imágenes de RM exponen buenas imágenes sin exponer
a radiación al paciente. Se pueden mostrar anormalidades
de la médula ósea periarticular y del hueso subcondral.
 La inflamación de las caras
superficiales del anillo fibroso y
de sus sitios de inserción a los
ángulos de los cuerpos
vertebrales produce una
esclerosis ósea reactiva (“ángulos
brillantes”) y subsiguiente
resorción ósea (erosiones).
 Con el tiempo, lo anterior lleva a
una “cuadratura” de los cuerpos
vertebrales (que se observa mejor
en la vista lateral radiográfica) y
una gradual formación de
“puentes” óseos interverte-brales
(sindesmofitos) .
 A menudo coexisten cambios
inflamatorios en las articula-
ciones apofisiarias que pue-den Normal Osteofitos Sindesmofitos Sindesmofitos no
llevar a su anquilosis, y también marginales

se puede producir osificación de

los ligamentos interespinosos.
 Esto puede llevar a una fusión completa de la
columna vertebral (“columna o espina de bambú”)
en los pacientes con espondilitis anquilosante
severa de larga evolución.

 En una etapa relativamente temprana de la

enfermedad, en ocasiones se puede desarrollar
osteoporosis vertebral, aunque habitualmente se
observa en pacientes con espondilitis
anquilosante de larga evolución.
Esta proyección de la columna cervical
muestra una marcada anteroproyección
de la cabeza. El paciente ha cursado 35
años con la enfermedad de forma severa
y presenta rigidez.
La columna está completamente
anquilosada por los sindesmofitos y la
fusión de las carillas articulares
apofisiarias. Se aprecia osteoporosis en
las vértebras por lo que el riesgo de
fracturas en estos pacientes es mayor.
 De hecho, este paciente tenía
una fractura en la porción
inferior de la columna cervical
que no fue detectada por
radiografía sino al realizarle
resonancia magnética.
La fractura vertebral puede producirse luego de un
traumatismo relativamente menor en pacientes con
espondilitis anquilosante severa de larga evolución
debido a que la columna osteoporótica y
anquilosada tiende más a las fracturas, las que
habitualmente se producen en la porción inferior de
la columna cervical.
La cuadriplejia es la complicación más temida debido a que
tiene una elevada tasa de mortalidad. También se pueden
producir fracturas vertebrales por compresión aisladas o
múltiples.
El dolor asociado a las fracturas vertebrales puede ser
pasado por alto o atribuido en forma errónea a una
exacerbación del proceso espondilítico, y puede llevar a una
destrucción discovertebral (pseudoartrosis espinal).
  Se requiere una firme
Escaneo óseo que muestra abrazadera (halo) ortopédica
una fractura espinal en el para permitir que la fractura
sector inferior de la sane.
columna cervical.
La imagen D muestra el esqueleto de un paciente espondilítico que
muestra una fractura lumbar.
La mejor pista clínica precoz para una fractura espinal es el
antecedente de un episodio agudo o inexplicado de dolor de espalda que
se agrava con el movimiento, especialmente en ausencia de traumatismo
físico obvio. En ocasiones puede estar asociado con sensibilidad espinal
localizada. Algunos pacientes pueden desarrollar espondilodiscitis
aséptica, principalmente en la columna dorsal media. Usualmente es
asintomática y sin trauma físico ni infección previa, y es relativamente
más común en los pacientes cuya espondilitis compromete también a la
columna cervical.
 Proyección lateral de la columna
lumbar de un paciente con
espondilitis anquilosante que
muestra esclerosis ósea reactiva de
los ángulos (“ángulos brillantes”)
de 2 cuerpos vertebrales
adyacentes y resorción ósea de los
ángulos anteriores de los cuerpos
vertebrales que ha provocado la
“cuadratura” vertebral. Se aprecia
espondilodiscitis en el disco entre
T12 y L1.
  Características clínicas de pacientes HLA-B27 positivo y
HLA-B27 negativo con espondilitis anquilosante.
 EA: espondilitis anquilosante.
 HLA: Antígeno Leucocitario Humano.
 EII: enfermedad intestinal inflamatoria.
Comparación de características clínicas de pacientes B27 – positivo y B27 –
negativo con Espondilitis Anquilosante primaria
B 27 (+) EA B 27 (-) EA
Grupo racial Todas las Incrementado en los no caucásicos
Antígenos HLA razas Incrementos de B7 en individuos de raza
B 27 negra
Edad de inicio 15 – 40 años Incremento de Bw16 (Bw38) en individuos
Antecedentes ++ de raza blanca*
familiares (genes de psoriasis o E4*)
Uveítis anterior ++ 18 – 50 años
aguda -
Manifestaciones ++
esqueléticas +

++
* La enfermedad inflamatoria intestinal: En algunos grupos se ha informado un
incremento de la incidencia de grupos de antígenos HLA con reacción cruzada
a B7, pero no hemos podido confirmar estos resultados.
 D. Comparación de Característica
Clínicas

Trastorno
Características Espondilitis Artritis Reactiva Espondiloartropatía Artropatia Artropatia
Anquilosante (Síndrome de Reiter) Juvenil Psoriatica* Enteropatica*

Edad usual al Edad adulta Edad adulta joven a Inicio en la infancia Edad adulta Edad adulta
inicio joven < 40 mediana 8 – 18 años joven a joven a mediana
3 veces más Predominantement Predominantement mediana Distribución igual
Distribución por común en e varones e varones Distribución
sexo varones igual
Gradual Agudo Variable Gradual
Tipo habitual de Variable
inicio Prácticamente < 50 % < 50 % < 20 %
Sacroleitis o 100% - 20 %
espondilitis Simétrica Asimétrica Variable Simétrica
Simetría de la Asimétrica
Sacroileitis - 25 % - 90 % - 90 % 15 % - 20 %
Compromiso de - 95 %
articulaciones
periféricas > 90 % - 75 % - 85 % - 50 %
HLA B-27 (en < 50 % &
blancos) 25 % - 30 % - 50 % - 20 % - 15 %
Compromiso -20 %
ocular  1%-4% 5 % - 10 % Raro Raro
Compromiso Raro
cardiaco No - 40 % Infrecuente Infrecuente
Compromiso de Prácticamente
piel, mucosas, 100%
uñas
• Aproximadamente 5% a 7% de los pacientes con psoriasis desarrollan artritis y la espondilitis psoriantica es responsable de
alrededor de 5% de todos los pacientes con otras psoriasis.
• Asociada con enfermedad intestinal inflamatoria crónica
& La prevalencia de B27 es mayor en aquellos con espondilitis o sacroileitis
4 Predominantemente conjuntivas en la artritis reactiva y psoriatica y uveítis anterior aguda en los otros trastornos que figuran
 Principios básicos para el manejo de la
Espondilitis Anquilosante
 No se cura pero la mayoría de los pacientes pueden ser bien manejados
con AINE
 La atención continuada debe ser brindada por un médico de atención
primaria que se preocupe por el paciente según se requiera se debe
realizar interconsulta con reumatología, oftalmología, ortopedia, etc.
 Educación del paciente respecto de la enfermedad para ayudar a
mejorar el cumplimiento
 Importancia de los ejercicios cotidianos para preservar una postura y
minimizar la limitación de la expansión del tórax , la natación es el
mejor ejercicio, apropiados deportes y actividades recreativas , dormir
sobre un conchos firme, evitar las almohadas bajo la cabeza si es
posible, evitación del tabaquismo y prevención del trauma espinal.
 Medida de apoyo y asesoramiento respecto de temas sociales,
sexuales y ocasionales, importancia de los grupos de apoyo de
pacientes
 Asesoramiento familiar, historia familiar minuciosa, el examen
físico de los familiares puede revelar una notable agregación de la
enfermedad y muchos parientes afectados sin diagnóstico o con un
diagnóstico previo erróneo en algunas familias
 Medidas quirúrgicas, artroplastia, corrección de deformidades, etc.
 El diagnóstico precoz es importante, al igual que el precoz
reconocimiento y tratamiento de las manifestaciones extra
esqueléticas, tal como la uveítis anterior aguda (iritis) y las
complicaciones o enfermedades asociadas.
SÍNDROME DE
REITER
 INTRODUCCIÓN
 El síndrome de Reiter es una artritis inflamatoria aséptica que se
desarrolla en un huésped inmunológicamente sensibilizado con
antígenos no proliferativos que supuestamente están presentes en la
articulación.

 Generalmente la sensibilización es desencadenada por cervicitis o

uretritis por clamidia o infección intestinal por Shigella, Salmonella,
Yersinia o Campylobacter en un individuo genéticamente susceptible;
el HLA-B27 ( antígeno leucocitario humano B27)es el principal factor
de riesgo genético actualmente conocido.
 Introducción
Infecciones Bacterianas que pueden desencadenar Artritis Reactiva asociada
al HLA – B27
Infección Gastrointestinal
 Desencadenantes Habituales:
 Shigella flexneri
 Salmonella enteritides y S. Typhimurium
 Yersinia enterocolitica y Y. pseudotuberculosis
 Campylobacter jejuni
 Desencadenantes no habituales:
 Shigella sonnei y S. dysenteriae
 Salmonella paratyphi
 Bacilo de Calmette – Guerin
 Clostridium dificille
Infección Urogenital
Desencadenantes habituales:
Chlamydia trachomatis
Desencadenantes no habituales:
Ureaplasma urealyticum?
Infección respiratoria
Chlamydia pneumonide
 INTRODUCCIÓN
 El HLA-B27 predispone a la persona
expuesta a los agentes
desencadenantes exógenos.

 Los individuos que son HLA-B27

negativo y que están expuestos a los
agentes desencadenantes no
desarrollan en síndrome de Reiter.
 PRESENTACIÓN

La artritis reactiva o síndrome de Reiter

usualmente se presenta como una artritis
oligoarticular aguda (artritis que afecta
a un número no mayor de cuatro
articulaciones, durante los seis primeros
meses de la enfermedad) y afecta más
frecuentemente las articulaciones de las
extremidades inferiores.
 PRESENTACIÓN
 La artritis habitualmente se resuelve en 3 meses pero puede presentar
recurrencias o volverse crónica.

 El paciente puede mostrar uretritis, diarrea, balanitis o cervicitis,

conjuntivitis, uveítis anterior aguda, exantemas psoriasiformes
(queratodermia o lesión psoriasiforme pustular en las palmas y las
plantas), ulceraciones mucosas superficiales indoloras, onicolisis sin
depresiones puntiformes en las uñas, tumefacción difusa de los dedos
(dedos “en salchicha”), tendonitis de Aquiles y fascitis plantar.
 PRESENTACIÓN

 Onicolisis de la uña del

pulgar y dactilitis (dedos
“en salchicha”). El pulgar
izquierdo no muestra
depresiones puntiformes
ni surcos en la uña.
 HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
 En esta radiografía se muestran las erosiones resultantes
y el “desflecamiento” periosteal en los sitios de
inserción del tendón de Aquiles y la fascia plantar.
 Artritis reactiva crónica
 Sindesmofitos no marginales
asimétricos que se originan a poca
distancia de los ángulos de las
vértebras.

 No hay cambios erosivos en las

articulaciones sacroilíacas,
aunque los bordes articulares del
lado derecho están ligeramente
borrosos.
 En esta patología la sacroileítis es
frecuente y a menudo simétrica.
Sacroileítis bilateral ligeramente
asimétrica
 TRATAMIENTO
 Los AINE´s constituyen la base del tratamiento que debe ser regular
en dosis antiinflamatorias terapéuticas completas a lo largo de un
período prolongado.
 El paciente no debe utilizar los AINE´s ocasionalmente o sólo por su
efecto analgésico.
 La aspiración de la articulación y la administración intra-articular de
corticoesteroides (triamcinolona hexacetonide) puede ayudar a
obtener un rápido y prolongado alivio de sinovitis severa o
persistente, sólo después de haber excluido una artritis séptica.
 TRATAMIENTO
 Los antibióticos no pueden ser utilizados si no se ha excluido una
verdadera infección de la articulación.
 Se pueden usar férulas para mantener al paciente en reposo y
aliviar el dolor.
 La terapia física es importante para recuperar la fuerza muscular
y los ROM´s.
 Uso de sulfazarina en etapa crónica.
 DMARD o FARME (metotrexato).
Artritis Séptica Aguda
P
r  Inicio de horas a días.
e  Dolor articular moderado a
s severo, agrava al movimiento
e o a la presión.
n
 Inflamación (rubor, tumor,
t calor ).
a
c  Limitación del movimiento.
i  Retraso en el diagnóstico
ó reduce tratamiento exitoso.
n
 Fisiopatología
 Microorganismo inoculado por:
 Traumatismo.
 Cirugía.
 Artrocentesis.
 Migración de focos contiguos de osteomielitis.
 Abscesos de tejidos blandos.
 Prótesis infectadas.
 Infección de la herida.
 Vasos sanguíneos subsinoviales durante la bacteremia de un foco
remoto de infección.
Fisiopatología
1. Inoculación.
2. Rápida multiplicación en medio de cultivo del
líquido sinovial.
3. Fagocitosis de microorganismos por células de
revestimiento sinovial.
4. Microabscesos en membrana sinovial con
microorganismos.
5. Ruptura de microabscesos dentro de la cavidad
articular.
 Fisiopatología
6. Adhesión de microorganismos a hueso, colágeno, etc.
7. Inicio de daño a sinovial, ligamentos, cartílago, etc.
8. Formación de pannus (tejido de granulación formado por células
sinoviales proliferadas, pequeños vasos sanguíneos, células
inflamatorias y proteínas estructurales, que causa destrucción del tejido
articular y la aparición de erosiones en la unión del cartílago con la
sinovial).
9. Erosión de cartílago y hueso subcondral.
10. Sinovitis inflamatoria crónica.
Presentación Clínica
 Monoarticular (85-80)%
1. Rodilla (40-50)%
2. Cadera (13-20)%
3. Hombro (10-15)%
4. Muñeca (5-8)%
5. Tobillo (6-8)%
6. Codo (3-7)%
7. Articulaciones peq. de mano o pie (5%)
 Contra Poliarticular (15-20)%
1. Rodillas
 Factores potenciales de riesgo
 Edad avanzada.  Artrocentesis.
 Enfermedades coexistentes.  Abuso de drogas intravenosas.
 Prótesis articulares.
 Cirugía de articulaciones.
Trastornos Concomitantes de Asa
 AR
 Diabetes mellitus.
 Neoplasias.
 Enfermedad de las células falciformes.
 Anemia.
 Lupus eritematoso sistémico.
 Hepatopatía crónica.
 Infecciones de la piel.
 Hemofilia.
 Organismos Causales
 Staphilococcus Aureus: 80%
Artritis Bacteriana:
¿Qué Microorganismos se deben sospechar?
Edad, (años)
Microorganismos <2 2 - 15 16 - 50 > 50
Estafilococo 40 % 50 % 15 % 75 %
Estreptococo 25 % 35 % 5% 10 %
Haemophilus 30 % 2% - -
Gonococo - 5% 75 % -
Gram-negativo 3% 5% 5% 10 %
 Población Susceptible
 Niños (otitis media, catéteres, meningitis
osteomielitis).
 Ancianos (diabetes, cáncer, insuf. renal, enf.
pulmonar crónica, alcoholismo, enf. reumática).
 Pacientes con AR.
 Usuarios de drogas intravenosas.
 Post-artroscopía.
 Post-inyecciones intra-articulares.
 Prótesis articulares.
Artritis Gonocócica Diseminada
 N. Gonorrhoeae.
 Produce ASA en peq. articulaciones de
manos, muñecas, codos, rodillas, tobillos y
poco en cervicales.
 Provoca lesiones cutáneas en tronco y
extremidades.
 Infección de tracto genitourinario:
síntomas generalmente ausentes.
Artritis Gonocócica Diseminada

 La regla para el diagnóstico: cultivar el líquido

sinovial, la sangre y frotis del cérvix, uretra,
recto, faringe y lesiones de la piel.
 Tratamiento con antibióticos.
Infecciones Anaeróbicas
 Heridas penetrantes en extremidades.
 Articulaciones con prótesis.
 Pacientes inmunocomprometidos
(bacteroides fragilis).
 Post-cirugía gastrointestinal y traumatismos
(peptococcus y peptostreptococcus).
 Monoarticulares (cadera o rodilla).
Infecciones Anaeróbicas
 Líquido sinovial de mal olor y aire dentro de la
articulación o de los tejidos blandos
circundantes mostrados en rx.
 Infección de cadera puede ocurrir por extensión
directa de un absceso retroperitoneal o pélvico,
a menudo en neoplasias o quimioterapia.
 Sitios extra-articulares: abdomen, tracto
genital, abscesos periodontarios, sinusitis y
úlceras de decúbito.
Diagnóstico
 Tinción positiva de Gram.
 Cultivo de líquido sinovial.
 VSG, cuenta de glóbulos blancos, PCR elevados.
 Diagnóstico
 Rx con el propósito de buscar foco contiguo de osteomielitis, edema de
tejidos blandos y derrame sinovial.
 Diagnóstico

A: Incremento de espacio articular por derrame.

B: 4 semanas después existe franca destrucción de hueso y cartílago con
compromiso de fémur proximal, íleon e isquion.
Diagnóstico
 Meses después del
inicio ya existe
luxación con
consiguiente
necrosis avascular
de la cabeza
femoral.

 Flechas: secuestro.
 Diagnóstico
Gammagrama óseo:
 Articulación esterno-
clavicular izquierda con
artritis séptica.

 Se observa aumento de
captación en la porción
interna y 1ª costilla.
 Diagnóstico diferencial

Diagnóstico Diferencial de la Artritis Séptica

 Periartritis (enfermedad inflamatoria periarticular), por ejemplo:
celulitis, bursitis
 Osteomielitis
 Trauma, alteración de las estructuras internas, por ejemplo:
ruptura de ligamentoso meniscos, fracturas.
 Inflamación inducida por cristales, por ejemplo: cristales de
urato monosódico (gota), profosfato cálcico dihidrato
(“pseudogota”)
 Hemorragia intraarticular, hemofilia u otros
trastornos de la coagulación, la hemorragia puede
aparecer luego de un trauma no evidente
 Viral.- a menudo poliarticular: frecuentemente
con un rash
 Tuberculosis crónica, monoartritis, inicio
insidioso, cambios inflamatorios mínimos (ver
sección sobre micobacterias)
 Presentación de enfermedad reumatológica
crónica, por ejemplo: síndrome de Reiter, artritis
reumatoide.
 Tratamiento
 La selección inicial de antibióticos es de
acuerdo a las circunstancias clínicas (edad,
historia, focos extra-articulares de infección,
factores de comorbilidad y hallazgos de la
tinción de Gram del líquido sinovial).
 Drenaje, lavado artroscópico y debridación.
 Artrotomía quirúrgica.
Artritis Tuberculosa
 Rodillas o Caderas.
 90% monoartrosis que afecta la metáfisis, la sinovial y la
cápsula, y puede extenderse hacia las estructuras extra-
articulares cercanas.
 Artritis con poca inflamación local y síntomas leves o
ausentes.
 La marcada tumefacción de la articulación se debe a
hipertrofia sinovial y al derrame, y puede ensombrecer el dolor.
 Diagnóstico
 Hallazgos radiográficos

Tumefacción de tejido blando.

Borramiento de la superficie articular subcondral.
Erosiones marginales mal delineadas.
Osteopenia periarticular.
Significativa destrucción ósea.
 Análisis del líquido sinovial:

 10-20 mil glóbulos blancos/mm3.

 Biopsia sinovial.
 Tuberculosis de la cadera con
extensa destrucción de la cabeza
y el cuello femoral, y poca
esclerosis ósea reactiva.

 Protrusión del acetábulo.

 Gran absceso en el muslo con

colecciones de exudado.
Artritis Hemofílica
 El paciente consultó por dolor agudo
y crónico en el codo derecho.

 Gran derrame con partículas

radiodensas (hemartrosis).

 Cambios degenerativos y erosivos en

la superficie articular.

 Erosiones de presión en la cara

anterior y medial del sector distal del
húmero.
A: 12 años de edad, hemofilia.

B y C: tomadas 6 años después, y

muestran progresión de la lesión.

D: Un escaneo con tomografía

computada en dicho momento mostró
grandes defectos erosivos en la cabeza
humeral.
Se refiere a una valoración de riesgo preoperatorio de una persona
determinada. La estimación del riesgo quirúrgico se realiza según la
clasificación propuesta por la SOCIEDAD AMERICANA DE
ANESTESIOLOGÍA (ASA por sus siglas en inglés = American Society of
Anesthesiologists)
Este score es el que se usa en todas partes para evaluar tanto por parte de
los anestesistas y de acuerdo a él se describen 6 grados, numerados con la
sigla ASA:
☘ ASA I: Paciente sin ninguna patología asociada
☘ ASA II: Paciente con enfermedad sistémica leve bien controlada, como
por ejemplo la hipertensión bien tratada
☘ ASA III: Paciente con enfermedad sistémica grave que limita su
actividad física pero que no le incapacita para la vida ordinaria, como
por ejemplo, una angina de pecho estable
☘ ASA IV: Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante,
como por ejemplo, una insuficiencia cardiaca descompensada, que
supone una amenaza vital
☘ ASA V: Paciente moribundo, cuya esperanza de vida es en principio < a
24h con o sin tratamiento quirúrgico
☘ ASA VI: Paciente en estado de muerte cerebral