Disnea Cardiopatía isquémica y miocardiopatías
Sensación penosa derivada de una falta de
aire. También se define como sensación
consciente de la necesidad de respirar,
función que en condiciones normales se
cumple de manera inconsciente y por atenuación de la congestión pulmonar.
automática.
Tipos
Disnea de esfuerzo: por esfuerzo muscular
o tención emocional
Disnea de reposo: presente durante el
reposo físico y mental.
Disnea continua: de forma permanente
Disnea paroxística: de forma brusca y
episódica. La mayoría aparece durante el
reposo nocturno. Relacionado con la
reabsorción del liquido intersticial y la diurna
relacionada con un edema agudo de pulmón.
Disnea cardiaca: la disnea patológica
cardiaca nunca es estable, será patológico
cuando aparece ante esfuerzos que antes
eran tolerados. Ortopnea, cuando la disnea
cardiaca progresa el paciente debe
permanecer sentado para poder respirar.
Grado I A grandes esfuerzos (correr,
subir escaleras, deportes,
trabajos físicos) antes los
efectuaba sin molestias.
Grado II A esfuerzos moderados
(caminar, subir un piso de
escalera)
Grado A esfuerzos ligeros
III (higienizarse, vestirse, hablar,
comer)
Grado En pleno reposo físico y mental
IV
Disnea de origen respiratorio: el paciente
puede mantenerse de forma horizontal,
excepto en el asma bronquial. Platipnea, la
disnea se grava en posición sedente y
atenúa en el decúbito.
Trepopnea: es el descanso obligatorio en uno
de los cubitos laterales, de origen cardiaco
(hidrotórax) pulmonar (atelectasia,
pleuresías)
Evolución
Estenosis mitral: el síntoma es temprano,
progresa con lentitud
Insuficiencia mitral: se presentación tardía,
cuando aparece progresa con rapidez.
Valvulopatías aorticas y cardiopatía
hipertensiva: el periodo de compensación
es mas prolongado y cuando la disnea
aparece, progresa con rapidez y alcanza
niveles extremos.
isquémicas: disnea es creciente y de mal
pronóstico.
Insuficiencia cardiaca derecha: no requiere
la posición ortopnea ya que alivia la disnea
Insuficiencia cardiaca derecha: puede
aparecer lo que es la disnea paroxística
como primera manifestación.
Edema agudo de pulmón: se agrega a la
disnea una tos iterativa que primero es seca
y luego se hace productivo color rosado
“asalmonado”
Tromboembolismo pulmonar: la disnea
aparece solo con esfuerzos y si el
compromiso del árbol bronquial es mayor la
disnea es permanente
Disnea de origen psíquico o funcional:
Disnea suspirosa: suspiros hondos y
repetidos, es desproporcionado de respecto
al esfuerzo y muy variable en tiempo, sus
acentuaciones y mejorías dependen del
estado anímico del paciente.
 Neurosis cardiaca: desencadenada por
fobias o miedos, aparece en individuos con
base neurológica o hipocondría.
 Ataque o crisis de pánico: se engloba
dentro de los trastornos de ansiedad
originalmente llamado ·corazón de soldado”
“corazón irritable”, “síndrome de Da costa”
que obedece a la hiperventilación por
taquipnea y disnea suspirosa.
Disnea o respiración periódica:
corresponde a la respiración de Cheyne-
Stokes.
Cianosis
Es la coloración azulada de la piel y las
mucosas debido a un exceso de
hemoglobina reducida en el lecho capilar
mayor a 5g/dl se halla presente en forma
temprana en las cardiopatías congénitas con
shunt invertido central.
Cianosis central de causa cardiaca: es
caliente y no se modifica por la acción de la
gravedad y no se atenúa con la elevación de
los miembros y no desaparece con el
aumento de la temperatura.
Cianosis periférica: es fría debido a la
menor y más lenta circulación cutánea y
tiende a atenuarse por el efecto de la
gravedad y por calentamiento ambiental y del
área examinada, las causas mas comunes
son obstrucciones arteriales o venosas.
La cianosis periférica generalizada: ocurre Prolapso de la válvula mitral
en la insuficiencia cardiaca derecha y en Trombo embolismo pulmonar masivo
shock. Estructuras digestivas
Cianosis mixta: en casos grave provoca un Dolor pericárdico: su aparición es lenta y
aspecto “cardiacos negros” de Ayerza, propio progresiva, se localiza en el centro del pecho,
de corazón pulmonar crónico con (zona retroesternal) pero tiende a extenderse
insuficiencia cardiaca. hasta el mamelón y la base pulmonar
Dolor izquierda.
Dolor torácico Dolor aórtico: se origina por disección de las
Dolor por isquemia miocárdica (angina de paredes aorticas, el dolor es de tipo urente o
pecho o ángor pectoris): aparece con el punzante, la ubicación es retroesternal si solo
esfuerzo y alivia con el reposo, compromete la aorta supra sigmoidea, pero
estrechamente relacionada con la muerte se extiende hacia el cuello y luego hacia la
súbita. espalda.
Características Dolor isquémico de las extremidades
Intensidad: el dolor es variable y en Color con el esfuerzo: se denomina
diferentes episodios en el mismo paciente, claudicación intermitente dolorosa al dolor
acompañado por la angustia. isquémico, desencadena por esfuerzo que
Localización: habitualmente en la zona aparece durante la marcha y obliga al
retroesternal, en otras ocasiones en la paciente a detenerse.
porción inferior retroesternal. Dolor de reposo: expresa un mayor grado
Propagación: en el 70% de los casos, nace de isquemia, en la enfermedad obstructiva
en la zona retroesternal, y se propaga a la crónica y el síndrome del dedo azul.
espalda, los hombros, el cuello, la mandíbula Dolor abdominal de origen isquémico
y el borde cubital del miembro superior Hepatalgia de esfuerzo: puede equipararse
izquierdo con inclusión de los dedos anular y a la disnea de esfuerzo de la insuficiencia
meñique. ventricular izquierda.
Tipo o carácter: opresivo y constrictivo, el
paciente coloca la mano en forma de garra
sobre el medio del pecho.
Iniciación: suele ser gradual.
Duración: oscila entre 2 a 5min y puede
prolongarse en un periodo 3 veces mayor.
Concomitantes: eructos, vómitos y nauseas
suelen indica necrosis en el área
diafragmática.
Equivalente: no reemplaza el dolor si no lo
acompaña.
Factores desencadenantes: el dolor actúa
en la gran mayoría de los casos por el
aumento de la demanda de oxigeno
Factores responsables de la atenuación o
desaparición: los fármacos actúan de marea
opuesta reduciendo el trabajo cardiaco.
Formas de clínicas de presentación:
Angina de esfuerzo o de Heberden
Angina de decúbito o de Vaquez
Angina de reposo
Angina paradójica o de Prinzmetal
Causas mas frecuentes de dolor
isquémico cardiaco:
Embolias coronarias
Malformaciones cardiacas
Valvulopatías
Miocardiopatía hipertrófica primitiva