DIGOXINA

EVOLUCIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

Dentro del tratamiento de insuficiencia cardiaca habíamos mencionado varios grupos.
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca hay que dividirlo en 3 grupos:
1. Mejora la supervivencia, reduce la mortalidad
 IECAS  Espironolactona Nitrato con hidralazina (en
 ARAS II  Eplerenona pacientes de raza negra)
 B-bloqueadores
2. Reducen los síntomas
 Diuréticos
 Nitratos (aturdimiento)
 Evitando anemia (suplementos de hierro). Si el paciente con IC tiene anemia se descompensa.

3. Altamente peligrosos para el paciente con IC

 Inotrópicos e inotrópicos vasodilatadores
 Antiarrítmico (excepto b-bloqueadores y amiodarona)
 Bloqueadores de canales de calcio
 DHP y no DHP
 Digoxina
Sin embargo, podemos recordar cómo
es que hace su efecto de inotrópico
positivo. La digoxina bloquea la
bomba sodio-potasio. Recuerden que
en la fase 4 se requiere la bomba
sodio-potasio para meter potasio a la
célula y sacar el sodio. Entonces igual
como el sodio tiene que salir por algún
lado porque no se puede quedar
adentro entonces utiliza otra vía que
es la bomba sodio-calcio. Entonces el
sodio sale y entra el calcio a la célula.
Si entra el calcio a la célula la
capacidad contráctil aumenta. De esta
manera es que la digoxina tiene su
efecto de aumentar la capacidad
contráctil del miocardio. Sin embargo, es
cronotrópico negativo que lo hace a través de
activar el efecto del estímulo parasimpático
para entonces tener una respuesta de
bradicardia. Hay que recordar los niveles
terapéuticos en sangre de la digoxina. Si ya
está en dos es preferible reducir la dosis para
que no sea tóxica. Se une tanto al músculo
estriado cardiaco como al músculo estriado
esquelético.
Pasa la barrera hematoencefálica. Cuando hay
poco músculo el paciente (tiene sacropenia) se
reduce la unión total al músculo esquelético.
Esto quiere decir que si yo tengo al inicio un
paciente cuya flora intestinal está alterada
porque tiene diarrea, uso de antibióticos y la
flora intestinal se está muriendo, si recibe digoxina la biodisponibilidad va a aumentar y va a llevar al paciente
a tener riesgo de toxicidad por digoxina. Si el paciente es anciano o mayor y tiene sarcopenia marcada se va a
unir menos. Va a estar más disponible para unirse al músculo cardiaco y va a ser más tóxico para el
 miocardio. Se excreta vía renal. Va a
ser tóxico en pacientes con
insuficiencia renal crónica. Hay que
tener cuidado en estos pacientes.

Los pacientes que presentan toxicidad

por digoxina tienen principalmente:
 Anorexia
 Ná useas
 Vó mitos
 Diarrea
 Visió n coloreada (alrededor de
las luces)
 Palpitaciones
 Arritmias
 Síncope

La digoxina puede ser un antiarrítmico,

pero si llega a dosis tó xicas puede ser
proarrítmico, va a generar má s arritmias.

Las indicaciones para usar la digoxina en

IC es para disminuir los síntomas en el
paciente. A los pacientes que se les da
digoxina, se les hospitaliza menos.
A los que má s les favorece son a los de la
combinació n de fracció n de eyecció n
menor de
50% + Fibrilació n auricular.
Indicado para pacientes:
 Fracció n de eyecció n menor de
50%
 Fibrilació n auricular
Si no tiene esta combinació n es mejor no darle la digoxina. El tratamiento se inicia a dosis altas porque hay que
impregnar y una vez que está 3 días
con dosis altas (IV) se le da la dosis normal que es 1 tableta diaria para mantenimiento. Hay que estar al pendiente
de los signos de intoxicació n del paciente. Si hay intoxicació n, es mejor suspender y esperar el resultado. Si no está
intoxicado le podemos volver a dar la digoxina.