DATOS PERSONALES

Nombres y Apellidos: Juan Eduardo López Martínez

Edad: 11años Sexo: masculino Dominancia: DextromanoDirección: Calle Aparición
#41 Maracay- Girardot.
Teléfono de contacto: 04245636332 Ocupación: estudiante de primaria 1er año.
Antecedentes Personales: Manifiesta antecedentes de distrofia muscular de Duchenne, la
cual inicia a los 2 años de edad, presentado dificultades para subir escaleras, a los 9 años
comienza a apoyarse con el uso de silla de ruedas solo para trayectos largos.
Antecedentes Familiares: Madre de 30 años de edad y padre de 32 años de edad. Entre los
antecedentes personales se destacan: dos hermanas de 9 y 4 años, un tío materno que fallece
por Distrofia Muscular de Duchenne a los 13 años. La madre hace referencia que recuerda
la muerte de un sobrino por asma bronquial.
Antecedentes Quirúrgicos:No procede.
Fármacos: corticoides
Manifiesta ingerirmucolíticos y expectorantes.
Alergias a sustancias o medicamentos: No refiere.
Vacunación: al día con su calendario correspondiente
Factores/hábitos de riesgo presentes:madre manifiesta:
Nacido por parto eutócico a las 39 semanas de gestación, sin complicaciones, ni
sufrimiento fetal, producto del número 1 de gestas de la madre, con peso adecuado de 3.636
gr. Con talla de 46 cm. Dado de alta a los 2 días de nacido. Madre tiene registro de
APGAR:
5/10 8/1 9/10.
Desarrollo psicomotor normal hasta los 4 años de edad.
 Anamnesis:
Se trata de paciente masculino de 12 años de edad, el cual el día lunes 05/06/2022 ingresa a
este servicio de rehabilitación referido del servicio de traumatología pediátrica luego de que
se le retirara un yeso colocado hace 2 meses. Refiriendo que hace 2 meses luego de bañar,
al terminar “se levanta de su silla de baño, y se cae, “perdiendo la fuera de las piernas”, por
lo cual a las 48 horas acude a una evaluación en el Centro Medico Cagua allí realizaron
exámenes complementarios (rayos x) logrando apreciar que presenta fractura de fémur en
miembro derecho, por tal razón y a la valoración médica se obtiene el siguiente diagnóstico
médico: fractura supracondilea de fémur en miembro derecho estable. Se realizó
tratamiento con yeso inguinopedicos por dos meses, se retiró el yeso, y fue referido al
servicio de rehabilitación.
Traumatólogo indica utilización de Férulas nocturnas (órtesis de tobillo-pie, AFOs)
Valoración fisioterapéutica:
Examen físico
 Observación: El paciente ingresa al centro haciendo uso de dispositivo de asistencia
(silla de rueda) con ayuda de su madre. Al examen físico, niño obeso, que presenta
aumento de la frecuencia respiratoria, somnoliento. Se observa edema en miembro
inferior derecho. El niño menciona sufrir de espasmos musculares en los
“muslos”sobre todo en las noches.
 Palpación: Rigidez al mover la pierna. Presenta edemas y moretones severos en la
región femoral, Dolor a la palpación específicamente un dolor al presionar sobre el
muslo y la ingle, presenta leve deformidad en las rodillas e hipertrofia de los
gemelos.
 Dolor: el paciente refiere tener un dolor leve en la “zona del muslo y la nalga”
siendo frecuente en las noches, en donde el dolor es catalogado entre ¾ en la escala
análoga del dolor.

 AMA Activa

Movimiento Izquierdo Derecho

de cadera
 Extensión

15/30 5/30

Flexión con 60/80

rodilla
extendida 20

Flexión con
rodilla 40
55/125
flexionada

Rotación
interna
25/45 10

Rotación
externa
20/45 20

Abducción 30/45 10

Movimientos
de tobillo

Flexión 15/20 10

Extensión 30/45 15

Eversión 20/20 10

inversión 30/45 10

 AMA pasiva

Movimiento Izquierdo Derecho

de cadera
 Extensión

25/30 20/30

Flexión con
rodilla
60/80
extendida 50

Flexión con 55/125

rodilla 60
flexionada

Rotación
interna
25/45 20

Rotación
externa
20/45 23

Abducción 30/45 30

Movimientos
de tobillo

Flexión 20/20 17

Extensión 35/45 20

Eversión 20/20 10

inversión 30/45 20

 Fuerza muscular
Por el movimiento:
Para el movimiento de flexión, es clasificada en grado 2 el paciente alcanza la amplitud tota
del movimiento al eliminar la gravedad. En el movimiento de extensión es grado 2, el
paciente alcanza la amplitud tota del movimiento al eliminar la gravedad. En el movimiento
de rotación interna y externa el paciente obtiene grado 3, alcanzando la amplitud total
disponible de movimiento contra la gravedad al eliminar resistencia. Para el movimiento de
abducción y aducción de cadera se consigue un grado 2, con un movimiento activo de la
amplitud articular sin la presencia de la gravedad.
 Hallazgos resultantes de la valoración.
Entre los hallazgos relevantes encontrados durante el proceso de evaluación de la paciente,
son los siguientes:
 Dolor leve en la “zona del muslo y la nalga” siendo frecuente en las noches, en
donde el dolor es catalogado entre ¾ en la escala análoga del dolor.
 Debilidad muscular
 Rango de movimiento limitado, para los movimientos correspondientes de la
cadera.
 Inflamación.
 incapacidad para caminar, mover la pierna y miedo para ponerse de pie.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO

OBJETIVO DE TRATAMIENTO
Corto plazo Mediano plazo Largo plazo
 Disminución del  Disminución del dolor  Aumentar y mantener la
dolor en el miembro miembro inferior derecho amplitud del
inferior derecho.  Disminución de la inflamación. movimiento articular del
 Disminución de la  Aumento de la amplitud del miembro superior
inflamación. movimiento articular de derecho.
 Alivio de los miembro inferior derecho.  Aumentar y mantener la
espasmos  Aumento de la fuerza muscular fuerza muscular.
musculares, de los  Aumentar movilidad de cadera,  Mejorar el movimiento
músculos pierna y pie. de pierna, cadera y
comprometidos.  Mejorar equilibrio. espalda
 Mejorar su equilibrio al
estar de pie y su
capacidad de caminar
 Habilidades de la vida
diaria. Volver al nivel de
actividad que disfrutaba
antes del reposo
obligado

EN LA PRIMERA FASE DE INTERVENCION CON EL AGENTE FISICO ELEGIDO

SEGUIREMOS LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES:

Técnica de aplicación: Termoterapia. Compresas calientes

Área de aplicación: En la región femoral.

Dosificación del agente: De 10 a 15 minutos continuo, por 12 sesiones.

Combate el dolor y disminuye los procesos inflamatorios, además de ayudar con la

reducción de espasmos musculares

EN LA SEGUNDA FASE DE INTERVENCION CON LOS AGENTES FISICOS

ELEGIDOS SEGUIREMOS LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES:

Hidroterapia

Sesiones de hidroterapia, realización de ejercicios en piscina activos, pasivos, para así

obtener mejoría en la movilización funciona del paciente, y ganar confianza en sí mismo.

Sesiones de 40 minutos 2 veces por semana. Repeticiones de 6 series por ejercicio.

 Oscilación de pierna (extensión y flexión de cadera)

 Levantamiento de rodilla (extensión y flexión de cadera y rodilla)
 Estiramiento de pantorrilla
 Levantamiento lateral pierna (abducción y aducción de cadera)
 Caminata

Terapia manual:

 Movilización tendinosa

Programa de estiramientos miotendinosoen la zona afectada, para así disminuir la tensión

que se pueda generar en el tendón de Aquiles, ganando mayor rango de movimiento.

 Masajes descontracturantes.

EN LA TERCERA FASE DE INTERVENCION CON EL AGENTE FISICO ELEGIDO

SEGUIREMOS LOS SIGUIENTES INSTRUCCIONES:

Ejecutar cinesiterapia activa-asistida/ cinesiterapia pasiva en miembros inferiores.

Cinesiterapia activa: ejercicio con cargas y ejercicio excéntrico. La ejecución ha de

realizarse a velocidad lenta: 3 series de 15 repeticiones, de 5-6 s (el gesto excéntrico) y 1 s
de regreso a la postura de partida. La carga aplicada será aquella que cueste pero que
permita la perfecta ejecución. La duración aproximada es de 12 semanas.

Para aumentar el rango articular mejorando el movimiento, fortalecer los músculos y

articulaciones.

Ejercicios pasivos para mantener las AMAS de miembro inferior. Se le indicara al paciente
ejercicios de hipocontraccion para ir trabajando de forma no invasiva la fuerza muscular.
Ejercicios de reeducación de la marcha:

 De ambulación lateral con ayuda de las paralelas. Comenzar con pasos más cortos,
y continuar por unos más largos.
 De ambulación hacia delante: Elevando bien las rodillas, y apoyando primero el
talón y después la puntera.
 De ambulación hacia atrás: apoyando primero la puntera y después el talón.
 De ambulación por una rampa.
 Realizar giros, hacia un lado y otro.

Ejercicios de fortalecimiento. Estiramientos.