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Condiciones / Enfermedades Tendinitis supraespinoso

Signos y sntomas tpicos

Pruebas de diagnstico o criterios utilizados para aceptar o descartar trastornos / enfermedades Maniobra de Jobe: fisioterapeuta empuja hacia caudal el brazo del paciente colocado a 90o ABD, 30o de flexin y el pulgar hacia abajo. Signo del brazo cado: si realizando la prueba anterior, el paciente no puede mantener la posicin y el brazo cae.(1)(2)

Decisin y justificacin de aceptar o descartar condiciones / enfermedades CASO 1: MUY PROBABLE, abduccin activa dolorosa a los 60o. CASO 2: POCO PROBABLE, paciente no refiere dolor al realizar la elevacin del brazo, ni tiene limitacin de este movimiento. CASO 3: NO PROBABLE, no hay dolor ni limitacin en el movimiento de ABD. CASO 4: ALGO PROBABLE, dolor en la ABD resistida. No relacin con patrn de dolor. CASO 1: PROBABLE, dolor al peinarse (RE), tambin ABD. CASO 2: ALGO PROBABLE, paciente con limitacin de la RE, y el dolor se corresponde con el patrn. CASO 3: NO PROBABLE, no existe relacin con el dolor del paciente. Tampoco hay limitacin RE. CASO 4: POCO PROBABLE, dolor en la RE resistida, dolor no se corresponde con el patrn.

Aguda: dolor intenso irradiado al cuello y a lo largo del brazo, que se hace ms intenso en la abduccin entre los 60 y 120 grados. Crnica: se manifiesta de forma insidiosa, sin producir una limitacin funcional tan brusca, aunque es ms intensa. Rotura: aparece dolor en el mun del hombro muy invalidante e incluso puede producir zonas de hiperestesia cutnea. Imposibilidad de movimiento.

Tendinitis infraespinoso

Dolor localizado en el troquter, arco movimiento doloroso en el punto medio del recorrido. Dolor en la regin anteroexterna del hombro Aparece sensibilidad sobre el tendn durante la palpacin. Aparece dolor en los movimientos de ABD y RE Prdida gradual de la funcin.

Maniobra de Patte: 90o de ABD + 90o flexin de codo. Paciente intenta vencer resistencia externa. Prueba del infraespinoso: brazo pegado al cuerpo, codo 90o flex. Paciente vence resistencia externa.(1)(2)

Tendinitis subescapular

Dolor de localizacin poco especfica. Se extiende por la parte superior y posterior del brazo, zona de la axila, escpula y, puede llegar hasta la mueca. Prdida de la fuerza de la rotacin interna.

Signo de Napolen: Evala la capacidad del paciente para mantener la palma de la mano pegada al abdomen mientras se coloca el codo en posicin anterior al plano de la escapula. Maniobra de Gerber o lift-off test: mano del paciente en el dorso, el fisio fuerza la RI y suelta de golpe. Si el gesto es muy brusco indica una posible rotura del tendn.(1)(2)

Ruptura del tendn manguito de los rotadores

Dolor: se localiza en la porcin anterior, lateral y superior del hombro. A menudo, es referido en la zona de insercin del deltoides. Si la rotura es completa ser ms evidente la impotencia funcional. Dolor nocturno.

Drop-off test: imposibilidad de elevacin de hombro + RE/RI. Si el brazo cae, indica la rotura del tendn. Maniobra de Apley superior: se le pide al paciente que pase la mano por detrs de la cabeza y que se toque el omoplato opuesto. Combina abduccin y rotacin externa. Maniobra de Apley inferior: se le pide al paciente que pase la mano por detrs de la cabeza y que se toque el borde inferior de la escapula. Combina aduccin y rotacin interna.(2)(3)

Tendinitis del tendn largo del bceps

El dolor se localiza fundamentalmente en la cara anteroexterna del hombro, apareciendo con tal intensidad en el paciente que le impide apoyarse sobre el brazo cuando va a acostarse. Se agrava con la flexin resistida del hombro y en la extensin del hombro.

Maniobra de Speed (palm-up test): Para realizar esta maniobra, el examinador se sita frente al paciente y se opone a la antepulsin del brazo de este consistente en la flexin anterior con el hombro en rotacin externa, el codo en extensin completa y la palma de la mano hacia arriba. El dolor y la falta de resistencia indican tenopata. Maniobra de Yergason: Consiste en la supinacin contra 2

CASO 1: PROBABLE, dolor al abrocharse el sujetador (RI). CASO 2: ALGO PROBABLE, limitacin de la RI con dolor que se corresponde con el patrn asociado. CASO 3: MUY POCO PROBABLE, el dolor se puede confundir con el del paciente, pero no existe dolor o limitacin a la RI. CASO 4: ALGO PROBABLE, dolor en la zona escapular. CASO 1: NO PROBABLE, paciente capaz de elevar el brazo, no existe impotencia funcional. CASO 2: NO PROBABLE, el paciente puede elevar el brazo. CASO 3: NO PROBABLE, el paciente puede realizar la elevacin del brazo. No se corresponde con el patrn de dolor de esta lesin. CASO 4: NO PROBABLE, no hay impotencia funcional. CASO 1: POCO PROBABLE, paciente no refiere dolor en la flexin de codo. CASO 2: POCO PROBABLE, no hay relacin con los signos del paciente. CASO 3: NO PROBABLE, no hay limitacin de los movimientos del codo ni patrn de dolor relacionado.

Tendinitis calcificante

Aguda: episodio de dolor brusco e intenso que llega hasta los dedos y que se agrava con el movimiento de separacin del brazo. Crnica: sin inflamacin, bloqueo del hombro en ABD al llegar a los 60 grados. Dolor nocturno.

resistencia del antebrazo mientras se mantiene el hombro bloqueado y el codo pegado al tronco con una flexin de 80. El dolor en la regin bicipital indica afectacin del tendn del bceps y/o su vaina. Signo de Popeye: Cuando el paciente realiza la flexin del codo contra resistencia en supinacin se ver cmo el vientre muscular se desplaza distalmente hacia el codo. Palpacin dolorosa en la zona que corresponde a la corredera bicipital.(1)(2) Estudio radiolgico(2)(6)

CASO 4: NO PROBABLE, el paciente no refiere dolor en la cara anterior. No hay limitacin en el codo.

Capsulitis adhesiva o retrctil (hombro congelado)

Dolor difuso con irradiacin ocasional al codo, que se agrava al movimiento (predominante en 1 fase) y rigidez (2 fase) del hombro afecto, presentando importante limitacin de la movilidad activa y pasiva. Contractura de la musculatura periarticular. Proceso de larga evolucin.(6)

Exploracin de la evolucin de los signos y sntomas del paciente. Se diagnostica cuando el paciente refiere dolor cuando realiza movimientos, y ms tarde sufre una limitacin de la movilidad activa y pasiva.

CASO 1: POCO PROBABLE, no episodio dolor brusco y no bloqueo articular. CASO 2: NO PROBABLE, no refiere dolor al despegar el brazo del cuerpo. No existe bloqueo articular. CASO 3: NO PROBABLE, no episodio de dolor brusco, no imposibilidad de despegar el brazo ni bloqueo articular. CASO 4: NO PROBABLE, no causa dolor la separacin del brazo no existe bloqueo articular. CASO 1: MUY POCO PROBABLE, el paciente presenta dolor al movimiento activo/pasivo, pero no hay rigidez ni limitacin ni llega a ser un dolor de larga evolucin. CASO 2: ALGO PROBABLE, antecedentes de traumatismos (larga evolucin) que pueden llevar a pensar que se

Sndrome subacromial

Dolor sordo localizado en la zona deltoidea que se agrava con los movimientos de abduccin y la antepulsin del hombro. Arco doloroso de ABD entre 70 y 120, y tambin dolor cuando se realiza la abduccin contra resistencia. Dolor nocturno.

Arco doloroso: paciente realiza movimiento de ABD; positivo si el dolor se produce entre los 60 - 100. Maniobra del impingement de Neer: examinador estabiliza escpula con una mano y con la otra fuerza una elevacin mxima del brazo. Positivo si produce dolor. Maniobra de Hawkins y Kennedy: examinador eleva el brazo del paciente 90 con flexin de codo 90 y rota bruscamente el brazo a RI. Positivo si hay dolor a la RI. Maniobra de Yocum: paciente coloca mano del lado afecto sobre el hombro contralateral, y eleva el codo. Positivo si hay dolor.(2)

Bursitis subacromiodeltoi dea

Dolor inflamatorio que no cede con el reposo y que ser nocturno. Palpacin dolorosa en todo el borde inferior del acromion. Puede producir dolor referido a codo y mueca. Movilizacin pasiva en abduccin y RE suele estar limitada por el dolor y adherencias.(6)

La exploracin mediante la tcnica de contraccin isomtrica contra resistencia ser negativa para todos los movimientos, con lo que se descartar la posibilidad de una afectacin tendinosa.(6)

encuentre en la fase de rigidez de esta patologa (limitacin de movilidad). CASO 3: NO PROBABLE, el dolor no se agrava con el movimiento, ni rigidez. No limitacin del movimiento. CASO 4: NO PROBABLE, no presenta rigidez ni limitacin activa/pasiva. CASO 1: PROBABLE, arco doloroso y limitacin de los movimientos del hombro. Dolor nocturno. CASO 2: MUY POCO PROBABLE, no se puede valorar porque refiere dolor antes de llegar a los 70o ABD. CASO 3: NO PROBABLE, no hay arco doloroso ni patrn de dolor caracterstico de la patologa. CASO 4: NO PROBABLE, amplitud de movimiento completa sin arco doloroso. No refiere dolor caracterstico de esta patologa. CASO 1: PROBABLE, dolor inflamatorio nocturno con limitacin dolorosa. CASO 2: ALGO PROBABLE, dolor irradiado a lo largo del brazo y movilidad reducida. CASO 3: NO PROBABLE, no existe limitacin.

Artropata acromioclavicular

El dolor est localizado en la zona superior del hombro, siendo dolorosa la abduccin a partir de 110, la palpacin directa sobre la articulacin provoca dolor y el encogimiento activo de los hombros desencadena tambin dolor.(1)

1. Presionar sobre la clavcula mientras con la otra mano se empuja el brazo hacia arriba (en ABD), con el codo flexionado. 2. Llevar el brazo en antepulsin de 90o hacia el trax, que provocar dolor por giro del acromion alrededor dela clavcula.(1)

Inestabilidad anterior

Laxitud ligamentosa. Dolor en la cara anterior del hombro.

Prueba de aprensin (Crank test): 90 de abduccin y 90 de rotacin externa. Con la otra mano le sujeta el hombro con el pulgar por detrs y los dedos por delante. Acentuar la rotacin externa y la retropulsin con el pulgar. Maniobra del cajn anterior: antebrazo reposando en el muslo. El fisio mueve la cabeza humeral (AP). Hiperlaxitud inferior o test del surco de Neer: codo flexionado mientras el explorador tira del codo hacia abajo. Se considera positiva cuando aparece un surco subacromial exagerado.(1) Prueba de inestabilidad posterior: codo flexionado 90, se realiza un movimiento de flexin del brazo de 90, rotacin interna de 30 y aduccin de 30. Se comprueba la aprehensin. Cajn posterior de Rodineau y Rockwood: movilizacin anteroposterior de la cabeza humeral. Debe ocasionar molestia y aprehensin para ser positiva. Maniobra de Jerk: 90 de elevacin y rotacin interna completa. Presin sobre el codo 5

CASO 4: NO PROBABLE, no refiere no al reposo o nocturno. No existe limitacin. CASO 1: NO PROBABLE, el dolor aparece antes de los 110o. CASO 2: NO PROBABLE, el dolor aparece antes de los 110o. CASO 3: NO PROBABLE, no refiere ABD dolorosa a partir de los 110o. CASO 4: NO PROBABLE, el paciente tiene la movilidad completa. CASO 1: NO PROBABLE, no hay signos de aprehensin o hiperlaxitud. CASO 2: NO PROBABLE, no laxitud ligamentosa (edad) ni signos de aprehensin. CASO 3: NO PROBABLE, no hay signos de aprehensin. CASO 4: NO PROBABLE, el paciente no refiere dolor en la cara anterior ni signos de aprehensin.

Inestabilidad posterior

Laxitud ligamentosa. Dolor en la cara posterior del hombro.

CASO 1: NO PROBABLE, no hay signos de aprehensin o hiperlaxitud. CASO 2: NO PROBABLE, no presenta laxitud ligamentosa ni signos de aprehensin. CASO 3: NO PROBABLE, no hay signos de aprehensin, aunque el dolor sea posterior.

PGM activos:

Punto hiper-irritable, normalmente en una banda tensa de msculo o en la fascia muscular, que es doloroso a la compresin y puede dar lugar a un dolor referido caracterstico, disfuncin motora y fenmenos neurovegetativos.(8) Dolor sordo y profundo, se puede sentir entumecimiento y parestesias ms que dolor, de intensidad variable que aumenta o se desencadena con la contraccin muscular, el estiramiento, la presin sobre el punto y frio aplicado sobre este, pero aplicando frio sobre el rea de dolor referido alivia. El dolor mejora con el reposo y con la aplicacin de calor hmedo. Rigidez matutina del msculo afectado. Debilidad a la contraccin del msculo afectado sobre todo si esta acortado. Aumento sudoracin, secrecin salival, problemas de percepcin, mareos, alteracin del sueo.(8)

mientras se estabiliza la escpula para provocar que la cabeza humeral se desplace hacia atrs con relacin a la glenoides. La cabeza humeral subluxada produce un crujido (jerk).(1) Procedimiento: Descripcin del inicio y causa inmediata del dolor. Patrn de distribucin del dolor. Limitacin de la amplitud de movimiento con sensibilidad aumentada al estiramiento. Debilidad muscular por el dolor, sin atrofia muscular. La compresin causa un dolor similar a la molestia principal del paciente. Banda tensa palpable de msculo que se correlaciona con el punto gatillo del paciente. REL producida por palpacin brusca o insercin rpida de una aguja. Reproduccin del dolor referido con estimulacin mecnica del punto. Gatillo(8)(9)

CASO 4: POCO PROBABLE, refiere dolor en la cara posterior, pero no hay signos de aprehensin.

Neuropata del nervio supraescapular

Dolor agudo y profundo, difusamente localizado en la parte postero-superior del hombro y de la escpula, que puede exacerbarse con el movimiento de la cintura escapular, particularmente con la aduccin cruzando la lnea media con el brazo extendido. Amiotrofia de los msculos supra e infraespinoso muy evidente.(15)

Crossed Adduccin Test Pruebas contra resistencia de supra e infraespinoso: Estudios radiogrficos o RNM(15)

CASO 1: MUY PROBABLE, podra estar afectado el deltoides (no causa dolor referido). Activacin a travs de la actividad deportiva. Puede confundirse con la tendinitis. CASO 2: ALGO PROBABLE, posible PGM en infraespinoso, que causa dolor irradiado en la zona radial y limitacin en la RI por falta de estiramiento. CASO 3: MUY POCO PROBABLE, no refiere dolor de tipo muscular (no hay msculos afectados). CASO 4: MUY PROBABLE, dolor que se activa mediante la actividad fsica y que persiste despus de esta. Posible PGM en el dorsal (dolor en el ngulo inferior de la escpula). Posible PGM en romboides, dolor en zona inferior de la escpula. CASO 1: NO PROBABLE, patrn de dolor no concuerda con el del paciente. CASO 2: ALGO PROBABLE, dolor posterior hombro y escapula, que aumenta con el movimiento. CASO 3: NO PROBABLE, aunque el dolor del paciente sea parecido, no existe atrofia de la musculatura

periarticular ni dolor con el movimiento. CASO 4: NO PROBABLE, dolor no se corresponde (es en la parte inferior). No hay atrofia periarticular. Sndrome del desfiladero torcico (Sndrome de la 1 costilla dorsal o cervical, escaleno anterior...) Afecta a las extremidades segn la distribucin del nervio cubital, pero tambin da lugar a dolor torcico. Dolor irradiado al cuello, hombro, escpula o axila. Sensibilidad alterada: parestesias, hipoestesia... Cuando hay compresin vascular el dolor es ms difuso y va asociado a debilidad y cansancio. Fro, palidez, cianosis o sntomas del fenmeno de Raynaud.(5)(11) Componente vascular: - Prueba de Adson - Hinchazn brazo /mano - Palidez mano - Prueba costoclavicular - Prueba hiperabducin - Diferencias de tensin - Claudicacin EESS - Intolerancia al fro Componente neural: Plexo superior: - Dolor a la palpacin C5-C6 - Dolor a la presin lateral del cuello - Bceps, trceps y mueca dbil - Hipoestesia en distribucin del radial - Prueba de esfuerzo de Abd de 3 min Plexo inferior: - Dolor con la presin de la clavcula - Sensibilidad del radial cuando se palpa bajo la axila - Signo de Tinel cubital en axila - Hipoestesia cubital - Debilidad serrato anterior - Presin manual dbil(5)(11) Spurling Test Test de balance muscular de Daniels. Test de sensibilidad superficial, profunda y refleja. Test de compresin/distraccin Test neurodinamicos ASIA(18) CASO 1: NO PROBABLE, no dolor en la zona de inervacin del cubital, no sensibilidad alterada y no hay sntomas de compresin vascular. CASO 2: NO PROBABLE, la distribucin del dolor es radial. No hay relacin con sntomas y signos. CASO 3: PROBABLE, el dolor de distribucin cubital se corresponde, igual que las alteraciones sensitivas. No hay signos de compresin vascular. CASO 4: NO PROBABLE, no hay sntomas de dolor irradiado, alteraciones de la sensibilidad o compresin vascular. CASO 1: C5, MUY POCO PROBABLE, no presenta debilidad de los msculos que inerva ni sntomas sensitivos/reflejos. C6, NO PROBABLE, no concuerda con sntomas y signos. CASO 2: C5, ALGO PROBABLE, debilidad de la musculatura del hombro. C6, MUY PROBABLE, presenta patrn de dolor irradiado caracterstico.

Radiculopatia

C5: se manifiesta como debilidad y parestesias alrededor del hombro. Debilidad de los msculos supra e infraespinoso y del deltoides y bceps. Reflejo bicipital ausente o disminuido. C6: se manifiesta como dolor y parestesias en el borde radial del brazo y antebrazo hasta el pulgar. Debilidad del bceps, braquiorradial y extensores de mueca. C7: trceps, extensores de mueca, flexores y extensores de los dedos. Perdida de la sensibilidad del lado radial. C8: debilidad de los interseos y msculos intrnsecos de la

mano. Perdida de la sensibilidad del lado cubital.(18)

Artrosis

Dolor mecnico con el uso de la articulacin y durante la noche. Rigidez matutina. Sinovitis. Crepitacin. Deformidad articular. Limitacin del movimiento. Incapacidad funcional.(7)

Diagnstico clnico. La exploracin articular muestra reas de sensibilidad y dolor a la presin y al movimiento, crepitacin, deformidad, ensanchamiento seo, restriccin de movimientos articulares y, en etapas avanzadas, subluxaciones. Estudio radiolgico.(7)

Artritis

Dolor no especfico en la cara posterior del hombro, si se trata de la articulacin glenohumeral, o anterior si es la acromioclavucular, que empeora con la actividad. Limitacin dolorosa aguda de la movilidad articular pasiva, y tambin de la activa, por contractura muscular refleja.(4)(6)

Explorar signos de debilidad muscular, sensibilidad al tacto, lesiones de msculo, tendn, lesiones previas, la participacin de otras articulaciones, crepitacin, dolor al presionar la articulacin. Estudio radiolgico(4)(6)

Alteraciones sensitivas en zona radial. CASO 3: ALGO PROBABLE, dolor irradiado a la mano por el lado cubital, que provoca parestesias en los dedos. CASO 4: NO PROBABLE, no presenta debilidad muscular, alteraciones sensitivas o reflejas. CASO 1: NO PROBABLE, no rigidez, crepitacin CASO 2: ALGO PROBABLE, artrosis cervical (edad). No presenta signos determinantes asociados. CASO 3: NO PROBABLE, no hay sntomas o signos relacionados con esta patologa. CASO 4: NO PROBABLE, no presenta deformidad, crepitacin ni signos radiolgicos que lo indiquen. CASO 1: ALGO PROBABLE, la zona de dolor se corresponde, y el dolor aumenta progresivamente con la actividad. CASO 2: PROBABLE, paciente tiene antecedentes de otras lesiones perifricas y presenta debilidad muscular. CASO 3: NO PROBABLE, el dolor no aumenta con la actividad y no existe limitacin. CASO 4: NO PROBABLE, no refiere dolor en la zona caracterstica de la patologa.

Tumor de Pancoast

Dolor neurtico en la axila, hombro y rea subescapular, que se irradia por la zona cubital (puede producir parestesias, perdida de sensibilidad) y que termina con la atrofia de los msculos de EESS. El dolor seo es constante, se exacerba por la noche y provoca inquietud y movimientos musculoesquelticos.(5)

Concordancia con sntomas y signos.

Visceral

Isquemia miocrdica: dolor hombro derecho (a lo largo del brazo) y pectoral izq/hombro izq. Heptico biliar: dolor hombro derecho, rea subescapular, trapecio superior derecho. Rotura del bazo: dolor hombro izq. (Signo de Kehr). Pulmonares: dolor en ambos hombros (no a la vez; parte superior del trapecio. Se agravan con cualquier movimiento respiratorio. Cncer(5)

Neoplasia primaria

(Tumor en la difisis del hmero) Sensacin de hormigueo en la mano, asociada con fijacin de los msculos bceps y trceps, lo que lleva a una limitacin de los movimientos del codo.(5)

Cardacas: dolor con movimientos no relacionados con el hombro. Dolor acompaado de disnea, odontalgia, eructos, nuseas... Aumento de la tensin en el brazo afecto. Pulmonares: tos persistente, seca, irritativa, esputo de sangre, dolor torcico, taquipnea, silbancias, confusin mental... Gastrointestinales: nuseas, vmitos, disfagia, dolor que se alivia al eructar y empeora con las comidas, anorexia, saciedad precoz, malestar... Cncer: contractura del pectoral mayor sin causa conocida, limitacin activa pero no pasiva, calor localizado en la escpula, atrofia muscular...(5) Limitacin injustificada de los movimientos de hombro. Estudio radiolgico.(5)

CASO 1: NO PROBABLE, no relacin sntomas y signos. CASO 2: MUY POCO PROBABLE, presenta atrofia en la musculatura EESS, pero no concuerdan los dems sntomas. CASO 3: MUY PROBABLE, dolor en la zona cubital se corresponde con el de la patologa. Este produce parestesias y prdida de la sensibilidad. Dolor constante. CASO 4: NO PROBABLE, no hay dolor irradiado ni alteraciones sensitivas. Tampoco presenta atrofia. El dolor no es constante. CASO 1: NO PROBABLE, no relacin con sntoma, signos y pruebas diagnsticas. CASO 2: PROBABLE, dolor heptico biliar, concordancia sntomas y signos. CASO 3: MUY PROBABLE, posibles trastornos pulmonares (tos..) y/o del bazo. CASO 4: ALGO PROBABLE, patologa pulmonar, refiere que el dolor aumenta al toser o estornudar. CASO 1: NO PROBABLE, no hay limitacin en el codo ni alteraciones sensitivas. CASO 2: PROBABLE, limitacin injustificada de los movimientos del codo.

CASO 3: NO PROBABLE, no limitacin de los movimientos del codo aunque haya sntomas sensitivos en la mano. CASO 4: NO PROBABLE, no hay limitacin de los movimientos del codo ni alteraciones sensitivas.

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