ALUMNA: IBETH ESTHER CHATA ALVARADO

DELIRIUM
Puede tener una o más etiologías. Tipos de delirios aparece a continuación:

Caso de estudio:
La Sra. T es una mujer de 79 años, maestra jubilada que es llevada a urgencias después
de haber sido encontrada vagando por el vecindario en un estado de confusión y
desorientación. Su estado de salud parecía bueno hasta hace unos meses, cuando su
esposo fue hospitalizado 10 días para someterse a una intervención quirúrgica menor.
Un mes después de que su esposo regresara a casa, él y sus dos hijas casadas, que no
Vivian en casa con ellos, notaron cambios en el estado mental de la Sra. Tras una
semanas de síntomas depresivos y confusionales, su familia la acompaño a un
psiquiatra, quien le diagnostico una depresión y comenzó con el tratamiento con
imipramina y haloperidol. Cuando se le efectuó una evaluación la primera impresión
diagnostica fue de una depresión psicótica superpuesta a una demencia. Al poco tiempo
de iniciar con el tratamiento, su agitación fue disminuyendo., pero empezó a tener
dificultades para recordad sucesos recientes y parecía aún más confusa y desorientada.
El examen en el momento del ingreso ponía de manifiesto que se hallaba desorientada
en el tiempo y el espacio, agitada y confundida. Durante una entrevista con su marido
salió a la luz, por primera vez, una información importante sobre la historia entre la sra.
T.
Diagnostico DSM-IV-TR
Eje I: Delirium debido a múltiples etiologías:

F05.O Delirium debido a traumatismo craneal (293.09)

F1503 Delirium inducido por anticolinérgicos (292)
Eje II: Z03.2 Ningún Diagnostico (V71.09)
Eje III: Síndrome anticolinérgico central (E941.1)
Traumatismo craneal con hematoma subdural (852.2)

Osteoporosis (733.00)
Eje IV: Hospitalización del marido, problemas económicos
Eje V: EEAG= 20 (en el ingreso); 70 (Después de eliminar el hematoma subdural y
suspender la medicación.)
Pautas para el diagnóstico diferencial del Delirium
En este caso nos muestra que la psicopatología de inicio tardío es más probable que se
deba a los efectos secundarios de una medicación, a una enfermedad médica o a los
efectos combinados de ambos fenómenos más que al desarrollo de un nuevo trastorno
mental primario. Es sorprendente señalar cuantas veces esto se pasa por alto. A los
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pacientes se presentan un delirium se les suelen diagnosticar, equivocadamente,

depresiones y son tratados con fármacos que pueden exacerbar los síntomas ya
existentes, creando un círculo vicioso. Con mucha frecuencia la Psicopatología mejorara
cuando se reduzca o se suprima la medicación que, de hecho, ha sido la causa y no el
remedio. Por tanto, es importante subrayar que la Srt. Y mejoro notablemente cuando
se suprimió la medicación.
En este caso también ilustra la importancia de conseguir la mayor cantidad de
información posible sobre la Historia del paciente, en especial cuando estamos ante un
inicio súbito de la sintomatología. Los acontecimientos que pueden parecer poco
importantes al paciente o a los familiares, como las caídas de la Sra. T y su reciente
traumatismo craneal, tal vez sean decisivos para una evaluación y un enfoque
terapéutico correctos.
Tratamiento
El Delirium constituye una urgencia médica. El primer paso del tratamiento es trasladar
al paciente al lugar adecuado en el que pueda recibir el tratamiento que necesita. El
delirium supone un riesgo de complicaciones importantes que se reducen al iniciar el
tratamiento, una vez conocidas las causas que lo desencadenaron. La causa subyacente
suele ser tratable, pero, si no se trata, sea cual sea dicha causa, acabara produciendo
complicaciones médicas muy importantes y alteraciones cognoscitivas irreversibles. Por
ejemplo, la Sra T. vagaba por las calles en un estado de desorientación y mostraba
agresividad física y verbal contra los desconocidos con quienes se cruzaba. El
tratamiento del delirium suele requerir un contexto estructurado, con medidas que
garanticen la seguridad del paciente, y la evaluación y el tratamiento médico adecuados.