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PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN

DE HERIDA OPERATORIA

ACTUALIZACIÓN 2003

VIGENCIA 2003-2007

SERVICIO MÉDICO QUIRÚRGICO


COMITÉ DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
HOSPITAL SANTIAGO
MUTUAL DE SEGURIDAD C.CH.C.

www.mutualseg.cl
PROTOCOLO: PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA 2

PREVENCIÓN DE
LA INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA

Definición de Infección de Herida Operatoria:


Presencia de secreción purulenta a nivel de la herida operatoria, (independientemente del
resultado del cultivo) y/o diagnóstico médico de infección de la herida operatoria
registrado en la ficha clínica.

1. Período Preoperatorio:
1.1 El período de hospitalización preoperatorio debe ser el mínimo indispensable para
evitar la colonización del paciente con flora microbiana intrahospitalaria.

1.2 Los focos cutáneos piógenos y otros focos infecciosos que el cirujano estime
conveniente, deben ser tratados antes de la intervención quirúrgica (en caso
de cirugía electiva).

1.3 La obesidad moderada y severa y la desnutrición severa deben ser tratadas antes
de la intervención cada vez que ello sea posible.

1.4 La preparación preoperatoria de la piel debe realizarse en pabellón


inmediatamente antes de la cirugía.

La preparación pre-operatoria de la piel comprende 2 etapas:

En sala el día de la cirugía:

a. Baño de ducha o en su defecto de tina o en cama, en caso de pacientes muy


debilitados, con jabón de povidona yodada al 8%. El baño debe tener una
duración de 10 minutos, debe ser instruido por personal de enfermería y en
caso necesario supervisado. Se le entrega al paciente y jabón de povidona
yodada al 8%, el que se comienza a aplicar una vez que la piel está mojada,
mediante movimientos circulares que abarquen todo el cuerpo. Las zonas con
mayor número de bacterias se dejan para el final (axilas, ombligo, pies y región

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genital y anal). El paciente se debe colocar un pijama limpio. En caso de alergia


se sugiere baño con jabón neutro.

En Pabellón:

La preparación de la piel de la zona operatoria

Se realiza en pabellón quirúrgico. Se lava la zona operatoria con jabón antiséptico


mediante movimientos circulares que parten del sitio donde se realizará la incisión
hacia fuera, hasta abarcar completamente la zona operatoria (Ver Tabla Nº1). Del
mismo modo debe retirarse el jabón antiséptico. El tiempo que toma el jabonado
de la piel no debe ser inferior a 1 minuto.

1.5 La preparación de la piel en cirugías de cara, incluye lavado del cuero cabelludo y
cabello con shampoo, lavado de dientes, y lavado de cara con jabón antiséptico
(incluir línea de nacimiento del cabello). El jabón antiséptico no debe tomar
contacto con los ojos ni oídos.

1.6 El vello no debe ser removido, a menos que el cirujano lo indique. En este caso, la
remoción del vello se debe hacer sólo con clipper e inmediatamente antes de la
cirugía en pabellón, recordando que las erosiones cutáneas que produce el
rasurado son importantes puntos de entrada para los microorganismos.

1.7 Colocar la camisa quirúrgica al momento de ir a Pabellón.

1.8 Preparación de la zona quirúrgica en situaciones especiales: Pacientes que


serán sometidos a Cirugía de columna, Artroplastías e intervenciones cuyo tiempo
operatorio sea superior a dos horas, y pacientes hospitalizados portadores de
staphylococcus aureus multirresistente.

En estas situaciones el baño se realiza con jabón de clorhexidina 2%.

NOTA: El motivo de la restricción del uso de clorhexidina en situaciones


especiales, obedece al hecho que este producto mancha la ropa de cama
hospitalaria en forma irreversible. Por otro lado, se sabe que la ventaja del mayor
efecto residual de la clorhexidina en comparación con el de la povidona yodada (6
horas versus 2 horas) es útil solamente para aquellas cirugías de más de 2
horas de duración.

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2. Período Intraoperatorio:

2.1 La zona operatoria se lava con jabón de povidona 8%, mediante movimientos
circulares que van desde el punto donde se realizará la incisión hacia la periferia.
Del mismo modo se retira el jabón antiséptico. Este lavado no debe durar menos
de 1 minuto.

2.2 Para la preparación del campo quirúrgico se debe usar una cubierta impermeable
estéril, lo mismo en la(s) mesa(s) de la instrumentista.

2.3 Se debe demarcar muy bien el área del anestesiólogo, especialmente cuando se
emplean instrumentos muy largos como guías o varillas.

2.4 Todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudantes y arsenalera), deben realizar


lavado quirúrgico de manos y antebrazos, (Ver Anexo Nº1), vestir con ropa estéril
y utilizar mascarillas de alta eficiencia (90%) que cubran nariz y boca.

2.5 Mediante el empleo de un hisopo estéril, se aplica una solución antiséptica


frotando la piel con movimientos circulares que van desde el punto de incisión
hacia fuera. La aplicación del antiséptico no debe durar menos de 1 minuto. Una
vez que se abarcó toda la zona operatoria, repetir el procedimiento. La solución
antiséptica que utilizamos es el alcohol yodado 0,65% o povidona yodada según
indicación del cirujano.

2.6 Al momento de realizar la incisión quirúrgica, el antiséptico debe haberse secado


“espontáneamente” para que ejerza su acción.

2.7 Nunca debe usar electro bisturí si el antiséptico no ha secado.

2.8 En aquellos casos en que esté justificada la antibióticoprofilaxis, ésta deberá


administrarse al momento de la inducción anestésica, según guía de
antibioprofilaxis.

2.9 El cirujano debe hacer el máximo esfuerzo para realizar la intervención quirúrgica
en el menor tiempo posible, dentro de los límites de seguridad, recordando que la
duración de la cirugía se correlaciona directamente con el nivel de infección.

2.10 Deben evitarse los movimientos innecesarios del equipo quirúrgico, la entrada y
salida de personal de pabellón, la conversación continua y el reírse, recordando
que la mayoría de las infecciones de la herida operatoria se generan en el
intraoperatorio.

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2.11 El cirujano debe trabajar con técnica quirúrgica prolija: hemostasia efectiva,
remoción de todo tejido desvitalizado, obliteración de espacios muertos y cierre
de la herida sin tensión.

2.12 Se deben realizar recambios de aire de al menos 25 veces por hora y uso de aire
filtrado con filtros absolutos (Ver Norma de Pabellón).

2.13 En caso que se requiera dejar drenajes aspirativos, éstos deben quedar en
circuito cerrado y ser sacados por contrabertura.

2.14 La herida operatoria debe cubrirse con gasa estéril, firmemente adherida a la piel
con tela adhesiva o similar.

3. Período Post-Operatorio:

3.1 La herida operatoria no debe ser manipulada en el postoperatorio inmediato, esto


implica: no descubrir, no tocar, no curar, a menos que el cirujano lo indique.

3.2 Si el apósito está limpio y no hay evidencias de infección, se sugiere no descubrir


la herida antes de los 3 días.

3.3 La periodicidad de las curaciones debe ser establecida según necesidad (lo
necesario para mantener limpia y seca la herida operatoria.

3.4 La curación de la herida operatoria debe ser realizada con técnica aséptica:

a. Lavado de manos con jabón antiséptico

b. Guantes estériles.

c. Instrumental y material estéril.

3.5 La herida debe cubrirse con gasa estéril que debe quedar firmemente adherida a
la piel, mediante tela adhesiva.

3.6 Los drenajes deben permanecer en circuito cerrado estéril, evaluando diariamente
su funcionamiento y retirados tan pronto como cese su indicación.

IMPORTANTE:
La norma pretende reducir el grado de infección a través de la aplicación
sistemática de medidas que ha demostrado ser efectivas a nivel nacional e
internacional. No obstante lo anterior, existen circunstancias, dependientes del
paciente, que determinan que su aplicación no sea posible.

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REFERENCIAS:

1. Simchen E, Shapiro M, Michel J, Sacks T. Multivariate Analysis of Determinants


of Postoperative Wound Infection: A Possible Basis for intervention. Rev
Infect Dis 1981, 3:678-682.

2. Richard Wenzel. Prevention and Control of Nosocomial Infections, Second


Edition, 1993.

3. Normas de Procedimientos Invasivos para la Prevención de las IIH. 1989.


Ministerio de Salud.

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HOJA DE VIDA

VIGENCIA DESDE: 31 DE JULIO DE 1996

NOMBRE CARGO FECHA FIRMA


Dr. Alberto Hayden Subdirector Septiembre 1995
Elaborado por Dr. Ricardo Jorquera Jefe Hospitalización Septiembre 1995

Revisado por Dra. Loriana Castillo Presidenta CHH Junio 1996

Aprobado por Dr. José Antonio Riera Médico Director 31 Julio 1966

Dr. Ricardo Espinoza Médico Infectólogo


E.U. Giesela Schweizer Enfermera Jefe Marzo 1999
Hospitalización
Actualizado por
Dr. Ricardo Jorquera Jefe Hospitalización
E.U. Giesela Schweizer Enfermera Jefe Noviembre 2002
Hospitalización

Dr. Aldo Cerda Presidente C.I.I.H.


Maria Alicia Crovetto Enfermera C.I.I. Mayo 2003
Giesela Schweizer Enfermera Coordinadora
Actualizado por
Médico Quirúrgico

Dra. Loriana Castillo Médico Jefe Laboratorio


y Banco de sangre.

Dr. Aldo Cerda N. Medico Subdirector


Aprobado por Mayo 2003
Dr. Alberto Hayden F. Médico Director

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MODIFICACIÓN A LA NORMA EN LO REFERENTE A DEFINICIÓN.

En reunión del Comité de Higiene Hospitalaria, con fecha 4 de enero del 2001, se decide
cambiar la definición y clasificación de Infección de Herida Operatoria, para adaptarla a la
Norma del CDC, con algunas modificaciones para ajustarla a la realidad de nuestro
Hospital.

Dr. Ricardo Espinoza

COMITÉ DE HIGIENE HOSPITALARIA

CC:
Médico Director
Médico Director Ambulatorio
Médico Infectólogo
Médico Jefe UCI
Enfermera Jefe UCI
Médico Jefe Hospitalización
Enfermera Jefe Hospitalización
Enfermera Jefe Hospital
Médico Jefe Pabellón
Enfermera Jefe Pabellón
Médico Jefe Laboratorio y Banco de Sangre

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ANEXO
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INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA

II INCISIONALES
INCISIONALES
NN
CC PIEL
II SUPERFICIALES
SUPERFICIALES
TEJIDO
SS
II
OO (2/3)
(2/3)
NN INCISIONALES
INCISIONALES
AA
LL FASCIA Y MÚSCULO
EE PROFUNDAS
PROFUNDAS
SS
OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS
(1/3)
(1/3) DISCITIS
DISCITIS
ÓRGANOS Y ESPACIO MENINGITIS
MENINGITISYYVENTRICULITIS
VENTRICULITIS
ENDOMETRITIS
ENDOMETRITIS

CRITERIOS INCLUSIÓN INFECCIÓN QUIRÚRGICA (SSI)

 Infecciones que ocurren dentro de los 30 días después de la cirugía, si no hay un


implante o dentro de un año si hay un implante in situ, o se trata de una osteomelitis.

 Además la infección parece clínicamente, estar relacionada con la cirugía.

CLASIFICACIÓN INFECCIÓN QUIRÚRGICA

1) Incisionales:

a) Superficial Piel y tejido subcutáneo

b) Incisional profunda Planos profundos

2) Organo-Espacio:

Compromete cualquier espacio u órgano distinto al sitio de la incisión.

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CRITERIOS INCLUSIÓN INFECCIÓN INCISIONAL SUPERFICIAL

 La infección compromete cualquier tejido subcutáneo con al menos alguna de las


siguientes características:

 Drenaje purulento con o sin confirmación de laboratorio


 Organismos aislados en cultivo obtenido en forma aséptica de líquido o tejido de la
incisión.

 Al menos alguno de los siguientes signos o síntomas: dolor, tensión, edema localizado
interno o calor. Si la herida ha sido abierta deliberadamente por el cirujano o, a menos
que los cultivos sean negativos.

 Diagnóstico de infección realizado por el cirujano.

CRITERIOS EXCLUSIÓN INFECCIÓN INCISIONAL SUPERFICIAL

 Absceso pustular (inflamación mínima en el sitio de inserción de la sutura)


 Infección de la episiotomía o de circuncisión en un RN
 Infección de una quemadura
 Infección que se extienda hacia las capas musculares y/o fascia

CRITERIOS INCLUSIÓN INFECCIÓN INCISIONAL PROFUNDA 1

 Infección que compromete los tejidos profundos (Ej..: Capas musculares y fascia de la
incisión), con al menos alguna de las siguientes características:

 Drenaje Purulento desde el sitio de la incisión pero sin comprometer órganos o algún
espacio profundo

CRITERIOS INCLUSIÓN INFECCIÓN INCISIONAL PROFUNDA 2

 Una incisión profunda dehícente en forma espontánea o deliberadamente abierta por el


cirujano cuando el paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas:

 Fiebre (mayor a 38º C), dolor localizado, presión, a menos que haya una infección o un
cultivo negativo

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 Absceso u otra evidencia de infección de incisión profunda que es encontrada en el


examen directo, durante una re-operación, o por examen histopatológico o radiológico.

 Diagnóstico de una Infección Incisional Profunda hecha por el cirujano o médico


tratante.

CRITERIOS INCLUSIÓN INFECCIÓN ÓRGANO/ESPACIO

 Infección que compromete cualquier parte de la anatomía (órgano/espacios) distintos a


la incisión, la cual fue abierta o manipulada durante la cirugía, más

 Drenaje purulento por un drenaje que está colocado a través de una contra abertura,
dentro de un órgano-espacio.

 Organismos aislados por un cultivo obtenido en forma aséptica desde un drenaje o


tejido tomado en un órgano espacio.

 Un absceso u otra evidencia de infección que comprometa un órgano espacio y que se


encuentra durante una re-operación o por estudio histopatológico o radiológico.

El diagnóstico de infección órgano / espacio hecho por el cirujano o por el médico
tratante.

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NORMA CURACIÓN DE HERIDA OPERATORIA

1. DEFINICIÓN

Es el procedimiento realizado sobre la herida operatoria destinado a prevenir la infección,


promover la cicatrización y observar evolución local.

2. OBJETIVOS

2.1 Mantener la herida quirúrgica limpia y seca.


2.2 Observar condiciones de la herida quirúrgica (tensión de la sutura, eritema,
sufrimiento de piel, presencia de secreciones).
2.3 Prevenir infecciones de la herida operatoria.

3. MATERIALES E INSUMOS

3.1 Carro de curación.


3.2 Equipo de curación estéril.
3.3 Guantes estériles.
3.4 Solución fisiológica.
3.5 Insumos clínicos estériles (gasas, apósitos, vendas>.
3.6 Solución antiséptica.
3.7 Jeringas.
3.8 Material no estéril (telas de fijación, vendas surgifix).
3.9 Bolsas transparentes desechables.

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CARRO DE CURACIÓN:

a. El carro debe ser considerado área de trabajo limpia


b. Los materiales e insumos estériles que contenga el carro deben cumplir con las
condiciones de almacenamiento y mantención, incluido el periodo de vigencia y el
envoltorio indemne
c. El carro de curación debe mantenerse siempre limpio.
d. El material sucio y basura deben eliminarse en el área sucia en cuanto termine la
curación. No utilizar ninguna superficie del carro para material usado
e. El carro debe ser revisado, limpiado y abastecido en el turno de noche y cada vez
que sea necesario.
f. En el carro de curación el material estéril almacenado debe quedar separado del
material limpio.

4. RESPONSABLE

Cirujano
Enfermera

5. PROCEDIMIENTO

5.1 TÉCNICA ASÉPTICA

5.1.1 Lavar las manos.


5.1.2 Colocar guantes de procedimiento para retirar apósito y descubrir la
herida.
5.1.3 Eliminar apósitos en bolsa desechable.
5.1.4 Retirar guantes y lavar nuevamente las manos.
5.1.5 Colocar guantes estériles.
5.1.6 Realizar la curación, limpiando primero la incisión y terminando en la piel
que rodea la herida.
5.1.7 En heridas infectadas irrigue con jeringa con suero fisiológico las veces
que sea necesario y luego aplique antiséptico aprobado por el Hospital.

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clorhexidina acuosa para infecciones por grampositivos y povidona para


infecciones por gramnegativos.
5.1.8 Eliminar la gasa después de cada uso en bolsa dispuesta para ello.
5.1.9 Realizar la cobertura con los insumos adecuados para cada herida.
5.1.10 Retirar los guantes.
5.1.11 Fijar los apósitos.
5.1.12 Retirar el equipo y la basura de la unidad del paciente y del carro de
curación.
5.1.13 Lavar las manos.
5.1.14 Registrar en Hoja de Enfermería el procedimiento y las observaciones de
la herida quirúrgica.

IMPORTANTE

La enfermera debe realizar la curación con asistencia de un auxiliar paramédico,


porque esto evita el quiebre de la técnica aséptica.

5.2 MEDICIÓN DE DRENAJES

5.2.1 Lavar las manos.


5.2.2 Colocar guantes de procedimientos.
5.2.3 Desconectar el circuito, en el caso que sea drenaje a guante debe tener la
precaución de no contaminar el extremo distal. Si es un sistema de
drenaje al vacío, primero cierre el clamp, y comprima el receptáculo para
vaciar su contenido.
5.2.4 Medir el contenido y observar sus características (color, olor,
consistencia).
5.2.5 Eliminar el fluido según Normas de Precauciones Universales.
5.2.6 Revisar que el circuito quede permeable (Abra el clamp).
5.2.7 Retirar los guantes.
5.2.8 Fijar el drenaje para evitar tracción.
5.2.9 Lavar las manos.
5.2.10 Registrar el procedimiento en Hoja de Enfermería

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6. NORMATIVA

6.1 La herida operatoria no debe ser manipulada en el post operatorio inmediato.


Esto implica no descubrir, no tocar, no curar a menos que el cirujano lo
indique.
6.2 Si el apósito está limpio sin secreción y no hay evidencias de infección. Se
sugiere no descubrir la herida antes de los 3 días.
6.3 La periodicidad de las curaciones debe ser establecida según necesidad para
mantener seca y limpia la herida operatoria.
6.4 La curación debe realizarse con técnica aséptica.
6.5 Todo el material usado en las curaciones y que entre en contacto con la herida
operatoria debe ser estéril.
6.6 En la curación de heridas quirúrgicas limpias se usará suero fisiológico.
6.7 En heridas quirúrgicas infectadas se usará irrigación por arrastre con suero
fisiológico y luego el antisÉptico aprobado por el Hospital: clorhexidina acuosa
para grampositivos y povidona para gramnegativos.
6.8 Los apósitos que estén con secreciones deben ser eliminados en bolsa roja
(Norma de manejo de basuras).
6.9 La herida debe cubrirse con apósito estéril, el que debe mantenerse siempre
limpio y seco.
6.10 Los drenajes deben permanecer en circuito cerrado estéril evaluando
diariamente su funcionamiento y retirados en cuanto cese su indicación.
6.11 Frente a cualquier pesquisa de aumento de volumen, enrojecimiento, secreción,
fiebre, debe avisar al cirujano de inmediato.
6.12Los pacientes con herida quirúrgica infectada por Bacterias multirresistentes
deben ser aislados en pieza individual o en sala común siempre y cuando los
demás pacientes se encuentren infectados y/o colonizados por la misma cepa
Bacteriana.

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PAUTA DE SUPERVISIÓN

Programa: Fecha: Supervisor:

Sector: N° eventos:

Funcionario Se lava las manos Utiliza guantes Realiza el Cubre firmemente Se lava las manos Observación
(Estamento) con jabón estériles durante el procedimiento con con gasa estéril o después del
antiséptico antes procedimiento técnica aséptica similar la zona de procedimiento
del procedimiento la herida
operatoria
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

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NORMA CURACIÓN DE HERIDA OPERATORIA


HOJA DE VIDA

VIGENCIA DESDE: 4 DE AGOSTO DE 1995


NOMBRE CARGO FECHA FIRMA

Elaborado por EU. Giesela Schweizer Enf. Jefe Hospital Julio 1995

Revisado por Dr. Ricardo Jorquera Jefe Hospitalización Julio 1995

Aprobado por Dr. José Antonio Riera Médico Director 4/Agosto/1998

Médico
Actualizado por Dr. Ricardo Espinoza Agosto 1998
Infectólogo

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