PREGUNTAS INFECTOLOGÍA

Caso clínico de angina en un pediátrico

R: Adenovirus (fiebre faringoconjuntival): más severo que el resfrío común,
mialgias, cefaleas, mareos, odinofagia acentuada con eritema y exudados faríngeos
similares a Streptococco, faringitis eritematosa, 1/3 de los casos se acompaña de
conjuntivitis folicular y bilateral. No requiere tto específico sino de los síntomas.
Streptococcus Pyogenes: más común a partir de los 3 años. Tto: penicilina y si hay
alergia se usa macrólido: claritomicina o estreptomicina.

Esquema de vacunación del personal de salud

R: vacunación del adulto (esquema básico), hepatitis b, antigripal anual, Triple
bacteriana acelular (una dosis), serología previa a la indicación de vacunación de
hepatitis A (IgG, HAV negativa) para personal de pediatría, cocina y laboratorio,
historia previa de varicela (dudas, screening IgG anti varicela, dos dosis),
antimeningocóccica tetravalente en personal de laboratorio.

Ceftriaxona, mecanismo de acción e indicaciones

R: Es una cefalosporina de tercera generación, actúa inhibiendo la síntesis de la
pared bacteriana, se administra IM O IV cada 12-24 hrs. Indicaciones: tto empírico de
meningitis bacteriana por HIV y neumococo; son sensibles: E. coli, proteus,
klebsiella, enterobacter, serratia, salmonella, shigella, haemophilus influenzae tipo
B, pseudomonas, streptococcus pneumoniae.

Causas de diarrea en el paciente con HIV

R: Parasitarias como Isospora belly, Clostridyum parvum, ciclospora cayetanensis.
Tétano: etiopatogenia y tto.
R: Bacilo gran + anaerobio, que libera dos toxinas: tetanolisina y tetanopasmina.
Tetanopasmina actúa sobre la sinaptobrevina e impide la exocitosis o liberación de
neurotransmisores. Esta toxina es la responsable de las manifestaciones clínicas.
Tto: internación del paciente en un habitación con poco estímulos, asegurar la vía
aérea, monitoreo cardiaco, cuidado de las heridas (desbridamiento qx y tto de la
puerta de entrada, previo a esto se debe hacer la aplicación de la gammaglobulina
9000 UI/EV y 1000 UI en herida) , tto con gammaglobulina antitetánica, vacuna
antitetánica y atb (metronidazol 500mg/6hrs), relajación muscular con diazepam
80- 300 mg/día), manejo de disautonomía con expansión con fluidos y tratar si hay
presencia de hipo/hiper TA o taqui/bradicardia.

Penicilinas: mecanismo de acción e indicaciones.

R: Actúan inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana. Indicaciones: Streptococcos
pyogenes, treponema pallyum, Bacilus Antraxis, Actinomyces israelli, Neisseria
meningitidis y gonorrhoeae, fusobacterium, leptospira y Borrellia Burgdorferi,
infecciones estreptoccocicas: faringoamigdalitis, escarlatina, piodermitis y celulitis,
meningitis (strepto, meningo y neumo), endocarditis bacteriana, difteria, sífilis,
leptospirosis y actinomicosis.

Indicaciones para laboratorio de hepatitis C

R: Valoración de laboratorio por métodos como RIBA y ELISA para detectar
anticuerpo HCv.

Vacuna antigripal: composición y calendario nacional de vacunación

R: Se prepara con cepas A y B, de acuerdo con las circunstancias epidemiológica del
momento y del área geográfica. Es una dosis anual indicada a todos los mayores de
65 años, mujeres en cualquier trimestre de embarazo, personal de salud, menores
de 65 años con comorbilidades.

Pte mayor de 65 con meningitis: principales causas y tto

R: Streptococcos pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes,
Enterobacterias, Haemophilus influenzae, Streptococcos agalactiae.
Tto: cefalosporina de 3 (ceftriaxona) + ampicilina.

Vacunas que se dan en ingreso escolar a los 6 años y ¿cómo están

compuestas?
R: Segunda dosis de triple viral (cepas atenuadas de sarampión, rubeola y
parotiditis), segundo refuerzo de la triple bacteriana celular (toxoide diftérico y
tetánico y suspensión de bacilos muertos de bordetella pertusis), varicela segunda
dosis (cepa del virus varicela-zóster atenuado cepa OKA).

Varicela: diagnóstico diferencial

R: Gingivoestomatitis herpética, herpes zóster, herpes simple diseminado, prurigo,
impétigo, escabiosis, toxidermina, picadura de insecto, erupciones variceliformes
de Kaposi.
Uretritis no gonocócica
R: Principal agente causal, chlamydia trachomatis, ureaplasma urealycitum,
micoplasma hominis.

CT: H: produce uretritis matinal serosa, disuria, epididimitis, prostatitis, sme de

reiter (artritis y conjuntivitis) M: leucorrea aislada, cervicitis purulenta.

Tto uretritis y cervicitis NO GONO: azitromicina VO 1 gr única dosis.

Agentes infecciosos anaerobios: como sospechamos
R: Por la necrosis, porque los agentes anaerobios aprovechan la oxidorreducción
en los tejidos poco oxigenados para colonizar.
Agente: Clostridium Tetani.

Ceftazidima mecanismo de acción e indicaciones

R: Cefalosporina de tercera generación, inhibe la síntesis de la pared bacteriana.
Indicaciones: Alta actividad contra pseudomona, E. coli, Proteus, Klebsiella,
Enterobacter, Serratia, Salmonella, Shigella, H. influenzae tipo B, S. pneumoniae.

Síndrome retroviral aguda q digiera dg diferenciales y como dc

R: Dx dif: Mononucleosis por VEB, mononucleosis por CMV, toxoplasmosis aguda,
hepatitis virales, rubeola, sífilis secundaria, farmacodermias. DX: Leucopenia,
plaquetopenia, HIV -, CD4 disminuído, PCR, VSG elevada, enzimas hepáticas.

Paciente de 70 años con meningitis de tipo diplococo gram positivo q

digiera el germen q era y tto
R: Meningitis por Streptococco pneumoniae, tto: CIM -0,1: penicilina G o ampicilina
+ cefalosporina de 3. CIM 0,1 – 1: Cefalosporina de 3 y agregar vancomicina de si es
mayor a 2. CIM + 2: vancomicina + ceftriaxona (rifampicina) + meropenem.

¿Cómo sospechaba de aspergilosis?

R: Si tenemos un paciente con reacciones de hipersensibilidad como rinitis y
sinusopatías o que presenta formas broncopulmonares alérgicas. Investigar
antecedentes del paciente, fuentes de agua de consumo, si se encuentra habitando
o trabaja en una obra en construcción, si trabaja manipulando aires acondicionados,
si vive o trabaja en un lugar donde no sepa hace cuánto tiempo se le hizo
mantenimiento a los aires, porque principalmente se concentra en el agua de los
aires acondicionados, contacto con aves (palomas), consumo de alimentos mal
lavados.

Exantemáticas con tto antimicrobiano q dijera cuál era y su tto

R: ESCARLATINA: Streptococco pyogenes, tto: penicilina G.
Nombre 3 parasitemias con su dg y tto
R: Isospora belli: dx: coproparasitológico - tto: TMS
Entamoeba hystolitica: dx: coproparasitológico – tto: metronidazol
Giardia Lambia: dx: coproparasitológico - tt: metronidazol

Meningitis bacteriana por meningococo: clínica, dx y manejo

R: Diplococo GRAM – Cl: sme meníngeo, fiebre, sme de HTendocraneana, cefalea,
vómitos en chorro, edema de papila, sme de HTendoraquidea (rigidez de nuca),
Sme encefálico: alteración del sensorio.

Dx: Punción lumbar, clínica, antes de la punción lumbar TAC.

Tto: penicilina G o ampicilina y cefalosporina de 3, dexametasona 32 mg/día por 3-5
días, cabecera a 40°, sustancias osmóticas (manitol 15%), monitoreo de PIC,
hiperventilación, evitar fiebre, convulsiones, agitación mental, mantener la TAM
mayor a 90 mmhg, mantener normonatremia y normoglucemia y hb mayor a 10
gr/L.

Faringitis vesiculosa
R: Herpangina causada por Coxackie A. presenta pequeñas vesículas de 1 – 2 mm en
paladar blando, úvula, pilares anteriores y pared posterior de la faringe.

Infección urinaria asintomática: justificar porqué la buscarías y tto

R: se caracteriza por presentar un recuento de más de 10(5) en dos muestras
consecutivas de orina por micción espontánea en una mujer o en una muestra de
orina por micción espontánea en un hombre, sin sintomatología. ¿en qué casos
debemos buscarlo? Al controlar a una embarazada, porque una bacteriuria
asintomática puede relacionarse con incremento significativo de pielonefritis entre
las semanas 12 a 16 de gestación; como también, antes de una cirugía urológica
porque la remoción de cualquier tejido colonizado infectado puede llegar a ser el
desencadenante de cuadros septicémicos. TTO: atb terapia a embarazadas:
amoxicilina 500mg/8hrs VO por 5 días.
Manifestaciones cutáneas de hiv: causas y tto
R: Candida: Candida albicans. Tto: Fluconazol
Angioblastocis bacilar: Bartonella henselae. Tto: Eritromicina o doxiciclina
Kaposi: causa tumoral. Tto: Cirugía, criocirugía, radioterapia, quimioterapia.
Histoplasmosis: Histoplasma capsulatum. Tto: Itraconazol
Molusco contagioso. Tto: Ácido retinoico
Herpes simple mucocutánea: Herpes virus. Tto: Aciclovir

Vacuna de fiebre hemorrágica argentina: composición e indicación

R: Vacuna con virus Junín atenuado, cepa candida, cultivado en células diploides de
pilmón fetal del mono Rhesus. Única dosis de 0,5ml IM a partir de los 15 años a
residentes o trabajadores de áreas endémicas (Santa Fe, Córdoda y Buenos Aires).

Vacunas de bordetella
R: Triple bacteriana acelular y celular, cuádruple bacteriana, quíntuple celular
pentavalente, vacuna hexavalente.

Hepatitis b
R: El agente causal es un virus ADN perteneciente a la familia hepadnavirus o
también denominado partícula de Dane. La forma más frecuente de transmisión es
la vía parenteral, por sangre contaminada o subproductos de esta, por contacto
sexual, transmisión perianal, por administración de drogas intravenosas e
individuos que viven en comunidades cerradas. MC: Aguda: exantema cutáneo,
neuralgias, artralgias, artritis, glemerulonefritis, vasculitis, crioglobulinemia mixta,
anemia aplásica y luego ictericia. Crónica: anorexia, fatiga, ligera elevación de
transaminansas y ausencia de ictericia, puede haber daño hepático que lleve a
fibrosis e incluso cirrosis. DX: antígeno de superficie HBs ag, anticore anti HBSC,
fracción de antiinmunoglobulina M anti HBc. TTO: hepatitis aguda: se hace
tratamiento sintomático y en hepatitis crónica, se utiliza interferón alfa, que puede
asociarse a lamivudina. La vacuna está compuesta por el antígeno de superficie de
la hepatitis b y se da a las 12 horas del RN y el resto en la quíntuple celular; a los dos
meses de la última dosis se determinan anticuerpo y un título superior a 10 UI/L se
considera protector. El periodo de ventana es cuando cae el HBs ag y aparece el
anti HBs.

Faringitis bacteriana
R: Agente causal más común es Streptococcos pyogenes. La infección se puede dar
a partir de los 3 años de vida, puede producir escarlatina. Tto: penicilina G.
DX: hisopado de fauces.

Criptococo
R: Alta frecuencia, se asocia a la presencia de murciélagos y palomas. Neoformas
afectan a inmunodeficientes y el criptococcus Gatti afecta inmunocompetentes.
Entra por vía inhalatoria. Puede dar tres síndromes: respiratorio, infeccioso,
meníngeo.
En inmunocomprometidos genera meningoencefalitis. DX: tinción de levadura con
tinta china del LCR, el principal órgano que ataca es SNC por eso se debe efectuar
punción lumbar, cultivo de LCR y hemocultivos. TTO: anfotericina b.

Histoplasmosis
R: Infección micótica, causada por histoplasma capsulatum, que habita en la tierra
en regiones subtropicales y húmedas, se desarrolla en corrales abandonados.
Ingresa por vía inhalatoria, son captados en los alveolos pulmonares por
macrófagos, se diseminan por vía linfática y hemática dentro de los primeros 10 días
de infección. Parasita órganos ricos en sistemas monociticohistiocitario de forma
asintomática.
Forma asintomática: más frecuente, prueba cutánea positiva.
Primoinfección: cuadro pseudogripal similar a NAC, eritema nodoso o multiorme,
artralgias, rx de tórax con infiltrados difusos o nodulares, adenopatías hiliares y
mediastínicas, meses después pueden aparecer nódulos fibróticos que calcifican en
pulmones, ganglios y bazo.
Forma crónica excavada: similar a TBC avanzada, paciente masculino, +50 años,
fumador, rx de tórax: infiltrado heterogéneo en ambos vértices pulmonares,
cavidades y fibrosis.
Forma diseminada aguda: primera infancia e inmunocomprometidos graves, fiebre,
pérdida de peso, astenia, adinamia, anorexia, hepatoesplenomegalia, lesiones
cutáneas múltiples, lesiones de la mucosa oral, meningoencefaliaitis con LCR claro,
puede llevar a la muerte.
Forma diseminada crónica: sexo masculino, alcohólicos, fumadores, diabéticos, en
tto con corticoides, úlceras de bordes nítidos y fondo granulomatoso,
hepatoesplenomegalia discreta, sme de Addison, meningitis crónica con LCR claro,
sin tto es fatal.
DX: examen microscópico directo y cultivo de muestras clínicas (esputo, pus, pus de
adenopatías, biopsia de lesiones cutaneo-mucosas, de médula ósea), positivo en
80% de HIV, histopatología, serología, prueba cutánea con histoplasmina.
TTO: Itraconazol.

Meningitis en recién nacido: causas y tto

R: Causas: S. agalactiae, E. coli y L. monocytogenes. TTO: ampicilina.
Embriopatía rubeolica. fisiopatología y prevención
R: Afecta a las células de alta velocidad de replicación en el periodo embrionario,
generando secuelas auditivas, cardiacas y oculares.

1 90% Más Irreversible Sordera, catarata,

trimestre transmisión severo cardiopatía congénita
2 30% Medio Reversible Inmadurez, trastornos
trimestre transmisión severo de aprendizaje
3trimestre 60% Menos infeccioso Neumonitis e mielo
transmisión severo encefalitis.

Diagnóstico: clínico (Rash Típico) + epidemiologia.

Profilaxis: Virus atenuado Triple viral (12 meses e 5-6 años) – Doble Viral Puerperio única
dosis.

Gangrena gaseosa
R: Es una emergencia quirúrgica, se produce destrucción muscular, el agente causal
es el clostridium perfringes, que libera exotoxinas que producen la mionecrosis. El
promedio de vida si progresa a la gangrena es de 12-24 horas.
El diagnóstico temprano es de gran importancia para salvar la vida del paciente. Se
basa en la demostración de la minecrosis en la cirugía y en el examen
microbiológicos de los líquidos de punción y muestras obtenidas quirúrgicamente,
en el que se encuentran bacilos grampositivos y escasos leucocitos. Hemocultivos
negativos por bajo porcentaje de bacteremias. En la cirugía el músculo aparece
pálido, no se contrae al escindio y la superficie muscular no sangra. TTO:
debridación quirúrgica, debe ser resecado todo el músculo necrótico, si es muy
extenso se debe hacer amputación o en caso de gangrena uterina, histerectomía.
Tto medicamentoso empírico: vancomicina + cirpofloxacina + clindamicina.
Antimicrobianos para pseudomonas.
R: Cefalosporina de 3 (ceftazidima – ceftriaxona), cefalos de 4 ( cefepima –
cefpiroma), carbapenemes (imipenem – meropenem), aminoglúsidos
(estreptomicina – amikcina – gentamicina), monobactam, quinolonas
8ciprofloxacina).

¿Qué es una vacuna conjugada? Dar ejemplos

R: Son vacunas en las que se encuentra unido un polisacárido a unas proteínas
transportadoras, mejorando la respuesta inmune y la memoria inmunológica. Ej:
Vacuna del neumococo, anti-influenza, hepatitis B, Triple viral, meningococo y HPV.

Fundamentos del porqué de la integración de la vacuna contra la

hepatitis en el plan nacional de vacunación.

R: Debido a la dificultad de proceder la evaluación rutinaria de las embarazadas, y a

que la vacuna es altamente efectiva para evitar el contagio en exposición perinatal,
fue implementada a partir del noviembre de 2000 de forma obligatoria de acuerdo
con:
Recién nacidos: 1ra dosis antes de las 12 horas, a partir de 11 años, adultos,
embarazadas, puérperas, todos los miembros del equipo de salud esquema 0 – 1 – 6
meses. Completar o iniciar el esquema
Se evalúa la eficacia de la inmunización pasados 2 meses de la última dosis, se
determina Ac Anti HBV-S Ag.
La inmunización se da por un periodo de 10 años.
La Vacuna se elabora con Antígeno de Superficie (HBV-S Ag) recombinante
adsorbido en hidróxido de aluminio.
Efecto adverso de tipo local y raros cuadros febriles.

¿Qué es la fascitis necrotizante?

R: Es una infección de piel y partes blandas, hay dos tipos: tipo 1: polimicrobiana es
gangrena de Furnier y tipo 2: monomicrobiana, causada por strptococcus
pyogenes. De evolución aguda, dolor intenso y desproporcionado y en 24 o 36
horas produce cambios de coloración de la piel de grisáceo a azulado, además
pueden producirse bullas, necrosis y anestesia cutánea. Compromete miembros y
luego pared abdominal, periné y heridas quirúrgicas.

Quinolonas, mecanismo de acción. Indicaciones

R: actúan sobre la síntesis de ácidos nucleicos, que como consecuencia produce la
inhibición de la replicación del adn, que impide a la célula bacteriana producir sus
proteínas necesarias para la reparación, crecimiento y reproducción, llevándola a la
muerte. Indicaciones: staphylococcus aureus, staphylococcus epidirmidis,
haemophilus influenzae, neisseria gonhorreae, moraxella catarrhalis, pseudomona
auriginosa, e. coli, enterobacterias, chlamydias y micoplasma.

Mecanismo de acción del amoxicilina – ác clavulánico. Indicaciones

R: Inhibición de la síntesis de la pared bacteriana y la inhibición de las
betalactamasas. Indicaciones: streptococcos pneumoniae, heamophilus influenzae,
e. coli, moraxella catharralis, salmonella, shigella, bordetella pertusis, listeria
monocytogenes, enterococos faecalis.

Vacuna de bloqueo (¿qué es? Ejemplos)

R: Es una vacunación selectiva de susceptibles, la cual forma parte de las

actividades de las medidas de control de la vigilancia epidemiológica de
enfermedades prevenibles por vacuna. El área a ser vacunada es definida en función
de la situación epidemiológica de la enfermedad de la tasa de ataque, ocurrencia de
casos, y puede estar limitada a varias manzanas, barios u municipios en torno a la
ubicación del caso sospechoso. Ejemplos:
Sabin
Sarampión
Doble y triple Viral
Varicela

Triple acelular (tétano, Difteria, Pertussis)

R: Compuesta por toxoides diftéricos, tetánicos y dos componentes acelulares de

bórdatela Pertussis, (hemaglutinina filamentosa y toxoide pertussis) Eficaz y
seguro, puede ser utilizado en casos de brotes, y refuerzo preexposición. 11 años
refuerzo, embarazadas y Personal de salud

Vacuna anti Rotavirus.

R: 2 vacunas:
Monovalente – (G1, p1 Humana) 2 dosis con intervalo de 2 meses
Penta Valente (G1, G2, G3, G4, P1 humana – bovina) 3 dosis con intervalo de 4 a 10
semanas
Ambas son vacunas a virus atenuado, que se administra por vía oral a partir de la
sexta (6sta) semana de vida. Es recomendable que el esquema sea completado no
más allá de los 6 meses de vida.
Contra indicación: Inmuno deficiencia, lactantes con alteraciones gastro intestinales
1era dosis: 2 meses
2da dosis: 4 meses

Vacuna de la varicela (composición y esquema en niños y adultos)

El agente inmunizante es una cepa del virus Herpes III (OKA) y atenuada por el
pasaje atraves de cultivo de tejidos. Se ha establecido que una dosis de vacuna
aplicada a niños entre 1 – 12 años, la seroconversión es de aproximadamente 97%,
con persistencia de Ac por más de 10 años. Niños – 1 dosis entre 1 – 12 años (por la
elevada seroconversión pediátrica), Mayores de 13 años – 2 dosis con 1 a 2 meses de
intervalo (por menos seroconversión).
Calendario de vacunación: 15 meses única dosis
La vacuna está recomendada a todas las personas que residan en áreas de alta
prevalencia, y está indicada dentro de los 3 días luego de contacto con un caso de
varicela como bloqueo (con el fin de evitar un brote particularmente en
instituciones cerradas como escuelas) es bien tolerada sin embargo puede
presentar:FiebreExantema papulo-vesiculoso leve.
Contra indicada en inmunodeficiencia, sin embargo se aplica a niños HIV (carga viral
baja y CD4>25%)

Herpes virus
R: El herpes zoster es una erupción metamerica dolorosa que afecta con mayor
frecuencia a individuos mayores e inmunocomprometidos. (Causada por
reactivación del virus varicela zoster), que tiene como complicación más frecuente
una neuralgia post herpética. (Dolorosa y que puede persistir durante semanas o
meses)
Tratamiento: Aciclovir Valaciclovir fanciclovir (se puede asociar a analgésicos y anti
depresivos tricíclicos)
Vacuna – es un preparado del virus varicela zoster atenuado (OKA) similar a las
utilizadas en las vacunas anti varicela. Su potencia es mínima (inferior a la vacuna
contra varicela) indicada a >60 años.
Contraindicación: inmuno deprimido grave, pacientes oncológicos, SIDA

Vacuna anti neumococica.

R: Se conoce 84 serotipos, con diferentes polisacáridos capsulares. 2 tipos:
Elaborada con polisacáridos del neumococo – 23 serotipos que son responsables de
90% de las infecciones.
Se aplica en dosis única 0.5ml IM y se recomienda 2 semanas antes de situación de
Inmuno supresión. Indicada en: niños mayores a 2 años, adultos con riesgo de
padecer afección por neumococo (cardiópata, enfermedad pulmonar crónica,
fistula de LCR, anesplenia funcional o anatómica, HIV, DBT, Enfermedad
oncohematologicas, trasplantes)
Efectos adversos: Dolor, Eritema, Fiebre
Conjugada (polisacárido unido a proteína transportadora que estimula LT con
respuesta Timo dependiente que induce IgG y IgM) – destinada a niños, y lactantes
> de 2 meses en enfermedades invasivas como neumonía, meningitis y bacteriemia.
La Vacuna heptavalente incluye diferentes serotipos: ( 4, 6b, 9V, 14, 18c, 19f, 23f)
Esquema: 2 y 4 meses con refuerzo a los 12meses.

Vacuna para HiB (indicación, contra indicación y composición).

R: Está compuesta por polisacáridos capsulares HiB conjugada con proteínas
transportadoras, (la vacuna conjugada induce la producción de AC IgM e IgG y no
genera tolerancia). Se realiza en glúteo o deltoides IM.
La incorporación del componente anti HiB se debe a que este cocobacilo G-, es
responsable de afecciones invasivas (meningitis, neumonía, abcesos) y no invasivos
(otitis, bronquitis).
Es parte de la cuádruple que se aplicara a los: 2 – 4 – 6 –18 meses.
A partir de los 5 años de edad se aplica de manera monovalente en: inmuno
deficientes, anesplenia, enfermedad de Hopkins
Contra indicación: A partir de los 6 años se no existe la indicación por la disminución
de la incidencia de afecciones (meningitis), por este agente etiológico.

Personal de salud
Obligatorio: Opcionales:
Tétano Anti meningococo
HBV Anti neumococo
HAV Anti varicelosa
Anti gripal Anti HiB
Triple Viral

Quinolonas (mecanismo de acción indicación contra indicación)

R: Agentes anti microbianos con una rápida acción bactericida, al interferir la
replicación del ADN bacteriano atraves de la ADN Girasa.
Efectos adversos: nauseas, vómitos, diarrea, convulsiones y erupciones cutáneas)
Contra indicación: esta contra indicada en niños ya que se han comunicado
alteraciones del cartílago de crecimiento en modelos animales. (NO INDICADA EN
MENORES A 18 AÑOS)
Indicaciones:
Ciprofloxacina y norfloxacino
Itu – entero bacterias
FB
 Gastro enteritis – (entero bacterias)
ETS – gonococo, Haemophilus Ducreyi (chancro blando),
P. aeuriginosa
Levofloxacina
Neumonías de la comunidad – neumococo,
Neumonía - chlamydia pneumoniai, y micoplasma.

Profilaxis meningitis meningococcica.

Contactos Control de epidemia

Rifampicina – 600mg / 12 horas = 2 días Vacuna polisacáridos de meningococos. –
dos (2) dosis con 3 meses de intervalo

cefoxetima
R: Cefalosporina de segunda generación, (inhibe la síntesis de pared bacteriana). Es
muy activa en contra bacterias G-, anaerobios y B.fragilis. La dosis en adulto llega a
4 – 12g/días IM o IV

Piperaciclina tazobactan
R: Betalactamico (inhibe la síntesis de pared bacteriana) – ureido penicilina sumado
a un inhibidor de la b lactamasa
Tazobactan (inhibe la B lactamasa y tiene gran actividad contra acinetobacter)
Se indica principalmente en: Infecciones abdominales, neumonías (Gran utilidad en
bronquiectasias), celulitis, neutropénicos febriles
La dosis IM o IV es de 4g de Piperaciclina + 500mg de tazobactan / 6 o 8 horas.

Acromicina (indicación y mecanismo de acción)

R: Macrolido (inhibidor de la sub unidad 50s de los Ribosomas). Inhibe la síntesis de
proteínas. Indicado en: Faringoamidalitis, bronquitis aguda, neumonía de la
comunidad, infección de piel y partes blandas, infecciones genitales, sinusitis, otitis
media, muy utilizable en el embarazo, gran utilidad contra: H. Influenzae,
G.vaginalis, Chlamydia tracomatis, Mobiluncos. De Gran utilidad en pacientes con
alergia a las penicilinas.
500mg / 24hs = 3 a 5 días.

Linezolid
R: Es una oxazolidona activa frente a micro organismos G+, es un inhibidor de la
síntesis de proteína actuando sobre la unidad 23S de la sub unidad 50S
Staphilococo, Streptococos, Enterococo, Neumococo, en cepas resistente a
penicilina meticilina y vancomicina, Clostridium, Rodococos equi, Listeria
monocitogenes, Nocardia, TBC, Peptocos.
Dosis 600mg / 12hs VO o IV

Daptomicina

R: Actúa sobre la membrana celular, inhibiendo la biosíntesis de péptido glucanos y reduce

la síntesis de ácidos lipoteicoico, activo frente a todos los cocos G+: Estafilococos áureos,
Estafilococos coagulasa negativo, Enterococo, Enterococo faecium resistente a
vancomicina
Dosis 4mg/kg cada 24hs IV

Agente Etiológico, criterios de alarma y diagnóstico de

Dengue.
R: Virus de la Dengue, ARN Icosaedrico envuelto, perteneciente a la familia
Flaviviridae. Transmitido por vector (hembra) del mosquito Aedes Egypti, presente
en las franjas tropicales (américa y áfrica), deja sus huevos en agua estancada, y
tiene su reservorio animal y humano. Pose 4 serotipos Den 1, 2, 3, 4, cuando hay
infección por otro serotipo, condiciona la aparición del dengue hemorrágico. El
serotipo Den 3 está asociado a esta afección con más frecuencia.

El diagnostico se basa en: Epidemiologia, manifestaciones Clínicas (fiebre, cefalea

retro orbitaria, fotofobia, mialgia, artralgia astenia marcada adinamia nausea
vómito y dolor abdominal, y exantema congestivo, con intensa Diarrea) – Dengue
Hemorrágico: cuadro clínico clásico, con hemorragias que pueden llevar al shock
hipovolémico.
Criterio de alarma – el deterioro del sensorio y la hipovolemia son los signos de alarma que
indica la necesidad de solicitar recuento de plaquetas y hacer la prueba del lazo.
Serología – Elisa IgM e IgG – Inhibición de la hemoaglutinación – fijación del complemento.

Sarampión, cuando se sospecha, diagnostico conducta.

R: Virus del Sarampión, morbilivirus de la familia paramixoviridae, ARN envuelto de
capside Helicoidal. No está presente en argentina, por lo que solo presenta casos
importados desde 1991.
Tiene su reservorio en humanos, y presenta una tasa de ataque de 90%, con
transmisión aerogena. Se sospecha en presencia de clínica característica: Síndrome
respiratorio con triple catarro (conjuntivitis, rinitis, faringitis), manchas de koplic en
la mucosa yugal (puntos blancos en la mucosa edematisada y roja), en el periodo de
estado hay un Rash morbiliforme maculo papulosos que deja espacios de piel sana
(aspecto de cara sucia, con diseminación céfalo caudal.
Produce una linfopenia B Inmuno deficiencia transitoria. Se complica con:
Neumonitis, neumonía, otitis media aguda, meningitis. Complicación Rara, que se
da por pérdida de la proteína M: Panencefalitis esclerosante aguda Irreversible y
mortal.
El Diagnostico se realiza: Clínica característica, Epidemiologia y serología.
Directa – cultivo en línea celular e PCR
Indirecto – Elisa IgM
Conducta: no hay tratamiento específico, solo de apoyo, que se caracteriza por una
buena alimentación (suplemento de Vitamina A), ingesta de líquidos y tratamiento
de las complicaciones.
En inmuno deprimido se utilizará gammaglobulina hiperinmune anti sarampión
antes del 5nto día de la exposición.
Profilaxis: vacuna a virus vivo atenuado cepa Shurtz.
Triple Viral – (sarampión rubeola y papera) 12 meses y antes de la entrada a escuela
5 a 6 años.
Doble Viral (sarampión y rubeola) se da puerperio como única dosis.

6a enfermedad (exantema súbito pos febril) Ag Etiológico y Recidivas.

R: Virus herpes VI VII, Familia Herpetoviridae, Virus ADN envuelto capside
Icosaedrico.
Afecta a niños de 3 meses a 6 años, de epidemiologia cosmopolita con su reservorio
humano, la transmisión se da por vía aerogena.
Clínica: Sdme febril de 39o C que luego de 3 días sede y da lugar a un exantema
morbiliforme que desaparece en 24 a 48 horas. Puede haber recidivas
principalmente en inmuno deprimidos, en estos provoca, fiebre hepatitis,
neumonía, aplasia medular, y meningo encefalitis.
Diagnóstico: es Clínico y epidemiológico, se puede completar con serología Directa
e indirecta.

Varicela Zoster (Ag etiológico, clínica, neumonitis, manejo)

R: Virus de la varicela zoster (herpes III) familia Herpetoviridae, ADN envuelto
Icosaedrico. Es de trasmisión aerogena por contenido vesicular, con brotes
invernales, más graves en adultos que en niños. S trasmite hasta la formación de
costras de todas las lesiones.
Clínica: Incuba por 14 días y sigue con un periodo de invasión Típico caracterizado
por fiebre decaimiento mialgia y astenia. Periodo de estado se caracteriza por el
Rash (maculo papulo versículo costroso) generado por 4 oleadas de la enfermedad
lo que permite un polimorfismo lesionar característicos que se disemina por todo el
cuerpo siendo mas tipo la región del tórax. Es de característica pruriginosa, por lo
que provoca rascado facilitando la aparición de infecciones bacterianas que dejan
cicatriz.
Complicaciones: La neumonía intersticial, afecta más a pacientes adultos donde la
infección es más grave y puede llegar a ser mortal. Esta se debe a las reacciones
inflamatorias en el punto inicial de la infección.
Herpes Zoster – es una reactivación del virus, que queda latente en raíz dorsal de la
medula. Suele afectar a pacientes añosos que ya padecerán de la enfermedad.
Suele ser muy dolorosa, y puede generar neuralgia del nervio afectado, con Rash
localizado. El tratamiento es fanciclovir y Valaciclovir. También ya está disponible la
vacuna proveniente de cepa OKA que está indicada a mayores de 60 años.
Neuralgia
Sobre infección de las vesículas

Leuco encefalitis multifocal progresiva. (Ag Etiológico Clínica

Tratamiento).
R: Es una infección oportunista propia de los estadios finales de la enfermedad
(SIDA), que esta generada por el papovavirus JC.
Clínica: Se caracteriza por un deterioro lento y progresivo de la conciencia con
incardinación motora ataxia, y signos focales (paresia, afasia y hemianestesias)
Diagnóstico: TAC + RNM – extensas lesiones en sustancia blanca que se caracteriza
por no producir efecto de masa (no desplaza la línea medio cerebral)
Diagnóstico de certeza solo se hace mediante biopsia por esteriotaxia + anatomía
patológica (áreas de extensas desmielinización con alteración de astrocitos y
oligodendrocitos, que pueden mostrar cuerpos de inclusión, intra nucleares.
Tratamiento: Los tratamientos antivirales no han dado resultados satisfactorios,
pero se han observado, remisiones asociadas a terapia anti retroviral.

paciente HIV (diarrea por parásitos, manifestaciones digestivas y

oportunistas del SNC).
R: Diarrea por parásitos en el paciente HIV (SIDA):
Criptosporidium parvun – parasita las micro vellosidades del intestino delgado, en
general infecta al yeyuno, causando una diarrea crónica debilitante intensa, que
puede ser mortal. El diagnostico se hace por visualización del quiste por biopsia o
examen de materia fecal. No hay tratamiento efectivo pero se puede usar
espiramicina.
Isospora beli – destruye el ribete en cepillo de las células entéricas, provocando una
diarrea intensa, con flatulencia, dolor abdominal y mala absorción. El diagnostico
observación de ooquistes inmaduros en materia fecal o en materia obtenido por
aspiración duodenal. Tratamiento de esta afección se hará con TMS.
Microsporidium – causa 30% de las diarreas crónicas en el SIDA, son parásitos intra
celulares obligados, que invaden las vellosidades del delgado. El Diagnostico es
difícil y se hace por biopsia del intestino delgado. El tratamiento se hará con
albensazol.
Entamoeba histolitica – parasita el colon y la infección se da por fecalismo y
alimentos contaminados. Produce una diarrea disentería (moco pus y sangre),
Rectosigmoidites aguda, colitis fulminante, ameboma (genera Ilio), absceso
hepático amebiano. Diagnostico se hace por copro parasitológico (fresco y
seriado), serología (ELISA), sigmoidoscopia (ulcera en botón de camisa), biopsia
Hepático.
Giardia lamblia duodenales – parasito flagelado que predominio en américa latina, y
se contamina por fecalismo, reservorio naturaleza, afecta a niños y pacientes
inmuno deprimidos produciendo una diarrea aguda, malabsortiva lientérica (se
diferencia la comida). Diagnóstico: copro parasitológico seriado. Serología ELISA
IgG IgM, Enterotest R.

Diarreas por bacterias Diarreas Virales

Campilobacter jejuni Citomegalovirus
Salmonela enteretitides Herpes simples
Micobacterium avium
Colitis pseudomembranosa

Entre las causas infecciosas, a los patógenos intestinales habituales en varones

homosexuales (shigella, salmonela, Giardia, Entamoeba), se agregan las ETS:
gonorrea, sífilis, herpes simple HPV, chlamydia tracomatis. Además de los
patógenos mencionados se suman los oportunistas asociados con la inmuno
deficiencia que son la candidiasis, criptosporidiosis, isosporidiasis, y
citomegalovirus.

Compromisos del aparato digestivo:

Gingivitis y periodontitis – patologías ulceronecrosantes (se da por estado de
inmuno deficiencia local que favorece el desarrollo de la flora anaerobia y de ciertos
hongos).
Estomatitis Candidatica – la candidiasis oral o mugget es una observación frecuente
en pacientes HIV SIDA.
Formas de presentación: seudomembranosa, atrófica hiperplasica y queilitis
angular. Suelen responder a tratamiento local con Nistatina o miconazol, aunque
tiende a recidiva cuando se interrumpe la terapéutica. En las recidivas se administra
quetoconazol, en pacientes que no responden o presentan disfagia se administra
anfotericina B IV.
Leucoplasia oral vellosa – lesión blanquecina de cavidad oral que se da
generalmente en los bordes laterales y punta de la lengua, en general es
asintomática y se atribuye al virus del Epstein Bar.
Compromiso esofágico – disfagias con dolor retro esternal, la más común es la
esofagitis candidatica, que genera una imagen en empedrado, el tratamiento se
hará con quetoconazol.
Esofagitis ulcerosa por anti retrovirales
El Sarcoma de Kaposi es la causa más común tumoral de localización esofágica.
(Habitualmente es asintomático y se diagnostica por endoscopia.
Además puede haber esofagitis por CMV y Herpes Simples.
Compromiso Hepato biliar – la presencia de Hepatomegalia o elevación de las
enzimas hepáticas son hechos habituales en pacientes con sida, sin embargo el
compromiso hepatobilear es menos frecuente y si evidencia con dolor en
hipocondrio derecho, fiebre, vómitos y aumento de la FAL. Las causas más comunes
son: Colecistitis alitiásica, colangiopatía asociada con el SIDA.

Patologías oportunistas de SNC:

R: Los principales Agentes etiológicos oportunistas del SNC son:
Toxoplasma Gondi – causa más frecuente de masa ocupante en el paciente HIV,
generando foco neurológico, cefalea fiebre confusión y letargo.
Criptococos neoformans – meningitis y meningo encefalitis a liquido claro, con
enfermedad diseminada
Tripanosoma Cruzi – causa encefalitis necrotizante multifocal, se debe a
reactivación de la enfermedad latente, produciendo signos de masa ocupante,
Diagnostico se realiza con visualización de amastigotes en material obtenido por
biopsia de las lesiones focales cerebrales, o tripomastigotis en liquido céfalo
raquídeo.

Ag Etiológico Clínica Diagnóstico y tratamiento (gangrena gaseosa,

fascitis necrotizante, Meleney, gangrena de fournier).
Gangrena Gaseosa – es una enfermedad aguda de progresión rápida y muy grave se
caracteriza por necrosis muscular extensa y toxicidad sistémica marcada. Ag
Etiológico Clostridium perfringes (Bacilo Gran + anaerobio) – sintetiza múltiples
enzimas y toxinas (fosfolipasa C y perfringo lisina O) que generan hemolisis,
destrucción plaquetaria daño capilar generando un fallo multi orgánica con
hipotensión profunda. Se contagia por: herida traumática, fracturas expuestas,
cirugía, inyecciones IM, ulceraciones de decúbito, y pie diabético.
Clínica: incuba de 1 a 4 días, que sigue con periodo de invasión, que genera un dolor
agudo intenso, con edema tenso y crepitante a la palpación, con piel paliada – roja –
bronce, que termina como ampollas de contenido hemático y enfisema subcutáneo.
En paciente se encuentra sudoroso, con fiebre y taquicardia.
Diagnóstico: clínica + microbiología es un bacilo G+ y se basa en la demostración de
mionecrosis durante la cirugía, en las radiografías se pueden observar presencia de
gas, así como en la TAC
Tratamiento: debridación quirúrgica, se es muy grave amputación, Penicilina G 10 –
24 millones Día EV + clindamicina 2.4g/días EV

Fascitis necrotizante – es una infección grave de la piel y tejido celular subcutáneo,

Ag etiológico Estreptococos piogenes, as veces en asociación con el estafilococos
Áureos, la puerta de entrada son los traumatismos, quemaduras, y picaduras de
insecto. Es de comienzo agudo y habitualmente compromete las extremidades
(pared abdominal, periné, heridas quirúrgicas.
Clínica: fiebre elevada, hipotensión taquicardia, confusión, y rápida evolución al fallo
multi orgánico. Lesión: área eritematosa edematisada caliente sensible y dolorosa,
de límites poco precisos. Después de algunos días la piel se torna rojiza con zonas
pálidas o grisáceas y luego de 5 días aparecen ampollas con contenido
serohematico.
Diagnóstico: Laboratorio (leucocitosis marcada, síndrome toxico similar al
provocado por el SAU)
Tratamiento: debridación quirúrgica + antibiótico (ampicilina + clindamicina EV)

Enfermedad de Meleney: (gangrena bacteriana sinergista progresiva)es una

infección post operatoria, se presenta en general a la segunda semana en herida
insisional, en sutura de retención, salida de drenajes. Es de evolución lenta (Poca
afectación del estado general Dolor e hiperestesia local)
Diagnostico: Herida – área central de necrosis, zona media – tejido violacio con
enema, zona Externa – Eritema. Bacteriológico – estafilococos Áureos + micro
aerofilos que se aíslan del eritema
Tratamiento: sección de necrosis + antibiótico.

Gangrena de furnier: gangrena fulminante del pene – se da en los genitales

masculinos, periné adyacente y pared abdominal, aunque puede limitarse al
escroto. Se produce en pacientes con diabetes, traumatismo local, para fimosis,
extravasación peri uretral de orina, infecciones y cirugías de la zona.
Clínica: comienzo con una celulitis adyacente a la puerta de entrada con
tumefacción, eritema y dolor intenso, la tumefacción y crepitación del escroto
progresan con rapidez, y se desarrollan zonas violáceas oscuras que llegan a la
gangrena escrotal intensa. El olor fétido es característicos por la presencia de
bacterias anaeróbicas. El paciente tiene fiebre y compromiso del estado general.
Obs. Es característica del hombre pero también puede afectar a la mujer de igual
manera con igual diseminación.
Agentes etiológicos: en general es poli microbiana: Aerobias – E.coli, Klebsiela,
enterococos. Anaerobias – bacterioides, fusobacterium, clostridiun, peptococos
microaerofilun, y pepeto estreptococos.
Tratamiento: debe contemplar la variedad de microorganismos involucrados.
Ampicilina Subactan + gentamicina.
Es de gran importancia el tto de la enfermedad preexistente y control del medio
interno.
Tratamiento quirúrgico – debridación del tejido afectado, (los testículos deben ser
respetados ya que tiene otra vía de irrigación y no suele estar comprometido.