REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE MIRANDA
EXTENSIÓN BARINAS

CÁNCER DEL ESTOMAGO

Definición
El cáncer de estómago o cáncer gástrico es una enfermedad que se
produce debido al crecimiento incontrolado de las células del estómago.
Estos tumores se pueden originar en cualquiera de las capas de este órgano:
mucosa, muscular o serosa. Se suscita cuando las células en el cuerpo
comienzan a crecer en forma descontrolada. Casi cualquier célula del cuerpo
puede convertirse en cáncer y propagarse a otras partes del cuerpo.

Tipos de cáncer de estómago

Adenocarcinoma

La mayoría (aproximadamente entre 90% y 95%) de los cánceres de

estómago son adenocarcinomas. Un cáncer de estómago o cáncer gástrico
casi siempre es un adenocarcinoma. Estos cánceres se originan en las
células que forman la capa más interna del estómago (la mucosa).

Linfoma

Se refiere a los tumores cancerosos del sistema inmunitario que

algunas veces se detectan en la pared del estómago. El tratamiento y el
pronóstico dependen del tipo de linfoma.

Tumores del estroma gastrointestinal (GIST)

Estos tumores poco comunes se originan en formas muy tempranas

de células de la pared del estómago llamadas células intersticiales de
Cajal. Algunos de estos tumores no son cancerosos (benignos), mientras
que otros son cancerosos. Aunque los tumores estomacales
gastrointestinales se pueden encontrar en cualquier lugar del tracto digestivo,
la mayoría se descubre en el estómago.

Tumores carcinoides

Estos tumores se originan de células productoras de hormona del

estómago. La mayoría de estos tumores no se propaga a otros órganos.

Etiopatogenia

Etiopatogenia es un término médico que se refiere al origen de

una enfermedad y sus mecanismos, es decir, la combinación de etiología y
patogénesis. De esta manera, una enfermedad tiene tres aspectos: una
etiopatogenia, unos síntomas y un tratamiento. Como es lógico, los síntomas
médicos y el tratamiento dependen del origen de la enfermedad, es decir, de
su etiopatogenia. Esto quiere decir que la curación de las enfermedades
tiene que abordarse desde sus causas, ya que al no conocer las causas no
es posible curar sus efectos. Ilustrando esta idea con un ejemplo, en el caso
de un proceso gripal común su etiopatogenia sería, por una parte, el virus
que lo provoca y, por otra, los factores que influyen, como la falta de
defensas, así como problemas pulmonares o infecciosos.

Con referencia de este término en el cáncer de estómago, se tiene lo

siguiente: La etiopatogenia del adenocarcinoma gástrico es desconocida. Sin
embargo, se conocen una serie de factores predisponentes y lesiones
precancerosas. Se aprecia una mayor influencia de los factores de riesgo
para el carcinoma gástrico tipo intestinal, sin embargo, para el tipo difuso, no
se han definido aún con tanta claridad. Los principales factores de riesgo los
clasificaremos según sean relativos al ambiente o al huésped.

En lo que atañe al ambiente se cree que las influencias más

importantes son las ambientales. Cuando las familias emigran desde un área
de alto riesgo a otra de bajo riesgo, las generaciones siguientes adquieren el
nivel de riesgo que prevalece en la nueva localización. Se sospecha que la
dieta es el factor principal y que el seguimiento de ciertas prácticas culinarias
se asocia a un riesgo elevado de desarrollo de carcinoma gástrico.

La presencia de carcinógenos, como los compuestos N-nitroso y los

benzopirenos, en los alimentos parece ser la más importante. Por tanto, la
falta de frigoríficos, el consumo de alimentos conservados, ahumados,
curados y salados, el uso de agua con nitratos, y la carencia de frutas y
verduras frescas en la dieta son aspectos comunes a todas las zonas de alto
riesgo. Por el contrario, la ingestión de vegetales verdes y frescos y de
cítricos, que contienen antioxidantes, como el ácido ascórbico (vitamina C),
α-tocoferol (vitamina E) y β-caroteno, es inversamente proporcional a la
incidencia de cáncer gástrico.

No se ha demostrado que el consumo de alcohol conlleve un aumento

del riesgo. El consumo de cigarrillos supone un aumento de riesgo de 1,5 a
3,0, aunque sin una relación clara con la dosis, sí con los compuestos
nitrogenados del humo del tabaco. A pesar de los temores iniciales, hasta el
momento no se ha demostrado que el tratamiento con fármacos antiácidos
suponga aumento alguno en el riesgo del cáncer de estómago.

Tampoco se ha demostrado una relación directa con la exposición

profesional, pero en una mínima parte de tumores gástricos se aprecian
exposiciones al benzopireno, asbesto, cloruro de vinilio y cromo.

Los factores del huésped constituyen el segundo campo importante de

la investigación. Parece que la infección por H. pylori, con las consiguientes
gastritis crónica y metaplasia intestinal, pueden ser factores que contribuyan,
pero no lo suficiente como para ser considerados factores de la
carcinogénesis gástrica. La gastritis crónica puede ser de dos tipos.

El tipo A, se asocia con la anemia perniciosa, afecta al cuerpo y al

fondo, respetando la mucosa astral y se considera de origen autoinmune. El
tipo B afecta sobre todo al antro y se considera de origen ambiental. Ambos
tipos están implicados en el desarrollo de carcinoma gástrico del tipo
intestinal, pero la prevalencia mucho mayor del tipo B le confiere a ésta
mayor importancia cuantitativa. El riesgo relativo de cáncer gástrico en la
gastritis crónica y metaplasia intestinal es aproximadamente triple que en la
población general (teniendo en cuenta que las personas infectadas por H.
pylori componen más del 50% de la población adulta en muchos lugares). La
mayoría de las personas infectadas por H. pylori nunca llegan a desarrollar
cáncer gástrico, a pesar que la Organización Mundial de la Salud clasificó en
1994 al Helicobacter pylori como un carcinógeno probado. Concretamente se
estima que menos del 0,5% de los pacientes

Fisiopatología

Los adenocarcinomas gástricos pueden clasificarse por el aspecto

macroscópico:
 Protuberante: el tumor es polipoide o fungoide.
  Penetrante: el tumor está ulcerado.
 De extensión superficial: el tumor se extiende por la mucosa o infiltra
superficialmente la pared gástrica.
 Linitis plástica: el tumor infiltra la pared gástrica con reacción fibrosa
asociada que causa un estómago rígido en “bota de cuero”.
 Mixto: el tumor muestra características de ≥ 2 de los otros tipos; esta
clasificación es la más extensa.
El pronóstico es mejor en los tumores protuberantes que en los de
extensión porque causan síntomas antes.

Alteraciones morfofuncionales

El cáncer puede causar dolor, descenso de peso, cansancio u

obstrucción de órganos viscerales. Por lo general, la muerte se produce por
inanición y falla orgánica.

En los pacientes con cáncer, el dolor se debe, con frecuencia, a

metástasis óseas, compromiso de nervios o plexos, o compresión ejercida
por una masa o un derrame tumoral. El tratamiento agresivo del dolor es
esencial en el tratamiento del cáncer y para mantener la calidad de vida.

Los derrames pleurales deben drenarse si son sintomáticos y

controlarse para detectar su reacumulación. Si el derrame se reacumula con
rapidez, debe considerarse el drenaje mediante tubo de toracostomía y
agentes esclerosantes o drenaje con catéter repetido.

La compresión de la médula espinal puede deberse a la

diseminación del cáncer a las vértebras y requiere cirugía o radioterapia
inmediata. Los síntomas pueden ser dorsalgia, parestesias de los miembros
inferiores, y disfunción intestinal y vesical. El diagnóstico se confirma
mediante TC o RM.
 Los coágulos en las venas de los miembros inferiores que conducen
a la embolia pulmonar, son frecuentes en pacientes con tumores
pancreáticos, de pulmón y otros tumores sólidos y en pacientes con tumores
cerebrales. Los tumores producen procoagulantes, como factores tisulares,
que determinan una formación excesiva de coágulos, en particular en
pacientes sometidos a cirugía.

Las consecuencias metabólicas e inmunitarias del cáncer pueden

consistir en hipercalcemia, hiperuricemia, aumento de la producción de
ACTH, anticuerpos que causan disfunción neurológica, anemia hemolítica y
muchas otras complicaciones paraneoplásicas.

Manifestaciones clínicas

Las personas con cáncer de estómago pueden experimentar los

siguientes síntomas o signos. A veces, las personas con cáncer de estómago
no manifiestan ninguno de estos cambios. O bien la causa puede ser otra
afección médica diferente que no sea cáncer.

El cáncer de estómago habitualmente no se detecta en una etapa inicial

porque no causa síntomas específicos. Cuando los síntomas se presentan,
pueden ser ambiguos e incluir los que figuran a continuación. Es importante
recordar que estos síntomas también pueden estar causados por muchas
otras afecciones, como un virus o úlcera estomacal.

 Indigestion o acidez estomacal.

 Dolor o molestia en el abdomen.
 Náuseas y vómitos, especialmente vomitar los alimentos sólidos poco
después de haberlos consumido.
 Diarrea o estreñimiento.
 Hinchazón del estómago después de las comidas.
 Pérdida del apetito.
 Sensación de que los alimentos se atoran en la garganta al comer.
Los síntomas de cáncer de estómago avanzado pueden incluir los siguientes:
 Debilidad y fatiga.
 Vómitos de sangre o sangre en la materia fecal.
 Pérdida de peso sin razón aparente.

Complicaciones

Una complicación bien conocida del cáncer de estómago, en

aproximadamente 5 % de los casos, es cuando se extiende a un ovario; el
tumor en el ovario de este tipo se llama un tumor de Krukenberg. Este tumor,
nombrado por el primer doctor que lo describió, es un cáncer metastásico de
estómago que infiltra el estroma del ovario, es decir, las células del cáncer en
un tumor de Krukenberg son las células del cáncer de estómago, son las
mismas que las células cancerosas en el tumor primario.

Otras complicaciones, en especial en casos avanzados,

incluyen hemorragia masiva, estenosis de la región pilórica, perforación del
tumor hacia el páncreas y metástasis en los linfáticos, hígado, pulmones, etc.

Diagnóstico diferencial

Los diagnósticos diferenciales del cáncer de estómago suelen incluir

la úlcera péptica y sus complicaciones.

Los pacientes en quienes se sospecha un cáncer de estómago deben

recibir una endoscopia con biopsias múltiples y citología por cepillado. En
ocasiones, una biopsia limitada a la mucosa no detecta el tejido tumoral
localizado en la submucosa. Las radiografías, en particular los estudios
baritados por doble contraste, pueden mostrar lesiones, pero rara vez evitan
la necesidad de una endoscopia ulterior.

Los pacientes en quienes se detecta un cáncer requieren una TC de

tórax y abdomen para evaluar el grado de diseminación tumoral. Si la TC es
negativa para metástasis, debe realizarse una ecografía endoscópica para
determinar la profundidad del tumor y el compromiso de los ganglios
linfáticos regionales. Los hallazgos orientan el tratamiento y ayudan a
determinar el pronóstico.

Deben pedirse pruebas hematológicas básicas, como un hemograma

completo, electrolitos y pruebas de funcionalidad hepática, en busca de
anemia, evaluación de la hidratación y estado general, y posible búsqueda
de metástasis hepáticas. Debe determinarse el nivel de antígeno
carcinoembrionario (CEA) antes y después de la cirugía.

Pronostico

El pronóstico depende, en gran medida, del estadio, pero en términos

generales es malo (supervivencia a 5 años: < 5-15%), porque la mayoría de
los pacientes se presentan con enfermedad avanzada. Si el tumor se limita a
la mucosa o la submucosa, la supervivencia a 5 años puede ser hasta del
80%. En tumores que comprometen ganglios linfáticos locales, la
supervivencia es del 20-40%. La enfermedad más generalizada casi siempre
resulta fatal en el término de 1 año. Los linfomas gástricos tienen un mejor
pronóstico 

Epidemiologia

El cáncer gástrico (CG) es la segunda causa de muerte por cáncer

(CA) en el mundo, luego de CA de pulmón, seguido por CA del hígado y el
CA de colon, según informó, la Agencia Internacional para Investigación
sobre el Cáncer en el 2002.

En Venezuela, el CG es la primera causa de mortalidad por tumores

malignos en los órganos digestivos con un 37%. Seguido por tumores
hepatobiliares 33,5% y el CA del colon en 23%.1
 A pesar de los esfuerzos en la detección temprana del cáncer
gástrico, aún no se logra una disminución de la mortalidad de manera
significativa, en este sentido, se realizan ensayos para implementar
programas que conduzcan a la prevención primaria de este flagelo.

Es conocido por toda la implicación del H. pylori en la génesis del

cáncer gástrico, considerado carcinógeno tipo I. Por esto, los proyectos de
intervención, están orientados hacia la erradicación de esta bacteria.

Los tratamientos actuales consisten en la utilización de uno o más

medicamentos, costosos, de eficacia limitada y no exenta de efectos
secundarios. Este es un espacio valioso para evaluar la capacidad
antimicrobiana del propóleos ante el H. pylori, así como, sus propiedades
citotóxicas, inmunoestimulantes y antioxidantes.

BIBLIOGRAFÍA

https://www.msdmanuals.com/es-ve/professional/hematolog%C3%ADa-y-
oncolog%C3%ADa/generalidades-sobre-el-c%C3%A1ncer/secuelas-del-c
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https://www.google.com/search?
sxsrf=ALeKk036CegUCvs493C2aD3vHnUAZ7Hyqw:1621371542741&q=alte
raciones+%22morfofuncionales
%22+del+cancer+de+estomago&sa=X&ved=2ahUKEwjd5enWj9TwAhUBca0
KHQLCB4AQ5t4CMAB6BAgDEAo&biw=1600&bih=770
https://www.google.com/search?
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Ij8OajKN_AUT40w09WGYxpdTUQ:
https://www.google.com/search?
q=epidemiologia+del+cancer+de+estomago&biw=1600&bih=