Captulo 03 ...

[Radiologa cardaca y grandes vasos]

3
RADIOLOGA

CARDIACA Y
GRANDES VASOS

03

3.1.
INSUFICIENCIA
CARDIACA
RECUERDO ANATMICO

Para estudiar este tema vamos a recordar las estructuras del corazn y grandes vasos que debemos
de reconocer en una radiografa de trax. Figura 3.1

Para saber si el tamao del corazn est en lmites

normales debemos calcular el ndice cardiotorcico (IC), que representa la relacin entre el dimetro
transverso del corazn y el del trax. Se considera
normal cuando es menor de 0.5. (Figura 3.2)
Recordad que cuando la radiografa la realizamos en
AP, el corazn est ms cerca del foco y aparece
magnificado, por lo que no es la proyeccin adecuada para calcularlo.

Figura 3.1. Anatoma bsica del

corazn y grandes vasos en una
radiografa de trax. VCS: vena cava
superior; VCI: vena cava inferior;
AO: aorta; AP: arteria pulmonar; AI:
aurcula izquierda; VI: ventrculo izquierdo; AD: aurcula derecha; VD:
ventrculo derecho.
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AUMENTO DEL TAMAO DE LA SILUETA CARDACA

Aumento lquido
pericrdico

IC normal menor 0,5 (no fiable en proyeccin AP)

Figura 3.2. ndice cardiotorcico (IC): es la relacin entre el dimetro transverso del trax y el del corazn.

El aumento del tamao de la silueta cardiaca (figura 3.3) puede deberse a la presencia de derrame
pericrdico que se manifiensta con una morfologa
tpica en tienda de campaa (Figura 3.4) o por
aumento del tamao de las cavidades cardiacas, de
todas(figura 3.5) o de alguna (Figura 3.6).

Aumento tamao
cavidades cardacas

El DERRAME PERICRDICO
adopta morfologa en TIENDA
DE CAMPAA pero para
diagnosticarlo debemos
comparar con radiografas
previas para ver el aumento de
tamao o fijarnos en las pistas
mricas. Puede que no haya
signos claros de fallo izquierdo.

TODAS
Alguna

Figura 3.3. Causas de aumento de tamao de cavidades

cardiacas.

Figura 3.4. A: radiografa de trax donde observamos un aumento de tamao de la silueta cardiaca que adopta morfologa en tienda de
campaa. B: TC donde visualizamos derrame pleural izquierdo (asterisco) y derrame pericrdico (flechas)
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Figura 3.5. Radiografa de trax donde vemos una

cardiomegalia a expensas de todas las cavidades.

Figura 3.6. A: radiografa de trax PA donde se observa un crecimiento de tamao de la aurcula izquierda (flecha), suturas de esternotoma (asterisco). B: radiografa PA donde se visualiza un crecimiento de aurcula izquierda, manifestndose con un borde convexo hacia el
pulmn caudal al cayado artico (flecha). Esto se conoce como el signo del tercer mogol.

Adems de la cardiomegalia, en un paciente con

insuficiencia cardiaca se aprecian alteraciones en
campos pulmonares. Los hallazgos tpicos son: (figura 3.7 y 3.8)
> Cardiomegalia
> Derrame pleural y cisural (tumor evanescente)

>

>

Redistribucin vascular o cefalizacin: los vasos de los lbulos superiores son de mayor o
igual tamao que de los lbulos inferiores por
presin elevada en cavidades izquierdas.
Lneas B de Kerley: son lneas horizontales y
perifricas, tpicas en lbulos inferiores, debidas a edema intersticial por fallo cardiaco moderado.

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>

Edema alveolar: de distribucin alveolar, en alas

de mariposa en el edema agudo de pulmn.

Los hallazgos irn apareciendo en funcin del grado

del fallo cardiaco.

Esquema sobre la evolucin del fallo cardiaco

03

Fallo
leve

S
cefalizacin

No
edema

Fallo
moderado

lneas
B (edema
intersticial)

Derrame

Fallo
severo

Edema
alveolar

Derrame

OJO!!!
Recordad los hallazgos radiogrficos en la IC:
Cardiomegalia (aumento Indice cardiotorcico)
Redistribucin vascular
Edema intersticial (lneas B Kerley)
Edema alveolar (perihiliar, en alas de mariposa)
Derrame pleural (tumor evanescente o derrame
cisural)

Figura 3.7. A: radiografa PA de trax en la que vemos cardiomegalia (asterisco), derrame pleural izquierdo (flecha) y redistribucin vascular (los vasos de los lbulos superiores son de
tamao similar a los inferiores). B: detalle de radiografa en la
que podemos observar lneas B de Kerley, horizontales y perifricas (flechas).

Figura 3.8. A: Radiografa PA de trax donde se observa cardiomegalia y reas parcheadas alveolares, de predominio perihiliar,
en alas de mariposa, en relacin a EAP. B: radiografa de trax
PA con derrame pleural bilateral (pinzamiento de ambos senos
costofrnicos) y derrame cisural (asterisco) o tumor evanescente.
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3.2.
HIPERTENSIN
PULMONAR

3.3.
ALTERACIONES
DE LA AORTA

La hipertensin pulmonar se define como una presin pulmonar arterial media superior a 25 mmHg
durante el reposo o mayor de 30 mmHg durante el
ejercicio. Segn la localizacin de la patologa se
puede clasificar en pre o poscapilar.
Los signos radiolgicos van a ser:
> Radiografa PA trax: Aumento del tamao hiliar
y puede haber aumento de tamao de cavidades
derechas (figura 3.9)
> TC trax: aumento del dimetro del tronco de la
pulmonar (mayor 30 mm), relacin arteria/bronquio segmentario mayor a 1, disminucin de
calibre de los vasos perifricos, crecimiento de
cavidades derechas cuando est evolucionada.

Las enfermedades de la aorta pueden tener su origen en trastornos congnitos o adquiridos. Entre las
enfermedades adquiridas se incluyen aquellas que
afectan a las propiedades mecnicas de su pared,
produciendo dilatacin, diseccin y/o rotura.
Se define aneurisma artico como la dilatacin focal o difusa de la aorta, con un dimetro mximo
mayor de 5 cms en la aorta ascendente y 4 cms en
la aorta torcica descendente.
Los aneurismas de aorta torcica, cuando son de
gran tamao, se aprecian en la radiografa como una
masa mediastnica, de densidad agua, en ocasiones
con una calcificacin fina y curvilnea en su borde.
(Figura 3.10)

Figura 3.9. Radiografa de trax PA en la que vemos un aumento de calibre de las arterias pulmonares principales (flechas) y
aumento del tamao cardiaco compatible con hipertensin pulmonar.

Figura 3.10. Radiografa de trax PA en la que se observa un

aneurisma de aorta descendnete (flechas), suturas de esternotoma (asterisco).

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El estudio de eleccin para la patologa artica es

el angioTC (para visualizar la luz vascular siempre
hay que administrar contraste intravenoso, no lo
olvidis).
Los aneurismas de aorta ascendente de ms de 6
cms y los de aorta torcica descendente de ms de
5 cms tienen tendencia a romperse. Asimismo se
considera signo de mal pronstico si crece anualmente ms de 0.5 cms.
La diseccin artica supone un desgarro en el espesor de la capa media, con despegamiento de su
porcin interna junto a la ntima (flap intimal), lo

que supone que la sangre circule por la luz artica

(luz verdadera) y por la luz neoformada (falsa). (Figura 3.11)
En la diseccin artica, no hay signos especficos
en la radiografa, suele observarse una silueta aortica prominente o un ensanchamiento mediastnico
con o sin derrame pleural izquierdo (figura 3.11).
La clasificacin que utilizamos es la de Stanford:
> Tipo A: afecta a toda la aorta ascendente (Tipo I
y II de DeBakey). El manejo indicado es quirrgico.
> Tipo B: no afecta a la aorta ascendente (Tipo
III). El tratamiento es mdico.

Figura 3.11. Imgenes de angioTC de disecciones de aorta torcica. Asterisco blanco (luz verdadera) y asterisco negro (luz falsa), flecha
amarilla (flap de diseccin intimal). A: Diseccin de aorta ascendente. AP: arteria pulmonar. B: diseccin de cayado artico. C: diseccin
de aorta descendente, derrame pleural (flecha blanca).

No debemos confundir la elongacin artica tpica

de personas mayores que tiene un calibre normal
con los aneurismas. Se debe fundamentalmente a hipertensin arterial crnica o a enfermedad
ateroesclertica Se define en la radiografa lateral
cuando la aorta sobrepasa posteriormente el borde
anterior de la columna vertebral. (Figura 3.12)

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Figura 3.12. A: radiografa PA de trax donde vemos aorta elongada. B: radiografa lateral de trax donde
comprobamos que la aorta tiene un calibre normal (flecha amarilla)

3.4.
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
El Tromboembolismo pulmonar (TEP) se define
como la presencia de defectos de replecin en arterias pulmonares principales o en sus ramas lobares
o segmentarias. El diagnstico de realiza con angioTC de arterias pulmonares. (Figura 3.13)
La radiografa de trax tiene una baja S y E. Su mayor valor es para excluir otras patologas causantes
de la clnica (Insuficiencia cardiaca o neumona) o
para predecir la utilidad de la gammagrafa, ya que
si existen signos de EPOC, esta prueba es poco
rentable. Lo ms frecuente es que la radiografa sea
normal en un TEP.
Hallazgos infrecuentes pero tpicos son: infarto
pulmonar (consolidacin triangular perifrica)
(Figura 3.13), ausencia de vasos por isquemia o
aumento de tamao de las arterias centrales por
un trombo masivo.

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Figura 3.13. AngioTC de arterias pulmonares. A: Consolidacin perifrica, de morfologa triangular en LID compatible con infarto
pulmonar (asterisco blanco). B: Defectos de replecin en arterias pulmonar principal derecha y lobar izquierda (asteriscos amarillos)
compatibles con TEP. Aumento de calibre del tronco de la pulmonar (asterisco negro y flecha negra) en relacin con el calibre de la
aorta (punteado rojo) hallazgos compatibles con hipertensin pulmonar.

Recordar ya que tienen nombre propio, aunque es

excepcional, el signo de Westermark, que consiste en la hiperclaridad focal provocada por la ausencia local de vascularizacin secundaria a un TEP. La
prominencia de Hampton, que es la densidad perifrica en forma de cua encima del diafragma, que
puede indicar la presencia de un infarto pulmonar.

Figura 3.14. AngioTC de arterias pulmonares en la que observmos varios defectos de replecin en arterias principales
bilaterales (flechas) compatibles con tromboembolismo.

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