“AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE LA SALUD”

HOJA DE COORDINACIÓN MULTIPLE 11-2020-MDN/UPER

DE : Abg. Rony, BENDITA POMA

JEFE DE UNIDAD DE PERSONAL Y REMUNERACIONES

PARA : GERENTE MUNICIPAL.

SUB GERENTE DE DESARROLLO ECONOMICO.
SUB GERENTE DE DESARROLLO DE MEDIO AMBIENTE.
SUB GERENTE DE DESARROLLO SOCIAL Y SERVICIOS COMUNITARIOS.
SUB GERENTE DE INFRAESTRUCTURA Y DESARROLLO URBANO Y RURAL.
ASUNTO : SE REQUIERE IFORMACION PARA TOMAR ACCIONES PREVIAS
AL EGRESO DEL TRABJO.

FECHA : Nuñoa, 18 de mayo del 2020.

Previo un cordial y atento saludo mediante el presente me dirijo a ustedes,

con la finalidad de solicitar información sobre el personal que está a su cargo,
debiendo su jefatura identificar, si pertenecen o no AL GRUPO DE RIESGO definido
por el Ministerio de Salud, para lo cual hará llegar a los trabajadores, por el medio más
idóneo (WhatsApp, Messenger, correo electrónico etc.) la “ficha de levantamiento de
información de servidores en el Grupo de Riesgo”, en su defecto deberá adquirir
dicha información vía llamada de celular. (ficha 1).
Así mismo deberá recopilar información sobre la posible presencia de sintomatología
COVID-19 en los trabajadores, para ello deberá tomar en cuenta la ficha de
sintomatología COVID-19; enviándolos al personal a su cargo por el medio que resulte
factible. De no ser posible llamar vía celular. (ficha 2).
Una vez obtenido el reporte de información sobre los trabajadores que pertenecen o
no al grupo de riesgo y descarte de presencia de sintomatología COVID 19 , su
jefatura deberá proponer la modalidad de trabajo que le resulta aplicable al
personal que tiene a su cargo, así como su distribución ( presencial, remoto, mixto), de
optarse por el trabajo mixto se deberá establecer los días y horarios de trabajo,
para lo cual deberá emplear la ficha de distribución del personal según la modalidad
de trabajo. (Ficha3).
Así mismo solicito se haga la relación de requerimientos de los instrumentos o equipos
de protección personal, de acuerdo a la naturaleza del área y de trabajo de cada
trabajador,
Información que se requiere con suma urgencia para tomar acciones previas al
regreso del trabajo, debiendo cumplir su jefatura en informar a esta Unidad en el
transcurso del día, bajo responsabilidad.
 (Ficha 01) Formato para levantamiento de información de servidores en el
Grupo de Riesgo - COVID 19

Yo, ……………………………………identificado(a) con DNI/CE Nº…………………………, declaro lo siguiente

respecto a mis condiciones de salud:

PRESENTO ALGUNA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES

SI NO
Mayor a 65 años
Hipertensión arterial no controlado
Enfermedades cardiovasculares
Cáncer
Diabetes mellitus
Obesidad con IMC más de 40
Asma moderada o grave
Enfermedades pulmonar cronica
Insuficiencia renal crónica
Enfermedad o tratamiento Inmunosupresor

*Factores de riesgo de acuerdo a Documento técnico aprobado mediante RM 283-2020-

MINSA.

Asimismo, declaro que dentro de mi vivienda residen los siguientes familiares que cuentan con
las siguientes condiciones que los ubican dentro del grupo de riesgo:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
FICHA 02 DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19 PARA EL REGRESO AL TRABAJO

Declaración Jurada

He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la

verdad.

Entidad Pública: ____________________________________________ Ruc: _______________

Órgano: __________________________ Unidad orgánica:

__________________________________________

Apellidos y Nombres: _______________________________________ DNI:

Dirección: _____________________________________________Celular: _______________

En los últimos 14 días calendario he tenido alguno de los síntomas siguientes:

SI NO
1. Sensación de alza térmica o fiebre

2. Tos, estornudos o dificultad para respirar

3. Expectoración o flema amarilla o verdosa

4. Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID-19

5. Está tomando alguna medicación

de estar tomando algún medicamento detallar cuál o cuáles:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Todos los datos expresados en esta ficha constituyen una declaración jurada de mi parte.

He sido informado que, de omitir o falsear información, puedo perjudicar la salud de mis

compañeros y la mía propia, lo cual constituye una falta grave a la salud pública, asumo sus

consecuencias.

Fecha……./………/……… firma…………………………………….
 Ficha 3 DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL SEGÚN MODALIDAD DE TRABAJO
MEDIO ATRAVES DEL CUAL
DETALLE EN CASO SEA
UNIDAD SE COMUNCO AL
NOMBRE DEL JEFE MODALIDAD DE MODALIDAD MIXTA PERIODO
ORGÁNICA NOMBRE DEL TRABAJADOR PUESTO DEL TRABAJADOR TRABAJADOR A LA
DIRECTO TRABAJO (día y horario de trabajo) CONSIDERADO
MODALIDAD ESTABLECIDA
Domingo y Lunes
Sub Gerente de Durante el
(presencial), Martes,
Henry Gutiérrez Tito Desarrollo Medio Mixto Virtual - Whatsapp estado de
Miércoles y Jueves
Ambiental Emergencia
(Remoto)
Martes, Miércoles y
Durante el
Yervin Adain Mamani Asistente Técnico de la Jueves (presencial),
Mixto Virtual - Whatsapp estado de
Gutiérrez SGDMA Domingo y Lunes
Emergencia
(Remoto)
Domingo, Lunes,
Durante el
Sobayda Barragan Asistente Administrativo Martes, Miércoles
Mixto Virtual - Whatsapp estado de
Choquepata de la SGDMA (presencial), Jueves
Emergencia
SUB GERENCIA DE (Remoto)
DESARROLLO HENRY GUTIERREZ
Domingo y Lunes
MEDIO TITO Durante el
AMBIENTAL Carmen Rosa Guzmán Responsable del área (presencial), Martes,
Mixto Virtual - Whatsapp estado de
Condori Técnica Municipal Miércoles y Jueves
Emergencia
(Remoto)