F11.MO12.

PP 5/11/2018
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN VERSIÓN 4 PAGINA 1 DE 1
FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
PÚBLICA

FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS

NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO: CORPORACION CAMINAR HACIA EL FUTURO

NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO/UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN: LAS TORRES
MODALIDAD (Institucional, Familiar, Comunitaria o Propia): FAMILIAR
SERVICIO / FORMA DE ATENCIÓN : MODALIDAD EN MEDIO FAMILIAR
GRUPO DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN: UA 3 LAS TORRES
TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3
(PERIODO ENERO - MARZO) (PERIODO ABRIL-JUNIO) (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE)
FECHA DE
No. DE ORDEN

Braquial ¹ (cm)
Perímetro Braquial ¹

Perímetro Braquial ¹

TALLA (cm)
No. DE Sexo FECHA DE INGRESO AL FECHA FECHA DE LA FECHA DE

PESO (Kg)
FECHA DE LA

Perímetro
FECHA DE

TALLA (cm)

TALLA (cm)
DOCUMENTO DE NACIMIENTO SERVICIO O DE LA TOMA LA TOMA FECHA DE LA

PESO (Kg)

PESO (Kg)
NOMBRES APELLIDOS LA TOMA TOMA PERÍMETRO
IDENTIDAD (Hombre MODALIDAD TOMA PERÍMETRO PERÍMETRO TOMA

(cm)

(cm)
BRAQUIAL
(NUIP) / Mujer) (dd/mm/aaaa) BRAQUIAL BRAQUIAL
(dd/mm/aaa
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aa (dd/mm/aaaa)
a) (dd/mm/aaaa)
aa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

1 1083930721 YULEIMY GOMEZ TERAN F 07/11/2017 01/03/2019 06/08/2019 13 90 06/08/2019 13.2

2 1084336150 MARIANGEL PIAMBA QUIROGA F 21/02/2018 01/02/2019 06/08/2019 9.6 79 06/08/2019 14

3 1075323314 HIAMSANTIAGO AROCA BETANCOURT M 17/05/2018 20/05/2019 05/08/2019 10.3 78 05/08/2019 14

4 1076515648 JOSUE MATIAS TIERRADENTRO SEPULVEDA M 27/09/2018 16/07/2019 05/08/2019 11 74 05/08/2019 14.3

5 1083930200 ISABELLA PIAMBA QUIROGA F 19/09/2017 01/02/2019 05/08/2019 13 88 05/08/2019 14.5

6 1083931585 EILEEN GISELLE RECALDE VARGAS F 19/01/2018 01/02/2019 05/08/2019 10.8 79.5 05/08/2019 15

7 1083931726 DILAN JAIR PERAFAN QUINAYAS M 07/02/2018 01/02/2019 05/08/2019 11.2 82 05/08/2019 13

8 1083931883 THIAGO ALEJANDRO BERNAL ANTURI M 22/02/2018 01/04/2019 05/08/2019 10 77 05/08/2019 14.4

9 1083931939 EIBAR ALEJANDRO SUAREZ MURCIA M 16/03/2018 16/07/2019 05/08/2019 10.9 81 05/08/2019 14.4

10 1083932044 MARIA CELESTE VASQUEZ FAJARDO F 30/03/2018 01/02/2019 05/08/2019 10.1 81 05/08/2019 14

11 1083932507 THALIANA MARCELA GARCIA MORENO F 08/06/2018 01/07/2019 05/08/2019 10.3 77.5 05/08/2019 14

12 1083932958 HELLEN LUCIANA TORRES MEDINA F 18/08/2018 11/06/2019 05/08/2019 9.3 72.2 05/08/2019 14

13 1083933301 IAN SAMUEL MOLINA PAJOY M 05/10/2018 05/06/2019 05/08/2019 8.4 71 05/08/2019 14.5

14 1083933355 AILYN MARIANA ARIZA RIOS F 16/10/2018 16/07/2019 05/08/2019 8.2 70 05/08/2019 14.2

15 1084262723 MARTIN BOLAÑOS ORTEGA M 20/04/2018 01/06/2019 05/08/2019 10.7 79 05/08/2019 14.6

16 1118379777 LUIS MIGUEL GUTIERREZ MUÑOZ M 11/03/2018 01/04/2019 05/08/2019 10.4 74 05/08/2019 14
Notas:

Nombre del Responsable de la Medición 3. ZULY PAOLA GIRALDO

Antes
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ÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 F16.MO12.PP 5/11/2018
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN VERSIÓN 2 PAGINA 1 DE 1
FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE MUJERES GESTANTES CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
PÚBLICA

FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE MUJERES GESTANTES

NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO: CORPORACION CAMINAR HACIA EL FUTURO

NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO/UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN: UDS LAS TORRES
MODALIDAD (Familiar o Propia): FAMILIAR
SERVICIO / FORMA DE ATENCIÓN : UA LAS TORRES 3

TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 T

(PERIODO ENERO - (PERIODO ABRIL- (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE) O
Tipo de Documento

FECHA DE F
No. DE ORDEN

Semana Gestacional

Semana Gestacional
FECHA DE INGRESO AL E

Gestacional
No. DE DOCUMENTO DE NACIMIENTO SERVICIO O FECHA DE FECHA DE FECHA DE LA C

Semana
TALLA
NOMBRES APELLIDOS

PESO
LA TOMA LA TOMA

(cm)
TALLA

TALLA
IDENTIDAD MODALIDAD TOMA H

PESO

PESO
(cm)

(cm)

(Kg)
(Kg)

(Kg)
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa (dd/mm/aaaa A
(dd/mm/aaaa) ) ) (dd/mm/aaaa)
D
E
1 CC 36294827 ALBENIS MUÑOZ MUÑOZ 22/01/1984 12/08/2019 12/08/2019 65 160 39

Nombre del Responsable de la Medición 1. 2. 3. 4.

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Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012