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E
n el Instituto Mexicano del Seguro Social
Consideraciones médico- (IMSS), durante el 2010, se diagnosticaron
legales del esguince cervical un total de 313 981 esguinces cervicales, de
los cuales 107 773 correspondieron al sexo mascu-
lino y 206 208 al femenino. De este total de casos 41
093 fueron calificados como riesgo de trabajo, lo que
corresponde a un 13 % del total de casos.1 No exis-
ten estadísticas del número de certificados de esguince
Miguel Ángel Castillo-Cháveza cervical que fueron elaborados en la Unidad Departa-
mental de Medicina Legal de la Secretaría de Salud; sin
embargo, las cifras con las que contamos sirven de base
para comprender la magnitud del problema.
Definición
El esguince cervical es una lesión que se presenta en la lesión, el médico legista auxilia al Ministerio Público Resumen
personas que sufrieron un accidente automovilístico, para que este pueda encuadrar el delito de lesiones en
pero también como consecuencia de agresiones físi- el Código Penal del Distrito Federal. Por estas razo-
cas y otros mecanismos. El diagnóstico y el manejo nes, se realiza una revisión de la información médica
inicial del paciente por el médico de urgencias o el acerca del mecanismo de la lesión, el diagnóstico, el
ortopedista, así como las indicaciones que prescriben, tratamiento y el tiempo de curación, lo cual ayudará a
suelen tomarse en consideración por dos especialis- ambos especialistas a establecer el criterio en su acti-
tas con intervención médico-legal. Uno de ellos es el vidad cotidiana.
médico del trabajo, el cual, mediante un análisis del
mecanismo de lesión, establece la relación causa- Palabras clave
efecto, califica si el accidente sufrido por un trabajador traumatismos del cuello
tiene o no relación con el trabajo, determina cuánto esguinces y distensiones
tiempo permanecerá incapacitado y señala si la lesión lesiones por latigazo cervical
provocó alguna incapacidad permanente prevista en la medicina del trabajo
Ley Federal del Trabajo. Mediante la clasificación de jurisprudencia
Otros factores de producción del esguince cervical al no existir otra clasificación se utiliza esta con excep-
son las posturas forzadas súbitas e intensas que produz- ción del grado IV, ya que la luxación y la fractura son
can flexión, extensión o rotación de la parte afectada y patologías propias.2 Su correlación puede ser útil para
también las contusiones directas en dicha región.4 establecer el tiempo que la lesión tarde en sanar y en
Las relaciones musculares del cuello van desde la caso de tratarse de un riesgo de trabajo, el tiempo de
cabeza y la columna cervical a la clavícula, la escápula, incapacidad temporal para el trabajo.
la columna dorsal, el tórax y otras estructuras, lo cual La cervicalgia es el signo cardinal del esguince cer-
hace un total de más de 20 pares de músculos que per- vical y se refiere al dolor que se produce en la región
miten el movimiento y el control de la cabeza. La pre- del cuello. Se utiliza el término cervicobraquialgia
sencia de raíces nerviosas sensitivas y motoras, como cuando el dolor se extiende al brazo. Las causas de este
los pares craneales, puede ocasionar síntomas neuroló- dolor pueden ser de tipo estructural (rotación atlas-
gicos en esta región.9 axis, occipitalización del atlas, agenesia del odon-
Las raíces nerviosas que se involucran más a toides, tortícolis), inflamatorio (tuberculosis, artritis
menudo son C1, C2 y el ganglio dorsal de C2. Los seg- reumatoidea, viral), traumático (esguince, latigazo,
mentos más afectados son C2 y C3, relacionados con compresión), degenerativo (discopatía, artropatía,
dolor de cabeza, y C5-C6 y C6-C7, relacionados con espondilosis), neoplásico (primario o metastásico) y
dolor de hombros. El par craneal más afectado es el postural,12 por lo que no debe utilizarse como diagnós-
facial y el nervio más frecuentemente implicado es la tico, sino como un síntoma que, aunado al antecedente
rama mastoidea del plexo cervical.9 de traumatismo, nos orienta al diagnóstico.
Existe evidencia de producción de esguince cer- La revista Spine publica las conclusiones de la
vical en colisiones de bajo impacto; sin embargo, no Quebec Task Force sobre una encuesta nacional en
existe evidencia de que la ocasione un mecanismo de Canadá, relativa a la producción de lesiones por meca-
frenado sin colisión.10 nismo de latigazo cervical en accidentes de tráfico.
Entre estas lesiones está el esguince cervical, el cual
tiene los siguientes síntomas y signos: dolor cervi-
Diagnóstico cal, rigidez cervical o contractura muscular, signos
músculo-esqueléticos (limitación de la movilidad cer-
La escasa utilidad de los exámenes complementarios
obliga a que el diagnóstico sea básicamente clínico y a Cuadro I Clasificación clínica de la severidad del esguince cervical y las lesiones
que se utilicen en este principalmente el interrogatorio asociadas. Quebec Task Force4
y la exploración física.11 Grado de presentación clínica
La clasificación de Quebec, que se utiliza para el
0 No existen molestias en el cuello. No existen signos físicos
diagnóstico y la clasificación del esguince cervical, es
I Dolor cervical, rigidez o molestias vagas. No existen signos físicos
muy general e inexacta. Se habla de dolor cervical sin
especificar irradiación y tipo; de rigidez y contractu- II Molestias cervicales. Signos músculo-esqueléticos: reducción de movilidad
y puntos dolorosos
ras sin especificar grupos musculares; de compromiso
III Molestias cervicales y signos neurológicos: disminución de reflejos, paresias
neurológico sin aclarar si es motor, sensitivo, perifé-
y déficits sensoriales
rico, central (ni su nivel), y en el último grado se cam-
IV Molestias cervicales y presencia de fracturas o luxaciones vertebrales
bia súbitamente a fractura y luxación cervicales. Pero
prisión, cuando disminuyan alguna facultad o el normal alguna disminución de la función en la columna cervi-
funcionamiento de un órgano o de un miembro; VI. De cal (cuadro II).
tres a ocho años de prisión, si producen la pérdida de
cualquier función orgánica, de un miembro, de un órgano
Declaración de conflicto de interés: el autor ha com-
o de una facultad, o causan una enfermedad incurable o pletado y enviado la forma traducida al español de la
una deformidad incorregible; y VII. De tres a ocho años declaración de conflictos potenciales de interés del
de prisión, cuando pongan en peligro la vida”.23 Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas,
El médico legista debe determinar el tiempo en que y no ha sido reportado alguno que esté relacionado con
el esguince cervical tarda en sanar y si este produce este artículo.
a
Servicio de Salud en el Trabajo, Hospital General de Zona Comunicación con: Miguel Ángel Castillo-Chávez
32 del Instituto Mexicano del Seguro Social. Unidad Depar- Teléfono: (55) 5686 0233, extensión: 21405
tamental de Medicina Legal de la Secretaría de Salud del Correo electrónico: miguel.caastilloch@imss.gob.mx
Distrito Federal, Distrito Federal, México