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415-431
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1966
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 415-431
CORRESPONDENCIA
Huaquillas, Ecuador
RESUMO
O pulso é a articulação que une o raio e os ossos do ulna ao carpo, ou seja, é a ligação entre o antebraço e a mão. Uma
fractura do pulso é uma fractura ou fissura num ou mais ossos do pulso. Ocorrem quando as pessoas tentam apanhar-se
durante uma queda e quando caem ao chão com a mão estendida. As fracturas do pulso podem envolver a extremida-
de inferior de um ou ambos os ossos do antebraço (ulna ou rádio) ou, menos comumente, um osso na base da mão.
O objectivo é fornecer uma visão geral das fracturas do pulso, o seu diagnóstico e procedimentos relacionados com a
recuperação. É apresentada uma revisão qualitativa da bibliografia, utilizando o Google Scholar como motor de pesquisa
para descobrir, através da revisão, resumo e análise, a informação considerada explícita e suficiente para construir os re-
sultados que teoricamente e na prática cobrem o que está relacionado com as fracturas do punho em adultos e crianças,
o seu diagnóstico e tratamentos associados à recuperação total do trauma. De acordo com as características dos ossos
e ligamentos, é gerado um plano de acção para cada caso clínico. Uma vez planeado o tratamento, invasivo ou não inva-
sivo, os cuidados posteriores são cruciais para alcançar a recuperação. A gestão das fracturas do pulso é acompanhada
por um plano de fisioterapia. Se tiver uma cirurgia, pode iniciar a fisioterapia cedo para evitar a rigidez do pulso. Contudo,
se não for operado, a maior parte do tempo pode começar a mover o pulso mais tarde para evitar a deslocação da fractu-
ra. Todo o processo pode levar meses ou anos, e algumas pessoas têm rigidez e dor no pulso para o resto das suas vidas.
Muchas de las fracturas infantiles son del Se pueden utilizar distintos criterios para
mismo tipo que las fracturas de los adultos, clasificar las fracturas infantiles, algunos de
pero en el tejido óseo infantil se presenta una ellos coinciden con las fracturas de los adul-
serie de características en su composición y tos y otros determinan los tipos especiales
en su fisiología que lo diferencian del adulto. de fracturas que se producen en la infancia.
Características propias del hueso infantil Los factores mencionados contribuyen a
que los niños sufran fracturas característi-
– Periostio más grueso y más activo osteo- cas del hueso inmaduro. Estas particulari-
génicamente dades condicionan que, en la edad infantil,
– Periodos de inmovilización más cortos la respuesta del hueso al traumatismo sea
distinta y que se produzcan tipos de fractu-
– Hueso más elástico y menos frágil ras exclusivos de esta edad.
– Presencia de cartílago epifisario y nú- Fracturas características del hueso inma-
cleos de osificación duro
– Mayor capacidad de regeneración tisular – Fracturas ocultas
– Rápida consolidación de fracturas – Fracturas en rodete
– Retraso de consolidación y pseudoartro- – ncurvación traumática
sis son raros
– Fracturas en “tallo verde”
– Modelado de las consolidaciones viciosas
– Fractura avulsión de núcleos de osificación
– Hipercrecimiento tras la fractura
– Fracturas del cartílago de crecimiento
– Presencia de cartílagos de crecimiento (fracturas fisarias, epifisiolisis)
(fisis)
Fracturas infantiles iguales que en adultos
– Fracturas completas
– Fracturas abiertas/cerradas
Las fracturas de muñeca son muy frecuen- nes de gran conminución en la muñeca y
tes en edad pediátrica, tienden a ser algo el carpo, las cuales se pueden asociar con
mayor en niños que en niñas y en la ex- lesiones de ligamento escafosemilunar, o
tremidad no dominante. Generalmente, se demás ligamentos del carpo, así como rup-
producen tras una caída con la mano exten- turas del complejo fibrocartílago triangular.
dida. Clínicamente, presentan: dolor e infla- (García Lira, 2011)
mación a nivel de la muñeca, impotencia
funcional y puede existir también deformi- La artroscopia de muñeca, es utilizada po-
dad según el desplazamiento. Representa cas veces, para complementar el diagnós-
casi el 50% de todas las fracturas infantiles. tico de lesiones articulares y ligamentarias
Alrededor del 80% ocurren a nivel del tercio que no son evidentes en estudios de ima-
distal, cerca de la muñeca; un 15% a nivel gen y que de pasarse por alto incrementa-
del tercio medio y un 5% a proximal del an- rían la morbilidad y la presencia de futuras
tebrazo. (López, 2019) complicaciones. La exploración de las es-
tructuras blandas de la muñeca mediante
Para el diagnóstico las proyecciones ra- artroscopia nos permitirá corregirlas con
diográficas habituales son: anteroposterior una mínima morbilidad, así como también,
y lateral de muñeca, así como radiografías nos permite valorar en vivo, la calidad de la
laterales con una elevación de 15 grados, reducción que hemos realizado. Hay múlti-
para permitirnos una adecuada observa- ples estudios en los que recomiendan una
ción de la superficie articular. Es importante técnica quirúrgica apoyándonos con la ar-
tener en cuenta que, a veces, se asocian a troscopia, donde la posición del paciente es
fracturas en otros puntos, como en el codo decúbito supino con la extremidad afectada
o el hombro, que pueden pasar desaperci- al aire con los sujetadores de dedo y rea-
bidas. El diagnóstico se establece median- lizar la osteosíntesis en esa posición. Des-
te la sospecha clínica, la exploración física pués de terminar la osteosíntesis se realiza
y la realización de radiografías. Estas deben la artroscopia y se evalúa la calidad de la
incluir siempre la articulación del codo y de reducción y se reparan los posibles daños
la muñeca, para descartar lesiones asocia- que se pudieran encontrar en el complejo
das y, al menos, dos proyecciones (antero- fibrocartílago triangular, así como en los li-
posterior y lateral). En casos complejos se gamentos presentes de la muñeca donde
tendrá que pensar en solicitar radiografías hay presencia de lesión del ligamento esca-
de la mano contralateral para poder reali- fo-semilunar. (García Lira, 2011)
zar mediciones adecuadas y descartar pro-
bables deformidades previas. (García Lira,
2011; López, 2019)
La Tomografía axial computada (TAC) y la
resonancia magnética (RM), se han conver-
tido en herramientas indispensables para el
adecuado diagnóstico, tratamiento y pro-
nóstico de las fracturas de muñeca. La TAC
permite la identificación de fragmentos in-
traarticulares que en las radiografías no sería
posible observar y mucho menos diagnos-
ticar, generando sorpresas desagradables
en los procedimientos quirúrgicos. La TAC,
además, permite encontrar lesiones óseas
asociadas del carpo y estructuras de la
mano. La RM ayudará a diagnosticar lesio-
Ilustración 4. Fractura epifisiolisis Salter Harrys tipo II: distal de radio pre y post reducción
Fuente: Tomado de Fracturas infantiles más frecuentes. Esguinces y epifisiolisis de Ol-
medo López en Revista Pediatría Integral, 2019.
ya que a mediano y largo plazo produce do desde los capilares al líquido intersticial,
un deterioro en la movilidad, en la función y controlando así la pérdida de sangre y líqui-
retrasa la reparación tisular, independiente- do después de un traumatismo agudo. Se
mente de factores como el patrón de la frac- piensa que en las lesiones de partes blan-
tura, la calidad del hueso, el grado de lesión das, la crioterapia previene también en par-
de las estructuras periarticulares y el dolor. te el daño microvascular al disminuir la ac-
Dentro del manejo fisioterapéutico conven- tividad de los leucocitos, los cuales dañan
cional utilizado para reducir el edema, está las paredes de los vasos y aumentan la per-
el uso de hielo, la elevación y la compresión meabilidad de los capilares. Estos efectos
del segmento. Al mismo tiempo, la literatura reducen el enrojecimiento y el edema aso-
describe otras modalidades fisioterapéuti- ciados a la inflamación. Se considera que
cas como el drenaje manual linfático simple la crioterapia controla el dolor al disminuir
y modificado, la movilidad activa, el vendaje la actividad de las fibras del dolor A-delta y
neuromuscular, la electroterapia y la com- bloqueándolo a nivel medular. El control del
presión neumática. (Moran Bazan, 2017) edema y del dolor asociado a la inflamación
limita la pérdida de funcionalidad que se
Esta técnica sigue los siguientes principios: produce en esta fase de la cicatrización de
– Iniciar el tratamiento en la zona proximal los tejidos. Se recomienda aplicar la criote-
para dejar pasar el líquido procedente rapia inmediatamente después de que se
de la zona distal. produzca la lesión y durante toda la fase in-
flamatoria aguda. (Moran Bazan, 2017)
– Maniobras de presión suave.
Termoterapia
– La piel no debe enrojecerse.
La utilización del calor se utilizará para con-
– Movimientos en círculo y repetitivos. trolar el dolor, aumentar la extensibilidad de
– Movimientos dirigidos a los vasos Linfá- partes blandas y la circulación y acelerar la
ticos aferentes. cicatrización. No se debe aplicar cuando
la zona aún está en proceso inflamatorio,
– No debe provocar dolor a pesar de que la zona pueda estar pre-
sentando dolor para esto se utilizara otros
Crioterapia
agentes. (Moran Bazan, 2017)
Se puede utilizar para controlar la inflama-
Aumento del arco de movilidad y disminuir
ción aguda y acelerar así la recuperación
la rigidez articular
después de una lesión o un traumatismo.
La disminución de la temperatura del tejido La rigidez articular, la cual es una cualidad
ralentiza la actividad de las reacciones quí- relacionada con la magnitud de la fuerza y
micas que se producen durante la respues- el tiempo requerido para mover una articu-
ta inflamatoria aguda y reduce también el lación; a medida que disminuye la rigidez
calor, el enrojecimiento, el edema, el dolor articular, disminuye también la fuerza y el
y la pérdida de funcionalidad asociados a tiempo necesarios para producir movimien-
esta fase de la cicatrización de los tejidos. to articular. Cuando se usa un agente de ca-
La crioterapia reduce directamente el calor lentamiento para aumentar la extensibilidad
asociado a la inflamación al disminuir la tem- de partes blandas antes del estiramiento, se
peratura de la zona sobre la cual se aplica. debe usar un agente que pueda alcanzar el
La disminución del flujo sanguíneo causa- tejido acortado. Por tanto, el uso de agentes
da por la vasoconstricción, y el aumento de superficiales, como bolsas de calor, parafi-
la viscosidad de la sangre y la disminución na o lámparas de infrarrojos, está indicado
de la permeabilidad capilar asociados a la antes del estiramiento de la piel, músculos
crioterapia impiden el movimiento de líqui- superficiales, articulaciones o aponeurosis,
3. Se podría realizar tracción pasiva al seg- Si se somete a una cirugía, puede comenzar
mento. la fisioterapia temprana para evitar la rigidez
de la muñeca. Sin embargo, si no se somete
4. Realizar isométricos de muñeca. a una cirugía, la mayoría de las veces pue-
5. Trabajar propiocepción con texturas y de comenzar a mover la muñeca más tarde
cargas de peso mínimo. para evitar el desplazamiento de la fractura.
Moran Bazan, K. (2017). Tratamiento fisioterapeu- Top Doctors INC . (2022). Fractura de muñeca. Obte-
tico en fracturas de muñecas. Lima: Universi- nido de Topdoctors.es: https://www.topdoctors.es/
dad Inca Garcilaso De La Vega. Obtenido de diccionario-medico/fractura-de-muneca
http://repositorio.uigv.edu.pe/bitstream/hand-
le/20.500.11818/1965/TRAB.SUF.PROF.%20
MORAN%20BAZAN%2c%20Karina%20Milagros.
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