a r ta P:

3 M m , I
1 7 c o
7 8 60 mail.
a 7 @ g
a
ad lvez9 6
to r i z a 25 0
au t a g 4 6 .
g a a r 4 . 1
s c ar r o , m . 1 9
De balle 213
Ca
ÍNDICE

1. MANEJO DE HERIDAS. TIPOS. CICATRIZACIÓN. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

2. CUIDADOS GENERALES DE LA PIEL. FUNCIONES DE LA PIEL.

3. VALORACIÓN RIESGO DETERIORO INTEGRIDAD CUTÁNEA. UPP.

4. ESCALAS DE VALORACIÓN. ro ,
a ll e
C a b
5. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS UPP.
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
6. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA EN LAS UPP. 3 M 3 . 1 9
0 17 2 1
7786 , I P:
7. HERIDAS CRÓNICAS, PIÉ DIABÉTICO
a a . o m
YcQUEMADURAS.
z ad gmai l
r i
uto 96@ÚLCERA ARTERIAL.
8. GPC. UPP.aQUEMADURAS.
a
ar g l v e z
es c ta g a
D mar
 ro ,
1. MANEJO DE HERIDAS. TIPOS. CICATRIZACIÓN. a b a ll e
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. z C
a l ve .2 5 0
r t a G . 1 4 6
M a . 1 9 4
1 7 3 2 1 3
86 0 I P:
a 77 m ,
a l . c o
r i z ad gmai
au to 6@
rg a e z 9
c a a l v
Des martag
 FUNCIONES DE LA PIEL

1. Protectora
2. Sensitiva
3. Termorreguladora
o ,
4. Metabólica (vit D) a b a ll e r
C
5. Excretora Galve 6.250 z
r ta . 1 4
6. Absorción
17 3 M a
1 3 . 1 9 4
6 0 : 2
7. Inmunitaria
aa
(Captación
778
.co m , IP de antígenos)
z a d ai l
u t ori @gm
a a z 9 6
Para
c g
arello debemos
a lv e mantener la piel íntegra , sana , hidrataday
s
De marta g limpia
 COMPONENTES CELULARES DE LA PIEL

 PLAQUETAS formación del coágulo,

además liberan factores de crecimiento
 MACROFAGOS desbridadores naturales y
productores de factores de crecimiento
 FIBROBLASTOS sintetizan colágeno,
e ro ,
esqueleto del tejido conectivo. b a ll
C a
l ve z 5 0
 CELULAS ENDOTELIALES G a 4 6 .2 forman
r t a
a capilares . 1
4 en el sitio de la lesión
nuevos 3 vasos
M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 CELULAS , I P: EPITELIALES están
a a . c o m
z l
ad gmai programadas para dividirse, migrar y
tor i
a au
z 96@ madurar hasta convertirse en células
c ar g alv e
s g productoras de queratina=capa más
De marta
superficial
 Las heridas
Respuesta a una agresión mecánica producida por un acto
quirúrgico o un traumatismo, produciendo una solución de
continuidad de los tejidos.
La producción de una herida desencadena un síndrome
inflamatorio, pérdida de sustancia, hemorragia, separación ro , de
bordes y una serie de síntomas que dependen de la C b a lle
localización de
a
la herida, el tipo de lesión y la profundidad de la
a l ez 250
vmisma.
a G 4 6 .
ar t 9 4 . 1
7 3 M 3 . 1
1
60 , IP: 2 1
778
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 Las heridas
DEBEMOS VALORAR

Síntomas Tiempo
Causa Parestesias, pulso, dolor, trascurrido
sangrado… < 6-8 h: heridaro limpia
,
a ll e
a
> 8 h, mordedura
C b o ambiente
l z
vecontaminado:5 0 Herida
G a 4 6 .2
a r t a . 1
4 contaminada
Localización 3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
Extensión 77 6
8Vascular , I P: Cualquier herida inicialmente
a a Muscular
. c o m contaminada, sometida a un
Longitud a d ai l
t or iz gm Sensitiva correcto desbridamiento de
Profundidad
au 6 @
r g a e z 9 Friedrich, con refrescamiento
s ca tagal v
e de los bordes, pasa a ser una
D mar herida quirúrgica que puede
suturarse
 Objetivos de Enfermería ante las heridas

Controlar (hemorragias, lesiones internas).

Favorecer el proceso de cicatrización

e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
r t a . 1
Prevenir complicaciones7(infección). 3 Ma 3.194
6 0 1 : 2 1
7 78
m , IP
d a a i l . c o
r i z a g m a
au t o 6@
rg a e z 9
c a a l v
Des martag
 Tipos de heridas
• Heridas agudas: Siguen un proceso secuencial de reparación
anatómico y funcional en un corto período de tiempo. Una
herida aguda conseguirá la cicatrización por primera intención,
sin infección y con un proceso de hemostasia óptimo, en un
período comprendido entre los 7 y los 14 días ,
ll e ro
a b a
z C
• Heridas crónicas: proceso desordenadoalvde e reparación
.2 5 0 sin
ta G 1 6
4en los que se
conseguir resultados anatómicos ni M afuncionales
r
. 1 9 4 .
17 3 13
alarga el tiempo de curación. 8 6 0 Necesita
I P: 2 períodos más largos para
7
7 a cveces m ,
su cicatrización, superandoa d a a
ai l . o períodos de 6 semanas. Las
r i z gm
heridas crónicas
au t o más9 6 @comunes en personas mayores son: úlceras
rg a e z
del
espie
c a del adiabético,
g a l v úlceras venosas de las piernas y úlceras por
t
D mar
presión.
 Tipos de heridas
Según extensión:
1. Pequeñas < 5 cm

2. Medianas 5-15 cm

e ro ,
3. Grandes > 15 cm b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 Tipos de heridas

CERRADAS contusiones producidas por un instrumento romo donde las

señales externas pueden ser mínimas, poca afectación cutánea y
afectación de planos profundos. TTº CONSERVADOR

e ro ,
ABIERTAS existe comunicación directa con el exterior, podemos b ll
encontrar
a
C a
erosiones, que afectan solamente a la epidermis o rotura l z
ve que.2penetra
5 0
G a 6
hasta dermis y/o tejido subcutáneo. a r t a 4 . 1 4
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 Incisas Incisocontusa Punzantes
e ro ,
bla l
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
Abrasiones Laceraciones Avulsiones
 Heridas especiales

MORDEDURAS ARMASDE FUEGO

• Laceraciones o heridas • Heridas penetrantes, con un
penetrantes, con bordes orificio de entrada,un
magullados y pueden estar trayecto y a veces, un
acompañadas de abrasiones, orificio de salida allero,
contusiones o avulsiones. C a b
• TTº es delvcarácter
e z 5urgente
0
• Produciendo un alto riesgo a .2
r ta Gprecisar
yasuele
9 4 . 1 4 6cirugía.
de infección M . 1
017 • Gran contaminación
3 2 1 3
786 : IP
a 7 o m ,
a d a ai l . c
t o r i z g m
a au
z 9 6@
c arg a l v e
Des martag
 e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 Cicatrización
PROCESO FISIOLOGICO REALIZADO POR LA PIEL para reparar las
heridas a través de nuevo tejido conectivo revestido de epitelio que
carece de vello, glándulas sebáceas y sudoríparas.
tipos de cicatrización

Primera intención: las superficies de los tejidos se aproximan por suturas. ro ,

Los bordes de la herida se unen tardando este proceso apocos
e
all días.
b
Estéticamente aceptable. Requiere técnica sea asépticalvyeque z Cno contenga
5 0
G a 6 .2
materias extrañas. r t a . 1 4
M a . 1 9 4
Segunda intención: el tiempo de duración 1 7 del proceso
3 1 3 es mayor, relleno de la
86 0 2
P: bordes muy separados o en
cavidad de la herida con tej. Granulación.
7 7 , Son
I
a a c o m
heridas infectadas. El resultado
a d es auna
i l . cicatrización irregular, más extensa y
i z gm
sin elasticidad. autor 6 @
g a e z 9
Por tercera
s c arintención:
g alv este tipo de cicatrización se lleva a cabo cuando la herida
e r ta o con alto riesgo de infección. La herida se deja abierta unos
estáDcontaminada
m a
días (4-6) y, una vez que se resuelve la infección, se realiza el cierre,
aproximando sus bordes.
 e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 Cicatrización
Factores que influyen

Factores locales: vascularización, inervación, (presencia de colecciones

hemáticas, serosas o cuerpos extraños), infección, agentes corrosivos,
tamaño de la herida, mala técnica (suturas a tensión, espacios muertos).
,
ll e ro
a b a
e z C
a l v .2 5 0
Factores generales: nutrición, edad, corticoides r t a G
sistémicos,. 1 4 6radiaciones
ionizantes, alteraciones endocrinas M a
como la
. 1 9 4diabetes, sepsis,
1 7 3 2 1 3
insuficiencia hepática, 86 0 I P:
a 77 m ,
a l . c o
r i z ad gmai
au to 6@
rg a e z 9
c a a l v
Des martag
 e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 ro ,
3. VALORACIÓN RIESGO DETERIORO INTEGRIDAD a b a ll e
CUTÁNEA. UPP. z C
a l ve .2 5 0
r t a G . 1 4 6
M a . 1 9 4
1 7 3 2 1 3
86 0 I P:
a 77 m ,
a l . c o
r i z ad gmai
au to 6@
rg a e z 9
c a a l v
Des martag
 e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
UPP: Lesión de origen a isquémico
a l . c o mlocalizada en la piel y tejidos
i z ad gmai
subyacentes,utcon
o pérdida
r
6 @ de sustancia cutánea y producida
g a a z 9
por spresión
ca tagaprolongada
r l v e o fricción entre 2 planos duros
D e r
(presión
madirecta y presión tangencial o cizallamiento).
 Zonas localizadas hipoxicas-isquémicas (FALTA DE RIEGO-
OXIGENACIÓN), que tienden a aparecer cuando el tejido blando
está comprimido entre dos planos

 9-10% de los pacientes hospitalizados ,

ll e ro
 35-50% de los ingresados en UCI a b a
z C
 84% son mayores de 65 años alve .250 G 4 6
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
 Nuestros objetivos serán 7 786 corregir , I P: los factores etiológicos
a a . c o m
causantes derila z adlesión i l
(reducir
a la presión, mejorar la
t o g m
circulacióna au arterial,
z 96@ mejorar la circulación de retorno)
c arg a l v e
yDesobjetivos
a r ta g locales para fomentar la granulación y
m
epitelización de la herida.
 PRESION
FRICCIÓN Perpendicular a la piel como
consecuencia de la gravedad. La
Fuerza tangencial que presión capilar 18-32 mm de Hg ,
actúa paralelamente a la una presión superior ocluirá el flujo o ,
piel, por movimientos y ll e r
sanguíneo (hipoxia) a b a
arrastres z C
a l ve .2 5 0
r t a G . 1 4 6
M a . 1 9 4Fuerza externa de
1 7 3 2 1 3 pinzamiento vascular.
86 0 I P:
7 ,
a dTiempo
a a 7
ai l . c o m Combina los dos efectos
t or i z g m anteriores, ej. Posiciónde
au 9 6 @
Exposición Fowler produce
ar g a lv e z
s c g a deslizamiento del cuerpo
e de lata
D mar
Dependerá (fricción en sacro ) y
situación general ¿2h? presión en la misma zon a
de cada paciente
 e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 LOCALIZACIÓN DE UPP

 Prominencias óseas
o de mayor relieve
e ro ,
b a ll
C a
z
 LaGalvezona 6 .2 5 0 mas
r t a
a frecuente 4 . 1 4
3 M 3 . 1 9 es el
7
01 IP: 2 1
8 6 sacro y seguida de
a 77 com,
a d a ai l. los talones
t o r i z g m
a au
z 9 6@
c arg a l v e
Des martag
 Clasificación-estadiaje GNEAUPP
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de UPP

e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 Clasificación-estadiaje GNEAUPP

e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
Clasificación-estadiaje GNEAUPP

e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
Clasificación-estadiaje GNEAUPP

e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
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z 96@
c arg a l v e
Des martag
  Nutrición

e ro ,
 Cuidados de la piel b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
 Movilización 0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
ELIMINAR PRESIÓN
 ro ,
4. ESCALAS DE VALORACIÓN a b a ll e
z C
a l ve .2 5 0
r t a G . 1 4 6
M a . 1 9 4
1 7 3 2 1 3
86 0 I P:
a 77 m ,
a l . c o
r i z ad gmai
au to 6@
rg a e z 9
c a a l v
Des martag
  Determinan el riesgo de formación UPP y nos
orientan la planificación de los cuidados
 CRITERIOS que cumplen: Buen valor predictivo, alta
sensibilidad, alta especificidad, NO variabilidad o ,
ll e r
interobservador, fácil de usar, fiabilidad,C aaplicable
b a en
distintas situaciones a l vez .250
G 46r ta . 1
M a . 1 9 4
7 3 1 3
 Norton (1962 en EEUU) 8 6 01en ámbito
I P: 2 geriátrico, EMINA,
a 77 com,
NOVA (1994), z a d aescalaade
i l. BRADEN (1987), NORTON
Modificada
u t ori , ESCALA
@ gm GOSNEL 1972
a a z 96
c ar g a lv e
s
De marta g
ESCALA NORTON MÁS ALTO VALOR→MENOR RIESGO

e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
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z 96@
c arg a l v e
Des martag
 e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
77 86 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
t o r i
au
BRADEN-BERGSTROM
a z 96@ <13 = ALTO RIESGO
c arg a l v e
DesBRADEN-BERGSTROM
ma r ta g 13 - 14 = RIESGO MODERADO
BRADEN-BERGSTROM >14 = BAJORIESGO
 MÁS ALTO VALOR→ MAYOR RIESGO

e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
Escala Emina MÁS ALTO VALOR→ MAYOR RIESGO

e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
ocasional
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
r i
to 8 a 615:
au 9 @ Paciente de alto riesgo
arg a l v e z
c a
Des martag 4 a 7: Paciente de riesgo medio
1 a 3: Paciente de riesgo bajo
0: Paciente sin riesgo
ESCALA EVARUCI MÁS ALTO VALOR→ MAYOR RIESGO

e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 MÁS ALTO VALOR→ MAYOR RIESGO

e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 Índice Tobillo-brazo . ITB
Relación entre la PAS medida en el tobillo y la medida en la arteria braquial, actualmente la
medida más coste-efectiva en la determinación de la Enfermedad Arterial Periférica (EAP).
Permite detectar la EAP asintomática, identificar pacientes claudicación intermitente,
evaluar el pronóstico de la EAP y el riesgo de la enfermedad cardiovascular.

e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 Valoración nutricional

• Papel importante en la cicatrización y prevención de las heridas.

e ro ,
DEBE SER ACORDE CON SITUACION CLÍNICA b a ll
DEL
C a
l ve z 5 0
PACIENTE G a 6 .2
a r t a 4 . 1 4
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
86 I P:
a a
ad gmai
7TEMA
7
l . c o m40
,
to r i z
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 e ro ,
a ll
5. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS UPP C a b
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 e ro ,
a ll
Medidas preventivas C a b
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 MEDIDAS PREVENTIVAS

1. MEDIDAS NUTRICIONALES: Calorías (30-35 kcal x kg de peso / día),

Proteínas (1,25-1,5 gr / kg de peso / día), Aportes de minerales, vitaminas A-
C-B, Aporte hídrico (30 cc agua /día x kg de peso).
e ro ,
b a ll
2. CUIADOS DE LA PIEL. C a
l ve z 5 0
3. MOVILIZACIONES G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 e ro ,
b a ll
Valoración C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
77 86 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 VALORACIÓN DE LA LESION
 Estadio de la UPP
 Localización de la lesión
 Longitud y anchura
 Existencia de trayectos fistulosos ,
ll e ro
 Tipo de tejido presente (necrótico/esfacelado, granulación,
Ca b a
,epitelizante) a l vez .250
r t a G . 1 4 6
 Estado de la piel perilesional73 Ma 13.194
8 6 01 IP: 2
 Intensidad del dolor a 77 com,
a d a ai l.
z
i la uppgm
rde
 Antigüedad au t o 6@
rg a e z 9
c a a l v
DExudado
es artagpresente en la upp
m
 e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7 786 , I P:
a a . c o m
adobtenidos
ai l
Sumando los resultados
t or i z g m nos indicará el puntaje que posee la
u
a concreto @
96 de la valoración. Esta puntuación estará
úlcera enarel
g a día lv e z
s c g a
De marentre
comprendida ta 0 y 17 puntos, siendo 0 el valor mínimo que indica la
cicatrización total de la úlcera y 17 el valor máximo indicando el grado
más evolucionado de una úlcera.
 e ro ,
b a ll
Cuidados C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 CUIDADOS LOCALES UPP
LIMPIEZA LOCAL
 SUERO 0.9% , AGUA DESTILADAO
AGUA POTABLE
 Hacer inicialmente y en cada cura .
 La más eficaz es la de la propiallero,
a b a
gravedad z C
a l v e 2 5 0
 Nunca hacersertpor a Gfricción 4 6 .
a 9 4 . 1
 No debemos M
7 utilizar
3 . 1
3 por rutina
0 1 : 2 1
86
antisépticos
77 , I Plocales.
a a . c o m
z ad  gEn l
i sacro se debe limpiar primero con
aUPP
to r i m
a au
z 96@ jabón neutro
c arg a l v e
Des martag
 Antisépticos y UPP
 Uso exclusivo previo a desbridamiento
cortante y ULCERAS MUY CONTAMINADAS
para disminuir carga bacteriana.
 Se debe evitar el uso de soluciones
antisépticas ya que retrasan el crecimiento e ro ,
b a ll
del tejido de granulación.ezLos Ca antisépticos
0
tópicos puedenta Gser alv 4citotóxicos
6 .2 5 y
1
perjudiciales73para Mar la3.1cicatrización,
94. por lo
que sólo 6 0 deben
1 : 2 1
aplicarse en heridas muy
778 , I P
contaminadas.
d a a
ai l . c o m
r i z a gm
u t o 6 @
r g a a
v e z 9Clorhexidina al 0.05 -1 %
s c a g a l
e ta
D mar
 FASE INFLAMATORIA
AYUDAR A DESTRUIR=DESBRIDAR
Lecho ideal para la proliferación bacteriana
e impide el proceso de curación.

e ro ,
b a ll
Cortante Enzimático Autolítico Mecánico C ay Biológico
l ve z 5 0
Químico G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 ro ,
Material para la prevención y el tratamientoade b allas
l e
úlceras por presión alvez C 250
a G 4 6 .
ar t 9 4 . 1
7 3 M 3 . 1
1
60 , IP: 2 1
778
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 e ro ,
b a ll
 Vasodilatación local z C aumento
a de la
presión transcutánea a l ve de .2 5
O20
r t a G . 1 4 6
M a . 1 9 4
1 7 3 2 1 3
0
86 Hidratación
I P:
a 77 m ,
a l . c o
r i z ad gmai
au to 6@
rg a e z 9
c a a l v  2 ó 3 veces al día
Des martag
 e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg el exudado
 Controlan al v e y el mal olor de la lesión (hidrofibras-alginatos)
es ta g
D mar
 DISMINUYEN O ELIMINAN LA CARGA BACTERIANA
• Apósitos de cura húmeda absorbentes
e ro ,
• Alginato de calcio, derivados de algas naturales b a ll
C a
l ve z 5 0
a .2
• Poder absorbente y desbridante muy elevado. rta G . 1 4 6
M a . 1 9 4
1 7 3 2 13
• Hipo-alergénicos, hemostáticos y 7 86 0
bioabsorbibles I : presentan una cierta actividad
Pque
antibacteriana a 7 o m ,
a
ad gmai l . c
to r i z
• Barato costea a u
z 96@
c a rg a l v e
D es artag
• Uso UPPmmuy exudativas CONTROL EXUDADO E INFLAMATORIO

• Sorbsan ®
Impermeables a los líquidos y permeables al vapor agua.
Son apósitos adaptables y flexibles. e ro ,
b a ll
C a
l z
vecon el.exudado.
5 0
No se descomponen en contacto G a 4 6 2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
17
No dejan 6residuos.
0 2 1
7 7 8 , I P:
a a . c o m
z a i
adAISLAR+EVITARl PRESION-FRICCION+CONTROL
t o r i g m
au 9 @
6HUMEDAD
arg a l v e z
c a
Des martag UPP I y II-III-IV medio-alto exudado
 Apósitos protectores de silicona
 Silicona y red de poliamida.

 Reducen el dolor.

 Reduce el riesgo de maceración. No deja residuos. Evitael ,

desprendimiento de las células epidérmicas. ll e ro
a ab
C
ez 250
 Uso herida en fase de granulación.aUlceras a l v dolorosas.
.
t G 1 4 6
Piel frágil y macerada M ar . 1 9 4 .
1 7 3 2 13
78 60 , IP:
a 7 c o m
a
ad gmai l .
to r i z
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 No formadores de gel
▪ HIDROFIBRAS: Fibras hidrocoloide + carboximetilcelulosa CMC

▪ Altamente absorbente y desbridantes e ro ,

b a ll
C a
l ve z 5 0
▪ Amoldable e incluso hemostático en heridas. G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 : 2 1
8 6 I P
▪ CONTROL EXCESO a HUMEDAD
77
o m+ desbrida
,
a
ad gmai l . c
to r i z
au 96 @
▪ UPPargEXUDATIVAS
a l v e z
c a
Des martag
Formadores de gel
 Poliuretano + pectina + gelatina + carboximetilcelulosa CMC
 Se descompone en gel manteniendo humedad
e ro ,
 Apósito impermeable al agua permeable al O2 ball C a
AISLAR+EVITAR FRICCION l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
 Upp superficiales y poco exudativas 3 M 3 . 1 9
granulación-epitelización
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
Contribuye en la formación del nuevo tejido y reepitelización de las úlceras

e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
• Colágeno puro y combinado con mallas

• MODULADORES DE PROTEASAS
• Acelerantes del proceso regenerativo, e ro ,
b a ll
C a
• USO en fase constructiva. l ve z 5 0
G a 4 6 .2
r t a
ay profundas 4 . 1
• UPP con tejido de granulación sin esfacelos3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a a u
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 70 y el 90 % agua + POLIMEROS

 Geles acabados y de rápida acción desbridante autolítica. ro,

b a lle
C a
 Aportan humedad local l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 Apósitos desodorizantes de carbón

 Carbón activado. Pueden presentarse asociados a alginato, hidrofibra y

plata.

 Eliminar los olores desagradables

e ro ,
 Baja adherencia a la herida, sus cambios suelen ser cómodos b apara
ll el
paciente C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
 Con plata bacteriostáticos. uso en M
paliativos
3 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7 786 , I P:
a a . c o m
 UPP muy exudativas, z ai
ad infectadas l y malolientes
t o r i g m
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 e ro ,
b a ll
a
Cuidado de las UPP según estadío a l ve z C
2 5 0
a G 4 6 .
a r t 9 4 . 1
7 3 M 3 . 1
0 1 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
Estadio I: eritema. Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados y
apósito plano preventivo (hidrocoloide, poliuretano u otros
almohadillados)

e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
Estadio II: eritema/flictena. Apósito hidrocoloide (Varihesive
extrafino, Confeel transparente) c/2-3 días según exudado,
máximo 7 días.

e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
Estadio III y IV:
• Necrosis húmeda/esfacelos: desbridamiento quirúrgico +
desbridamiento enzimático, o autolítico (purilon, varihesive,
hidrogel). Cubrir con apósito hidrocelular (Biatain, Allewyn)
durante 48 h.
e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
Estadio III y IV:
• Necrosis seca/dura: igual que el anterior, pero se puede
acelerar el desbridamiento realizando cortes con el bisturí
sobre la placa, para que penetre mejor el producto.

• Úlcera exudativa: apósito de hidrofibras de hidrocoloide e ro , y

b a ll
cubrir con hidrocelular. Si hay cavidades, rellenarlas. C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
Estadio III y IV:
• Signos de infección: apósito de plata y cubrir con hidrocelular
(NO UTILIZAR HIDROCOLOIDES). El antibiótico recomendado
por la Agencia Americana es la Sulfadiacina argéntica, no
utilizar más de 2 semanas, curas c/12 h.

• Terapias coadyuvantes: factores de crecimiento, Presión e ro ,

Tópica
b a ll
Negativa (apósito de poliuretano unido a bomba C ade succión),
l ve z 5 0
Terapia de Oxígeno Hiperbárico, Injertos a
cutáneos.
G 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 e ro ,
a ll
6. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DE LAS C UPP.
a b
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 DIAGNÓSTICOS NANDA, NOC, NIC

e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
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c arg a l v e
Des martag
 e ro ,
b a ll
C a
7. HERIDAS CRÓNICAS, PIÉ DIABÉTICO Y QUEMADURAS l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
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to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 e ro ,
b a ll
Heridas crónicas alvez Ca250
a G 4 6 .
ar t 9 4 . 1
7 3 M 3 . 1
1
60 , IP: 2 1
778
a a . c o m
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to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 Heridas crónicas
Causadas por enfermedades sistémicas subyacentes.
Debemos corregir los factores etiológicos causantes de la
lesión (reducir la presión, mejorar la circulación arterial,
mejorar la circulación de retorno) y fomentar la granulación o ,
ll e r
y epitelización de la herida. a b a
z C
a l ve .2 5 0
Nos vamos a centrar en las úlceras r t a G cutáneas . 1 4 6 por la
M a 1 9 4
especificidad de sus cuidados. 17 3 2 1 3 .
86 0 I P:
a 77 ,
m en los MMII
Se desarrollan fundamentalmente
a l . c o
r i z ad gmai
au to 6@
rg a e z 9
c a a l v
Des martag
 Úlcera isquémica o arterial (insuficiencia arterial):
• Localización en parte superior del pie o superficie del dedo, más
frecuente en talón.
• Bordes de herida regulares, cianóticas, profundas y numerosas.
• Pequeño tamaño.
• Piel pálida, brillante, seca y fría, hasta coloración azulada e ro , o
b a ll
negruzca. C a
l ve z 5 0
• Pulsos débiles o ausentes. G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
• Dolor severo, especialmente de M 9
0 1 7noche,
3 2 1se
3 alivia con piernas en
. 1
declive. 7 786 , I P:
a a . c o m
• Dormir con cabecero z ad elevado.ai l
to r i g m
au 6 @
• Tratamiento:
ar g a lvendaje
v e z 9 compresivo o medias de compresión
c
es artag a
elásticas.
D m
 Úlcera isquémica o arterial (insuficiencia arterial):
• Etiología: disminución de la presión de perfusión capilar
secundaria a oclusión arterial.
• Factores de riesgo: diabetes, HTA, hiperuricemia, dislipemia,
tabaquismo y obesidad.
• El dolor puede enmascararse en paciente diabéticos e ro , con
b a ll
neuropatía. C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
• Usar ITB y clasificación de Fontaine Marta 9 4 . 1
7 3 13 . 1
0 1 2
7786 , I P:
a a . c o m
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 e ro ,
b a ll
C a
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G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
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a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
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C a
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G a 4 6 .2
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3 M 3 . 1 9
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c arg a l v e
Des martag
 Úlcera por estasis venosa (insuficiencia venosa):
• Más frecuente a partir de los 40 años, y en mujeres,
• Aumenta con el nº de partos, inmovilidad.
• Afecta al tercio inferior de la pierna-tobillo y maléolo interno-
(área de caminante).
• Aparece edema en pierna, venas superficiales, dilatadas e ro , y
b a ll
tortuosas. z C a
• Extremidad caliente. a l ve .2 5 0
r t a G . 1 4 6
• Pulsos normales. M a . 1 9 4
1 7 3 2 1 3
• Bordes irregulares. 86 0 I P:
a 77 m ,
a . c o
• Exudado venoso. r i z ad gmai l
u t o 6@se alivia al elevar la pierna.
• Dolorrmoderado
g a a
e z que
9
c a a l v
• DPresenta
es arta dermatitis
g alrededor de la úlcera.
m
 Úlcera por estasis venosa (insuficiencia venosa):
• Etiología: insuficiencia valvular, fallo de la musculatura de la
pantorrilla como bomba. Tienen buena circulacion arterial, se
produce estasis venoso por fallo valvular y extravasacion que
produce el edema perilesional. El edema perilesional
aumenta la presión compartimental en la herida,
ro ,
disminuyendo el riego vascular b a ll e
C a
ve z 0
• Se asocian a tromboflebitis G a l 6 .2 5
a r t a 4 . 1 4
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
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 e ro ,
b a ll
C a
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G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
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z ad gmai l
to r i
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z 96@
c arg a l v e
Des martag
 Úlcera neuropática:
• Aparece en puntos sobrepresión. Es común en pacientes
diabéticos y neuropatía con pérdida de sensibilidad.
• Pulsos normales.
• Herida profunda y prácticamente indolora.
• Aparecen más frecuentemente en planta del pie y talón e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
G a 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M 3 . 1 9
0 1 7 2 1
7786 , I P:
a a . c o m
z ad gmai l
to r i
a au
z 96@
c arg a l v e
Des martag
 Úlcera neoplásica:
Son lesiones cutáneas que aumentan progresivamente de tamaño dando
lugar a una úlcera abierta que no cicatriza y destruye el tejido circundante
Su aspecto suele ser impactantes, olor fétido, sangrado frecuente...
1. PRIMARIAS. Los cánceres de piel.
• Cáncer deTipo No Melanoma. (Basocelular,Linfoma,S. Kaposi)
• Cáncer de Tipo Melanoma. Es menos común y más grave se origina en los melanocitos
e ro ,
b a ll
C a
2 .SECUNDARIAS
l v e z 5 0
• Por metástasis. (piel y enfermedad neoplásica de origen G a
no cutáneo). 4 6 .2
a r t a 4 . 1
3 M . 1 9
3 originar úlceras, como el
•Úlceras que evolucionan a carcinomas. 0 1 7
Enfermedades : 2 1
pueden
7 8 6 , I P
a 7
Lupus, la Actinomicosis, la Lepra m Bullosa.
y la Epidermolisis
c o
d a a i l .
aPROCEDIMIENTOSTERAPÉUTICOS.
3- COMPLICACIONES tor i
DE z g m
Aparecen tras a u 9 6 @
TTº con Radioterapia o quimioterapia como complicación
r g a v e z
e s ca tagal
D mar
 e ro ,
b a ll
Pie del diabético alvez Ca250
a G 4 6 .
ar t 9 4 . 1
7 3 M 3 . 1
1
60 , IP: 2 1
778
a a . c o m
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 PIE DIABETICO
Zonas aperción ulceras

e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
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 Exploración en pie diabético

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 EDUCACION SANITARIA
Aseo: agua templada (36 -37 º C).jabón neutro, evitar remojar < 5 min

Secado : Secar minuciosamente; entre los dedos.. Evitar la fricción.

Usar cremas hidratantes (No usar: polvos,talco, aerosoles,desodorantes...).

▪ Aplicar una capa fina mediante un ligero masaje en la planta del pie, dorso
o , y
resto de la pierna hasta la rodilla. lle r
a b a
▪ NO aplicar crema entre los dedos. z C
ve 0al .2 5
r ta G . 1 4 6
Uñas ni muy largas ni muy cortas M a . 1 9 4
3
17 de forma 2 1 3
Utilizar tijeras de punta roma .7Cortarlas
8 6 0 I P: horizontal, con bordes rectos
7
a Calcetines o ,
m algodón
tras el aseo , estarán masdblandas.
a a a i l . c
to r i z g m
au 96 @
Calzado r g a v e z
e s ca adecuado
ta g aligeros
l y flexibles; con suela antideslizante y no demasiado gruesa.
D mar
Evitar uso bolsas calientes o eléctricas. Buen control glucémico
 e ro ,
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s
De marta g
 PIE DIABETICO

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 e ro ,
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Quemaduras a l ve z C
2 5 0
a G 4 6 .
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Lesión de la piel y otros tejidos debidas a alteraciones térmicas
producidas por agentes químicos, físicos, eléctricos e incluso
biológicos (fuego, sol, objetos calientes, vapores...).
En quemaduras graves se pierden grandes volúmenes de
líquidos y electrolitos, pudiendo aparecer shock incluso la
muerte. ro ,
a ll e
C a b
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• Toda quemadura >15% en niños y ancianos, y >50% en
adultos puede producir Shock Hipovolémico.

• Las quemaduras ocasionan necrosis cutánea, con reacción ,

ll e ro
inflamatoria loca. a b a
z C
a l ve .2 5 0
a G 4 6
• Dependiendo de la extensiónMse a puede
r t
1 9 4 producir una
. 1
7 3 1 .
3 por hipovolemia,
respuesta sistémica 8caracterizada
6 0 1
I P: 2
7 7 ,
mdel gasto cardíaco y shock
hipoproteinemia,dadisminución
a i l . c o
r i z a m a
hipovolémico.
au to 6 @ g
r g a e z 9
s ca tagal v
e
D mar
 FASES

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 1. CLASIFICACIÓN-PROFUNDIDAD

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Incisión quirúrgica que se realiza sobre un tejido necrótico producto de una
quemadura grave. El objetivo es evitar que el edema que se forma por la
quemadura incremente excesivamente la presión intersticial, lo que podría
producir una isquemia.

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 2. EXTENSIÓN

• Regla del 1: Se puede utilizar para determinar la extensión de

las quemaduras pequeñas haciendo una rápida valoración. Para
ello se utiliza la Regla del 1 o regla de la palma de la mano,
equivale a 1% de SCQ
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 2. EXTENSIÓN

• Regla del 9 de Wallace, con modificaciones para niños:

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 2. EXTENSIÓN

• Escala de Lund-Browder Modidicada:

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 2. EXTENSIÓN

• Escala de Lund-Browder Modidicada para niños:

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 3. EDAD DEL PACIENTE

• Infancia y vejez empeoran el pronóstico.

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 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS QUEMADURAS. NIC

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 ATENCIÓN ANTE UN PACIENTE CON QUEMADURAS

Consideraciones especiales
Exploración general del paciente, con medida de (TA, FC, FR,Tª), escala de
Glasgow y peso , analítica completa
Colocar un catéter intravenoso de amplio calibre, preferiblemente en
las áreas no quemadas.

Asegurar diuresis horaria de 30-50 ml/h en el caso del adulto, o 1-2 o,

ml/kg/h en niños a ll er
C ab
No se deben usar diuréticos , salvo en las q. eléctricas, donde
a l vez hay.que
2 5 0
t a G para.1evitar
perfundir grandes cantidades de líquidos y forzar la rdiuresis 4 6 los
depósitos de mioglobina en los túbulos renales M a . 1 9 4
1 7 3 2 1 3
Q. químicas el primer paso debe ser
0
86el lavado I :
Pexhaustivo de las zonas
a 7 7 m ,
a
afectadas, la reanimaciónadgeneral y la l.c o
r iz gm aiestabilización hemodinámica
au t o 6 @
g
-Profilaxis
r aantitetánica
e z 9 inmediata, con una dosis toxoide tetánico +
c a a l v
es artagantitetánica
gammaglobulina
D m
-Comenzar cuanto antes la alimentación para disminuir la incidencia de
sepsis
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Guía de Practica Clínicaalvez Ca250
a G 4 6 .
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1
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 Guías de práctica clínicas GPC
 Conjunto de recomendaciones basadas en una revisión
sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos
y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo de
optimizar la atención sanitaria a los pacientes
e ro ,
 Comprende las siguientes fases: Elaboración, b a ll
C a
Adaptación, Actualización, Evaluación, Implementación l ve z 5 0
G a 4 6 .2
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 Es decir, establecen a a i l . protocolos
c o m de actuación y
a d
iz congm a
recomendaciones
au t o r
6 @ evidencias probadas de su valía para
g a unos e 9
zcriterios pautados de acción y la divulgación
mantener
s c ar
g a l v
e ar ta
Dentremafectados (profesionales, cuidadores y pacientes)
 Las evidencias se clasifican en :

e ro ,
b a ll
C a
l ve z 5 0
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 GPC Úlceras arteriales

Usar doppler , ITB , exploración,,, ,

ll e ro
a b a
z C
a l ve .2 5 0
r t a G . 1 4 6
M a . 1 9 4
1 7 3 2 1 3
86 0 I P:
a 77 m ,
a l . c o
r i z ad gmai
au to 6@
rg a e z 9
c a a l v
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 GPC ulceras arteriales

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 GPD quemaduras

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