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G e

9 6 0
8 8 l.c
Enfermería a 431 m ai
a @ g
r i zad r r io l
6
a uto a fe . 1 5
Actualización
g a en
g e cuidados
m . 1 1
ar
cpaciente o ,
rpolitraumatizado
. 2 0 3
al
e s d e 8 1
D
E s cu
y situaciones especiales

Módulo 3

Cuidados de enfermería
en urgencias
Autores

Elena Rodríguez Quesada


Alberto García Mayorga
Isaac Alonso Villameytide
Julián Mendoza Rey
David Cañero Martínez

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2
Índice

Trauma 5

Intoxicaciones 23

Situaciones especiales 37

Técnicas 43

Farmacología 71

8 9 60
4
Triaje - Incidente de múltiples víctimas3 18 99

d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
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r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
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Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2
TRAUMA
TRAUMA
1 TRAUMA
Valoración primaria trauma
Valoración secundaria trauma
Escala de Glasgow
Escala de Glasgow menores de 3 años
Índice trauma pediátrico
Trauma Score revisado
Traumatismo cráneo encefálico
Traumatismo torácico
Traumatismo abdominal
Traumatismo pélvico

2 QUEMADURAS
Actuación ante gran quemado 1 y 2
Cálculo de extensión de quemaduras con regla de los 9
Cálculo de profundidad de quemaduras
Extensión de quemaduras en niños, tabla de Lund-Browder
Criterios de gravedad ABA
Criterios de traslado a unidad de quemados

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c Autores

, I P
r g a r r i ol c o m
Elena Rodríguez Quesada
Alberto García Mayorga

ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

5
TRAUMA
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

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4 3 18
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a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

6
TRAUMA
1 TRAUMA
Valoración primaria trauma

Valoración secundaria trauma

Escala de Glasgow

Escala de Glasgow menores de 3 años

Índice trauma pediátrico

Trauma Score revisado

Traumatismo cráneo encefálico

Traumatismo torácico

Traumatismo abdominal

Traumatismo pélvico

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
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7
TRAUMA
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
VALORACIÓN PRIMARIA TRAUMA

Permeabilidad de vía aérea con control cervical


• Llamar al paciente y realizar control cervical bimanual
A • Si paciente consciente, colocación de collarín cervical
• Si paciente inconsciente, desobstrucción y permeabilización de vía aérea y después
collarín cervical

Ventilación / Oxigenación
VALORACIÓN PRIMARIA DEL TRAUMA

• Descartar lesión torácica vital: neumotórax a tensión o abierto, hemotórax, tórax inestable...
B

REEVALUACIÓN FRECUENTE
• Oxigenoterapia a alto flujo con mascarilla
• Pulsioximetría y mantener SpO2>90%

Circulación y control de hemorragias


• Control de hemorragias externas con compresión manual
C • Identificar el shock (nivel de conciencia, color y temperatura de la piel, tiempo de relleno
capilar, T/A, FC, ritmo y amplitud del pulso). Tratar el shock
• Canalización de 2VVP del mayor calibre posible

Valoración neurológica
D • Valorar el nivel de conciencia: escala de Glasgow (GCS)
• Valoración pupilar (simetría, tamaño y reacción pupilar)

Exposición
• Momento de desvestir al paciente para realizar una exploración física completa en la
E evaluación secundaria
• Prevenir hipotermia
• Retirar objetos que puedan causar daño (anillos, colgantes, pulseras…)

VALORACIÓN SECUNDARIA TRAUMA

60
ANAMNESIS

8 9 H Hora del accidente

4 3 18 I Identidad de la víctima

d a a r o , S Salud previa/embarazo

a e T Tóxicos (fármacos/drogas/alcohol)
REEVALUACIÓN FRECUENTE ABCDE

t o r iz s c u d
I P: O Origen del accidente - mecanismo de producción

a a u ol E m , R Relato de los testigos

r g r r i i l. c o I Ingesta reciente

e s ca a Fe gma A Alergias

D Gem rriol@ 11.156


L Lesional (mecanismo)

a f e 0 3 . EXPLORACIÓN FÍSICA

gem 81.2 Desde la cabeza hasta los pies: cabeza, cara, cuello,
hombros, tórax, abdomen, espalda, pelvis, genitales,
miembros superiores e inferiores…
(INSPECCIÓN, PALPACIÓN, PERCUSIÓN, AUSCULTACIÓN)

8
TRAUMA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GLASGOW COMA SCORE O GCS)

Criterio Clasificación Puntuación

Abre antes del estímulo Espontánea 4


OCULAR

Tras decir o gritar la orden Al sonido 3

Tras estímulo en la punta del dedo A la presión 2

No abre los ojos, no hay factor que interfiera Ninguna 1

Cerrados por un factor a nivel local No valorable NV

Criterio Clasificación Puntuación

Da correctamente el nombre, lugar y fecha Orientado 5

No está orientado pero se comunica coherentemente Confuso 4


VERBAL

Palabras sueltas inteligibles Palabras 3

Solo gemidos, quejidos Sonidos 2

No se oye respuesta, no hay factor que interfiera Ninguna 1

Existe factor que interfiere en la comunicación No valorable NV

Criterio Clasificación Puntuación

Obedece la orden con ambos lados Obedece comandos 6

Lleva la mano por encima de la clavícula al estimularle


Localiza 5
el cuello

Dobla brazo sobre codo rápidamente, pero las


características Flexión normal 4

60
MOTORA

no son anormales

8 9
predominantemente anormales

4 3 18
Dobla el brazo sobre el codo, características
Flexión anormal 3

Extiende el brazo

d a a r o , Extensión 2

r iz
que interfiera a u d e
No hay movimiento en brazos ni piernas. No hay factor

: Ninguna 1

a u t o E s c , I P
r g a r r i ol
Parálisis u otro factor limitante

c o m No valorable NV

ca Fe gma i l.
D e s
• Comprueba. Factores que interfieran en la comunicación, capacidad de respuesta y otras lesiones por ejemplo

a
idioma, diferencias culturales, déficit neurológico previo, pérdida de audición o habla, fármacos administrados...,

Gem rriol@ 11.156


por ejemplo en pacientes con lesión medular, centrarse en movimientos de lengua u ojos, en vez de los de la
mano.

a
• Estimula.f e
• Observa. La apertura de los ojos, el contenido del discurso y los movimientos del lado derecho e izquierdo.

0 3 .
gem 81.2
− Verbal: diciendo o gritando una orden.

− Física: presión en la punta del dedo, el trapecio o el arco supraorbitario, evitar presión con nudillos en
esternón y retromandibular.

• Valora. Asignar de acuerdo a la mejor respuesta observada.

9
TRAUMA
(Continuación) ESCALAXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
DE COMA DE GLASGOW (GLASGOW COMA SCORE O GCS)

REGISTRO: Registrar apartado valorado y el valor obtenido (O: ocular V: verbal M: motora)
Ejemplo O3V4M5 Total 12
Se recomienda hacerla de forma contInua y registrar en forma de escala gráfica

Espontánea (4)
Al sonido (3)
OCULAR

A la presión (2)
Ninguna (1)
No valorable (NV)
Orientado (5)
Confuso (4)
VERBAL

Palabras (3)
Sonidos (2)
Ninguna (1)
No valorable (NV)
Obedece comandos (6)
Localiza (5)
Flexión normal (4)
MOTORA

lexión anormal (3)


Extensión (2)
Ninguna (1)
No valorable (NV)

ESCALA DE GLASGOW MENORES DE 3 AÑOS

Espontánea.
8 9 60
Escala de Glasgow

4
Escala de Glasgow < 3 años

Espontánea.

18
Apertura ocular

a 4 3
Respuesta a la voz. 3 Respuesta a la voz.

a d a e r o ,
Respuesta al dolor.

Sin respuesta/ intubado.


2

1
Respuesta al dolor.

Sin respuesta/ intubado.

t o r iz c u d
Orientada.

s I P: 5 Palabras, balbucea, sonrisa social.

u
Respuesta verbal

a a i ol E o m
Desorientada.
, 4 Llora pero se consuela.

car g r r i l. c
Palabras inusuales. 3 Irritable e inconsolable.

e s a Fe gma Sonidos incomprensibles. 2 Agitado/se queja al dolor.

D Gem rriol@ 11.156


Sin respuesta/ intubado.

Obedece a órdenes verbales.


1

6
Sin respuesta/ intubado.

Movimientos espontáneos normales.

f e 3 .
Respuesta motora

a 0
Localiza al dolor. 5 Retirada al tocar.

gem 81.2 Retirada al dolor.

Flexión anormal.
4

3
Alejamiento del dolor.

Flexión anormal (decorticación).

Extensión anormal. 2 Extensión (descerebración).

Sin respuesta. 1 Sin respuesta.

10
TRAUMA
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
ÍNDICE TRAUMA PEDIÁTRICO

Categorías
Parámetros
+2 +1 -1

Peso >20 Kg 10-20 Kg <10 Kg

Vía aérea Normal Sostenible Insostenible

>90 mmHg o pulso 90-50 mmHg o pulso <50 mmHg o pulsos


PAS
radial palpable femoral palpable ausentes

Obnubilado, pérdida de
SNC Consciente Coma o descerebrado
conciencia previa

Heridas No Menores Mayores o penetrantes

Fracturas No Cerradas Abiertas o múltiples

TRAUMA SCORE REVISADO

GCS TAS (mmHg)

8 9 60 FR (rpm) Puntuación

13-15
4 3 18
>89 10-29 4

d a a r o ,
9-12

r iz a u d e
76-89

:
>29 3

a u t o E s c , I P
r g a
6-8

r r i ol 50-75

c o m 6-9 2

ca Fe gma i l.
D e s 4-5

a
1-49 1-5 1

Gem rriol@ 11.156


3 0 0 0

a f e 3 .
GCS: Escala del coma de Glasgow. TAS: presión arterial sistólica. FR: frecuencia respiratoria.

0
gem 81.2
Se suma la puntuación de cada uno de ellos, si el total es <12, la supervivencia es <90%.

11
TRAUMA
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO

Valoración primaria
Valoración ABCDE
Realizar una buena anamnesis Importante GCS y valoración pupilar
H Hora del accidente
I Identidad de la víctima
S Salud previa/embarazo
Tóxicos (fármacos/drogas/ Valoración secundaria
T
alcohol)
Origen del accidente - Sobre todo exploración de cabeza,
O cuello + exploración neurológica
mecanismo de producción
R Relato de los testigos
I Ingesta reciente
A Alergias
L Lesional (mecanismo) Monitorización
• Si existe pérdida de FC, FR, SpO2, Glucemia, Tª, EKG
conocimiento anterior o
posterior y duración del mismo
• Nivel de alerta tras TCE
• Amnesia del episodio
• Cefalea leve-moderada- severa Resultado GCS
• Vómitos en escopeta

GCS 14-15= TCE Leve GCS 9-13= TCE Moderado GCS<8 = TCE Grave
• Exploración neurológica normal • Síntomas persistentes • Focalidad neurológica
• Cefalea leve • Convulsión postraumática • Sospecha fractura base
• Mareo/aturdimiento de cráneo
• Lesión en cuero cabelludo • Fractura con hundimiento
• Fractura lineal en bóveda • Herida penetrante
craneal sin factores de riesgo

• Alta en el lugar • Traslado a centro útil


• Recomendaciones TCE leve • Posición semifowler (cabecero 30º)

60
• Observación domiciliaria si : si no lesión cervical
− Asintomático • Via aérea permeable

8
− Exploración física y neurológica normal
9 • VVP
− Mecanismo causal de baja energía

4 3 18
− Garantías de observación durante 48 h
− Entregar hoja informativa con recomen-
• Control de constantes vitales

d a
daciones y signos de alarma

a r o , • Mecanismo causal de alta energía

r iz a u d e :
• Pérdida de conocimiento en cualquier
momento desde el traumatismo

a u t o E c
Recomendaciones TCE Leve

s
• Durante las 24-48h siguientes al TCE se
, I P • Amnesia para sucesos anteriores
y/o posteriores al traumatismo

r a
debe vigilar:

g r r i ol c o m • Signo de focalidad neurológica

ca Fe gma
disminución del nivel
i .
− Nivel de conciencia: si somnolencia o

l
• Sospecha o evidencia de fractura
craneal o traumatismo penetrante

D e s − Cambios de carácter: irritabilidad o

a
confusión
• Crisis convulsiva
• Cefalea y vómitos persistentes

Gem rriol@ 11.156


− Aparición de vómitos en escopeta y/o • Irritabilidad o alteración del
cefalea intensa comportamiento
− Alteraciones de la visión • Factores sociales adversos

a f
MMII e 0 3 .
− Debilidad o adormecimiento de MMSS o (no se garantiza una correcta
observación domiciliaria)

gem 81.2
− Alteraciones del equilibrio (inestabilidad,
mareo…)
− Convulsiones
− Aparición de líquido claro o sanguino-
lento por oídos o nariz
Si aparición de cualquiera de estas
alteraciones, acudir a urgencias
de hospital o llamar a 112

12
TRAUMA
TRAUMATISMO TORÁCICO

Existen lesiones que ponen en peligro inmediato la vida de la víctima.


Todas ellas tienen que ser valoradas en la Valoración Primaria

Lesión Clínica Tratamiento

• Disnea intensa • IOT precoz


Lesión de vía
• Estridor • Cricotiroidotomía si precisa
aérea - lesiones
• Uso de musculatura accesoria
en laringe
• Evidencia de lesión

• Asimetría en los movimientos • Descompresión del espacio pleural


respiratorios o inmovilidad con inserción de angiocatéter 14G
de tórax afectado en el 2º espacio intercostal lado
• ↑ trabajo respiratorio afecto, línea medioclavicular
Neumotórax
• Murmullo vesicular abolido y • Tratamiento definitivo: tubo de
a tensión
timpanismo en hemitórax afectado tórax 24-28Fr en hemitórax afecto
• Enfisema subcutáneo en 5º espacio intercostal línea
• Ingurgitación yugular: si shock axilar media
hipovolémico puede estar abolido

• Traumas penetrantes, herida abierta • Cubrir con apósito oclusivo estéril


en tórax vaselinado y fijar 3 lados excepto
• La clínica depende del tamaño de superior (mecanismo valvular de
Neumotórax la lesión: Si > 2/3 de área traqueal escape) o colocar Parche de
abierto importante compromiso oxigenación Asherman
y ventilación • Tratamiento definitivo: colocación
de tubo torácico, alejado de herida
abierta y cierre quirúrgico de lesión

• Fracturas costales adyacentes • Administración de O2 y analgesia IV


con 2 o más focos • En casos graves: IOT + Ventilación

60
• Movimiento paradójico en un con presión positiva
Tórax inestable
segmento de la pared torácica
o Volet costal

8 9
• Gravedad depende de la deformidad

3 18
torácica y contusión pulmonar
(SpO2 y PaO2 son signos precoces)

4
a a o ,
• Acumulación de sangre en

d r
• O2

r iz a u d e
espacio pleural (> 20 ml/kg
peso del paciente)

:
• Reposición de volemia
• Drenaje de hemotórax con tubo

a u t o E s c
• Ausencia de ruidos respiratorios
y percusión mate
, I P de tórax 36-40 Fr en 5o espacio
intercostal línea axilar media

g a
Hemotórax
masivo
r r r i ol
• No ingurgitación yugular

o m
• Puede existir desviación traqueal

c
• Toracotomía si se drena > 20 ml/
kg en los primeros momentos

ca Fe gma i l. (inestabilidad del paciente)


• Ante hemorragia masiva por lesión

D e s a traumática aguda administrar ácido

Gem rriol@ 11.156


tranexámico 1g IV + 50 ml SSF en
10 ´ (20 ml/kg/día en niños > 1 año).
Administrar en las 3 primeras horas

a f e 3 .
• Triada de Beck: shock ((↓TA) + tonos
0 • Fluidoterapia

gem 81.2
cardiacos apagados o ausentes + • Pericardiocentesis evacuadora
Taponamiento
ingurgitación yugular vía subxifoidea
cardíaco
• Pulso paradójico: ↓ o desaparición • Cirugía?: pericardiotomía
del pulso radial durante inspiración

13
TRAUMA
TRAUMATISMO ABDOMINAL

Traumatismo abdominal

Importante
Evaluación inicial - ABCDE Detección precoz de
los signos de shock

Evaluación secundaria
ECOFAST
y monitorización
Si se dispone de ella
(FC,FR, SpO2, EKG, GC, Tª)

Hemodinámicamente inestable Hemodinámicamente


(Hemorragia no controlable, shock III, IV) estable

Tratamiento del shock Reevaluación y control


(Líquidos IV, drogas vasoactivas) de constantes vitales

Traslado a centro útil

En ambos casos el traumatismo puede ser:

Abierto Cerrado
• Accidentes de tráfico
• Atropellos
• Caídas, precipitados…

Evisceración
Arma
de fuego
Empalamiento

8 9 60 Arma
blanca
Pueden producir lesiones de

• No devolver
4 3 18
• No retirar el
vísceras huecas o macizas

tejido a la
cavidad
d a a
objeto empalado

r o
• Inmovilización y
, Ecografía diagnóstica
abdominal
• Cubrir con
r a
iz +scud ˗ IP: e
estabilización del
objeto empalado

humedecidos

a t o
apósitos estériles

u
• Evitar la palpación

E continua del
,
en SSF estéril

rg a rr i ol abdomen

o m
.c
• Humedecer

c a F e
periódicamente
dichos apósitos
a i l TAC Abdominal Observación

Des Gema ol@gm 156


ri .
Tratamiento definitivo: Lesión de Rotura de ¿Alta

f er cirugía

3 . 1 1 víscera maciza víscera hueca hospitalaria?

e m a . 2 0
g 81
Ante hemorragia masiva
por lesión traumática aguda Estable Inestable
administrar ácido tranexámico
1g IV + 50 ml SSF en 10 ´
(20 ml/kg/día en niños > 1 año). Observación
Administrar en las 3
primeras horas Laparotomía
exploratoria

14
TRAUMA
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
TRAUMATISMO PÉLVICO

Traumatismo abdominal: Fractura de pelvis

Traumatismos de alta energía


y causan shock hipovolémico

• Discrepancia de longitud de MMII sin datos


que sugieran fractura en extremidad
• Rotación externa de MMII si fractura asociada
• Equimosis en escroto o región perineal
• Sangre en meato urinario
• Sangre en recto o vagina
• Próstata alta en tacto rectal
• Lesiones cutáneas cerradas o abiertas
cercanas a región pélvica

• Estabilización de pelvis: Evitar maniobra de compresión-distracción de


la pelvis si sospecha de fractura por riesgo de aumento de sangrado
• Tratamiento de shock hipovolémico
• Si sangre en meato urinario, recto o vagina, NO colocar sonda vesical
• Ante hemorragia masiva por lesión traumática aguda administrar ácido
tranexámico 1g IV + 50 ml SSF en 10 ´ (20 ml/kg/día en niños > 1 año).
Administrar en las 3 primeras horas

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
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TRAUMA
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
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TRAUMA
2 QUEMADURAS
Actuación ante gran quemado

Cálculo de extensión de quemaduras con regla de los 9

Cálculo de profundidad de quemaduras

Extensión de quemaduras en niños, tabla de Lund-Browder

Criterios de gravedad ABA

Criterios de traslado a unidad de quemados

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

17
TRAUMA
ACTUACIÓN ANTE GRAN QUEMADO

Acceso al paciente con seguridad

• Situar ambulancia por lo menos a 50 m.


• Aproximación en dirección del viento y
lateral al humo.
• Usar equipos de protección individual.
• No entrar en escena hasta que nos
aseguren el lugar.
• Quitar electricidad si es posible
(contacto de vehículos, batería…).

Valoración Vigilar restos de carbonilla,


Indicaciones absolutas esputo negruzco, vibrisas
de IOT en quemados nasales quemadas,
• Quemado extraído inconsciente estridor laríngeo,
del lugar del incendio Mantenimiento de vía ronquera...
• Ventilación rápida y superficial aérea permeable Aislar vía aérea:
de 25-40 rpm IOT precoz.
• Ventilación lenta e inadecuada Si dificultad para IOT
de 8-10 rpm por edema de glotis:
• Obstrucción mecánica de la vía Administración de O2 cricotiroidotomía.
aérea por: a alto flujo
− Traumatismo, edema o
laringoespasmo
− Ronquera, estridor, quejido Monitorización
inspiratorio, sibilancias, ECG, SpO2, TA…
taquipnea, dificultad respiratoria
− Bajo nivel de conciencia
• SpO2 < 90% con O2 a 100%
Obtención acceso vascular
(si es posible 2 VVP)
preferiblemente en zonas
no quemadas
Valoración de extensión,
profundidad y gravedad
de la quemadura.

8 9 60 Perfundir la mitad en

18
Reposición de líquidos las 1ª 8 h y la otra mitad
según fórmula de Parkland en las 16 restantes.

a 4 3 4 ml Ringer lactato
x kg x %SCQ
Si el SCQ quemado
es ≥ 50% se calcula

a d a e r o , como si fuera 50%

t o r iz s c u d
I
• Realizar historia clínica:
P:
a a u ol E m ,
− Hora cero del accidente.
− Mecanismo de la quemadura.

r g r r i . c o
− Lugar del accidente, hora...

i l
ca Fe gma
− Antecedentes personales, alergias, medicación habitual...

D e s a
− Edad, peso...
• Retirar anillos, relojes, collares, pulseras…

Gem rriol@ 11.156


• Evitar pérdidas de calor corporal (manta térmica)
• La zona quemada se cubre con apósitos húmedos en solución caliente.
• No aplicar pomadas ni antibióticos.

a f e 3 .
• Analgesia del paciente:
− Leve: metamizol 2g/6h iv o Dexketoprofeno 50 mg/8h IV
0
gem 81.2
− Moderado-grave: tramadol 100 mg/6-8h o morfina 2-4 mg/3-4 h
• Prevenir úlceras por estrés: ranitidina o pantoprazol
• Profilaxis tromboembólica con heparina sódica
• Si ansiedad: midazolam 0,1 mg/kg iv
• Si agitación: haloperidol 5 mg iv
• Colocación de sonda vesical y medición de diuresis horaria
• Vacunación antitetánica con toxoide y gammaglobulina
• Escarotomía temprana por persona entrenado

18
TRAUMA
CÁLCULO
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
DE EXTENSIÓN DE QUEMADURAS CON REGLA DE LOS 9

Región corporal Adulto Pediatrico Neonato

Cabeza y cuello 9 7 18

Tronco anterior 18 18 18

Tronco posterior 18 18 13

MSD 9 9 9

MSI 9 9 9

MID 18 16 14

MII 18 16 14

Genitales 1 - -

Glúteos -

8 9 60 - 5

4 3 18
d a a r o ,
r a u d e
CÁLCULO DE PROFUNDIDAD DE QUEMADURAS

iz :
a u t o E s c , I P
Profundidad

r g a r r i ol c o m
Tejido dañado Signos

ca1º grado
Fe gma i l.
Epidermis
Eritema, ausencia de ampollas

D e s a
y exudado, dolor agudo

Gem rriol@ 11.156


Superficial: Enrojecimiento, flictenas o ampollas
epidermis y dermis papilar y exudado. Muy doloroso
2º grado

a f e 0 3 .
Profunda: dermis profunda
Color blanquecino, ausencia
de ampollas, hipoalgesia

gem 81.2
3º grado
Destrucción total de la piel y
elementos dérmicos, incluido
receptores nociceptivos
Aspecto nacarado o negruzco.
No dolor

Huesos, músculos, nervios


4º grado Necrosis, No dolor
y estructuras subyacentes

19
TRAUMA
EXTENSIÓN
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
DE QUEMADURAS EN NIÑOS, TABLA DE LUND-BROWDER

Área corporal Nac.-1 año 1-4 años 5-9 años 10-14 años 15 años Adulto
Cabeza 19 17 13 11 9 7
Cuello 2 2 2 2 2 2
Tronco anterior 13 13 13 13 13 13
Tronco posterior 13 13 13 13 13 13
Glúteo derecho 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Glúteo izquierdo 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Genitales 1 1 1 1 1 1
Antebrazo derecho 4 4 4 4 4 4
Antrebrazo izquierdo 4 4 4 4 4 4
Brazo derecho 3 3 3 3 3 3
Brazo izquierdo 3 3 3 3 3 3
Mano derecha 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Mano izquierda 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Muslo derecho 5,5 6,5 8 8,5 9 9,5
Muslo izquierdo 5,5 6,5 8 8,5 9 9,5
Pierna derecha 5 5 5,5 6 6,5 7
Pierna izquierda 5 5 5,5 6 6,5 7
Pie derecho 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5
Pie izquierdo 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5

CRITERIOS DE GRAVEDAD SEGÚN ABA (AMERICAN BURN ASSOCIATION)

Tipo de
quemadura
9 60
Extensión y zona quemada

8
Tratamiento

4 3 18
• 15% de SCQ o menos de 1° ó 2° grado en adultos.
• 10% de SCQ o menos de 1° ó 2° grado en niños,
Ambulatorio, en niños
o ancianos es posible
Quemadura
menor

d a a
ancianos y mujeres gestantes.

r o ,
• 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos
hospitalización para
observación durante

r iz a u d e
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales).

:
48 horas.

a u t o s c I P
• 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos.

E ,
• 10-20% de SCQ de 2° grado en niños ancianos
Trasladar a un
Quemadura

a
moderada

r g r r i ol c m
y mujeres gestantes.

o
• 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos
hospital general.
Puede necesitar

ca Fe gma i l.
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales).
centro especializado.

D e s a • > 25% de SCQ de 2° grado en adulto.

Gem rriol@ 11.156


• > 20% de SCQ de 2° grado en niños ancianos
y mujeres gestantes.
• > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos.

a f e 0 3 .
• Todas las quemaduras que involucran ojos, oídos,
orejas, cráneo, cara, cuello, mano, pies, periné, Trasladar a un centro

gem 81.2
Quemadura
genitales y pliegues con flexoextensión. especializado de
mayor
• Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras. quemaduras.
• Quemaduras eléctricas incluyendo fogonazo.
• Quemaduras y trauma concurrente.
• Quemaduras en pacientes de alto riesgo:
diabetes, embarazo, EPOC, cáncer, etc.
• Pacientes psiquiátricos.

20
TRAUMA
CRITERIOS
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
DE TRASLADO A UNIDAD DE QUEMADOS

Criterios de traslado a unidad de quemados

• Quemaduras de 2º y 3º grado de extensión superior al 10% de la SCT(en niños de menos de 10 años o


en adultos de más de 50 años).

• Quemaduras de 2º y 3º grado de extensión superior al 15% de la SCT (en personas entre 10 y 50 años).

• Quemaduras de 3º grado de extensión superior al 5% de la SCT (en cualquier edad).

• TODAS las quemaduras de 2º y 3º grado que requieran tratamiento de reparación estética y/o funcional,
como es el caso de cara, cuello, manos, pies, genitales, periné y articulaciones mayores.

• Quemaduras eléctricas, incluyendo fogonazo.

• Quemaduras químicas que precisen tratamiento funcional y reparación estética.

• Quemaduras circulares en extremidades y tórax.

• Quemaduras con inhalación de humos.

• Quemaduras con enfermedades preexistentes (neoplasia, diabetes, enfermedades cardiovasculares y


enfermedades mentales).

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

21
TRAUMA
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

22
INTOXICACIONES
INTOXICACIONES
Reacción anafiláctica
Opciones terapéuticas ante intoxicación
Medidas específicas ante intoxicación
Principales síndromes tóxicos
Diagnóstico y tratamiento de intoxicación por setas
Tratamiento de las intoxicaciones por vía oral en pediatría

Autora

8 9 60
Elena Rodríguez Quesada

4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

23
INTOXICACIONES
REACCIÓN ANAFILÁCTICA

¿Reacción anafiláctica?

ABCDE

• Establecimiento agudo
• Signos de gravedad
− Vía aérea superior: disnea, taquipnea, cambios en la voz (disfonía, ronquera),
sensación de bolo faríngeo, estridor por edema laríngeo...
− Vía aérea inferior: broncoespasmo, tos, sibilancias, fatiga respiratoria, SpO2 < 92%,
dolor torácico, confusión...
− Circulación: palidez, frialdad, hipotensión arterial, taquicardia, palpitaciones, cianosis,
mareo, somnolencia/coma, desorientación, shock, cambios en EKG, arritmias...
− Gastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor colico, diarrea
− Cambios cutáneos: urticaria, prurito, sensación de calor generalizado, eritema
generalizado con inicio en zona palmar y plantar, angioedema, rinorrea, lagrimeo,
estornudos, prurito óculo-nasal

Avisar 112

• Retirar del alérgeno


• Posición adecuada: Fowler si síntomas
respiratorios, MMII elevados si hipotensión,
posición lateral de seguridad si bajo nivel de
conciencia, lateralización de cabeza si vómitos...
• Retirar vestimenta que oprima
• Asegurar vía aérea: Administrar oxígeno, IOT...
• Monitorización
• Vía venosa periférica

Si hipoTA, shock:

8 9 60
18
• Adrenalina Adrenalina
• Noradrenalina: si refractario a adrenalina,
IAM, asma, tto β-bloqueante previo

a 4
• Liquidos IV: coloides suele ser más 3 Vía Paciente Dosis

a
efectivos, precaución alergia a coloides.

d
Adultos 50-1000 ml, niños 20 ml/kg
a e r o , IM
Adulto y niño ≥ 12 años

Niño 6-12 años


500 µg (0,5 ml)

300 µg (0,3 ml)

t r iz
Si no compromiso hemodinámico:

o
• Adrenalina IM o SC (deltoides
s c u d
I P: Niño ≤ 6 años 150 µg (0,15 ml)

a a u
o cuádriceps)

ol E m , 500 µg (0,5 ml)

r g r r i i l. c o IV
Adultos infundir ml a ml y
valorar respuesta

e s ca a Fe gma
Si reacción moderada o grave, añadir niños 1 µg/kg

D Gem rriol@ 11.156


al tratamiento:
• Antihistamínicos:
dexclorfeniramina 5 mg IV en 10-15´.
Ampolla de adrenalina (1:1000):
1 mg /ml = 1000 µg/ml
Se puede repetir dosis a los 5-15´

a f e
Niños: 0.1-0.15 mg / kg / 6 - 8 h IV

3 .
o IM profunda. (1 amp = 5mg)

0
Perfusión posterior de 1 amp + 250 ml SSF 1-4 ml/h
Si tto con β-bloqueante,

gem 81.2
• Glucocorticoides: hidrocortisona valorar glucagón 1-5 mg bolo IV en 5´
200 mg (niños 6-12 a: 100mg;
6m a 6 a: 50 mg; ≤ 6 m: 25 mg),
metilprednisolona 1 mg/kg

24
D
OPCIONES TERAPÉUTICAS ANTE INTOXICACIÓN

e
Teléfono de

s
¿Descontaminación? • Lavado con agua y jabón Toxicología:
• Retirada de ropa  915620420
• Lavado ocular con SSF
• Menor de 2 h postingesta

ca
• Ingesta de tóxicos Soporte vital

r
que causen toxicidad

g
en dosis tomada
• Ausencia de riesgos

a
Prevenir absorción Facilitar eliminación

a f
a
a
e
u t
Medidas físicas Medidas farmacológicas Depuración renal Depuración
(en tóxicos de excreción renal, Antídotos
extrarrenal

o
no usar en insuficiencia renal,

r
edema pulmonar, shock…)

r r

gem 81.2

25
iz
i
Eliminación • Plasmaferésis
Lavado Inducción Irrigación Carbón

0
Dilución endoscópica Catárticos

a
• Hemodiálisis

o
gástrico al vómito intestinal activado

l
o quirúrgica (barbitúricos, alcohol etanol,
Diuresis

3
d
Diuresis isopropanolol, acetona..),

.
forzada
alcalina litio, procaínamida, teofilina,

a
neutra

E
salicilatos, metales, atenolol..)
Caústicos Cuerpos No Sulfato de Solución Bohm + ≤ 2h, 50 g + 250 • Hemoperfusión (teofilina,

s
solo en extraños, recomendado magnesio 250 H2O por hipnóticos, fenitoína

a
H2O no usar en ↓

Fe gma
body packers, 30 g + 300 SNG o VO cada carbamazepina, acido

i
nivel de conciencia,

c
primeros

l
minutos metales H2O, no 15´ hasta 2-3 l necesidad de Herbicidas, • Barbitúricos valproico, cafeína.)

.
setas de acción larga,

u
usar en

4
pesados, durante 3 h endoscopia, • Hemofiltración veno-venosa
conglomerados caústicos Con sustancias toxicos no amanitas, metotrexato, continua (aminoglucósidos,

c
d
3
de pastillas no absorbibles absorbibles bromo litio, salicilatos, 2-4 vancomicina, metales
con carbón metrotrexato, ciclorofenoxiacético excepto unidos a

o
(alcohol,

Gem rriol@ 11.156


e
activado (sales derivados de talio usar SG • 500ml bicarbonato proteínas, procaínamida)
Útil en ≤ 1h no en

r
de Fe, Li, formas petróleo, 5% 500 ml 1/6M perfusión • Exanguinotransfusión (en

18
caústicos, hidrocarburos,

m
de liberación pesticidas, sales +10 mEq contíua IV durante hemolisis masiva, arsénico,

o
riesgo de hemorragia

,
retardada, de Fe y Li…, ClK c/ 2h en 4 h o 500ml SG5% metahemoglominemia,

8
,
digestiva, riesgo perfusión + 10 ClK en 2 h
arsénico, body obstruccion toxicidad neonatal)

I
de vía aérea continua y 500 ml SG5% +
9 packers…) intestinal usar
catártico previo 10 ClKen 3ª y 4ª h

P:
60

INTOXICACIONES
INTOXICACIONES
MEDIDAS ESPECÍFICAS ANTE INTOXICACIÓN

Sustancia Manifestaciones Tratamiento Observaciones

Anfetaminas + frecuente: dolor • Lavado gástrico + carbón No inducción al vómito.


(speed, éxtasis, torácico activado 1 g/kg VO. En ACV e IAM no
MDMA, crack, ↑FC, FR, TA, Tª, • BZD (diazepam, midazolam) fibrinolisis
metanfetaminas, midriasis, sudoración, para agitación y crisis Contraindicados
MDEA…) arritmias, rabdomiolisis, convulsivas β-bloqueantes
HIC, sintomatología • Medios físicos para Si IOT, utilizar rocuronio,
neurológica desde hipertermia y si no cede, evitar succinilcolina
la verborrea, temblor sueroterapia fría, lavados
a alucinaciones, vesicales fríos…
convulsiones, IAM, • En HTA con TAD ≥120
deshidratación, mmHg: nitroprusiato sódico
ingesta compulsiva • En arritmias
de líquidos (extasis), ventriculares (lidocaína)
despersonalización, y supraventriculares
flashbacks, pánico (verapamilo o dialtiazem).
• Diálisis en casos graves.
• Evitar traumatismos por
agitación, intentar evitar
contención mecánica
• Si psicosis: haloperidol
10mg IM, olanzapina vo, o
risperidona

Benzodiacepinas ↓nivel de conciencia, • Lavado gástrico + carbón Vigilar aparición


Vida media somnolencia, depresión activado. de convulsiones o
larga (diazepam, respiratoria, hiporreflexia, • Flumazemilo 0,3 mg bolo IV. arritmias tras admón
clorazepato), disartria, Repetir en 1´si no reacciona de Flumazemilo
intermedia no afectación hasta dosis de 3 mg. en consumidores
(bromazepam, hemodinámica, Posibilidad de perfusión a crónicos o tto con
clonacepam), nistagmus, ataxia… 0,2´0,5 mg/h 6-8 h. ADT(antidepresivos
corta (alprazolam, • Posibilidad de asociación tricíclicos), teofilinas, liio,
lorazepam), con otros tóxicos. IMAO, cocaína.
ultracorta No se recomienda el
(midazolam) uso sistemático de
flumazemilo en el coma de
etiología desconocido

Opiáceos y ↓TA, nivel de • Proteger vía aérea.


heroína
(morfina, petidina,
conciencia,depresión
respiratoria,FC,FR,Tª,

8 9 60
• Administración de naloxona
0,4 mg IV c/ 2-3´hasta 10

18
meperidina, miosis, náuseas, mg.
fentanilo…) cefalea, alucinaciones, • Perfusión 2 mg + 500 SSF

a
hiporreflexia…
4 3
convulsiones, hipotonía, en 6-8 h
• Cuidado con el “despertar”

a d a
Meperidina puede

e r o
causar midriasis y crisis , tras naloxona.
• Posibilidad de

t o r iz
convulsiva

u d
Tramadol puede causar

s c I P:
poliintoxicación.
• Lavado gástrico (incluso en ≥

a a u crisis convulsiva, HTA,

ol E
taquicardia y agitación

m ,
6h) y carbón activado si intox
VO y tras administración de

r g r r i i l. c o naloxona (con mejora de


nivel de conciencia)

e s ca
Etanol
a Fe gma• Leve: agitación
• Si convulsión: BZD

• Protección de vía aérea en Depleción de volumen.

D Gem rriol@ 11.156


psicomotriz,
euforia,↓ capacidad
de concentración,
casos graves.
• Fluidoterapia IV con SG 5%
+ piridoxina 300 mg/8h.
No útil lavado gástrico, ni
carbón activado.
No utilizar neurolépticos

a f e 3 .
vasodilatación,
hipotensión, hipo o
0
• Tiamina 250mg IV /IM
previa a SG para evitar

gem 81.2
hipertermia. encefalopatía Wernicke.
• Graves: afectación de • Si agitación psicomotriz:
actividades motoras diazepam o midazolam
(habla, marcha…),
vómitos, hasta
depresión respiratoria,
alteraciones
hemodinámicas,
arritmias auriculares…

26
INTOXICACIONES
MEDIDAS ESPECÍFICAS ANTE INTOXICACIÓN

Sustancia Manifestaciones Tratamiento Observaciones

Cannabis Depresión SNC, • Tratamiento sintomático


(Marihuana, alteración de la • Si psicosis o pánico:
hachís...) percepción, ↑ FC, − BZD, VO o IM
sequedad mucosas, − Clorazepato dipótasico IM o
hiperemia conjuntival, VO
náuseas, crisis de
pánico, psicosis…

Cocaína • + frecuente: dolor • Tratamiento sintomático: No usar fármacos


torácico • Si agitación o convulsiones: antitérmicos
• Estimulación BZD Contraindicados
SNC, euforia, • Si hipertermia: sedación, β-bloqueantes
insomnio, distonías, medios físicos No inducción al vómito.
convulsiones, ICTUS.. • Si rabdomiolisis: Bicarbonato En ACV e IAM no
• Arritmias: TVSP, TV, IM 2-5 mEq/Kg 4-8h y fibrinolisis
FV, IAM… furosemida Si IOT, utilizar rocuronio,
• Neumotórax, edema • Si HTA leve (BZD) o grave evitar succinilcolina
pulmonar, TEP… (NTG o fentolamina)
• Isquemia mesentérica, • Arritmias:
bruxismo, − Si bodypacker (laparotomía
rabdomiolisis.. urgente)
− Si body stuffer (ingesta
por temor a ser detenido),
lavado gástrico + carbón
activado
− Si TSV: BZD y si no cede
verapamilo o diltiazem
− Si TV: bicarbonato
− Si TV + SCA: lidocaína
• Si Psicosis tóxica: haloperidol
o clorpromazina

Alucinógenos Crisis de pánico, • Tratamiento sintomático


(LSD, setas accidentes por • Si psicosis o pánico: BZD, VO
mágicas…) alteraciones o IM
conductuales,
flashbacks…

GHB
(Éxtasis líquido)
Depresor SNC, euforia,
alucinaciones, depresión
respiratoria
8 9 60
Tratamiento sintomático

Ketamina
(Keta, special K…)
4 3
incoordinación, malos
18
Euforia, alucinaciones, Tratamiento sintomático

viajes,

d a a r o ,
Poppers

r iz a
Vasodilatador corta

d e
duración ≤ 2´, euforia,
u
Tratamiento sintomático

:
a u t o s c
relajación musculatura

,
esfinteriana, intensifica el
E I P
r g a r i ol
orgasmo, mareo, cefalea,
hipotensión, disnea…

r c o m
ca
Drogas de asalto
Fe gma i l.
Depresor SNC, amnesia, Tratamiento sintomático

D e s
(Burundanga,
a alucinógeno, ↓resistencia Lavado gástrico + carbón

Gem rriol@ 11.156


escopolamina…) de víctima combinado activado
con alcohol

Cannabinoides Igual que cannabis Tratamiento sintomático


sintéticos
(K2)
a f e 0 3 .
+ agresividad +
alucinaciones

gem 81.2
Uso inhalado, da
negativo en análisis de
orina

Sales de baño Euforia, aumento de Tratamiento sintomático


(Droga caníbal…) sociabilidad, energía y
apetito sexual, agitación,
psicosis, exantema, olor
corporal…

27
INTOXICACIONES
MEDIDAS ESPECÍFICAS ANTE INTOXICACIÓN

Sustancia Manifestaciones Tratamiento Observaciones

Anticoagulantes Hemorragias, hemorragia • Vitamina K (fitomenadiona)


orales digestiva, sangrado 5-10 mg en 30´
(Acenocumarol, nasal, oftalmológico, • Plasma (PFC) si precisa
warfarina, raticidas, vesical… hematomas • Si INR:
dabigatrán…) − 5-8 sin sangrado: no dar
dosis de ACO + Vit K 1-3 mg
VO
− ≥ 9 sin sangrado: no dar
dosis + Vit K 5 mg VO
• Si hemorragia grave: 10 mg Vit
K IV en 30´ + ¿PFC?
• Si hemorragia vital: añadir
Factor VII de coagulación
• Con Dabigatrán, Rivaroxaban,
Apixaban:
− Carbón activado si ≤ 4h
− Hemostasia local
− Transfusión
− Factor VII
− Antídoto: Idarucizumab
(dabigatrán), andexanet-
alfa (apixabán, edoxaban,
rivaroxaban)

Metanol • Leve: cefalea, vértigo, • Antídoto: Etanol VO (diluido Produce CO2


(Alcohol de mareo, letargia, a 20-30%) o IV Bolo 1,1 ml/ y metabolismo
quemar, pinturas, ataxia, cuadro similar kg + 250 ml SG 5% en 30´, anaeróbico por
anticongelante, a intoxicación etílica, perfusión 0,1 ml/kg en 100 ml descomposición por
disolventes, ,nauseas vomitos, dolor SG 5% para mantener niveles lo que se crea ácido
barnices, líquidos tipo cólico de etanol 1-2 g/l láctico. No
fotográficos, • Graves: convulsiones, • Fomepizol IV (sustituto útil carbón activado.
gasolina, bebidas edema cerebral, etanol) inicio de 15 mg/kg
alcohólicas coma… Midriasis, en 30´para luego 10 mg/Kg
clandestinas…) visión borrosa, pérdida c/12 h. (TRATAMIENTO DE
reflejo oculomotor, ELECCIÓN)
fotofobia, dolor • Bicarbonato IV 1M en acidosis
abdominal, pancreatitis metabólica (si HCO3 ≤ 18

60
aguda,↓ bicarbonato; mEq/l).
↑ ácido láctico, • Sueroterapia: cuidado IC, EAP,

8
hematocrito, glucemia,
9 edema cerebral…

18
amilasa, disnea, • Folinato cálcico 50 mg/ 6h IV

4
irreversible…

a 3
taquipnea, ceguera en SG 5% para evitar lesión
ocular.
• Tratamiento definitivo en casos

a d a e r o , graves: hemodiálisis hasta


concentración de metanol ≤

t o r iz s c u d
I P:
20 mg/100 ml o pH ≥7,30 sin
bicarbonato.

a a
Etilenglicol
u l E
Manifestaciones

o m , • Mismo tratamiento que metanol Dosis letal 100 mg


(Anticongelante,

r g
disolventes…)
r r i l. c o
neurológicas (1-2 h):
embriaguez SIN fetor

i
• Prestar atención a
hipocalcemia

e s ca a Fe gma enólico , náuseas,


vómitos, acidosis
• Piridoxina 600mg im / 6h +
tiamina. 100 mg /6h previo al

D Gem rriol@ 11.156


metabólica, ↓ nivel
de conciencia,
hipotonía, hiporreflexia,
convulsiones, coma…
SG 5% (previene Wernicke)

a f e 0 3 .
Manifestaciones
cardiopulmonares (12-24

gem 81.2
h): taquicardia, HTA,
que puede evolucionar
a hTA y shock. Arritmias,
hipoxia, disnea (riesgo de
muerte).
Manifestaciones renales
(24- 72 h): IRA por
necrosis tubular, oliguria,
dolor lumbar…

28
INTOXICACIONES
MEDIDAS ESPECÍFICAS ANTE INTOXICACIÓN

Sustancia Manifestaciones Tratamiento Observaciones

Antidepresivos • Sequedad de boca, • Prolongar RCP hasta 2-3 h. Evitar quinidina,


tricíclicos (ADT) visión borrosa, ↑Tª, • Lavado gástrico (hasta 12 h procaínamida,
(Imipramina, hTA, ↑FC, hiperreflexia, postingesta por retraso de propafenona,
amitriptilina, retención urinaria, vaciado gástrico por ADT), flecainida,
doxepina, somnolencia, carbón activado, sulfato de fisostigmina,
amoxapina, confusión, agitación, magnesio 30 mg VO. flumazemilo…
lofepramina, alucinaciones, • No provocar vómito Cuidado con
melitraceno, convulsiones, shock, • Bicarbonato IM a dosis de propanolol,
clomipramina, coma… ataque de 1-2 mEq/kg para pH verapamilo. No útil
nortriptilina…) • Arritmias por 7,50-7,55. diuresis
cardiotoxicidad desde • Si hipotensión arterial, forzada,
taquicardia sinusal, alteración EKG y cambios tras hemodiálisis…
BAV, QRS ancho a FV, administración de bicarbonato, Contraindicado
R≥ 3mm en aVR perfusión 150 mEq en 4h + antiarritmicos clase IIa
1000 ml Sg5% (suspender si y Ia, difenilhidantoina,
ph7,5-7,55 βbloqueantes.
• Sueroterapia: SG 5% 500 ml + Se desconoce con
15-20 ClK c/ 6 h. antiarritmicos clase
• BZD en caso de agitación o III y IV
convulsiones.
• Si hipotensión arterial (hTA):
reposición con cristaloides,
coloides y si necesario con
catecolaminas (noradrenalina).
• Si TV: lidocaína 100 mg IV
lenta (2´)
• Si BAV completo o bradicardia
extrema: aleudrina

β-bloqueantes • Síntomas aparecen • Carbón activado si ≤ 2 h. Suele ser refractario


(Atenolol, propanolol, 1-3h postingesta • Si no cede: marcapasos a atropina e
oxprenolol, • Sotalolol: hasta 48h transcutáneo. isoprotenerol
sotalol, acebutol, postingesta • Si bradicardia grave + hTA: Si glucagón IV en
metoprolol…) • ↓FC, hTA, IC, shock Glucagón IV. Inicio de bolo bolo, diluir en SSF,
cardiogénico. 5-10 mg en 1´y a los 10´se no en excipiente,
• BAV completo, puede repetir. Perfusión de 2-5 contiene fenol.
↑P-R, QRS≥0,12, mg/h en 500 SG 5% en 6 h. Si compuestos de

60
alargamiento QT, • Sueroterapia: 3000/24 h + liberación retardada
hipocalcemia… suplemento ClK. puede aparecer más
• Convulsiones, coma,
8 9 • Si QT largo: Isoprotenerol2-4 allá de 6 h postingesta

18
broncoespasmo, µgr/kg/minuto

4 3
depresión respiratoria,
hipoglucemia, hiperK+.

a
• Si QRS ancho: bicarbonato 1-2
mEq/kg
• Si broncoespasmo: agonistas

a d a e r o , β2(salbutamol)
• Si hipoTA. noradrenalina

t o r iz s c u d
I P
• Si convulsiones: BZD

:
calcio

a a u
Antagonistas del • ↓FC, hTA (Verapamilo,

ol E
diltiazem)

m ,
• Lavado gástrico + carbón
activado. Si liberación
Si glucagón IV en
bolo, diluir en SSF,
(Verapamilo,

r g
diltiazem,
r r i l. c o
• ↑FC, Hta (Amlodipino,
nimodipino, nicardipino)

i
retardada: irrigación intestinal.
• Si hipotensión: sueroterapia
no en excipiente,
contiene fenol.

e s ca
amlodipino,
nimodipino,
a Fe gma • Náuseas, vómitos,
estreñimiento, vértigo,
1000 ml/h SSF + ligero
Tremdelemburg.

D Gem rriol@ 11.156


nicardipino…) estupor, confusión,
acidosis metabólica,
hiperglucemia,
convulsiones, shock…
• Si bradicardia o BAV: atropina
0,5-1 mg IV o marcapasos
transcutáneo.
• Antídoto:

a f e 0 3 .
• Con niveles altos:
bradicardia, BAV,
Cloruro cálcico 10% 10 ml IV
en 15´, repetir a los 10´ hasta

gem 81.2
asistolia… 60 ml en una hora. Perfusión
0,2-0,4 ml/kg/h.
Gluconato cálcico: 30-60 ml IV.
Perfusión 0,6 ml/kg/h
• Si no es efectivo: Glucagón IV
3-5 mg en 1´. Perfusión 5 mg/h
• Si no cede: drogas vasoactivas
(noradrenalina, dopamina…).

29
INTOXICACIONES
MEDIDAS ESPECÍFICAS ANTE INTOXICACIÓN

Sustancia Manifestaciones Tratamiento Observaciones

Cianuro Diferentes según vía • Intoxicación por vía • Absorción rápida por
(Nitroprusiato, de exposición: Cefalea, aérea: O2 100%, vía aérea. También
trabajadores de ansiedad, convulsión,↓ bicarbonato sódico IM posibilidad de ingestión
plata, combustión nivel de conciencia, hasta corrección pH. de sal de cianuro por
de sustancias disnea, taquipnea, • Antídoto: VO.
nitrogenadas naturales hTA, arritmias, acidosis hidroxicobalamina o vit • Olor a almendras
(madera, lana, seda) metabólica, palpitaciones B12. Dosis 5 g IV en amargas
o sintéticas (plásticos, y debilidad muscular 15´. Si no mejora 6,25 • Si exposición por vía
PVC, resinas…), o en Signoas tardíos: g. Si no es efectivo: respiratoria: desvestir al
ambientes con hipoxia y nauseas, vómitos, edetato dicobáltico 600 paciente para evitar la
Tª elevadas) midriasis mg IV, repetir 300 mg a contínua absorción del
los 15´. tóxico y lavar piel y ojos
• Intoxicación digestiva: con SSF
lavado gástrico si
≤ 30´(no inducción
al vómito), carbón
activado, sulfato de Na
1 g/kg

Monóxido de carbono • Leve (15-25% HbCO2): • Separar de la fuente de • Síndrome tardío en


(CO) cefalea, náuseas, CO. días o semanas:
vómitos, disnea, angor. • Protección vía aérea sordera transitoria,
• Moderadas (30-40 + ventilación según parkinsonismo, coma,
HbCO2): anteriores estado del paciente. deterioro mental,
+ alteraciones • Antídoto: oxígeno a alta desorientación, cefalea,
de la visión, concentración (100%), labilidad emocional,
debilidad, confusión, e incluso hiperbárico. agresividad, apraxia,
desorientación, • Si convulsiones: BZD incontinencia urinaria…
inconsciencia, IV. • Medir
taquipnea, • Si acidosis metabólica: carboxihemoglobina.
taquicardia… Bicarbonato 1 M IV. • Piel color rojo cereza
• Graves (≥ 45% (característico)
HbCO2): anteriores
+ hipertermia,
convulsiones,
disfunción
cardiopulmonar,

60
acidosis metabólica,
coma, PCR, muerte…

8 9
18
Paracetamol • Fase I (0-24 h): no • Lavado gástrico (hasta • Intoxicación con dosis
(O Acetaminofeno)

4 3
daño hepático. Malestar
general, palidez,

a
náuseas, vómitos,
1 h postingesta) +
carbón activado (hasta
4 h).
superiores a 7,5-10
gramos.
• En niños ≤ 12 años,

a d a
sudoración…

e r o ,
• Fase II (24-72 h): dolor
• Antídoto:
N-Acetilcisteína IV.
140 mg/kg peso.
Toxicidad hepática.

t o r iz s c u d
hipocondrio dcho, ↑
transaminasas, TPT

I P:
Pauta: 150 mg/kg + 250
ml SG 5% en 1h. Luego
• Máxima acción en 1ª
8-10 h postingesta.

a a u ol E
indirecta.
m ,
alargado, ↑ bilirrubina 50 mg/kg + 500 ml SG
5% en 4 h. 100 mg/
Pierde acción + 20 h
postingesta hasta 24 h

r g r r i i l. o
• Fase III (72-96 h):

c
hepatotoxicidad
kg + 1000 ml SG 5%
en 16 h. El tratamiento

e s ca a Fe gma máxima, encefalopatía,


pancreatitis
se puede prolongar en
casos graves

D Gem rriol@ 11.156


hemorrágica, necrosis
miocárdica, ictericia,
hipoglucemia,
insuficiencia renal.
• Si VO: 1º 140 mg/kg al
5% en zumo de frutas.
Y luego 70 mg/kg al 5%
en zumo de frutas c/4h

a f e 0 3 .
• Fase IV (96-120 h):
Resolución. Coma
(17 dosis)

gem 81.2
hepático, acidosis
metabólica, IRA…

30
INTOXICACIONES
MEDIDAS ESPECÍFICAS ANTE INTOXICACIÓN

Sustancia Manifestaciones Tratamiento Observaciones

Litio Letargia, temblores, • Irrigación intestinal total • Rango estrecho: 0,7-


hiperNa+, ataxia… hasta con solución evacuante 0,12 mEq/l.
convulsión, coma Bohm hasta 12 h • Toxicidad ≥1,6 mEq/l.
postingesta. • No indicado carbón
• SSF hasta activado.
normalización de
volemia y natremia.
• Hemodiálisis en
litemia ≥ 3,5 o ≥ 2 con
insuficiencia renal.

Salicilatos • Alteraciones • Lavado gástrico (hasta • Intoxicación con 10 g.


(AAS, acetilsalicilato de hidroelectrolíticas y 2-4 h postingesta) + • Tratamiento definitivo
lisina…) ácido base. carbón activado. en casos graves:
• Al inicio: alcalosis • Corrección de hemodiálisis.
respiratoria por ↑ deshidratación:
FR y profundidad, Glucosalino 100-200
hiperventilación cefalea, ml/h con control de
tinnitus (síntoma diuresis.
precoz), hipoacusia, • Alcalinizar orina
vértigo, sudoración… en casos leves y
• Después moderados con
deshidratación, bicarbonato 1 M, 1
hipoNa+, hipo K+, mEq/kg IV para eliminar
hipoCa+, hipertermia salicilatos.
por ↑ excreción renal de • Hipopotasemia: ClK a
líquido + bicarbonato. dosis máx. 500 ml SG
• También hipotensión, 5% + 20 mEq ClK.
taquicardia e • Si acidosis metabólica:
isquemia tisular por la tratar con cuidado para
deshidratación. no sobrecargar de agua
• Hipoglucemia. y Na+. Bicarbonato 1M
• Náuseas, vómitos, si pH ≤ 7,20.
sensación de calor, • Alcalosis respiratoria:
acufenos, hipoacusia. no suele precisar
• Acidosis metabólica tratamiento.
por evolución de la • Hipertermia: medidas

60
alcalosis respiratoria físicas (no alcohol).

8 9 • Si tetania: gluconato
cálcico IV.

4 3 18 • Si hipoprotrombinemia:
vitamina K.
• Si ↓ nivel de conciencia:

d a a r o , glucosa IV a pesar
de tener glucemias

r iz a u d e :
normales.
• PEEP si EAP no

a u t o E s c , I P responde a digoxina o
diuréticos.

AINEs

r g a r r i ol o m
• Gastrointestinales:
c • Lavado gástrico + • Ibuprofeno: si consumo

ca
diclofenaco…)
Fe gma
(Ibuprofeno, ketorolaco,
i l.
náuseas, vómitos,
lesión hepática,
carbón activado.
• Si convulsiones: BZD.
≥ 3g
• Diclofenaco si consumo

D e s a hemorragia digestiva… • Tratamiento ≥ 1,5 g

Gem rriol@ 11.156


• Neurológicas: cefalea, sintomático. • Ketoprofeno si
nistagmo, acúfenos, • Si hemorragia digestiva: consumo ≥ 2g
diplopía, somnolencia, omeprazol • Naproxeno si consumo

a f e 0 3
convulsiones, coma…

.
• Hipotensión
• Si hipoTA: bolos 300 ml
SSF c/ 20´
≥3g
• Piroxicam si consumo

gem 81.2
grave, taquicardia, ≥600 mg
hiperventilación, IRA,
hematuria, proteinuria e
hiperprotrombinemia.

31
INTOXICACIONES
MEDIDAS ESPECÍFICAS ANTE INTOXICACIÓN

Sustancia Manifestaciones Tratamiento Observaciones

Acido valproico Somnolencia, coma, • Carbón activado hasta • Rango terapéutico: 50-
agitación, temblores, 2h postingesta 100mg/ml
edema cerebral, aumento • Si depresión • Toxicidad con niveles ≥
de transaminasas, respiratoria. Naloxona 180 mg/ml
hipernatremia, 0,01 mg/kg IV
acidosis metabólica, • Tratamiento sintomático
hipercalcemia

Carbamazepina Somnolencia, midriasis, • Carbón activado • Rango terapéutico 4-10


ataxia, disartria, múltiples dosis (0,5 g/ mg/ml
taquicardia, ↓nivel de Kg c/ 3h) sin catártico • Toxicidad con nivel ≥ 12
conciencia hasta coma, • Tratamiento sintomático • En consumidor crónico,
PR, QRS y QT largo, íleo • Si arritmias: niveles mayores para
paralítico, hiponatremia Bicarbonato 1M toxicidad
• Si convulsión: BZD

Fenitoina Si nivel (µg/ml): • Carbón activado si • Rango normal 10-20


• 10-20: asintomático consumo oral µg/ml
• 20-30: nistagmo • Tratamiento sintomático
horizontal, ataxia,
somnolencia
• 30-40: nistagmo
vertical, dificultad para
hablar, ataxia, temblor,
náuseas…
• 40-50: letargia,
confusión
• ≥ 50: coma

Digitálicos • Gastrointestinales: • Lavado gástrico + • Margen terapéutico


(Digoxina, Lanacordín…) náuseas, vómitos, carbón activado. estrecho.
anorexia, diarrea, dolor • Si hiperK+ ≥ 5,5 mEq/l: • En pacientes con
abdominal… SG 5% 500 ml + tratamiento crónico si
• Neurológicas: cefalea, insulina rápida 0,1 U/kg ↑ dosis, hipo K+, edad
somnolencia, dolor IV. avanzada, hipoxia,
neurálgico, confusión, • No emplear Calcio. hiperCa+, insuficiencia
delirio… • Tratar arritmias si renal…
• Oculares: visión producen compromiso • En sobredosis aguda
borrosa, escotomas,
halos…

8 9 60 hemodinámico:
Fenitoína, Lidocaína.
por consumo elevado (≥
2-3 mg).

18
• Cardiacas: BAV, Atropina o marcapaos
taquiarritmias, si bradiarritmias.

a 4 3
extrasístoles
ventriculares…
• Antídoto: anticuerpos
antidigoxina

a d a e r o , (Fragmentos FAB) en
caso de arritmia vital,

t o r iz s c u d
I P:
fallo orgánico: 0,8 x
dosis ingerida o 480 mg
en SSF a pasar en 30´.

a a
Insecticidas u ol E m ,
Dependen de la vía de • Lavado gástrico + No útil diuresis forzada,

r g
organoclorados
r r i entrada:

i l. c o carbón activado. ni depuración extrarrenal

ca Fe gma
(DDT, hexaclorobenceno, • Digestiva: náuseas, • Si contacto dérmico.

D e s
metoxicloro, endosulfán,
dienocloro,
a
vómitos, cólicos,
diarrea.
Lavado de piel, con
agua y jabón.

Gem rriol@ 11.156


clorobencilato,dicofol…) • Respiratoria: • Si vía digestiva: no
alteraciones laríngeas y administrar aceite ni
traqueales. leche que facilita la

a f e 0 3 .
• Dérmica: dermatosis
por disolvente.
absorción.
• Tratamiento sintomático

gem 81.2

32
INTOXICACIONES
MEDIDAS ESPECÍFICAS ANTE INTOXICACIÓN

Sustancia Manifestaciones Tratamiento Observaciones

Insecticidas • Efectos muscarínicos: • Descontaminación • En intoxicaciones leves:


organofosforados broncoespasmo, del paciente y signos muscarínicos y
Clorfirós, diazinón, incremento de las precauciones en el poco nicotínicos.
fentíon, malatión, secreciones, náuseas, personal sanitario. • En intoxicaciones
paratión, temefós… vómitos, diarrea, • Si vía digestiva: lavado moderadas:
hipotermia, bradicardia, gástrico y carbón muscarínicos y
hipotensión, activado. nicotínicos sin apenas
incontinencia urinaria • Si vía cutánea: retirar afectación del SNC.
y fecal, miosis, visión ropa, lavar con agua y • En intoxicaciones
borrosa, sudoración, jabón. graves: muscarínicos +
salivación excesiva y • Si vía respiratoria: O2 nicotínicos + afectación
lagrimeo. y puede ser necesario del SNC.
• Efectos nicotínicos: ventilación mecánica. • Importante
ansiedad, ataxia, • Antídotos: monitorización ECG y
convulsiones, ausencia − Atropina: dosis 1-2 mg constantes vitales.
de reflejos, cefalea, IV. Si aparecen signos
vértigo, debilidad de atropinización
muscular, depresión (midriasis, taquicardia,
respiratoria, coma y piel seca y rojiza), no
muerte. administrar más. Si no
• Efectos sobre el aparecen esos signos:
SNC: fasciculaciones 2-4 mg IV c/ 10-15´
(incluyendo diafragma), hasta que aparezcan.
respiración de Cheyne- Efecto sólo ante
Stokes, hiperglucemia, signos muscarínicos.
incoordinación motora, Puede ser necesario
mioclonías, taquicardia perfusión.
e hipertensión. − Pralidoxima: efecto
sobre signos
nicotínicos y SNC.
dministrar siempre
con atropina en las
24-48 h dosis 1-2 g IV
+ 100 ml SSF en 30´.
Repetir en 1 h y c/
6-8 h o perfusión 500
mg/h.

Drogas anticolinérgicas
(Antihistáminicos,
Aparece entre 30´y 3 h
postingesta.
8 9 60 • Lavado gástrico +
carbón activado.

18
atropina, biperideno…) Delirios, taquicardia, • Si agitación: BZD.

4 3
midriasis, sequedad de
mucosas, confusión,

a
agitación, llanto
• Si síntomas
anticolinérgicos graves:
Fisostigmina 2 mg IV

a d a e r o ,
desconsolado, estupor… lento (2-5´) repetible a
los 30-60´.

Cáusticos

t o r iz c u d
• Desde asintomatología

s I P: • Asegurar vía aérea • No lavado por SNG

a u
(Lejía, ácido sulfúrico,
limpiadores domésticos,

a ol E
a disfagia, sialorrea,
hematemesis,
m , • Tratamiento sintomático
• Endoscopia:
• No inducción al vómito
• No dilución con agua
tintes de pelo, liquido de

r g r
batería, desatascadores,
r i l. c o
• Si ronquera o estridor:
aspiración de vía

i
− Lesión grado I-IIa: IBP
(omeprazol)
• No carbón activado

e s ca
pilas de botón,

a Fe gma
limpiahornos, lavavajillas,
respiratoria
• Vigilar lesiones
− Lesión grado IIb-III:
nutrición parenteral

D Gem rriol@ 11.156


amoniaco…) orofaríngeas (mal
pronóstico)
• Hipocalcemia e
hipomagnesemia
− Lesión grado IV
(perforación): Cirugía
urgente

a f e 0 3 .
• Acidosis metabólica

gem 81.2
Plomo • Dolor abdominal agudo • EDTA 1 g/12h IV + 500
(Trabajadores del metal, + vómitos ml SSF en 6h
chapistas, soldador, • Cefalea, síndrome • Si cólico: gluconato
cerámica y vidrio, aguas confusional cálcico
contaminadas, alimentos • Ribete de Barton
en conserva…) (gingival)

33
INTOXICACIONES
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
MEDIDAS ESPECÍFICAS ANTE INTOXICACIÓN

Sustancia Manifestaciones Tratamiento Observaciones

Mordedura de • Grado 0: sin reacción, • Limpieza de zona con Lesión de mordedura:


víbora o culebra marca de mordedura antiséptico. Retirar pulseras, 2 pinchazos
• Grado I: equimosis, anillos.. separados por 1 cm.
edema local • No aplicar frío ya que favorece
• Grado II: reacción necrosis.
local intenso, • Desbridamiento si síndrome
manifestaciones leves compartimental.
(vómitos...) • Vacunación antitetánica.
• Grado III: reacción • Analgesia potente.
local intensa que • Antídoto: suero antivíbora. Pauta:
supera extremidad, • Administración de 0’1 ml SBC
manifestaciones del preparado comercial y
generales graves esperar 15 min para comprobar
(CID, fracaso que no aparecen fenómenos
renal, alteraciones anafilácticos.
neurológicas • Administración de 0’25 ml SBC
del preparado comercial y
esperar 15 min para comprobar
que no aparecen fenómenos
anafilácticos.
• Si no han aparecido reacciones
anafilácticas anteriormente se
administrará el resto del vial del
preparado comercial IV diluido en
100 ml de SSF al 0’9% (en caso
de no tener acceso IV se puede
administrar la dosis SBC o IM en
la raíz del miembro afectado).

PRINCIPALES SÍNDROMES TÓXICOS

60
Síndrome Signos vitales Sintomatología Agente causal

8 9
Alucinaciones (visuales),
Alucinógeno ↑TA ↑FC ↑FR

4 3 18 diaforesis, aumento del


peristaltismo intestinal,
desorientación, agitación, pánico
LSD, anfetaminas, cocaína,
inhibidores de la serotonina

d a a r o ,
Retención aguda de orina, ADT, antihistamínicos,

Anticolinérgico
r iz a
↑FC ↑FR ↑Tª

u d e piel seca, disminución del


peristaltismo intestinal,

:
antiparkinsonianos,
antipsicóticos, atropina,

a u t o E s c , P
hipertermia, delirio, alucinaciones,

I
rubor facial, midriasis
bromuro de ipatropio,
plantas (belladona, …)

r g a r r i ol c o mDiaforesis, diarrea, salivación, Insecticidas

ca
Colinérgico

Fe gma
↓FC ↑FR
i l. hipotermia, broncoespasmo,
broncorrea, confusión, miosis,
organofosforados, setas
amanita muscaria, Inocybes

D e s a visión borrosa, fasciculaciones,… fastigiata, armas químicas…

Gem rriol@ 11.156


Morfina, heroína, metadona,
↓FC ↓FR, Depresión respiratoria, miosis,
Opiáceo codeína, petidina, fentanilo,
↓TA, ↓Tª coma…
tramadol…

a f e
Sedante-hipnótico
3 .
↓FR ↓TA ↓Tª

0
Estupor, coma BZD, etanol, CO

gem 81.2
Hiperrreflexia, diaforesis, aumento Inhibidores de la serotonina,
Serotoninérgico ↑FC ↑TA ↑Tª del peristaltismo, temblor, IMAO, ADT, éxtasis, MDMA,
agitación, midriasis… LSD, cocaína

Piloerección, hiperreflexia, Cocaína, anfetaminas,


↑FC ↑FR
Simpáticomimético diaforesis, agitación psicomotriz, agonistas α y β
↑Tª ↑TA
midriasis adrenérgicos…

34
INTOXICACIONES
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INTOXICACIÓN POR SETAS

Latencia ≤ 6 h
(toxicidad leve)

Midriasis, boca Hiperreactividad


Miosis, sudor, Rubefacción,
seca + afectación GEA no del SN simpático,
salivación, vómitos
SNC (delirium, complicada alucinaciones
bradicardia + alcohol
convulsiones) sensitivas

Síndrome Síndrome Síndrome Síndrome Síndrome


muscarínico micoatropínico gastrointestinal puro pseudoantabus alucinatorio
(Clitrocybe, Inocybe) (amanita muscaria) (Entoloma lividum) (Coprinus spp) (Psylocybe spp)

Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento


sintomático sintomático (BZD) Tratamiento sintomático sintomático (BZD)
Antídoto: Antídoto: Fisostigmina sintomático Abstención Resolución
Atropina (casos graves) enólica 5 dias en 6-8h

Latencia ≥ 6h

Latencia 2-4 días GEA

Latencia 2-4 días


Astenia,
parestesias, Latencia
Latencia2-4
5-8días
h Latencia
Latencia2-4
8-12
días
h
mialgias, nefritis

Latencia
Síntomas 2-4SNC
días Mejoría aparente
Latencia 2-4 días

60
Latencia 2-4
Síndrome días
orelánico (vértigo, nistagmo, a las 24 h
(cortinarius
orellanus)
8 9 ataxia, disartria)

Latencia 2-4 días


Tratamiento
4 3 18 Latencia 2-4 días
Síndrome
Rápido deterioro con
fallo hepático y renal
tardío >72h) con ictericia,
sintomático,
vigilar función renal
d a a r o ,
giromitriano
(gyromitra esculenta) coagulopatía, IRA

r iz a u d e :
Tratamiento
Latencia 2-4 días Latencia 2-4 días
Síndrome

a u t o E s c , I P
sintomático
si convulsión:
faloidiano
(amanita phalloides)

r g a r r i ol c o m BZD + vit B6

ca Fe gma i l. Latencia 2-4


Tratamiento días
sintomático

D e s a
SNG a aspiración
continua carbón activado

Gem rriol@ 11.156


Antídoto: silibinina,
penicilina G
Valorar: nacetilcisteína,

a f e 0 3 . diálisis

gem 81.2 Recuperación


de función
hepática
Necrosis

(5ª-7º día) Trasplante


hepático

35
INTOXICACIONES
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR VÍA ORAL EN PEDIATRÍA

¿La ingesta es potencialmente toxica?

No Sí

Tiempo desde ingesta

≥60´ ≤60´

¿Existe probabilidad ¿Ingesta de preparados


alta de que la ingesta de liberación retardada,
esté todavía en tracto hierro o parches
gastrointestinal? transdérmicos?

No Sí No

No
descontaminación
¿Existe
contraindicación
para carbón
activado?

8 9 60
4 3 18 Sí No

d a a r o , ¿Contraindicación

r iz a u d e para irrigación
intestinal total?
: Carbón

a u t o E s c , I P activado
1g/kg

r g a r r i ol c o m hasta
100 g

ca Fe gma i l.
D e s a Sí No

Gem rriol@ 11.156


a f e 0 3 .
Irrigación intestinal total:
9 m – 6 a:500 ml/h

gem 81.2
6 a 12 a:1000 ml/h
≥ 12 a: 1500-2000 ml/h

36
SITUACIONES ESPECIALES
SITUACIONES
ESPECIALES
Actuación ante accidente de tráfico
Actuación ante ahogamiento
Actuación ante electrocución
Actuación ante golpe de calor
Actuación ante hipotermia
Actuación ante inhalación de humo
Actuación en riesgo NRBQ (nuclear, radioactivo, biológico, químico)

8 9 60
4 3 18Autores

d a a r o ,
Isaac Alonso Villameytide

r iz a u d e
Elena Rodríguez Quesada

:
Julián Mendoza Rey

a u t o E s c I P
Alberto García Mayorga

,
David Cañero Martínez

r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

37
SITUACIONES ESPECIALES
ACTUACIÓN ANTE ACCIDENTE DE TRÁFICO

Alerta

Activación

Movilización
Uso de prioritarios.
Inspección de posibles peligros
Aproximación al lugar para el desarrollo de intervención
(si existen, aviso bomberos,
fuerzas de seguridad…).

Llegada

Si somos 1º interviniente: señalizar


la zona y medidas de precaución Ubicar vehículo como barrera de
(chalecos reflectantes, balizas…). protección con señales luminosas y
en lugar seguro, con acceso rápido al
vehículo para material y evacuación.
Autoprotección
Solicitar recursos adicionales si
es necesario.

Control zonas
Zona caliente – templada – fría.
de intervención

Si es peligroso o de difícil acceso


Acceso a las
pedir apoyo a bomberos, fuerzas de
víctimas seguridad hasta acceso seguro.

Establecer orden de
Organización TRIAGE prioridad asistencial y
traslado.

60
Valoración y estabilización

8 9
18
Uso de collarín cervical, Ferno,
Inmovilización, férulas, tablero espinal, camilla

a 4 3 movilización y traslado cuchara, inmovilizador cefálico,


colchón de vacío…

a d a e r o ,
Atención social y emocional

t o r iz s c u d
I P:
a a u ol E m ,
Certificación exitus Después de la asistencia.

r g r r i i l. c o
ca Fe gma
Eliminar residuos
Limpieza de zona intervención

D e s a
potencialmente
peligrosos (agujas,

Gem rriol@ 11.156


jeringuillas…).
Transferencia centro hospitalario

a f e 0 3 . Limpieza
Traslado a camilla hospitalaria.
Comunicación de información

gem 81.2
ambulancia y a personal del hospital que se
reactivación hace cargo del paciente.

38
SITUACIONES ESPECIALES
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
ACTUACIÓN ANTE AHOGAMIENTO

Realizar • Inmovilización cervical.


Prolongar soporte vital ya que la muerte valoración • Apertura vía aérea: vigilar cuerpo extraño.
cerebral se enlentece por hipotermia.
ABCD • Oxigenoterapia según estado del paciente.
• Circulación: valoración del pulso durante tiempo mayor
Vigilar alteraciones: por debilidad y arritmias, canalización de VVP.
• Monitorización de TA, FC, FR, SatO2 (alterada por
• Respiratorias: tos, disnea, SDRA,… vasoconstricción), Tª central.
• Cardiocirculatorias: arritmias sinusales • Valoración neurológica: Glasgow.
(bradicardia), ventriculares (FV), PCR… • Sonda vesical.
• Neurológicas: encefalopatía anóxica, HTIC, • Sonda nasogástrica para vaciamiento digestivo (no útil
hematoma subdural post TCE, intoxicación Heimlich).
por drogas,…
• Electrolíticas: acidosis metabólica y
respiratoria. En agua salada, hiperNa+,
• Desnudar al paciente quitando ropas húmedas y cubrir
Mg y Ca.
Medidas de con ropa seca o manta térmica incluyendo miembros
• Renales: necrosis tubular, shock,
mioglobinuria… calentamiento superiores e inferiores.
• Evitar movimientos bruscos por arritmias.

Medidas de
recalentamiento: • Arritmias auriculares: revierten con calentamiento.
Administración de tratamiento • Arritmias ventriculares: ¡¡peligro!! Tratar
• Externo pasivo: manta específico bradicardia si persiste tras calentamiento.
térmica doble cara con cara
plateada hacia el paciente.
• Externo pasivo:
• Corrección de equilibrio ácido- Bicarbonato si acidosis con pH ≤7.20. Reposición según
calentadores, baños agua
base e hidroelectrolítico. fórmula:
caliente…
• Interno: sueroterapia • Si hipotensión: reposición de Déficit HCO3 = 0.3 / kg peso x exceso de bases
calentada, O2 calentado… volumen de hasta 2.000 ml en (ml de bicarbonato 1M necesarios). Administrar la ½ en 30´.
2 h. Evitar ringer lactato.
• Si desnutrición y/o sospecha
de paciente alcohólico crónico • Glucosa IV si hipoglucemia.
administrar tiamina 100 mg IV • Corticoides IV: metilprednisolona 250 mg.
lenta. • Vacunación antitetánica.

ACTUACIÓN ANTE ELECTROCUCIÓN

60
• Identificar tipo de voltaje si es posible: Interrumpir corriente,
si alto voltaje (no acercarse) o bajo apagar llamas y retirar Prioridad de seguridad
voltaje (intentar retirar a la víctima).

8 9 al accidentado del del equipo

18
Dejar actuar a bomberos o personal
experto. No tocar hasta que esté circuito eléctrico
asegurada la zona

a 4 3 • Inmovilización cervical.

a d a
• Monitorización de TA, FC, FR, SatO2

e r
(alterada por vasoconstricción), Tª central.
o , Realizar
valoración
• Apertura vía aérea.
• Oxigenoterapia según estado del paciente. Descartar

iz
• Arritmias frecuentes: asistolia, FV.

d
inhalación de humo. Si signos de lesiones en vía aérea,

• Sonda vesical.

u t r
• Valoración neurológica: Glasgow.

o s c u I P: ABCD intubación precoz.


• Circulación: canalización de VVP e infusión de líquidos
• Sonda nasogástrica por riesgo de íleo

a l E
paralítico y úlcera por estrés.

a i o o m , para reposición (no Parkland) hasta buena diuresis


(4.000 ml RL/24 h).

car g r r i l. c
Fe gma
Vigilar: Persistir en Soporte Vital • Desnudar al paciente buscando lesiones,
evitar hipotermia.

D e s a
• Daños dérmicos: lesión entrada
(tiempo más prolongado)
• Reanimación prolongada.

Gem rriol@ 11.156


y salida, necrosis muscular... • Valoración de tipo de corriente, intensidad,
• Arritmias. signos de fulguración, tensión…
• Alteraciones respiratorias: EAP, Administración de tratamiento
PR, edema orofaríngeo… específico

a e
• Neurológicas: inconsciencia,

f
depresión respiratoria,
neuropatías…
0 3 .
Bicarbonato si acidosis con pH ≤ 7.20.
Reposición según fórmula:

gem 81.2
• Curar heridas de entrada y salida, no Déficit HCO3 = 0.3 / kg peso x exceso de
• Renales: IRA por mioglobinuria. bases
• Digestivas: HDA, vómitos… aplicar pomadas, cremas… hasta llegada
a hospital. (ml de bicarbonato 1M necesarios)
• Acidosis metabólica, hiperK+, Administrar la ½ en 30´.
hipotermia. • Manitol 25 g IV si persiste coliuria.
• Fracturas, luxaciones u otras • Valoración de la extensión, profundidad y
lesiones ortopédicas. gravedad de quemaduras. • Corrección de equilibrio ácido-base e
• Sensoriales: rotura de tímpano, • Vacunación antitetánica en pacientes no hidroelectrolítico.
vértigos… vacunados o desconocimiento. • Si convulsiones: diazepam o midazolam.
• Protectores gástricos para prevenir úlcera • Si signos de HTIC: tratar para evitar
de Curling (omeprazol, ranitidina). lesiones cerebrales.

39
SITUACIONES ESPECIALES
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
ACTUACIÓN ANTE GOLPE DE CALOR

• Apertura vía aérea: IOT si inestabilidad. • Retirar de la fuente de calor


• Oxigenoterapia según estado del paciente. • Desnudar al paciente.
• Circulación: canalización de 2 VVP. • Colocar en posición fetal.
• Compresas con suero frío, hielo picado, hielo químico… Evitar agonistas
• Monitorización de TA, FC, FR, SatO2, Tª.
• Masaje vigoroso de la piel (↓ vasoconstricción). α-adrenérgicos
• Manta térmica con el lado dorado hacia el paciente. (↑ vasoconstricción)
• Ventiladores, disminuir Tª de habitáculo de ambulancia. y antipiréticos (no
• Suspender con Tª < 38,5ºC. efectivos).

Realizar valoración ABCD Medidas de enfriamiento Administración de tratamiento específico

Clorpromazina 25-50 mg IV (evita Glucosa (si hipoglucemia), calcio (si


escalofríos) a 1 mg/minuto. hipocalcemia), plasma y plaquetas
(si trastornos de coagulación).

Si agitación: haloperidol 5 mg IV cada 30´. Si


no cede: midazolam 0,05 mg/kg IV.
Protector gástrico: omeprazol IV (evita
sangrado por estrés).
Sueroterapia fría: 500 ml en 20´de RL.
1.500-2.000 ml en las 1ª 4 h. Vigilar PVC.
Diazepam IV si crisis convulsivas.

Dopamina si hipotensión que no revierte


a sueroterapia.
Diuréticos

Bicarbonato si acidosis con pH ≤ 7.20. Reposición según


fórmula:
Déficit HCO3 = 0.3 / kg peso x exceso de bases
(ml de bicarbonato 1M necesarios). Administrar la ½ en 30´.

ACTUACIÓN ANTE HIPOTERMIA

60
Realizar valoración ABCD

8 9 • Apertura vía aérea.

18
• Desnudar al paciente quitando ropas • Oxigenoterapia según estado del paciente.
húmedas y cubrir con ropa seca o manta • Circulación: canalización de VVP.

4
térmica incluyendo miembros superiores
e inferiores.

a 3 Medidas de calentamiento • Monitorización de TA, FC, FR, SatO2


(alterada por vasoconstricción), Tª central.
• Evitar movimientos bruscos por arritmias.

a
• Sondaje vesical y diuresis horaria.

a d e
• Si el paciente está consciente administrar
r o , • Prestar atención a arritmias. Bradicardia
es fisiológico. Prolongación de PR y QT,
elevación punto J.
bebidas calientes.

t o r iz s c u d
I P:
• Reanimación hasta que el paciente consiga
Tª de 32-35ºC.

a a u
Medidas de recalentamiento:

ol E m , Arritmias auriculares: revierten con

r g r r i . c
• Externo pasivo: manta térmica doble cara

i l o Administración de
calentamiento.
Arritmias ventriculares: ¡¡peligro!!

ca Fe gma
con cara plateada hacia el paciente. Tratar bradicardia si persiste tras
tratamiento específico

D e s
• Externo pasivo: calentadores, baños agua
caliente…
a
calentamiento.

Gem rriol@ 11.156


• Interno: sueroterapia calentada, O2
calentado… Vacunación antitetánica

a f e 3 .
Corrección de equilibrio ácido-base e

0
Analgesia si dolor

gem 81.2
hidroelectrolítico.

Glucosa IV si hipoglucemia
Si hipotensión: reposición de volumen de
hasta 2.000 ml en 2 h. Evitar ringer lactato.

Bicarbonato si acidosis con pH ≤ 7.20.


Reposición según fórmula:
Si desnutrición y/o sospecha de paciente alcohólico
Déficit HCO3 = 0.3 / kg peso x exceso de bases
crónico administrar tiamina 100 mg IV lenta.
(ml de bicarbonato 1M necesarios).
Administrar la ½ en 30´.

40
SITUACIONES ESPECIALES
ACTUACIÓN ANTE INHALACIÓN DE HUMO

Recomendaciones manejo
paciente intoxicado por humo

Grupo I. Grupo II. Grupo III. Grupo IV.


Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto Riesgo Alto

Características Características Características Características


• Asintomáticos • Escasa • Respiratorios; • Clínica respiratoria
• Síntomas leves exposición, disnea, taquipnea, severa
respiratorios síntomas insuficiencia • Hemodinámica
• Niveles SpCO leves factores respiratoria por severa
< 5% no fumador riesgo personal. pulsiometria • Neurológica severa
• Niveles SpCO • Niveles • Neurológicos; • Quemadura
< 7-10% fumador SpCO >10% mareo, irritabilidad, inhalatorias
• Cardiovascular; • Niveles
sincope, alteracio- SpCO >20%
nes repolarizacion
Recomendaciones Recomendaciones • Niveles
• Oxigenoterapia • Oxigenoterapia y SpCO >20%
hasta niveles broncodilatadores Recomendaciones
SpCO<5% si precisa. • Aislamiento
• Si niveles • Traslado en SVB de Vía aérea.
SpCO normales con mascarilla Recomendaciones • Oxígeno máxima
y asintomático de reservorio • Oxígeno máxima concentración
Alta en el lugar alto flujo concentración. • Fluidoterapia
y observación • Corregir • Coreccion
4-6 horas. trastornos equilibrio
respiratorios, ácido-base
cardiavasculares, • Adminitrar
hemodinamicos. hidroxicobalamina.
• Valorar

8 9 60 administración de
hidroxicobalamina.

18
• Traslado SVA

a 4 3
a d a e r o ,
Criterios administración Hidroxicobalamina (Cyanokit)

t o r iz s c u d
I P:
• Paciente con signos de inhalación de humo (hollin , boca, faringe o esputo)
• Alteración neuroligica grave ( agitación, convulsiones)

a a u ol E ,
• Ademas presenta: parada respiratoria, PCR, hipotensión, shock, bradipnea
m
r g r r i . c o
Administración de Hidroxicobalamina

i l
e s ca a Fe gma
• Dosis 5 g IV en 200 ml SSF en 15 min. Pudiéndose repetir la dosis, si persite sintomatología.
• Niños dosis de 70 mg/kg en 30 min.

D Gem rriol@ 11.156


a f e 0 3 .
gem 81.2

41
SITUACIONES ESPECIALES
ACTUACIÓN EN RIESGO NRBQ (NUCLEAR, RADIOACTIVO, BIOLÓGICO, QUÍMICO)

Identificación de la situación de riesgo NRBQ Zonificación Perímetros de seguridad.


Zona de impacto, templada,
limpia.
Origen: accidental, Tipo de agente:
terrorismo…
• Nuclear.
• Radiológico.
• Biológico: A, B o C.
• Químico: neurotóxico, dermotóxico, Equipos de protección Trajes, protección
hemotóxico. individual respiratoria, filtros.

Método de dispersión: vapor, aerosol, líquido, sólido.

TRIAGE
Vías de entrada: respiratoria, cutánea, mucosas, digestiva…

Condiciones atmosféricas y del


terreno: limitación geográfica.
Intervención

Asociación a otros riesgos: explosivos, inflamables…

Evacuación
Aparición de varios casos con
sintomatología común, animales
como víctimas o vía de transmisión.

Intervención de
Salud Pública.
Preaviso a centros hospitalarios. Descontaminación de víctimas
Saturación de centros asistenciales. y personal

Zonificación ante incidentes NRBQ

Zona caliente:
Servicios de rescate NRBQ
Zona templada:

8 9 60 Puesto Sanitario Avanzado


(PSA) donde se concentrarán

18
las víctimas para un primer
triaje y descontaminación

a 4 3 de los mismos.
Zona fría:

a d a e r o , Puesto medico y las norias


sanitarias de evacuación a

t o r iz s c u d
I P: los centros útiles sanitarios.

a a u ol E m ,
r g r r i i l. c o Agrupación de materiales peligrosos

e s ca Fe gma
1. Explosivos.

a
6. Tóxicos e infecciosos.

D Gem rriol@ 11.156


2. Gases.
3. Líquidos.
4. Sólidos.
7. Radiactivos.
8. Corrosivos.
9. Sustancias peligrosas diversas.

a f e 3 .
5. Comburentes y peróxidos orgánicos.

0
gem 81.2
De esta forma las siglas N.R, se corresponderían con el apartado 7 de las materias
peligrosas, B correspondería al apartado 6 y Q se localizaría en resto de los apartados.

A la llegada a este tipo de incidentes habrá que acudir a la zona de espera de las
unidades, facilitada vía tetra o telefónica, de intervinientes y seguir escrupulosamente
las indicaciones de los responsables especializados del operativo.

42
TÉCNICAS
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

TÉCNICAS
1 CAPNOGRAFÍA / CAPNOMETRÍA
Capnografía / Capnometría

2 PARÁMETROS MASCARILLA FASTRACH


Parámetros mascarilla fastrach

3 PARÁMETROS MASCARILLA LARÍNGEA


Parámetros mascarilla laríngea

4 VÍA INTRAÓSEA
Acceso intraóseo
Dispositivos
Puntos de punción
Técnica de punción

5 VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI)


Indicaciones
Modos ventilatorios
Tipos de mascarilla
Procedimiento
Ajuste de parámetros

8 9 60
18
Complicaciones
CPAP Boussignac

a 4 3
6
a
VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE LÍQUIDOS

a d e r o ,
t o r iz
Velocidad de infusión de líquidos

s c u d
I P:
a a u ol E m ,
r g r r i i l. c o
e s ca a Fe gma
D Gem rriol@ 11.156 Autores

a f e 0 3 . Elena Rodríguez Quesada

gem 81.2
Julián Mendoza Rey
Alberto García Mayorga

43
TÉCNICAS
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

44
TÉCNICAS
1 CAPNOGRAFÍA / CAPNOMETRÍA
Capnografía / Capnometría

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

45
TÉCNICAS
CAPNOGRAFÍA / CAPNOMETRÍA

Capnografía / Capnometría

• La capnometría es la medida del CO2, al final de la espiración EtCO2

• La capnografía es la representación grafica de la emisión de CO2 en función del tiempo

• La capnografía nos aporta datos en tiempo real sobre la ventilación , producción de CO2,
transporte y perfusión pulmonar

• Los valores normales son 35-45 mmHg

• Colocar sensor entre TET y filtro para valores reales, si se coloca tras filtro
(evitar secreciones, etc.) variación en el valor

• Hipoventilacion
Aumento • Aumento del metabolismo, fiebre, sepsis
ETCO2 • Aumento del gasto cardiaco
• Laparoscopia (con uso de CO2)

• Hiperventilación
• Disminución del metabolismo (hipotermia, hipotiroidismo)
• Disminución del gasto cardiaco
• Hipovolemia
• Hipotensión
Disminución
ETCO2
• Hipoperfusión

8
• Embolismo pulmonar
9 60
• Fugas de gas

4 3 18
• (perdidas alrededor del tubo endotraqueal

d a r o ,
• Atelectasia pulmonar (no todo el pulmón contribuye en el
a
intercambio de gases y por eso la ETCO2 aparece más baja.

r iz a u d e
La PACO2 estará elevada

:
a u t o E s c
• Intubación esofágica

, I P
r g a r r i ol c o m
• Desconexión del respirador

ca Ausencia
Fe gma i l.
• Perdidas de gas alrededor del tubo endotraqueal
• Completa obstrucción del tubo endotraqueal

D e s a
ETCO2 • Parada respiratoria

Gem rriol@ 11.156


• Paro cardiaco
• Calentamiento del capnógrafo

a f e .
• Calibración del capnógrafo

0 3
gem 81.2

46
TÉCNICAS
(Continuación) CAPNOGRAFÍA / CAPNOMETRÍA

Capnograma fisiológico y sus variaciones más frecuentes

A - Normal B - Intubación esofágica

C - Extubación D - Obstrucción tubo endotraqueal

E - Hiperventilación F - Hipoventilación

8 9 60
H - Broncoespasmo

4 3 18 G - Reinhalación o Rebreathing

d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

47
TÉCNICAS
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

48
TÉCNICAS
2 PARÁMETROS MASCARILLA
FASTRACH

Parámetros mascarilla fastrach

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

49
TÉCNICAS
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
PARÁMETROS MASCARILLA FASTRACH

Mascarilla fastrach. Parámetros

Tamaño Peso del Distancia Volumen


Número
de paciente paciente en kg mentón nariz ml

3 Adulto pequeño 30-50 <6,5 20

4 Adulto mediano 50-70 6,5-7,5 30

5 Adulto grande >70 >7,5 40

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

50
TÉCNICAS
3 PARÁMETROS MASCARILLA
LARÍNGEA

Parámetros mascarilla laríngea

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

51
TÉCNICAS
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
PARÁMETROS MASCARILLA LARÍNGEA

Mascarilla laríngea. Parámetros

Peso del Tamaño de la Volumen


paciente (Kg) mascarilla laríngea (ml)

RN-5 Kg Nº-1 4 ml

5-10 Kg Nº-1.5 7 ml

10-20 Kg Nº-2 10 ml

20-30 Kg Nº-2,5 15 ml

30-50 Kg Nº-3 20 ml

50-70 Kg Nº-4 30 ml

70-100 Kg Nº-5 40 ml

>100 Kg Nº-6 50 ml

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

52
TÉCNICAS
4 VÍA INTRAÓSEA
Acceso intraóseo

Dispositivos

Puntos de punción

Técnica de punción

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

53
TÉCNICAS
VÍA INTRAÓSEA - Acceso intraóseo

Acceso intraóseo

Indicaciones

Tras 2 intentos o <90 segundos de canalización vía periférica

Analítica

Se puede realizar analítica de glucosa, urea, creatinina, proteínas totales y albúmina, hemoglobina,
hemocultivo, grupo ABO y Rh, niveles de drogas, sodio, gasometría (pH, CO3H, pCO2)

Analíticas no recomendables

Serie blanca y recuento leucocitario, potasio, SpO2,,otros análisis de laboratorio tras 5 minutos de RCP
si se han perfundido drogas o fluidos.

Fármacos

En general, el que se pudiera precisar por VVP en situación de riesgo vital:


• Fluidos
− Bicarbonato Concentrado hematíes, contraste
− Dextrosa 5% Glucosa 50% Manitol Plasma fresco.
− Ringer lactato Salino normal
− Salino hipertónico. Sangre Total. Seroalbúmina.
• Fármacos vasoactivos:
− Adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina
• Analgésicos
− Fentanilo cloruro mórfico
• Relajantes musculares
− Atracurio Succinilcolina Vecuronio

60
• Antibióticos

9
− Ampiciclina Cefotaxima Cefuroxima Gentamicina

8
18
− Penicilina
• Anticonvulsivantes

a 4 3
− Diazepam Fenitoína. Fenobarbital Midazolam Tiopental

a d a e r o ,
− Antitoxinas Cloruro cálcico. Dexametaxona. Furosemida

t o r iz c u
− Naloxona Vitamina B Vitamina C.

s
d
− Gluconato Cálcico. Heparina Insulina

I P:
a a u ol E m ,
r g r r i i l. c o
e s ca a Fe gma
D Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

54
TÉCNICAS
VÍA INTRAÓSEA - Dispositivos

Dispositivos intraóseos más utilizados

• Agujas manuales: Jamshidi y Cook

• Pistola de resorte Bone Injection Gun (BIG), NIO

• Pistola EZ-IO (Taladro)

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

55
TÉCNICAS
VÍA INTRAÓSEA - Puntos de punción

Edad RN - 6 años 6 Años- 12 años Adulto

• Tibia proximal • Tibia proximal • Tibia proximal


• Tibia distal • Tibia distal
Localización • Húmero proximal
(cabeza humero)
• Radio distal

• Tibia proximal • Tibia proximal 1,5 cm • Tibia proximal 2,5cm


1- 1,5 cm • Tibia distal 1cm • Tibia distal 2 cm
Profundidad • Tibia distal • Cabeza húmero • Húmero proximal 2,5 cm
0,75-1cm 1,5cm • Radio distal 1,5 cm

• Tibia proximal y distal


• Húmero proximal
• Radio
• Otros (menos utilizados): esternón, cresta iliaca, fémur, húmero distal

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

56
TÉCNICAS
(Continuación) VÍA INTRAÓSEA - Puntos de punción

Tibia distal: maléolo interno, 1-2 cm proximal

Tibia proximal:
• Adultos: tuberosidad tibial, 2 cm medial + 1 proximal
• Pediátrico: tuberosidad tibial, 2 cm medial + 1 cm proximal

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
Húmero: adultos y > 6 años. Colocar brazo en rotación interna extendido a lo largo del cuerpo o sobre

iz a d e
el abdomen con el codo en aducción (para proteger paquete vasculonervioso), trazar línea imaginaria

r u :
entre acromion y apófisis coracoides, en el centro de esa línea, 2 cm distal

a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

57
TÉCNICAS
(Continuación) VÍA INTRAÓSEA - Puntos de punción

Radio
1 dedo proximal
desde la metáfisis
posterior de radio
(lado opuesto a toma
de pulso radial)

Crestas iliacas

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a Esternón
r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
Fuente: IESMedical

a f e 0 3 .
gem 81.2

58
TÉCNICAS
VÍA INTRAÓSEA - Técnica de punción

Elegir dispositivo (NIO, BIG, COOK)


según edad (adulto o pediátrico) y zona
de punción, desinfectar. En caso de NIO
o BIG pediátrico, ajustar edad/peso (está
en desarrollo un dispositivo NIO para <
3 años). En taladro EZIO hay 3 tipos de
agujas:
• Pediátrico: 3 - 40 kg
(lactante -< 10 años):
aguja 15 mm.
• Adulto: > 40 kg de peso
( > 10 años) la aguja de
adulto de 25 mm.
• Obeso: Si el paciente es obeso, o
el lugar elegido es el húmero, utilice
la aguja de mayor longitud (45 mm),
aunque en algunos casos de pacientes
muy delgados podría ser suficiente la
aguja de 25 mm.

• Retirar seguro, desbloquear

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r
3
i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s
• En 90º sobre la piel (perpendicular),

a
apoyar con fuerza sobre la tapa y

Gem rriol@ 11.156


presionar contra el paciente. La otra
mano sujeta la base del estabilizador de
la aguja.

a f e 0 3 .
gem 81.2

59
TÉCNICAS
(Continuación) VÍA INTRAÓSEA - Técnica de punción

• Una vez que esté estable y


manteniendo la presión, tirar de las
alas haría arriba con los dedos (solo
disponible en NIO). En taladro EZIO,
una vez que esté estable con la aguja
colocada retirar el seguro y realizar
presión suave y constante para facilitar
la rotación de la aguja. Si ejerce una
presión excesiva, el taladro puede
detenerse, si esto ocurre desmonte la
aguja sin retirarla e intente introducirla
mediante rotación manual.

• Tirar suavemente del dispositivo hacia


arriba en movimiento de rotación

8 9
• Retirar el fiador con los dedos o utilizar 60
18
los orificios presentes en la parte distal

3
del dispositivo, mientras con la otra

4
mano sostiene el estabilizador de la

d a a
aguja contra el lugar de inserción.

r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a • Con una jeringa de 10 ml aspirar suavemente para confirmar la colocación correcta

Gem rriol@ 11.156


7
(habitualmente refluye contenido sanguinolento, pero pueden aspirarse burbujas).

a f e .
• Lavar con 10 ml de SSF para mejorar el flujo y liberar el tejido esponjoso del hueso

0 3
gem 81.2
9
• En pacientes conscientes instilar 1-2 cm lidocaína sin adrenalina e introducir lentamente
por el catéter (el dolor es principalmente producido por la infusión de líquido, no por la
punción), en 1-2´ para anestesiar la zona de paso de líquido.

60
TÉCNICAS
5 VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)

Indicaciones

Modos ventilatorios

Tipos de mascarilla

Procedimiento

Ajuste de parámetros

Complicaciones

CPAP Boussignac

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

61
TÉCNICAS
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI) - Indicaciones

Indicaciones VMNI

• CPAP: IRA y EAP. Hipoxemia sin hipercapnia

• BIPAP: IRA y EAP con hipercapnia y acidosis (en EPOC agudizado modo S/T)

Criterios de inclusión

• Paciente colaborador

• Insuficiencia respiratoria aguda establecida (disnea moderada-severa, FR>25 rpm, uso de musculatura
accesoria y/o asincronía toracoabdominal), que no responde al tratamiento específico y oxigenoterapia
con aumento del trabajo respiratorio.

• Hipoxemia refractaria con hipercapnia progresiva con tendencia a la acidosis


(SpO2 <90%, con FiO2 >0,5, pH<7,35, pCO2>45, pO2<60)

Criterios de exclusión

• Indicación directa de IOT y VM (parada respiratoria)

• Comorbilidad severa inestable (isquemia miocárdica no controlada, arritmias…)

• Inestabilidad hemodinámica (TA<90 mmHg + signos de hipoperfusión)

• Bajo nivel de conciencia (GCS<9)

• Agitación intensa o falta de colaboración del paciente

60
• Obstrucción fija de vía respiratoria superior / traqueostomía

• Lesión facial: quemaduras o traumatismos


8 9
4
• Neumotórax / trauma torácico severo
3 18
• Exceso de secreciones

d a a r o ,
r iz a
• Emesis permanente / HDA activa
u d e :
a u t o E s c
• Cirugía esofágica o gástrica reciente
, I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

62
TÉCNICAS
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI) - Modos ventilatorios

Modos ventilatorios

Ventiladores volumétricos

Se programa un volumen determinado para administrar en cada ciclado independientemente de la presión o


su efectividad.

Ventiladores de presión

La variable es la presión. El volumen depende de la presión programada y de la mecánica pulmonar.


• CPAP: modo ventilatorio espontáneo y continuo. Se aplica una presión continua en la vía aérea y se deja
respirar espontáneamente al paciente. Se manejan 2 parámetros básicos: PEEP y FiO2.
• BIPAP: modo ventilatorio que actúa con dos niveles de presión: IPAP (Presión + en la fase inspiratoria) y
EPAP (Presión + en la fase espiratoria). La presión de soporte corresponde a IPAP –EPAP. Presenta varios
modos de empleo:
− Modo S: espontáneo. Todas las fases inspiratorias son desencadenadas por el paciente, el cual respira
espontáneamente
− Modo S/T: espontáneo / controlado. Si pasa un determinado tiempo sin detectar esfuerzo inspiratorio, el
respirador pasa a fase inspiratoria. Se programa FR de seguridad.
− Modo T: controlado. Todas las fases inspiratorias se deben al equipo. Se programa FR y T insp

Programación CPAP

• PEEP: empezar con 5 cm H2O y subir de 2 en 2 hasta conseguir eficacia clínica o SpO2 en valores
habituales. Rango normal 7-12 cmH2O, no recomendable >20 cm H2O

• FiO2: ajustar para Spo2>90%, al inicio lo más alto posible

Programación BIPAP

8 9 60
• IPAP: Equivale a la Pinsp. Valores habituales 8-14 cm H2O. subir de 2 en 2 hasta obtener mejoría clínica
–SpO2. Se utilizará la mayor IPAP que tolere el paciente. No recomendable >20

3 18
• EPAP: Equivale a PEEP. Valores habituales 4-8 cm H2O (no <4 y no > 10). Regular de 2 en 2 para que no
haya espiraciones fallidas.
4
d a a r o ,
• P. soporte (IPAP –EPAP): valores normales 8-10 cm H2O

r iz a u d e :
a u o
• FiO2: ajustar para SpO2>90%
t E s c , I P
• VC>400 ml (6-8 ml/kg)

r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
• FR de seguridad: 10-15 rpm. Si paciente muy taquipneico, se parte inicialmente con una FR ligeramente

D e s inferior a la que presente el paciente y se va disminuyendo según tolere

a
Gem rriol@ 11.156
• Tinsp: 9-12

• Rampa (Rise Time): intermedia

a f e 0 3 .
gem 81.2
• I:E: 1:3. (normal 1:2; obstructivo 1:3; restrictivo 1:1)

63
TÉCNICAS
(Continuación) VENTILACIÓN
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI) - Modos ventilatorios

Modos ventilatorios con BIPAP

Presión
Modo S. IPAP y EPAP
IPAP

EPAP

Trigger
Tiempo

Presión Modo S/T. IPAP, EPAP y FR


IPAP

EPAP FR (p. ej.: FR 12 rpm)

5 seg
Tiempo

Presión Modo T. IPAP, EPAP, FR y T. ins.

IPAP

EPAP

T. insp./T. esp. (I:E 1:2) Frecuencia respiratoria (p. ej.: FR 20 rpm)


Tiempo

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

64
TÉCNICAS
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI) - Tipos de mascarilla

Tipos de mascarillas / interfases

• Nasales: en situaciones de estabilidad/crónicos/SAOS. Aumenta la autonomía del paciente / aumento de


fugas (elección en tratamiento a largo plazo)

• Oronasales: en cuadros agudos. Disminuye fugas/aumenta espacio muerto claustrofobia y presión sobre
estructuras anatómicas, imposibilita expectoración y riesgo de aspiración. Elegir tamaño adecuado. Si
pequeña, incómoda; si grande, riesgo de fugas y lesiones cutáneas

• Facial total: en cuadros agudos y tratamiento prolongado de VMNI que no ha tolerado otro tipo de
interfase o lesiones por presión. Mejor tolerancia Minimiza las fugas/aumenta el espacio muerto/ disminuye
presión estructuras anatómicas, peligro de aspiración, imposibilidad para expectorar

• Helmet: en fallo de predomino hipoxémico

Interfase nasal Interfase oronasal

8 9 60
Interfase facial

4 3 18 Casco o helmet

d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2 Fuente: https://es.slideshare.net/JimmyBonilla/vmni-13574794

65
TÉCNICAS
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI) - Procedimiento

Procedimiento para VNI

1. Informar al paciente de la técnica

2. Colocar el enfermo (semisentado, 45º)

3. Monitorización (EEG, pulsioximetría, capnógrafosi es posible)

4. Administrar O2 terapia convencional hasta poder iniciar VNI

5. Escoger mascarilla y colocársela al paciente

6. Encender el ventilador sin alarmas (seleccionar modo): IPAP 8 cm H2O, EPAP 4 cm H2O, FR 12-14 rpm,
FiO2 0,4

7. Aplicar suavemente la mascarilla hasta que le paciente se sincronice con el ventilador.


Sujetar manualmente la máscara y observar efectividad de la ventilación antes de ajustarla.
Colocar el arnés cuando la ventilación sea efectiva

8. Para que quede bien ajustada, la mascarilla (oronasal en nuestro medio será la más común) debe
cubrir completamente boca y nariz sin llegar a zona de ojos. El puente debe apoyar en la frente

9. Proteger el puente nasal

10. Fijar el arnés, entre la interfase y la cara debe pasar al menos un dedo del operador, colocación simétrica

11. Subir IPAP de 2 en 2 cm H2O hasta que VC≥7 mL/kg, FR<25 rpm, menor contracción de ECM

12. Subir EPAP de 2 en 2 cm H2O hasta que no haya inspiraciones fallidas (autoPEEPcompensada)

13. Conectar las alarmas

14. Vigilar:
• Adaptación sincronía paciente-respirador

9 60
• Frecuencia respiratoria, uso de la musculatura accesoria, ajustar FR, valorar subir EPAP

8
18
• ¿Persiste hipercapnia?, descartar FiO2 alta
• ¿Persiste hipoxemia? Aumentar EPAP

a
• Frecuencia cardiaca, SO2, CO2
4 3
• Nivel de consciencia

a d a e r o ,
o r iz
• Situación hemodinámica

c u d P:
• Fugas:No debe ser superior al doble del Volumen minuto
t s I
a u E ,
• Gasometría arterial al inicio y en la primera hora

a ol m
r r i
• Vigilar efectos secundarios
g r i l. c o
ca Fe gma
• Descartar complicaciones: neumotórax, neumonía

D e s a
• Posible reinhalación: comprobar posición y permeabilidad de la válvula espiratoria, considerar aumentar

Gem rriol@ 11.156


EPAP
• Vigilar exceso de fugas: en máscara y resto de circuito

a f e 0 3 .
gem 81.2

66
TÉCNICAS
VENTILACIÓN
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI) - Ajuste de parámetros

Ajuste de parámetros

La mejoría del pH, pCO2 y FR después de 1 h de VMNI son el mejor factor predictivo

Si hipoxemia

• Ajustar mascarilla
• Aumentar EPAP gradualmente (de 2 en 2). Máximo 12 cm H2O
• Revisar válvula espiratoria
• Si persiste, aumentar FiO2

Si hipercapnia

• Ajustar mascarilla
• Aumentar IPAP graudalmente (de 2 en 2), max 25 cm H2O
• Aumentar FR
• Acortar Tinsp
• Conseguir SpO2>88-90%

Si desadaptación

• Contracción ECM: aumento de carga inspiratoria. Aumentar IPAP


• Contracción abdominal: espiración activa. Bajar IPAP
• VC bajo: ajustar mascarilla, comprobar fugas, evitar presión pico >30 cm H2O
• Inspiraciones fallidas: subir EPAP para compensar autoPEEP (máximo 8 cm H2O)

VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI) - Complicaciones

8 9 60
Complicaciones

Relacionadas con la interfase

4 3 18

d a a
Incomodidad: ajustar mejor/cambiar

r o ,
Eritema facial: protección adecuada/aflojar


r a u d e
Claustofobia: tranquilizar, máscara pequeñas

iz
Rashacneiforme: soluciones de esteroides
:

t o s c I P
Úlceras por presión: proteger con hidrocoloides

a u E ,
a i
Relacionadas con la presión

r g r r ol c o m

ca Fe gma i l.
Fugas: ajustar mascarilla, reducir IPAP

D e s

a
Congestión obstrucción nasal: SF o CE tópico.

Gem rriol@ 11.156


• Sequedad de mucosas: bajar IPAP, humidificador
• Irritación ocular: ajuste mascarilla, reducir IPAP
• Dolor nariz, oido: reducir IPAP

a f e 3 .
Distensión abdominal: evitar IPAP> 20 cmH2O, posición decúbito lateral, procinéticos, SNG

0
gem 81.2
Complicaciones mayores

• Neumonía aspirativa: selección adecuada de pacientes


• Hipotensión: bajar IPAP
• Neumotórax: tubo de drenaje

67
TÉCNICAS
VENTILACIÓN
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI) - CPAP Boussignac

CPAP Boussignac

• Sistema de flujo continuo no mecánico capaz de generar presión positiva continua en la vía aérea
durante todo el ciclo respiratorio

• Sistema con válvula PEEP virtual en la mascarilla que genera una presión continua por el efecto
generado al inyectar un gas en el interior de un cilindro a través de 4 microcanales existentes en su
pared

• La presión se regula mediante un caudalímetro y se controla con un manómetro. Dispone de regulador


de FiO2 y para nebulización.

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

68
TÉCNICAS
6 VELOCIDAD DE INFUSIÓN
DE LÍQUIDOS

Velocidad de infusión de líquidos

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

69
TÉCNICAS
VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE LÍQUIDOS

Velocidad de infusión de fluidos

Volumen Tiempo Ml/h Got/min

15 min 200 66
30 min 100 33
1 hora 50 16
2 horas 25 8
50 3 horas 16 5
4 horas 12 4
6 horas 8 2
8 horas 6 2
12 horas 4 -
24 horas 2 -

15 min 400 133


30 min 200 66
1 hora 100 33
2 horas 50 16
3 horas 33 11
100
4 horas 25 8
6 horas 17 5
8 horas 13 4
12 horas 8 2
24 horas 4 -

15 min 999 333


30 min 500 166
1 hora 250 83
2 horas 125 41
3 horas 83 27
250
4 horas 63 21
6 horas 42 14

60
8 horas 31 10
12 horas

8 9 21 7

18
24 horas 10 3

15 min

a
30 min
4 3 a presion
999
-
333

a d a
1 hora
2 horas
e r o , 500
250
166
83

500

t o r iz 3 horas

s c
4 horas u d
I P: 167
125
55
41

a a u ol E
6 horas

m , 83 27

r g r r i 8 horas

i l. c o 63 21

ca Fe gma
12 horas 42 14

D e s a
24 horas 21 7

Gem rriol@ 11.156 Equivalencias infusión líquidos

a f e 3 .
1 cc= 1 ml= 20 gotas = 60 microgotas

0
1 g = 1000 mg

gem 81.2
1 gota = 3 microgotas = 0,05 ml

1 gota/min = 3 ml/h
1 mg = 1000 microgramos

1 microgramo = 0,001 mg

1 ml/h = 1 microgota/min 1 mEq = 1 mmOsmol.

70
FARMACOLOGÍA
Farmacología
Tabla de farmacología

Autor

Julián Mendoza Rey

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

71
FARMACOLOGÍA

D
Nombre Nombre

e
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones
genérico comercial

s
Acetilcisteina Hidonac Vial de 10 Intoxicacion por Adulto- via parenteral: via iv directa Insuficiencia renal. Hipersensibilidad a la No se han descrito No recomendable inyección iv directa,
antídoto 200mg/ ml con 2g de sobredosis de o en infusión iv una dosis inicial de acetilcisteina. no im, ni subcutánea
ml acetilcisteina paracetamol. La 150 mg/kg (0,75ml/kg) después en
(1ml = 200mg). eficia máxima se infusión iv lenta una primera dosis

ca
Vial de 25 consigue cuando de manteminiento de 50 mg/kg

r
ml con 5g de se administra (0,25ml/kg) y después otra dosis
acetilcisteina (1ml en las primeras adicional de 100mg/kg(0,50ml/k)

g
= 200mg) 8 horas tras Pediatría- dosis igual a las del
la ingesta de adulto.

a
paracetamol. La dosis inicial se administra iv lenta
o diluida en 200ml de sg a pasar

a
en 15 min. La primera dosis de

f
a
mantenimiento se diluye en 500 ml

a
sg y se administra en 4 horas , la

e
siguiente dosis se diluye en 1000ml

u
sg se administra en 16 horas.

t
Acetilsalicilato Inyesprim Vial liofilizado Antiagregante Indicación de emergencia: Dosis adulto: se estima como suficiente Hipersensibilidad Acetazolimida: incremento de

o
de lisina de 900 mg ( palquetario, tratamiento del síndrome coronario dosis antiagregracion via IV la al AAS, a otros toxicidad de esta sobre el sistema

r
equivalencia a analgésico, agudo, cuando no se puede adminitracion de entre 80 y 150 mg, de salicilatos o AINES. nervioso central. Otros AINES:

r
500mg de acido antinflamatorio, adminitrar AAS por via oral acetil salicilato de lisina. El vial debe ser Ulcera gastroduodenal potencia su toxicidad. Alcohol:

r
acetilsalicilico antipiretico reconstituirse previamente con 5ml de activa. Hemofilia portencia los efectos adversos

gem 81.2
iz
i

72
agua para inyección. o alteracciones gastrointestinales del AAS.
La adminitracion IV se puede realizar de de la coagulación. Anticoagulantes: incremento

0
a
o
forma directa en bolo, o bien en infusión Insuficiencia renal del riesgo de hehemorragia, se

l
IV diluyendo el vial reconstituido con o hepática graves. recomienda susutituirlo por otro

3
d
100-250 ml SF o SG, tiempo máximo Tercer trimestre del analgésico o antiinflamatorio.

.
2 horas. embarazo. Ciclosporinas: aumenta su

a
Dosis pediátrica: no esta indocado como nefrotoxicidad. Corticoides: aumento

E
antiinflamatorio, antipirético por riesgo el riesgo de ulceras y hemorragias
del S. de Reye gatrointestinales.

s
a

Fe gma
Acido acetil Adiro 100,300 Comprimidos de Antiagregante Antiagregacion en el tratamiento del Dosis adulto. Hipersensibilidad Acetazolamida: incremento de

i
c
salicílico aspirina 500, 500 mg, 300mg, plaquetario, síndrome coronario agudo. Via oral (adulto y niño mayores de 16 al AAS, a otros toxicidad de esta sobre el sistema

l
aspirina infantil 100mg analgésico, años. Antiinflamatorio. 500-100mg salicilatos o AINES. nervioso central. Otros AINES:

.
u
4
antiinflamatorio, 4/6 horas si fuese necesario. Máxima Ulcera gastroduodenal potencia su toxicidad. Alcohol:
antipirético 6 g/dia. activa. Hemofilia potencia los efectos adversos

c
d
3
Antiagregante 75- 325 mg /dia o alteraciones gastrointestinales del AAS.
Tratamiento para síndrome coronario dela coagulación. Anticoagulantes: incremento del

o
Gem rriol@ 11.156
e
agudo- 160-325mg/dia. Insuficiencia renal riesgo de hemorragia, se recomienda

r
Niño. No esta indicado por riesgo de o hepática graves. sustituirlo por otro analgésico o

18
sinddrome Rey Tercer trimestre del antiinflamatorio.

m
embarazo. Ciclosporinas: aumenta su

o
,
8
nefrotoxicidad.

,
Corticoides: aumento el riesgo

I
9 de ulceras y hemorragias
gastrointenstinales.

P:
60
D
Nombre Nombre
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones

e
genérico comercial
Acido Amchafibrim de Ampollas de

s
Hemostático, Hemorragias producidasd por Dosis de adulto. Hioersensibilidad al Existe un riesgo teorico de aumento
tranexamico 5 ml solución 5ml con 500 inhibidor de la fibrinólisis general o local. Manejo Dosis inicial: 0,5- 1 g IV adminitrarlo acido tranexamico del potencial de formación de
inyectable mg de acido fibrinólisis. Actua de las hemorragias asociadas a lenta o algún excipiente. trombos, com con los estrógenos.
tranexamico inhibiendo de la administración de un fármaco Dosis de mantenimiento: 0,5-1 gcada Coagulacion La acción antifibrinolitica del

ca
forma competitiva fibrinolitico. En urgencias la 8-12 horas intravascular medicamento puede ser antagonizada
la unión de indicación principal es la hemorragia Hemorragias traumaticas: diseminada por riesgo con fármacos tromboticos. Evite

r
plasminogeno y masiva por lesión traumatica, Dosis inicial 1 g Iv ( 2 ampollas en de formación de la adminsitracion conjunta con
de la plasmina a la se recomenda la adminitracion 100cc SSFperfusion en 10 minutos coagulos. Hemorragias Clorpromazina, se han descrito casos

g
fibrina impidiendo precoz, en las 3 primeras horas. Dosis de mantenimiento: 1 g Iv en subaracnoidea por de vasoespasmo e isquemia cerebral.
la lisis de esta La adminitracion mas tardia no se perfusión durante 8 horas( 2 ampollas riesgo de edema e

a
ultima. recomienda por el incremento de en 250cc SSF en 8 horas a 31 ml/h. infarto cerebral

a
mortalidad asociada con hemorragia Dosis pediátrica.

f
Via intravenosa lenta

a
Mayores 1 año se aconseja 20 mg/Kg/

a
e
dia en perfusión continua

u
Adenosina Adenocor, Adenocor® Antiarritmico. Taquicardia paroxística Dosis inicial: 6 mg iv directa. 0,5-1 Hipersensibilidad a la Dipiridamol: puede potenciar su

t
Atepodin 1 amp = 2 mL = Efecto supraventricular (TPSV), incluyendo mg si tratamiento concomitante con adenosina. acción.
6 mg; (1 mL = dromotropico las asociadas a vías de conducción dipiridamol. Bloqueo AV de 2º y 3 Teofilina y otras xantinas como la

o
3 mg). negativo anómalas Wolff-Parkinson-White 2ª dosis: si no es efectiva la 1ª, er grado y síndrome del cafeína son inhibidores de la

r
en el nodo (WPW). después de 1-2 min. 12 mg iv seno enfermo (salvo adenosina.

r
auriculoventricular. Diagnóstico de cualquier taquicardia directa. en pacientes con Atropina: no antagoniza los efectos de

gem 81.2
Disminuye la (según el cuadro final). 3ª dosis: si no es efectiva la 1ª y 2ª, marcapasos). la adenosina.

73
iz
i
conducción en el No está indicada ni es eficaz en después de 1-2 min. 12 mg Síndrome del QT largo.
nodo, restaurando la FA ni en el fllutter auricular. iv directa. Fibrilación y taquicardia

0
a
o
el ritmo sinusal Dosis pediátrica (< 50 kg): ventricular.

l
en paciente Dosis inicial: 0,1 mg/kg iv directa. Fase aguda del IAM.

3
d
con taquicardia 2ª dosis: Si no es efectiva la 1ª, Hipertensión arterial

.
paroxitica después de 2 min 0,2 mg/kg iv pulmonar.

a
E
supraventricular directa. Recién nacidos.
(TPSV). 3ª dosis: Si no es efectiva la 1ª y 2ª, Lactancia: evitar. En

s
Adminitrada por después de 2 min 0,2 ausencia de datos

Fe gma
IV la semivida es mg/kg. clínicos, no se debe ad-

i
c
corta. No sobrepasar 12 mg/dosis ni 0,25 mg/ ministrar durante el

l
kg totales. periodo de lactancia.

.
u
4
Si se considera
imprescindible, se

c
d
3
debería considerar otra
forma de alimentación

o
Gem rriol@ 11.156
e
para el niño.
Precaución en

r
18
pacientes con asma

m
bronquial, FA y flutter

o
,
con vías

8
,
accesorias

I
9

P:
60

FARMACOLOGÍA
FARMACOLOGÍA

D
Nombre Nombre

e
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones
genérico comercial

s
Adrenalina Adrenalina Adrenalina La epinefrina es una amina PCR. PCR: No existen La acetilcolina,
1 amp = 1 mL = simpaticomimetica. Tiene BAV completo. 1 mg iv directa o io. Repetir cada 3-5 min. contraindicaciones insulina y
1 mg., (1: 1.000 actividad vasoconstrictora, Síndrome de Shock anafiláctico: absolutas en caso de betabloqueantes
mL) inotropa y cronotropa Stokes-Adams. 0,5 mg im o 0,05 mg iv directa, después extrema gra- antagonizan

ca
Adrenalina postivo, broncodilatadora e Asma bronquial pasar a infusión continua. vedad. Las relativas, su acción. No

r
Jeringa hiperglucemiante.actua con severa y crup Soporte inotrópico: 2-10 mcg/min. son las siguientes: mezclar con
precargada receptores alfa y beta, sobre laríngeo. Dosis pediátrica: Arritmias. bicarbonato

g
1 mg/1 mL sistemas del organismo, Hipotensión PCR: 0,01 mg/kg máximo 1 mg iv directa o io. Cada 3-5 min. HTA grave. sódico pues se
(1:1.000). cardiovasculares, broquial, periférica Por vía it 0,1 mg/kg. Hipertiroidismo. inactiva.

a
gastrointestinal, renal, uterino, aguda. Neonatos en PCR y FC < 60 lpm: Glaucoma ángulo
ocular, sobre sistema nervioso. Procesos 0,01-0,03 mg/kg vía iv directa. Se puede repetir cada 3-5 min. cerrado.

a
Tiene dosis dependiente anafilácticos Soporte inotrópico: 0,1-1 mcg/kg/min. Feocromocitoma.

f
de 1-2 microgramas / Incompatible en la misma mezcla con: bicarbonato y aminofilina. Precauciones:

a
a
min;predomina efecto beta 2. • Evitar perfundir en “Y” para no producir emboladas de fármaco. cardiopatía

e
Dosis de 2-10 microgramos / • Administración pediátrica, diluir 1 mg en 100 ml de SF o SG5%, así tendremos isquémica. DM.

u
min, predomina efecto beta 1 una dilución de 0,01 mg /ml. Por tanto, 1 ml por kg de peso y dosis. HTA. Insuficiencia

t
y beta2 y comienzo alfa con • Vigilar la zona de punción, la extravasación produce necrosis cerebrovascular.
aumento de la frecuencia Asmáticos.

o
cardiaca, GC, y TA. Dosis

r
10-20 microgramos/min; efecto

r
alfa 1 potente , beta1 y beta 2.

r
Inicio de acción:IV inmediato.

gem 81.2
iz
i

74
IM de 1-5 minutos. Subcutánea
inicio a los 5-10 minutos y max

0
a
o
en 20-40 min. Duración IV

l
10min, Subcutanea 4-6 horas

3
d

.
Amiodarona Trangorex Trangorex® Antiarrítmico (clase III). Taquicardia ADULTOS: Hipersensibilidad Aumenta

a
1 amp = 3 mL = Enlentece el automatismo supraventricular • En arritmias en general, la dosis de carga es 5 mg/kg en 20-30 min (posible al yodo. los niveles

E
150 mg; (1 mL = sinusal, la conducción o nodal. efecto hipotensor), valorar dosis suplementarias de 150 mg en 10 min. Dosis de • Bradicardia sinusal. de digoxina,
50 mg). aurículo ventricular a nivel • Taquicardias mantenimiento 15 mg/kg (900-1200 mg) en 24 h. • Bloqueo AV de anticoagulantes,

s
nodal y vías accesorias, asociadas a Para control de F.C. en FA más de 48 horas dosis inicial de sólo 150 mgr. durante 2º o 3º. quinidina,

Fe gma
disminuye la excitabilidad WPW. 10 min seguida de infusión 0.5-1 mg/min para disminuir riesgo de cardioversión. • Bloqueo bi o procainamida y

i
c
l
cardiaca a nivel global. • Fibrilación y • En el seno de una parada cardiaca, si la FV/TV persiste después de tres trifascicular. fenitoina. Efecto

.
(Aumenta los intervalos PR, flutter auricular. descargas. Dosis de carga: 300 mg en 20 mL de SG5% en bolo IV, y si requiere • Torsades de sinérgico con

u
4
QRS y QT). • Taquicardia una 2ª dosis de 150 mg, seguida de una dosis de mantenimiento con infusión de Pointes. otros fármacos

c
Antagonista adrenérgico α y β. ventricular 900 mg en 24 horas en la FV/TV recurrente o refractaria. • Patología tiroidea. que deprimen el

d
3
Propiedades antianginosas. resistente o Las diluciones se realizan en SG 5% preferentemente en envase de cristal. • Hipotensión arterial. automatismo y

o
Produce VD arterial periférica recidivante. PEDIATRÍA: • Shock. la conducción.

Gem rriol@ 11.156


e
con disminución • FV. Dosis carga: 5 mg/kg en 20 min. Dosis mantenimiento: 5 mg/kg en 2 h y continuar • Embarazo.

r
de TA y postcarga. con 5 mg/kg en las 24 h. restantes. • Lactancia

18
Usar preferentemente bomba perfusora de jeringa.

m
o
DC: diluir 2 mL (100 mg) en 18 mL SG5%; (1 mL = 5 mg)

,
8
,
Pasa 1 mL /kg de la dilución en 20 min.
DM: diluir 0,1 mL amiodarona pura (5 mg)/kg en 100 mL SG5% y pásalo en 2 h. a

I
9 50 mL /h. Continua con otra dilución 0,1 mL amiodarona pura (5 mg)/kg en 220 mL
SG5% y pasarlo en 22 h. a 10 mL /h.

P:
60
D
Nombre Nombre
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones

e
genérico comercial
Atropina Atropina

s
Atropina 1 Anticolinérgico Preanestesia (antisialogogo y ADULTOS: Hipersensibilidad a Potencia la acción
amp = 1 mL = • Antimuscarínico. bradicardia refleja a intubación o a • Preanestesia: 0,3-1,2 mg IV 5 min antes de anestesia. Habitualmente atropina. taquicardizante de los
1 mg • Antiarrítmico. uso de Succinilcolina o Propofol). 0,6 mg IV. • Taquicardia simpaticomiméticos.
• Parasimpa- • Bradicardia y bradiarritmias. • Bradicardia, bradiarritmias: 0,6-1 mg IV cada 3-5 min., hasta secundaria a Potencia los efectos

ca
ticolítico. • Previa a anticolinesterásicos normalización de FC o dosis máxima 0,04 mg/kg. (3 mg). Insuficiencia muscarínicos de
• Midriático (neostigmina) para revertir el • Reversión bloqueo neuromuscular: 0,6-1,2 mg. por cada 0,5-2,5 mg de cardiaca, los neurolépticos,

r
oftalmopléjico. bloqueo neuromuscular. neostigmina. Administrarla unos minutos antes que la neostigmina. tirotoxicosis o antidepresivos
• Efectos clínicos: • Ttº de crisis colinérgicas • Ttº crisis colinérgicas (intoxicación por organofosforados): 1-2 mg hemorragia aguda. tricíclicos,

g
disminuye (intoxicación por IV cada 20-30 min, hasta que aparezcan síntomas de atropinización • Obstrucción antiparkinsonianos,
la secreción organofosforados). (midriasis, taquicardia, etc). urinaria antiarrítmicos y

a
bronquial y de PEDIATRÍA: • Miastenia gravis. antihistamínicos.

a
las glándulas • General: 0,01 mg/kg por dosis. Máximo 0,4 mg/dosis. Aumenta la absorción

f
sudoríparas, • Intoxicación por organosfosforados: Niños menores de 12 años: 0,02- de digoxina y ranitidina.

a
midriasis, 0,05 mg/kg cada 10-20 min, hasta efectos atropínicos y después cada 1-4

a
e
cicloplejia, h para mantener dichos efectos al menos 24 h. Niños mayores de 12 años:

u
taquicardia (por 1-2 mg/ dosis de igual manera.

t
aumento de Diluir 1 amp (1 mg) en 4 mL SSF; (1 mL = 0,2 mg).
la conducción 0,01 mg/kg: 0,05 mL/kg de la dilución anterior.

o
del nodo AV y 0,02 mg/kg: 0,1 mL/kg de la dilución anterior.
la frecuencia

r
0,03 mg/kg: 0,15 mL/kg de la dilución anterior.

r
sinusal), 0,04 mg/kg: 0,2 mL/kg de la dilución anterior.
disminución de

r
0,05 mg/kg: 0,25 mL/kg de la dilución anterior.

gem 81.2

75
iz
i
la secreción Dosis mínima por dosis:
gástrica y de 0,1 mg: nunca menos de 0,5 mL de la dilución anterior por dosis.

0
a
o
la motilidad Dosis máxima por dosis:

l
gastrointestinal. 0,4 mg: nunca más de 2 mL de la dilución anterior por dosis.

3
d
Inicio: 30-90 Dosis máxima total:

.
seg. Duración: Lactantes (0,5 mg): no más de 2,5 mL de la dilución en total.

a
1-2 h. Niños (1 mg): no más de 5 mL de la dilución en total.

E
Adolescentes (2 mg): no más de 10 mL de la dilución en total.

s
Bicarbonato Venofusin 1 molar (1 Acidosis metabólica de DOSIS: Alcalosis. No usar junto a

Fe gma
sodico 8,4% (1M) mEq=1ml), distinta etiología (cetoacidosis, ADULTOS: • Insuficiencia drogas vasoactivas

i
c
bicarbonato amp 10ml insuficiencia renal, shock y otros). En PCR con hiperkaliemia o asociada a sobredosis de antidepresivos cardiaca (adrenalina, atropina y

l
sódico y frascos • Acidosis respiratoria cuando tricíclicos, administrar 50 mEq. congestiva. simpaticomiméticos,

.
u
4
grifoll 1M de 250ml. es grave y el riñón no puede Acidosis metabólica: La dosis a administrar se calcula de la siguiente forma: • Estados las inactiva).
1/6 molar (1 compensar. Cálculo de dosis: (24 – bicarbonato actual) por kg peso por 0,3. edematosos Retención hidrosalina.

c
d
3
mEq=6ml), • En PCR en presencia de 1º h: administrar ½ dosis calculada. severos. • Evitar la
frascos de hiperkaliemia o asociada a 12º h siguientes: administra ½ dosis calculada. • Hipocalcemia. administración rápida

o
Gem rriol@ 11.156
e
250 y 500ml. sobredosis de antidepresivos PEDIATRÍA: • Hipocloremia (riesgo de alcalosis y
tricíclicos (control gasométrico) En PCR con hiperkaliemia o asociada a sobredosis de antidepresivos arritmias).

r
18
• Hiperpotasemia (moderada a tricíclicos • Determinar potasemia

m
severa). administrar 1 mEq/kg. y administrar potasio

o
,
• Intoxicación por barbitúricos y Acidosis metabólica: La dosis a administrar se calcula de la siguiente forma: si fuera necesario.

8
,
antidepresivos tricíclicos. Cálculo de dosis: (24 – bicarbonato actual) POR kg peso por 0,4. Administración: NO

I
• Alcalinización de orina. 1º h: administrar ½ dosis calculada. vía subcutánea ni IM.
9 12º h siguientes: administra ½ dosis calculada.

P:
60

FARMACOLOGÍA
FARMACOLOGÍA

D
Nombre Nombre

e
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones
genérico comercial

s
Biperideno Akineton Ampollas de Anticolinérgico que antagoniza Parkinsonismo ADULTOS: Glaucoma de ángulo cerrado. Antidepresivos
1ml con 5ml de síntomas extrapiramidales. o síntomas IM o IV lento: 5 mg; si fuera necesario, repetir 2 mg cada 30 Estenosis mecánicas del triciclicos,
biperideno extrapiramidales min, hasta un tracto digestivo. Megacolon. antihistaminicos
(distonia aguda, máximo de 20 mg en 24 h. Hipertrofia prostática severa. H1, potencia

ca
acatisia, rigidez, Diluir 1 amp (5 mg) en 4 mL SSF; (1 mL = 1 mg). Cardiopatía descompensada. su efecto

r
sialorrea, sudoración 5 mg: pasar los 5 mL de la dilución anterior lentamente. Miastenia gravis. anticolinergico
acinesia) inducidos por 2 mg: pasar 2 mL de la dilución anterior lentamente.

g
fármacos bloqueantes Dosis máxima en 24 h: No administrar superior 4 amp de
dopaminergicos. akinetón al día.

a
PEDIATRÍA:
0,04-0,1 mg/kg /dosis. Se puede repetir la dosis a los 30 min.

a
Diluir 1 mL de la dilución del adulto en 9 mL SSF; (1 mL

f
= 0,1 mg).

a
a
0,04 mg/kg/dosis: ½ mL/kg.

e
0,1 mg/kg/dosis: 1 mL/kg.

u t
Bromuro de Atrovent Atrovent Acción anticolinergica Bronco espasmo Adulto: Ataque agudo 500 microgramos dosis repetidas Visión borrosa, sequedad Los beta
ipratropio monodosis® monodosis® (parasimpaticolitico). agudo; enfermedad hasta la estabilización de la boca y de secreciones adrenérgicos y

o
250 microgramos Broncodilatador con efecto pulmonar obstructiva del paciente. Se recomienda no pasar de más de 2 mg. respiratorias, náuseas, tos, xantinas pueden

r
y 500 localizado a nivel pulmonar sin crónica e Neonatos 25 microgramos/kg, diluido en 1,5-3 mL de disminución de acomodación potenciar los

r
microgramos. afectación sistémica. hiperactividad solución fisiológica normal Lactantes y niños 125 a 250 visual, cefalea, nerviosismo efectos
Solución para bronquial. microgramos 3 veces/día. y temblores, puede precipitar broncodilatadores

gem 81.2
iz
i
inhalación glaucoma de ángulo estrecho

76
Budesonida Pulmicort® Pulmicort® La Budesonida es un Tratamiento de asma Nebulización: Dosis inicial: Alergia a algunos de sus Budesonida

0
a
o
suspensión suspensión glucocorticosteroide dotado bronquial crónica en • Adultos: 1-2 mg/12 horas. componentes, no administrar suspensión

l
nebulizador nebulizador de un elevado efecto aquellos pacientes • Niños: 0,5-1 mg/12 horas. en pacientes afectados puede aumentar

3
d
Suspensión 0,25 antiinflamatorio local. Reduce en que la terapia Se puede diluir el contenido de la ampolla con suero de tuberculosis pulmonar la eficacioa

.
mg/mL 2 mL. la producción de mediadores convencional no fisiológico hasta un evolutiva o latente no tratada. de los beta-2

a
E
Suspensión 0,5 de la inflamación, la resulta efectiva. volumen de 4 mL. No se recomienda mezclar con otros Úlcera digestiva en evolución. simpatomimeticos
mg/mL 2 mL. extravasación microvascular Asma bronquial, medicamentos en el reservorio de nebulización. Infección micótica pulmonar. inhalados.

s
en las vías respiratorias e en pacientes que

Fe gma
inhibe la afluencia de previamente no hayan

i
c
células inflamatorias al respondido a terapia

l
pulmón tras la exposición con broncodilatadores

.
u
4
alergénica. y/o antialérgicos.

c
Butilesco- Buscapina Buscapina 20 mg Acción espamolitica sobre Espamos agudos del ADULTOS: Obstrucción piloroduodenal. Pueden

d
3
polamina, solución inyetable el musculo liso de los tracto gastrointestinal, Forma simple: 20 mg IM o IV, repetir cada 6–12 h. Esofagitis por reflujo, potenciarse

o
bromuro tractos gastrointestinal, biliar y genitourinario, Forma compositum: misma dosis pero se administra IV Glaucoma. Hipertrofia los efectod

Gem rriol@ 11.156


e
biliar y genitourinario. No incluyendo colico biliar diluida y muy lentamente. prostática. anticolinergicos

r
presenta efectos secundarios y renal en tratamiento Forma simple: administrar 1 amp cada 6-12 h. de otros

18

m
anticolinergicos a nivel del a corto palzo. Forma compositum: Diluir 1 amp en 50 mL SSF y pasarla fármacos. Ej.

o
,
sistema nervioso central. en 10 min. Antidrepresivos

8
,
Puede aparacer acción PEDIATRÍA: triciclicos.
anticolinergica periférica. 5 mg IM o IV cada 8 h.

I
9 Diluir 1 amp simple en 9 mL SSF; (1 mL = 2 mg).
Administrar 2,5 mL de la dilución cada 8 h.

P:
60
D
Nombre Nombre
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones

e
genérico comercial

s
Calcio, Cloruro Cloruro Ión con papel fundamental Hiperpotasemia. DOSIS: Administración IV lenta (1-2 Evitar la adminitracion
cloruro cálcico cálcico en la transmisión del Hipermagnesemia. ADULTOS: mL/min). Preferentemente por la misma línea IV
Braun® Braun® 10%. impulso eléctrico y la Hipocalcemia. PCR: 2- 4 mg/kg de Calcio elemento, si es necesario esta administrar por vía central, con sales de bicarbonato
10% 1 amp = 10 mL contractilidad miocárdica. Hipotensión arterial dosis se puede repetir a los 10 min. nunca Subcutánea o IM, podría precipitar.

ca
= 1 g de sal Inicio: menor 30 seg. Depresión cardiaca Ej. adulto 70 kg es muy irritante y puede Potencia los efectos de
cálcica = 270 Efecto máximo: menor 1 tras b bloqueantes, Pasar 5 –10 mL de Cloruro Calcio IV lentamente, repetir producir necrosis. los digitalicos, evitar su

r
mg de Calcio min. Duración: 10-20 min bloqueantes del calcio y a los 10 min. Aumenta la toxicidad adminitracion conjunta.
elemento; (1 (inotropismo). Aumenta halogenados. Hipocalcemia severa: Infusión inicial: 2-4 mg/kg de Calcio digitálica. La hipercalcemia Si se adminitra junto con

g
mL = 100 pues la contractilidad PCR asociada a elemento a pasar en 10-15 min; mantenimiento 2-4 mg es más peligrosa que la verapamilo monitorizar la
mg de sal miocárdica y efecto hiperpotasemia severa, Calcio elemento/kg/h. hipocalcemia; ttº de función cardiaca.

a
cálcica = 27 inotrópico hipocalcemia severa y Ej. adulto 70 kg hipercalcemia (más de

a
mg Calcio positivo sobre las en casos de intoxicación Vía Adultos IV 6 litros de SSF/24 h +

f
elemento). resistencias vasculares por bloqueantes de DI 5-10 mL Cloruro Calcio en 100 mL SG5%, pasar en furosemida 20- 40 mg/2-4h).

a
1 mL de sistémicas los canales del calcio. 10-15 min No mezclar con bicarbonato,

a
e
Cloruro Calcio Transfusiones (el DM Diluir 1 amp (270 mg) en 500 mL SG5%; (1 mL = 0,5 digoxina, fosfatos.

u
10 % = 3 mL citrato se une al calcio). mg de Calcio elemento); pasar a 280 – 560 mL/h Insuficiencia renal severa.

t
Gluconato PEDIATRÍA: Hipercalcemia
Calcio 10%. PCR: 20 mg/kg diluida al ½ y administrado lentamente.

o
Diluir 0,2 mL/kg de Cloruro Calcio en 0,2 mL/kg de SSF.

r
Captopril Capoten® Capoten® Inhibidor del Enzima Hipertensión arterial, En urgencias hipertensivas administración de 25 mg por VO En pacientes con La administración

r
Comp de 25- Convertidor de la crisis hipertensivas, que se puede repetir a los 30-60 min. antecedentes de simultánea de antiácidos

gem 81.2
50mg Angiotensina (IECA), ello Insuficiencia cardiaca, Hipertensión arterial: 25 mg cada 8-12 h. La dosis se angioedema (puede puede disminuir la

77
iz
i
implica una infarto agudo de puede incrementar a 50 mg cada 8h tras 1-2 semanas de precipitar crisis de absorción
dilatación arteriolar miocardio, proteinuria, tratamiento. angioedema), potencia el gastrointestinal de

0
a
o
con disminución de las crisis de enfermedades Insuficiencia cardíaca. 25 mg cada 12 h como dosis inicial. efecto hipoglucémico de los captopril.

l
resistencias vasculares del colageno. Infarto agudo de miocardio. Dosis inicial de 6,25-12,5 mg antidiabéticos e insulina.

3
d
sistémicas, de la tensión cada 8 h con incremento progresivo en semanas hasta

.
arterial y de la retención llegar a la dosis efectiva (50 mg cada 8 h).

a
E
de agua y sodio. Proteinuria asociada a diabetes mellitus o crisis de
enfermedades del colágeno (en especial, la crisis

s
esclerodérmica). 25-150 mg/día.

Fe gma
Niños: 0,1-0,4 mg/kg/ 2-4 veces.

i
c
l
Carbón Carbón Carbón Absorbe una amplia Como absorbente en ADULTOS: Cuando la via aérea Por su mecanismo de

.
activado activado activado variedad de fármacos intoxicaciones (eficaz Vía Oral o Sonda Nasogástrica. Dosis de inicio 1 g/kg, si no está protegida. En accin puede reducir la

u
4
absorbente absorbente y productos químicos. en la 1ª h). Prevención y fuera preciso se puede continuar con 0,25-0,5 g/kg cada alteraciones anatomicas del absorción de muchos

c
de 25-50 g Se une reducción de la absorción 4-8 h hasta controlar la intoxicación. tracto gastrointestinal. En medicamentos que se

d
3
prácticamente a todos los del tóxico dentro de Ej. adulto 70 kg intoxicaciones por productos admiitran por via oral,

o
compuestos orgánicos, las 2 h siguientes a la Diluir los 50 g en 250 mL de agua. corrosivos, como son los ej. Acido acetilsalicilato,

Gem rriol@ 11.156


e
excepto los cáusticos, ingestión. Aumento en la 1 g/kg: administrar 5 mL/kg de la dilución anterior. acidos y alcalisis fuertes, antidiabéticos orales,

r
ácidos eliminación de fármacos 0,5 g/kg: administrar 2,5 mL/kg de la dilución anterior. ya que en estos casos no antiepilépticos, digoxina,

18

m
minerales, cianidas y aún después de ser 0,25 g/kg: administrar 1,25 mL/kg de la dilución anterior. es útil y puede dificultar la furosemida, paracetamol,

o
,
metanol. No es efectivo en absorbidos (digoxina, PEDIATRÍA: visualizacion si se precisa paroxetina y teofilina. Se

8
,
la absorción de moléculas aspirina, carbamezepina, 1g/kg diluido por VO o SNG. la realización de una evitara la adminitracion
inorgánicas. fenobarbital, fenitoina, Diluir los 50 g en 250 mL de agua. endoscopia. simultanea con dichos

I
9 quinina y teofilina). 1 g/kg: administrar 5 mL/kg de la dilución anterior. fármacos.

P:
60

FARMACOLOGÍA
FARMACOLOGÍA

D
Nombre Nombre

e
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones
genérico comercial

s
Clopidogrel Plavix® Plavix® Inhibidor de la agregación Fármaco inicial como DOSIS: Hipersensibilidad al Potencia el efecto del
Iscover Iscover plaquetaria, análogo de la antiagregante plaquetario Vía oral: principio activo o a acido acetilsalicilico,
Comprimidos ticlopidina. Clopidogrel junto a ácido acetil salicílico Adultos y ancianos: cualquier componente pudiéndose
de 75 mg y de inhibe selectivamente la en el síndrome coronario • Infarto de miocardio, infarto cerebral, arteriopatía periférica: del producto. incrementar el riesgo

ca
300 mg. unión del adenosin- agudo sin elevación del 75 mg/24 h. • Insuficiencia hepática de sangrado, sin

r
difosfato (ADP) a su ST, tanto si la actitud • Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento-ST: grave. embargo se utilizan
receptor plaquetario y la es conservadora o dosis única de carga de 300 mg, posteriormente 75 mg/24 h • Hemorragia activa, conjuntamente

g
activación subsiguiente intervencionista. Antes de (en combinación con 75-325 mg/24 h de AAS. Debido a que hemofilia, alteraciones hasta 1 año.
del complejo GPIIb-IIIa las intervenciones coronarias dosis de AAS superiores se asociaron a un mayor riesgo de de la coagulación. Anticoagulantes orales

a
mediada por percutáneas y al menos un sangrado, se aconsejan dosis de AAS de 100 mg/24h. • Úlcera péptica, no se recomienda
ADP, inhibiendo de esta mes después. En el caso Duración del tratamiento: hasta 1 año. Se ha observado un hemorragia digestiva. la adminitracion

a
forma la agregación del síndrome coronario efecto máximo a los 3 meses. • Tratamiento conjunta.

f
plaquetaria agudo sin elevación del Niños y adolescentes: no se ha establecido su seguridad y concomitante con

a
a
ST debe administrarse eficacia en mayores de 18 años. anticoagulantes

e
posterior al evento durante Normas para la correcta administración: puede tomarse orales (acenocumarol,

u
9-12 meses. Prevención independientemente warfarina).

t
de ACVA, prevención de con las comidas (con o sin alimentos).
tromboembolismo venoso y

o
arteriopatía periférica.

r
r
Clorazepato Tranxilium® Tranxilium® Benzodiacepina de Ansiedad. Agitación. ADULTOS: Hipersensibilidad. Efecto aditivo con
dipotásico Sobres acción larga con efectos Síndrome de abstinencia VO: 5-15 mg/6-12 h o 15 mg/24 h al acostarse. Máximo 25 Enfermedades alcohol, neurolépticos,

gem 81.2
iz
i
pediátricos: ansiolíticos (menor 30 mg/ del alcohol y otras drogas mg/6h (100 mg/día). musculares (miastenia antidepresivos,

78
2,5 mg. día), sedante (mayor 50 (opioides Ancianos y debilitados: 5 mg/8-24 h, máximo 10 mg/6h (40 gravis). Glaucoma de hipnoticos,

0
a
o
Comp 5, 10, mg/día) y miorrelajante mg/día). ángulo estrecho. Primer anticonvulsivos y

l
15 y 50 mg. (mayor 400 mg/día). IM o IV: 20 mg/8 h, en casos graves hasta 100 mg/8 h. y tercer trimestre de anestésicos. Con

3
d
1 amp = 2 mL Ej. adulto 70 kg embarazo. Lactancia analgésicos apiacidos,

.
= 20 mg, (1 mL Administración IV incremetan la euforia y

a
= 10 mg). Diluir 20 mg en 250 mL SG5%, pasarlo en unos 10 min. Se el riesgo de desarrollo

E
1 amp = 2, 5 puede repetir la misma dosis cada 8-12 h. de dependencia
mL = 50 mg, (1 PEDIATRÍA: psíquica.

s
mL = 20 mg). VO: 0,5 mg/kg/dosis repartidos en 1-3 dosis, máximo 1-2 El uso simultaneo

Fe gma
1 amp = 5 mL mg/kg/día. de antiácidos puede

i
c
l
= 100 mg, (1 Administración oral. Dosis medias orientativas. retrasar pero no

.
mL = 20 mg). Niños 2-5 años: 2 sobres diarios. disminuir su absorción.

u
4
Niños 5-10 años: 2 - 4 sobres diarios. Puede disminuir la

c
Niños 10-15 años: 4-6 sobres diarios. efcacia de levodopa.

d
3
IM o IV: 0,2-0,5 mg/kg/dosis. No aconsejable en menores Con clozapina hay

o
de 30 meses. riesgo de paro

Gem rriol@ 11.156


e
Administración IV: respiratorio. Fenitoina

r
Diluir 20 mg en 100 mL en 100 mL SG5%; (1 mL = 0,2 mg). reduce el efecto de

18
0,2 mg/kg/dosis: administrar 1 mL/kg de la dilución anterior. las benzodiacepinas y

m
o
0,5 mg/kg/dosis: administrar 2,5 mL/kg de la dilución anterior. rifampicina disminuye

,
8
,
Inicio: IV 1-5 min, IM/VO 15-30 min. Efecto máximo: IV 5 su efectividad.
min, IM/VO 45 min,

I
9 Duración: IV 15-60 min, IM/VO 2-6 h.

P:
60
D
Nombre Nombre
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones

e
genérico comercial

s
Clorpro- Clorpromacina Largactil® 1 Neuroléptico fenotiacínico (depresor del Agitación psicomotriz, ADULTOS: Hipersensibilidad Fármacos depresores del
macina Largactil® amp = 5 mL = SNC.), Antisicótico. Antiemético Psicosis aguda, Crisis Dosis inicio: 25-50 mg IM o IV cada 6-8 a fenotiacinas y a SNC por potenciar los efectos
25 mg (1 mL (suprime náuseas, vómito e hipo). Efecto maniaca, Delirios, h. Nunca IV directa, para su uso IV debe sulfitos, depresión de antiácidos, antihipertensivos,
= 5 mg.). sedante y ansiolítico. Tiene acción Síndrome confusional diluirse en SSF a una concentración médula ósea, Shock, atropina, levodopa,

ca
antihistamínica, anticolinérgica, relajante agudo. Esquizofrenia. mínima de 1 mg/mL y perfundir a una Hipotensión arterial haloperidol, antidiabeticos.
muscular y bloqueante α adrenérgica). Prevención de velocidad máxima de 1 mg/1 min. Dosis grave, Enfermedad

r
escalofríos. máxima 150 mg/día. coronaria, Coma o
IM (administración recomendada): 1-2 amp grave depresión tóxica

g
cada 6-8 h. del SNC. Encefalopatía
IV: diluir 1-2 amp (25-50 mg) en 25 -50 mL hepática, Síndrome

a
de SSF; (1 mL = 1 mg) y pasar en 25-50 de Reye Epilepsia

a
min. Usar sólo en casos excepcionales. (disminuye el umbral

f
PEDIATRÍA: de las convulsiones),

a
Dosis inicio: 2,5 –6 mg/kg/día repartidos Glaucoma de ángulo

a
e
en 3- 4 dosis IM o IV en las mismas cerrado. Recién nacido

u
condiciones que en el adulto. menor de 6 meses.

t
IM: 0,5-1 mL/kg/día, repartida en 3-4 dosis.
Cloruro Cloruro Cloruro Opiáceo agonista puro con efecto Analgesia. • Dosis inicial 0,05-0,2 mg/kg iv directa, Hipersensibilidad al Crisis de hiper o hipotensión

o
mórfico Mórfico® Mórfico®, analgésico central. Dolor asociado al SCA. repetir cada 10-20 minutos hasta alivio o fármaco, hipertensión con IMAO.

r
amp. 10 mg/1 Venodilatador. Insuficiencia Ventricular dosis máxima: 20 mg. intracraneal, EPOC, Efecto bloqueado con

r
ml) Disminuye el consumo de oxígeno por Izquierda y EAP; disnea • Dosis de mantenimiento: 0,01-0,05 mg/ depresión respiratoria, naltrexona por lo que no se

gem 81.2
el miocardio asociada kg/h en perfusión continua. íleo paralítico, deben asociar.

79
iz
i
• 5-20 mg/4 h sc o im (excepto en SCA). tratamiento con IMAO Depresores del SNC,
Titular dosis según severidad del dolor y (se aconseja ventana agonistas opiáceos y

0
a
o
respuesta, hasta un máximo de 20 mg/día. de 2 semanas). bloqueantes neuromusculares

l
Dosis pediátrica: Niños < 1 año. potencian su efecto depresor

3
d
0,05-0,1 mg/kg iv directa. Convulsiones. respiratorio.

.
0,01-0,05 mg/kg/h en perfusión continua Lactancia. No asociar con agonistas/

a
E
antagonistas opiáceos
(nabulfina, pentazocina

s
y buprenorfina) por reducción

Fe gma
de efecto y posible síndrome

i
c
de abstinencia.

l.
Dexclorfe- Polaramine® Polaramine® Antihistamínico H1. Es un derivado de Procesos alérgicos IM profunda o IV lentamente, en al menos Hipersensibilidad al Los antihistaminicos pueden

u
4
niramina, 1 amp = 1 mL la propilamina. Evita las respuestas (rinitis, conjuntivitis, 1 min. Dosis de inicio: 5-20 mg fármaco o a otros disminuir la acción de los

c
maleato = 5 mg. mediadas sólo por la histamina, pero no urticaria, erupciones (habitualmente 10 mg, 2 amp). En antihistamínicos anticoagulantes orales,

d
3
las revierte una vez iniciadas. alérgicas, picaduras de reacciones anafilácticas hasta 20 mg relacionados. pudiendo ser preciso ajustar la

o
• La acción antimuscarínica produce un insectos, enfermedad iniciales. Dosis mantenimiento 10 mg • Tratamiento con dosis del anticoagulante.

Gem rriol@ 11.156


e
efecto secante en la mucosa nasal. del suero, reacciones tantas veces como sea necesario hasta IMAOS.

r
• Atraviesa la barrera hematoencefálica y transfusionales controlar la sintomatología o hasta dosis • Recién nacidos o

18

m
produce sedación. Se absorbe bien tras leves). máxima de 20 mg/24 h. prematuros.

o
,
la administración oral o parenteral. El • Coadyuvante del Dosis máxima: no administrar más de • Embarazada

8
,
tiempo hasta el efecto máximo es de 6 tratamiento de urgencia 4 amp/día. (especialmente 3º
horas, la duración de la acción es de 4 de las reacciones trimestre).

I
9
a 25 horas y se elimina por vía renal anafilácticas • Crisis asmáticas.

P:
60

FARMACOLOGÍA
FARMACOLOGÍA

D
Nombre Nombre

e
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones
genérico comercial

s
Diazepam Valium® 10 Valium® 10 (1 Benzodiacepina Ansiedad, angustia o ADULTOS: Alergias a Potencian su
Stesolid® amp = 2 mL = con efecto agitación. Convulsiones: benzodiacepinas. acción depresora:
10 mg). ansiolítico, • Espasmos IV 2 mg/min hasta el control de la crisis o dosis máxima de 40 mg. Lo • Enfermedades neurolépticos,
Stesolid® sedante, musculares. habitual es comenzar con dosis inicial 10 mg y repetir cada 10 min hasta musculares (Miastenia antihistamínicos,

ca
(microenemas anticonvulsivante y • Convulsiones. control o dosis máxima (40 mg). gravis). alcohol, barbitúricos,

r
niños 5 mg, relajante muscular. • Eclampsia y Diluir 1 amp (10 mg) en 8 mL SSF; (1 mL = 1 mg). • Glaucoma. hipnóticos.…
adultos 10 Inicio: IV inferior preeclampsia. Administra 2 mL/min hasta control o dosis máxima. • Primer trimestre del Disminución de su

g
mg). 2 min. Efecto • Sedación. Dosis habitual: pasar 10 mL de la dilución anterior lentamente (en 5 embarazo y lactancia. efecto con fenobarbital,
máximo: IV 3-4 • Inducción anestésica. min). • Insuficiencia carbamazepina,

a
min. Duración: IV • Deprivación Repetir misma dosis cada 10 min hasta control o dosis máxima. cardiorrespiratoria fenitoína, rifampicina.
15 –60 min. alcohólica o Dosis máxima: No más de 4 diluciones anteriores (40 mg). Levodopa:

a
barbitúrica. Rectal dosis inicio 10 mg, puede repetirse a los 10 min si fuera necesario reduce su efecto

f
(2 enemas en total). Otra opción es administrar 20 mg de una sola vez. antiparkinsoniano.

a
a
Administrar 1 Stesolid® de 10 mg, repetir misma dosis a los 10 min. Fluconazol, itraconazol

e
Otra opción: diluir 2 amp (20 mg) en 6 mL SSF (1 mL = 2 mg) y colocarlo y fluoxetina aumentan

u
a 4-6 cm del ano. su toxicidad, por

t
Sedación: Dosis inicial 10 mg IV, continuar con 5 mg IV cada 10 min inhibición del
hasta sedación óptima y a partir de este momento 5-10 mg IV según sea metabolismo hepático

o
necesario. de las BZD.

r
PEDIATRÍA:

r
Convulsiones:

r
IV Dosis inicial 0,3 mg/kg IV. Máximo por dosis niños mayores de 5 años

gem 81.2
iz
i

80
(10 mg), niños menores de 5 años (5 mg). Puede repetirse estas dosis
cada 10 min hasta dos veces más como máximo, (2-3 dosis en total).

0
a
o
Diluir 1 amp (10 mg) en 8 mL SSF; (1 mL = 1 mg).

l
Dosis inicial: 0,3 mL/kg de la dilución lentamente (2 mL/min).

3
d
Máximo/dosis niños superior 5 años: 10 mL de la dilución /dosis.

.
Máximo/dosis niños inferior 5 años: 5 mL de la dilución /dosis.

a
E
Sino se resuelve la crisis: repetir 2 veces más la dosis inicial.
Rectal 0,5 mg/kg. Dosis habitual niños: 1-3 años: 5 mg /dosis, niños

s
mayores de 3 años: 10 mg/dosis. Se puede repetir misma dosis a los

Fe gma
10 min.

i
c
Niños 1-3 años: 1 Stesolid 5 mg., repetir a los 10 min.

l
Niños superior 3 años: 1 Stesolid 10 mg, repetir a los 10 min.

.
u
4
Sedación: IV Dosis 0,04-0,2 mg/kg.

c
Diclofenaco Voltaren® Voltaren® Antiinflamatorio Dolores agudos e ADULTOS: Hipersensibilidad El diclofenaco sería el

d
3
sódico 1 amp = 3 mL no esteroideo, intensos debido a IM 75 mg /12 h, (no más de 2-3 días). conocida a diclofenaco. AINE de elección en

o
= 75 mg analgésico y formas inflamatorias y PEDIATRÍA: • Enfermedad combinación con los

Gem rriol@ 11.156


e
antipirético degenerativas. IM 1-3 mg/kg/día repartidos en 2-4 dosis gastrointestinal activa. anticoagulantes orales

r
• Crisis aguda de gota. • Porfiria hepática. (si fuese imprescindible)

18
• Cólico renal. por ser el que menos

m
o
• Dolores varía el INR (riesgo de

,
8
,
postraumáticos y sangrado digestivo por
postoperatorios gastropatía).

I
9

P:
60
D
Nombre Nombre
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones

e
genérico comercial

s
Digoxina Digoxina Digoxina Digitálico de acción rápida. Arritmias: Taquicardias ADULTOS: Bloqueo AV, fibrilación La succinilcolina,
1 amp = 1 mL • Inotropo positivo. supraventriculares, Paciente no digitalizado previamente. Dosis auricular en el seno efedrina, epinefrina,
= 0,25 mg. • Cronotropo negativo (disminuye la fibrilación auricular, de carga: 0,5 mg IV iniciales y al cabo de 2 h, SWPW, estenosis amiodarona,
conducción en nodo AV y fibras de flutter auricular. continuar con 0,25 mg IV cada 4-6 h, hasta subaortica e hipertrofia, antibióticos

ca
Purkinje. • Insuficiencia digitalización. Dosis máxima de digitalización: miocardiopatia de amplio espectro,
• Disminuye el automatismo cardiaco. cardíaca crónica, 1-1,5 mg/día. Dosis mantenimiento: 0,25 hipertrofica, AINE, sales de calcio,

r
Inicio acción: IV 5-30 min. Efecto máximo: insuficiencia cardíaca mg/24 h. enfermedad del seno. BDZ, betabloqueantes
IV 1-4 h. Duración: IV 3-4 días. en pacientes seniles PEDIATRÍA: y diuréticos

g
con signos o no de VO recomendada, siempre que sea posible eliminadores de
insuficiencia renal, evitar la vía IV, (la dosis óptima está muy próxima potasio potencian su

a
o asociada con a la tóxica). La dosis digitalización se reparte acción y/o toxicidad.

a
taquicardia. en 3 dosis, cada 8 h.

f
Dosis digitalización (VO): Pretérmino (0.02 mg/

a
kg /día). Término (0,03 mg/kg/día). Niño menor

a
e
de 2 años (0,04-0,05 mg/kg/día). Niño 2-10 años

u
(0,03-0,04 mg /kg/día). Niño menor de 10 años

t
(0,75- 1,25 mg).
Dosis digitalización (IV): Pretérmino (0,02 mg/

o
kg/día). Término (0,03 mg/kg/día). Niño menor
de 2 años (0,04-0,05 mg/kg/día). Niño mayor de

r
r
2 años (0,03 –0,04 mg/kg/día). La dosis total de
digitalización IV en niños se reparte cada 8 h de

gem 81.2

81
iz
i
la siguiente forma: ½ + ¼ + ¼.
Diluir 1 ampolla (0,25 mg) en 9 mL SSF (1 mL=

0
a
o
0,025 mg)

l
Administrar lentamente

3
d
Dobutamina Dobutamina Dobutamina, Simpaticomimético. Estados de bajo gasto ADULTOS: Estenosis subaórtica Potencian

.
1 amp = 20 • Agonista de los receptores b1, con cardiaco( insuficiencia • Dosis carga: 2,5 microgramos/kg/min, hipertrófica. su toxicidad:

a
E
mL = 250 mg; mínimos efectos sobre los a y b2. cardiaca, shock) incrementar en función de la respuesta clínica. • Miocardiopatía betabloqueantes,
(1 mL = 12,5 Inicio acción: 2 min. Duración: 10 min. asociado a incremento • Dosis habitual: 5-20 microgramos/kg/min. hipertrófica. nitroglicerina, teofilina,

s
mg). 1-5 microgramos/kg/min: efecto de la frecuencia • Dosis máxima: 20 microgramos/kg/min. Puede • Hipersensibilidad bicarbonato sódico y

Fe gma
exclusivamente b1. cadiaca y resistencia llegarse a 40 microgramos/kg/min, pero si con conocida a sulfitos. soluciones alcalinas,

i
c
5-10 microgramos /kg/min: efecto b1 vasculares. dosis de 20 microgramos/kg/min no se consigue • TAS inferior 90 mmHg. cloruro cálcico,

l
predominante y discreto b2. la respuesta deseada, se aconseja asociar otra • Contraindicaciones digoxina, insulina,

.
u
4
Más de 15 microgramos /kg/min: efecto droga vasoactiva. relativas: hipovolemia cloruro potásico,
b1 predominante y discreto b2 y a. PEDIATRÍA: no corregida y heparina.

c
d
3
• Efectos acción b1: incremento de la Diluir 6 mg de dobutamina por kg de peso del fibrilación auricular.
contracción miocárdica, del volumen niño en 100 ml de SF o SG5%. (1 mcg/kg/min

o
Gem rriol@ 11.156
e
sistólico, y del gasto cardiaco sin aumento = 1 ml/h).
significativo de la frecuencia cardiaca, ni

r
18
consumo de oxígeno miocárdico.

m
• Efectos hemodinámicos secundarios:

o
,
disminución de resistencias vasculares

8
,
sistémicas, pulmonares, facilita la

I
conducción nodal AV
9

P:
60

FARMACOLOGÍA
FARMACOLOGÍA

D
Nombre Nombre

e
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones
genérico comercial

s
Dopamina Dopamina Dopamina Cardiotónico. Inotrópico positivo. Cualquier tipo de Efecto dopa (diurético): 3-5 microgramos/kg/ min. Feocromocitoma. Efecto sinérgico al
Fides® Fides® 1 amp Agonista α y β adrenérgico, shock, especialmente Efecto beta (inotropo +): 7-10 microgramos/kg/min. • Taquiarritmias no asociar diuréticos.
= 10 mL = 200 incrementa la FC. cardiogénico Efecto alfa (vasoconstricción, HTA): mayor de 15 controladas. Los IMAO potencian
mg; (1 mL = 20 Dopaminérgico, dilata la red yseptico y del shock microgramos/kg/min. • TV y FV. su acción.

ca
mg). vascular renal. postreanimacion . Dosis máxima: 20 microgramos/kg/min. Puede llegarse a 50 • Hipersensibilidad a No usar

r
Inicio acción: 2-4 min. Duración: insuficiencia cardiaca microgramos/kg/min, pero si con dosis de 20 microgramos/ sulfitos. conjuntamente con
< 10 min. en la que tras kg/min no se consigue la respuesta deseada, se aconseja fenitoína por el riesgo

g
tratamiento inicial asociar otra droga vasoactiva de hipotensión
persiste la hipotensión. PEDIATRÍA: y convulsiones.

a
Dosis de carga, habitual y máxima idénticas a las del adulto.

a
Etomidato Hypnomidate® Hypnomidate® Hipnótico, sin acción analgésica Se utiliza como ADULTOS: Porfiria. Potencian su efecto

f
1 amp = 10 mL (no barbitúrico). inductor de la anestesia • Inductor anestesia: IV lenta. • Epilepsia. los neurolépticos ,

a
= 20 mg; (1 mL Sobre sistema cardiovascular: general, y para la Dosis carga: 0,3 mg/kg. • Addison. opiáceos y sedantes.

a
e
= 2 mg). mínima repercusión sobre la FC, intubación. Fármaco Dosis mantenimiento: 0,1-0,2 mg/kg cuando aparezcan • No recomendado Etomidato potencia el

u
TA y gasto cardiaco. de elección para signos de conciencia o perfusión de 10-40 microgramos/kg/ su uso en niños efecto hipotensor del

t
Sobre SNC: disminuye la PIC, inducción pacientes min, dosis habitual de la perfusión 20 microgramos/kg/min. menores de 10 verapamilo.
el flujo sanguíneo cerebral y el hemodinamicamente • Sedación: años.

o
consumo de O2 sin disminuir la inestables o con Dosis de carga: 60 microgramos/kg durante 10 minutos.

r
presión de perfusión cerebral. sospecha de aunmento Dosis mantenimiento: perfusión 5-7 microgramos/kg/min.

r
Inicio acción: 30 sg. Efecto de PIC, salvo con shock PEDIATRÍA:
máximo: 1 min. Duración: séptico. Escasas indicaciones.

gem 81.2
iz
i
5-10 min. • Dosis de carga 0,2-0,5 mg/kg.

82
• Dosis de mantenimiento: 0,1-0,2 mg/kg según necesidad.

0
a
o
Fenobarbital Luminal® Luminal® Barbitúrico de acción Anticonvulsivante de 2º ADULTOS: Alergia a Verapamilo, potencia

l
1 amp = 1 mL = anticonvulsivante. línea, útil en el status • IV (IM no recomendable por absorción errática). barbitúricos. el efecto y la toxicidad

3
d
200 mg. • Depresor del SNC. convulsivo resistente al • Dosis carga: 10 mg/kg, administrados a una velocidad de • Porfiria aguda del etomidato.

.
• Sedante. tratamiento con 100 mg/m. Si es necesario se puede repetir dosis 10 mg/kg intermitente Fármacos sedantes

a
E
• Hipnótico. benzodiacepinas y a los 20 min sin sobrepasar la dosis máxima de 20 mg/kg. potencian el efecto
Inicio acción: IV: 5 min. Efecto fenitoína. • Dosis mantenimiento: 1-5 mg/kg/día, dividido en 2 dosis hipnótico.

s
máximo: 15 min. Duración: PEDIATRÍA:

Fe gma
8-12 h. • Dosis inicial: 10-15 mg/kg IV lento a una velocidad de 20-50

i
c
mg/min. Si es necesario repetir dosis de 5-10 mg/kg cada

l
20 min, hasta control o dosis máxima 20 mg/kg.

.
u
4
• Dosis mantenimiento: 3-5 mg/kg/día, dividido en 2 dosis.

c
Fentanilo Fentanest® Fentanest® Analgésico agonista opiáceo Tratamiento del dolor ADULTOS: Hipersensibilidad Amiodarona, potencia

d
3
1 amp = 3 puro. Es menos sedante que la severo, agudo o crónico • Analgésico: Dosis carga: 1-3 microgramos/kg. Titulando a opiáceos la toxicidad.

o
mL = 150 morfina, más potente analgésico como dolor traumatico. la dosis: inicialmente 50 microgramos, valorar a los 3 y relajantes Droperidol y epinefrina

Gem rriol@ 11.156


e
microgramos; y menos efectos secundarios Premedicación min: si es necesario dar la ½ de la dosis restante, valorar musculares. potencian el efecto

r
1 mL = 50 (libera menos histamina). inducción y a los 3 min: si es necesario dar la dosis restante. Dosis Depresión hipotensor.

18

m
microgramos Es 100 veces más potente que mantenimiento a mantenimiento perfusión: 1-4 microgramos/kg/h. respiratoria o EPOC Fármacos depresores

o
,
la morfina y de acción más corta. la anestesia. Se PEDIATRÍA: grave. del SNC, aumentan la

8
,
Incio acción: inferior 30 seg. administra junto con • Analgésico: Dosis carga: 1-2 microgramos/kg. Dosis depresión respiratoria.
Efecto máximo: 5-15 min. un neuroleptico para mantenimiento perfusión: 1-3 microgramos/kg/h. IMAO, potencia los

I
Duración: 30-60 min9 mantenimeinto de
anestesia.
efectos narcóticos del
fentanilo

P:
60
D
Nombre Nombre
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones

e
genérico comercial

s
Flumazenilo Anexate® Anexate® Antagonista competitivo Neutralización del efecto ADULTOS: Evitar su uso en El efecto antagonista de
1 amp = 5 mL = de las benzodiacepinas. sedante central de las Intoxicación por benzodiazepinas: intoxicaciones mixtas por las BZD puede poner de
0,5 mg; (1 mL = Inicio acción: 1-2 min. BZD. Dosis Inicio: 0.5 mg (5 mL) IV sin diluir, repetir enmascarar efecto toxico manifiesto efectos tóxicos,
0,1 mg). Duración: 20-90 min. Diagnóstico y/o cada 30-60 segundos, hasta una máximo de 6 de otros psicótropos. convulsiones y arritmias

ca
tratamiento de veces = 3 mg o recuperación de conciencia. Contraindicado por cardiacas, correspondientes
sobredosis por BZD. Si reaparece somnolencia poner perfusión: 2,5 mg intoxicaciones por a la sobredosificación de

r
Diagnóstico en la en 475 mL de SSF o SG5% antidepresivos tricilicos. otros fármacos
inconsciencia de a pasar en 4-6 horas (100 mL/h).

g
etiología desconocida Revertir sedación:
Dosis carga: 0,2-0,3 mg, repetir cada minuto hasta

a
obtener conciencia.

a
Dosis máxima total de 2 mg.

f
Dosis mantenimiento perfusión 0,1-0,4 mg/h.

a
PEDIATRÍA:

a
e
Intoxicación por benzodiazepinas:

u
Inicio: 10 microgramos/kg. IV (máximo 0,2 mg),

t
seguido de Perfusión: 5 microgramos/kg/min hasta
un máximo de 1 mg.

o
Revertir sedación:
Dosis carga 0,01 mg/kg. Máximo por dosis 0, 3

r
r
mg. Repetir si es necesario 0,01 mg /kg cada
min, hasta conseguir efecto o dosis máxima de

gem 81.2

83
iz
i
0,04mg/kg.
Dosis mantenimiento, 2 - 5 microgramos/kg/h.

0
a
o
No se recomienda para revertir la sedación en

l
niños de edad inferior a 1 año.

3
d
Furosemida Seguril® Seguril® Diurético del asa Edema agudo de ADULTOS: Hipersensibilidad Potencia el efecto tóxico

.
1 amp = 2 mL = (aumenta la excreción pulmón. Dosis inicial 0,5-1 mg/kg IV lento. Dosis sulfamidas. de los betabloqueantes,

a
E
20 mg; (1 mL = de sodio, clorol, potasio, • Edema periférico mantenimiento perfusión: 0,1-0,4 mg/kg/h. Deshidratacion, digoxina, antibióticos
10 mg). calcio y agua). asociado a insuficiencia PEDIATRÍA: hipovolemia, aminoglucosidos

s
• Antihipertensor. cardiaca, cirrosis o Dosis inicial 0,5 - 1 mg/kg/dosis, que se puede hipopotasemia e (gentamicina).

Fe gma
• Venodilatador (aumenta síndrome nefrótico. repetir tras 2 h. hiponatremia graves, Los AINE y la fenitoína

i
c
la capacitancia venosa • Hipertensión arterial estao comatoso junto disminuyen su acción

l
y disminuye la presión leve o moderada. encefalopatia grave. diurética.

.
u
4
de llenado del ventrículo • Crisis hipertensiva. Aumenta la acción de
izquierdo). • Hiperpotasemia. medicamentos hipotensores

c
d
3
Inicio acción: 5 min. • Hipercalcemia. como los IECA.
Efecto máximo: 20-60 • Hipertensión Potencian su toxicidad los

o
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e
min. Duración: 2 h. intracraneal corticoides.
Puede debilitar el efecto de

r
18
los antidiabéticos orales o

m
aumentar el de las teofilinas,

o
,
litio y salicilatos.

8
,
I
9

P:
60

FARMACOLOGÍA
FARMACOLOGÍA

D
Nombre Nombre

e
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones
genérico comercial

s
Glucagon Glucagon Glucagon Hormona Hipoglucemia ADULTOS: Feocromocitoma, Warfarina: puede aumentar el efecto
Jeringas antihipoglucemiante. aguda (inefectivo Hipoglucemia: hipersensibilidad a anticoagulante. Indometacina: puede perder
precargadas • Aumenta el si no existen Adultos y niños con más de 25 kg. de peso: Dosis lactosa. la capacidad de elevar la glucemia o incluso
de 1 mL = inotropismo, depósitos de inicial 1 mg IV, IM o Subcutánea. Repetir misma paradojicamente producir hipoglucemia. Con

ca
1 mg. cronotropismo y glucógeno dosis si fuera necesario a los 20 min. insulina presentan efectos antagonicos.

r
dromotropismo hepático). Intoxicación por β bloqueantes y antagonistas
por un mecanismo • Intoxicación por del calcio:

g
independiente de β bloqueantes Dosis inicial 0,05 – 0,1 mg/kg IV en 1 min. Si no
la estimulación y antagonistas hay respuesta a los 5-10 min, iniciar una perfusión

a
β adrenérgica. del calcio de 0,07 mg/kg/h.
Inicio de acción: (hipotensión, PEDIATRÍA:

a
1-2 min. Duración: bradicardia, Hipoglucemia:

f
10-20 min. alteración de la Neonatos:

a
a
conducción). Dosis inicial 0,3 mg/kg IM, IV o Subcutánea.

e
Repetir si se precisa misma dosis cada 4 h.

u
Niños con menos de 25 kg de peso: Dosis inicial

t
0,03- 0,1 /kg IV, IM o Subcutánea. Repetir si es
preciso misma dosis cada 20 min. Máximo por

o
dosis 1 mg./dosis.

r
r
Haloperidol Haloperidol Haloperidol Neuroléptico Psicosis aguadas ADULTOS: Alergia a haloperidol Fármacos depresores del SNC por potenciar
1 amp = 1 mL (butirofenona) y crónicas, delirio Dosis de carga: u otras butirofenonas. los efectos. Anticolinergicos, antiepilepticos,

gem 81.2
iz
i
= 5 mg. de alta potencia crónico, delirios Bolos IV lento o IM: Comenzar con 5mg IM o IV, Parkinsonismo litio.

84
antipsicótica paranoide y si no hay efecto doblar la dosis cada 15-20 min. (síntomas

0
a
o
(antagonismo esquizofrenico. (5 mg, 10 mg, 20 mg, 30 mg). Máximo 30 mg extrapiramidales).

l
dopaminérgico) y Agitación por dosis. Coma u otros estados

3
d
baja sedación. psicomotora en Dosis de mantenimiento: de depresión del SNC

.
Inicio acción: IM estados de mania, Bolos de 2,5-10 mg/4-6 h o perfusión continua de

a
10-15 min. Efecto delirium tremens y 1 – 5 mg/h. Perfusión: 25mg (5 amp.) en 250 mL

E
máximo: 30-45 min. crisis delirantes de SSF o SG5.
PEDIATRÍA:

s
Niños 6-12 años: administración IM. Dosis habitual

Fe gma
1-3 mg /dosis, se puede repetir cada 4-8 h. Dosis

i
c
l
máxima 0,15 mg/kg/día.

.
u
4
Hidrocortisona, Actocortina® Actocortina® Elevada actividad Reacciones ADULTOS: No tiene durante Efecto potenciado por: anticoagulantes
sodio fosfato Viales de 100 glucocorticoideo y alérgicas. Anafilaxia, asma grave, angioedema: su uso agudo en orales, AAS, dipiridamol, fibrinolíticos, AINE,

c
d
3
mg - 500 mg - moderado efecto • Anafilaxia. Dosis inicial 0,5 - 2 g IV lento. patología vital. altas dosis de penicilina y cefamandol,
1.000 mg. mineralocorticoideo. • Edema de glotis. Dosis siguientes: repetir misma dosis, si es cefoperazona, algunos medios de contraste,

o
Gem rriol@ 11.156
e
Inicio de acción: A • Reacciones necesario cada 2-6 horas. asparaginasa, epoprostenol, corticoides y
los pocos minutos. transfusionales. Dosis máxima: 6 g/día dextrano; alprostadil.

r
18
Efecto máximo: en • Crisis y estatus PEDIATRÍA: Efecto disminuido por: epoetina, nitroglicerina.

m
menos de 60 asmático. Asma: Riesgo de hiperpotasemia con: fármacos que

o
,
minutos. Duración: • Insuficiencia Dosis inicial: 1-4 mg/kg IV (máximo 250 mg). incrementan potasio sérico.

8
,
8-12 horas. suprarrenal. Dosis mantenimiento: 8 mg/kg/día repartido en Aumenta el efecto de: antidiabéticos orales,

I
3 dosis IV. clordiazepóxido, diazepam,
9 oxazepam, propranolol.

P:
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D
Nombre Nombre
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones

e
genérico comercial

s
Isoproterenol Aleudrina® Aleudrina® Agonista b adrenérgico no selectivo, Bradicardia ADULTOS: Taquicardia, angina de La administracion simultanea de adrenalina
1 amp = 1 mL (inotropo y cronotropo positivo, sintomática Dosis de 3-20 pecho, IAM reciente, puede inducir arritmias graves. Xantinas
= 0,2 mg. vasodilatación sistémica y pulmonar). resistente a microgramos/min. en estenosis aortica, aumenta el riesgo de arritmias. Potencia el
• Efecto global: aumenta gasto cardiaco, atropina, bloqueo perfusión. hipertiroidismo. efecto de fármacos que inducen hipocalcemia o

ca
contractilidad y frecuencia cardiaca, pero AV completo, paro Perfusión continua hipomagnesemia.
disminuye la TAD comprometiendo la sinusal en crisis de isoproterenol 1mg (5

r
circulación coronaria. Stokes-adams amp) en 250 ml de
• Broncodilatador. SG5%.

g
Inicio acción: IV inmediato. Efecto PEDIATRÍA:
máximo: IV 1 minuto. Duración: IV 6 Perfusión 0,05-0,5

a
minutos. microgramos/kg/minuto.

a
Dosis media 0,1

f
microgramos/kg/minuto.

a
a
Ketamina Ketolar® Ketolar® Anestesia disociativa (analgesia somática Anestesia Adultos y niños: Hipertensión arterial Potenciación de acción de los bloqueantes

e
1 amp = 10 mL intensa con sueño superficial). (inducción y Anestesia: severa. neuromusculares. Posibilidad de convulsiones

u
= 500 mg (1 • Potente analgésico (no narcótico). mantenimiento). Dosis carga: 1–2 mg/kg • Eclampsia, pre- al adminitrar con teofilina. Los barbitúricos y

t
mL = 50 mg). • No produce depresión respiratoria. • Especialmente IV o 5 mg/kg IM. Dosis eclampsia. ansiolíticos prolongan la recuperacion
• No produce relajación muscular. indicada en mantenimiento: 1,5–4,5 • Cardiopatía

o
• Efecto broncodilatador. inestabilidad mg/kg/h. isquémica.

r
• Permanecen los reflejos laríngeo- hemodinámica, Sedación/analgesia: • Insuficiencia cardiaca.

r
faríngeos. Inicio acción: IV, menor a broncoespasmo Dosis carga 0,5-1 mg/ • Hipertensión

gem 81.2
30 segundos, IM, 3-4 minutos. Efecto y grandes kg, IV o 2,5–5 mg/kg IM. intracraneal.

85
iz
i
máximo: IV, 1 minuto, IM, 5-20 minutos. quemados. Dosis mantenimiento • Glaucoma.
Duración: IV, 5-15 minutos, IM, 15-25 • Sedoanalgesia. 0,3-1,2 • Cirugía oftálmica

0
a
o
minutos • Intubación mg/kg/h. o heridas en globo

l
pediátrica ocular.

3
d
• Antecedentes

.
psiquiátricos (psicosis)

a
E
• Epilepsia.
• Historia ACV.

s
• Tratamiento con

Fe gma
simpaticomiméticos

i
c
l
Labetalol Trandate® Trandate® • Antihipertensivo. Crisis hipertensivas Dosis inicial: BAVde 2º-3º shock Digital y antagonistas del calcio, potencia el

.
1 amp = 20 mL • Bloqueante b no cardioselectivo y • Estados administración lenta en 2 cardiogenico, efecto bradicardizante.

u
4
= 100 mg., (1 bloqueante a 1. hipertensivos del min de 20 mg iv. Seguido hipotensión prolongada, Otros hipotensores y diuréticos, potencia el

c
mL = 5 mg.). • Efecto global vasodilatación y embarazo. de 20-80 mg cada 5 min bradicardia severa. efecto hipotensor.

d
3
disminución de resistencias periféricas, • Feocromocitoma. hasta reducir tensión o Nitroglicerina, suprime la taquicardia inducida,

o
con disminución de tensión arterial sin • Angina con alcanzar un máximo de pero potencia su efecto hipotensor.

Gem rriol@ 11.156


e
modificaciones importantes de frecuencia hipertensión 200 mg. Simpaticomiméticos de acción directa

r
cardiaca, gasto cardiaco ni volumen coexistente. Mantenimiento: 0,5-2 (adrenalina), inhibe su acción.

18

m
sistólico. • Aneurisma mg/min. Bicarbonato sódico incompatible con la solución

o
,
Inicio acción: 5 minutos. disecante de aorta. Dosis inyectable.

8
,
Efecto máximo: 5-15 minutos. Cimetidina puede elevar la biodisponibilidad del
Duración: 2-4 h. labetalol.

I
9

P:
60

FARMACOLOGÍA
FARMACOLOGÍA

D
Nombre Nombre

e
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones
genérico comercial

s
Levetiracepam Keppra 500 mg/5 ml Antiepiléptico 2ª Epilepsia IV: 20-60 mg/kg (max 4500 mg), dosis habitual 1500 mg. Diluir en 100 Hipersensibilidad Reducir dosis en
línea alternativa a SSF o SG5% en 15´ a levetiracepam o insuficiencia renal, evitar
fenitoína, valproico derivados de pirrolidona. uso en embarazadas si
o fenobarbital Efectos secundarios: es posible (cat C), excreta

ca
astenia, somnolencia, por leche materna.

r
cefalea, nerviosismo, Posible aumento de
vómitos, hipertensión toxicidad de metotrexato

g
Lidocaína Lidocaína 1% Lidocaína 1% Antiarrítmico Como ADULTOS: Alergia a anestésicos Fenitoína,
Lidocaína 2% 1 amp = 10 mL clase Ib. inhibe antiarrimico en • Antiarrítmico: locales tipo amida, betabloqueantes y otros

a
Lidocaína 5% = 100 mg. (1 mecanismos taquicardias - Fibrilación ventricular: enfermedad seno, antiarrítmicos, efecto

a
mL = 10 mg). de reentrada ventriculares Dosis carga 1-1,5 mg/kg IV, puede repetirse misma dosis cada 5-10 bloqueos sinoauriculares, depresor miocárdico

f
Lidocaína 2% y suprime en el seno de minutos hasta revertir la arritmia o una dosis total de 3 mg/kg. AV o intraventriculares adicional.

a
1 amp = 10 mL despolarizaciones la cardiopatía Dosis mantenimiento inmediatamente tras la reversión perfusión 2-4 de alto grado. Propanolol, noradrenalina,

a
e
= 200 mg. (1 ventriculares isquémica. mg/minuto IV. bupivacaína y

u
mL = 20 mg). espontáneos. Alternativa a - Taquicardia ventricular Sostenida: cimetidina aumentan si

t
Lidocaína 5% • amiodarona en Dosis carga 50 mg IV en 2 minutos, repetir cada 5 minutos hasta concentración.
1 amp = 10 mL Anticonvulsivante. TV sin pulso o revertir o una dosis total de 200 mg. Fenobarbital e

o
= 500 mg. (1 • Anestésico local. FV refractariaa Dosis mantenimiento inmediatamente tras la reversión 2-4 mg/minuto. isoproterenol aumentan su

r
mL = 50 mg). Inicio acción: cardioversion • Anticonvulsivante: metabolismo.

r
IV/Intratraqueal eletrica. Dosis carga 100 mg IV lento, puede repetirse de no ser efectiva hasta Antagoniza a fármacos
menor de 1-2 dosis total 200 mg. antimiasténicos.

gem 81.2
iz
i
minutos. Efecto Dosis mantenimiento 3-4 mg/minuto en perfusión. Potencia los efectos

86
máximo: 1-2 PEDIATRÍA: vagales y la depresión

0
a
o
minutos. • Antiarrítmico: respiratoria de los

l
Duración: 10-20 Dosis carga 1 mg/kg IV, puede repetirse misma dosis cada 5-10 opiáceos y otros

3
d
minutos minutos hasta revertir la arritmia o una dosis total de 3 mg/kg. depresores del SNC.

.
Dosis mantenimiento inmediatamente tras la reversión perfusión 25-50 Potencia el efecto de los

a
microgramos/kg/minuto. relajantes musculares.

E
• Anticonvulsivante: Mexiletino, disopiramida y
Dosis carga 1 mg/kg IV en 5-10 minutos. procainamida aumentan la

s
Dosis mantenimiento 4 mg/kg/h. toxicidad de la lidocaína.

Fe gma i
c
Magnesio, Sulmetin Sulmetin Antiarrítmico. Estados ADULTOS: Bloqueo cardiaco. Potencia el efecto de

l
sulfato simple® simple® Deprime el convulsivos. • Hipomagnesemia: Insuficiencia renal. relajantes musculares

.
u
4
1 amp = 10 mL sistema nervioso Eclampsia. Dosis inicio: 1-2 g IV lentos en 20 min. En las 2 últimas horas (despolarizantes y no
= 1,5 g. (1 mL central. asma grave. Seguida de perfusión. Dosis mantenimiento: 1g/h IV. que preceden al parto despolarizantes).

c
d
3
= 150 mg). Deprime la Hipomagnesemia. • Antiarrítmico: (el neonato necesitará Potencia a anestésicos,
musculatura lisa, Hipokalemia Dosis inicio: 1-2 g IV lentos; en situación de emergencia en 1-2 min, es ventilación mecánica y hipnóticos, opiáceos y

o
Gem rriol@ 11.156
e
esquelética y resitente. más seguro en 15-20 min. Seguida de perfusión. Dosis mantenimiento: calcio). sedantes
cardiaca. Antiarritmico 0,5-1 g/h IV durante 24 h.

r
18
Posee un efecto en torsade de • Trastornos convulsivos:

m
suave diurético y puntas y FV Dosis inicio: 4-6 g IV en 15-20 min. Seguida de perfusión. Dosis

o
,
vasodilatador. mantenimiento: 1-4 g/h IV.

8
,
Inicio de acción: • Broncoespasmo:

I
IV 20 seg. Dosis inicio: 1-2 g IV en 15-20 min.
Duración del
efecto: IV 30
9 PEDIATRÍA:
Dosis inicio: 25-50 mg/kg IV lentos en 15-20 min, repetir cada 4-6 h.

P:
60
D
Nombre Nombre
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones

e
genérico comercial

s
Manitol Manitol 20% Manitol 20% Diurético osmótico, Hipertensión Hipertensión intracraneal e intraocular: Insuficiencia cardiaca Incompatible con la sangre
Frasco = 250 mL inhibe la reabsorción de intracraneal asociada a Dosis inicio: 0,5-2 g/kg en solución al 20% en 20-30 congestiva. (seudo aglutinación).
= 50 g. (1mL = agua y sodio. edema cerebral. min. Seguido de Dosis de mantenimiento: 0,25-0,5 Edema agudo de pulmón. No administrar conjuntamente
200 mg). Eleva la osmolaridad Hipertensión intraocular g/kg, cada 4-6 h. Hemorragia intracraneal con transfusiones de sangre

ca
Frasco = 500 mL sanguínea (glaucoma) como ttº de Fracaso renal agudo (oliguria): activa. completa
= 100 g. (1 mL = disminuyendo los urgencia. Dosis inicio: 0,25-1 g/kg en solución al 10-20%. Insuficiencia renal en fase

r
200 mg). edemas en tejidos. Prevención y/o Diuresis forzada: de anuria.
Expansión del volumen tratamiento de la Dosis inicio: 0,25-1 g/kg en solución 10-20%. Deshidratación severa.

g
intravascular al oliguria en el fracaso PEDIATRÍA: Hipovolemia importante.
aumentar el gradiente renal agudo. Dosis inicio: 0,25-1 g/kg en 20-30 min. Hipotensión arterial severa.

a
osmótico entre la Diuresis forzada: en

a
sangre y los tejidos. estados edematosos,

f
Inicio de acción: 15-20 eliminación de tóxicos

a
min. Efecto máximo: (salicilatos,

a
e
1-2 h. Duración del barbitúricos) y

u
efecto: 3 h protección renal

t
(diuresis) y 8 h en mioglobinuria y
(reducción de la PIC, hemoglobinuria

o
disminución de la PIO).

r
Meperidina Dolantina® Dolantina® Analgésico opiáceo con Tratamiento del ADULTOS: Hipersensibilidad a opioides. Potencian la depresión

r
(petidina) 1 amp = 2 mL = propiedades similares dolor agudo Analgesia IM: Depresión respiratoria o del sistema CV y del SNC:

gem 81.2
100 mg. (1 mL = a la morfina pero de moderado-severo DI: 50-150 mg (1-3 mg/kg), repetir cada 3-4 h. EPOC grave antidepresivos tricíclicos,

87
iz
i
50 mg). efecto más rápido y a corto plazo. IAM Analgesia IV: butiferonas (haloperidol),
duración más corta. 10 inferior- posterior(efecto DI: 25-100 mg (0,5-2 mg/kg) IV lento. Habitualmente hipnóticos, sedantes y

0
a
o
veces menos potente vagolitico).dolor colico comenzamos con 25 mg IV lento que se repiten fenotiazina (clorpromazina).

l
que la morfina. biliar y pangreatico. cada 5-10 min hasta conseguir los efectos IMAO: además de potenciar

3
d
Actividad vagolítica deseados o alcanzar 100 mg. Esta dosis inicial la depresión del SNC, riesgo

.
y antiespasmódica puede repetirse cada 3-4 h o seguirse DM: 0,2-0,5 de síndrome serotoninérgico

a
E
moderada. mg/kg/h. (excitación, sudoración, rigidez,
Inicio de acción IV: 5 PEDIATRÍA: cambios tensionales).

s
min. IM: 15 min. Efecto Analgesia IM: Barbitúricos: químicamente

Fe gma
máximo IV: 5-15 min. DI: 1- 1,5 mg/kg IM, repetir cada 3-4 h. incompatibles, o mezclar.

i
c
IM: 30-60 Analgesia IV:

l
min. Duración del DI: 0,5-1 mg/kg IV lento, que puede repetirse cada

.
u
4
efecto IV/IM: 2-4 h. 3-4 h o seguirse DM: 0,3 mg/kg/h.

c
Metamizol Nolotil® Nolotil® Pirazolona con acción Dolor leve-moderado. ADULTOS: Alergia a pirazolonas. Potencia la acción de los

d
3
magnésico 1 amp = 5 mL = analgésica, antipirética Especialmente indicado Analgésico, antipirético: Neutropenia, agranulocitosis, anticoagulantes cumarínicos.

o
(dipirona) 2 g. (1 mL = 400 y poco efecto en: DI: 1-2 g IM/IV, repetir cada 6-8 h. o iniciar perfusión anemia aplásica. Es potenciado por el ácido para-

Gem rriol@ 11.156


e
mg). antiinflamatorio. Dolor DM: 6 g/24 h. Porfiria aguda. aminosalicílico.

r
Inicio de acción IV: 5 musculoesquelético PEDIATRÍA: Niños menores de 1 año. Hay una reducción mutua de sus

18

m
min. IM: 30 min. Efecto y de componente DI: 20-40 mg/kg IM/IV, repetir cada 6-8 h. Máximo acciones con los barbitúricos y

o
,
máximo IV/IM: 2 h. inflamatorio. 2 g /dosis fenilbutazona.

8
,
Duración Dolor de tipo cólico. Potencia a dosis altas, los
del efecto IV/IM: 6-9 h. Fiebre que no responde efectos de algunos depresores

I
9 a otros antitérmicos. del SNC.

P:
60

FARMACOLOGÍA
FARMACOLOGÍA

D e
Nombre genérico Nombre comercial Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones

s
Metilprednisolona Urbason® Urbason® Glucocorticoide de duración de Crisis asmática y ADULTOS: Hipersensibilidad al fármaco. Aumenta el efecto de los
Solumoderin® amp de 20 mg, acción intermedia. broncoespasmo. Antiinflamatorio/antialérgico Úlceras gástricas y duodenales, glucósidos cardiacos.
Metilprednisolona 250 mg. Potente acción antiinflamatoria Reacciones (procesos urgentes o excepto en situaciones de Aumenta el riesgo de
Solumoderin® con escasa acción alérgicas, schock emergentes): urgencia. hemorragias gastro-

ca
amp de 40 mg, mineralocorticoide. anafilatico, DI: 1-2 mg/kg IV lento en 1 minuto. Emergencias hipertensivas. intestinales con AINE o

r
125 mg, 500 mg. Suprime parcialmente la edema de glotis. Seguida de DM: 0,5-1 mg/kg, cada En estadío agudo de herpes antirreumáticos.
Metilprednisolona respuesta inmunitaria. Sospecha de 4-6 horas. zóster y varicela. Reduce el efecto de

g
amp de 8 mg, Cuatro veces más potente que lesión aguda Lesión medular: Pacientes con tuberculosis, antidiabéticos orales y
2 mg, 40 mg, Hidrocortisona. de medula DI: 30 mg/kg IV en 15 min. Seguido latente o manifiesta. derivados cumarínicos.

a
500 mg. Inicio de acción IV: a los espinal. Procesos a los 45 min del bolo inicial de DM: Durante el período pre y post-
pocos minutos. Efecto máximo inmunes como 5,4 mg/kg/h durante 23 h si el ttº vacunal (8 semanas antes y 2

a
IV: 30 minutos. la esclerosis esteroideo se ha iniciado en las semanas después).

f
Duración de acción IV: 12-36 multiple, artritis primeras 3 h después del trauma; Cuidado por riesgo de perforación

a
a
horas. reumatoide. o 48 h si se inicia entre la 3-8 h intestinal en colitis ulcerosa

e
Crisis tirotoxica después del trauma. grave, diverticulitis y anastomosis

u
y enfermedad de Dosis pediátrica: intestinales recientes.

t
Adisson. Lesión medular: igual que adulto. Infección sistémica por hongos.
Asma: 1-2 mg/Kg iv (máximo 60

o
mg).

r
r
Metoclopramida Primperan® Primperan® Procinético: estimulante del Antiemético: ADULTOS: Contraindicado en niños menores Sus efectos
amp = 2 mL = vaciamiento gástrico. ttº sintomático de 1 año. extrapiramidales se

r
Antiemético:

gem 81.2
iz
i
10 mg; (1 mL = Acción antidopaminérgica de náuseas y DI: 10 mg IM/IV lento en 1-2 min. Pacientes en los que aumentar el potencian con el uso

88
5 mg). (antiemética): inhibe las vómitos. Seguida de DM: 10 mg IM/IV lento peristaltismo intestinal puede ser concomitante con

0
a
o
nauseas y el vómito. Procinético: en 1-2 min cada 4-6 h. perjudicial: fenotiacinas

l
Inicio de acción IV: 1-3 min. trastornos 1 amp IM/IV lenta en 1-2 min, repetir hemorragia digestiva, estenosis (clorpromazina),

3
d
IM: 10-15 min. Efecto máximo funcionales cada 4-6 h. pilórica, obstrucción, perforación e butiferonas (haloperidol).

.
IV: menor de 1 h. de la motilidad PEDIATRÍA: isquemia intestinal. Opiáceos y

a
Duración del efecto IV: 1-2 h. digestiva. Contraindicado en niños menores Feocromocitoma (puede anticolinérgicos inhiben

E
de 1 año. desencadenarse crisis sus efectos sobre la
DI: 0,1 mg/kg IM/IV lento. Seguida hipertensiva). motilidad gástrica.

s
DM: 0,1 mg/kg IM/IV lento cada 6-8 Epilepsia. Potencia los efectos de la

Fe gma
h. Dosis Ttº con IMAOs. succinilcolina e IMAOs.

i
c
l
máxima: 0, 5 mg/kg/día Hipersensibilidad al fármaco

.
u
4
Metoprolol Beloken Beloken amp. Betabloqueante cardioselectivo Por IV: arritmias Adulto: arritmas: IV: 5mg ( ritmo Bloqueo AV 2º o 3º, IC inestable Rifampicina produce
5mg/5ml sin actividad simpaticomimetica cardiacas 1-2mg/min) repetir cada 5 minutos descompensada. Bradicardia una disminución de la

c
d
3
intrínseca y con escasa (especialmente hasta respuesta. Dosis habitual sinusal. concetracion plasmática
o nula actividada como taquicardia 10-15mg. En paciente con IAM no de metoprolol, con el

o
Gem rriol@ 11.156
e
estabilizador de membrana. supraventricular) Infarto de miocardio: IV; 3 administrar mientras la FC sea alcohol puede aumentarla.
Reduce el efecto estimulante y en infarto bolos de 5 mg a intervalos de menor de 60 lpm, el intervalo Aumento de efectos

r
18
de las catecolaminas sobre de miocardio 2 min, dependiendo de estado P-Q mayor 0,24 seg. TA sistólica cronotropicos e

m
el corazón. Ritmo, gasto confirmado o hemodinamico del paciente. menor de 100 mmHg. inotrópicos negativos

o
,
contratibilidad cardiaca y sospecha. Pediatría: cuando se administra con

8
,
presión sanguínea. No se recomendado en menores antagonistas del calcio.

I
de 18 años.
9

P:
60
D
Nombre Nombre
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones

e
genérico comercial

s
Midazolam Dormicum® Dormicum® Benzodiazepina de Sedación. ADULTOS: Alergia a Alcohol, opiáceos y
Midazolan 1 amp = 5 mL acción corta y rápida. Inducción y Sedación IM: benzodiazepinas. otros depresores SNC
= 5 mg; (1 mL Efecto ansiolítico, mantenimiento de DI: 0,05-0,2 mg/kg IM. Enfermedades musculares potencian su efecto.
= 1 mg). sedante, hipnótico, anestesia: IOT. Sedación INTRANASAL: tipo miastenia gravis. Cimetidina aumenta los

ca
Midazolan anticonvulsivante y Anticonvulsivante DI: 0,2-0,3 mg/kg Intranasal (sin diluir). Coma de cualquier niveles plasmáticos del
1 amp = 3 mL disminución de PIC. Sedación IV: etiología. midazolam

r
= 15 mg; (1 mL Inicio de acción IV: DI: 0,05-0,15 mg/kg IV lento en 2 min. Seguido DM: 0,05-0,2 Insuficiencia respiratoria
= 5 mg). menor de 2 min. IM: 15 mg/kg/h. aguda.

g
1 amp = 5 mL min. Intranasal: menor Inducción y mantenimiento de anestesia (IOT): Shock.
= 5 mg; (1 mL de 5 min. DI: 0,15-0,4 mg/kg IV en 20-30 seg. Seguido DM: 0,15-0,4 mg/

a
= 1 mg). Efecto máximo IV: kg/h.

a
1 amp = 10 mL 3-5 min. IM: 15-30 min. Convulsiones:

f
= 50 mg; (1mL Intranasal: 10 min. DI: 0,1-0,2 mg/kg IV lento. Seguido DM: 0,1-0,2 mg/kg/h.

a
= 5 mg). Duración de PEDIATRÍA:

a
e
1 amp = 5 mL acción IV/IM: 15-80 min. Sedación:

u
= 25 mg; (1 mL DI: 0,05-0,1 mg/kg IV lento en 2 min.

t
= 5 mg). Anestesia:
DI: 0,1-0,2 mg/kg IV en 20-30 seg. Seguido DM: 0,1-0,4 mg/kg/h.

o
Convulsiones:
DI: 0,15 mg/kg. Seguido DM: 0,05-0,3 mg/kg/h.

r
r
Naloxona Naloxona Naloxona Antagonista puro Revertir los efectos ADULTOS: Alergia al fármaco No mezclar con

gem 81.2
1 amp = 1 mL opiáceo. tóxicos (depresión Intoxicación opiáceos tipo heroína, morfina: soluciones alcalinas, o

89
iz
i
= 0,4 mg. En ausencia de opiáceos respiratoria, DI: 0,01-0,03 mg/kg IV/IM/Subcutánea/OT, repetir cada 2-3 min, que contengan bisulfito,
prácticamente carece de neurológica e hasta obtener respuesta o alcanzar dosis máxima: 10 mg. Seguir metasulfito o aniones

0
a
o
efectos. hipotensión) con DM: 5-15 microgramos/kg/h durante 10 h. de cadena larga.

l
Inicio de acción: producidos por los Si tras administrar 10 mg como dosis inicial no observamos sus

3
d
IV de 1-2 min. e IM/ opiáceos naturales efectos, deberemos cuestionarnos el diagnóstico de intoxicación

.
Subcutánea de 2-5 (morfina, codeína), por opiáceos.

a
E
minutos. Efecto semisintéticas Intoxicación opiáceos tipo pentazocina, codeína,
máximo: 5-15 min. (heroína, buprenorfina, propoxifeno

s
Duración del efecto: dihidromorfina, y metadona.

Fe gma
1-4 h. dihidrocodeina) DI: 0,1 mg/kg, repetir cada 2-3 min, hasta obtener respuesta o

i
c
y sintéticas alcanzar dosis máxima: 10 mg seguir con DM: 5-15 microgramos/

l
(dextropropoxifeno, kg/h durante 24-48 h.

.
u
4
pentazocina, Ttº coadyuvante en shock séptico:
meperidina, DI: 30 microgramos/kg IV, seguido de DM: 30-200 microgramos/

c
d
3
metadona, tramadol). kg durante 1-16 h.
Terapia coadyuvante PEDIATRÍA:

o
Gem rriol@ 11.156
e
en el shock séptico. Intoxicación opiáceos:
DI: 0,01-0,1 mg/kg IV/IM/Subcutánea/OT, repetir cada 2-3 min,

r
18
hasta obtener respuesta o alcanzar dosis máxima: 8-10 mg.

m
Seguir con DM: 5-15 microgramos/kg/h.

o
,
Shock Séptico:

8
,
DI: 50 microgramos/kg IV, seguida de DM: 150 microgramos/kg/h.

I
9

P:
60

FARMACOLOGÍA
FARMACOLOGÍA

D
Nombre Nombre

e
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones
genérico comercial

s
Nitroglicerina Solinitrina® Solinitrina® Relajación del músculo Cardiopatía ADULTOS: Alergia a nitratos. No mezclar con otros
Cafinitrina amp = 5 mL = liso provocando VD. isquémica: angor • Angor, administración SL: Anemia grave, producción fármacos.
grageas® 5 mg; (1 mL = A dosis bajas (30-50 estable, inestable, DI: 1 gragea (0,4-0,8 mg) SL masticada y situada bajo la de metahemoglobinemia. Alcohol, posible
Vernies 1 mg). microgramos/min): VD IAM. lengua o 1-2 pulsaciones (0,4-0,8 mg/pulsación) bajo la Hemorragia cerebral, hipotensión por efecto

ca
grageas® Solinitrina venosa y coronaria, Emergencia lengua. Puede repetirse estas dosis a intervalos de 5 min, traumatismo aditivo.

r
Trinispray® forte® amp = 10 disminuye hipertensiva. hasta 3 veces en 15 min. craneoencefálico e Calcioantagonistas,
mL = 50 mg, (1 precarga. ICC y EAP. • IAM/ICC/EAP/Emergencia hipertensiva: hipertensión intracraneal, potencia los efectos

g
mL = 5 mg). A dosis altas (50-200 DI: 10 microgramos/min, ir aumentando cada 3-5 min, puede aumentar la PIC. hipotensores de éstos y
Solinitrina microgramos/min): hasta controlar el dolor o que la presión sistólica descienda Hipovolemia no corregida, otros VD.

a
grageas® gragea VD venosa y arterial, un 10%. Por lo general la escala de dosis se sitúa entre hipotensión (TAS inferior Heparina, disminuye su
= 0,8 mg. disminuye 30-100 microgramos/min. Dosis máxima: 200 microgramos/ 90 mmHg y TAD inferior efecto anticoagulante.

a
Cafinitrina precarga y poscarga. min, aunque dosis superior 100 microgramos/min se han 50 mmHg) o Shock. Sildenifilo (VIAGRA®)

f
grageas® gragea Inicio de acción IV: relacionado con un incremento de la isquemia. Por lo tanto Pericarditis constrictiva o potenciación de su

a
a
= 1 mg. 2 min. SL: 1-3 min. recomendable no superar 100 microgramos/min. taponamiento cardiaco: al efecto hipotensor, no

e
Vernies Duración de acción IV: PEDIATRÍA: disminuir el retorno utilizar nitritos

u
grageas® gragea 10 minutos, DI: 0,5 microgramos/kg/min, ir aumentando cada 3-5 min a venoso empeora la clínica. en pacientes que hayan

t
= 0,4 mg. SL: 30 min. intervalos de 0,5 microgramos/kg/min, hasta conseguir efecto IAM de ventrículo tomado VIAGRA en las
Trinispray® deseado o Dosis máxima: 5 microgramos/kg/min. derecho, dependiente de 6 h previas.

o
pulsación = precarga.

r
0,4 mg Miocardiopatía hipertrófica

r
obstructiva.

r
Estenosis aórtica o mitral

gem 81.2
iz
i

90
severa.

0
a
o
Nitroprusiato Nitroprussiat Nitroprussiat Potente VD periférico Emergencias ADULTOS: Hipersensibilidad. Recomendable no

l
sódico fides® fides® de efecto rápido, fugaz hipertensivas: DI: 0,5 microgramos/kg/ min IV ir aumentando cada 3-5 min Hipertensión arterial mezclar con otros

3
d
1 amp = 5 mL = y con acción mixta: VD especialmente en a intervalos de 0,5 microgramos/kg/min hasta conseguir compensadora: fármacos.

.
50 mg; (1 mL = venosa HTA + bajo gasto efecto deseado. cortocircuito

a
10 mg). (disminuye el retorno cardiaco. Rango terapéutico: 0,5-10 microgramos/kg/min. Dosis arteriovenoso, coartación

E
venoso con reducción de Hipertensión máxima: 10 microgramos/kg/min. aórtica, hipertensión
precarga), VD arteriolar pulmonar. PEDIATRÍA: intracraneal.

s
(disminuye la poscarga). Shock cardiogénico. DI: 0,5 microgramos/kg/ min IV ir aumentando cada 3-5 min Contraindicación relativa

Fe gma
Inicio de acción IV: 30- ICC refractaria. a intervalos de 0,5 microgramos/kg/min hasta conseguir en la insuficiencia renal y

i
c
l
60 seg. Efecto máximo EAP sin hipotensión. efecto deseado. hepática por aumento de

.
IV: 1-2 min. Duración Aneurisma disecante Dosis habitual: 3 microgramos/kg/min. Dosis máxima: 6 la toxicidad por

u
4
efecto de aorta. microgramos/kg/min en neonatos y 10 tiocianatos y cianatos

c
IV: 3-10 min. microgramos/kg/min en niños. respectivamente.

d
3
Contraindicación relativa

o
en el hipotiroidismo

Gem rriol@ 11.156


e
y déficit de vitamina

r
B12, por

18
interferencias en el

m
o
metabolismo del yodo y de

,
8
,
la hidroxicobalamina

I
9

P:
60
D
Nombre Nombre
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones

e
genérico comercial

s
Noradrenalina Noradrenalina Noradrenalina Catecolamina endógena Hipotensión ADULTOS: Hipotensión asociada a La asociación con bretillo, digital
(norepinefrina) 1 amp 10 mg/10 precursora de la asociada a depresión DI: 0,05 microgramos/kg/min, ir aumentando 0,05 VC periférica. y anestésicos halogenados
mL (1 mL = 1 adrenalina con potente miocárdica grave microgramos/kg/min cada Trombosis vascular (halotano y ciclopropano)
mg) equivale a efecto vasopresor e con resistencias 5 min, hasta conseguir una TAS superior 90. DM periférica o mesentérica aumentan el riesgo de arritmias.

ca
0,5 mg de inotrópico. periféricas habitual: 0,1–0,4 microgramos/ (puede agravar la La asociación con guanetidina,
norepinefrina Acción α β1 adrenérgico disminuidas. kg/min. Dosis máxima: 0,5–0,6 microgramos/ isquemia). oxitocina o antihistamínicos

r
base. (a dosis bajas): aumenta Shock séptico. kg/min. Pacientes en que la aumentan el efecto vasopresor,
el inotropismo y el Shock cardiogénico. PEDIATRÍA: causa de la hipotensión pudiendo producir HTA.

g
cronotropismo. Otras formas de DI: 0,05 microgramos/kg/min, ir aumentando 0,05 sea hipovolemia; si se Atropina bloquea la bradicardia
Acción α adrenérgico (a Shock con severa microgramos/kg/min cada puede usar refleja y aumenta el efecto

a
dosis medias y altas): VC hipotensión y/o 5 min, según respuesta. DM habitual: 0,1–0,3 simultáneamente a la vasopresor.

a
sobre todos los lechos resistente a microgramos/kg/min. infusión de volumen Precaución al asociarse a

f
vasculares. volumen y IMAOs, antidepresivos tricíclicos,

a
Hemodinámicamente DOPamina. ergotamínicos y vasopresina,

a
e
produce: aumento TAS pueden ocasionar HTA.

u
y TAD, no modifica el Incompatible con soluciones

t
gasto cardiaco o lo alcalinas
reduce ligeramente a

o
medida que aumenta las
resistencias vasculares

r
r
periféricas. Por
mecanismo vagal reflejo

gem 81.2

91
iz
i
provoca disminución de
FC con incremento del

0
a
o
volumen sistólico.

l
Inicio acción: IV inferior

3
d
1 min. Efecto máximo:

.
IV 1-2 min. Duración

a
efecto:

E
IV 1-2 min.

s
Oxitocina Syntocinon® Syntocinon® Oxitotócico (contracción Inducción del ADULTOS: En caso de alergia a la La oxitocina puede potenciar

Fe gma
1 amp = 1 mL uterina y secreción parto. Hemorragia Inducción del parto: oxitocina. drogas simpaticomiméticas

i
c
= 10 Unidades láctea). postparto. DI: comenzar con 1-3 miliUnidades No debe usarse en caso (epinefrina, adrenalina)

l
Internacionales. Inicio acción IV: inferior Internacionales/minuto, con incrementos de elevada contractilidad con riesgo de presentar una

.
u
4
1 min. IM. 3-5 min. graduales de 1-2 miliUnidades Internacionales/ en el útero, toxemia elevación grave de la presión
Efecto máximo IV: minuto cada 15-60 minutos hasta conseguir severa, predisposición a arterial.

c
d
3
inferior 20 min. respuesta adecuada. Ritmo máximo de infusión: una embolia por líquido Administrado junto con
IM: 40 min. Duración 20 miliUnidades amniótico, (feto muerto, otros estimulantes del útero

o
Gem rriol@ 11.156
e
efecto IV: inferior 60 min. Internacionales /minuto. Controlar FC fetal y desprendimiento de (dinoprostona, metilergometrina)
IM: 2-3 h. tocometría para ajustar dosis. placenta). puede producir una excesiva

r
18
Hemorragia postparto: Desproporción contractilidad del útero.

m
DI: Perfusión IV: 20-40 miliUnidades cefalopélvica. La eficacia de la oxitocina

o
,
Internacionales /minuto según respuesta o 10 puede ser reducida por la

8
,
Unidades Internacionales IM. Siempre tras la administración de anestésicos

I
expulsión de la placenta. inhalatorios (halotano).
9

P:
60

FARMACOLOGÍA
FARMACOLOGÍA

D
Nombre Nombre

e
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones
genérico comercial

s
Paracetamol Perfalgan® Perfalgan® Analgésico y • Fiebre: reduce Vía oral: 0,5-1 g cada 4-6 h. Insuficiencia hepática La toxicidad hepática
Pro- 1 vial o bolsa antipirético. temperatura en 30 min. Vía rectal: 325-650 mg cada 4 h. severa. Alergia al aumenta ante: alcoholismo,
efferalgan® = 100 mL = 1 g con una duración de al Vía iv: 1 g en 15 min cada 6 h. paracetamol anticonvulsivantes,
Paracetamol (1 menos 6 h. La dosis máx diaria es de 4 g. barbitúricos, isoniacida,

ca
mL = 10 mg). • Dolor moderado: Dosis pediátrica: zidovudina y malnutrición

r
Pro- Alivio inicial en 5-10 min. Vía oral y vía rectal:10-15 mg/kg cada 4-6 horas. crónica. Potencia a los
efferalgan® Efecto máximo en 1 h. anticoagulantes orales y

g
1 vial = 10 Dura 4-6 h. cloranfenicol.
mL = 2 g Pro-

a
Paracetamol, (2
g. de Pro-

a
Paracetamol

f
= 1g. de

a
a
paracetamol).

e
u
Piridoxina Benadon® Benadon® Intoxicación etílica aguda. Adulto: 300 mg/8 h iv. Hipersensibilidad a Fenobarbital, Isoniazida, ácido

t
(vitamina B 6) 1 amp = 300 Intoxicación por isoniazida. Intoxicación por isoniacidas: 1-4 gr iv (100 mg/min). piridoxina fólico, a dosis altas antagoniza
mg/2 mL. Intoxicaciones por Dosis pediátrica: efecto Levodopa

o
etilenglicol. 100 mg iv dosis única en epilepsia dependiente de

r
Otras: Náuseas y piridoxina

r
vómitos del embarazo.
Vómitos postanestésicos.

gem 81.2
iz
i
Trastornos por

92
irradiaciones. Trastornos

0
a
o
neuromusculares: parálisis

l
agitante, parkinsonismo,

3
d
corea, temblor idiopático.

.
Agranulocitosis y

a
leucopenia. Anemia

E
hipocrómica
por carencia de piridoxina.

s
Ante convulsiones

Fe gma
refractarias neonatales,

i
c
l
como prueba terapéutica

.
u
4
Potasio, Cloruro Cloruro El potasio • Ttº hipopotasemia ADULTOS: Hiperpotasemia (potasio No mezclar con DOBUTamina,
cloruro potásico potásico interviene en (potasio inferior 3,5 mEq/ Hipopotasemia leve (potasio: 3-3,5 mEq/litro): Dosis: superior 5 mEq/litro), salvo manitol, fenitoína, penicilina.

c
d
3
1 amp 1M= 10 la excitabilidad litro; por cada mEq/litro 60 mEq/día. en cetoacidosis diabética.
mL = 10 mEq; (1 nerviosa y de descenso del potasio Hipopotasemia moderada (potasio: 2,5 – 3 mEq/litro): • Insuficiencia renal grave

o
Gem rriol@ 11.156
e
mL = 1 mEq). muscular y sérico, existe un déficit Dosis: 120 mEq/día. (aclaración creatinina
en el aproximado de 200-400 Hipopotasemia grave (potasio: inferior 2,5 mEq/litro): inferior 20 mL/minuto).

r
18
mantenimiento mEq en el organismo). Dosis carga: 10-20 mEq/h. • Deshidratación severa.

m
del equilibrio • Arritmias cardiacas Dosis mantenimiento: 5 mEq/h.

o
,
ácido-base. causadas por digital. Dosis máxima: 200 mEq/día.

8
,
• Trastornos de la PEDIATRÍA:

I
conducción cardiaca que Administrar 3 mEq/kg/día a las concentraciones y ritmos
9 impliquen un riesgo vital adecuados.

P:
60
D
Nombre Nombre
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones

e
genérico comercial

s
Procainamida Biocoryl® Biocoryl® Antiarrítmico clase Ia Arritmias supraventriculares ADULTOS: Hipersensibilidad al Potencia la acción de fármacos
1 amp = 10 mL (Inhibe la entrada de Na y ventriculares: fibrilación DI: 20 mg (en situaciones de no fármaco. hipotensores: amiodarona,
= 1 g; (1 mL = en la célula y prolonga el auricular, flutter emergencia)-50 mg (en situaciones de • Bloqueo AV de 2º y 3º propanolol.
100 mg). tiempo de recuperación auricular, taquicardia emergencia) en 1 min., que se puede repetir grado. Potencia acción ranitidina,

ca
posrepolarización). paroxística supraventricular, cada 5 min. hasta que se suprima la arritmia. • Hipotensión. cimetidina y la cisaprida (si se
• Alarga el periodo taquicardia ventricular Si sobreviene hipotensión, se prolonga el QRS • Miastenia Gravis. utiliza conjuntamente aumenta

r
refractario y la duración • Arritmias en la hipertermia en un 50% respecto de su duración original o • Torsades de Pointes. el QT y por tanto el riesgo de
del potencial de maligna. se administra dosis máxima (17 mg/kg). Si con • Lupus Eritematoso arritmias malignas).

g
acción de la aurícula, la DI se suprime la arritmia hay que seguir con Sistémico.
sistema His-Purkinje y DM: 2 mg/kg/h. • Insuficiencia renal.

a
ventrículo. PEDIATRÍA: Insuficiencia hepática

a
• Disminuye el DI: 3-6 mg/kg/dosis en 5 min. (máximo 100 mg/ grave. IAM. Insuficiencia

f
automatismo, dosis). Se puede repetir cada 5-10 min. hasta cardiaca congestiva.

a
excitabilidad, velocidad supresión de arritmia, aparición de toxicidad o

a
e
de conducción y dosis total 10-15 mg/kg en 30-60 min. Si con

u
contracción miocárdica. la DI se suprime la arritmia hay que seguir con

t
• Efecto global: supresión DM: 20-50 microgramos/kg/min.
de ectopias auriculares

o
y ventriculares,
escaso efecto en nodo

r
r
auriculoventricular.
• Posee efecto

gem 81.2

93
iz
i
anticolinérgico.
Inicio acción IV:

0
a
o
inmediato. Duración

l
efecto IV: 2,5-5 h.

3
d
Propafenona Rytmonor® Rytmonor® Antiarrítmico clase Arritmias Dosis carga: Alergia al medicamento. Potencian acción y toxicidad:

.
1 amp = 20 mL Ia (inhibe de forma supraventriculares: 1 mg/kg IV lento (en 5 minutos). Dosis máxima • Alteraciones de la Acenocumarol; Digoxina;

a
E
= 70 mg; (1 mL marcada el sistema taquicardia paroxística de carga: 1,5-2 mg/kg (o 140 mg). conducción (bloqueos Propanolol; Teofilina;
= 3,5 mg). his-Purkinje). supraventricular, flutter Dosis mantenimiento: senoauricular y aurículo warfarina.

s
• Alarga intervalos PR, auricular, fibrilación Infusión IV en 1-3 horas: dosis 0,5-1 mg/ ventriculares). Inhibición de efecto:

Fe gma
QRS, QT. auricular, síndrome minuto durante 3 horas. • Shock cardiogénico. Fenobarbital; Antidiabéticos

i
c
• Bloqueador de WPW (en forma Infusión IV prolongada: 7 mg/kg en 24 horas. • Insuficiencia cardiaca orales; Insulina.

l
β adrenérgico. taquicárdica PEDIATRÍA: severa.

.
u
4
• Bloqueante de los Dosis Inicial 0,3-2 mg/kg en 3-5 min. • Hipotensión franca.
canales del calcio. Dosis Mantenimiento 4-7 microgramos/kg/min. • Bradicardia severa.

c
d
3
Disminuye velocidad • Enfermedad seno.
de conducción a nivel • EPOC grave.

o
Gem rriol@ 11.156
e
de nodo AV y vías • Embarazo.
accesorias. • Lactancia.

r
18
Acortamiento

m
repolarización.

o
,
Disminuye contractilidad

8
,
I
9

P:
60

FARMACOLOGÍA
FARMACOLOGÍA

D
Nombre Nombre

e
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones
genérico comercial

s
Propofol Diprivan® Diprivan® • Hipnótico sedante no Inductor en Fluido IV compatible: SG5%. • Alergia al propofol • Disminuir dosis
Vial 20 – 50 - barbitúrico de acción intubación traqueal ADULTOS: o algunos de sus en pacientes
100 mL al 1%; rápida, corta duración y en pacientes estables Individualizada, según respuesta del paciente, grado de sedación componentes (aceite de premedicados
(1 mL = 10 mg). recuperación. hemodinámicamente y empleo de otros narcóticos o anestésicos. soja, lecitina de huevo, con narcóticos,

ca
• Disminuye PIC o hipertensos. Anestesia: cacahuete). sedantes u otros

r
y requerimientos • Inducción y mantenimiento DI: 2-2,5 mg/kg IV (en inferior 55 años) y 1-1,5 mg/kg IV (en • Niños inferior 3 años. anestésicos.
metabólicos de oxígeno de la anestesia. superior 55 años) lentamente durante al menos 30 seg. Otra • Hipovolemia. • Los relajantes

g
cerebrales. • Sedación en adultos forma de administrarse es en forma de bolus de 40 mg IV cada • Epilepsia. musculares
• No tiene capacidad para procedimientos 10 segundos hasta inducción o completar la DI total según edad. como atracurio

a
analgésica. diagnóstico-terapéuticos, Después seguir con DM: en forma de bolus 25-50 mg y mivacurio
Inicio acción IV: inferior estancia en Unidad IV, repetidos cada 5-10 min. o según necesidad o iniciar perfusión sólo deben

a
10 seg. Efecto máximo Cuidados Intensivos o IV: 6-12 administrarse

f
IV: 1 min. Duración ventilación mecánica mg/kg/h (en inferior 55 años) y 4-6 mg/kg/h (en superior 55 años y después del

a
a
efecto enfermos debilitados). lavado del

e
IV: 5-10 min. Sedación consciente: mismo lugar

u
DI: 0,5-1 mg/kg IV lentamente para iniciar sedación, seguido de de perfusión

t
DM: 1-4 mg/kg/h. utilizado con
PEDIATRÍA: propofol al 1%

o
No indicado en inferior 3 años. y 2%

r
Anestesia:

r
DI: 2–3 mg/kg IV lento durante al menos 30 segundos. DM: 4–10

r
mg/kg/h.

gem 81.2
iz
i

94
Sedación consciente:
DI: 0,5-1 mg/kg IV lento. DM: 1-4 mg/kg/h.

0
a
ol
Ranitidina Zantac® Zantac® Antagonista H2. Ulcus gastroduodenal. ADULTOS: Hipersensibilidad al Aumenta los

3
d
1 amp = 5 mL = • Inhibe la secreción • Reflujo gastroesofágico. IV/IM: 50-100 mg / 6-8 h. fármaco. efectos de las

.
50 mg; (1 mL = gástrica. Profilaxis de la hemorragia PEDIATRÍA: Historia de porfiria benzodiacepinas,

a
10 mg). Inicio acción IV: rápido. gastrointestinal Ulcus: Dosis habitual: 0,5-1 mg/kg IV lento cada 6 horas. Máximo aguda. betabloqueantes,

E
Efecto máximo IV: 1-2 • Profilaxis del síndrome de por dosis: Precaución insuficiencia antagonistas del
h. Duración efecto aspiración ácida. 50 mg/dosis renal y/o hepática. calcio y otros.

s
IV: 6-8 h Lactancia: evitar su uso. Sulfunilureas,

Fe gma
aumenta el efecto

i
c
l
hipoglucemiante.

.
Modifica

u
4
tiempo de

c
protrombina con

d
3
anticoagulantes

o
cumarínicos.

Gem rriol@ 11.156


e r
18

m
o
,
8
,
I
9

P:
60
D
Nombre Nombre
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones

e
genérico comercial

s
Salbutamol Ventolin® Ventolin® Estimulante β2 selectivo. Crisis de broncoespasmo. ADULTOS: Alergia al fármaco. IMAO y
Aerosol, 1 • Estimula los receptores • Agudización de asma y Broncoespasmo, agudizaciones y estatus asmático: • Embarazo y lactancia. simpaticomiméticos
pulsación del músculo liso EPOC. Inhalador (episodios moderados): Dosis inicial 200 microgramos pueden incrementar
= 100 bronquial, uterino y • Estatus asmático. cada 5 minutos, hasta respuesta o dosis máxima 800 microgramos. los efectos

ca
microgramos. de la vascularización • Amenaza de parto Dosis mantenimiento 100-200 microgramos cada 4-6 horas. secundarios
Solución muscular. prematuro. Nebulizador (episodios moderados): Dosis 2,5-5 mg nebulizado con

r
nebulizador • Produce • Hiperpotasemia. oxígeno enriquecido durante 15 minutos. Puede repetirse misma
0,5% (1 mL = broncodilatación, dosis pasados 20 minutos si no se ha alcanzado el efecto deseado.

g
5 mg). relajación de la Vía subcutánea o IM (episodios severos): Dosis 0,25-0,5 mg
Ampollas musculatura uterina pudiendo repetir misma dosis si a los 20 minutos no hay respuesta.

a
1 mL =500 y vasodilatación Vía endovenosa (episodios severos): Dosis 4-5 microgramos/kg a

a
microgramos. periférica con discreta pasar en 20 minutos. Repetir la dosis si fuera necesario

f
disminución de la TAD. PEDIATRÍA:

a
• Produce entrada de Inhalador: Dosis inicio: 200 - 400 microgramos cada 20 minutos,

a
e
potasio al espacio hasta respuesta o dosis máxima 700 microgramos. Dosis

u
intracelular. mantenimiento: 100-200 microgramos cada 4-6 horas

t
Inicio: IV 2-5 minutos. Nebulizador: Dosis 0,1-0,15 mg/kg nebulizado con oxígeno
Efecto máximo: IV enriquecido durante 20 minutos. Máximo por dosis 5 mg. Se puede

o
superior10 minutos. repetir a los 20 minutos

r
Duración: IV 30-60 Vía subcutánea: Dosis 8 microgramos/kg se puede repetir a los

r
minutos. 20 minutos.

gem 81.2
Succinilcolina/ Anectine®, Anectine®, Acciones: Relajación neuromuscular ADULTOS: Hipersensibilidad al Prolongan

95
iz
i
suxametonio, mioflex® mioflex® Bloqueante para facilitar la intubación • Intubación endotraqueal (Inducción): fármaco. el bloqueo
cloruro 1 amp = 2 mL neuromuscular endotraqueal Dosis inicial: 1- 2 mg/kg por vía IV; repetible cada 5-10 min hasta 3 Historia de hipertermia neuromuscular:

0
a
o
= 100 mg; (1 despolarizante de acción veces o máximo de 500 mg. maligna. antagonistas del

l
mL =50 mg). rápida y vida media muy Infusión IV: Dosis inicial 1,2-3 mg/kg/h. Ajustar velocidad según Distrofias miotónicas. calcio; lidocaína;

3
d
1 amp = 10 mL corta. respuesta individual de cada paciente. Dosis máxima 500 mg/h. Déficit neurológico metoclopramida;

.
= 500 mg; (1 Inicio: 30-60 segundos. PEDIATRÍA: que implique lesión procainamida;

a
E
mL =50 mg Efecto máximo: 60 • Intubación endotraqueal (Inducción): medular. ketamina; morfina;
segundos. Duración: Vía IV. Dosis inicial: 2 mg/kg. Lesiones oculares verpamilo;

s
4-6 minuto Dosis mantenimiento: 0,3-0,6 mg/kg cada 5-10 minutos. Se puede penetrantes y glaucoma betabloqueantes;

Fe gma
administrar por vía IM en pediatría cuando la vía IV no es de ángulo estrecho. insecticidas

i
c
accesible. Precaución: quemados, organofosforados.

l
Vía IM. Niños: lactantes (4-5 mg/kg vía IM). Niños (4 mg/kg vía traumas graves, TCE, Toxicidad

.
u
4
IM. Máximo hiperpotasemía. aumentada por
150 mg). Lactancia: evitar su uso. digitálicos.

c
d
3
Sulpirida Dogmatil® Dogmatil® Neuroléptico de baja Vértigo periférico. Náuseas ADULTOS: Alergia al Se potencia la

o
Ampollas 2 mL potencia antipsicótica; y vómitos de origen • Neurosis y vértigo periférico: Vía IM: 100 mg/8-12 h. Vía oral: medicamento, coma depresión del SNC

Gem rriol@ 11.156


e
= 100 mg (1 pocos efectos vertiginoso. Trastornos 50-100 mg/8 h. de cualquier etiología, con narcóticos,

r
mL = 50 mg). secundarios; psicofuncionales. Neurosis • Psicosis: Vía IM: 600-800 mg/día durante 15-20 días. Dosis inicial feocromocitoma. Crisis benzodiacepinas,

18

m
Comprimidos a dosis bajas tiene de ansiedad. Neurosis 200 mg IM. hipertensivas alcohol y otros

o
,
Forte: 200 mg. acción ansiolítica y fóbica. Neurosis obsesiva Vía oral: 100-200 mg/6 h. tranquilizantes.

8
,
Cápsulas: desinhibidora, útil en compulsiva. Psicosis PEDIATRÍA: Se puede potenciar
50 mg. trastornos (ezquizofrenia, paranoia, • Psicosis: Vía oral 2-3 mg/kg/8 h. su actividad con litio

I
psicofuncionales 9 delirios). carbonat

P:
60

FARMACOLOGÍA
FARMACOLOGÍA

D
Nombre Nombre

e
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones
genérico comercial

s
Tenecteplasa Metalyse® Metalyse® Activador del Tratamiento ADULTOS: Trastorno hemorrágico significativo actual o Los medicamnetos
(tnk) 1 vial = 8 plasminógeno trombolítico de Se administra en función del peso corporal, con una dosis durante los últimos 6 meses. que afectan a la
mL = 8.000 recombinante sospecha de IAM máxima de 10.000 • Pacientes en tratamiento anticoagulante oral coagulación o
Unidades específico para la con elevación del Unidades (50 mg). El volumen requerido para administrar simultáneo. los que alteran la

ca
= 40 mg; (1 fibrina derivado ST persistente la dosis correcta se • Historia de lesión del SNC (neoplasia, aneurisma, función plaquetaria

r
mL = 1.000 del t-PA natural. o bloqueo calcula a partir del siguiente esquema. cirugía intracraneal o espinal). pueden aumentar
Unidades). • Se une a reciente de Kg paciente Unidades mg mL Presentación • Diátesis hemorrágica conocida. el riesgo de

g
1 vial = 10 la fibrina rama izquierda, inferior60 6.000 30 6 8.000 Unidades • Hipertensión no controlada grave. hemorragia. El
mL = 10.000 del trombo en las 6 horas ≥60 a inferior70 7.000 35 7 8.000 Unidades • Cirugía mayor, biopsia de órgano uso concomitante

a
Unidades y convierte siguientes a la ≥ 70 a inferior80 8.000 40 8 8.000 Unidades parenquimatoso, o traumatismo significativo de antagonistas
= 50 mg; (1 selectivamente aparición ≥ 80 a inferior90 9.000 45 9 10.000 Unidades durante los últimos 2 meses. GPIIb/IIIa también

a
mL = 1.000 el plasminógeno de los síntomas ≥90 10.000 50 10 10.000 Unidades • Traumatismo reciente de la cabeza o del cráneo. aumenta el reisgo

f
Unidades). unido al trombo del IAM La dosis requerida ha de administrarse como bolo IV único • RCP prolongada (superior 2 minutos durante las de hemorragia.

a
a
en plasmina, la en 10 segundos. últimas 2 semanas).

e
cual degrada la La administración de Tenecteplasa requiere la • Pericarditis aguda y/o endocarditis bacteriana

u
matriz de fibrina administración de un tratamiento subaguda.

t
del trombo. coadyuvante (antiagregación y anticoagulación). • Pancreatitis aguda.
PEDIATRÍA: • Disfunción hepática grave.

o
No debe usarse el fármaco en pacientes con peso menor • Retinopatía hemorrágica diabética.

r
de 50 kg. • Úlcera péptica aguda.

r
• Aneurisma arterial y malformación arterial/venosa

r
conocida.

gem 81.2
iz
i

96
• Neoplasia con riesgo aumentado de hemorragia.
• Historia de ictus, ataque isquémico transitorio

0
a
o
o demencia.

l
• Hipersensibilidad al principio activo.

3
d

.
Teofilina Eufilina Eufilina Broncodilatador, Crisis ADULTOS: Alergia al fármaco o a otras xantinas, insuficiencia

a
venosa® venosa® aumenta la broncoespástica Dosis individualizada según factores modificadores renal o hepática severa.

E
1 vial = 10 mL contractilidad del asma (Tabaquismo, Edad, ICC, Insuficiencia hepática, Cor Preferible no emplear si hiperpotasemia severa
= 200mg (1 mL de los músculos bronquial. pulmonale), para mantener teofilinemia 10-20 o porfiria.

s
= 20mg). respiratorios y Reagudizaciones microgramos/mL.

Fe gma
el aclaramiento espásticas de la PEDIDosis inicial

i
c
l
mucociliar, y tiene EPOC y enfisema 5 mg/kg (2,5-3 mg/kg en pacientes que estén recibiendo

.
cierta actividad teofilinas), a un ritmo inferior a 16,5 mg/min (en 20-30 min).

u
4
antiinflamatoria. Diluir 1,5 ampollas (300mg) en 85 mL de SSF o SG5% a

c
Otros efectos: pasar en 20-30 min.ATRÍA:

d
3
diurético, Dosis inicial

o
estimulación del 6 mg/kg (diluidos en SG 5% o SSF a pasar en 20 minutos).

Gem rriol@ 11.156


e
SNC, aumento Dosis mantenimiento:

r
de la secreción • Neonatos: 0,13 mg/kg/h.

18
gástrica e • De 2 a 6 meses: 0,4 mg/kg/h.

m
o
inhibición de las • De 6 a 11 meses: 0,7 mg/kg/h.

,
8
,
contracciones • De 1 a 9 años. 0,8 mg/kg/h.
uterinas. • Mayores de 9 años: 0,6 mg/kg/h

I
9

P:
60
D
Nombre Nombre
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones

e
genérico comercial

s
Tiamina Benerva® Benerva® Vitamina B1 hidrosoluble. Profilaxis en ADULTOS: Alergia a Tiamina. No se asociará
(vitamina 1 amp = 1 mL • La vitamina B1 es necesaria alcohólicos en Dosis habitual: 100 mg IM. Dosis máxima: 200 mg/día. en la misma
b1) = 100 mg. para el metabolismo de donde se sospecha PEDIATRÍA: jeringa con
carbohidratos y para la posibilidad de Dosis habitual: 10-25 mg/día IM. penicilina,

ca
transmisión del impulso desarrollo de fenilbutazona
nervioso. encefalopatía de o propifenazona

r
• Su deficiencia produce Wernike.
beri-beri y encefalopatía de • Tratamiento

g
Wernike-Korsakoff. de casos de
sospecha de esta

a
entidad en casos

a
de encefalopatía

f
o coma.

a
a
Tiopental Tiobarbital® Tiobarbital® Barbitúrico de rápido comienzo Inducción de ADULTOS: Porfirias. El alcohol

e
sódico 1 vial = 0,5 g de acción y corta duración. anestesia (sobre • Anestésico: se administra en bolos de 50 mg IV lento (en 1 minuto) hasta • Status asmático. etílico,

u
más disolvente • Induce hipnosis y anestesia todo en pacientes alcanzar la dosis inicial. Dosis inicial: 3-6 mg/kg IV lento. Dosis mantenimiento: • Miotonías. sulfafurazol

t
20 mL; (1 mL = pero no analgesia. hemodinámicamente 2-4 mg/kg/h. • Shock pueden
25 mg). • Anticonvulsivante. estables). • Convulsiones: Dosis inicial: 0,5-2 mg/kg IV lento en 1 minuto; repetir si es hipovolémico. potenciar el

o
1 vial = 1g más • Disminuye el metabolismo • Hipertensión necesario. Dosis mantenimiento: 2 mg/kg/h. • Enfermedad efecto de

r
disolvente 20 cerebral, el flujo sanguíneo intracraneal • Reducción de PIC: Dosis inicial: 1-4 mg/kg. Dosis mantenimiento: 2-4 mg/kg/h. cardiovascular. tiopental.

r
mL; (1 mL = cerebral y la PIC, (anestesia en PEDIATRÍA: • Hipotensión. Tiopental puede

gem 81.2
50 mg). manteniendo la presión de TCE). • Para intubación: 5 mgr/kg • Uremia. reducir los

97
iz
i
Reconstituir el perfusión. • Anticonvulsivante. • Anestésico: Dosis inicial: 2-6 mg/kg. Dosis mantenimiento: 1 mg/kg/h. • Hipersensibilidad a efectos de los
vial en agua Inicio: menor a 30 segundos. • Protección • Convulsiones: Dosis inicial: 2-3 mg/kg; repetir según necesidad. Dosis barbitúricos. betabloqueantes

0
a
o
para inyectable Efecto máximo: 40 segundos. cerebral (coma mantenimiento: 1 mg/kg/h. Estatus convulsivo 1-5 mgr/kg/h. y las

l
o SF. Duración: 5-15 minutos. barbitúrico). • Reducción de PIC: Dosis: 1,5-5 mg/kg; repetir según necesidad hasta control tetraciclinas.

3
d
de PIC. Dosis mantenimiento: 1 mg/kg/h.

.
a
Tramadol Adolonta® ADOLONTA® Analgesia central. • Agonista Analgesia. ADULTOS: Embarazo. Se potencia

E
1 amp = 2 mL opiáceo. • Potencia similar a • Dolor de Dosis habitual: 50-100 mg IM o IV lento cada 6-8 horas. Dosis máxima: 400 • Lactancia. la depresión
= 100 mg; (1 meperidina y 1/10 intensidad mg/día. • Niños inferior1 del SNC con

s
mL =50 mg). parte de la morfina. moderada sólo. año. opiáceos y

a
Dosis IM: 50-100 mg: ½ -1 amp IM cada 6-8 horas.

Fe gma i
• Dolor de • Alergia al fármaco. neurolépticos.

c
Inicio: inferior a 10 minutos. Dosis IV: Diluir 1 amp hasta 10 mL SSF.

l
Efecto máximo: 30 minutos. intensidad severa 50 mg: 5 mL de la dilución anterior en 3 minutos, cada 6-8 horas. • IMAOS. Aumenta el

.
Duración: 6-8 horas. asociado a AINES. 100 mg: 10 mL de la dilución anterior en 3 minutos, cada 6-8 horas. • No emplear riesgo de

u
4
Dosis máxima: 400 mg/día: No más de 4 amp/día IM o IV. en caso de convulsión en

c
PEDIATRÍA: intoxicación pacientes a

d
3
Dosis habitual: 1-2 mg/kg IM o IV lento cada 8 horas. Dosis máxima: 6 mg/ etílica., tratamiento con

o
kg/día. somníferos, ADT,

Gem rriol@ 11.156


e
Dosis IM: 1-2 mg/kg: 0,02-0,04 mL/kg cada 8 horas. analgésicos o inhibidores de

r
Dosis máxima IM: 6 mg/kg/día: No más de 0,12 mL/kg/día IM. psicofármacos la recaptación

18

m
Dosis IV: diluir 1 mL (100 mg) en 100 mL SSF; (1 mL =1 mg). de serotonina,

o
,
1 mg/kg: 1 mL/kg cada 8 horas IV lento. neurolépticos,

8
,
2 mg/kg: 2 mL/kg cada 8 horas IV lento. IMAO,
Dosis máxima IV: anfetaminas y

I
9 6 mg/kg/día IV: No más de 6 mL/kg/día IV. naloxona

P:
60

FARMACOLOGÍA
FARMACOLOGÍA

D
Nombre Nombre

e
Presentación Propiedades Indicaciones Posología Contraindicaciones Interacciones
genérico comercial

s
Urapidilo Elgadil® Elgadil® Antihipertensivo. Crisis ADULTOS: Alergia al fármaco. Su acción se potencia
1 amp = 10 • Acción vasodilatadora hipertensivas. Dosis de carga: 1º bolo 25 mg IV en 20 segundos; si no hay respuesta en 5 • Estenosis aórtica con alcohol y con otros
mL = 50 mg; periférica por bloqueo • HTA peri/ minutos 2º bolo 25 mg IV en 20 segundos; si no hay respuesta en 5 minutos hipotensores (IECAS).
(1 mL = 5 a1 adrenérgico que postoperatoria. 3º bolo 50 mg IV en 20 segundos. Dosis mantenimiento: 0,5-6 mg/min en Cimetidina puede inhibir su

ca
mg). disminuye el tono • Estados urgencias hipertensivas. metabolismo hepático, por lo

r
simpático y aumenta el hipertensivos PERFUSIÓN: que su uso conjunto puede
tono vagal. del embarazo. 100 mL: 2 amp de Urapidilo + 80 mL de SSF (1 mg/mL). requerir un ajuste de la dosis
• Ausencia de efecto • Profilaxis de PEDIATRÍA: de urapidilo. A dosis altas

g
sobre la frecuencia crisis HTA ante Dosis de carga: 2 mg/kg/h. Dosis mantenimiento: 0,8 mg/kg/h. puede prolongar la duración
cardiaca y el consumo maniobras de los barbitúricos.

a
miocárdico de oxígeno. anestésico-

a
• Débil acción quirúrgica

f
antagonista β1

a
a
adrenérgica.

e
Inicio: 3-5 minutos.

u
Duración: 4-6 horas

t
Vecuronio Norcurón® Norcurón® Relajante neuromuscular Relajación Adultos y niños de más de 1 año. Contraindicado en Potencian su efecto:

o
1 vial con 10 no despolarizante de neuromuscular. Inducción: 0,1 mg/kg IV lento. alergia al vecuronio o aminoglucósidos, antagonistas
mg polvo + duración intermedia. Dosis mantenimiento: Bolos de 0,03-0,05 mg/kg. pancuronio así como del calcio, sales de magnesio,

r
ampolla 4 mL

r
Inicio: inferior 3 min. Perfusión: 0,03-0,12 mg/kg/h (0,5-2 microgramos/kg/min). en pacientes con betabloqueantes, diuréticos,
de disolvente Efecto máximo: 3-5 min. PERFUSIÓN: insuficiencia hepática fentanilo, etomidato, propofol.

gem 81.2
iz
Duración: 25-30 min. 100 mL: 1 vial de Vecurnio (10 mg) + 100 mL de SSF (0,1 mg/mL). grave. Acortan su efecto: fenitoína o

98
Eliminación: Hepática, 250 mL: 2,5 viales de Vecurnio (25 mg) + 250 mL SSF (0,1 mg/mL). carbamazepina.

0
metabolito activo. Alargan su efecto:

a
o
hipotermia, enfermedades

3
cardiovasculares, edad

.
avanzada o estados
edematosos

a
E
Verapamilo Manidon® Manidon® Antagonista del calcio. Taquicardias ADULTOS: Alergia al fármaco. Potencia los efectos de

s
1 amp = 2 mL • Antiarrítmico tipo IV. supraventri- • Arritmias supraventriculares: Dosis inicial: 0,075-0,15 mg/kg (5–10 mg) IV • Shock cardiogénico. amiodarona, digoxina,

Fe gma
= 5 mg; (1 mL • Antihipertensivo. culares lento en 5 minutos; si la respuesta no es adecuada se puede repetir a los • IAM reciente. flecainamida, quinidina

i
c
= 2,5 mg). • Antianginoso. (taquicardia 30 minutos una 2º dosis: 0,15 mg/kg (10 mg). Dosis máxima 20 mg. Dosis • Taquicardia y relajantes musculares no

l
• Vasodilatador periférico. paroxística mantenimiento: perfusión: 2-4 mg/h. ventricular o de despolarizantes.

.
u
4
Inicio: 2-5 minutos. supraventricular, Dosis: Diluir 1 amp hasta 10 mL SSF o SG5%; (1 mL = 0,5 mg). QRS ancho. Con betabloqueantes se
Efecto máximo: inferior flutter y 1º dosis, 0,075 mg/kg: 10 mL en 5 minutos de la dilución anterior. • Flutter o fibrilación potencia el efecto cronotrópico

c
d
a 10 minutos. fibrilación auricular que e inotrópico.

3
2º dosis, 0,15 mg/kg: 20 mL en 5 minutos.
Duración: 30-60 auricular Perfusión: diluir 2 amp hasta 100 mL SSF o SG5%; (1 mL = 0,1 mg). acompañe a un Con otros antihipertensivos y

o
Gem rriol@ 11.156
minutos. sin vías WPW. quinidina potencia el efecto

e
2 mg/h: 20 mL/h.
accesorias). 4 mg/h: 40 mL/h. • Enfermedad del hipotensor.

r
• Hipertensión PEDIATRÍA: seno.

18

m
arterial. Dosis inicial: 0,1-0,3 mg/kg IV lento, máximo por dosis 5 mg; si es necesario • Hipotensión.

o
,
• Cardiopatía se puede repetir la misma dosis pasados 30 minutos. Dosis mantenimiento: 5 • Bradicardia severa.

8
,
isquémica microgramos/kg/minuto. • Bloqueo AV de 2º y

I
(angor estable, Dosis: diluir 1 amp hasta 10 mL SSF o SG5%; (1 mL = 0,5 mg). 3º grado.
9 inestable y de
Prinzmetal).
0,1 mg/kg: 0,2 mL/kg en 3 minutos de la dilución anterior.
0,3 mg/kg: 0,6 mL/kg en 3 minutos.
• No asociar nunca
con b bloqueantes.

P:
60
TRIAJE - INCIDENTE DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS
TRIAJE -
Incidente de
múltiples víctimas
Sistemas más comunes de triaje extrahospitalario
Actuación en IMV
Escalas visuales del dolor
Comunicaciones
Señalizaciones de peligro

8 9
Autores 60
3 18
Isaac Alonso Villameytide

4
David Cañero Martínez

d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

99
TRIAJE - INCIDENTE DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS
SISTEMAS MÁS COMUNES DE TRIAJE EXTRAHOSPITALARIO

TRIAJE S.T.A.R.T.

¿Camina?
SI
NO

Prioridad 3
¿Respira?
DEMORABLE
SI NO

¿Frec. respiratoria
NO >30 r.p.m.?
SI

Tras abrir Vía Aérea


¿Respira?

Pulso Relleno Capilar

SI Pulso Radial NO
NO

Relleno Capilar
NO SI
>2 s.
Sin Prioridad
NEGRO

¿Obedece órdenes? NO
SI
CONTROL
HEMORRAGIAS
Prioridad 2

60
URGENTE

8 9 Prioridad 1
INMEDIATO

4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

100
TRIAJE - INCIDENTE DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS
(Continuación) SISTEMAS MÁS COMUNES DE TRIAJE EXTRAHOSPITALARIO

TRIAJE S.H.O.R.T.

¿Puede caminar?
S

SI NO

Prioridad 3 ¿Habla
VERDE sin dificultad y
obedece órdenes
sencillas?
HO

SI NO
(a las 2 ¿?) (a 1 de las 2 ¿?)

Prioridad 2 ¿Respira?
AMARILLO (signos de
circulación) R

SI NO

8 9 60
Prioridad 1 Sin Prioridad

18
ROJO NEGRO

4 3
d a Ta r o ,
TA P O N A R H E M O R R A G I A S

r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
Sistema de Triaje de Manchester

a f e
Categoría 1
0 3
Categoría 2. Categoría 3 Categoría 4 Categoría 5

gem 81.2
INMEDIATA MUY URGENTE URGENTE MENOS URGENTE NO URGENTE

0 minutos 10 minutos 60 minutos 120 minutos 240 minutos

101
TRIAJE - INCIDENTE DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS

D e s ca
CONTROL

r
DE RECURSOS Lugar del incidente

g a
TRIAJE

a
FOCO

f
a
Servicios de rescate

a
e
u
ZONA DE

t
ZONA DE BASE CONCENTRACION
DE VICTIMAS

o
ZONA DE ZONA DE

r
VERDES SALVAMENTO

r r
PMA y el área de espera

gem 81.2
iz
i

102
de las unidades de

0
evacuación

a
ol
ZONA DE

3
d
ACTUACIÓN EN IMV

SOCORRO

.
PSA

a
E
Se concentrarán las víctimas

s
MORGUE del incidente y se realizara un

Fe gma
primer triaje, posteriormente se

i
c
trasladará, según su gravedad

l
al puesto sanitario avanzado,

.
u
4
ubicado en el mismo área y que
dispondrá de un jefe del PSA.

c
d
3
PUESTO DE

o
Gem rriol@ 11.156
e
CARGA

r
18
PUESTO DE MANDO AVANZADO

m
o
JEFE DE DISPOSITIVO SANITARIO

,
8
,
I
9

P:
60
TRIAJE - INCIDENTE DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS
ESCALAS VISUALES DEL DOLOR

GUÍA CLÍNICA DE VALORACIÓN DEL DOLOR

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0 No necesita ninguna analgesia

1 No necesita ninguna analgesia


LIGERO

realizar las actividades habituales


Consciente de la incomodidad, pinchazos
2 No necesita ninguna analgesia
suaves.
Dolor presente pero tolerable, da pocos
3
Paracetamol, AINES)
actividades
Dolor notorio pero permite concentrarse.
4
Puede ignorarlo si esta haciendo alguna cosa. 3-4 horas
Dolor importante que afecta a la
MODERADO

5 sin eliminarlo del todo unas 3-4


minutos. horas.

6 ambientes tranquilos. Impide realizar algunas disminuyen sin eliminarlo del todo
cosas, pero se puede seguir trabajando.
Dolor fuerte, impide concentrarse, altera el
7
eficaces. (Morfina)
Dolor que invalida, no puede hacer las
actividades habituales. Disminuye la
8 disminuyen sin eliminarlo del todo
tolerancia al ruido, limita la actividad mental
una 3-4 horas

60
INTENSO

9 9
Dolor insoportable que impide moverse y se

8
incrementa con cualquier estimulo. Impide parcialmente eficaces, < de 3
hablar.

4 3 18
El peor dolor sufrido en la vida, no se tiene
horas.

10

d a a r o ,
cosa. El dolor le hace perder la conciencia.
pueden no ser eficaces.

r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i .
ESCALA VISUAL ANALÓGICA ADAPTADA A PEDIATRÍA
l
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2 0

SIN
DOLOR
1 2

DOLOR
LEVE
3 4

DOLOR
MODERADO
5

DOLOR
6

SEVERO
7 8

DOLOR
MUY SEVERO
9 10

MÁXIMO
DOLOR

103
TRIAJE - INCIDENTE DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS
COMUNICACIONES

• Manera clara, concisa


• Obviar datos personales.
Comunicaciones vía tetra
• Alfabeto internacional “ICAO”.
• Confirmar recepción de comunicación

Alfabeto ICAO

A Alfa B Beta C Charlie

D Delta E Echo (ecco) F Foxtrot

G Golf H Hotel I India

J Juliet K Kilo L Lima

M Mike N November Ñ Ñandú

O Oscar P Papa Q Quebeq

R Romeo S Sierra T Tango

U Uniform V Victor W Whisky

X X-ray Y Yankee Z Zulú

1 Oscar 4 Papa 8 Quebeq

2 Romeo 5
9
Sierra

8 60 9 Tango

3 Uniform 6

4 3 18 Victor 10 Whisky

d a a 7

r
Yankee

o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c Ejemplo

, I P
r g a r r i ol
• Central de Alfa

c o m
ca
• Adelante

Fe gma i l.
D e s a • Interrogo si la dirección es calle Alcalá numero ciento

Gem rriol@ 11.156


cincuenta y dos, como primera quinta segunda, portal
Charly y escalera Delta.

• Afirmativo

a f e
• Recibido

0 3 .
gem 81.2

104
TRIAJE - INCIDENTE DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS
SEÑALIZACIONES DE PELIGRO

Placa ONU

Cuando el número de identificación viene precedido por la inscripción “X”


indica la prohibicion de mezclar con agua

Significado primer número

2 Emanación de gas resultante de presión o de una reacción química

Inflamabilidad de materias líquidas (vapores) y gases o materia líquida susceptible


3
de autocalentamiento

Inflamabilidad de materias sólidas o materias sólidas susceptibles de


4
autocalentamiento

5 Comburente (favorece el incendio)

6 Toxicidad o peligro de infección

7 Radiactividad

8 Corrosividad

9 60
Peligro de reacción violenta espontánea: Comprende la posibilidad, de acuerdo

9
con la naturaleza de la materia, de un peligro de explosión, de descomposición

8
18
o de una reacción de polimerización debida a un desprendimiento de calor
considerable o de gases inflamables y/o tóxicos.

a 4 3
20
d a r o
Gas asfixiante o que no represente riesgo

a e , 268 Gas tóxico y corrosivo

22
subsidiario

t o r iz s c u d
Gas licuado refrigerado, asfixiante
I P: 30 Materia líquida inflamable (punto de infla-
mación entre 23 ºC a 61 ºC valores límites

223
a u l E
Gas licuado refrigerado, inflamable

a o m , comprendidos) o materia líquida inflamable


o materia sólida en estado fundido, con
225
r g r r i l. c o
Gas licuado refrigerado, comburente (favo-
i
un punto de inflamación superior a 61 ºC,

ca Fe gma
calentada a una temperatura igual o superior
rece el incendio)

D e s a
a su punto de inflamación o materia líquida
susceptible de autocalentamiento

Gem rriol@ 11.156


23 Gas inflamable

239 Gas inflamable, que puede producir espon- 323 Materia líquida inflamable que reacciona
táneamente una reacción violenta con el agua emitiendo gases inflamables

25
a f e 3 .
Gas comburente (favorece el incendio)

0
X323 Materia líquida inflamable que reacciona
peligrosamente con el agua emitiendo gases

gem 81.2
26 Gas tóxico inflamables*

263 Gas tóxico, inflamable 33 Materia líquida muy inflamable (punto de


inflamación inferior a 21 ºC)
265 Gas tóxico y comburente (favorece el
incendio) 333 Materia líquida pirofórica

* No se deberá utilizar agua, salvo autorización de la


autoridad competente

105
TRIAJE - INCIDENTE DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS
(Continuación) SEÑALIZACIONES DE PELIGRO

X333 Materia líquida pirofórica que reacciona 462 Materia sólida tóxica, que reacciona con el
peligrosamente con el agua* agua emitiendo gases inflamables

336 Materia líquida muy inflamable y tóxica X462 Materia sólida que reacciona peligrosamen-
te con el agua desprendiendo gases tóxicos*
338 Materia líquida muy inflamable y corrosiva
48 Materia sólida inflamable o susceptible de
X338 Materia líquida muy inflamable y corrosiva autocalentamiento, corrosiva
que reacciona peligrosamente con el agua*
482 Materia sólida, que reacciona peligrosamen-
339 Materia líquida muy inflamable, que puede te con el agua, emitiendo gases inflamables
producir espontáneamente una reacción
violenta X482 Materia sólida, que reacciona peligrosa-
mente con el agua, desprendiendo gases
36 Materia líquida inflamable (punto de infla- tóxicos*
mación entre 23 ºC a 61 ºC valores límites
comprendidos) que presente un grado 50 Materia comburente (favorece el incendio)
menor de toxicidad o materia líquida con
autocalentamiento y tóxica 539 Peróxido orgánico inflamable

362 Materia líquida inflamable, tóxica, que 55 Materia muy comburente (favorece el
reacciona con el agua emitiendo gases incendio)
inflamables
556 Materia muy comburente (favorece el
X362 Materia líquida inflamable, tóxica, que re- incendio), tóxica
acciona peligrosamente al agua emitiendo
gases inflamables* 558 Materia muy comburente (favorece el incen-
dio) y corrosiva
368 Materia líquida inflamable, tóxica y corrosiva
559 Materia muy comburente (favorece el incen-
38 Materia líquida inflamable (punto de inflama- dio) y puede producir espontáneamente una
ción entre 23 ºC a 61 ºC valores límites com- reacción violenta
prendidos) que presente un grado menor de
corrosividad o materia líquida susceptible de 56 Materia comburente (favorece el incendio),
autocalentamiento y corrosiva tóxica

382 Materia líquida inflamable, corrosiva, que 568 Materia comburente (favorece el incendio),
reacciona con el agua emitiendo gases tóxica, corrosiva
inflamables
58 Materia comburente (favorece el incendio),
X382
reacciona peligrosamente con el agua
8 9 60
Materia líquida inflamable, corrosiva, que
59
corrosiva

Materia comburente (favorece el incendio)

18
emitiendo gases inflamables*
que puede producir espontáneamente una
39
4 3
Materia líquida inflamable que puede produ-

a
cir espontáneamente una reacción violenta
reacción violenta

40
d a r o ,
Materia sólida inflamable o autorreactiva

a e
60 Materia tóxica que presente un grado menor
de toxicidad

423
t o iz s c u d
o sometida a calentamiento espontáneo

r I
Materia sólida que reacciona con el agua
P: 606 Materia infecciosa

a a u E
emitiendo gases inflamables

ol m , 623 Materia tóxica líquida, que reacciona con


el agua desprendiendo gases inflamables
X423
r g r r i i l. c o
Materia sólida inflamable, que reacciona
63 Materia tóxica e inflamable (punto de in-

ca Fe gma
peligrosamente con el agua, emitiendo
flamación de 23 ºC a 61 ºC valores límites

D e s gases inflamables*

a comprendidos)

Gem rriol@ 11.156


43 Materia sólida espontáneamente inflamable
638 Materia tóxica e inflamable (punto de in-
(pirofórica)
flamación de 23 ºC a 61 ºC valores límites
44 Materia sólida inflamable que se funde a una comprendidos) y corrosiva

a f e 3 .
temperatura elevada

0 639 Materia tóxica e inflamable (punto de

gem 81.2
446 Materia sólida inflamable y tóxica que se inflamación igual o inferior a 61 ºC), que
funde a una temperatura elevada puede producir espontáneamente una
reacción violenta
46 Materia sólida inflamable o susceptible de
autocalentamiento, y tóxica 64 Materia tóxica sólida inflamable y suscepti-
ble de autocalentamiento

* No se deberá utilizar agua, salvo autorización de la


autoridad competente

106
TRIAJE - INCIDENTE DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS
(Continuación) SEÑALIZACIONES DE PELIGRO

642 Materia tóxica sólida, que reacciona con 839 Materia corrosiva o que presenta un grado
el agua, desprendiendo gases inflamables menor de corrosividad, e inflamable (punto
de inflamación entre 23 ºC y 61 ºC valores
65 Materia tóxica y comburente (favorece el límites comprendidos) que puede producir
incendio) espontáneamente una reacción violenta
66 Materia muy tóxica X839 Materia corrosiva o que presenta un grado
menor de corrosividad e inflamable (punto
663 Materia muy tóxica e inflamable (punto de de inflamación de 23 ºC a 61 ºC valores
inflamación que no sobrepase los 61 ºC) límites comprendidos), que puede producir
espontáneamente una reacción violenta y
664 Materia muy tóxica sólida inflamable y
que reacciona peligrosamente con el agua
susceptible de autocalentamiento
84 Materia corrosiva sólida, inflamable o sus-
665 Materia muy tóxica y comburente (favorece
ceptible de autocalentamiento
el incendio )
842 Materia corrosiva sólida, que reacciona con
668 Materia muy tóxica y corrosiva
el agua desprendiendo gases inflamables
669 Materia muy tóxica que puede producir
85 Materia corrosiva o que presenta un grado
espontáneamente una reacción violenta
menor de corrosividad y comburente (favo-
68 Materia tóxica y corrosiva rece el incendio)

69 Materia tóxica que presenta un grado menor 856 Materia corrosiva o que presenta un grado
de toxicidad y que puede producir espontá- menor de corrosividad y comburente (favo-
neamente una reacción violenta rece el incendio) y tóxica

70 Materia radiactiva 86 Materia corrosiva o que presente un grado


menor de corrosividad y tóxica
72 Gas radiactivo
88 Materia muy corrosiva
723 Gas radiactivo, inflamable
X88 Materia muy corrosiva que reacciona peli-
73 Materia líquida radiactiva, inflamable (punto grosamente con el agua
de inflamación igual o inferior a 61 ºC)
883 Materia muy corrosiva e inflamable (punto
74 Materia sólida radiactiva, inflamable de inflamación de 23 ºC a 61 ºC, valores
límites comprendidos)*
75 Materia radiactiva, comburente (favorece

60
el incendio) 884 Materia muy corrosiva, sólida, inflamable o
susceptible de autocalentamiento
76 Materia radiactiva, tóxica
8 9
18
885 Materia muy corrosiva y comburente (favo-
78

80
a 3
Materia radiactiva, corrosiva

4
Materia corrosiva o que presenta un grado 886
rece el incendio)

Materia muy corrosiva y tóxica

a a
menor de corrosividad

d e r o , X886 Materia muy corrosiva y tóxica, que reaccio-


X80

t o iz s c
grosamente con el agua*
d
Materia corrosiva o que presenta un grado

r u I P:
menor de corrosividad, que reacciona peli-
89
na peligrosamente con el agua

Materia corrosiva o que presenta un grado

823
a a u ol E m ,
Materia corrosiva líquida, que reacciona
menor de corrosividad, que puede producir
espontáneamente una reacción violenta

r g r r i . c o
con el agua, emitiendo gases inflamables

i l
ca Fe gma
90 Materias peligrosas diversas desde el punto

D e s 83 Materia corrosiva o que presenta un grado

a
menor de corrosividad e inflamable (punto
de vista del medio ambiente, Materias peli-
grosas diversas

Gem rriol@ 11.156


de inflamación de 23 ºC a 61 ºC valores
límites comprendidos) 99 Materias peligrosas diversas transportadas
a temperatura elevada
X83

a e
Materia corrosiva o que presenta un grado

f 3 .
menor de corrosividad e inflamable (punto

0
* No se deberá utilizar agua, salvo autorización de la
autoridad competente

gem 81.2
de inflamación de 23 ºC a 61 ºC valores
límites comprendidos), que reacciona peli-
grosamente con el agua

107
TRIAJE - INCIDENTE DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS
(Continuación) SEÑALIZACIONES DE PELIGRO

Etiquetas identificativas ADR

Ante un accidente con mercancías peligrosas siempre se debe de aumentar


la distancia de seguridad y tener en cuenta la dirección del viento

8 9 60
4 3 18
d a a r o ,
r iz a u d e :
a u t o E s c , I P
r g a r r i ol c o m
ca Fe gma i l.
D e s a
Gem rriol@ 11.156
a f e 0 3 .
gem 81.2

108

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