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CARRERA: Técnico Superior en Enfermería

TEMA:

“Atención de pacientes con enfermedades pulmonares crónicas

”

Materia: Enfermería II

Estudiante: Tapia González María Sol

D.M. QUITO, 09 de Mayo del 2023

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CONTENIDO
“Atención de pacientes con enfermedades pulmonares crónicas ................................................... 1
Atención de pacientes con enfermedades pulmonares crónicas ..................................................... 3
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica ......................................................................... 3
Fisiopatología ...................................................................................................................... 3
Bronquitis Crónica .................................................................................................. 3
Enfisema.................................................................................................................. 3
Factores de riesgo ............................................................................................................... 3
Manifestaciones clínicas ..................................................................................................... 4
Valoración y datos diagnósticos ......................................................................................... 4
Complicaciones ................................................................................................................... 4
Tratamiento médico ............................................................................................................ 5
Reducción del riesgo ............................................................................................... 5
Tratamiento farmacológico ..................................................................................... 5
Tratamiento por exacerbaciones ............................................................................. 5
Oxigenoterapia ........................................................................................................ 5
Tratamiento quirúrgico............................................................................................ 6
Rehabilitación pulmonar ......................................................................................... 6
Cuidados de enfermería ...................................................................................................... 7
Evaluación del paciente........................................................................................... 7
Limpieza de las vías respiratorias ........................................................................... 7
Mejoría en patrones respiratorios ............................................................................ 7
Incremento de la tolerancia a la actividad ............................................................... 8
Vigilancia y manejo de complicaciones posibles.................................................... 8
Promoción en la atención domiciliaria y basada en la comunidad ......................... 8
Atención continua ................................................................................................... 9
Bronquiectasia..................................................................................................................... 9
Fisiopatología .......................................................................................................... 9
Manifestaciones clínicas ......................................................................................... 9
Valoración y datos diagnósticos ............................................................................. 9
Tratamiento médico .............................................................................................. 10
Cuidado de enfermería .......................................................................................... 10
Asma ................................................................................................................................. 10
Fisiopatología ........................................................................................................ 10
Manifestaciones clínicas ....................................................................................... 11
Valoración y datos diagnósticos ........................................................................... 11
Prevención ............................................................................................................. 11
Complicaciones ..................................................................................................... 11
Tratamiento médico .............................................................................................. 12
Referencias.................................................................................................................................... 13
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ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES PULMONARES

CRÓNICAS
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
La EPOC se puede definir como aquella patología que limita u obstruye el flujo de aire,
que a la vez está acompañada de inflamación anormal a partículas nocivas o gases.

Fisiopatología
Debido a la fuerza que ejerce el organismo en querer reparar estos daños, suceden varios
acontecimientos en las vías respiratorias como lo son: crecimiento en las glándulas submucosas
que hace que exista mucha secreción de moco, también se puede producir una fibrosis
peribronquial; además hay cambios que se vuelven inflamatorios afectando los pulmones en
general y hay un riesgo de que el paciente sufra hipertensión pulmonar.

Bronquitis Crónica
Se define como la producción de esputo y tos en las vías respiratorias. Algunos riesgos
del medio ambiente como el fumar y contaminantes hacen que exista mucha secreción de moco.
Las principales partes afectadas son los alvéolos siendo un peligro porque estos evitan la entrada
de bacterias.

Enfisema
Es un deterioro de las predes de los alveolos debido al intercambios de gases: Oxígeno y
dióxido de carbono. Mientras estas paredes se dañan también se incrementa el espacio muerto lo
que da lugar a la hipoxemia que es un nivel inferior de oxigeno en la sangre.

Mala eliminación de CO2 y como resultado hipercapnia, es decir, mucho CO2 en la

sangre. Esto hace que el ventrículo derecho haga mucho esfuerzo.

Existen dos tipos de enfisema: panlobulillar y centrilobulillar.

Factores de riesgo
• Fumar cigarrillos: afecta al mecanismo de limpieza del conducto respiratorio,
irrita las células calciformes y las glándulas mucosas, además de daño e infección
pulmonar.
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• Exposición prolongada e intensa a polvos: Ofrecer asesoría genética, donde el

paciente dispone de un tratamiento que retrase el efecto de la enfermedad.

Manifestaciones clínicas
• Tos crónica: intermitente e improductiva
• Producción de esputo: provocado por la limitación del aire.
• Disnea: grave y con una frecuencia que interfiera con las actividades del paciente.
a) La disnea aparece hasta cuando la persona se encuentra en reposo
b) Existe pérdida de peso
c) Incrementa el riesgo de insuficiencia respiratoria aguda
d) Hiperinflación; aire atrapado en los pulmones.

Valoración y datos diagnósticos

• El personal de enfermería debe hacer un interrogatorio completo (conocida o
potencial).
• Realización para confirmación de EPOC.
• Espirometría: obstrucción del aire y saber si la obstrucción es reversible después
de los broncodilatadores
1. Efectúa espirometría
2. Administrar tratamiento con broncodilatador (protocolo estándar)
• Obtención de mediciones de gas en sangre (oxigenación basal/intercambio de gas)
• Radiografía de tórax
• Efectúa detección de deficiencia de antitripsina alfa-1
• Clasificación de 4 etapas:
1. Leve (tos y producción de esputo)
2. Moderada (aparición de falta de aliento de manera típica durante el
ejercicio)
3. Grave (disnea, exacerbaciones repetidas)
4. Muy grave (insuficiencia respiratoria crónica)

Complicaciones
• Insuficiencia respiratoria
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1. Gas en sangre arterial

2. Apoyo ventilatorio
• Neumonía
• Hipertensión arterial pulmonar

Tratamiento médico
Reducción del riesgo
• Dejar de fumar
• El personal de enfermería debe educar al paciente acerca del consumo de tabaco y
lo mucho que le puede afectar, además de brindarle una ayuda para dejar este
hábito.

Tratamiento farmacológico
• Broncodilatadores: son medicamentos que producen dilatación de los bronquios,
esto administrado por vía inhalatoria, este tratamiento produce un corto tiempo de
alivio.
• Corticoesteroides: Puede aliviar un poco los síntomas más no reduce la
declinación en función del pulmón. Sus efectos son menos notables en el asma.
• Otros fármacos: Se pueden utilizar antitripsina alfa-1, antibióticos, mucolíticos,
antitusivos, vasodilatadores, etc.

Tratamiento por exacerbaciones

Episodio agudo en el curso de la enfermedad, caracterizado por un empeoramiento de los
síntomas del paciente, más allá de las variaciones normales del día a día.

• Infección traqueobronquial
• Contaminación del aire

Oxigenoterapia
Este tratamiento puede ser de largo plazo y su objetivo es incrementar el basal de la
presión arterial parcial del oxígeno. La oxigenoterapia mejora la calidad de vida , reduce la
presión arterial pulmonar y la disnea. Este método también está indicado para pacientes que
pierden la saturación. Pero también se debe tener en cuenta la cantidad de oxígeno que se va a
administrar, ya que se estos valores fuesen demasiado altos existiría una retención de CO2.
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Tratamiento quirúrgico
• Vesiculectomía: para pacientes con enfisema vesicular. Estas vesículas pueden
comprimir regiones del pulmón y deteriorar el intercambios de gases.
• Reducción quirúrgica del volumen pulmonar: reduce la inflación excesiva y
permite la expansión del tejido funcional, permite elasticidad al tórax y
diafragma, también disminuye la disnea, optimiza la función pulmonar y la
calidad de vida.
• Trasplante de pulmón: mejora la calidad de vida y la capacidad funcional,
complicaciones por procedimientos costosos y falta de donadores.

Rehabilitación pulmonar
El objetivo de este método son reducir síntomas y mejorar la calidad de vida.

Servicios de rehabilitación: evaluación, educación, suspensión del tabaquismo,

reacondicimiento físico, asesoría nutricional y apoyo psicológico.

• Educación del paciente: El personal de enfermería identifica a las personas que

necesitan de una rehabilitación pulmonar, además el personal es un instrumento
para facilitar los servicios: educación, terapia, ejercicio, etc.
En los programas de rehabilitación se incluyen: cambios de la enfermedad,
fármacos, oxigenoterapia.
• Ejercicios respiratorios: cuanto mas grave la enfermedad más inútil el patrón
respiratorio, con la practica la respiración de tórax puede cambiar a la
diafragmática, haciendo que reduzca la frecuencia respiratoria.
• Actividad mesurada: Existe poca tolerancia al ejercicio mas en las mañanas
debido a que en la noche se reúnen secreciones bronquiales en los pulmones.
El personal de enfermería puede ayudara reducir limitaciones para actividades de
autocuidado y cuadrar horas para bañarse y vestirse.
• Actividades de autocuidado: se anima al paciente para realizar más seguido
actividades de autocuidado, se enseña al paciente a coordinar la respiración para
las actividades diarias. También debe contar con la ingesta de líquidos. El
personal debe instruir al paciente antes de dar de alta.
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• Acondicionamiento físico: programas para mayor tolerancia al ejercicio, se

incluyen ejercicios de respiración y para conservar energía.
• Oxigenoterapia: los sistemas portátiles de oxigeno permiten hacer ejercicio,
trabajar y viajar, etc. El personal debe explicar la velocidad de flujo apropiada
para cada paciente y las horas de uso y los peligros que este puede presentar,
también advertir que no debe fumar y porque es importante los chequeos
constantemente.
• Tratamiento nutricional: Evaluar todas las calorías del paciente debido a que
existe un riesgo de subida o pérdida de peso y brindar asesoramiento sobre le
consumo de comidas.
• Medidas de afrontamiento: El personal de enfermería proporciona apoyo al
cónyuge u otros familiares, pues el cuidado de dichos paciente puede ser muy
difícil afrontar.

Cuidados de enfermería
Evaluación del paciente
Obtener información acerca de los síntomas actuales que presenta el individuo ante la
enfermedad, se revisa los antecedentes y resultados disponibles de las pruebas diagnósticas.

Limpieza de las vías respiratorias

Se produce broncoespasmo, que puede causar disnea, infecciones, etc. El personal debe
vigiar la aparición de disnea e hipoxemia, también deberá administrar fármacos de manera
adecuada. Par saber si existe presencia de broncoespasmo la mejoría de tasas de flujo y
volúmenes respiratorios.

Disminuir la cantidad de esputo despeja la vía respiratoria, procurar no fumar, aquí es

donde el persona instruye al paciente para controlar su tos.

Mejoría en patrones respiratorios

Capacitación de músculos inspiratorios y reentrenamiento de la respiración pueden
ayudara mejorar los patrones respiratorios. La capacitación diafragmática ayuda a expulsar tanto
aire posible en la espiración.
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La respiración de labios fruncidos ayuda espiración lenta y controla la frecuencia y

profundidad de respiración.

Incremento de la tolerancia a la actividad

El personal evalúa la tolerancia y limitaciones del paciente de la actividad y promueve
actividades dependientes de la vida cotidiana, se recomienda el so de ayudas para la marcha con
el objetivo de mejorar niveles de actividad.

Vigilancia y manejo de complicaciones posibles

• El personal debe explorar varias complicaciones como insuficiencia respiratoria y
atelectasia crónica.
• Vigilar la aparición de cambios cognitivos, disnea, taquipnea, taquicardia lo que
indica hipoxemia creciente.
• Supervisar los valores de oximetría del pulso para evaluar necesidades de oxígeno
complementario.
• Instruir al paciente sobre signos síntomas de infección respiratoria e informar al
médico los cambios físicos y cognitivos.
• Controlar las infecciones broncopulmonares para disminuir el edema inflamatorio
• Notificar los signos de infección, como fiebre o cambios de color en el esputo
• Aconsejar al paciente que se vacune contra la gripe debido a que puede sufrir una
infección, no exponerse al polen, polvo o temperaturas altas.
• Evaluar al paciente con neumotórax con exploración de la simetría, revisar ruidos
respiratorios y oximetría del pulso.

Promoción en la atención domiciliaria y basada en la comunidad

• Enseñanza del autocuidado a los pacientes: evaluar el conocimiento de
autocuidado y régimen terapéutico.
• Familiarizarse con los fármacos administrados.
• Evitar temperaturas extremas sea de calor o frío,
• Evitar trastornos emocionales que desencadenen episodios de tos.
• Dejar de fumar
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Atención continua
• El personal de enfermería explora el ambiente y los estados físicos y patológicos
del paciente.
• Hacer demostraciones al paciente y los familiares de como es la correcta
administración del medicamento.
• Incentivar al participar en programas de rehabilitación pulmonar para dejar de
fumar.
• Recordar al paciente y la familia de participar en campañas de promoción de la
salud.
• Realizar evaluación holística de las necesidades físicas y psicológicas en cada
hospitalización.

Bronquiectasia
Dilatación crónica de bronquios y bronquiolos.

Anomalías como: obstrucción vía respiratoria, lesión de vías respiratorias, infecciones

pulmonares, trastornos genéticos, causas idiopáticas.

Fisiopatología
Daño en la pared bronquial, pérdida de estructura y producción de esputo que obstruye
bronquios, las paredes se distienden y deteriora la limpieza mucociliar. La retención de
secreciones obstruye los alveolos distales y con el tiempo puede generar insipiencia respiratoria,
capacidad vital reducida, ventilación disminuida.

Manifestaciones clínicas
• Tos crónica
• Producción de esputo purulento
• Hemoptisis
• Dedos hipocráticos
• Infección pulmonar

Valoración y datos diagnósticos

• Antecedentes prolongados de tos productiva
• Estudio de TC (dilatación bronquial)
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Tratamiento médico
• Drenaje bronquial para despejar secreciones excesivas de la parte afectada del
pulmón.
• Broncoscopia para remover esputo.
• Fisioterapia torácica
• Dejar de fumar
• Antibióticos
• Intervención quirúrgica con poca frecuencia.

Cuidado de enfermería
• Alivianar síntomas y eliminar secreciones pulmonares.
• Instruir al abandono del tabaquismo
• Se enseña a realizar drenajes postural y no exponerse a personas con infecciones
de vías respiratorias.
• Estrategias para conservar energía por disnea y fatiga.
• Signos tempranos de la infección y avance del trastorno.
• Evaluar el estado nutricional y brindar estrategias para una dieta correcta.

Asma
Enfermedad de las vías respiratorias que causa hiperreactividad, edema de mucosa y
producción de moco.

Provoca tos, opresión torácica, sibilancias y disnea. Esta enfermedad es común en la

infancia. Además la raza también tiene que ver con la afectación de esta enfermedad, todo por
genética.

El asma es reversible sea de modo espontáneo o con tratamiento y se alterna con

exacerbaciones agudas.

Fisiopatología
Es reversible y difusa a través de inflamación de la vía respiratoria que conduce a un
estrechamiento de dicha vía.
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Existe inflamación crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen

diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos

Manifestaciones clínicas
• Tos con o sin producción de esputo
• Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad.
• Sibilancias cuando respira.
• Dolor o rigidez en el pecho.
• Dificultad para dormir

Valoración y datos diagnósticos

• Mediciones espirométricas antes y después de que el paciente inhale un
broncodilatador de acción rápida.
• Examinarte la nariz, la garganta y las vías respiratorias superiores.
• Usar un estetoscopio para escuchar la respiración y si existen sibilancias.
• Examinar piel en busca de signos de afecciones alérgicas como urticaria.
• Rayos X de tórax o tomografía computarizada (TC)
• Tomografías computarizadas de los senos paranasales
• Análisis de sangre

Prevención
• Instruir al paciente para evitar agente causal siempre que sea posible.
• Evaluación de daño riesgo de clave en el control.

Complicaciones
• Estado asmático
• Insuficiencia respiratoria
• Neumonía
• Atelectasia
• Administración de oxígeno y vigilancia de oximetría de pulso y gases en sangre.
• Administrar líquidos ya que el paciente presenta diaforesis
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Tratamiento médico
Intervención inmediata por disnea

Existen dos tipos de fármacos de alivio rápido para tratamiento inmediato de síntomas y
exacerbaciones de asma.

• Fármacos de alivio rápido: Se usan para relajar el músculo liso (albuterol,

levalbuterol, pirbuterol)
Usado en personas que no toleran agonistas adrenérgicos
• Fármacos para control de acción prolongada: Corticoesteroides: alivio de
síntomas, mejora la función de la vía respiratoria y disminuye la variabilidad del
flujo máximo. Estos pueden ser inhalados y deben usar espaciador y enjaguarse la
boca.
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REFERENCIAS
Smeltzer, S. C. Hinkle, J. L. & Bare, B. G. (2013). Brunner y Suddarth. Enfermería
medicoquirúrgica. Volumen I (12a. ed.).. Wolters Kluwer Health.
https://elibro.net/es/ereader/itiecuador/127469?page=655