UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y

BIENESTAR

CARRERA DE ENFERMERÍA CURSO:

8VO A

ASIGNATURA: INTERNADO

ROTATIVO TEMA:

NEUMONIA

INTERNA DE ENFERMERÍA:

Natalia Maritza Llanos Dumas

TUTORA:

Lcda. Narcisa López

UNIDAD DE SERVICIO IESS

 ÍNDICE
I. INTRODUCCION....................................................................................................3
II. CAPITULO I: GENERALIDADES...................................................................5
III. OBJETIVOS.........................................................................................................6
1.1 OBJETIVO GENERAL...................................................................................6
1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS..............................................................................6
IV. CAPITULO II: FUNDAMENTACIÓN TÉORICO – EPISTEMOLÓGICA
DEL ESTUDIO................................................................................................................7
5.1.1 Definición..............................................................................................................7
5.1.2 Anatomía y fisiología del órgano afectado............................................................7
5.1.3 Fisiología del órgano afectado............................................................................8
5.14 Fisiopatología........................................................................................................9
5.1.5 Presentación clínica signos y síntomas...............................................................9
5.1.6 Patogenia.............................................................................................................10
5.1.7 Etiología..............................................................................................................11
5.1.8 Pruebas de laboratorio......................................................................................11
5.1.9 Factores de riesgo...............................................................................................12
5.1.10 Los factores de riesgo.......................................................................................12
5.1.11 Aproximación Diagnóstica..............................................................................14
5.1.12 Tratamiento......................................................................................................15
6.1 Procesos de recolección de datos en la investigación.........................................16
6.1.1 Anamnesis...........................................................................................................16
6.1.2 Examen físico (General y por órganos – sistemas).........................................16
6.1.3 Signos vitales......................................................................................................16
6.1.4 Enfermedad actual.............................................................................................17
6.1.5 Motivo de consulta.......................................................................................17
6.1.6 Diagnostico.........................................................................................................17
Exámenes Complementarios.....................................................................................17
Tratamiento................................................................................................................18
VII. CAPITULO IV: RESULTADO DE LA INVESTIGACIÓN..........................23
7.1 Descripción y argumentación teórica de resultados.........................................23
VIII. CONCLUSIONES...........................................................................................25
IX. RECOMENDACIONES....................................................................................25
X. BIBLIOGRAFÍA....................................................................................................26
7 ANEXOS.................................................................................................................29
Anexo I: mapa conceptual de la enfermedad integrada con el paciente. (fisiopatología
aplicada en el paciente, signos y síntomas, tratamiento específico)............................29
11.1 Anexo II: proceso de atención de enfermería......................................................30
1.2 Anexo III: Elaboración del SOAPIE.....................................................................33
1.3 Anexo IV: Diagnósticos enfermeros/NANDA......................................................36
 I. INTRODUCCION
La palabra neumonía significa “infección del pulmón". Si bien la neumonía era
extremadamente peligrosa para las generaciones pasadas, en la actualidad, la mayoría de
los niños pueden recuperarse fácilmente si reciben asistencia médica adecuada.

La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se

calcula que la neumonía mató a unos 920 136 niños menores de 5 años en 2019, lo que
supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo el mundo.
La neumonía afecta a niños y a sus familias de todo el mundo.

Datos estadísticos del INEC Ecuador desde el 2019 se registra un promedio anual de
15.294 decesos infantiles debido a esa enfermedad respiratoria.

Se realizó un estudio de caso clínico de carácter descriptivo bibliográfico, donde los

datos fueron obtenidos mediante la revisión de la historia clínica de un usuario del
Hospital General de Machala IESS, mediante el cual desarrollare el proceso de atención
de enfermería con las intervenciones correctas para cubrir las necesidades del paciente.

Por consiguiente en la investigación tenemos por objetivo el análisis de las

generalidades de la Neumonía que lo encontramos en el primer capítulo, el capítulo 2 se
enfocara en las etapas de la enfermedad y a continuación el capítulo 3 con la recolección
de información de la historia clínica del paciente, por último el capítulo 4 se desarrollara
el proceso de atención de enfermería implementando los diagnósticos NANDA, NIC,
NOC con las intervenciones adecuadas para la estabilización del usuario.
 JUSTIFICACIÓN

Este caso tiene como objetivo identificar cuáles son los factores de riesgo que se
presentan con mayor frecuencia y en qué medida afectan la predisposición a padecer
esta patología en nuestra población, con el conocimiento de que la mayoría de estos
factores pueden modificarse y así prevenir la aparición de la enfermedad. Lo que ayuda
a reducir su morbilidad y mortalidad (3)

En este caso de estudio se revelarán datos importantes relacionados con el proceso

salud- enfermedad de un paciente con diagnóstico de neumonía que asiste al hospital
general de Machala, mediante la aplicación de los procesos de enfermería, a través de
una buena historia y el desempeño de un físico riguroso, examen, centrándose
principalmente en los órganos afectados, que en esta ocasión es el sistema respiratorio,
pues en varias ocasiones los usuarios que acuden al servicio de consulta interna para
retirar sus correspondientes fármacos presentan otro tipo de síntomas asociados que
interfieren con el proceso de evaluación, análisis y en definitiva, la implementación del
plan de atención con sus respectivos diagnósticos, intervenciones y actividades. (3)
 1.1 OBJETIVO GENERAL
Realizar una investigación de la fisiopatología, epidemiología y tratamiento de un
paciente con neumonía, mediante el estudio de un caso clínico, para aplicar los cuidados
de enfermería.

1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Valorar el estado frecuente del paciente y su estado actual.
 Identificar métodos de diagnóstico y tratamiento según dicha patología
 Realizar procedimientos de la información patológica
 Evaluar mis capacidades para satisfacer las necesidades básicas para el paciente.
V. CAPITULO II: FUNDAMENTACIÓN TÉORICO –
EPISTEMOLÓGICA DEL ESTUDIO

5.1.1 Definición
La neumonía es una enfermedad infecciosa aguda que afecta al parénquima pulmonar y
se caracteriza por su adquisición fuera del ámbito hospitalario. Para su diagnóstico es
necesario completar la historia con los resultados de la exploración física, que suelen
sugerir un proceso infeccioso agudo (como fiebre) acompañado de signos o síntomas de
dificultad respiratoria o evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar. (5)

La neumonía es una infección del parénquima pulmonar que puede afectar a todas las
personas, aunque es más común en los extremos de la vida: niños y ancianos. daño. La
reacción inflamatoria produce una ocupación de los alvéolos que se puede visualizar en
una radiografía. Además, las personas con enfermedades crónicas, inmunosuprimidas,
como trasplantes, las que reciben quimioterapia y los pacientes con VIH son más
propensas a la infección. (5)

5.1.2 Anatomía y fisiología del órgano afectado

FIGURA 1. Sistema respiratorio

Los pulmones son estructuras anatómicas que forman parte del sistema respiratorio.
Están ubicados en la caja torácica a ambos lados del mediastino. Debido al espacio que
ocupa el corazón, el pulmón derecho es más grande que el izquierdo. (7)

Los pulmones son los órganos donde la sangre obtiene oxígeno del aire que respiramos
y se libera del dióxido de carbono que ingresa al aire que exhalamos. Este intercambio
se crea por simple difusión de gas gracias a las diferentes presiones parciales de oxígeno
y dióxido de carbono entre la sangre y los alvéolos. (6)

Están protegidos por las costillas y separados entre sí por el mediastino. Están cubiertos
por una doble membrana llamada pleura. Se forma una cavidad (cavidad pleural) entre
las dos pleuras y está ocupada por una fina capa de líquido seroso. (7)

La superficie de los pulmones es rosada en los niños y un poco más gris en los adultos.
El peso depende del sexo y del hemitórax en el que se encuentre: el pulmón derecho
pesa una media de 600 gramos y el izquierdo 500 gramos. Estos números son
ligeramente inferiores en las mujeres debido al menor tamaño del tórax y ligeramente
superiores en los hombres1. Ambos pulmones describen un ápice o ápice que
corresponde a su parte superior y una base o parte inferior descansa sobre el músculo
diafragmático. El pulmón derecho está dividido en 3 lóbulos por dos fisuras, mientras
que el izquierdo tiene solo 2 lóbulos, superior e inferior, separados por una fisura. (7)

5.1.3 Fisiopatología
Los microorganismos se adquieren, en la mayoría de los casos, por vía respiratoria, y
alcanzan el pulmón por trayecto descendente desde las vías respiratorias altas. Al llegar
al alvéolo y multiplicarse originan una respuesta inflamatoria, sin embargo, en términos
generales el microorganismo puede ingresar al parénquima pulmonar por varias vías:
Vía descendente: asociado la mayoría de las veces con un cuadro respiratorio
generalmente viral alto previo y que existe condiciones favorables para que pueda
ocurrir. Los gérmenes más relacionados son Streptococcus Pneumoniae y Haemophilus
Influenzae. Vía hemática: más relacionado con patógenos como Staphylococcus Aereus
y Klebsiella Pneumoniae. Por alteraciones anatómicas, funcionales y/o inmunológicas:
se relaciona con patologías como fibrosis quística, tratamientos inmunosupresores, entre
otros. Por aspiración: se asocia con alteración en la mecánica de deglución, reflujo
gastroesofágico, episodios agudos de epilepsia, entre otros. La neumonía se localiza
anatómicamente en el parénquima pulmonar. (8)
5.14 Presentación clínica signos y síntomas
Los signos y síntomas de la neumonía pueden incluir lo siguiente:

 Dolor en el pecho al respirar o toser

 Fatiga

 Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor

 Temperatura corporal más baja de lo normal

 Náuseas, vómitos o diarrea

 Dificultad para respirar

5.1.5 Etiología

Las causas principales de la neumonía: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes,

como el pneumocystis, Varios agentes químicos. En los menores, las causas más
frecuentes son las virales (80%), producidas por virus respiratorio sincitial, rinovirus,
parainfluenza, influenza y adenovirus. (5)

Streptococcus pneumoniae es el principal agente bacteriano responsable de la neumonía.

Su prevalencia alcanza entre el 37 y el 44%, afectando a todos los grupos de edad, y su
importancia radica en el hecho de que es responsable de neumonía grave. Gracias a la
vacunación antineumocócica, la incidencia global de enfermedades invasivas (sepsis,
meningitis) ha disminuido. (7)

Los agentes virales que causan infecciones respiratorias agudas (IRA) pueden causar
neumonía, así como varias bacterias que se encuentran comúnmente en la cavidad oral,
la faringe o la nariz. Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia
pneumoniae han demostrado en diversos estudios clínicos que son las bacterias más
frecuentemente aisladas en grupos de edad mayores de 5 años. (5)

5.1.6 Pruebas de laboratorio

 Análisis de sangre. Los análisis de sangre se usan para confirmar una infección
e intentar identificar el tipo de organismo que está causando la infección. Sin
embargo.

 Radiografía torácica. Esta ayuda al médico a diagnosticar la neumonía y a

determinar la extensión y la ubicación de la infección. Mediante radiografía se
podrá identificar qué tipo de germen está causando la neumonía.
  Pulsioximetría. En esta prueba, se mide el nivel de oxígeno de la sangre. La
neumonía puede hacer que los pulmones no sean capaces de pasar una suficiente
cantidad de oxígeno al torrente sanguíneo.

 Prueba de esputo. Se toma una muestra de líquido de los pulmones (esputo) que
se obtiene haciendo toser profundamente al paciente; luego, se analiza la muestra
para ayudar a identificar la causa de la infección.

 Cultivo de líquido pleural. Con una aguja que se inserta entre las costillas, se
toma una muestra de líquido de la zona pleural y se la analiza para determinar el
tipo de la infección. (7)

5.1.7 Factores de riesgo

La mayoría de los niños sanos pueden combatir la infección mediante sus defensas
naturales, pero los niños inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer
neumonía. El sistema inmunitario del niño puede debilitarse por malnutrición o
desnutrición, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna.
La presencia previa de enfermedades como sarampión o infecciones de VIH
asintomáticas también aumentan el riesgo de que un niño contraiga neumonía.
Los factores ambientales siguientes también aumentan la susceptibilidad de los niños a la
neumonía:
 La contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como leña o
excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar.

 El consumo de tabaco por los padres. (9)

5.1.8 Aproximación Diagnóstica

La neumonía bacteriana puede tener un comienzo repentino, y puede presentar los
siguientes síntomas:

 Dolor de pecho

 Vómitos o diarrea

 Fatiga

 Fiebre

El diagnóstico de la neumonía, generalmente, requiere una radiografía del tórax.

También es necesario realizar una exploración física y, una vez que se establece el
diagnóstico, generalmente hacen falta otras pruebas para ver el tipo de gérmenes y el
tipo de severidad. Tras el diagnóstico, debe empezarse el tratamiento con la menor
brevedad posible.

En los casos más leves no es necesario el ingreso hospitalario, pero en casos más
severos, bien por la condición del paciente que lo tiene o la gravedad de la neumonía o
la situación incluso social, puede ser necesario el ingreso hospitalario. (10)

5.1.9 Tratamiento

Neumonías en pacientes de 1 a 3 meses El espectro de gérmenes en este período es

superponible al del período anterior más el H. influenzae y Listeria. Dada la edad del
paciente requieren hospitalización. Iniciar el tratamiento con: cefotaxima + ampicilina
En los casos de sospecha de S. aureus, añadir: Elección: cloxacilina Alternativo:
vancomicina En caso de que se sospeche C. trachomatis: eritromicina.

En 2/3 de los casos las neumonías a esta edad están originadas por virus. En caso de
etiología bacteriana, son más habituales St. pneumoniae (mayor frecuencia en los niños
de más de 3 años) y H. influenzae (más frecuente en los menores de 3 años). Las cepas
productoras de beta-lactamasa oscilan entre un 20 y un 30% para H. influenzae. En las
neumonías no complicadas: amoxicilina/clavulanico o cefuroxima-axetil En
intolerancias digestivas a la amoxicilina utilizar cefuroxima. En los casos de neumonías
con afectacion clínica moderada o grave, utilizar los mismos fármacos por vía e.v.. Si
las cepas de H. influenzae o St. pneumoniae son resistentes utilizar como alternativa:
cefuroxima (e.v.), ceftriaxona (i.m.) Cuando exista sospecha de S. pneumoniae, puede
responder a la administración de penicilina G Nota: recordar la elevada incidencia en
nuestro país de cepas neumococo penicilín resistentes, lo que justifica el uso de otras
opciones terapéuticas. La incidencia de resistencias es cada vez mayor, cifrándose
actualmente alrededor del 45% para un grupo de países entre los que se encuentra el
nuestro. Afortunadamente la gran mayoría de las cepas (30%), son parcialmente
sensibles a la penicilina con una CIM ≤ 2µg/ml., por lo que se hace posible utilizar este
antibiótico, aunque a dosis más elevadas. En casos que no responda a la penicilina,
considerar la
 VI. CAPITULO III: PROCESO METODOLÓGICO:

6.1 Procesos de recolección de datos en la investigación

6.1.1 Anamnesis

DATOS DE FILIACIÓN

FECHA DE INGRESO 24/05/2021

NOMBRES Y APELLIDOS SILVA ZAPATA LEYTON MATHIAS
EDAD 2 años 4 meses
GENERO Masculino
ORIENTACIÓN SEXUAL Sin definir
ESTADO CIVIL Soltero
PROCEDENCIA Machala
RESIDENCIA Machala
GRUPO ÉTNICO Mestizó
GRUPO SANGUINEO ORH+
PESO 10.2 Kg
TALLA 0.73 cm

DIAGNOSTICO MEDICO
Neumonía no especificado.
ENFERMEDAD ACTUAL
Familiar de paciente refiere que hace aproximadamente hace 8 días y sin causa
aparente su hijo de 2 años y 4 meses tenía fiebre alta y tos con secreción nasal
verdosa en abundante cantidad cantidad se observa intranquilo, CSPS leves
crepitantes y sibilantes con presunto diagnóstico de neumonía.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
No refiere
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
No refiere
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
No refiere

6.1.2 Examen físico (General y por órganos – sistemas)

En examen físico se observa:

Apariencia General: Regular, mucosas secas.

Facies: Roseases e hidratadas, impresiona tinte subictérico en escleras.

Cráneo: Ovalada, normo cefálico, cabello color negro con poca implantación, no presenta

pediculosis ni alopecia.

Cara: Ojos normo reactivos a la luz, parpadeo y color normal, escleróticas blancas, red
vascularización moderada e integras, pupilas isocóricas, redondas y reactivas a la luz,
conjuntivas de color característico sin secreciones.
Oídos: Agudeza auditiva normal, sin dispositivos, pabellón auricular integro,

Labios: Labios de color característico semi-humedos, sin lesiones, tamaño normal,

encías de coloración rosada y de buenas características, piezas dentales en buen estado,
condiciones higiénicas normales sin presencia de ninguna prótesis.
Cuello: Forma normal sin presencia de adenopatías palpables, móvil, simétrico y sin
cicatrices.
Tórax anterior: Simétrico, sin lesiones ni cicatrices, piel hidratada, sin presencia de
tubos presencia, movimientos torácicos adecuados 20 por minuto, sin ruidos sobre
agregados.
Tórax posterior: Simétrico, sin lesiones ni cicatrices, murmullo vesicular conservado.
Abdomen: Distendido, doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho
Miembros superiores: Sin presencia de lesiones ni cicatrices. Simétricos, sin presencia
de edemas. Movimientos normales sin dificultad.
Miembros inferiores: No presenta lesiones ni cicatrices mantiene movilidad.

Genitales: Desarrollándose normalmente.

Piel: De color normal, hidratada, uñas cortas, sin lesiones, uniformes, rojizas con
llenado capilar visible.

6.1.3 Signos vitales

VALORES DEL VALORES INTERPRETACIÓ
PACIENTE NORMALE N
S
TEMPERATUR 37ºc 37.3 36.6 35-37 C Febricula
A
FRECUENCI 100 por 122 130 60- 100 X Normal
A minuto
CARDIACA.
RESPIRACIÓN 24 por 25 24 10-22 X Taquidmia
minuto
 TENSION 104/73 104/73 104/73 100/60 normal
ARTERIA
L
SATURACIÓ 96% 96% 96% 95-100 Hipoxemia
N DE
OXIGENO
PESO EN KG 10.2 kg 10.2 kg 10.2kg 9.8- 10.7 kg Normal

TALLA 73cm 73cm 73cm 65cm – 85cm Normal

6.1.4 Enfermedad actual

Familiar de paciente refiere que hace aproximadamente hace 8 días y sin causa aparente
su hijo de 2 años y 4 meses tenía fiebre alta y tos con secreción nasal verdosa en
abundante cantidad cantidad se observa intranquilo, CSPS leves crepitantes y sibilantes
con presunto diagnóstico de neumonía.

6.1.5 Motivo de consulta

 Fiebre de 3 días.
 Tos de 7 días con abundante flema.

6.1.6 Diagnostico
 Neumonía no especificada.
EXAMEN FÍSICO:
APARIENCIA PERSONAL:

Primera Impresión: Al momento de la primera impresión se observa que la paciente aparenta

años de edad, no presenta delgadez, tiene una constitución mesomorfa, aparentemente con
cuadro clínico de inefeccion de vías urinarias expresa mucha molestia, refiere que tiene fiebre,
dolor al orinar, y malestar general.
Expresión Facial: La usuario aparentemente demuestra por medio de su expresión facial que se
encuentra m a, establece contacto visual con una mirada firme y de frente, y presenta fascias de
dolor, usuario realiza gesticulaciones de normales de acuerdo a las preguntas realizadas.
Higiene, Pulcritud, Prolijidad: Demuestra una buena presentación e higiene personal en el
usuario.
Vestimenta: La vestimenta que usa el usuario es apropiada según su edad, la ropa se encuentra
aparentemente limpia y adecuada al clima.
Postura y movilidad: La paciente esta acostada cerca de su madre tiene buena postura, y de
ambulación estable, con movimientos coordinados.
Lenguaje hablado: Es cooperador y responde a todas nuestras preguntas a su vez el lenguaje
con el que el usuario se expresa es coherente, fluido y claro.
Estado de conciencia: Está vigil, y contesta a todo.

EXAMEN FÍSICO (GENERAL Y POR ÓRGANOS – SISTEMAS)

ASPECTOS A VALORAR HALLAZGOS PROBLEMAS

IDENTIFICADOS.

Cráneo
Cráneo: Ovalada, Normocefálico sin Ninguno
antecedentes conocidos.

Cuero Cabelludo: Cuero cabelludo dentro de límites Sin lesiones.

normales.

Cabello: Cabello de color castaño claro , largo

de implantación normal con buena Sin ninguna alteración
higiene sin alteraciones de acuerdo a
la edad.
Cara
Cara Facies pálidas. Sin ninguna alteración

Ojos: Simétricos normo reactivos a la luz

con agudeza visual conservada para Sin alteración.
su edad.

Párpados: Movimiento de parpados normales. Sin ninguna

alteración.
Sin presencia de lesiones.
Esclerótica: De color blanco sin alteración.

Normal. Sin alteraciones

Volumen Ocular:
Isocoricas con presencia de Terigia
Pupilas: en ojo izquierdo. Sin alteraciones

Conjuntivas transparentes que tapiza

Conjuntiva: el globo ocular sin lesiones aparato
Sin alteración.
lagrimal conservado.
Sin alteraciones

Oídos Estructura, posición y tamaño

normales. Sin alteraciones
Sin presencia de dispositivos.

Pabellón Auricular: Pabellón auricular integro sin

presencia de cerumen en poca
cantidad.
Sin alteraciones
Conducto Auditivo Externo:
 Buena higiene sin secreciones.

Boca
Labios: Labios simétricos húmedos, delgados Sin alteraciones
color rosado.

Encías
Encías de coloración rosada. Sin alteraciones

Dientes
Con presencia de placas dentales.
Sin alteraciones

Lengua: Lengua de color rosada hidratada

Sin alteraciones

No valorado.
Oro Faringe:
No valorado

Cuello Forma normal sin presencia de

adenopatías simétrico y sin cicatrices Sin alteraciones
con funcionabilidad conservada.
Columna En la inspección se observa
normalidad. Sin alteracion

Tórax Anterior Simétrico expansible sin lesiones ni Sin alteraciones

cicatrices.

Respiración: 29 por minuto con presencia de tiraje Disnea

subcostal

Ruidos Cardiacos: No valorado. No valorado

Sin presencia de ninguna masa.

Mamas: Sin alteraciones

Tórax Posterior. Expansibilidad torácica conservada

sin lesiones Sin alteraciones

Palpación Latente normalidad

Percusión Resonancia

Auscultación Roncus y sibilancias

Cardiovascular (Ruidos Ruidos cardiacos rítmicos Sin alteraciones
Cardíacos) Norfoneticos audibles sin soplos con
una frecuencia cardiaca 1|30 de x Sin alteraciones
Área Aórtica: min
Pulmonar:
Área Tricúspide:
Área Mitral O Apical:
Abdomen. A la inspección abdomen globoso
(Observacion) normal. Sin dolor. Sin alteración
Ruidos hidroaéreos presentes en
cuadrantes 25 por minuto.
(Auscultación)
Abdomen blando deprecible no sin alteración
doloroso a la palpación sin megalias.
(Percusión)
Abdomen blando no doloroso a la
(Palpación) palpación. Sin alteraciones
Genitales Tamaño de genitales acuerdo a su
edad limpios secos con presencia de Sin alteraciones
pañal
Extremidades.
E. Superiores: Simétricas con tono y fuerza
muscular, pulsos presentes radial, Sin alteración
braquial sin presencia de lesiones ni
cicatrices.

Simétricas con tono y fuerza

muscular,con pulsos inguinal Sin alteraciones
E. Inferiores: presente, no presenta lesiones ni
cicatrices

Color rosado, movimientos normales

Pie: con pulso de normaliad a su edad.

Exámenes Complementarios

DATOS DE DATOS DEL DATOS NORMALES

LABORATORIO
PACIENTE
BACTERIA 1.011
LIEMPH % 15.0 /CAMPO
TIOCITOS 0 /CAMPO
HEMATIES 6.74 0.00 - 3.00/CAMPO
CRISTALES NEGATIVO /CAMPO
CILINDROS NEGATIVO /CAMPO
PH 6.5
OTROS NEGATIVO
CILINDROS HIALINOS NEGATIVO /CAMPO
CELULAS TRACTO NEGATIVO 0.00- 2.00 /CAMPO
RENAL
ALT/REDON
ESPORAS DE HOGOS NEGATIVO /CAMPO
LEUCOCITOS NEGATIVO /uL
NITRITOS NEGATIVO
GLUCOSA NORMAL mg/dL
 DATOS DE LABORATORIO DATOS DEL DATOS
PACIENTE NORMALES
CETONAS 150 mg/dl
UROBILINOGENO NORMAL mg/dL
BILIRUBINA NEGATIVO mg/dl
ASPECTO NITIDO
EMOGLOBINA + /UL
PROTEINAS NEGATIVO mg/dL
CELULA TRACTO RENAL 3.1 0.0 - 2.0 /CAMPO
/BAJO POLID
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX NEGATIVO 0.0- 2.0 /CAMPO
X
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 0.0 0.0 - 2.0 /CAMPO
X

BACTERIA

Negativo = 0-2 HPF = 0 -12/ul

(+) =3 – 30 HPF = 20 – 149 /ul
(++) = 31-100 HPF = 150 –
499/ul

Tratamiento
6.1.7 Farmacología

SALBUTAMOL – BRONCODILATADOR

Nombre Buto Asma, Ventolín Inhal, VentolínRespirador, Albuterol.

comercial
Acción Antagonista selectivo ß2 -adrenérgico del músculo liso bronquial,
farmacológic proporciona broncodilatación de corta duración en
a obstrucción reversible de vías respiratorias.
Vía VO (nebulizaciones)

de
administració
n
Efectos Temblor, cefalea, taquicardia, palpitaciones, calambres musculares.
secundarios
Asma Bronquial, Broncoespasmo Reversible, obstrucción de vías
respiratorias, bronquiolitis y enfisema pulmonar.
La dosis en niños es mg/kgpeso

Inhalación con aerosoles: 100-200 mcg (1-2 inhal)/4-6 h. Dosis

máxima 1,6 mg/día.
Indicaciones
Inhalación con pulverizador: 200-400 mcg/6-8 h.
y dosis
Inhalación con nebulizador: 2,5-5 mg en 2,5 ml de SF en 15 min/4-6
h. VO: 2-4 mg/6-8 h.
Inyección SC o IM: 500 mcg/4-6 h.
Perfusión IV: 0,5 mg diluidos en 100-250 ml de Ss, a pasar en 20-30
minutos

 Lavado de manos.
Cuidados de  Uso de barreras de protección. aplicar 15 correctos
enfermería de enfermería.
 Valorar signos vitales.
 Mantener via aérea permeable.
 Posición fowler o semifowler Ingesta de liquidos.
 Crear ambiente agradable y seguro al paciente.
 Temperatura adecuada.
 Lipieza de vías aereas .
Justificacion Medicamento prescrito por médico para descongestionar via aérea,
eliminación de secreciones.
 AMPICILINA

Acción Es un antibiótico bactericida, de acción prolongada para uso

farmacológica parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad
contra
organismos grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae.
Vía de VO.
administración
Efectos Molestias gastrointestinales; deposiciones blandas o diarrea;
secundarios Náusea; vómito; flebitis sitio de punción, prurito, urticaria, edema.
Tratamiento de septicemia, infecciones intraabdominales,
ginecológicas, del tracto respiratorio inferior, de la piel y de los
tejidos blandos, infecciones urinarias complicadas e infecciones
óseas.
Adultos y adolescentes: 1-2 g i.v. o i.m cada 24 horas,
Indicaciones y
dependiendo de la gravedad de la infección y de la
dosis
susceptibilidad del microorganismo al antibiótico. Las dosis
máximas son de 4 g al día Niños: 50-75 mg/kg/día i.v. o i.m.
divididos en dos dosis. Las dosis
Máximas son de 2 g/día.

 Lavado de manos
Cuidados de
 Uso de prendas de protección
enfermería  Aplicar 15 correctos.
 Vigilar signos vitales.
 Aumentar ingesta de líquidos.
 Mantener vía de administración permeable.
 Control de ingesta y eliminación
 Crear ambiente agradable
para paciente
 Valorar estado de conciencia
 Educar al paciente sobre posibles efectos secundarios.

Justificación Medicamentó prescrito por médico para tratar infección por virus.
 CLORURO DE SODIO

ACCIÓN La solución isotónica de cloruro de sodio está especialmente

FARMACOLÓGICA indicada en estados de deshidratación acompañados de pérdidas
salinas y en estados de hipovolémia. La solución isotónica
de cloruro de sodio constituye un vehículo idóneo para la
administración de medicamentos y electrolitos.
VÍA DE V.V
ADMINISTRACIÓN

EFECTOS Una administración inadecuada o excesiva puede producir

SECUNDARIOS hiperhidratación (exceso de agua), hipernatremia (exceso
de sodio), hipercloremia (exceso de cloro) y manifestaciones
relacionadas como acidosis metabólica (pH sanguíneo inferior al
normal), sobrecarga del corazón y formación de edemas.
El tratamiento de la hiponatremia sintomática de la
población pediátrica es similar a la del adulto. Una dosis de 6
mmol de cloruro de sodio por kg de peso corporal por lo general
INDICACIONES Y aumenta el nivel de sodio en suero aproximadamente 10 mmol/l.
DOSIS

CONTRAINDICACIONE La solución está contraindicada en los siguientes puntos:

S  Hipercloremia
 Hipernatremia
 Acidosis
 Estados de hiperhidratación.
 Estados edematosos en pacientes con alteraciones
cardiacas, hepáticas o renales e hipertensión grave.

CUIDADOS DE  Lavado de manos.

ENFERMERÍA  Uso de prendas de protección Aplicar 15 correctos.
 Vigilar signos vitales. Aumentar ingesta de líquidos.
 Mantener vía de administración permeable
 Control de ingesta y eliminación.
 Crear ambiente agradable para paciente.
 Valorar estado de conciencia.
 Educar al paciente sobre posibles efectos secundarios.
CAPITULO IV: RESULTADO DE LA INVESTIGACIÓN:

7.1 Descripción y argumentación teórica de resultados

Fecha: 2021/05/24 a las 21:26

Silva Zapata Leyto Mathias edad 2 años 4 meses fecha de ingreso 23/05/2021 con
diagnóstico primario día DX: neumonía, organismo no especificado diagnóstico
secundario, no responde subjetivamente, paciente al momento acompañado de su madre
quién refiere qué paciente aparente permaneció tranquilo a afebril con mecánica
ventilatoria. Realiza la micción, no deposición por 2 días, refiere secreción nasal en poca
apariencia general: bueno estado nutricional: adecuada piel y faneras: caliente
normoelastica, llenado capilar <3seg cabeza: normocefalica atraumatica fontanela
normotensa, cabello. normo implantada no desprendible a la tracción con adecuada
higiene. fontanela normotensa. ojos: pupilas isocóricas reactivas a la luz, escleras
anictericas, conjuntivas rosadas. oídos: permeables no secreción.

Fecha: 2021/05/26 a las 7:09

Paciente al momento en condiciones clínicas estables mejoradas en comparación al día
de ayer dormido pero reactivo al estímulo CSPS leves crepitantes bilaterales RSCS
ritmicos abdomen blando depresible no masas extremidades no demás 3 segundos se
prescribe dieta general, el paciente refiere signos vitales estables y satura 95%..

Fecha: 2021/05/26 a las 22:01

Pre escolar de 2 años con diagnóstico de neumonía acompañado de su madre quien
refiere que durante el día el niño presento tos seca esporádica, pero se ha mantenido
afebril, se alimenta en moderada cantidad, realiza sus eliminaciones fisiológicas dentro
de los parámetros normales y satura 94% con signos vitales en sus rangos normales.
 CONCLUSIONES
 Para la neumonía se debe aplicar el tratamiento adecuado y oportuno para que
exista una mejora en el pronóstico y la mortalidad.
 Los exámenes son indispensables para el progreso del paciente, mediante la
aplicación de diferentes métodos y técnicas para una pronta mejora.
 Tomar en cuenta las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o
reducir los problemas de salud detectados.
 Se podría concluir que esta patología se presenta por varios motivos se debe
tratar de manera oportuna.
 El personal de enfermería contribuye a que el paciente tenga una pronta
recuperación o deterioro del estado de salud.

VII. RECOMENDACIONES
 Verificar que el paciente tenga una alimentación saludable, consumo de
abundante líquido, que no tome bebidas frías.
 Se recomienda que el paciente no se exponga al frio.
 Aplicar el diagnostico NANDA, NIC, NOC para lograr los cuidados necesarios
del paciente.
 Estudiar sobre la patología que presente para de esta manera identificar y evitar
los posibles riesgos posteriores.
VIII. BIBLIOGRAFÍA
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ia.html.
 7 ANEXOS
Anexo I: mapa conceptual de la enfermedad integrada con el paciente. (fisiopatología
aplicada en el paciente, signos y síntomas, tratamiento específico)
11.1 Anexo II: proceso de atención de enfermería
Anexo II: SOAPIE
Anexo II: NANDA
Anexo VI: Consentimiento informado