EXAMEN MENTAL El examen mental es resultado de la evaluacin del estado del paciente que se realiza en el transcurso de la entrevista.

Cada uno de los tems del mismo corresponde a cada una de las funciones psquicas. Las alteraciones en alguna de ellas son seguidas, frecuentemente, por modificaciones en otras. Aspecto: Es la manera en que el paciente se presenta. Los parmetros que se toman en consideracin para evaluar el aspecto del paciente son la vestimenta, la higiene, la apariencia fsica y la marcha (motricidad). Aliado: se presenta limpio y detallista, la vestimenta se adecua a la poca del ao. Desaliado: se puede percibir a primera vista que el paciente no est higienizado y/o que su apariencia est notablemente descuidada. Bizarro: su apariencia y su indumentaria son extravagantes o posee accesorios raros o extraos. Otros: Cualquier detalle que llame la atencin de su apariencia, por ejemplo: postura tensa, uso de determinado tipo de tatuajes, etc. Actitud ante la entrevista: Se trata de la disposicin del paciente hacia la entrevista. Colaborador activo: se establece una relacin de confianza y cooperacin. El paciente relata espontneamente lo que le sucede y muestra buena disposicin a contestar las preguntas que se le hacen. Al entrevistador le resulta sencillo obtener la informacin requerida. Colaborador pasivo: el entrevistado se muestra menos dispuesto a contestar las preguntas, contesta brevemente o con monoslabos. Resulta difcil obtener los datos que se le solicitan, pero no se niega a contestar. Reticente: el entrevistado contesta algunas preguntas, pero se niega a contestar otras sobre determinadas cuestiones que el entrevistador necesita esclarecer para realizar la evaluacin diagnstica. Es relevante especificar si el paciente se mostr comunicativo, atento, seductor, temeroso, indiferente, desconfiado, evasivo, negativista, agresivo, demandante. Funciones mentales: Conciencia: Es la capacidad del individuo para conocer las experiencias propias y las del mundo que le rodea, junto a la posibilidad de darse cuenta de la realidad interior y exterior. Orientacin: Permite darse cuenta, a cada instante, de la situacin real en la que una persona se halla. Se evala fundamentalmente en dos ejes: - Autopsquica: es la capacidad de reconocerse y orientarse sobre la propia persona. - Alopsquica: es la orientacin en tiempo y espacio.

Atencin: Es la capacidad que permite discriminar entre dos puntos. - Espontnea: es conducida sin gran esfuerzo y depende de las caractersticas del estmulo, es de duracin breve y es la que se pone en juego, por ejemplo, ante un grito o una alarma. - Voluntaria: supone una decisin, una intencin y una finalidad, por tal razn, tambin es denominada: dirigida o activa. Surge por el adiestramiento y su duracin es mayor que la espontnea. Actividad: Es un proceso en el que interviene la voluntad de modo tal que produce e induce el acto. - Normal (normobulia): es el estado de actividad normal e implica la voluntad de llevar a cabo una accin y concluirla en forma eficaz. - Aumentada (hiperbulia): cuando el aumento de la actividad no se ve reflejado en movimientos y/o conductas apropiadas y efectivas. - Disminuida (hipobulia): es cuando la persona puede tener inters en realizar los actos, pero carece de la energa para llevarlos a cabo. - Falta de voluntad (abulia): no es que la persona no pueda realizar los actos, es que no le interesa. Afectividad y humor: El afecto es la respuesta emocional del paciente en un momento dado; el humor alude a la emocin persistente y mantenida que matiza la percepcin del mundo que el sujeto tiene. - Normal (eutimia): implica un relativo equilibrio entre los sentimientos de placer y displacer. - Aumentada (hipertimia): implica un aumento de la expresin de la afectividad. - Reducida (hipotimia): reduccin ligera de la gama y la intensidad de la expresin afectiva. - Ausencia de expresin (aplanamiento): ausencia o mnimos signos de expresin afectiva; voz montona, rostro inexpresivo. - Inapropiada: discordancia entre la expresin afectiva y el contenido del habla o ideacin. - Labilidad: El paciente presenta una facilidad para cambiar de sentimientos y para expresar los mismos de forma brusca y poco duradera, por ejemplo de la euforia a la tristeza, sin que estn relacionados con un estmulo desencadenante. Sensopercepcin: Construccin activa que hace el individuo a partir de los estmulos, en interrelacin con su medio. - Alucinacin: percepcin anormal sin la existencia del objeto. Tipos de alucinacin: Auditivas: Varan desde sonidos no estructurados hasta voces que dialogan acerca de los actos del paciente.

Visuales: Pueden oscilar entre formas simples y elementales como destellos de luz o figuras geomtricas, hasta constelaciones de ngeles. Olfatorias: Son frecuentes en pacientes con patologa orgnica. Tctiles: El paciente experimenta la sensacin de que algo lo est tocando. Una alucinacin de este tipo es frecuente en los pacientes alcohlicos en delirium que alucinan con insectos que recorren su cuerpo. Kinestsicas: El paciente experimenta la sensacin de que su cuerpo es movido sin intermediacin de su voluntad. Hipnaggicas e hipnopmpicas: Son las que pueden presentarse en pacientes normales al conciliar el sueo o al ir despertndose. El individuo las rectifica al recuperar la claridad de conciencia. Alucinosis: Son alucinaciones persistentes o recurrentes, con un sensorio claro, que se deben frecuentemente a intoxicacin o a abstinencia por drogas (especialmente alcohol). Las alucinaciones son exclusivamente visuales y aparecen sin alteracin del estado cognitivo.

Pensamiento: Se refiere a los componentes ideativos de la actividad mental, es decir, procesos que sirven para imaginar, evaluar, proyectar, crear. Alteraciones del ritmo del pensamiento: Lentificacin del curso del pensamiento (bradipsiquia): Se trata de un aumento del tiempo necesario para realizar las distintas operaciones mentales. Se manifiesta por la lentitud en el modo de hablar, en el ritmo de emisin de las palabras, que suele ser mucho menor el habitual. Tambin puede reflejarse en la tardanza del paciente en responder a las preguntas que se le formulan, a pesar de que no se encuentra afectada la comprensin de las mismas. Aceleracin del curso del pensamiento (taquipsiquia): Los procesos del pensamiento se realizan a una velocidad mayor de lo normal. Se caracteriza por una desbordada productividad y un aumento de la velocidad del pensamiento y del lenguaje. Hay una extremada capacidad asociativa que produce un distanciamiento del tema inicial. En ocasiones el slo sonido de una palabra provoca por asociacin otra de fontica parecida (asociaciones por asonancia). Alteracin en la coherencia del pensamiento: Fuga de ideas: La rapidez de las asociaciones hace que la idea directriz se diluya y discurra por la constelacin de ideas secundarias. El paciente no puede sostener ningn tema, pero en determinado momento retoma la idea directriz y llega a la finalidad. Alteracin del contenido del pensamiento:

Ideas delirantes: Es un sistema extrao de creencias, fijo, falso e irreductible an frente a evidencias que lo contradicen.

Lenguaje: - Trastornos psquicos del lenguaje: Neologismo: Consiste en el uso de una palabra creada por el paciente con significacin para l, o en el empleo de una palabra existente en el vocabulario, pero que aparece descontextualizada en el texto y tambin con carga particular de significacin. Ansioso: El paciente no completa las oraciones, superpone temas; quiere decir todo rpidamente y de una sola vez. Amanerado: Se caracteriza por el tono y lo rebuscado. Memoria: - Alteracin cuantitativa de la memoria: Amnesia: Es la incapacidad total o parcial de registrar, retener o evocar informacin. Juicio: Consiste en complejas funciones mentales que incluyen el pensamiento analtico, valoraciones ticas y sociales y la profundidad de la comprensin o insight. - Conservado: Es cuando el paciente tiene capacidad para evaluar, discernir, elegir entre varias opciones de una situacin y para actuar de forma apropiada en dicha situacin. El juicio puede aparecer deteriorado en unas dimensiones pero respetado en otras.