UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
OCTAVO SEMESTRE

TEMA:
NEUMONÍA ASOCIADA AL VENTILADOR DE COMIENZO
TEMPRANO

ESTUDIANTE:
EDWIN JAIRO CAMBO CHILLO
DOCENTE:
DR. BRIONES CLAUDETT KILLEN HAROLD
GRUPO:
8-2

PERÍODO ACADÉMICO
2023- 2024
ÍNDICE
Introducción...............................................................................................................................................3
Concepto de neumonía asociada a la ventilación de inicio temprano................................................3
Desarrollo:.................................................................................................................................................4
Etiología.................................................................................................................................................4
Signos y Síntomas..................................................................................................................................4
Factores de riesgo y susceptibilidad.....................................................................................................4
Incidencia...............................................................................................................................................6
Diagnóstico.............................................................................................................................................6
Pronóstico...............................................................................................................................................7
Tratamiento...........................................................................................................................................7
Prevención..............................................................................................................................................8
Conclusión:................................................................................................................................................9
Bibliografía..............................................................................................................................................10
 Introducción
La neumonía es la segunda infección nosocomial más común y representa aproximadamente

el 15% de las infecciones adquiridas en hospitales. La tasa de incidencia varía desde el 1% en los

departamentos médicos hasta el 20% en las unidades de cuidados intensivos. La intubación y la

ventilación mecánica son factores de riesgo conocidos para la adquisición de neumonía

nosocomial. La neumonía asociada a la ventilación (NAV) es una condición común y seria, lo

que plantea un verdadero problema de salud pública, especialmente en la UCI, donde la tasa de

mortalidad para los pacientes ventilados supera el 50%. La NAV se define como de inicio

temprano o tardío según si comienza antes o después de los primeros 5 a 7 días de

hospitalización. Durante la neumonía asociada a la ventilación de inicio temprano (NAVIT), la

flora bacteriana normal consta de Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,

Staphylococcus aureus sensible a la meticilina, Moraxella catarrhalis y Escherichia coli no

multirresistente. Las bacterias aisladas pueden variar debido al tratamiento con antibióticos, la

hospitalización reciente y la ecología de la UCI. Varios estudios recientes han evaluado el

impacto de la duración del tratamiento con antibióticos en la cura clínica y las tasas de

recurrencia. (Premachandra, Mazeraud, & Shimpf, 2021)

Concepto de neumonía asociada a la ventilación de inicio temprano

La neumonía asociada a la ventilación de inicio temprano, se definió como aquella neumonía

que ocurre dentro de los primeros 7 días después del inicio de la ventilación mecánica. Los

criterios para la neumonía asociada a la ventilación (NAV) fueron los siguientes: presencia de

infiltrados pulmonares nuevos y/o progresivos en una radiografía de tórax en un paciente

ventilado durante más de 48 horas, además de 2 o más de los siguientes: (Teng, Wang, & Nie,

2022)

1. Temperatura > 38 °C.

 2. Leucocitosis (recuento de glóbulos blancos ≥ 12,000 células/mm3) o leucopenia

(recuento de glóbulos blancos < 4,000 células/mm3).

3. Presencia de aspirado traqueal purulento.

Desarrollo:
La neumonía asociada a la ventilación (NAV) es la infección adquirida más común en la

unidad de cuidados intensivos (UCI). Se asocia con un aumento de la mortalidad, la duración de

la ventilación mecánica y los costos. La alteración de la conciencia inducida por lesiones

cerebrales favorece la aspiración de contenidos orofaríngeos y la aparición temprana de NAV.

Cuando no existen factores de riesgo para bacterias multirresistentes o shock séptico, las pautas

europeas sugieren la terapia antibiótica empírica de espectro estrecho para la NAV de inicio

temprano (<5 días).

Etiología
La causa más común de la neumonía asociada al ventilador de inicio temprano,

principalmente es la microaspiración de bacterias que invaden y colonizan la orofaringe y las

vías aéreas superiores en pacientes críticos.

Signos y Síntomas
Los pacientes graves y con ventilación mecánica y que presentan este tipo de neumonía tienen

como manifestación la fiebre, taquipnea, taquicardia y en general pueden presentar cambios en

los parámetros respiratorios, un incremento de las secreciones purulentas o empeoramiento de la

hipoxemia.

Factores de riesgo y susceptibilidad

La neumonía asociada a la ventilación (NAV) se asocia con un aumento en la mortalidad, la

duración de la ventilación mecánica y los costos, además la alteración de la conciencia inducida

por lesiones cerebrales favorece la aspiración de contenidos orofaríngeos y la aparición temprana

de la NAV.

Los pacientes con lesiones cerebrales son altamente susceptibles a la neumonía nosocomial.

Estudios publicados como el de (Teng, Wang, & Nie, 2022) han informado que la incidencia

varía entre el 22% y el 71%. Por lo tanto, hay una necesidad urgente de prevenir la aparición de

neumonía asociada a la ventilación (NAV) mediante la identificación temprana de los factores de

riesgo en pacientes con lesiones cerebrales que requieren ventilación mecánica. Debido a esto, el

objetivo de múltiples estudios fue evaluar los factores de riesgo para la neumonía asociada a la

ventilación de inicio temprano (NAVEIT) en pacientes de la unidad de cuidados intensivos

(UCI) sometidos a ventilación mecánica durante al menos 7 días.

Varios informes publicados han indicado que la terapia de hipotermia es uno de los factores

de riesgo más importantes para la neumonía de inicio temprano, incluso se ha informado que la

incidencia de la neumonía asociada a la ventilación de inicio temprano después de una lesión

cerebral traumática grave es de más del 61% y que la hipotermia es uno de los principales

factores de riesgo para esta condición.

La hipotermia afecta las funciones inmunológicas al inhibir la secreción de citoquinas

proinflamatorias y suprimir la migración de leucocitos y la fagocitosis. La resistencia a la

insulina y la hiperglucemia inducidas por la hipotermia pueden aumentar aún más el riesgo de

infección, lo que conduce a un aumento en la incidencia de la neumonía asociada a la ventilación

(NAV).

El tratamiento con hipotermia podría resultar en una disminución en el número de glóbulos

blancos y neutrófilos, mientras que la trombocitopenia se ha observado después de la hipotermia

terapéutica en pacientes con paro cardíaco. Algunos estudios han demostrado que la hipotermia

puede ayudar a potenciar la agregación plaquetaria inducida por el cizallamiento, pero a su vez

disminuye la función de las mismas.

Incidencia
La alta incidencia de la neumonía asociada a la ventilación de inicio temprano (NAVEIT) en

personas mayores de 65 años puede deberse al declive gradual en la función respiratoria con la

edad, la atrofia progresiva de los músculos respiratorios, la disminución de la elasticidad

pulmonar y la reducción en la capacidad para expulsar las secreciones. Al mismo tiempo, la

mucosa respiratoria de los ancianos se contrae, disminuye la función mucosal y la función de

defensa local del tracto respiratorio disminuye, lo que lleva a un aumento en la incidencia de la

neumonía asociada a la ventilación (NAV).

Diagnóstico
Para el diagnóstico, según (Rodríguez, Luz, & Renzho, 2023) , de la neumonía asociada al

ventilador, debe ser una complicación pulmonar después de 48 a 72 h de la intubación

endotraqueal en pacientes sometidos a ventilación mecánica; además debe presentar infiltrados

nuevos o progresivos, consolidación, cavitación o derrame pleural en la radiografía de tórax, y al

menos uno de los siguientes signos: esputo purulento o cambio en las características del esputo,

fiebre, incremento o disminución de la cuenta leucocitaria, presencia de microorganismos

cultivados en sangre, o identificación de un microorganismo en lavado bronco alveolar o biopsia.

La tinción de Gram y los cultivos semicuantitativos de aspirados endotraqueales, aunque no

son concluyentes para la identificación de la infección, se sugieren como herramientas para

orientar el tratamiento en casos de neumonía asociada a la ventilación mecánica. La toma de

muestras broncoscópicas de las secreciones de las vías respiratorias inferiores con fines de
cultivo cuantitativo proporciona especímenes más confiables capaces de distinguir entre

colonización e infección. La información obtenida de la biopsia broncoscópica permite reducir el

uso de antibióticos y facilita la transición de una cobertura antibiótica amplia a una más

específica.

La medición de mediadores inflamatorios en el líquido o suero del lavado broncoalveolar no

ha demostrado ser un indicador confiable para determinar el momento adecuado para iniciar el

tratamiento antibiótico. El único hallazgo que identifica de manera fiable la neumonía y el

microorganismo causal es un cultivo de líquido pleural (obtenido mediante toracentesis en

pacientes con derrame pleural) que da positivo para un patógeno respiratorio. Los hemocultivos

también son relativamente específicos cuando se identifica un patógeno respiratorio, pero

presentan una baja sensibilidad.

Pronóstico
A pesar de contar con antibióticos eficaces, la tasa de mortalidad en la neumonía asociada al

respirador sigue siendo elevada. No obstante, es importante destacar que no toda la mortalidad

puede atribuirse directamente a la neumonía en sí; muchas de las muertes están vinculadas a la

enfermedad subyacente del paciente. La mejora de la terapia antimicrobiana inicial tiene un

impacto positivo evidente en el pronóstico. La presencia de infecciones causadas por bacterias

resistentes a los antibióticos, por otro lado, deteriora el pronóstico.

Tratamiento
En ausencia de factores de riesgo para bacterias multirresistentes o shock séptico, las pautas

europeas recomiendan la terapia antibiótica empírica de espectro estrecho para la neumonía

asociada a la ventilación de inicio temprano (<5 días). En este contexto, las sociedades de
cuidados intensivos francesas (Sociedad Francesa de Cuidados Intensivos - SRLF y Sociedad

Francesa de Anestesia y Medicina Intensiva - SFAR) recomiendan el uso ya sea de la

combinación de amoxicilina y ácido clavulánico (ACA) o una cefalosporina de tercera

generación. (Premachandra, Mazeraud, & Shimpf, 2021).

Aunque la administración de antibióticos durante un corto período ha demostrado favorecer la

aparición de bacterias gramnegativas resistentes, esto puede ocurrir incluso después de la

profilaxis antibiótica. Incluso múltiples estudios mostraron un aumento en la colonización por

Enterobacter después de la profilaxis con cefazolina en los pacientes sometidos a distintas

cirugías cardíacas. Sin embargo, la mayoría de estudios han demostrado que la administración de

antibióticos adecuados es fundamental para curar la sepsis adquirida en la comunidad y en el

hospital.

Los bacilos gramnegativos, especialmente las Enterobacterias, se aíslan con frecuencia y

deben tenerse en cuenta en la terapia antibiótica empírica, incluso en la neumonía asociada a la

ventilación de inicio temprano. La combinación con ácido clavulánico no es apropiada en más de

un tercio de los pacientes con neumonía de inicio temprano. En consecuencia, esta combinación

no debería utilizarse como terapia antibiótica empírica, especialmente en aquellos pacientes que

hayan recibido antibióticos previos, incluida la profilaxis antibiótica quirúrgica.

Prevención
Existen diversas medidas que pueden contribuir a prevenir la neumonía asociada al ventilador

de inicio temprano. La colocación del paciente en posición semierecta o completamente erguida

disminuye el riesgo de aspiración y la incidencia de neumonía en comparación con la posición

supina, siendo este el método preventivo más sencillo y eficaz.

 La aplicación de ventilación con presión positiva en las vías aéreas de forma continua y no

invasiva, así como la presión positiva en las vías aéreas binivel, evitan la alteración de las

defensas en las vías aéreas que puede ocurrir con la intubación endotraqueal. Además, estas

técnicas eliminan la necesidad de intubación en algunos pacientes y se han asociado con una

menor incidencia de neumonía asociada al ventilador.

La descontaminación selectiva de la bucofaringe, que implica el uso tópico de gentamicina,

colistina, clorhexidina, crema de vancomicina, o una combinación de estos fármacos, así como la

descontaminación de todo el tubo digestivo mediante polimixina, un aminoglucósido o quinolona

y nistatina o anfotericina B, es un tema controvertido. Esto se debe a la preocupación por el

desarrollo de cepas resistentes y porque no se ha demostrado que la descontaminación reduzca la

mortalidad. A pesar de ello, se ha observado una disminución en la incidencia de la neumonía

asociada al ventilador de inicio temprano con esta práctica.

 Conclusión:
La NAVT sigue siendo una preocupación significativa en entornos de cuidados intensivos,

con consecuencias que incluyen alta mortalidad, prolongación de la ventilación mecánica y

costos adicionales. La identificación temprana de factores de riesgo, como la lesión cerebral y la

terapia de hipotermia, se revela crucial en la prevención.

En cuanto a la terapia, la elección de antibióticos se vuelve fundamental, y la resistencia a los

mismos puede influir negativamente en el pronóstico. Se destaca la importancia de adaptar la

terapia antimicrobiana inicial para mejorar el resultado clínico, mientras que se señala que ciertos

tratamientos, como la descontaminación selectiva, son objeto de controversia y deben ser

evaluados cuidadosamente debido a las preocupaciones sobre resistencias y la falta de evidencia

sólida en cuanto a la reducción de la mortalidad.

En general, abordar la NAVT implica un enfoque multidisciplinario, desde medidas

preventivas como la posición del paciente hasta decisiones fundamentadas sobre terapias

antibióticas. La investigación continua y la aplicación de prácticas basadas en evidencia son

esenciales para mejorar la gestión y el tratamiento de la NAVT, contribuyendo así a una atención

más efectiva y segura en el entorno de cuidados intensivos.

 Bibliografía
Premachandra, A., Mazeraud, A., & Shimpf, C. (2021). Is amoxicillin/clavulanic acid the best
option to treat early-onset ventilator-acquired pneumonia in brain-injured patients.
PubMed, 4.
Rodríguez, L., Luz, M., & Renzho, C. (2023). Perfil microbiológico de las bacterias causantes de
neumonía asociada a ventilador mecánico en la unidad de cuidados intensivos de un
hospital de alta complejidad. Scielo, 3.
Teng, G., Wang, N., & Nie, X. (2022). Analysis of risk factors for early-onset ventilator-
associated pneumonia in a neurosurgical intensive care unit. PubMed, 22.