Angiografía por TC

Para obtener unas imágenes diagnósticas satisfactorias con la Arterias intracraneales

angiografía porTC se necesita la contemplación de los distintos
ángulos de visión (MIP = proyección de máxima intensidad),
planos de reconstrucción (MPR = reconstrucción multiplanar)
o una visualización tridimensional (VRT = técnica de recons-
trucción volumétrica). Todos estos métodos de reconstrucción
se veían, hasta ahora, limitados pues la resolución en el plano
transversal (plano xy) llegaba, en efecto, hasta 0,5 mm (longi-
tud del lado) por píxel pero la resolución en el eje longitudinal
(plano z) era, sin embargo, muy superior. Por eso, se obtenían
vóxeles anisotropos (véase pág. 8) con lados desiguales. Los
avances en la técnica multidetector, sobre todo a raíz de la
introducción de los aparatos de 16 coronas en el año 2001,
permiten obtener volúmenes corporales suficientemente gran-
des con vóxeles casi isótropos en un intervalo submilimétrico
y tiempos de barrido tolerables. En las siguientes páginas se
muestran algunos ejemplos y recomendaciones para los pro-
tocolos de estudio de los distintos territorios vasculares.
Las tomografías axiales suelen complementarse, por lo gere-
ral, con reconstrucciones MIP o reconstrucciones M F -
sagitales o VRT (véase más arriba). En el caso de las arte :
intracraneales, se puede obtener un rendimiento d i a g n ó s t : :
satisfactorio con ayuda de reconstrucción de secciones f
y superpuestas con un grosor de 1,0 a 1,25 mm y un IR :e
0,6 a 0,8 mm.
Para alcanzar un contraste vascular grande hay que sincroni-
zar con exactitud la adquisición de los datos y el paso inicia
del contraste por el polígono de WiIlis con una demora inic £
de 20 segundos a fin de que el contraste aún no llegue a ICE
senos venosos. Si no se dispone de un programa para e
rastreo de la embolada (RB), el cálculo previo del tiempo z-.
tránsito individual debe basarse en una embolada de prueba
Los protocolos siguientes para la visualización del polígor;
arterial de Willis tienen carácter orientativo:

Factor de
Tipo de Desplaza- Tiempo Voltaje Voltaje Corriente Corriente Ventana
Col. GC despla- IR Algorit. Dirección
TC espiral Modo miento/rot. de rot. [kV] [kV] [mAs] [mAs] ancho/centro
[mm] [mm] zamiento [mm] angular de recon.
(helicoidal) [mm] [s] A B A B [UH]
(pitch)
2 coronas Espiral 2x1,0 1,25 TO 2,0 0,8 0,8 130 50 H31s 700/80 coronal
6 coronas Espiral 6x1,0 1,25 0,85 5,1 0,8 0,6 110 70 H20s 700/80 coronal
16 coronas Espiral 16x0,75 T0 T15 13,8 0,7 0,5 100 140 H 10f 700/80 coronal
64 coronas Espiral 64 x 0,6 0,6 1,20 23,0 0,4 0,5 100 160 mot 700/80 coronal
Doble
Doble fuente energía- 64 x 0,6 T0 0,7 13,4 0,7 0,5 140 80 50 213 D30f 700/80 coronal
Espiral

Cada una de las secciones resultantes se puede visualizar después desde abajo
como MIP transversal (Fig. 178.1b) desde la cara frontal como MIP coronal (Fig.
178.1 c) desde la lateral como MIP sagital (Fig. 179.1a). En los dos primeros planos
se reconocen perfectamente los troncos de las arterias cerebrales anterior (91a) y
media (91b).

La Fig. 178.1d muestra una reconstrucción volumétrica tridimensional de otro

paciente con aneurisma (it) de la arteria comunicante anterior. La confluencia de las
dos arterias vertebrales (88) en la arteria basilar (90) y la salida de las arterias cere-
brales posteriores (91c) se ven perfectamente. Asimismo, se separan sin problemas
las vías anteriores: ramas de la arteria cerebral media (91b) y arterias pericallosas
(93).

Fig. 178.1c. Fig. 178.1d.

 Angiografía por TC

Senos venosos
Para visualizar los senos venosos, el
campo de visión debe extenderse hasta
la calota en el plano sagital (Fig. 179.1a)
y la demora tras la inyección del medio
de contraste prolongarse hasta unos
100 segundos. Para los dos tipos de
angiografía por TC (vasos arteriales y
venosos del cerebro) se recomienda un
barrido caudocraneal. El plano sagital
(Fig. 179.1b) muestra preferentemente
el contraste en las venas de Galeno
(100) y en los senos venosos (101a,
102a).
Fig. 179.1b.

Trombosis de los senos venosos

Cuando el flujo venoso en los senos
cerebrales es normal se observarán
luces hiperdensas en ambos senos
transversos en Fig. 179.2a) y
ambos senos sigmoideos (^"*- en
Fig. 179.2b) sin ningún defecto de
relleno en las imágenes realzadas con
contraste.
Al contrario, la Fig. 179.3 muestra
trombosis unilateral del seno sigmoideo
izquierdo ( \ ) y trombosis bilateral de
ambos senos transversos {•} 4)- 1

Las reconstrucciones tridimensionales

y MIP pueden llevar tiempo debido al
cráneo hiperdenso adyacente, que el
Fig. 179.3. investigador debe eliminar antes de
obtener las reconstrucciones, y a menu-
do no proporcionan información útil
adicional.

Gtocolo del "examen triple"

las páginas 182-186 encontrará protocolos especiales para investigar aneurismas de la aorta, estenosis o calcificaciones
las arterias coronarias y embolias pulmonares. Este protocolo puede usarse para evaluar las tres alteraciones con un único
"ido helicoidal.
Factor de
Tipo de Desplaza- . „ Tiempo Voltaje Voltaje Corriente Corriente Ventana
Col. GC despla- Algorit. Dirección
p iCcsakai Modo miento/rot. de rot. [kV] [kV] [mAs] [mAs] ancho/centro
[mm] zamiento r m m 1
angular de recon.
s [mm] ( m m l
[s] A B A B [UH]
(pitch)
Helicoi-
dal de
64 x 0,6 0,6 0,2-04* 3,8 0,3 0,33 120 120 160** 160** B 26f 600/200 oblicua
doble
harte
triple: Aorta - Embolia pulmonar - Arterias coronarias
- = cardíaca **mAs/rotación
180 Angiografía por TC

Carótidas
Ante una estenosis carotídea es imprescindible determinar con
exactitud el grado de estenosis. Por eso, la exploración debe
efectuarse con una colimación fina de la capa, por ejemplo,
de 4 x 1 mm o de 16 x 0,75 mm, para efectuar una cuantifi-
cación del grado de estenosis con una exactitud adecuada en
las distintas secciones axiales directamente por planimetría así
como una reconstrucción IMP sagital y coronal (IR de 0,7-1,0
mm con superposición de las secciones del 50%) sin grandes
irregularidades (véase pág. 8).
La resolución óptima se obtiene con el máximo contraste de
la arteria carótida y el mínimo de la vena yugular. Por eso, es
muy aconsejable el uso del programa de rastreo de la embo-
lada. Si se sospecha un proceso vascular en la bifurcación
carotídea debido a un estudio doppler previo, se recomienda
un barrido caudocraneal. En cambio, si el proceso asienta en
la base del cráneo es preferible invertir la dirección (barrido
craneocaudal). De hecho, las imágenes VRT suelen resultar de
por sí muy orientativas (Fig. 180.1d, 180.2b).

Factor de
Tipo de Desplaza- Tiempo Voltaje Voltaje Corriente Corriente Ventana
Col. GC despla- IR Algorit.
TC espiral Modo miento/rot. de rot. [kVl [kV] [mAs] [mAs] ancho/centro _ _
[mm] [mm] zamiento [mm] angular
H e

(helicoidal) [mm] [s] A B A B [UH] "

(pitch)
2 coronas Espiral 2x1,0 1,25 2,0 4,0 0,8 0,8 130 55 B31s 700/80 coran*
6 coronas Espiral 6x1,0 1,25 1,50 9,0 0,8 0,6 110 70 6 20s 700/80 corani
16 coronas Espiral 16x0,75 1,0 1,15 13,8 0,7 0,5 120 120 B20f 700/80 corona
64 coronas Espiral 64 x 0,6 0.6 1,20 23.0 0,4 0.33 120 110 B25f 700/80 corara
Doble
Doble fuente energía- 64 x 0,6 1,0 0,65 12,5 0,7 0,33 140 80 55 234 D30f 700/80 cor^a
Espiral

Fig. 180.1a. Fig. 180.1b. Fig. 180.1c.

La Fig. 180.1 muestra un topograma (a) para posicionar el campo de visión y las proyecciones MIP lateral (b)
una reconstrucción VRT de un sujeto normal (d). Las proyecciones MIP y VRT sagitales de la Fig. 180.2 revelan,
una deficiencia doble de llenado del contraste en los lugares predilectos para las estenosis carotídeas: la arteria ca
izquierda (85a) presenta un estrechamiento luminal breve, de alto grado (tt) poco después de la bifurcación; SÍ
estenosis anterior [f) en el seno carotideo de la carótida común (85) cerca del origen de la arteria carótida exter

Fig. 180.1rJ. Fig. 180.2a. Fig. 180.2b.

182 Angiografía por TC

Aorta pulmonar fluctúa bastante a menudo. El barrido caudocraneal

La visualización de la aorta en la angiografía por TC se diri-
ge principalmente a la exclusión de aneurismas, estenosis
del istmo y posibles membranas de disección así como a
la determinación de su extensión. Por eso, aquí también se
recomienda un rastreo automático de la embolada (BT: la ROI
se sitúa en la aorta ascendente), sobre todo entre los pacien-
tes cardiópatas, cuyo tránsito del contraste por la circulación
ayuda a minimizar los artefactos de movimiento debidos a la
respiración, pues las zonas más próximas al diafragma son
muy sensibles y podrían producirse movimientos respiratorios
al final del estudio. Además, el barrido caudocraneal evita que
el flujo venoso inicial del medio de contraste procedente dí
las venas subclavia y braquiocefálica se superponga con el
contraste en las arterias supraórticas.

Factor de
Tipo de Desplaza- Tiempo Voltaje Voltaje Corriente Corriente Ventana
Col. ST despla- IR Algorit. Direccióa
TC espiral Modo miento/rot. de rot. [kV] [kV] [mAs] [mAs] ancho/centro
[mm] [mm] zamiento [mm] angular
(helicoidal) [mm] [s] A B A B [UH]
(pitch)
2 coronas Espiral 2x2,5 1,30 1,80 9,0 2,0 0,8 130 55 B31s 700/80 c:
6 coronas Espiral 6x2,0 2,50 1,75 21,0 1,5 0,6 110 90 B31s 700/80 CJÍ

16 coronas Espiral 16x1,5 2,0 1,15 27,6 1,5 0,5 120 140 B20f 700/80 :: 'Ui

64 coronas Espiral 64 x 0,6 0,75 0,85 16,3 0,5 0,33 120 110 B25f 700/80
Doble
Doble fuente energía- 1 4 x 1 , 2 1,50 0,70 11,8 TO 0,5 140 80 55 234 D30f 700/80 obtaa
Espiral

Para la reconstrucción, las proyecciones MIP y MRP

(Fig. 182.2-182-3) ofrecen, de ordinario, una cuantificación
más precisa de la patología vascular que las imágenes pano-
rámicas de VRT (Fig. 182.4), como en este ejemplo de aneu-
risma infrarrenal de la aorta abdominal (AAA): el saco aneuris-
matico (171) se inicia inmediatamente debajo del origen de las
arterias renales (110) e incluye la arteria mesenterica superior
(106) y las arterias ilíacas (113).

Para la planificación de la cirugía vascular es fundamental

saber si las arterias viscerales y periféricas están incluidas
en el aneurisma o en la posible disección. En los aneurismas
torácicos suele plantearse demás en qué lugar nace la llamada
arteria de "Adamkiewicz" de la aorta, pues constituye la vía de
perfusión más importante de la médula espinal en la transición
toracoabdominal. Fig. 182.1

Fig. 182.2 Fig. 182.3 Fig. 182.4

 Angiografía por TC
l:n frecuencia, la visualizaron secuencial de MPR coronales
: sagitales en el modo cinematográfico, sobre una segunda
:onsola, facilita un reconocimiento rápido y preciso de la
e r e n s i ó n de una lesión, como sucede en este ejemplo de
" m b o s i s de la aorta abdominal: al recorrer las MPR corona-
es se observa no sólo la presencia de un trombo infrarrenal
"3) en la pared lateral izquierda (Fig. 183.1), sino también
Fig. 183.1 Fig. 183.2
Fig. 183.4 Fig. 183.5
La utilidad de la visualización tridimensional mediante VRT
depende también, como es natural, del ángulo de visión: desde
una posición angular (Fig. 183.7) resulta fácil subestimar la
dimensión de la trombosis que podría confundirse con una
pequeña placa blanda; sin embargo, desde otros ángulos
(Fig. 183.8 y 183.9), la imagen no ofrece dudas. Estas últi-
Fig. 183.7 Fig. 183.8
183
un segundo trombo, lateral derecho, situado en una zona más
craneal, a la altura del origen de la arteria renal derecha (110)
(Fig. 183.1), aún no perfundida (Fig. 183-3). Las secciones
axiales (Fig. 183.4-5) facilitan una cuantificación planimétrica
del grado de estenosis y la MPR sagital (Fig. 183.6), una
clara delimitación del origen de la arteria mesentérica superior
(106).
Fig. 183.3
Fig. 183.6
mas figuras revelan el efecto de la eliminación cuidadosa de
los elementos óseos molestos solapados: los elevados valores
de densidad de la columna lumbar llevaron a su representa-
ción original (Fig. 183.8); sin embargo, la visualización sin la
columna lumbar vecina permite que el observador se concen-
tre en el hallazgo vascular (Fig. 183.9).
Fig. 183.9
184 Angiografía por TC (corazón)

Arterias coronarias
La visualización de las arterias coronarias exige tiempos de
barrido cortos y una sincronía exacta debido a la contractili-
dad del corazón: cuando la frecuencia cardíaca exceda de 70
latidos por minuto, cabe considerar la administración de un
betabloqueante, si no hay ninguna contraindicación. Aun cuan-
do se aplique el tiempo más corto posible de rotación (en el
momento en que se imprimió esta obra era de 0,42 segundos
para los aparatos de 16 coronas), se necesita una sincroniza-
ción adicional con el ECG. Para obtener una imagen de calidad
diagnóstica hay que reducir la anchura del campo de visión
hasta el tamaño del corazón, la adquisición craneocaudal debe
iniciarse desde un plano ligeramente superior a la bifurcacir
traqueal hasta el diafragma (Fig. 184.1). Se reconstruyen pr:
yecciones MIP oblicuas, paralelas al tronco de la arteria cor:
naria izquierda, proyecciones especiales de la rama intervenir-
cular anterior y de la coronaria derecha así como imágenes 31
El medio de contraste se puede administrar en dos fases m
una embolada inicial de 40 mi a razón de 4 ml/seg.. s e : . :
de una pausa de 10 segundos, y luego una segunda emb: m
de 80 mi a razón de 2 mIZseg. con rastreo de la embolata
colocación de la ROI en la aorta ascendente.

Factor de
Tipo de Desplaza- Tiempo Voltaje Voltaje Corriente Corriente Ventana
despla- IR Algorit.
TC espiral miento/rot. de rot. [kV] [kV] [mAs] [mAs] ancho/centro
zamiento [mm] angular
(helicoidal) [mm] [s] A B A B [UH]
(pitch)
6 coronas Espiral 6 x 1,0 1,25 0,40 2,4 0,6 0,60 130 280 B31s 600/200
16 coronas Espiral 16 x 0,75 1,0 0,25 3,0 0,5 0,37 120 620 B30f 600/200
64 coronas Espiral 64 x 0,6 0,6 0,20 3,8 0,3 0,33 120 770 B25f 600/200
Doble
Doble fuente energía- 64 x 0,6 0,6 0,2-0,4* 3,8-7,6* 0,3 0,33 120 120 160** 160** D26f 600/200
Espiral
' s e g ú n la frecuencia cardíaca **mAs/rotaclón

Seguidamente se ofrece una comparación ilustrativa de una angiografía por TC (Fig. 184.2a) de la arteria coron,
da (77a) con la rama circunfleja (77c) y la interventricular anterior (77b), frente a la referencia, la angiografí
(Fig. 184.2b). En al Fig. 184.3 se ofrece la misma confrontación para la arteria coronaria derecha (77d).

Fig. 184.1 Fig. 184.2a Fig. 184.2b

Fig. 184.3a Fig. 184.3b Fig. 184.4

 Angiografía por TC (corazón)

Cribado de la placa
La colimación y el grosor de corte (GC) para el cribado de la angiografía. No es necesario administrar medio de contraste,
placa (cálculo del índice de calcio) de las arterias coronarias por lo que se obtiene la imagen nativa; el barrido sigue una
deben incrementarse algo más que cuando se realiza una dirección craneocaudal.

Factor de
Tipo de Desplaza- Tiempo Voltaje Voltaje Corriente Corriente Ventana
Col. GC despla- IR Algorit. Dirección
TC espiral Modo miento/rot. de rot. [kV] [kV] [mAs] [mAs] ancho/centro
[mm] [mm] zamiento [mm] angular de recon.
(helicoidal) [mm] [s] A B A B [UH]
(pitch)
6 coronas Espiral 6x2.0 3,0 0,40 4,8 1,5 0.6 130 75 B35s 600/200 axial
16 coronas Espiral 16x1,5 3,0 0,25 6,0 1,5 0,37 120 170 B35f 600/200 axial
64 coronas Espiral 24x1,2 3,0 0,20 5,8 1.5 0,33 120 190 B35f 600/200 axial
Doble
0,2-
Doble fuente energía- 64 x 0,6 0,20 3,8 1,5 0.33 120 120 40** 40** B35f 600/200 axial
0,4*
Espiral
la frecuencia cardíaca **mAs/rotación

Fig. 185.2 Fig. 185.3

:ificación de las calcificaciones coronarias (174) se realiza de manera óptima en una estación independiente de trabajo o
en la consola normal durante el posprocesado (Fig. 185.1-3), con la serie de imágenes nativas; de este modo se puede
por ejemplo, el índice de Agatston [43, 44] que se correlaciona con el riesgo de enfermedad coronaria:

Indice de Agatston Significación clínica Posibles recomendaciones terapéuticas

/o, ninguna placa de calcio)
:ósito calcáreo mínimo)
sequeño depósito calcáreo)
depósito calcáreo intenso)
:epósito calcáreo excesivo)
valor predictivo negativo de enfermedad corona- ninguna
ria del 90-95%
estenosis poco probable medidas generales de prevención
posible enfermedad coronarla requiere una evaluación adicional
posible enfermedad coronaria estenosante tratamiento de los factores de riesgo y trata-
miento cardiológico específico
probabilidad elevada de enfermedad coronaria está indicada una prueba de esfuerzo seguida de
estenosante cateterismo según el resultado

: i r.ecución práctica del cribado de las calcificaciones se pueden encontrar consejos y recomendaciones valiosos en los
E ~' ginales siguientes:

<opp AF, Ohnesorge B, C et al: Reproducibility and accuracy of coronary calcium measurements with multi -detector row
.ersus electron-beam-CT. Radiology (2002) 225: 113-119.
- -Tiberer JA, Brundage BH, Rader DJ et al: Electron beam CT coronary calcium scanning. Review and guidelines for use
symptomatic persons. Mayo Clin Proceed (1999) 74: 243-252.
.anowitz WR, Agatston AS, Viamonte M: Comparison of serial quantitative evaluation of calcified coronary artery plaque
: , trafast computed tomography in persons with and without obstructive coronary artery disease. Am J. Cardiol (1991)
68:1-6
Haberl R, Becker A, Leber A et al: Correlation of coronary calcification and angiographically documented stenoses in
ents with suspected CAD: results of 1764 patients. J Am Coll Cardiol (2001) 37: 451-457.
 Angiografía por TC

Vasos pulmonares (embolia pulmonar)
El campo de visión y el volumen examinado se coloca en
el topograma (Fig. 186.1) para representar las estructuras
comprendidas entre un plano ligeramente craneal al arco de
la aorta, principalmente los vasos centrales y los hilios pul-
monares y el corazón con la aurícula derecha (como posible
fuente embolígena), sin necesidad de visualizar los campos
pulmonares periféricos laterales y apicales. En principio, para
lograr una imagen sin artefactos con una sola pausa respira-
toria, no debe sobrepasarse un tiempo total de adquisición de
15 segundos. El barrido debe efectuarse en sentido caudocra-
neal, de modo que en la fase final de adquisición de datos ya
se haya recogido la zona próxima al diafragma, más sensible
a los movimientos, y se reduzcan al mínimo los artefactos
causados por el aflujo venoso intenso del medio de contraste
por las venas braquiocefálicas y cava superior. Es muy acon-
sejable la sincronización exacta con rastreo de la embolada
(RUI en el tronco pulmonar). El grosor del corte reconstruic:
no debe superar los 3 mm; para la reconstrucción MIP se
precisa Incluso un grosor de 1,0 mm pues, de este modo.
pasan desapercibidas las embolias pulmonares más sutiles
pequeñas.

Tipo de Factor de Desplaza- Tiempo Voltaje Voltaje Corriente Corriente Ventana

Col. GC IR Algorit. Direcriá
TC espiral Modo desplazam. miento/rot. de rot. [kV] IkV] [mAs] [mAs] ancho/centro
[mm] [mm] [mm] angular de recaí.
(helicoidal) (pitch) [mm] [s] A B A B [UH]
2 coronas Espiral 2x1,5 2,0 1,80 5,4 1,5 0,8 130 55 B31s 700/80 oblicua

6 coronas Espiral 6x1,0 1,25 1,50 9,0 0,8 0,6 110 80 B20s 700/80 oblicua

16 coronas Espiral 16x0,75 1,0 0,80 9,6 0,7 0,42 100 140 B20f 700/80 oblicua

64 coronas Espiral 64 x 0,6 0,75 0,90 17,3 0,5 0,33 100 135 B25f 700/80 oblicua
Doble fuente Espiral 64 x 0,6 0,75 1,40 26,9 0,5 0,33 100 150 B30f 700/80 oblicua
Dob. 64 x 0,6 1,50
Doble fuente 0,70 13,4 1,0 0,5 140 80 40 179 D30f 700/80 oblicua
ener.-Esp.

Así como las luces de los vasos pulmo-

nares se llenan totalmente de contraste
(Fig. 186.2-186.5) hasta la periferia, y
se ven perfectamente, en una embolia
pulmonar reciente (Fig. 186.6 y 186.7)
llama la atención la falta de llenado
vascular con el contraste por la presen-
cia de trombos intravasculares (173)
que en este caso asientan en la rama
ascendente de la arteria pulmonar dere-
cha (90a).

Fig. 186.2 Fig. 11

 Angiografía por TC

Vasos abdominales
La mayoría de los procesos vasculares patológicos se loca-
liza más bien en la línea media, en los grandes segmentos
vasculares, por lo que el campo de visión se puede reducir,
en el topograma, a los dos tercios centrales del abdomen
(Fig. 187.1). Las ramificaciones de la aorta abdominal se
exponen en las secciones axiales y en las imágenes MIP y
VIRP. Muchas veces, hay que incluir un volumen mayor en el
eje z. Para poder obtener un barrido adecuado con una sola
:ausa respiratoria se requiere una colimación de 4 x 2,5 mm
con un aparato de 4 coronas. No obstante, si se sospecha una
estenosis de la arteria renal, hay que reducir el volumen explo-
rado en la región renal y barrer con una colimación más fina,
por ejemplo, 4 x 1 mm, con un intervalo de reconstrucción de
tan solo 0,5 mm, al objeto de representar satisfactoriamente
las posibles estenosis de las arterias renales, con una luz fina.
Como los tiempos circulatorios suelen variar mucho de una
persona a otra, se desaconseja el uso de una demora fija y
se recomiendan los métodos de la embolada de prueba o de
rastreo de la embolada. La ROI para el registro del aumento
correspondiente de la densidad (llegada del medio de contras-
te = inicio de la medición) debe ubicarse, en principio, en la luz
de la aorta descendente (véase pág. 176).

Factor de
Tipo de Desplaza- Tiempo Voltaje Voltaje Corriente Corriente . . ¡, Ventana

'7 3£
Col. GC despla- IR Dirección
TC espiral Modo miento/rot. de rot. [kV] [kV] ancho/centro
[mm] [mm] zamiento [mm] de recon.
(helicoidal) [mm] [s] A B [UH]
(pitch)
2 coronas Espiral 2x1,5 2,0 1,80 5,4 1,5 0,8 130 55 B31s 700/80 oblicua
6 coronas Espiral 6x1,0 1,25 1,50 9,0 0,8 0,6 110 90 B20s 700/80 oblicua
16 coronas Espiral 16x0,75 1,0 1,15 13,8 0,7 0,5 120 140 B20f 700/80 oblicua
64 coronas Espiral 64 x 0,6 0,75 1,20 23,0 0,5 0,5 120 110 B25f 700/80 oblicua
Doble fuente Espiral 64 x 0,6 0,75 1,20 23,0 0.5 0,5 120 120 B30f 700/80 oblicua
Dob.
Doble fuente 14x1,2 1,50 0,7 11,8 1,0 1,0 140 80 55 234 D 30f 700/80 oblicua
ener.-Esp.

ig. 187.1

El campo de visión se sitúa en la parte central del abdomen (Fig. 187.1). En condiciones normales, las ramas viscerales de
a aorta abdominal se llenan totalmente de contraste, por ejemplo, los vasos mesentéricos (Figs. 187.2 y 187.3). En cambio,
ido se obstruye la arteria mesentérica superior (106), se reconoce perfectamente la interrupción del curso vascular (-4") y
la circulación colateral ( ) en las imágenes VRT o MIP (Figs. 187.4-6).
 Angiografía por TC

Vasos de la pelvis y de la extremidad inferior

Para la angiografía por TC de las arterias de la pelvis y de la Los problemas con la sincronización del medio de contra
extremidad inferior se coloca al paciente, en primer lugar, de se dan sobre todo con las estenosis unilaterales de alto gr=
pie. El parámetro crítico, en ese momento, es la extensión de debido al retraso en la perfusión (véase más adelante) er
la región corporal evaluada a lo largo del eje z (Fig. 188.2). torrente circulatorio del lado afectado. Si se utiliza un p : : r

Por eso, en general se prefiere una colimación más amplia ma de rastreo de la embolada, la ROI se coloca en la aorta:
de 4 x 2,5 mm o 16 x 1,5 mm (en lugar de 4 x 1 o 16 x 0,75 cendente o en la aorta abdominal, para registrar el aumente
mm), que facilite un desplazamiento más rápido de la la densidad debido a la llegada del medio de contraste (vé
mesa. Las reconstrucciones con secciones finas superpuestas pág. 166). Las mismas imágenes VRT suelen ofrece'
garantizan, en este caso, la calidad de las imágenes resul- visión panorámica bonita desde la bifurcación aórtica hast,
tantes. tobillo (Fig. 188.1).
Factor de
Tipo de Desplaza- Tiempo Voltaje Voltaje Corriente Corriente Ventana
despla- Algorit.
TC espiral miento/rot. de rot. [kV] [kV] [mAs] [mAs] ancho/centro
zamiento angular
(helicoidal) [mm] [s] A B A B [UH]
(pitch)
6 coronas Espiral 6x2,0 2,50 1,80 21,6 1,5 0,6 110 90 B31s 700/80 coro
16 coronas Espiral 16x1,5 2,0 0,95 22,8 1,5 0,5 120 140 B20f 700/80 coro
64 coronas Espiral 64 x 0,6 1,0 0,85 16,3 0,7 0,33 120 110 B25f 700/80 coro
Doble fuente Espiral 64 x 0,6 1,0 0,80 15,4 0,7 0,33 120 120 B30f 700/80 coro
Doble
Doble fuente energía- 14x1,2 1,50 0,7 11,8 1.0 0,5 140 80 50 213 D30f 700/80 coro
Espiral

Fig. 188.2

Cuando ocurre una artericrpatía periférica obstructiva, se reconocen fácilmente las placas de ateroma (174) y el estrechamiento
de la luz con reducción del flujo distal (Fig. 188.4a) frente al hallazgo postestenótico normal de la pierna (Fig. 188.4b). En caso
de una obstrucción importante de las arterias periféricas, el tránsito puede retrasarse hasta tal punto que el barrido craneocaudal
"adelante" a la embolada si la mesa se desplaza > 3 cm/seg.
 Angiografía por TC 189

*T;S S vasculares
_ . ; : rafia por TC puede aplicarse para las revisiones postoperatorias después de implantar una endoprótesis o una prótesis
RS:_ : 1182) si las calcificaciones de la pared dificultan el examen mediante dúplex en color (Figs. 189.1-3).

Fq 189.1 Fig. 189.2 Fig. 189.3

- esumen
_:s progresos técnicos en el campo de la angiografía por TC y MIP de la aorta descendente (Fig. 189.4) o de los grandes
i r extraordinarios y se acelerarán aún más con las capacida- vasos torácicos (Fig. 189.5) que se muestran en esta obra,
:e5 crecientes de los ordenadores y microprocesadores. Es de se generarán con un esfuerzo cada vez menor. Sin embargo,
c ever que el tiempo para la reconstrucción VRT en las esta-
r los operadores deberán seguid en todo momento los avances
: res independientes de trabajo se acorte mediante el uso de técnicos y mantener al día los protocolos para las distintas
r:gramas informáticos cómodos y procesos parcialmente exploraciones angiográficas por TC en sus departamentos o
rrmatizados. Las imágenes, como las proyecciones VRT establecimientos sanitarios.

Fig. 189.5a Fig. 189.5b

190 Autoevaluación

Autoevaluación Ejercicio 47-49:

En las tres imágenes siguientes se ven diversos hallazgos patológicos que, en parte, saltan a la vista y, en parte, están ocultos.
Le deseo mucha suerte con este ejercicio. La solución la encontrará en la página 218.

Fig. 190.2