Evaluación ecocardiográfica de

la regurgitación mitral
Dra. Alicia Carolina Ahuja Casarín R5C
Identificación
del
mecanismo de
la
insuficiencia
mitral
En 1983, Carpentier propuso
una terminología universal
de RM claramente definida.
 Identificación del
mecanismo de la
insuficiencia mitral
• La dilatación anular se
identifica cuando la relación
anillo/valva anterior es >1.3
(en diástole) o cuando el
diámetro del anillo es >35
mm.
• La contracción normal del
anillo mitral (disminución del
área anular en sístole) es del
25%.
Identificación del mecanismo
de la insuficiencia mitral
• Tethering: Consiste en un desequilibrio de
fuerzas que contribuyen al cierre valvular y a
la tracción anormal del aparato subvalvular.
• Tenting: El proceso de tracción valvular
origina una imagen ecocardiográfica en
forma de tienda de campaña entre las valvas
desplazadas y el plano anular mitral.
• El volumen del «tenting» se corresponde con
bastante fidelidad con el área del orificio
regurgitante.
Clasificación
extendida de
Capentier
modificada
por Shah
 Figura 1. Perforación de la válvula mitral en la parte medial de la valva anterior, identificada con
escala de grises 2D (A, ver punta de flecha), color 2D (B) y con eco 3D de la vista (quirúrgica) de
la aurícula izquierda (C, ver punta de flecha) .

J Cardiovasc Imaging. 2019 Jul;27(3):187-199.

https://doi.org/10.4250/jcvi.2019.27.e29
 Figura 2. Vista quirúrgica ecocardiográfica tridimensional de una hendidura de la valva de
la válvula mitral anterior vista desde la vista de la aurícula izquierda (quirúrgica) (A, ver
asterisco) y la vista del ventrículo izquierdo (B, ver asterisco).

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Figura 4. Prolapso de la válvula mitral tipo II-A por deficiencia fibroelástica con rotura de cuerdas
(A, ver punta de flecha). Prolapso agudo de la valva de la válvula mitral inestable debido a rotura
del músculo papilar anterolateral (B, ver punta de flecha) y rotura del músculo papilar postero-
medial (C: escala de grises, ver punta de flecha, D: Doppler color, E: imagen 3D, ver punta de
flecha)
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Figura 5. Valvas onduladas de la válvula mitral tipo II-B debido a la elongación de las cuerdas observadas con ecocardiografía
transtorácica 2D (A), transesofágica 2D (B) y 3D (C: vista quirúrgica). El tejido de la valva difuso redundante y engrosado conocido
como enfermedad de Barlow mixomatosa se observa con ecocardiografía transesofágica sin (D: tipo II-B) y con rupturas de las cuerdas
(E: tipo II-C)
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 Figura 7. Vista quirúrgica ecocardiográfica tridimensional de la extensión del prolapso mitral:
prolapso P2 pequeño (A), prolapso P2 amplio (B) y prolapso P2-P3 (C). Los sitios de prolapso se
indican con puntas de flecha

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Figura 8. Restricción de la válvula mitral observada con la escala de grises transtorácica 2D y la imagen en color en la enfermedad
reumática con restricción sistólica y diastólica (A, B y C muestran la vista quirúrgica 3D con apertura de válvula reducida) en
miocardiopatía dilatada con restricción sistólica simétrica ( D y E) y miocardiopatía isquémica (F y G) con restricción sistólica asimétrica.
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 Figura 10. Insuficiencia mitral por movimiento anterior sistólico (véanse puntas de flecha) en
miocardiopatía hipertrófica (A) y tras anuloplastia de válvula mitral (B: escala de grises y C:
Doppler color).

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Evaluación de la
severidad de la
RM
• Evaluación visual
Ancho de vena contracta

• Es el área del chorro que atraviesa el orificio

de regurgitación; reflejando así el área del
orificio regurgitante. Un promedio de
mediciones durante al menos dos o tres latidos
y usando dos planos ortogonales, siempre que
sea posible se recomienda.
 Área de superficie de isovelocidad
proximal (PISA)
• El área de interés se
optimiza mediante la
reducción de la
profundidad de la
imagen y del límite
de Nyquist a 15-40
cm/s.
• El radio del PISA se
mide en mesosístole
utilizando el primer
aliasing.
Cálculo de AORE y Vol. Regurgitante
Una onda A dominante (contracción auricular) excluye
fundamentalmente una IM severa.

Una relación VTI >1,4 sugiere fuertemente

IM severa, mientras que una relación VTI

Otros parámetros a
evaluar
Una velocidad pico E >1,5 m/s sugiere IM severa.
Predictores de éxito para la reparación
valvular
Primaria Secundaria
• Presencia de un gran jet de • Diámetro del anillo mitral
regurgitación central diastólico ≥37 mm
• Dilatación anular severa (>50 • Área de tenting sistólico ≥1,6
mm) cm2
• Participación de ≥3 festones • Severa IM funcional isquémica
especialmente si la valva
anterior está implicada
• Extensa calcificación valvular
Circulation. 2021;143:e00–e00.
“…La descripción precisa del mecanismo de
regurgitación mitral es crucial para determinar la
necesidad y el tipo de cirugía de la válvula mitral.”

Gracias