Módulo 4

Estudios Angiográficos por

Tomografía Computada

1
 ESTUDIOS ANGIOGRÁFICOS POR TOMOGRAFÍA
COMPUTADA

Poco después de la introducción de la Tomografía Computada helicoidal se introdujeron

los estudio vasculares de las arterias abdominales. Posterior a ello la proliferación de
los Tomógrafos computados permitió aumentar significativamente el número de
estudios angiográficos de diferentes segmentos anatómicos y desarrollar nuevas
aplicaciones asociadas.

1. AngioTC versus Angiografía por sustracción Digital

Por muchos años la angiografía convencional constituyó el gold estándar para la

evaluación de la vasculatura. Poco a poco, y con el advenimiento del TC Multicorte, la
mejora en la calidad de las imágenes axiales, y la posibilidad de efectuar
reformaciones tridimensionales, esta técnica se transformó en la primera opción para
la evaluación diagnóstica de las arterias abdominales, de extremidades inferiores,
cerebro, etc. Dentro de las ventajas factibles de reconocer del TC por sobre la
angiografía, ese encuentran, el significativo menor riesgo que involucra la realización
de un TC, el cual requiere un grado mínimo de invasividad representado esencialmente
por la punción venosa periférica, versus el riesgo que involucra la punción y
cateterización arterial de la angiografía. Los costos de una Tomografía Computada son
también notoriamente inferiores a los de una angiografía. Otros aspectos relacionados
con la cantidad de contraste administrado, o la capacidad del TC Multicorte para
analizar las imágenes en diferentes planos gracias a la posibilidad de post proceso, son
actualmente ventajas relativas de la TC ya que equipos de Angiografía de última
generación permiten el ahorro significativo de Medio de Contraste y también ofrecen la
posibilidad de realizar reconstrucciones tridimensionales.

El presente texto hará referencia a los aspectos centrales a considerar en un estudio

angiográfico por TC, varios de los cuales ya fueron abordados en módulos anteriores,
además se presentará en forma resumida las características de los principales estudios
de angioTC que se efectúan en los distintos segmentos corporales, los que serán
revisados en profundidad en los siguientes módulos.

2. Parámetros de adquisición

2.1 Grosor de corte

Al elegir el grosor de corte se debe considerar el logro de:

 Gran resolución espacial: elegir el grosor de corte mínimo posible considerando

duración del estudio y el aumento de la relación señal ruido.
 Aumento relación señal –ruido: Para ello es factible aumentar el tiempo de
rotación del tubo y los factores técnicos (mAs y kV) sin embargo, estos cambios
se debe efectuar cautelando los niveles de dosis de radiación y la duración de la
exploración.

2
2.2 Duración de la exploración

La duración de la exploración o barrido en una Angio TC debe considerar:

 Mantención fase arterial según segmento corporal: El tiempo de duración de la

exploración dependerá de las características del equipo y estará limitado por los
tiempos fisiológicos. En un estudio de Angio TC idealmente debemos observar
solamente contraste en el lecho vascular arterial.
 Tiempos de apnea: La duración de una exploración dependerá también, y en
gran medida, del tiempo en que el paciente pueda mantenerse en apnea
cuando así se requiera, es decir en estudios angiográficos abdominales y
torácicos.

2.3 Selección del PITCH

 Se debe escoger la mejor relación bajo Pitch y adecuado tiempo de adquisición,

la adecuada relación entre estos dos parámetrosello dependerá de las
características del equipo y tipo de examen efectuado.

3. Uso de Medio de Contraste (ver módulo 3: Farmacocinética de M.C en TC)

4. Técnicas de Postproceso (ver módulo 1: Reformaciones en TC )

 Reconstrucciones Multiplanares y Curvas

 Reformaciones 3D: MIP, SSD, VRT
 Análisis vascular

5. Principales Estudios

5.1 AngioTC cerebro

Aspectos Generales Es utilizada para el estudio de la trama arterial del cerebro. Su

principal aplicación es la detección de patología vascular en las arterias que conforman
el círculo arterial de Willis. Aun cuando la utilidad del examen abarca otras patologías.

Indicaciones:

 Aneurisma
 MAV
 Stroke
 Disección arterial
 Hematoma intracerebral
 Meningiomas
 Tumores cerebrales
 Enfermedad de Moya-Moya

3
Cálculo de Delay

Se recomienda efectuar el cálculo del delay a través de modalidad automática, el

sensor de bolo ubicado en arteria carótida interna (intracerebral) es un buen punto de
sensaje.

Post proceso No existe consenso sobre cuál es la mejor técnica o combinación de ellas
para procesar las imágenes de un estudio angiográfico cerebral, ello dependerá del tipo
de patología en estudio, y protocolos establecidos en cada centro. Ente ellas podemos
encontrar:

Reformaciones multiplanares en MIP: permiten el estudio de los vasos intracraneales

en diferentes planos, el efecto angiográfico de las reformaciones MIP facilita la
visualización de ellos (Figura n°1). Puntos a considerar:

 La elección de un grosor de corte adecuado, que permita incluir la visualización

completa o casi completa del vaso sin sobreponer excesivamente estructuras.
 Elección de ángulo de corte adecuado para la visualización de los vasos
intracraneales en el mejor plano de visión
 La elección de un correcto ancho de ventana es fundamental para distinguir
claramente las densidades similares: hueso (calota)- vasos con contraste-
calcificaciones intraarteriales.

Ejemplo: Imágenes MIP

Figura n°1: Las imágenes muestran reformaciones en MIP (A) Axial y (B) coronal de
10mm para evaluación de arteria cerebral media. La imagen (C) plano sagital.

Reformaciones Volumen Rendering: La técnica de rendering proporciona una visión

tridimensional de los vasos intracraneales, facilitando la localización espacial de
aneurismas, MAV, tumores hipervasculares, etc.(Figura n°2). La disponibilidad de esta
técnica dependerá del tipo de equipo y los software adquiridos por la institución. La
alternativa a las imágenes rendering son las imágenes de superficie (SSD) (Figura
n°3), las que, sin embargo, se debe considerar proporcionan sólo la visión de los
voxeles superficiales y no de toda la data como ocurre con VRT.

4
Puntos a considerar:

 La reformación VRT por sí sola no es recomendable para la realización del

informe radiológico.
 Las características de ella, establecidas por el operador, determinaran los
tejidos (UH) representados en la imagen final, por ello es necesario no olvidar
que estructuras con UH similares pueden representarse como una sola y
generar una visión errada.

Ejemplo: Imágenes en Volumen Rendering

Figura n°2: Reformaciones VRT (vasos y calota) para eje basilar (A) y visión
panorámica de polígono de Willis (B). La imagen C muestra el histograma y
trapezoides utilizados para generar esta reformación. Nótese que el trapezoide color
rojo está ubicado en la zona de entre 0 y 400 UH aproximadamente (vasos sanguíneos
con contraste) y el trapezoide beige desde 0 hasta sobre las 1000 UH, es decir
representando el valor Housnfield de estructuras óseas.

5
Ejemplo: Reformación de superficie (SSD)

Figura n°3: La imagen (A) muestra la reformación de superficie de los vasos

intracraneales. Se observa la presencia de un aneurisma en arteria basilar, el cual se
señala con la flecha banca en el corte axial respectivo (B).

Otras alternativas de postproceso:

Otras alternativas para mejorar el procesamiento y por ende la visión de la trama

arterial son los programas de sustracción de hueso que permiten "aislar" las
estructuras vasculares de las óseas generando una visión "angiográfica" en 3D (Figura
n°4).

Ejemplo: Sustracción digital de estructuras óseas

Figura n°4: La imagen (A) muestra la "mascara" o adquisición sin contraste e.v, la
imagen (B) muestra la misma imagen pero con contraste. La imagen (C) muestra la
resultante de la sustracción digital de la imagen (A) sobre la (B).

6
Figura n°5: Se muestran reformaciones en rendering (A) y MIP (B) obtenidas con el
volumen de información tras la sustracción ósea.

La navegación virtual por los vasos intracraneales también en una opción disponible en
algunos equipos permitiendo visualizar de manera más dinámica segmentos
estenosados, aneurismas, placas de calcio, etc. El programa base para navegación es
similar al utilizado en colonoscopía virtual y generalmente es a partir de reformaciones
de superficie (SSD).

5.2 Angio TC de arterias carótidas

La alta incidencia de la enfermedad ateroersclerótica y el accidente cerebrovascular,

hace necesaria la evaluación de las arterias carótidas. Si bien es cierto la Angiografía por
sustracción digital constituye el Gold estándar para el estudio de arterias carótidas, la
tomografía computada es una excelente alternativa para la evaluación de las arterias
carótidas e intracraneales. En cuanto a la evaluación del eje carotídeo es fundamental
considerar: la morfología de las arterias carótidas, visualización clara de la zona de
bifurcación, y cuantificación del grado de estenosis.

La calidad de las imágenes obtenidas mediante este examen dependerá en gran medida

7
de los tiempos de barrido elegidos (que deben ser muy cortos para evitar la visualización
de retorno venoso) y la forma de administrar el contraste. Es importante recordar que
estrategias como la inyección de solución salina posterior al medio de contraste, son de
utilidad para mejorar la intensificación y disminuir los artefactos y la cantidad de medio
de contraste administrado. Los artefactos de bajo muestreo que se producen en la zona
de los hombros (nacimiento de las carótidas) pueden minimizarse utilizando sistemas de
modulación dosis, de manera que la zona previa los hombros (base de cráneo y cuello)
reciba menor radiación y la zona de los hombros mayor.

Indicaciones:

 Patología isq uémica cerebral

 Estenosis carotidea
 Enfermedad ateromatosa
 Evaluación post tratamiento

Calculo de Delay

Se recomienda efectuar el cálculo del delay a través de modalidad automática, el sensor

de bolo ubicado en aorta ascendente.

Post proceso

Las diferentes reformaciones y modalidades disponibles generan variadas opciones para

la demostración de la anatomía carotidea.

Reformaciones multiplanares en MIP: permiten una visión angiográfica del eje

carotideo. Una alternativa de fácil utilización y buen rendimiento para la visión completa
de los diferentes segmentos carotideos (considerando la disposición anatómica del vaso)
es la realización de rangos radiales utilizando cortes gruesos de 10 o 15 mm (Figura n°6
y 7).

Puntos a considerar:

 La elección de un grosor de corte adecuado, que permita incluir la visualización

completa o casi completa del vaso sin sobreponer excesivamente estructuras es
fundamental. En el caso de rangos radiales, igualmente es necesario la utilización
de un ángulo que permita inclusión adecuada del vaso en cada corte.
 La elección de un correcto ancho de ventana es fundamental para distinguir
claramente las densidades similares: hueso (calota)- vasos con contraste-
calcificaciones intraarteriales.

Ejemplo: Imágenes MIP de arterias carótidas obtenidas de rangos radiales

8
Figura n°6: Reformaciones MIP obtenidas de rangos radiales (360°) sobre eje carotídeo

Figura n°7: Reformaciones MIP de 10mm en el plano coronal

Reformaciones Volumen Rendering: La técnica de rendering, al igual que en el caso

de los vasos intracraneales proporciona una visión tridimensional de las arterias
carótidas y vertebrales. Sin embargo, en la evaluación de esta zona anatómica es
especialmente importante contar con herramientas que permitan eliminar los segmentos
óseos de manera de mejorar la visión de estos vasos (figura n°8).

9
 Figura n°8: Reformaciones de arterias carótidas y vertebrales en volumen rendering,
obtenidas desde volumen tras sustracción de estructuras óseas (proceso idéntico al
explicado para vasos intracerebrales)

5.3 Angio TC de aorta torácica y arterias pulmonares

El desarrollo del TC Multicorte sobre los 16 canales de detección abrió nuevas puertas
para los estudios angiográficos de tórax y arterias coronarias. Si bien es cierto, estudios
angiográficos por TC aórticos y pulmonares se efectuaban ya con TC monocortes o
menores a 16 canales, el mejoramiento de la cobertura en el eje Z permitió aumentar la
cobertura, la resolución espacial, disminuir artefactos respiratorios y generó la
posibilidad de efectuar estudios gatillados con ECG ya sea para la evaluación coronaria o
bien para la evaluación de disección de aorta ascendente.

Indicaciones:

Estudios de aorta torácica:

 Aneurisma aorta ascendente o descendente

 Coartación aortica
 Malformaciones congénitas
 Variantes anatómicas
 Estenosis
 Disección

Estudios de arterias pulmonares

 Tromboembolismo pulmonar (TEP)

 Hipertensión pulmonar

10
Calculo de Delay

Dependiendo del tipo de estudio se recomienda efectuar el cálculo del delay a través de
la modalidad de Test de Bolo o Sensor de Bolo. La variabilidad de los tiempos de transito
medio entre paciente es mayor para la las arterias pulmonares que para la aorta, por
tanto en este caso se recomienda principalmente la utilización del Test de Bolo. El
sensaje para estudios de arterias pulmonares se efectúa en el tronco de la arteria
pulmonar, para aorta ascendente, unos centímetros sobre el nacimiento de ésta, y para
aorta descendente en un corte caudal al arco aórtico.

Post proceso

Claramente la patología y tipo de estudio será el punto de referencia para elegir qué tipo
de reformación utilizar, pero en términos generales los estudios aórticos consideran el
uso de reformaciones MIP (figura n°9), para demostrar disecciones, trombos, estenosis,
etc. y las reformaciones rendering (figura n°10) para generar la vista panorámica del
vaso teniendo en cuenta que debido a sus características, este tipo de reformaciones
pudiesen enmascarar una disección o la presencia de trombos con densidad de partes
blandas. En el caso de los estudios por TEP, las reformaciones prestan menos utilidad
diagnóstica. Una alternativa es la realización de rangos radiales en MIP (similar al
procesamiento de AngioTC de carótidas) que permita evaluar todos los segmentos de la
circulación pulmonar.

Figura n°9: Reformaciones MIP de Angio TC de aorta torácica en donde se observan

signos de disección, visualizándose la imagen del lumen falso y verdadero. Nótese que
en la imagen (A) se observa artefacto de movimiento (por latido cardiaco) en aorta

11
ascendente. Dicho artefacto es factible de eliminar utilizando sistemas de adquisición
gatillada con ECG.

Figura n°10: Reformaciones Volumen Rendering del mismo paciente

5.4 Angio TC de arterias abdominales y pelvianas

La angio TC abdominal constituye hoy en día un estudio de referencia para la evaluación

de patologías vasculares de la zona y control post cirugía. El advenimiento de la TC
Multicorte mejoró enormemente las posibilidades del examen en comparación con el TC
monocorte. Al respecto, los principales aspectos beneficiados con el avance tecnológico
fueron: la cobertura (permitiendo explorar en una única apnea el segmento
abdominopelviano), los tiempos de exploración disminuyéndolos al mínimo y por tanto
permitiendo el mejor aprovechamiento del contraste (uso de menor cantidad, imágenes
más homogéneas), y la resolución espacial, gracias a lo cual es factible la evaluación de
las diferentes ramas.

Indicaciones:

Estudios de aorta torácica:

 Aneurisma
 Malformaciones congénitas
 Variantes anatómicas
 Estenosis

12
  Disección
 Enfermedad ateromatosa
 Isquemia

Calculo de Delay

En el caso de estudios abdominales el cálculo del delay debe ser únicamente mediante el
sistema de Sensor de Bolo, pues el uso del Test de bolo tiene la limitación de necesitar
una inyección previa de contraste con lo cual se genera un circulante que aporta al
retorno venoso y que es excretado por los riñones. En sensaje debe efectuarse de
acuerdo al segmento estudiado. La ubicación del ROI dependerá igualmente de la
patología evaluada. Es así como por ejemplo para explorar arterias renales el ROI puede
colocarse en aorta por sobre el nacimiento de estas ramas. En el caso de un aneurisma,
sobre todo si es de gran tamaño, puede ser conveniente efectuar el sensaje en el lumen
del aneurisma, de manera de corroborar que la intensificación sera homogénea en todo
el trayecto del vaso incluida la región del aneurisma.

Post proceso

Es importante considerar que la calidad de las reformaciones dependerá enormemente

de la calidad de la adquisición de imágenes y la intensificación de contraste obtenida En
general en el caso de AngioTC abdominal y pelviana se usan todo tipo de reformaciones.
La elección dependerá de la patología que se quiera demostrar. Al igual que en otras
regiones anatómicas los rangos UH incluidos en las reformaciones VRT son definidos por
el operador y por tanto se debe ser cuidadoso al considera que ciertos tejidos de baja
densidad (ej. Trombos con densidad de partes blandas) pudiesen enmascararse.

Reformaciones multiplanares: Constituye la reformación más simple, fácil e

interactiva y por tanto de primera opción en la demostración de aneurismas, estenosis o
isquemia.

Reformaciones multiplanares en MIP: permiten una visión angiográfica de la aorta

abdominal y sus ramas por tanto facilita la evaluación de patología aortica propiamente
tal o estudios angiográficos renales, esplénicos, mesentéricos, etc.(figura n°11).

Reformaciones en MIP curvo: permiten seguir el eje de los vasos más tortuosos.
Generando imágenes de aspecto angiográfico (figura n°12).

Reformaciones Volumen Rendering: La técnica de rendering, al igual que en los

casos anteriores, proporciona una visión tridimensional y panóramica de los vasos
estudiados (figura n°13 y 14). La variedad de la patología vascular abdominopelviana,
así como las múltiples opciones disponibles en los equipos actuales permiten que cada
centro establezca protocolos o diferentes modalidades de reformación según más le
acomode.

13
Figura n°11: Se muestra el procesamiento automático mediante rangos radiales sobre el
eje espleno-mesentérico. La imagen (A) muestra la programación del rango radial en
360°, la imagen (B) corresponde a una resultante de este proceso y la (C) fue efectuada
en forma manual. Se aprecia que la reformación obtenida automáticamente es incluso
de mejor calidad que la del procesamiento manual.

(*) Automated Generation of Curved Planar Reformations from Volume Data: Method
and Evaluation .Raghav Raman, MD, Sandy Napel, PhD, Christopher F. Beaulieu, MD, et
al. Department of Radiology, Stanford University School of Medicine,Pasteur. Radiology
2002;223:275-28

14
Figura n°12: Muestra una plataforma 3D en donde se observa la reformación en MIP
curvo de las arterias renales. De esta forma es factible apreciar en plano coronal un vaso
de trayecto curvo.Generando una visión panorámica de utilidad para su evaluación
diagnóstica.

15
Figura n° 13: Muestra reformación en volumen rendering de aorta abdominopelviana

16
Figura n°14: Reformaciones Volumen Rendering (A) y MIP (B) de rango correspondiente
a aorta abdomino pélvica. Se observa la presencia de abundantes calificaciones que se
perciben claramente en la reformación MIP no así en el VRT, esta situación depende de
la manipulación que efectúa el operador.

5.5 Angio TC de Extremidades Inferiores

Los primero reportes de este examen mediante Tomografía Computada, se ubican

alrededor del inicio de la década de los 90, sin embargo, la limitación de los rangos de
exploración y la menor resolución espacial de los equipos helicoidales monocorte
limitaba la calidad del estudio. La llegada de la TC Multicorte, con lo cual se mejora
significativamente el rango de cobertura, los tiempos de escanneo y la resolución
espacial ponen de manifiesto las múltiples ventajas de este examen en relación a la
angiografía convencional:

 Examen no invasivo
 Tiempo total de procedimiento no superior a 10 min.
 Adquisición de imágenes rápida
 Visualización de áreas de estenosis de difícil localización en angiografía
 Visualización de estenosis distales a segmentos vasculares ocluidos.

17
  Visualización de circulación colateral en mayor cuantía que por angiografía
 Obtención de múltiples proyecciones de un segmento vascular mediante un única
adquisición, sin variar posición del paciente

Debido a lo anterior, la Angiografía de EEII por TC, es el medio de elección para estudios
diagnósticos, limitándose el uso se la angiografía convencional a procedimientos
terapéuticos o en aquellos casos con elementos de osteosíntesis o exceso de
calcificaciones vasculares.

Un estudio randomizado. Efectuado el año 2005 ( ) comparó el rendimiento de la

AngioTC EEII y la angiografía convencional para el diagnóstico de Enfermedad Arterial
Oclusiva (EAO), en 5 aspectos: Certeza diagnostica para acción terapéutica (escala 0-
10), Necesidad de estudios imagenológicos adicionales, Calidad de vida 6 meses
después, Costos de diagnostico y terapia y Costos por estadía hospitalaria,
concluyéndose que MDCT puede utilizarse en remplazo de DSA para la evaluación inicial
de EAO pues la información entregada es suficiente y se reducen significativamente los
costos.

Indicaciones:

La principal indicación para la angioTC EEII es el diagnóstico de Enfermedad Arterial

Oclusiva, en base a la cual se han efectuado los estudios de rendimiento de la técnica,
sin embargo su uso es igualmente de utilidad para la evaluación de otras patologías
como tumores, malformaciones vasculares, etc.

Calculo de Delay

El cálculo de delay y tiempo de exploración, es un tanto complejo para este examen,

pues a diferencia de lo más habitual en TC, la evaluación de EAO implica largos tiempos
de exploración de manera que se hace necesario obtener intensificación de contraste
homogénea desde arterias iliacas hasta pedias. Lo anterior considerando la lentitud de
los flujos sanguíneos en pacientes con enfermedad arterial oclusiva grave. El siguiente
cuadro muestra tales diferencias:

Tabla n°1: Tiempo de transito medio estimado para diferentes grados de EAO. (Fuente:
Dominik Fleischmann, MD – Geoffrey Rubin, MD .Angiography and Interventional
Radiology, Medical University of Vienna .Radiology 2004; 236)
Estrategias útiles para el logro de una buena calidad de imagen son la inyección bifásica
de M.C y el cálculo exacto de tiempos de delay y máximo relace (ver farmacocinética
M.C modulo 3)

18
Post proceso

Las reformaciones utilizadas para este examen son de gran aporte para el diagnóstico ya
que proporcionan una visión panorámica de vasos extensos y permiten su evaluación en
planos sagitales y coronales. Al respecto se han sugerido:

Reformaciones MIP Curvas: Se recomienda la realización de curvas siguiendo el eje

longitudinal del vaso, ello permite evaluar las diferentes densidades que es posible
distinguir en un vaso (lumen lleno de sangre contrastada, calcificaciones, trombos).

Reformaciones Volumen Rendering: La técnica de rendering, al igual que en los

casos anteriores, proporciona una visión tridimensional y panorámica de los vasos
estudiados. Es importante evaluar que no se pierda la visión de los vasos distales.

Figura n° 15: reformaciones MIP de un estudi de AngioTC de EEII, se observa con

claridad la presencia de calcificaciones y múltiples colaterales en paciente con EAO
avanzada.

19
Figura n°16: reformaciones VRT y MIP. Se observa reformación VRT con supresión ósea
(A) y sin supresión ósea (B) en un modo que permite evaluar la posición de los vasos
sobre la estructura ósea. La Imagen (c) muestra el examen del mismo paciente en MIP.
Los segmentos distales se aprecian de mejor forma en las reformaciones MIP.

6. Análisis vascular mediante angio TC

Muchas de las solicitudes de angio TC tienen por objetivo la cuantificación de diámetros,

áreas, distancias, etc. de los vasos estudiados a fin de planificar en forma correcta la
colocación de prótesis o bien conocer exactamente las dimensiones de una estenosis o
dilatación vascular a fin de planear tratamiento. Aun cuando el efectuar las mediciones
de un vaso puede parecer tarea simple, se debe tener en cuenta algunos detalles que

20
permitan minimizar los errores, de modo de entregar datos fidedignos que contribuyan
al tratamiento adecuado del paciente.

6.1 Análisis manual:

La medición de diámetro se debe efectuar en un plano perpendicular exacto al eje

longitudinal del vaso para ello es necesario utilizar un programa que permita obtener
esta información (por ejemplo plataforma 3D). Un estudio efectuado el año 2002
muestra la manera de medir diámetro y estimar área de estenosis de un vaso:

Reducción de diámetro y área

Figura n° 17: Se muestra la manera exacta de medir diámetros en un corte axial

perpendicular al eje longitudinal de un vaso (A). La figura (B) esquematiza la relación
exponencial entre reducción de diámetro y reducción de área, apreciándose que a una
reducción de diámetro de 90% la reducción de área será prácticamente completa (99%).
(Fuente: Dodds SR. The haemodynamics of asymmetric stenoses. Eur j Vasc Endovasc
Surg 2002; 24: 332- 337)

Reformaciones 3D y utilidad

21
Figura n°18:Se muestra en forma esquemática (A) (B) la forma correcta de medir y
evaluar los cortes axiales de un vaso, así como también los diferentes tipos de
reformaciones y su utilidad. La imagen (C) representa la reformación rendering que
otorga una visión volumétrica, sin embargo pueden enmascarase imágenes de baja
densidad como trombos murales, apareciendo en la imagen como socavados, la imagen
(D) representa reformación MIP volumétrico en donde se observa superposición de
estructuras e igualmente socavados en el lugar de los trombos, y la imagen (E) muestra
MIP curvo, reformación que si bien es cierto no entrega información panorámica permite
evaluar las múltiples densidades dentro de un vaso.

Tabla n°2: Se despliega en forma resumen las características de las diferentes

reformaciones o imágenes de AngioTC para la evaluación vascular.

6.2 Análisis automático:

Otra de las aplicaciones que se pueden identificar como parte de los softwares asociados
a los TC de última generación son los programas para efectuar análisis vascular
automatizado. A diferencia del análisis manual, un programa automatizado posee
herramientas que permiten la visualización recta de un vaso curvo y la realización de
mediciones perpendiculares a su eje, así como también el cálculo automático de área y
visualización de dichas estimaciones en imágenes 2 y 3D.

22
Figura n°19: Se muestra la determinación de área de estenosis en arteria iliaca. En la
imagen (A) el programa automatizado define el trayecto sobre el vaso en estudio (línea
negra) y luego despliega cortes en plano axial perpendiculares al eje longitudinal en
segmento estenosado, sobre y bajo él. Las imágenes (B) (C) y (D) muestran la medición
de diámetro y área, y la imagen (E) entrega un resumen de tales mediciones
evidenciando las áreas de estenosis y su disposición anatómica.

Marc C.J.M Kock, MD; MSc, Miraude E.A.P.M. Adrieaensen, MD, MSc, et al. DSA versus
Multi-Detector Row CT Angiography in Peripheral Arterial Disease: Randomized
Controlled Trial.Radiology 2005;237:727-737. RSNA 2005

23