204 Protocolos de examen para equipos de cortes múltiples

En las próximas páginas podrá encontrar protocolos de ejemplo para

En las próximas páginas se utilizan las siguientes diferentes tipos de equipos de TC multidetector. Por supuesto, no
abreviaturas de los parámetros: existen protocolos definitivos para todas las indicaciones. No obstan-
te, se pueden recomendar protocolos basados sobre la experiencia
Col. colimación del corte
que se adaptan a la unidad de TC específica y al problema clínico que
GC grosor del corte enfrenta el operador. En condiciones típicas, se utiliza una rotación
Pitch factor de desplazamiento lenta del gantry (1,0-1,5 segundos) y cortes/reconstrucciones finos
(pitch)
para diagnosticar fracturas, mientras que se prefieren las rotaciones
Desplazamiento/rot. desplazamiento de la mesa rápidas del gantry (0,33-1,0 segundos) para evaluar las partes blandas.
por rotación
Desplazamiento/bar. desplazamiento de la mesa
Si no se proporciona intervalo de reconstrucción (IR), se recomienda
por barrido
la adquisición convencional sin técnica helicoidal. Los parámetros
IR intervalo de reconstrucción
mencionados se aplican a los equipos de TC de Siemens Medical
Tiempo de rot. tiempo de rotación
Solutions, pero los principios también son aplicables con algunas
Voltaje KV del voltaje del tubo
modificaciones a los equipos fabricados por otras compañías.
Corriente mAs de la corriente del tubo
Algoritmo ang. algoritmo angular
Si bien el operador debe seleccionar por adelantado la colimación, el
Ventana regulaciones de la ventana en
grosor de corte (GC) efectivo reconstruido puede ser seleccionado
UH
más tarde. El intervalo de reconstrucción (IR) indica con qué dis-
Recon. dirección de la reconstruc-
tancia se reconstruirán después las secciones a partir del conjunto
ción para MPR
de datos tridimensionales. El término kernel se refiere al algoritmo
MPR reconstrucciones multiplana-
angular del fabricante (H = cabeza; U = Ultraalto, B = cuerpo).
res
Demora demora después del inicio de
Para la administración i.v. del medio de contraste (MC) se determina
la inyección del MC
la cantidad en mL de una concentración de 300-350 g de yodo/mL y
MC medio de contraste
el caudal de la bomba de inyección (flujo) en mL/segundo. Además,
AR alta resolución
el término "demora" indica en segundos cuando el gantry comienza la
RUA resolución ultraalta
adquisición de sus datos después del inicio de la inyección del medio
RB rastreo de la embolada (véase
de contraste. El término "RB" se refiere al rastreo de la embolada, es
P-176) decir un programa de inicio automático: una RDI se sitúa por ejemplo
RDI región de interés
sobre la aorta descendente y cuando la densidad intravascular supera
el nivel preestablecido (es decir, cuando llega la embolada del medio
El factor de desplazamiento (pitch) se calculó según
de contraste), el aparato inicia automáticamente la adquisición de los
la fórmula:
datos (véase página 176).

Con los aparatos modernos, el operador selecciona de antemano la

Desplazamiento/rotación
Factor de desplazamiento =
Colimación (p. ej., 6x1.0) = 6
extensión craneocaudal de la región corporal examinada, el tiempo
deseado de exploración, la velocidad de rotación y la colimación de la
sección. El aparato optimiza automáticamente el desplazamiento de
la mesa y el factor de desplazamiento (pitch).

Espacio para anotaciones:

Cráneo: Hematoma Base H 31s 200/40 axial
Encéfalo H 31s 80/35 axial
60 50/2,0
Cráneo. Tumor, Metástasis Base H 31s 200/40 axial
Encéfalo H 31s 80/35 axial

Porción petrosa del hueso temporal 2 X 1,0 1,25 LO 2,0 0,8 1,5 130 130 H 80s 4.000/700 coronal
Senos paranasales 2 X 1,0 1,25 1,0 2,0 0,8 LO 130 30 H 70s 2.000/400 coronal
1,25 0,8 H 31s 200/40 coronal
Huesos de la órbita/faciales 2 X 1,0 1,25 LO 2,0 0,8 LO 130 60 H 70s 2.000/400 coronal

Dientes 2 X 1,0 1,00 LO 2,0 0,5 1,0 130 45 H 70s 2.000/400 axial
Cuello 2x2,5 5,00 LO 5,0 5,0 LO 130 70 B 50s 250/50 axial BT 100/2,0

Tórax/Tórax-hígado 2x4,0 5,00 1,80 14,4 5,0 0,8 130 60 B41s 400/40 axial BT 9,0/2,5
5,00 5,0 B 70s 1.200 /-600 axial
Tórax: Fibrosis, hongos Secuencia RA 2 X 1,0 1,00 10 LO 130 100 u gos 1.200 /-600 axial

Abdomen 2x5,0 6,00 1,80 18,0 6,0 0,8 130 g5 B41s 300/40 axial BT 100/2,5
Páncreas/ríñones 2x4,0 5,00 1,80 4,4 5,0 0,8 130 80 B41s 300/40 axial
Pelvis 2 X 5,0 8,00 1,20 12,0 8,0 LO 130 110 B41s 350/35 axial 50 110/2,5

Columna cervical 2x1,5 2,00 LO 3,0 1,5 LO 130 00 H 31s 350/40 axial
2,00 1,5 H 60s 350/40 axial
Columna lumbar 2 x 2,5 3,00 1,0 5,0 2,0 L5 130 160 H 31s 350/40 axial
3,00 2,0 H 60s 350/40 axial

Hueso Secuencia 2 x 5,0 10,00 1,5 80 160 S 80s 1.500/450 axial

Rodilla RA 2 x 1,0 1,25 2,00 4,0 0,8 LO 130 50 U90s 1.400/300 sag./cor.
Mano/pies RA 2 x 1,0 1,25 2,00 4,0 0,8 LO 130 30 U 90s 1.400/300 sag./cor.

Perfusión cerebral Base sin contraste 2x1,5 3,00 L5 130 260 H 31s 200/40 axial
Encéfalo sin contraste 2x4,0 8,00 L5 130 260 H 31s 80/35 axial
Múltiple 2 x 5,0 10,00 0,0 1 s. 1,5 80 220 H 31s 200/40 axial 40/6-
Aquí: Siemens "Spirit 2" Abreviaturas: véase página 204.

CD
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 • l
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ITS

[mLZmL/s]
MC/Flujo
BEB—w*M
W'UWSM

Cráneo: Hematoma Base 6 x 1,0 4,0

r f0,4l 2,4 4,0 1,50 130 220 H 31s 200/40 axial
Encéfalo 6 x 2,0 6,0 0,4 4,8 6,0 1,50 130 250 H 31s 80Z35 axial
Cráneo. Tumor, Metástasis Base 6x1,0 4,0 0,4 2,4 4,0 1,50 130 220 H 31s 200/40 axial 60 50/2,0
Encéfalo 6x2,0 6,0 0,4 4,8 6,0 1,50 130 250 H 31s 80Z35 axial

Porción petrosa del hueso temporal 6x0,5 0,63 0,85 2,6 0,4 1,00 130 130 H 90s 4.000/700 coronal
Senos paranasales 6x1,0 1,25 0,85 5,1 0,8 1,00 130 35 H 70s 2.000/400 coronal
1,25 0,8 H30s 200/40 coronal
Huesos de la órbita/faciales 6x 1,0 1,25 0,85 5,1 0,8 1,00 130 70 H 70s 2.000/400 coronal

Dientes 6x 1,0 1,25 0,85 5,1 0,6 0,80 130 45 H 70s 2.000/400 axial
Cuello 6x2,0 5,0 0,85 10,2 5,0 0,80 130 85 B 50s 250/50 axial BT 100/2,0

Tórax/Tórax-hígado 6 x 2,0 5,0 0,85 10,2 5,0 0,60 130 70 B41s 400/40 axial BT 80/2,5
5,0 5,0 B70S 1.200/-600 axial
Tórax: Fibrosis, hongos Secuencia RA 6x1,0 LO 1,50 9,0 0,7 0,80 130 100 B70s 1.200/-600 coronal
LO 0,7 B41s 400/40 coronal

Abdomen 6 x 2,0 5,0 0,85 10,2 5,0 0,60 130 120 B41s 300/40 axial BT 100/3,0
Páncreas/ríñones 6 x 1,0 1,25 1,50 9,0 0,8 0,60 130 120 B41s 300/40 coronal
Pelvis 6 x 2,0 5,0 1,50 18,0 5,0 1,00 130 120 B41s 350/35 axial 50 110/2,5

Columna cervical 6x1,0 1,25 0,85 5,1 0,8 1,00 130 150 B31s 350/40 sagital
1,25 0,8 B60s 350/40 sagital
Columna lumbar 6x1,0 1,25 0,55 3,3 0,8 1,00 130 190 B31s 350/40 sagital
1,25 0,8 B 70s 350/40 sagital

Hueso Secuencia 6x5,0 10,0 0 1,00 80 220 S 80s 1.500/450 axial

Rodilla RA 6 x 1,0 1,25 0,85 5,1 0,8 1,00 130 80 U 90s 1.400/300 sag./cor.
Mano/pies RA 6x1,0 L25 0,85 5,1 0,8 1,00 130 60 U 90s 1.400/300 sag./cor.

Perfusión cerebral Base sin contraste 6x3,0 3,0 18 1,50 130 270 H 31s 200/40 axial
Encéfalo sin contraste 6x3,0 9,0 18 1,50 130 270 H 31s 80/35 axial
Múltiple 6x3,0 6,0 0,0 1 s. 1,00 80 220 H 31s 200/40 axial 40/6-8
* Aquí: Siemens "Spirit 2" Abreviaturas: véase página 204.
 I

Desplazamien-

mientoZbarrido

Corriente [mAs]

Ventana anchoZ
Tiempo rot. [s]
Factor de des-

de dirección
plazamiento

Voltaje [kV]

Demora [s]

[mL/mUs]
Desplaza-

Algoritmo

MC/Flujo
IR [mm]

angular

Recon.
to/rot.
(pitch)

centro
[mm]

[mm]
Órgano/Indicaciones

Cráneo: Hematoma Base 16 x 0,75 4,0 0,55 6,6 4,0 LO 120 280 H 31s 200/40 axial
Encéfalo 16 x 1,5 8,0 0,55 13,2 8,0 LO 120 320 H 31s 80/35 axial
Cráneo. Tumor, Metástasis Base 16 x 0,75 4,0 0,55 6,6 4,0 LO 120 280 H 31s 200/40 axial
60 50/2,0
Encéfalo 16 x 1,5 8,0 0,55 13,2 8,0 LO 120 320 H 31s 80/35 axial
Porción petrosa del hueso temporal RUA 2x0,6 0,6 0,65 0,8 0,4 LO 120 120 U 90u 4.000/700 coronal
Senos paranasales 16x0,75 LO 0,55 6,6 0,7 LO 120 60 H 60s 2.000/400 coronal
LO 0,7 H 30s 200/40 coronal
Huesos de la órbita/faciales 16 x 0,75 LO 0,55 6,6 0,5 0,75 120 100 H 60s 2.000/400 coronal
Dientes 16x0,75 0,75 0,55 6,6 0,5 0,75 120 80 H 60s 2.000/400 axial
Cuello 16x 1,5 5,0 0,8 19,2 5,0 0,75 120 150 B 31s 250/50 axial BT 100/2,5
Tórax/Tórax-hígado 16 x 1,5 5,0 1,15 27,6 5,0 0,5 120 100 B31f 400/40 axial BT 80/2,5
5,0 5,0 B 80f 1.200/-600 axial
Tórax: Fibrosis, hongos RA 16 x 0,75 LO 1,50 18,0 0,7 0,75 120 100 B70s 1.200/-600 coronal
LO 0,7 B31s 400/40 coronal
Abdomen 16x 1,5 5,0 0,8 19,2 5,0 0,5 120 200 B 30f 300/40 axial BT 120/3,0
Páncreas/ríñones Sin contraste 16x1,5 5,0 0,8 19,2 5,0 0,5 120 175 B 30f 300/40 axial
Fase arterial 16 x 0,75 LO 0,8 9,6 0,7 0,5 120 200 B 20f 300/40 coronal BT 100/3,0
Fase venosa 16x1,5 5,0 0,8 19,2 5,0 0,5 120 175 B30f 300/40 axial 70
Pelvis 16x1,5 5,0 0,8 19,2 5,0 0,5 120 200 B 31f 350/35 axial 50 120/2,5
Columna cervical 16 x 0,75 LO 0,8 9,6 0,7 0,75 120 330 B 20s 350/40 sagital
LO 0,7 B 60s 350/40 sagital
Columna lumbar 16x1,5 2,0 0,8 19,2 1,5 0,75 120 300 B20s 350/40 sagital
2,0 L5 B60s 350/40 sagital
Hueso Secuencia 2x5,0 10,0 0,0 LO 80 250 S80s 1.500/450 axial
Rodilla RUA 16 x 0,75 LO 0,85 3,8 0,7 LO 120 140 U 90u 1.400/300 sag./cor.
Mano/pies RUA 16 x 0,75 LO 0,85 3,8 0,7 LO 120 120 U 90u 1.400/300 sag./cor.
Traumatismo 16x1,5 7,0 1,15 27,6 7,0 0,5 120 140 B31f 300/40 axial
2,0 1,5 B70f 1.500/450 sagital
Perfusión cerebral Base sin contraste 12x0,75 4,50 9,0 LO 120 270 H 31s 200/40 axial
Encéfalo sin contraste 12 x 1,5 9,0 18,0 LO 120 310 H 31 s 80/35 axial
Múltiple 16x1,5 12,0 0,0 1 seg. LO 80 209 H 30s 200/40 axial 40/6-8
* Aquí: Siemens "Spirit 6" Abreviaturas: véase página 204.

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I
Desplazamien-

Corriente [mAs]
Tiempo rot. [s]
Factor de des-

Ventana ancho

de direccióa
Voltaje [kV]
plazamiento
Col. [mm]

GC [mm]

Algoritmo
IR [mm]

angular

Recon.
to/rot.
(pitch)

centro
[mm]
Órgano/Indicaciones

Crane o: Hematoma 64 X 0,6 5,0 0,80 15,4 5,0 LO 120

EES axial
Crâne o. Tumor, Metástasis 64 X 0,6 5,0 0,80 15,4 5,0 LO 120
B U axial 50/2,0

Porción petrosa del hueso temporal RUA

12x0,3 0,4 0,80 2,9 0,2 1,0 120 230 U 75u 4.000/700 doble oblicua
Senos para nasa les 64 X 0,6 LO o,go 17,3 0,7 LO 120 80 H 60s 2.000/400 coronal
LO 0,7 H 30s 200/40 coronal
Huesos de la órbita/faciales 64 X 0,6 0,75 o,go 17,3 0,5 LO 120 125 H 60s 2.000/400 coronal
Dientes 64 X 0,6 0,75 o,go 17,3 0,5 LO 120 90 H 60s 2.000/400 axial
Cuello 64 X 0,6 LO o,go 17,3 0,7 LO 120 165 B20s 250/50 sag./cor. BT 80-100/3,0
Tórax/Tórax-hígado 64 X 0,6 0,6 1,40 26,9 0,4 0,5 120 110 B31f 400/40 coronal BT 80/3,0
0,6 0,4 B 70f 1.200/-600 coronal
Tórax: Fibrosis, hongos AR 64 X 0,6 0,6 1,40 26,9 0,4 0,5 120 110 B70f 1.200/-600 coronal
0,6 0,4 B31f 400/40 coronal
Tórax/Abdomen 64 X 0,6 0,6 1,40 26,9 0,4 0,5 120 110 B 31f 400/40 coronal BT 100/3,0
0,6 0,4 B70f 1.200/-600 coronal
64 X 0,6 LO 1,40 26,9 0,7 0,5 120 175 B20f 300/40 coronal

Abdomen 64 X 0,6 LO 1,40 26,9 0,7 0,5 120 210 B20f 300/40 coronal BT 100/3,5
Páncreas/ríñones Sin contraste 24 X 1,2 5,0 1,20 34,6 5,0 0,5 120 190 B30f 300/40 axial
Fase arterial 64 X 0,6 1,0 1,20 23,0 0,7 0,5 120 210 B20f 300/40 coronal BT 80-100/3,5
Fase venosa 24x1,2 5,0 1,20 34,6 5,0 0,5 120 190 B 30f 300/40 axial 60
Pelvis 24 X 1,2 5,0 0,90 25,9 5,0 0,5 120 210 B31f 350/35 axial 50 100/2,5

Columna cervical 64 X 0,6 0,75 0,90 17,3 0,5 LO 120 275 B20s 350/40 sagital
0,75 0,5 B60s 350/40 sagital
Columna lumbar 64 X 0,6 0,75 0,90 17,3 0,5 LO 120 330 B20s 350/40 sagital
0,75 0,5 B 20s 350/40 sagital
Rodilla RUA 6x0,6 0,6 0,85 3,1 0,4 LO 120 140 U 90u 1.400/300 sag./cor.
Mano/pies RUA 6x0,6 0,6 0,85 3,1 0,4 LO 120 120 U 90u 1.400/300 sag./cor.
Traumatismo 64 X 0,6 1,50 1,50 28,8 LO 0,5 120 180 B30f 300/40 coronal
1,50 LO B70f 1.500/450 sagital
10x0,6 5,0 0,80 . 4,8 5,0 LO 120 450 H 31s 200/40 axial
Perfusión cerebral Sin contraste
LO 0,7 H 23s 700/80 axial
Múltiple
24 X 1,2 g,60 0,0 1 seg. LO 80 270 H 30s 200/40 axial 40/8
* Aqui: Siemens "Definición" Abreviaturas: véase página 204.
Técnica del punto focal sobre el eje z
Hasta ahora se obtienen Imágenes submilimétricas con tiem-
pos breves de apnea en los protocolos de diagnóstico de ruti-
na. En años recientes se pudo lograr un mayor mejoramiento
de la resolución espacial y temporal mediante movimientos
periódicos del punto focal en la dirección longitudinal (eje z).
La totalidad de la cubierta del tubo rota en un baño de aceite,
de modo que el ánodo se encuentra en contacto directo con el
aceite de enfriamiento. El cátodo central rota también y se uti-
Aplicada a los sistemas de TC de 64 cortes, esta técnica puede
duplicar la cantidad de cortes que se adquieren de forma
simultánea, p. ej., de 64 cortes de 0,6 mm por rotación que se
superponen con un esquema de muestreo correspondiente al
de un detector de 64 x 0,3 mm (Fig. 210.2): debido al movi-
miento periódico del punto focal en la dirección del eje z, es
posible establecer en el isocentro una distancia de muestreo
de la mitad del ancho del corte colimado (Ccol/2). Pero para
Sistema de adquisición de datos
En el momento de la publicación de este manual prácti-
co, el único sistema de TC de doble fuente disponible ha
sido fabricado por Siemens Medical Solutions: el sistema
"Somatom Definition" incorpora dos sistemas de detecto-
res, uno con una FOV de 50 cm y casi 27.000 elementos
detectores y otro más pequeño con una FOV de 26 cm y
14.000 elementos detectores. También contiene dos tubos
de rayos X, que pueden ser utilizados de diferentes modos.
La mayoría de los exámenes básicos se pueden realizar
empleando solamente uno de ambos sistemas, pero los
pacientes cardíacos, postraumáticos u obesos pueden ser
explorados con 2 x 80 KW con idénticos niveles de KV
S El examen de la totalidad del tórax (-35 cm) con una colima-
según el protocolo y el problema clínico. El denominado
"modo de doble potencia" se aplica en los casos que requie-
ren alto rendimiento o alta velocidad, como la angiografía
liza la deflexión permanente del haz de electrones para manejar
la posición y la forma del punto focal. Por lo tanto, la unidad
de deflexión hace oscilar el punto focal entre dos posiciones
diferentes de la placa del ánodo (indicadas por los dos aste-
riscos de la Fig. 210.1). Con el ángulo habitual del ánodo de
7-9°, esta deflexión se traduce en un movimiento de los rayos
X en dirección del eje z y en dirección radial.
las distancias desde el isocentro, este tipo de muestreo no
es el óptimo, de modo que finalmente la mejor resolución
longitudinal alcanza alrededor de 0,33-0,36 mm (14-15 Ip/cm,
[47, 48]). Además, se activa un punto de vuelo en el plano de
barrido (no se ilustra aquí) para mejorar también la resolución
dentro del plano. Con esta activación, el punto salta en un tipo
de cuadrilátero, controlado por una deflexión electromagnética
permanente.
por TC de los vasos iliofemorales, pulmonares o abdominales
(véase p. 186-188) o las arterias coronarias (véase p. 184-
185).
Otra ventaja de estos sistemas de aparatos nuevos está repre-
sentada por su velocidad: Debido al menor tiempo de rotación
del gantry de 0,33 s, se pueden proporcionar resoluciones
temporales de tan sólo 83 ms con una reconstrucción con
puerta de ECG de segmento único y adquisición de mitad del
barrido. Esto es especialmente útil para los exámenes cardía-
cos con frecuencias cardíacas más altas y reduce la cantidad
de pacientes que necesitan control de la frecuencia cardíaca.
ción submilimétrica requiere un tiempo de barrido de tan sólo
11 s. Esta innovación permite lograr tiempos de apnea muy
reducidos [47,48].
 TC de doble fuente 211

Diseño del detector

z~ las páginas 10 y 11 se han descrito los principios del
: seño adaptativo del detector. En la unidad "Definition" de
5 emens, se emplea un detector de 40 coronas con 32 coronas
:entrales que tienen un ancho de corte colimado de 0,6 mm
:ada una y 2x4 coronas externas a ambos lados con un ancho
:e corte de 1,2 mm (Fig. 211.1) en el isocentro, donde su
: : :ertura total en la dirección del eje z alcanza 28,8 mm. Pero
estos anchos del eje z son virtuales y se refieren al isocentro,
: : i d e se mide habitualmente el grosor del corte. Por lo tanto,
:ebido a una amplificación geométrica, el detector real tiene
-Rimadamente el doble de ancho (Fig. 211.1).
Como se describió en la página anterior, la amplitud del
movimiento periódico en el eje z es ajustada de modo tal que
dos lecturas consecutivas están desplazadas en un 50% del
ancho del corte colimado en el eje z del paciente (Fig. 210.2).
Entonces, dos lecturas consecutivas de 32 cortes con un
ancho de corte de 0,6 mm se combinan en una proyección de
64 cortes -pero con una distancia de muestreo de 0,3 mm en
el isocentro. Por lo tanto, se adquieren 64 cortes solapados de
0,6 mm por rotación y el diagrama del muestreo es idéntico al
de un detector de 64 x 0,3 mm. Por último, se utiliza un algorit-
mo de reconstrucción multiplanar adaptativo modificado para
reconstruir la imagen y existen varias opciones para diferentes
colimaciones (Fig. 211.2).

Unidad de diseño adaptativo del detector de 64 coronas Grosor de corte variable

Foco de rayos X 32 x 0,6 mm

24 x 1,2 mm
TT * • + ^ * * • • T T T T + i i rVTTTTT

10 x 1,2 mm

6 4 x 0 . 3 mm
(punto sobre el eje z)

40 coronas 12 x 0,3 mm
28,8 mm en el isocentro (punto sobre el eje z)

211.1 Fig. 211.2

u
: d o de doble energía
Z.i-áo se utilizan simultáneamente ambas fuentes con diferentes niveles de energía de 1 x 80 kV y 1 x 140 kV, es posible
:::~Dinar los dos conjuntos de datos helicoidales resultantes para proporcionar diversa información además de los valores de
. - E s posible caracterizar el tejido y los materiales de los cuales se obtienen imágenes, diferenciarlos y aislarlos al visualizar
: . : : m p o s i c i ó n química. Las aplicaciones clínicas varían desde la sustracción exacta del hueso en la angiografía por TC y la
e - nación del yodo para crear barridos virtuales sin refuerzo hasta la caracterización de cálculos renales. Los primeros estudios
Í . : eren para el futuro un espectro creciente de aplicaciones de la doble energía.

- e : j c c i ó n de los artefactos helicoi-

Zz otras técnicas, habitualmente se

r

^restaban protocolos con valores de

tajo factor de desplazamiento (pitch)
zz i -educir los artefactos helicoidales.
m técnica del punto focal que se des-
p a sobre el eje z ofrece la posibilidad
2í ::ntrolar los artefactos típicos en
k o i n o de viento" (en la Fig. 211.3)
• d a valores de alto factor de despla-
zar ento con cobertura de alto volu-
_
e _
ncluso para aplicaciones críticas
Híg. 211.4).
Fig. 211.3 Fig. 211.4