Fundación Universitaria Juan.

N corpas
Medicina – Semestre VII
21 de enero del 2022
Karen Roció Gil Pérez
Giuliana Valeria Gómez Cedano
Valeria Gómez Robles
Paula Andrea González Archila
Sara Natalia González Gil
Luisa María González Melo
Samanta Granados Montenegro

RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA

 Cardiaco
Sx coronario agudo
IAM
- Dolor tipo peso u opresivo en la
región precordial, de inicio súbito que
no mejora en reposo.
-Irradiado a espalda o brazo.
-Duración de más de 20 minutos.
- Asociado a nauseas, vomito, palidez
y disnea.
El px no refiere las características del
dolor solo se asocia a la ubicación,
Adicional a eso el cuadro del paciente
es de inicio súbito, pero mejora en
reposo con posición sedente, lo cual
nos permite descartar la patología.
Angina de pecho
- Dolor tipo peso en la región
pseudoesternal irradiado a brazo
izquierdo y mandíbula.
- Dura minutos.
-Dolor comienza de formas súbita o
espontánea y se asocia a vomito con
palidez.
El px no refiere las características del
dolor ni tiene asociaciones, a pesar de
que tiene factores de riesgo se
evidencia que mejora en reposo el
dolor y la disnea. Lo que nos permite
descargar la patología
SINDROME DE DOLOR TORACICO AGUDO
No coronario
Pericarditis
- - Dolor tipo punzante en la región
precordial con irradiación
interescapular, hombro y cuello.
-Se acentúa en decúbito dorsal.
-Alteraciones del ECG.
-Ecocardiograma con presencia de
líquido en el pericardio.
El px refiere el dolor característico de
la pericarditis con su respectiva
irradiación, por lo que sería adecuado
agregarlo a los diagnósticos
diferenciales del paciente.
Miocarditis
- Dolor tipo punzante en la región
precordial.
-Se asocia a disnea.
-Presencia de edema de miembros
inferiores.
-Pulsos periféricos disminuidos.
El px refiere el dolor característico y
se acompaña de disnea con su
respectivo aumento. Pero no presenta
edema ni pulsos periféricos
disminuidos lo cual al ser un criterio
diagnostico nos permite descartar la
patología.
Pulmonar
TEP
- Localización → región torácica
lateral. se irradia al resto del tórax, el
cuello y los hombros.
-Tipo de dolor → dolor pleurítico
(retroesternal, intenso, lancinante)
-Intensidad → Variable, aumenta con
maniobras de Valsalva
-Asociación → hemoptisis, síncope,
tos, taquipnea, cianosis y disnea.
El px presenta varios de los síntomas,
como dolor precordial con irradiación
escapular que aumenta con maniobras
de Valsalva, disnea, tos, cianosis, por
lo tanto, se debe tener en cuenta como
posible diagnóstico.
Neumonía
- Localización → región torácica
lateral. se irradia al resto del tórax, el
cuello y los hombros.
-Tipo de dolor → dolor pleurítico
-Intensidad → Variable
-Asociación → fiebre, expectoración,
tos y disnea.
El px posee la expectoración del
paciente es blanquecina, y la de una
neumonía es amarillenta o verdosa.
Por lo tanto, se podría descartar en el
caso del paciente.
No cardiaco
Pleuritis
- Localización → región torácica,
irradiado a región interescapular
-Tipo de dolor → dolor pleurítico
-Asociación → fiebre, tos y disnea.
Pleuritis seca: Aparición repentina de dolor
torácico, muy a menudo de carácter punzante,
que se puede ver incrementado con maniobras
de Valsalva.
-Disnea.
El px presenta varios de los síntomas
coinciden con una posible pleuritis seca, ya
que refiere dolor precordial tipo punzante,
presenta disnea, y tos.
Derrame pleural
- Localización → dolor precordial e intercostal
-Tipo de dolor → dolor pleurítico tipo lancínate, con
irradiación interescapular, hombro y cuello.
-Intensidad → muy intenso. Se modifica con las
maniobras de Valsalva.
-Asociación → fiebre, tos, taquipnea y disnea.
El px refiere disnea, dolor en el pecho que se
incrementa con maniobras de Valsalva, a su vez
presenta tos con expectoración blanquecina, la cual
corresponde a un derrame pleural posiblemente.
Tumor pulmonar
-causan tos, hemoptisis, sibilancias, estridor, disnea,
neumonitis, pérdida de peso y fiebre.
Algunos de los síntomas coinciden, es necesario
realizar exámenes complementarios con el fin de

Neurógeno
Herpes Zoster
- Tipo de dolor: dolor lancinante,
disestésico o de otro tipo, y 2 o 3 días
más tarde aparece un exantema,
formado por un grupo de vesículas
sobre una base eritematosa.
- Intensidad: muy intenso.
-Asociación: el área de la lesión
presenta hiperestesia.
Compersión radicular
- Tipo de dolor: dolor tipo radicular
homolateral.
-Intensidad: puede ser agudo,
subagudo o crónico.
-Asociación: debilidad muscular,
entumecimiento y pérdida de los
reflejos específicos.
No cardiaco
Costocondritis
- Dolor y sensibilidad en el tórax.
-Dolor punzante en la parte frontal de la pared
torácica, que puede trasladarse a espalda o
estómago.
-Aumento con maniobras de Valsalva.
-Sensibilidad cuando presiona la zona en la que
la costilla se une al esternón.
-El dolor mejora en reposo y con respiración
rápida.
El px refiere tener el tipo de dolor, pero se
localiza en una parte diferente y no refiere los
El px paciente refiere tener el dolor característico
demás síntomas. Por tal motivo se descarta dicha
del precordio, pero el dolor no se presenta al
patología.
ingerir comidas copiosas ni mejora con
antiácidos. Por ende, se descarta esta patología.
Espondilitis anquilosante
- Comienzo del dolor articular en la región
lumbar antes de los 35 años.
-Rigidez de la columna por la mañana, al
levantarse de la cama.
-Mejoría de los síntomas con la actividad.
-Comienzo subagudo o mal definido.
-Duración de los síntomas mayor de 3 meses.
El px no refiere presencia de ninguno de los
síntomas de la espondilitis y los síntomas que
tiene el paciente no tienen asociación a la
patología, por ende, se descarta.
Osteo -muscular -articular
Espasmo
- Tiene localización retroesternal e intensidad
variable, con sensación de quemazón, puede
irradiarse hacia la parte superior del tórax, el
cuello, los hombros y los brazos.
- Lo Puede desencadenar la ingesta de
alimentos ácidos, el alcohol, las bebidas frías
(copiosas), la deglución ingesta.
-Se alivia con antiácidos.
Cervicoartrosis
- Dolor del cuello (cervicalgia)
-Rigidez que dura poco tiempo y mejora con
el movimiento.
-Limitación del movimiento
-En algunas ocasiones es asintomática y se
diagnostica como un hallazgo al realizar
radiografías de la columna cervical por otro
motivo.
El px no refiere presentar rigidez o limitación del
movimiento y el dolor empeora con el
movimiento en lugar de mejorar. Adicional a eso
el paciente tiene mucha sintomatología como la
disnea y la expectoración que no puede ser
explicada por dicha patología, por ende, es
descartada.
Rabdomiólisis
- Orina de color oscuro, rojo o
coluria.
-Disminución de la producción de
orina.
-Debilidad generalizada.
-Mialgias.
-Fatiga.
-Dolor articular.
-Convulsiones.
El px no presenta ninguno de los
síntomas característicos como lo son
la orina oscura, mialgias o artralgias.
Por tal motivo se descarta dicha
patología.
Trauma
- la historia clínica confirma este
diagnóstico.
- A la palpación suele haber
hipersensibilidad puntual y
crepitación de la zona afectada.
- se confirma con la realización de
una radiografía de tórax.
El px no refiere antecedentes
traumáticos, adicional en el examen
físico no se observa dolor o
hipersensibilidad en la zona del
precordio. Por tal motivo
descartamos dicha patología.
 No cardiaco

Digestivo

Ulcera Duodenal Esofagitis Pancreatitis Vías biliares

Dolor que arde en los intestinos que se siente
como un dolor sordo. Por lo general, comienza
a las 2 ó 3 horas después de una comida y
desaparece después de comer
Además, se puede manifestar en el medio de la
noche, cuando el estómago está vacío
Pérdida de peso
Pérdida de apetito
Dolor al comer
Náuseas
Vómitos
Dificultad para tragar Consiste en una inflamación aguda, de inicio Colelitiasis: asintomática, dolor colico biliar
Dolor al tragar repentino, de más o menos intensidad
Colecistitis: dolor y fiebre, signo de Murphy +
Dolor en el pecho, especialmente detrás del
Se produce una secreción «hacia adentro» de
esternón, que se presenta al comer Colangitis: dolor, fiebre, ictericia
la propia glándula en vez de hacia el duodeno,
Comida tragada que se atasca en el esófago
originándose una verdadera auto digestión del Coledocolitiasis: asintomática
Acidez páncreas y en ocasiones de órganos vecinos.
Regurgitación ácida
Suele tratarse de un dolor mal tolerado, de
intensidad moderada o severa, situado en la
parte alta o media del abdomen, de disposición
en barra, que se transmite como un puñal hacia
la espalda.
Síntomas más habituales:
Dolor abdominal.

Náuseas y vómitos.

Fiebre.

El cuadro del paciente no coincide con alguna de

estas patologías debido a que no presenta dolor tipo
urente, ni tipo cólico, no está relacionado al consumo
de alimentos, ni disfagia, no refiere fiebre, ni ictericia,
ni dolor al tragar, ni vómitos severos
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Diagnóstico Fisiopatología  Cuadro clínico 

Localización → región torácica lateral. se

Hay obstrucción de la arteria pulmonar, se producirá hipertensión pulmonar y un
aumento de la poscarga del ventrículo derecho (VD) que, al no poder vaciarse
adecuadamente, y tolerar mal los incrementos de presión, provocará un rápido aumento
de los volúmenes tele sistólico y tele diastólica.  intenso, lancinante)
Tiene consecuencias como:  Intensidad → Variable, aumenta con maniobras
 Aumento de presión de forma retrógrada con disminución del retorno venoso
(precarga).
 Aumento de la tensión parietal del VD (ley de Laplace), esta tensión
intramiocárdica es causante de un aumento del consumo de oxígeno.
Tromboembolismo  Disminución del gradiente de presión arteriovenoso coronario y por lo tanto del
pulmonar flujo sanguíneo, motivado por el aumento de las presiones en el corazón derecho
y seno coronario.
 Interferencia mecánica con la función del ventrículo izquierdo. Se llega a
producir un aplanamiento y posterior desplazamiento del septo interventricular
hacia la izquierda con repercusión negativa en la distensibilidad y llenado de
dicho ventrículo, lo que lleva a un fallo diastólico.
irradia al resto del tórax, el cuello y los
hombros. 
Tipo de dolor → dolor pleurítico (retroesternal,
de Valsalva
Asociación → hemoptisis, síncope, tos,
taquipnea, cianosis y disnea.
Se tiene en cuenta debido a que varios de los
síntomas y signos presentados en el cuadro
clínico, coinciden con esta enfermedad, por lo
tanto, se puede tener en cuenta para nuestro
paciente.
De igual forma, según la escala de Geneva el
paciente presenta probabilidad intermedia (4
puntos según esta escala) de presentar TEP, ya
que presenta FC de 80 Lpm y tiene 70 años. 

Aparece rápidamente, promueve inflamación de la cavidad pericárdica y a menudo -Tipo de dolor: dolor torácico que suele
derrame pericárdico. La inflamación se puede extender al miocardio epicardio. Los modificarse con la postura, aumentando con la
efectos hemodinámicos adversos y los trastornos del ritmo son inusuales, aunque en inspiración profunda y mejorando en
ciertos casos se produce un taponamiento cardíaco. La enfermedad aguda puede sedestación y con la inclinación hacia adelante. 
resolverse por completo, resolverse y reaparecer (hasta el 30% de los casos agudos) o -Intensidad: aguda.
Pericarditis volverse subaguda o crónica. Estas formas se desarrollan más lentamente; su -Asociación: Tos, cansancio, hinchazón en las
característica destacada es el derrame. piernas, fiebre baja, taquicardia, disnea en
reposo, hinchazón en abdomen.
 CONCLUSIÓN: DIAGNOSTICO FINAL

 Fisiopatología  Normalmente existe una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural, que es un ultrafiltrado del
plasma en cuanto a su composición. Las dos mucosas actúan como membranas semipermeables, de tal forma que la
concentración de pequeñas moléculas, como la glucosa, es similar en el líquido pleural y plasma, mientras que la
concentración de macromoléculas, como la albúmina, es considerablemente menor que en el plasma. El volumen de líquido
pleural es pequeño, del orden de 5-15 ml.
 Cuadro clínico:
 Localización → dolor intercostal
 Tipo de dolor → dolor pleurítico, con irradiación interescapular, hombro y cuello. Es un dolor lancinante
 Intensidad → muy intenso. Se modifica con las maniobras de Valsalva. 
 Asociación → fiebre, tos, taquipnea y disnea. Conclusión diagnostica
Debido a lo anteriormente mencionado, llegamos a la conclusión que nuestro
paciente presenta un derrame pleural, ya que síntomas como tos con
expectoración blanquecina, disnea, dolor precordial que se irradia a la región
escapular el cual se incrementa con maniobras de Valsalva, estos coinciden
con el cuadro clínico de un derrame pleural y lo referido en el caso del
paciente.

Adicionalmente, el paciente ya tiene diagnosticado EPOC, lo cual conlleva a

que se presente una posible insuficiencia cardiaca, teniendo en cuenta que
dicha insuficiencia es la principal causa de derrame pleural. 
Exámenes complementarios 
 Radiografía de tórax que consiste en una imagen del
interior del cuerpo, que muestra la acumulación de líquido en
la cavidad pleural.
 Tomografía computarizada (TC) que crea una imagen
EPOC exacerbado tridimensional del interior del cuerpo
 Toracentesis que usa una aguja para extraer líquido del
espacio pleural para análisis

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PREVENTIVO

REFERENCIAS
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