Rikgia Domínguez Fernández

URGENCIAS ABDOMINALES
Mecanismos para dolor abdominal: mecánicos, inflamatorios e isquémicos
Mediadores bioquímicos de la respuesta inflamatoria: histamina, prostaglandinas, bradicinina y serotonina:
estimulan terminaciones nerviosas de los órganos y producen dolor abdominal
RETORTIJONES O CÓLICOS
Causas: edema y congestión vascular

Descripciones del dolor

DOLOR VISCERAL DOLOR PARIETAL DOLOR REFERIDO

Mal localizado Localizado Dolor visceral que se percibe a cierta

distancia del órgano afectado.
Bien localizado

Dolor sordo, difuso y vago Más intenso

Dermatomas T6 y L1

En órganos huecos: Retortijon o Agudo y constante

cólico. Sordo o intermitente

Órganos sólidos: sordo y constante Dolor mejora en posición fetal que relaja Ej. Dolor de vesícula biliar se percibe en
al peritoneo clavícula derecha o a la espalda entre
omóplatos

HIPOCONDRIO DERECHO

HÍGADO VESÍCULA BILIAR

HEPATITIS Inflamación del hígado
Causas: bacterias, virus, fármacos,
sustancias tóxicas
Ictericia, sensibilidad a la palpación,
descarga nasal, nausea, vomito,
diarrea, escalofríos, fiebre, fatiga
CIRROSIS Disnea, ascitis
OBSTRUCCIÓN Dolor intermitente parecido a retortijón o cólico que
DEL ocurre 30 a 60 min después de comer. Puede irradiar
COLÉDOCO de derecha a izquierda o localizarse en la vesícula
POR CÁLCULO biliar o en cualquier sitio a lo largo del conducto biliar.
BILIAR Si se localiza en la vesícula biliar, irradia al omóplato
derecho. Si se localiza en el esfínter de Oddi (punto en
que el colédoco entra al intestino delgado) puede
irradiar a la espalda entre los omóplatos. Es posible
que camine de un lado a otro
COLESISTITIS Inflamación de la vesícula biliar
Dolor en la parte superior del abdomen o que irradia a
la espalda u hombro derecho con posible náusea,
vómito, ictericia, fiebre

CÁPSULA Dolor referido al lado derecho del

ROTA O uello y el hombro de ese lado
ESTIRADA

DOLOR REFERIDO HIPOCONDRIO DERECHO: asociado a pleuritis o neumonía en la cavidad pleural derecha
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EPIGASTRIO

ESTÓMAGO PÁNCREAS

GASTRITI In amación del recubrimiento del estómago PANCREATITIS irritación peritoneal que resulta
S/ en dolor intenso constante y
ÚLCERAS Gastritis: AINES o inhibidores COX-2 repentino. El paciente se siente
GÁSTRIC más cómodo acostado con las
AS rodillas exionadas

Dolor urente localizado y estable en epigástrio. Si se Puede haber acumulación de

desencadena el peristaltismo, puede ocurrir vómito. El sangre en el espacio
vómito puede ser sanguinolento. retroperitoneal, llevando a una
decoloración de los ancos
(Signo de Turner) o el área
periumbilical (signo de Cullen)

ÚLCERAS Sangrado y desbordamiento de los contenidos gástricos Hipovolemia y choque

PERFORA con signos de irritación peritoneal. El dolor puede ser
DAS pronunciado del lado en que ocurre la perforación
DOLOR REFERIDO DEL EPIGASTRIO: referido del <3 y el apéndice

HIPOCONDRIO IZQUIERDO MESOGASTRIO E HIPOGASTRIO

BAZO INTESTINO DELGADO Y GRUESO

AGRANDA Dolor estable y sordo. Puede GASTROENTER Dolor intermitente tipo retortijón o cólico, posiblemente con
DO O irradiar al cuello y al hombro ITIS diarrea y vómito que resultan en deshidratación
IRRITADO del lado izquierdo donde puede
percibirse como “molesto” o
“penetrante”

ROTURA Dolor intenso y agudo;
disminuye y después regresa,
aumenta su intensidad, irradia
al lado derecho del cuello y al
hombro de ese lado; síncope,
hipotensión postural
ENTERITIS Inicio repentino en un lapso de 2 a 8 h de haber ingerido
INFECCIOSA alimentos contaminados. Suele iniciar con náusea, vómito,
retortijones, cólicos, dolor abdominal intermitente seguido
de diarrea, posiblemente sanguinolenta. El resultado es
pérdida de sangre, deshidratación, desequilibrio
electrolítico

OBSTRUCCIÓN Comienza con dolor intermitente tipo retortijón o cólico. Si

INTESTINAL no se alivia, hay distensión e irritación peritoneal con dolor
mal localizado y estable que es cada vez más intenso. El
paciente puede estar acostado en posición fetal.
Respiraciones super ciales; el dolor empeora con la tos o
respiración profunda

DIVERTICULITI Invaginaciones in amadas en la pared del colon

S
Dolor sordo, puede iniciar como dolor intermitente tipo
cólico pero con rapidez se vuelve constante con
sensibilidad a la palpación El dolor temprano está mal
localizado y es referido a la región hipogástrica; más tarde
el dolor es localizado, por lo general al cuadrante inferior
izquierdo. Puede haber diarrea, ebre, sangrado (de oculto
a masivo)
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Mesogastrio E HIPOGASTRIO REGIONES LUMBARES IZQ Y DER

AORTA RIÑONES Y URÉTERES

ANEURIS Puede presentarse con síncope con o sin dolor. INFLAMACIÓN DEL Dolor estable y sordo que se localiza
MA El patrón del dolor depende de la ubicación del RIÑÓN en el lado afectado, posterior. Puede
aneurisma y de su tipo (fusiforme, sacular o haber o no micción difícil o dolorosa
disecante) Suele presentarse con dolor visceral (en particular en ancianos) si la
constante, profundo, penetrante o desgarrador infección afecta a la vesícula
en la parte inferior de la espalda, que irradia a la
parte inferior del abdomen o viceversa. El dolor
también puede irradiar a un anco o a otro o en
sentido descendente por una o ambas piernas.
Es posible detectar a la palpación una masa
pulsante y puede ser sensible a la palpación. Es
posible que presente una fuga y después se
rompa, causando dolor intenso. Una importante
amenaza para la vida

OBSTRUCCIÓN Dolor intermitente y agudo tipo cólico

DLE URÉTER POR o retortijón que se localiza a un lado,
CÁLCULOS el cual se intensi ca si no se alivia.
RENALES Puede irradiar por la longitud del
uréter o la ingle. Es posible que haya
sangre en la orina

FOSA ILIACA DERECHA Fosas iliacas

APÉNDICE OVARIOS Y TROMPAS DE FALOPIO

APENDICITI Puede iniciar como dolor sordo INFLAMACIÓN dolor constante y sordo localizado a un lado
S intermitente en el mesogastrio, OVÁRICA O QUISTE
que se vuelve más localizado e
intenso con posibles signos de
irritación peritoneal. Puede haber
náusea, vómito, anorexia y ebre

QUSTE VARICO El dolor puede disminuir y después hacerse más

ROTO intenso, mal localizado, con signos de irritación
peritoneal. Puede irradiar a cualquier lado del
cuello u hombro

BLOQUEO O Dolor intermitente como retortijón o cólico que

ROTURA DE LAS recurre de forma intensa, grave y constante
TROMPAS DE después de la rotura, con irradiación a cualquier
FALOPIO lado del cuello o el hombre

CARACTERÍSTICAS DE IRRITACIÓN PERITONEAL:

Px acostado en posición fetal, respiraciones
superficiales, quejas de que la tos empeora el dolor
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TRATAMIENTO
1. Dar posición al px
2. Oxígenoterapia de ser necesario
3. En caso de hipotensión o deshidratación —> cristaloides
(solución salina 0.9% o lactato de Ringer [solución
Harmann)
1. Microretos 3-5ml/kg IV
-si sube la TA-
2. Dosis terapeutica: 15-20ml/Kg IV (250-500ml de
líquido)
Si la TA media es: -65mmHg
4. Determinar la [lactato] en sangre: +4 es sepsis
5. Tratar el dolor: óxido nitrosos, morfina o fentanil

CONTRAINDICACIONES DE FLUIDOTERAPIA: px con

ascitis, edema (retención de líquidos), daño renal