Màs comùn – dolor de origen isquémico

A.- DOLOR TORÁCICO

DOLOR POR ISQUEMIA MIOCÁRDICA – ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS

 Apariciòn con el esfuerzo y alivio con el reposo, estrecha vinculación con la muerte súbita
 Carácter opresivo o constrictivo del dolor torácico
 La anamnesis es el método más adecuado para reconocer la isquemia miocárdica
 Dolor isquémico – dolor restroesternal – dolor en corbata- Intensidad variable, carácter opresivo,
rara vez transfictivo – se propaga al borde cubital del brazo,antebrazo y la mano ( anular y meñique)
IZQUIERDOS
 Aparece con esfuerzos y emociones – NO SE MODIFICA con los cambios de postura y DESAPARECE
después de 2-5 minutos de reposo.
DOLOR PERICARDICO

 Procesos inflamatorios que comprometes al pericardio – sobre todo la porción anterior de su hoja
parietal.
 Íntima relación del pericardio con el centro frénico del diafragma y las pleuras ( en especial la
izquierda) el dolor en estas estructuras contribuyen a otorgar al dolor pericárdico el diagnostico
diferencial
 Aparición lenta y progresiva, puede ser brusca. Zona retroesternal , tiende a extenderse hacia el
mamelón y la base pulmonar izquierda.
 Frecuente irradiación hacia el cuello – hacia la parte izq. de las fosas supraclaviculares – entre el haz
clavicular y esternal del esternocleidomastoideo ( irradiación frénica )
 Intensidad - variable – Puede ser urente (quemazón o ardor) lancinante (herida abierta ) gravativo .
Aveces opresivo o constrictivo . lo cual por su ubicación básica puede confundirse con dolor
isquémico.
 DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL
1.- Exageracion del dolor pericárdico por los movimientos respiratorios – tos, estornudo e hipo
2.- Modificaciòn con los cambios posicionales del paciente.
Aveces resulta dolorosa la deglución.
 Intensidad suele ser mayor – Pericarditis secas y aquellas con derrame moderado. Virales o
bacterianos
 Dolor atenuado en pericarditis con grandes derrames – (Tuberculosa o neoplásica) y llamativamente
escaso o nulo en la pericarditis urémica

DOLOR AÒRTICO
Se origina por la disección de las paredes aòrticas (Aneurisma disecante de la aorta, este es siempre urgencia
quirúrgica)
El dolor por la diseeciòn aòrtica suele ser intenso y recuerda en parte el del infarto de miocardio.
Ambos dolores pueden estar presente cuando cuando la diseccion obstruye el ostium de las arterias
coronarias.
Tipo A – I y II . Tipo B - III
Ubicaciòn retroesternal - si solo compromete la aorta suprasigmoidea ( Aneurisma disecant tipo II de
Barkey)
SI SE EXTIENDE hacia el cuello y luego a espalda cuando la disección progesa para constituir un aneurisma
de toda la aorta ( Tipo I de De Barkey) . Incluso algunas hors puede alcanzar la zona lumbar por compromiso
de la aorta abdominal
OJO : Desplazamiento progresivo del dolor hacia atrás y hacia abajo del sitio de máximo dolor - Constituye
uno de los reparos mas importantes para la diferenciación del dolor isquémico
Edad avanzada ( con ateromatosis e hipertensión arterial ) – Es màs frecuente la diseccion por debajo del
nacimiento de la subcavia izquierda . ( Tipo III de De Bakey ) – Dolor con alto predominio dorsal o
dorsolumbar, puede propagarse hacia delante y hacia el hombro izquierdo. En tales caso existe una
disección retrògada hacia la aorta suprasigmoidea. Termina transformando tipo III en tipo I.
PRECORDIALGIAS SIMPLES ( ALGIAS CARDIACAS , DOLORES ATÌPICOS O INESPECÌFICOS)

 Referidas como puntadas y pinchazòn . De pocos segundos de duración que se localiza a la izquierda,
en las vecindades del choque apexiano ( zona poética del corazón )
 Suele señalar la ubicación con el dedo y no en forma de garra como en el anginoso .
 Se presentar durante el reposo y no tienen vinculación alguna con los esfuerzos. Es común que
desaparezcan a realizar las actividades diarias , por aliviar la tensión emocional
B.- DOLOR ISQUÈMICO DE LAS EXTREMIDADES – Al igual que el miocárdico puede aparecer en reposo o esfuerzo
DOLOR CON EL ESFUERZO
Se denomina CLAUDICACIÓN INTERMITENTE DOLOROSA al dolor isquémico de las extremidades
desencadenado por el esfuerzo y obliga al paciente a detenerse. Pero vuelve (intermitente). Si el enfermo
intenta seguir el dolor aumenta hasta hacerse insoportable con entumecimiento o endurecimiento de las
masas musculares.
DOLOR DE REPOSO
El dolor de reposo expresa mayor grado de isquemia y representa asì una fase màs avanzada de las
enfermedades arteriales obliterantes periféricas que la claudicación intermitente dolorosa .
Enfermedad obstructiva arterial crónica. – Alteración de los troncos nerviosos por isquemia por
compromiso de los vasa nervorum. Lesiones degenerativas de las terminaciones nerviosas receptoras del
dolor – Todo esto da origen al dolor urente o lancinante se le agrega parestesias y trastornos de la
sensibilidad táctil y termoalgèsica.
Obstrucción arterial aguda. – Por embolia o trombosis , aparece dolor intenso en la zona afectada se
atribuye al arterioespasmo. Se agrega dolor creciente a la zona comprometida por la isquemia, dolores en
reposo, cuando se restablece el flujo la necrosis resulta inminente .

C.- DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN ISQUÈMICO

Se percibe con mayor intensidad en el epigastrio. Cuando se presenta en reposo puede simular a: afección
vesicular, gastroduodenal o pancreática. La falta de repercusión que el dolor isquémico tiene sobre: la
respiración profunda, los cambios de posición y sobre todo la palpación – son datos de valor diferencial.
Por otra parte el dolor isquémico nunca aparece acompañado por contractura o defensa de los musculos
abdominales.
Hepatalgia de esfuerzo
Neto origen isquémico : Dolor mas o menos intenso, aveces lacinante o desgarrante . Localizado en el
epigastrio y en la zona periumbilical . Los nitratos pueden atenuar dolores
Angina Abdominal de Oertner – Isquemia de la pared intestinal, por obstrucción parcial ( casi siempre
ateromatosa) de las arterias mesentéricas.
Embolia esplénica (fremito ) y renal . Renal – produce hematuria