FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE

PSICOLOGÍA

TÍTULO DEL ESTUDIO DE CASO:

Aprendiendo nuevas etapas de la vida

AUTORES:
BENITES SEGURA, Gianely Nikol (orcid.org/0000-0003-4519-2053)
CASTILLEJO TITO, Julinho Omar (orcid.org/0000-0002-5271-9573)
LIÑAN AZAÑA, Marian Rubi (orcid.org/0000-0001-8932-6653)
TUESTAS CARBAJAL, Fiorela Fernanda (orcid.org/0000-0002-6831-3228)

ASESORA:
Dr. Tatiana Cinzia Requena Pastorelli

LÍNEA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL UNIVERSITARIA:

Promoción de la Salud, Nutrición y Salud Alimentaria

EXPERIENCIA CURRICULAR – CICLO:

Neuropsicología - VII

Chimbote – Perú
(2023)
 ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres: T. C. L. E.
Sexo: Masculino
Lugar y fecha de nacimiento: Trujillo / 01/12/1956
Edad: 66 años
Tiempo de residencia en Trujillo: 27 años
Estado civil: Conviviente
Nº de hermanos /N° de hijos: 3/2
Lugar en la familia: 2 hijo
Grado de instrucción: Técnico Superior Completo
Ocupación actual: Trabajador
Religión: Católica
Domicilio: Garatea, Mz-91 Lt-43
Con quién vive: Pareja e hijas
Teléfono: 992 208 212
Nivel socio-económico: Normal.
Lugar de la entrevista: Casa del paciente
Informantes: Ninguno
Fecha de evaluación: 29/04/2023
Examinador: - Benites Segura Gianely Nikol
- Castillejo Tito Julinho Omar
- Liñan Azaña Marian Rubi
- Tuestas Carbajal Fiorela
Fernanda

Supervisor: Dr. Tatiana Cinzia Requena Pastorelli

II. MOTIVO DE CONSULTA
El paciente refiere que: “no veo bien con los dos ojos, veo borroso o doble,
mientras cuando me cubro un ojo ahí si veo bien y ya no me tropiezo, además, a
veces me trabo al hablar muy rápido y no me entienden”.

III. PROBLEMA ACTUAL

Desde el año 2022 a inicio del mes de octubre, el paciente nos manifiesta
presentar síntomas muy fuertes como dolor de cabeza, fiebre, estrés, ansiedad,
presión arterial alta, además de tener mal humor o en casi todo ese lapso
irritación. por lo que, al transcurso de los días lo llevaron al médico legista, el
mismo que mencionó que tenía una de sus vistas desviadas, es aquí donde el
paciente empieza a tener una preocupación.

Es por ello, que se le indica una transferencia a un neurólogo, en el transcurso de

espera para ir a la cita, el paciente empezó a sentir como su vista se veía borrosa
o visualizaba doble, producto de esa anomalía se tropezaba constantemente y la
mayoría del tiempo paraba en su habitación durmiendo o mirando hacia el techo
sobre pensando, es aquí al cabo de unos días donde el especialista le determinó
al paciente que tenía Parálisis del Nervio Motor Ocular Externo (vi par) Aneurisma
Cerebral, sin ruptura.

A partir de ese momento, el paciente entró por un momento en estado de shock ya

que pensaba que era algo malo o inclusive que se iba a morir, pero su familia lo
apoyaban para que se pueda sentir mejor y no decaiga, pero al cabo de unos
meses, además de tomar sus medicamentos recetados como el prednisona, ácido
fólico, hidroxocobalamina, nimodipino, alprazolam, y tiamina clorhidrato, durante el
día encontró una forma parcial para mejorar su vista, el cual es poner un parche en
su lente para que pueda ver correctamente y así poder dar paseos tranquilamente
por su zona donde habita.
Sin embargo, el paciente no lo utiliza muy continuo por que le incomoda que las
personas le queden mirando, pero al cabo de la noche inclusive de tomar su
pastilla para descansar, dormía a las 12 o 1 hrs de la madrugada ya que no sentía
sueño, el cual miraba su celular o se ponía a ver televisión. Fuera de esto, en el
ámbito de su trabajo como el examinado se encarga de la parte administrativa de
archivar papeles o hacer registros, se le complicaba un poco, por lo cual pidió
permiso por descanso médico de enfermedad y tuvo una durabilidad de 4 a 5
meses, luego de ello, volvió a laborar, pero le administraban pocos papeleos por la
condición que lleva hasta la actualidad.

IV. INFANCIA Y NIÑEZ

El evaluado menciona que no recuerda a qué edad nació, sin embargo, de
pequeño su madre le comentaba que su embarazo era tranquilo y sin ninguna
complicación, así como el parto fue a término. Al nacer no tuvo problemas de
respiración, no presentó ninguna malformación, así mismo tuvo lactancia materna
hasta los seis meses. Respecto a su alimentación en su niñez fue normal, y sus
padres eran quienes cuidaban de él, cabe recalcar que tampoco recuerda a qué
edad hablo y camino.
Refiere que orinó en la cama hasta los 15 años de edad, además que en su
niñez no ha presentado pesadillas, pero que, si le temía a la oscuridad un poco,
indica que no le gustaba chuparse los dedos y tampoco comerse las uñas, pero
que sí ha tenido masturbación infantil, así como algunas fantasías sexuales. Así
mismo nos comenta que sus deportes favoritos eran las canicas y el fútbol, y
que su niñez fue normal, sin complicaciones y que se llevaba bien con todos,
teniendo una muy buena comunicación y confianza con su familia.

● Periodo Prenatal: La paciente nos hace mención que el embarazo de su

madre fue tranquilo y sin ninguna complicación presentada.
● Periodo Perinatal: Nos menciona que durante el nacimiento en el periodo su
parto fué a término, nació a las 9 meses de edad ,al momento de nacer no
tuvo problemas de respiración,ni se presentó ninguna malformación.
● Periodo Postnatal: Nos hace mención el paciente en su desarrollo alimenticio
haber tenido una lactancia materna hasta los 6 meses de edad sin ningún otro
tipo de alimento. Indicando también que en su desarrollo motor no recuerda a
qué edad habló ni caminó.

V. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD.
El paciente indicó que, no recuerda a la edad que fue al colegio, mencionando
asistir al nivel primario en la I.E. Enrique Guimarais N° 280 - Trujillo sin la
compañía de sus padres, sin embargo, él recuerda ser muy temeroso a inicios de
sus clases, pero al pasar los días se iba acostumbrando y/o adaptando, logrando
perder la timidez y vergüenza con sus compañeros, llegando a ser un estudiante
muy aplicado con muy buenas calificaciones. Indicando también haber estudiado
su etapa de educación secundaria en la I.E.P. General Salaverry - Trujillo,
haciendo mención haber tenido muchos compañeros y/o amigos extrovertidos,
que de alguna u otra manera influian en su comportamiento, llegando a
descuidarse en sus calificaciones, pese a ello nunca ha repetido un año escolar o
haber sido expulsado o removido en diferentes instituciones educativas desde su
nivel primario, sus curso preferido era la Historia y el menos preferido era la
Química y Matemática, indicando también tener un muy buen rapport con sus
docentes. Así mismo, al concluir su educación secundaria se puso a estudiar la
carrera Técnico de Radio y televisión en el Instituto Privado “Técnico Superior el
Chimu”, logrando graduarse como uno de los mejores alumnos.

VI. RELACIONES INTERPERSONALES

El paciente nos hace mención que, le resulta fácil establecer amistades porque
tiene sus valores muy bien definidos, logrando establecer mucho la empatía.
Asimismo, no cuenta con un amigo cercano de su confianza, y que solo logra
tener compañeros con los mismos que logra compartir actividades de reuniones
en el parque en donde conversan sobre la vida, lográndose sentir muy bien
consigo mismo, indicando también tener su primera enamorada a la edad de 20
años, y que su ruptura amorosa fue por el desinterés del paciente, el mismo que
define una relación de pareja como la honestidad, y el respeto que siempre debe
 de existir, en la actualidad nuestro paciente tiene su pareja de la edad de 60
años, dedicando como profesional en el MINSA el cargo de técnico de
Administración, el mismo lugar donde se conocieron y entablaron una relación,
describiendo su forma de ser como una persona servicial y muy amable con los
demás

VII. SEXUALIDAD
El paciente refiere que hablar de la sexualidad en su familia era considerado un
tabú pero indica que si tenía más turbación infantil descubría la sexualidad por sí
solo.

VIII. TRABAJO
El paciente refiere que su primer trabajo fue en la Cooperativa de Ahorro y
Créditos de Sider a los 27 años de edad, indica que, si le gustaba el trabajo,
haciendo un buen desempeño, menciona que no escogió el trabajo, sino que un
familiar le recomendó y consiguió su puesto de labor refiere que estuvo 1 año
trabajando en la Cooperativa de Ahorro y Créditos de Sider, indicando que dejó el
trabajo porque no tenía una buena relación con un familiar que trabajaba en el
mismo lugar. Actualmente se encuentra trabajando en el Minsa y se encuentra
muy bien y cómodamente.

IX. CAMBIOS DE RESIDENCIA

El paciente nació en la ciudad de Trujillo Solo habitó hasta la edad de 27 años en
su ciudad natal después se trasladó a la Ciudad de Chimbote, por el motivo que
un familiar le había conseguido un trabajo que fue el primero donde él empezó a
laborar. El paciente también indica que en la nueva ciudad donde habita
actualmente hay mucho comercio, demasiada gente en constante circulación, un
clima positivo, tiene poca comunicación con sus vecinos refieren que ese nuevo
cambio no le había afectado en nada más bien le ayudó a progresar menciona
que fue su prima quien le ayudó a conseguir su primer trabajo. indica que le fue
muy bien ya que era su primer trabajo y ponía todo de su empeño. El paciente
 refiere que era selectivo con sus amistades que tenía en su primer trabajo,
renunció porque no se sentía cómodo y actualmente se sitúa trabajando el Minsa.

X. HÁBITOS E INTERESES
El paciente refiere que si le gustan los deportes que cada vez que en su trabajo
había este tipo de eventos él jugaba sin problema alguno llevando a cabo este
tipo de acontecimientos ,y que actualmente juega fútbol cada vez que se le
presenta una ocasión como ésta, añade que no tiene muchas amistades solo
algunas de su cercanía, el paciente también indica que actualmente no bebé
alcohol, el refiere que está más enfocado en trabajar desempeñándose y
cuidándose más desde que sufrió esa indisposición que le ha orillado de hacer
muchas cosas de las que solía hacer antes normalmente.

XI. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES

El paciente contó con una buena salud durante su infancia y adolescencia sin
ninguna complicación en enfermedades, alergias, entre otros, sin embargo, a la
edad 39 años tuvo una cirugía de hernia inguinal por lo que cuando era joven
cargaba material muy pesado. Luego de ello, tuvo accidentes en motos o carros,
pero salió ileso de ellas o con solo raspones, Así pues, a partir de la edad de sus
50 años del examinado, su presión arterial empezó a alterarse a la edad de sus
65 años, se le realizó resonancia y consultas tanto como médicas y
especialistas, para continuamente presentando un diagnóstico de Parálisis del
Nervio Motor Ocular Externo (Vi par), aneurisma cerebral sin ruptura.

XII. HISTORIA FAMILIAR

El paciente actualmente no tiene a sus padres vivos, pero su padre E. T. D.
falleció en el año 2012 a la edad de 55 años por un paro cardiaco, no contaba
con estudios por lo que no pudo concluir su educación primaria puesto a que
desde pequeño le hacían trabajar y no ocupaba tiempo para ir al colegio, en el
transcurso de vida estaba en constante movimiento por motivos de viaje de
trabajo para comprar equipamiento para su trabajo de mecánico, por otro lado, a
partir de la edad de 40 años empezó a sufrir enfermedades como la diabetes o
hipertensión, luego de ello, la mayoría de tiempo libre o disponible prefería ir a
tomar beber con amigos o familiares para despejarse del estrés de su trabajo.

Por otro lado, su madre M. C. V. falleció en el año 2018 a la edad de 85 años por
una enfermedad llamada Alzheimer, igualmente no contaba con estudios, solo
primaria incompleta por lo que prefería estar en su granja cuidando a sus
animales que ir al colegio, al cabo de sus 18 años viajó a la ciudad de Trujillo en
donde conoció a su esposo, se casó y tuvo alrededor de 4 hijos, convirtiéndose
en una ama de casa ya que solo se dedicaba a velar por sus hijos y esposo, no
contuvo alguna enfermedad o complicación, al cabo de 63 años en donde se
empieza a olvidar constante de las cosas que hacía o en ocasiones más fuertes
se olvidaba de cómo regresar a su hogar después de ir al mercado, por lo que le
diagnosticaron con Alzheimer moderado, llevando así al transcurso de los
siguientes años, olvidarse de sus hijos, tíos, hermanos y etc.

Por otra parte, la convivencia que conllevaba el paciente era una tranquila por lo
que era siempre aplicado y no hacia muchas travesuras, mientras sus hermanos
sí lo hacían y su padre del examinado agarraba la correa y les pegaba, lo cual, a
él de niño le ocasiona un miedo y prefería comportarse debidamente. Sin
embargo, su madre no sobreprotegía a sus hijos, en cambio les repetía la frase
“tú te lo buscaste”.

Su conviviente con iniciales A. L. C. V. de 54 años, residiendo en la ciudad de

Chimbote desde niña, nació en el año 1956, actualmente tiene un grado de
Técnico Superior Administrativo en el Instituto Tecnológico Público Idex Carlos
Salazar Romero Superior, teniendo una religión católica, Además, tiene una
personalidad pasiva activa la mayor parte del día, pero en momentos de presión
muestra un carácter dominante. Por otro lado, en el ámbito de enfermedades
sufre de la presión alta y de hipoteroidismo, luego en la relación con el paciente
es una buena hasta el momento aunque tienen disputas pero las manejan con
tranquilidad.
En otro punto, su primera hija tiene las siguientes iniciales correspondientes E.
A. T. C. de 30 años, residiendo en la ciudad de Chimbote, pero nació en la
ciudad de Trujillo en el año 1992 del mes de Julio 10, por el momento tiene un
estado civil de Conviviente con un grado de instrucción profesional teniendo una
ocupación actual de Tecnólogo Médico de Laboratorio Clínico, siendo de una
religión católica. Además, tiene una personalidad dominante de carácter fuerte,
pero a su vez es muy sentimental en momentos de alta presión, llegando a
incluso llorar en ocasiones de impotencia, con respecto a enfermedades solo
tuvo uno escoliosis a la edad 24 años, en el año del 2017 en el mes de agosto.
Acerca de su relación con su padre es buena, tranquila, se llevan bien, pero en
ocasiones tienen disputas, sin embargo, no duran más de dos días y luego
vuelve a la normalidad.

Con respecto de su segunda hija contienen las siguientes iniciales

correspondientes F. A. T. C. de 20 años, actualmente reside en la ciudad de
Chimbote, tuvo un nacimiento en la ciudad de Nvo Chimbote en el año 2002 del
mes de diciembre 20, por el momento tiene un estado civil Soltera con un grado
de instrucción Superior, siendo de una religión católica. Acerca de su
personalidad es pasiva - activa, mantiene un carácter fuerte en situaciones de
estrés o conflicto, pero fuera de ello es muy sentimental y mantiene un perfil
bajo, con respecto a enfermedades actualmente tiene Diabetes fue
diagnosticado en el año 2018 en el mes de junio y su Miopía fue diagnosticada
desde sus 16 años, lo cual, causó una fuerte impresión en ella que le dificulto
adapte, pero al cabo de 4 meses pudo estar tranquila con ellos puestos.
Además, la relación con su padre es buena y tranquila, no conllevan peleas o
disputas.

Además, el paciente nos comentaba que hasta la fecha, no tiene ningún familiar
con algún trastorno psiquiátrico o psicológico, tampoco neurótico.
 ANEXOS

Anexo 1: Consentimiento informado

Anexo 2: Informe del Test de Glasgow

INFORME DEL TEST DE GLASGOW

I. Datos de afiliación
a. Nombre y apellidos: L. E. T. C.
b. Edad: 63 años
c. Ocupación actual: Trabajador

II. Tabla de referencia

Respuesta ocular
● Espontánea 4
● A estímulos verbales 3

● Al dolor 2
● Ausencia de respuesta 1

Respuesta verbal

● Orientado 5
● Desorientado / confuso 4

● Incoherente 3
● Sonidos incomprensibles 2
● Ausencia de respuesta 1

Respuesta motora
● Obedece órdenes 6
● Localiza el dolor 5
● Retirada al dolor 4
● Flexión anormal 3
● Extensión anormal 2
● Ausencia de respuesta 1
 III. Resultado
Respuesta ocular 3
Respuesta verbal 3
Respuesta motora 6
Total 12 > Relativamente normal

IV. Conclusiones
El paciente obtuvo un puntaje de 12 puntos, lo cual nos indica que se
encuentra en un estado relativamente normal, sin embargo a lo que refiere al
ámbito ocular obtuvo un puntaje bajo de 3 y también en el ámbito verbal obtuvo un
puntaje de 3.

V. Recomendaciones
● Realizar lecturas de libros que le gusten.
● Realizar ejercicios de vocabulario.
● Realizar terapia conductual.
VI. Anexo

TEST DE GLASGOW
Anexo 3: Examen Mental

EXAMEN MENTAL

I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombre: L. E. T. C.
Edad: 66 años
Estado Civil: Conviviente
N° de hijos: 2
Lugar en la familia: 3
Técnico superior completo
Grado de instrucción

Domicilio: Garatea Mnz - 91 Lt- 43

Lugar de procedencia: Trujillo

Informante: Paciente
Fecha de evaluación: 30/05/2023
Examinadores:
Benites Segura Gianely Nikol

Castillejo Tito Julinho Omar

Liñan Azaña Marian Rubi

Tuestas Carbajal Fiorela Fernanda

II. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD

● Descripción Física:
El examinado se encuentra en la edad de 66 años, teniendo una
estatura de 1.57 de altura y un peso 50 Kg, siendo una persona con
una contextura ectoformo, por otro lado, es de tes clara, cabello corto
y de color negro con tendencia a desarrollar canas, con respecto de
su rostro, el lado derecho esta un poco mas estirado y tiene menos
arrugas que en lado izquierdo, además, se muestra manchas
pigmentadas en el area de los brazos. El dia de la entrevista, se
 presento con una vestimenta casual, teniendo puesto un polo plomizo
con rayas negras y un buso de color negro con zapatillas negras, asi
mismo, tenia puesto unos lentes de lectura pero a su vez tenia en su
bolsillo sus lentes de descanso.

● Descripción de Conducta:
Durante la entrevista mostró un comportamiento tranquilo y flexible,
colaborando con las indicaciones o preguntas propuestas, teniendo
un desarrollo tranquilo durante la evaluación, sin embargo, movía los
pies espontáneamente o se frotaba las manos.

III. ORIENTACIÓN
El examinado se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona, por lo
que se reconoce adecuadamente el tiempo identificando la hora, dia de la
semana, mes y año en el que se encuentra actualmente, además, reconoce
el espacio donde se encuentra identificado.

IV. CONCIENCIA
Se encuentra en un estado lúcido, es decir, es una persona capaz de poder
mantener una conversación y responder diversas preguntas de forma rápida
pero coherente.

V. ATENCIÓN
Tiene capacidad para poder recoger, procesar y grabar información y
estímulos perceptivos, demostrando una buena capacidad de atención
frente a la entrevista.

VI. LENGUAJE
En el área del lenguaje, el paciente muestra Taquilalia, puesto que al
momento de responder las preguntas habla de manera rápida, emitiendo
sonidos o sílabas en las palabras pero con poca concurrencia.
VII. PENSAMIENTO
Presenta un pensamiento coherente, teniendo relación con las preguntas
propuestas, teniendo como recibimiento una adecuada respuesta.

VIII. AFECTIVIDAD
Presenta una preocupación por diagnóstico de su vista y además por la
forma en la que habla ya que algunas de las personas de su ambiente
cercano no lo entienden, luego de ello, no presenta problemas
sentimentales.

IX. PERCEPCIÓN
Se encuentra alteraciones en el ámbito visual la cual es el “Estrabismo”,
puesto que, al momento de mirar fijamente en un punto, uno de los ojos se
comienza a desviar, en el que fue diagnosticado con Parálisis del Nervio
Motor Ocular (Vi par) con Aneura cerebral (sin ruptura). Además, en el
ámbito del lenguaje demuestra una alteración llamada “Taquilalia” que se
basa en que el examinado habla de una manera muy rápida.

X. MEMORIA
El examinado presenta una buena conservación de memoria, tanto en el
lapso de corto a largo plazo, reconociendo con facilidad hechos de su
pasado y presente.

XI. SUEÑO
En Octubre del año 2022, el examinado a través de su problema solía
dormir entre las 12 a 3 de la madrugada, ya que no podía conciliar el sueño
con tranquilidad, luego de pasar por perspectivos estudios fue diagnosticado
con pastillas para conciliar el sueño, el cual fue “

XII. SENSOPERCEPCIÓN
No ha presentado ilusiones visuales, observado cosas deformarse o
sensaciones de observación o tocamientos, además, tampoco ha
escuchado oír su nombre estando a solas en la calle o en su hogar.
XIII. PSICOMOTRICIDAD
Presenta una psicomotricidad agitada al contarnos su preocupación

XIV. JUICIO
El examinado nos demuestra ser una persona un poco juiciosa, debido que
es muy apegado a su trabajo, dejando todo perfecto para que reconozcan
su esfuerzo y alcance su meta la cual es que lo asciendan de puesto, aun
así, sabiendo que si sobre esfuerza podría traer posibles consecuencias.

XV. CONCLUSIÓN
Actualmente, el paciente se encuentra en un estado relativamente normal
pero en el ámbito del lenguaje se demuestra una pequeña deficiencia ya
que presenta trabas al comunicarse rápidamente, fuera de eso se encuentra
en un estado tranquilo.

XVI. RECOMENDACIONES
● Realizar ejercicios del habla de manera individual o con el apoyo de
una persona.
● Ponerse frente al espejo y realizar un vocabulario, poniéndo cada vez
palabras más complejas.
● Cada que lea el periodico o un libro, pronuncie en voz alta y lento,
para mejorar su vocabulario.
XVII. ANEXO
Anexo 4: Test de Stroop

INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS GENERALES
Nombre y apellidos: L. E. T. C.
Edad: 66 años
Sexo: M

II. PRUEBA APLICADA:

Test de stroop

III. INTERPRETACIÓN:

PUNTUACIÓN PD PT

P 74 34

C 59 36

PC 55 60

PC´= PxC / P+C 4,366 / 133 = 32.82 ——-

Interpretación = 55 - 32.82 = 22.18 72

PC - PC´

IV. CONCLUSIÓN
El paciente de iniciales L. E. T. C., en el ámbito de las láminas P y C, las
cuales son las áreas funcionales nominativas del lenguaje que son resultado
de sujetos disléxicos, obtuvo un puntaje en la lámina P de 74 y en la lámina
C 59, lo cual nos indica que el paciente tiene un pequeño problema al
vocabular o pronunciar las palabras. Por otro lado, en el ámbito de las
láminas PC que mide específicamente funciones ejecutivas, obtuvo un
puntaje de 55, el cual nos indica que es una persona para inhibir una
respuesta automática, teniendo una flexibilidad cognitiva, inhibición de
respuestas automatica y control atencional, adecuada.
V. RECOMENDACIONES
● Realizar ejercicios de respiración y al momento de exhalar,
pronunciar letras del abecedario.
● Realizar pronunciaciones a estrofas de las canciones que les guste.
● Realizar juegos dinámicos referentes al habla, por ejemplo “Jugar
con las sílabas”, aquí pronunciaras la letra “P” y luego conjugaras
una palabra que tenga esa inicial “Paloma”.
● Realizar ejercicios de lengua, abarcando girar la lengua hacia todas
las direcciones, puede añadir en pronunciar vocales o palabras.

VI. ANEXO
Anexo 5: Evidencia fotográfica