INFORME DE ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES

NOMBRES Y APELLIDOS: M.D.A.F

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Chiclayo – 28/06/68
EDAD : 50 años
SEXO : Femenino
LUGAR ENTRE HERMANOS: 4/4
GRADO DE INSTRUCCIÓN : Superior Técnico
OCUPACIÓN : Ama de casa
ESTADO CIVIL : Separada
RELIGIÓN : Cristiana
DIRECCIÓN* :CONFIDENCIAL
TELÉFONO* :CONFIDENCIAL
REFERENTE : ----
INFORMANTE (S) : M.D.A.F
ENTREVISTADOR (A) : SERQUEN CHAVEZ DIEGO
FECHA (S) DE ENTREVISTA (S) : 26/10/2019

II. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente refiere que: “A esta edad que ahorita tengo he estado sintiendo unos cambios en mi
estado anímico; con respecto a mis emociones con respecto a que ahora no sabría decir si es
estrés o una depresión pero si sentía cambios por ejemplo a veces ya no tengo los mismos ánimos
de salir me siento como cansada o habían momentos en los que tenía ansiedad y situaciones
específicas como el hecho por ejemplo de cuando tengo mucha preocupación o se me cruzan
muchas situaciones siento como una ansiedad, cuando tengo varias actividades para hacer o
actividades de improviso”

III. OBSERVACIONES GENERALES

a. DESCRIPCIÓN DEL MEDIO AMBIENTE

El ambiente para la entrevista era adecuado, los asientos eran cómodos, existía buena ventilación,
el lugar se encontraba limpio sin embargo se podía escuchar unas voces que provenían de los
pisos superiores, ruidos de los autos que transitaban por la calle.

b. DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL EXAMINADO

La paciente tiene una contextura ectomorfa, altura mediana, tiene cabello largo y teñido se le logra
ver la presencia de canas, cabello ondulado, rostro delgado, vestía un polo de tiras, un jean y
zapatos, tenía las uñas largas (uñas más largas que otras).

c. DESCRIPCIÓN DE LA CONDUCTA
La paciente respondía coherentemente a las preguntas realizadas, hacia contacto visual, al sonar
su celular lo revisaba, estuvo sonriente, se frotaba las manos, durante la entrevista estuvo
dispuesta a colaborar.
IV. PROBLEMA ACTUAL

La paciente refiere que en este tiempo que experimenta el estrés ha sentido cambios bruscos
debido a su edad acompañado de síntomas como falta de sueño, baja de peso ya que disminuyó
su alimentación, conlleva esto orando, leyendo y distrayéndose de sus actividades viendo
televisión.

V. HISTORIA FAMILIAR

La paciente relata que siempre vivio con sus padres y actualmente vive con su madre ya que su
padre es fallecido, cuenta que la relación que tiene con su madre es buena y que su madre fue y
es ama de casa, también explica que la relación con su padre fue buena el era dueño de una
tienda de repuestos de autos también nos cuenta que durante su niñez su madre era la que
aplicaba los castigos físicos, agrega que también vive con su ultimo hijo que aun es soltero y añade
que su madre es una persona bastante sana e independiente, que la relación con sus hermanos
es buena, y que mantuvo una buena relación con sus abuelos maternos a diferencia de sus
abuelos paternos ya que no tuvo relación con estos; asimimo detalla que en su familia no existe
ningún enfermo nervioso sin embargo tiene un hermano que tuvo un problema de adicción a las
drogas.

VI. NIÑEZ

La paciente nos expresa que nació en casa y que ella fue una niña extrovertida, muy habladora,
libre de pensamientos y acciones no tiene problemas en recordar su niñez ya que tiene buenas
experiencias.

VII. EDUCACIÓN

La paciente nos relata que empezó el colegio a los 3 años y que siempre le a gustado el colegio,
participa en lo artístico y en los deportes, que siempre se hacía notar en los grupos en los que se
encontraba, la paciente nos comenta que le hubiera gustado poder estudiar diseño de moda o de
interiores ya que le gusta combinar colores y cree que tiene esa habilidad de diseñar y arreglar.

VIII. TRABAJO

La paciente nos narra que sus trabajos siempre a sido en ventas y que le gustaba mucho poder
desenvolverse y explotar esas habilidades que tiene para las ventas.

IX. CAMBIOS DE RESIDENCIA

La paciente nos puntualizó que nunca había hecho cambio de vivienda ya que siempre había
vivido ahí con sus padres.
X. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES

La paciente nos describe que fue operada en dos ocasiones, la primera fue aproximadamente a
los 10 años fue una operación a las amígdalas y su post- operatorio fue:” Muy chévere ya que te
dan gelatinas, helados y todo eso” luego nos comenta que después de haber tenido a su primera
hija fue nuevamente operada y esta vez de una hernia comenta que su post operatorio fue:”
Bueno”

XI. VIDA SEXUAL

La paciente nos expresa que actualmente no tiene pareja, que solo se ha casado y lo hizo porque:
“No estaba haciendo nada” y sentía que era afines con su pareja; nos cuenta que su curiosidad
sexual empezó a los 13 a 14 años aproximadamente, ella refiere que empezó su vida sexual a los
16 años; comenta que nunca ha usado ningún método anticonceptivo a pesar de saber de ellos;
asimismo relata que con su primer embarazo tuvo un aborto y los otros dos embarazos si llegaron
a término y fueron partos normales; además narra que termino varias veces con su esposo y en
esas veces si tuvo otras parejas esporádicas, piensa que los hombres son tan iguales a las
mujeres ya que para ella todo depende de la crianza que se le de ha ambos y de la formación de
la mujer; a su vez expresa que los homosexuales: “Es una malformación en el caso de los que yo
escucho de los hermafroditas” porque ella piensa que la sociedad hace a los homosexuales.

XII. HABITOS E INTERESES

La paciente nos confiesa que le gusta leer, pero también le gusta mucho escribir y tipear también
nos aclara que unos de sus hobbies es ver televisión, nos expone que actualmente no realiza
ningún tipo de deporte ni asiste al gimnasio; la paciente nos comenta que le encanta hacer karaoke
en casa o afuera; la paciente nos relata que congrega en su religión los días que le toca de acuerdo
a esta. A la pregunta sobre ideas políticas la entrevista nos comenta: “no no no me gusta nada de
política”

XIII. ACTITUD HACIA LA FAMILIA

La paciente nos relata que se siente tranquila en su casa ya que tiene todas las comodidades, la
relación que tiene con su madre nos comenta: “Con mi mama chocamos bastante en cuestión de
ideas y gustos porque ella es muy apegada a los quehaceres de la casa” la paciente nos cuenta
que tiene más afinidad con su hija ya que comparte más tiempo con ella pero que con ambos hijos
tiene bastante confianza.

XIV. ACTITUD FRENTE AL PROBLEMA

La paciente relata que tuvo Psoriasis ya que paso un tiempo en el cual tenía mucho estrés y
ansiedad por la situación económica que estaba pasando y que esta enfermedad le duro
aproximadamente un año, comenta que al inicio tenía miedo por lo que podría pasar, pero luego
de asistir al médico y resolver sus dudas estuvo tranquila y realizo su tratamiento con normalidad
y calma.
XV. SUEÑOS

La paciente refiere que ya no duerme cantidad ya que ahora tiene la idea de levantarse a orar
temprano y que esto empezó aproximadamente un año medio a dos años, la paciente nos añade
que a veces se pone a pensar en las cosas que pudo haber hecho y no hizo.

XVI. CONCLUSIONES

El estado de ánimo de la paciente es cambiante, siente mucho estrés, ansiedad cuando varían
s sus actividades planeadas o no manifestándose en síntomas como baja de peso o falta de s
u sueño.
vivió con sus padres, en donde el papá la engreía más y eso hacía que ella le tuviera mucha m
á mas afinidad.
Culminó sus estudios secundarios sin embargo no tuvo estudios superiores en los que ella q
ue quería desenvolverse.
Enfrentó enfermedades y operaciones pero no fueron gravosas y siguió sus tratamientos.
No tiene pareja actualmente sin embargo se casó una vez.