ASFIXIA

1
 CONCEPTOS

Denota “anoxia” o “hipoxia” pero éste

no puede ser el caso ya que el
mecanismo de muerte puede deberse a
otros procesos.
(Simpson, 2006)

Medicina forense o legal: Impedimento

mecánico de entrada de aire a los
pulmones.
2
 CONCEPTOS
Proceso mortal o no, debido a un obstáculo
de la función respiratoria (Puede actuar en
pulmón, sangre, intimidad de los ejidos y
centros nerviosos)
Impedimento de la oxigenación
(Nerio y Rojas, 2004)

“Asfixia es la muerte, violenta o no, aparente

o real,
resultante de la interrupción transitoria o
definitiva de los intercambios respiratorios.”
3
 CONCEPTOS

Anoxemia: proceso esencial de las asfixias

(sea su causa mecánica, tóxica, nerviosa, etc.).
Es la falta de oxígeno en la sangre.

Hipoxia: es disminución de oxigeno en la

sangre y en el organismo.

4
CLASIFICACIÓN

Según la causa inicial que perturba la

oxigenación regular y suficiente:
Asfixia provocada por la causa
química del aire (gases)
Por causa física, mecánica directa
(estrangulación, sofocación,
sumersión, ahorcadura)
Por causa patológica (enfermedades:
Corazón, pulmones, sangre, etc.)

5
Fisiopatología de las Asfixias en
general
Cerebral

Estimulación
Muerte
corticomedular

ETAPAS

Cese de la
Cese
función
respiratorio
cardíaca 6
FASE CEREBRAL (1 a 1 ½ minuto)
Trastornos Pasado el 1 ½
subjetivos min

7
FASE CORTICOMEDULAR
(2 minutos aprox.)

Movimientos
Midriasis
peristálticos

Erección del pene

Disminución de la
con salida de
P.A
semen

Arreflexia Cianosis

8
Midriasis

Cortesía Dr. Matías Salazar

9
FASE CESE RESPIRATORIO (1-2 minutos)

• Cese impulsos corteza

y bulbo

• Insuficiencia
ventricular derecha

10
FASE CESE DE LA FUNCIÓN CARDÍACA

Aceleración brusca de frecuencia cardíaca luego

bradicardia o pulso lento imperceptible hasta llegar
al paro en diástole.

3-5 min. de Tiempo de

anoxia total supervivencia
total
Muerte real
5-6 min

11
Hallazgos en autopsia, signos generales
o tradicionales

EXTERNOS INTERNOS
12
 SIGNOS EXTERNOS
Compresión de venas Obstrucción del retorno
del cuello venoso al corazón

Congestión
de la cara

Edema de la Cianosis facial Hemorragias Salida de

cara petequiales espuma
13
SIGNOS INTERNOS

• Fluidez de la sangre.
• Color oscuro de la sangre.

• Congestiones de las vísceras.

• Rupturas alveolares,
manchas de Tardieu.

• Lesiones vacuolares y
necróticas.
• Hongo de espuma.
14
SIGNOS INTERNOS

• Riñones congestivos.
• Mucosa gástrica con
equimosis puntiformes.

• Cerebro con focos de

reblandecimiento y signos
de isquemia.
• Hemorragias traqueales.

• Lividez cadavéricas.
• Enfriamiento y
putrefacción rápida.
15
SIGNO DE LAS EQUIMOSIS PUNTEADAS
(MANCHAS DE TARDIEU)
16
ASFIXIA MECÁNICA

ETIOLOGÍA ACCIDENTALES

HOMICIDAS

SUICIDAS

17
Asfixia por sumersión: concepto
“Por estar los orificios de las vía aéreas:
nariz y boca, sumergidas en un líquido
cualquiera, éste penetra en los
pulmones en lugar de aire, la asfixia que
sobreviene se la llama: por sumersión”
(Balthazard, 1955 )

Importante conocer el medio de la

sumersión: agua dulce, salada o con
químicos.
18
FORMA: completa (todo el cuerpo) o incompleta
(rostro principalmente)

• Puede ser accidental (más frecuente) en

personas sin conocimiento de natación o
en aguas muy frías (calambres);
alcohólicos y epilépticos, SÍNCOPE
estando en el agua, caída de un puente,
etc.

• Homicidio en RN (infanticidio), menores y

adultos sometidos a violencia previa (o
sorpresas estando la víctima al borde del
agua).
• Suicidio en cualquier sitio.

19
Mecanismo de muerte

Ahogado
propiamente dicho

SINCOPE: AHOGADO AZUL –

BLANCO ( no hay introducción de
líquido, pues junto con la muerte
suelen ser inmediatos)

Agua salada 8-12 min

Agua dulce 4-5 min
20
 Fases de la sumersión

Sorpresa ataque de pánico más

movimientos descoordinados.

Fase de resostencia, periodo de

Apnea más hiperventilación.

Disnea, laringoespasmo,
inspiraciones, pérdida de
conciencia.

Agónica, convulsiones asfícticas,

paro respiratorio y muerte.
21
Examen del cadáver (externo)

Hongo de espuma.

Cianosis generalizada (rostro y región

esternal)

Cutis anserina.

Desprendimiento de epidermis.

22
Examen del cadáver (interno)
• Enfisema acuoso de
Brouardel
• Manchas de Paltauf
(equimosis subpleurales)
• Espuma blanquecina en
todas las vías respiratorias
• Signo de Vargas Alvarado
(hemorragia en etmoides)
• Signo de Niles (hemorragia
en hueso temporal)
• Estómago con líquido
abundante
• Hígado grande, lleno de
sangre
23
 Asfixia por ahorcadura: concepto
Asfixia producida por la tracción del cuerpo sobre
un lazo que comprime el cuello y que pende de un
punto fijo.
Diagnostico diferencial
AHORCADURA: aquí la fuerza
compresora de la cuerda es dada
por el peso del cuerpo
suspendido.

ESTRANGULACIÓN: la fuerza
proviene de un lazo o mano que
actúa horizontalmente en el cuello. 24
 Etiología

suicidios

judicial accidental

auto
homicida erótico
25
 Tipos

Según la ubicación del típicas

nudo proximal
atípicas

completa
Según la suspensión del
cuerpo
incompleta

Surco duro
Según la presión de la
cuerda
Surco blando
26
 Mecanismo de la muerte

obstrucción de
Circulatorio vasos sanguíneos

lengua hacia
atrás Respiratorio

Irritación
vagal

27
Examen del cadáver (externo)
Cara es pálida o congestiva.
Ojos salientes, lengua se
exterioriza entre los dientes.
Equimosis conjuntivales.
Surco de ahorcamiento oblicuo,
incompleto, según grosor del
nudo encima del cartílago de la
tiroides.
Livideces en mitad inferior del
cuerpo.
La dirección del surco es
generalmente oblicua con su
parte más alta en el sitio del nudo
de la cuerda.

28
Examen del cadáver (interno)
Músculos del cuello con infiltrado
hemático y desgarro.
Signo de Amussat (desgarro
transversal de la túnica interna de
la carótida primitiva por debajo de
su bifurcación, con derrame
sanguíneo) o de la adventicia
(signo de Etienne Martin)
Signo de Vargas-Alvarado
(congestión esofágica)
Signo de Brouardel (equimosis
retrofaringea)
Luxaciones y fractura de las
vértebras cervicales superiores o
desgarraduras de sus ligamentos.

29
Asfixia por sofocación: Concepto
Comprende todos los casos
de asfixia cuya causa
criminal o accidental es un
obstáculo en el trayecto de
las vías aéreas o un
impedimento a la ventilación
pulmonar, fuera de toda
constricción del cuello o
penetración de un líquido en
la tráquea y bronquios
(Lacassagne, 1911)

30
Lesiones
Cianosis
cervicofacial

Congestión Manchas de
pulmonar Tardieu

Presencia de
Desgarros y
cuerpo
congestión
extraño 31
 Clasificación
Vía aérea Vía aérea
obstruida permeable
Compresión
Sofocación
tóraco-
facial
abdominal

Obstrucción de
Asfixia
la vía aérea
posicional
obstruida

Sepultamiento Confinamiento

32
Sofocación por obstrucción de
orificios respiratorios

Homicida

Accidental

Suicida
33
Sofocación por obstrucción de
orificios respiratorios
El cierre de la nariz y la boca puede ser hecho
con las manos o con algún objeto blando
(trapos, almohadas)

Estigmas ungueales en cara, alrededor de nariz

Huellas de mordaza en boca

Equimosis, hematomas y heridas contusas en

los labios (presión contra arcada anterior de los
dientes  FORCEJEO)
34
Sofocación por obstrucción de vías
respiratorias
Por cuerpo extraño
 Casi siempre accidental;
extremos de la vida
 Niños pequeños:
chupetes, juguetes, fichas
de parqués, semillas,
botones, etc.
 Adultos: alimentos pocos
masticados + ingesta de
psicotrópicos o
depresores SNC
 Ancianos: prótesis
dentarias.
 Individuos inconscientes:
aspiración de vómito. 35
Sofocación por compresión
toracoabdominal
 Formas accidentales:
laborales, accidentes de
tránsito, aplastamiento de
multitudes, pánico,
derrumbe
 Impiden la expansión
inspiratoria
 Mascarilla de Morestín
(infiltración equimótica
difusa y cianosis
craneofacial)
 Signos de aplastamiento en
tórax y abdomen
 Decoloración facial
 Hemorragia en cuello y
músculos del tórax.
36
Sofocación por confinamiento
Asfixia en espacios
pequeños y cerrados sin
ventilación.
Accidental. Niños que
juegan a las escondidas y
se refugian en neveras,
baúles etc; en adultos
autoeróticas
Menos frecuentes suicida
y homicida
Mecanismo: depleción de
O2 con aumento del CO2
y pérdida de la afinidad
de la Hb por el O2 37
Sofocación por confinamiento
Hallazgos de Simonin

• Humedad de los objetos, de los vestidos y de la piel.

• Las lesiones de defensa.

• El desgaste de las uñas.

• El emplazamiento de las deyecciones (defecación de los
excrementos).

• Junto a los signos típicos de asfixia

38
Sofocación por sepultamiento

• Sumersión en medio
sólido.
• Accidental.

• Homicida.
• Signos: restos de tierra
en boca, nariz, vías
respiratorias y estómago

39
ESTRANGULAMIENTO

Concepto

Es un acto de violencia que consiste en

una Constricción ejercida directamente
alrededor o delante del cuello que se
oprime al paso del aire, y suspende
bruscamente la respiración y la vida.
(Tardieu, 1868).

40
 En las dos formas, no
Existen dos formas interviene el peso del
cuerpo de la victima, la
muerte ocurre por
obstrucción de circulación
y/o ventilación

Mediante lazo
cuerda, corbata,
cuerda, corbata,
tira, garrote
tira, garrote
Manual
manos 41
Etiología

Accidental
Homicida Suicida práctica
manual lazo militar/policial
o deportiva

42
 Causas de la muerte
Lesión de la médula y tallo
encefálico
Constricción mecánica de
las estructuras del cuello

Paro cardiaco
Fractura del cartílago
cricoides, tiroides o de la
laringe
43
Mecanismo de la muerte
• Compresión cervical que
cierra la laringe lateralmente
o al aplastamiento
anteroposterior contra el
plano duro vertebral 15 kg.
• Compresión de los vasos
(venas 2 kg y arterias 8 kg)
cervicales que si es completa
trae anemia brusca de los
centros nerviosos superiores
• Presión barorreceptores de
los senos carotideos, produce
bradicardia y paro cardíaco,
reflejo vagoinhibidor.
44
 Signos del cadáver
Examen externo

• Mordedura en lengua
• Cianosis en cara

• Surco horizontal completo por

debajo/en del cartílago tiroides

• Huellas de lucha, contusiones,

abrasiones en otras partes
45
 Signos del cadáver
Examen interno
• Infiltrados hemáticos en partes
blandas
• Pulmones congestionados

• Manchas de Tardieu
• Hígado, bazo y riñones
congestionados

• Fractura del hiodes

• Fractura de laringe menos
común
46
Estrangulación manual

Método común
en homicidios
de hombres a Se lleva a cabo
mujeres, por una o
vinculado en ambas manos
ocasiones con por el frente o
ataque sexual por detrás

Las mujeres
rara vez lo
hacen
(infanticidios)
47
Manual

48
Estudio de caso

49
50
Dra. Fabiola Robalino Larrea
fabyrobalino@hotmail.com
51