Dr.

Enrique Santillán
PARTE DE LA MEDICINA LEGAL QUE
ESTUDIA TODO LO REFERENTE A LA
MUERTE Y EL CADAVER.
LA MUERTE

• Es el fin de la vida
• Es el cese de la funciones vitales.
LA MUERTE

.EL MECANISMO QUE MANTIENE LA VIDA ES EL CICLO DEL OXIGENO, ESTE

COMPRENDE:
1.Centros vitales del bulbo raquídeo para la respiración y circulación.
2.Los pulmones que reciben oxigeno y eliminan dióxido de carbono(hematosis).
3.La sangre por medio de sus glóbulos rojos transportan el oxigeno.
4.El corazón y los vasos sanguíneos que impulsan y conducen la sangre desde los
pulmones a los tejidos y de estos nuevamente a los pulmones.
LA MUERTE

• En todo caso, la vida depende del funcionamiento del

trípode de vida de Bichat que abarca los tres sistemas
fundamentales, el SNC, el respiratorio y el circulatorio.
• El objetivo ultimo del impulso vital, es la oxigenación
de los tejidos.
• Para diagnosticar la muerte examinamos los signos de
cada uno de estos sistemas.
DIAGNOSTICO CLINICO DE MUERTE

• Se basa en signos de los tres sistemas vitales: Nervioso central,

circulatorio y respiratorio.
• SIGNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Perdida de
conocimiento, inmovilidad, flacidez de los músculos, perdida de
reflejos osteotendinosos y profundos, relajación de esfínteres. Son
importantes los reflejos oculares en el que se observa dilatación
persistente de las pupilas. EEG.
 DIAGNOSTICO CLINICO DE MUERTE
• SIGNOS DEL SISTEMA CIRCULATORIO: Derivan del funcionamiento del corazón.
• Silencio cardiaco: Se comprueba mediante la auscultación, durante 5 minutos en
cada uno de los cuatro focos precordiales (S. BOUCHUT ). En la practica basta la
ocultación cardiaca de 1 a 3 minutos en total, y ausencia del pulso carotideo.
• Ausencia de HALO inflamatorio en quemadura: Llamado también signo de Lancisi.
• Signo de la Fluoresceina: Llamado también signo de Icard. Se inyecta por IV este
colorante, cuando hay circulación la piel y mucosas serán amarillentas y los ojos
verdes.
• Segmentación de la Columna de Eritrocitos en los vasos de la retina, al fondo de ojo.
• ECG.
DIAGNOSTICO CLINICO DE MUERTE

• SIGNOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO:

• Ausencia del Murmullo Vesicular: Se comprueba mediante la
auscultación sobre la tráquea, por encima de la horquilla del
esternón
• Ausencia del Soplo nasal: Llamado también S. de Winslow, que
consiste en la falta de aliento para empañar una superficie
empañante, localizada en frente los orificios nasales.
 TIPOS DE MUERTE
• Desde el punto de vista medico legal se distinguen dos tipos muerte:
• APARENTE: Es aquella donde existe inconsciencia e inmovilidad con
detención aparente de la circulación y respiración. Ej.: Intoxicaciones (por
barbitúricos), hipotermia, electrocución, el sincope, asfixias por sumersión.
Es una condición reversible, cuando se hacen las maniobras de resucitación
de forma oportuna.
• REAL O VERDADERA: Es el cese real e irreversible de las funciones vitales.
Esta detención no es necesariamente simultanea. Sin embargo, cualquiera
sea su secuencia, siempre resulta afectado el sistema nervioso central que
es muy vulnerable a la falta de oxigeno.
CERTIFICADO DE DEFUNCION
• Dentro de la patología forense, certificar la causa y manera de muerte es la
principal responsabilidad del medico legista.
• Este certificado tiene fines civiles y estadísticos
• La causa de muerte es la enfermedad, traumatismo o anormalidad que sola o en
combinación, es la que eventualmente termina en la muerte
• El certificado de defunción recomendado por OMS, consta de dos partes: Causas
determinantes y contribuyentes
• CAUSAS DETERMINANTES: Son las causas y efectos, que condujeron a la muerte,
y son nominadas, como 1a, 1b, 1c
CERTIFICADO DE DEFUNCION
• En la 1a: Se anota la enfermedad o condición patológica, que fue la causa directa de
la muerte. EJ: Ruptura de Varices Esofágicas, no se trata de mecanismos de muerte,
por lo que no se usa términos como paro cardiorrespiratorio, asfixia, cianosis, falla de
funciones vitales
• En la 1b: Es la afección que originó la causa directa. EJ: Cirrosis Hepática.
• En la 1C: Es la causa fundamental o básica origen de causas y efectos. EJ: Enfermedad
Alcohólica crónica
• Ejemplo:
• 1ª: Ruptura de Varices esofágicas, debida a
• 1b: Cirrosis Hepática, debida a
• 1c: Enfermedad Alcohólica
CERTIFICADO DE DEFUNCION

• CAUSAS CONTRIBUYENTES DE LA MUERTE: Son enfermedades o condiciones

que contribuyeron al desenlace fatal, pero que tiene relación con la que causo
directamente el deceso, EJ: Todo lo que hemos dicho, más diabetes mellitus
FORMAS O MANERAS DE MUERTE
• 1. NATURAL: Es cuando la muerte resulta de un proceso de enfermedad.
• 2. NO NATURAL: Cuando resulta de lesión inevitable, como los accidentes,
acto consiente de la victima (suicidio), y consecuencia del acto de otro
(Homicidio)
• 3. INDETERMINADA: Son en poco número, no pueden ser establecidas
después de a ver hecho todos los exámenes indicados y también honestidad
del médico.
• Existen términos cuando la muerte es violenta abordar como un incidente y
no como un accidente. Conforme van las investigaciones, se puede decir que
este incidente empieza a adquirir la forma de S,H,A.
FORMAS O MANERAS DE MUERTE
• 4. SUBITA: Es la muerte que se presenta en forma brusca e inesperada en un
individuo en aparente buen estado de salud.
• Desde el punto de vista anatomopatologico, se trata de muertes por causas
naturales (enfermedades), que han cruzado asintomáticas.
• La OMS, considera la muerte súbita, la que sobreviene dentro de las 24 horas,
en un individuo sin síntomas.
• EJ MUERTES SUBITAS: Ruptura de aneurismas, cardiomiopatías, estatus
epiléptico, tromboembolia mesentérica, enfermedad coronaria, embolias
pulmonares.
 CADAVER - DEFINICIONES

La palabra cadáver proviene del latín (caedere,

caer). Son sinónimos las expresiones occiso, (del
latín, occisus, que muere violentamente),fallecido
(fallere, morir) y difunto.
LA MUERTE

• EL CODIGO CIVIL ECUATORIANO ART. 64 INDICA: La persona

termina con la muerte.
• COIP Art. 461 Actuaciones en caso de muerte: Identificación,
reconocimiento exterior, autopsia, permisos.
• Art. 462 Exhumación.
• EXTINCION DE LA ACCION PENAL.
EL CADAVER

-UNA VEZ EXTINGUIDA LA VIDA, EL CUERPO EMPIEZA

A EXPERIMENTAR UNA SERIE DE ALTERACIONES QUE
SE DENOMINAN FENOMENOS CADAVERICOS.
-ESTOS FENOMENOS SON INFLUENCIADOS POR
FACTORES AMBIENTALES O PROPIOS DEL CADAVER.
 Acidificación de tejidos
Enfriamiento o Algor mortis
Deshidratación
Livideces o Livor mortis
Rigidez o Rigor mortis
Espasmo cadavérico
Tempranos
o Recientes

• Periodo Cromático
Fenómenos Autolisis
• Periodo enfisematoso
Cadavéricos
Destructores Putrefacción • Periodo colicuativo
• P. De reducción
Antropofagia esquelética
Tardíos

Momificación
Conservadores Adipocira o Saponificación
Corificación
FENOMENOS CADAVERICOS TEMPRANOS
ACIDIFICACION DE LOS TEJIDOS: Se debe al
cese de las oxidaciones orgánicas y al cúmulo
de catabolitos ácidos en líquidos y
parénquimas. Es un signo seguro de muerte.
El tejido nervioso es el primer afectado.
 ENFRIAMIENTO CADAVÉRICO.
También se denomina algor mortis. Se debe al
cese de la actividad metabólica. El cadáver
pierde calor hasta igualar su temperatura con la
del ambiente.
Es más manifiesto en las partes expuestas (cara,
manos y pies) y más tardío en abdomen, cuello,
axila y finalmente, vísceras.

Lo aceleran la niñez, senilidad, caquexia,

desnudez, , agonía prolongada, hemorragia
severa, intemperie y frío ambiental.

Por el contrario, lo retardan el estado de buena

salud, la obesidad, enfermedad febril (tétanos,
cólera, tifoidea, meningitis), intoxicación por
estricnina, dinitrofenol; el abrigo y el ambiente
caluroso.
ENFRIAMIENTO CADAVÉRICO.

Su importancia medicolegal sirve para:

a) Diagnosticar la muerte verdadera;

b) Diagnosticar de intervalo post mortem.

Un Cadáver pierde durante las doce

primeras horas de 0.8 a 1GC por hora; y
de 0.3 a 0.5 GC por hora durante las
segundas doce horas. ( Bouchut).
DESHIDRATACIÓN CADAVÉRICA
Se debe a la pérdida de agua por evaporación. Sus
manifestaciones principales se observan en los
ojos.

Lo constituyen los signos de :

•Stenon Louis
•Sommer
 SIGNO DE STENON-LOUIS.
Consiste en:

a) Hundimiento del globo ocular;

b) Pérdida de la transparencia de la córnea, que se
vuelve opaca.
c) Formación de arrugas en la córnea;
d) Depósito de polvo que le da aspecto arenoso
("telilla glerosa").
Aparece a los 45 minutos en el ojo con los párpados
abiertos, y a las 24 horas en el ojo con los párpados
cerrados.
 SIGNO DE SOMMER.
También llamada mancha negra esclerótica.

Consiste en un triangulo oscuro con la base

en la córnea, y otras veces, en una línea
oscura que sigue el ecuador del ojo.

Empieza en la mitad externa del ojo y luego en

la interna. Se debe a la transparencia de la
esclerótica por deshidratación, que deja visible
el pigmento de la coroides. Aparece a las 3h.
Post morten.
 LIVIDECES CADAVÉRICAS.
También se conocen
como livor mortis
Son manchas púrpuras en la piel en las partes que
quedan en declive . En los órganos internos constituyen la
hipóstasis visceral. En cadáveres en decúbito dorsal
aparecen a las 3h postmorten.
.
En las primeras 12 h. obedecen a cambios de
posición, en las segundas 12h pueden
No se presentan las zonas donde se
formarse nuevas manchas con la nueva apoya el cadáver, o en áreas ceñidas
posición, pero las anteriores no desaparecen. por cinturones, pretinas de pantalones o
Después de las 24 h no se producen nuevas elásticos de las prendas.
livideces, y las existentes no desaparecen.
LIVIDECES

•PUEDEN APARECER EN PUNTOS COMO EN EL CASO DE LAS PIERNAS DE UN AHORCADO

•LA TONALIDAD VA DE UN COLOR ROSA PÁLIDO A AZUL OSCURO.
•ALCANZA SU MAYOR TONO ENTRE 12 A 15 H DEL INICIO.
•EN LA SUMERSÓN SE PRESENTAN MUY PALIDAS.
•EN LA INTOXICACION POR CO. SON DE LOLOR ROSA CEREZA.
•ACHOCOLATADAS EN LA METAHEMOGLOBINEMIA.
•VIOLACEAS CUANDO LA HEMOGLOBINA ESTA REDUCIDA.
LIVIDECES

• SE PUEDEN CONFUNDIR ENTRE LIVIDECES Y EQUIMOSIS, POR LO

QUE DEBEMOS HACER UN DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SECCIONANDO LA ZONA, EN CASO DE SER EQUIMOSIS VA A
ENCONTRARSE LA SANGRE ADHERIDA A LOS TEJIDOS, EN TANTO
QUE LA LIVIDECES LA SANGRE FLUIRA DE LOS VASOS.
RIGIDEZ CADAVÉRICA (RIGOR MORTIS)

Consiste en el endurecimiento de los músculos del cadáver.

• Se debe a la degradación del ATP que pasa a ADP y AMP.
• El fenómeno afecta simultáneamente todos los músculos tanto
lisos como estriados, pero se manifiesta primero en los de
pequeña masa, como los de la cara. Maseteros y orbicular de los
párpados.
• Empieza a las 3h; es completa entre las 12-15h, su máxima
intensidad alcanza a las 24h (tabla), y desaparece con la
putrefacción.
ESPASMO CADAVÉRICO (SIGNO DE PUPPE O S.
DE TAYLOR)

-Es una rigidez instantánea, inmediata a la

muerte que fija una actitud o postura que
tenía la persona al momento de morir.
-Puede ser de un segmento corporal o
generalizada.
ESPASMO CADAVERICO

• Se observa en traumas o enfermedades del SNC o del S. circulatorio

cuando la muerte sobreviene en plena actividad muscular.
. La síntesis del ATP depende del consumo de glucógeno, en estos
casos se ha consumido mucho glucógeno, por lo que la rigidez
asoma tempranamente.
. La importancia Ml radica en que nos ayuda a determinar el
diagnóstico de la forma o manera de muerte.
FENOMENOS CADAVERICOS TARDIOS
AUTOLISIS: Es la disolución de los tejidos por enzimas o fermentos propios de
las células. Desde pocas horas hasta 24. Ejemplos:
-En la sangre la disolución de los glóbulos rojos.
-En el páncreas reblandecimiento con borrramiento de su estructura lobular
normal.
- Fluidificación de las suprarrenales y la médula espinal.
- Colicuación del encéfalo.
- Reblandecimiento de estomago y esófago a nivel de la mucosa y a veces de
toda la pared.
PUTREFACCIÓN CADAVÉRICA

Es la descomposición de la materia orgánica del cadáver, por acción de las

bacterias.
• Las bacterias suelen provenir de los intestinos, y se propagan luego por la
sangre. En ocasiones están entran al cuerpo cuando hay lesiones.
• En su desarrollo primero actúan las bacterias aeróbicas como el bacilo subtilis ,
Proteus vulgaris y coli.
• Luego los aerobios facultativos Putrificus coli, Liquefancies Magnus y vibrión
colérico, y finalmente cuando no hay oxigeno intervienen bacterias anaeróbicas
productoras de gas, principalmente el Clostridium.
 PERIODO CROMÁTICO
• Su primera manifestación es la aparición en la fosa iliaca derecha o en
las dos de una mancha verdosa debido a que el ciego es reservorio de
bacterias se ve aproximadamente a la 24 horas PM.
• El veteado venoso, a las 48h, que consiste en la visualización de la red
venosa de la piel por inbibición de la hemoglobina transformada en
compuestos azufrados.
• La coloración verdosa o negruzca del cadáver, a los 4 días.
PERIODO ENFISEMATOSO

Por acción de la bacterias productoras de gases, los tejidos se hinchan.

En la piel se forman ampollas con desprendimiento de la epidermis, luego caerán
en colgajos en palmas y plantas, incluyendo uñas.
El abdomen, las mejillas y parpados se hacen prominentes.
Hay protucción de la lengua y el recto.
En caso de un cadáver femenino que curse embarazo, el feto puede ser
expulsado, por la presencia de gases a presión en la cavidad abdominal.
Este periodo se presenta a la semana de la muerte.
PERIODO COLICUATIVO

Se licuan los tejidos, empezando por las partes bajas.

El cadáver tiene un aspecto acaramelado.
Posteriormente se transforma en una masa como
jalea y de tonalidad pardusca (putrílago).
Esto puede ocurrir entre dos a cuatro semanas.
PERIODO DE REDUCCIÓN ESQUELÉTICA

También se conoce como esqueletización.

Ocurre entre tres y cinco años, puede avanzar hasta
la pulverización. Ex. Adm.
La evolución natural del cadáver es hasta su
destrucción. Sin embargo por condiciones del
ambiente puede detener la descomposición, para
asomar un fenómeno conservador.
 ANTROPOFAGIA CADAVÉRICA

Es la destrucción del cadáver por acción de animales.

Los mas frecuentes:
Moscas que depositan huevos ( nariz, boca y ano ) a partir se desarrollan las larvas que son
muy devoradoras ,las larvas secretan una enzima proteolítica que acelera la destrucción de
tejidos, a las larvas siguen las pupas y luego la mosca adulta.
Los peces devoran cartílagos, labios y parpados.
Las aves rapaces devoran principalmente intestinos.
Ratas comen partes blandas de cara y manos y dejan una superficie corroída.
Los perros y lobos devoran miembros inferiores especialmente
Peces prefieren el cartílago de oreja, parpados y labios
La importancia medicolegal de la antropofagia cadavérica es que
requiere un diagnostico diferencial con traumatismos ante mortem.
FENOMENOS CADAVERICOS TARDIOS
CONSERVADORES

• MOMIFICACIÓN
• ADIPOCIRA O SAPONIFICACIÓN
• CORIFICACIÓN
 MOMIFICACION

Consiste en la desecación del cadáver al evaporarse el agua de los

tejidos.
Requiere medio seco, con aire circulante, a más de esto contribuye ej
ambiente caluroso, y el cadáver adelgazado o desangrado.
Se produce luego de un periodo mínimo de un año.
Hay perdida de peso y aspecto oscuro de la piel que se adosa al
esqueleto.
ADIPOCIRA O SAPONIFICACION

Es la aparición de una sustancia intermedia entre la grasa y

la cera.
-Se produce por un proceso de hidrólisis e hidrogenación de
la grasa del cadáver por acción de enzimas bacterianas.
-Esta compuesta por ácidos grasos saturados como el
palmítico y trazas de glicerina.
ADIPOCIRA O SAPONIFICACION

• El cadáver debe tener un buen panículo adiposo y que se

encuentre en un medio húmedo con obstáculo al acceso de
aire.
• Se forma después de los seis meses, a pesar que se ha vistos
su presencia a los diez días.
• En recién nacidos a término se puede formar entre los seis a
siete meses.
ADIPOCIRA O SAPONIFICACION

• No se forma en fetos menores a siete meses ya que su

grasa no es apta para este fenómeno.
• .El cadáver presenta un aspecto de cera amarrilla o
parduzca.
• Se preserva la fisonomía y se observan lesiones.
CORIFICACION

• Aspecto de la piel del cadáver como cuero recien

curtido.
• Se observa en cadáveres inhumados en féretros de
plomo o cinc.
• Algunos lo consideran como una incompleta adipocira.
• Puede aparecer al final del primer año.
• Preserva la fisonomía y los traumatismos
PREGUNTAS.
FIN DE LA PRESENTACION.