LIC. ENF.

MARCELA GONZALEZ
ENFERMERA ESPECIALISTA
INTENSIVISTA
VENTILACION MECANICA

• Es todo procedimiento de respiración artificial

que emplea un aparato mecánico para sustituir la
función respiratoria, pudiendo además mejorar la
oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.
 • FUENTE DE GAS: (G) la
DESCRIPCION DE UN VENTILADOR MECANICO VM se efectúa con una
mezcla de aire enriquecida
con oxigeno, la fuente de
gas comprende un sistema
de entrada y un sistema de
insuflación, que los
comprime creando presión
positiva. Los gases se
mezclan en proporción de
acuerdo a FiO2
programada.
Circuitos I-E:
Hacia el paciente = Insp.
Desde el paciente = Esp.
Se separan por pieza en Y al
llegar a TET.
DESCRIPCION DE UN VENTILADOR

• Sistema de control (C):

parte mecánica que regula las
características del ciclo
respiratorio y todos los
parámetros establecidos así
como volumen de gas
insuflado.
• Accesorios:
• Sistema de humidificación
(H): el gas se debe saturar
de vapor de agua y alcanzar
temp. De 30˚C (cascadas,
nariz artificial).
• Sistema de monitorización:
8 alarmas:
• 4 PROTEGEN AL PTE. (FR,
VM, P. INSP. O P.PICO, VT
O VC)
• 4 GARANTIZAN BUEN
FUNC. DE VENTILADOR.:
• Vent. Inop; Suministro de
gas bajo; SENSORES; bat,
baja.
VENTILACION MECANICA
OBJETIVOS:
FISIOLOGICOS:
mantener, normalizar el intercambio gaseoso.
Reducir el trabajo respiratorio.
Abrir y distender las unidades alveolares.

CLINICOS:
Mejorar la hipoxemia.
Corregir acidosis respiratoria.
Prevenir o tratar atelectasias.
• La indicacion de intubar y ventilar a un paciente,
depende de una decision clinica.

• Basada en los signos de dificultad respiratoria

mas que en parametros de intercambio gaseoso o
mecanica pulmonar.
 CRITERIOS PARA INTUBACION

• Estado mental: (agitación, confusión, inquietud). GLASGOW

-8

• El trabajo respiratorio excesivo: taquipnea ›35 x 1min,

tiraje o uso de músculos accesorios. Signos faciales.

• Fatiga de los músculos inspiratorios: asincronía toraco

abdominal.

 La hipercapnia progresiva: acidosis (PH <7.25)

PO2 ≤ 60 mmHg O PCO2 >50mmHg.

• PARO CARDIORESPIRATORIO
 Metabolismo celular

• El metabolismo intracelular genera productos finales que forman ácidos en el agua.

• En un individuo normal el metabolismo produce alrededor de 12000 mmol de hidrogeniones

(H+) en 24 hrs.

• Aproximadamente el 98 % de esta carga acida consiste en dióxido de carbono (CO2) que

reacciona con el agua, formando H2CO3
• Clínicamente la acumulación de CO2 refleja el fracaso
del sistema respiratorio para excretar de modo adecuado
el producto de desecho del metabolismo

• MECANISMO BUFFER RENALES :

• Los riñones constituyen la vía principal de excreción para la carga
acida metabólica normal y los metabolitos ácidos patológicos.
• **excretan hidrogeniones hacia la orina y reabsorben iones
bicarbonato hacia la sangre.
VALORES NORMALES DE LA GASOMETRIA ARTERIAL
• PH: 7.35-7.45. • En problema respiratorio
se altera el CO2.

• PaCO2 : 35-45 mmHg.

• PaO2 : 80-100 mmHg.

• En problema metabólico se
altera el HCO3.
• SaO2 : 96-99%.

• Hc03 : 22-26 mmol/l.

TRANSTORNO PH PaCO2 HCO3
ACIDOSIS C
RESPIRATORIA C
ACIDOSIS
METABOLICA

ALCALOSIS C
RESPIRATORIA C

ALCALOSIS C
METABOLICA
1 2 3
PH: 7.26 PH:7.52 PH: 7.60

PCO2 :56 PCO2: 28 PCO2: 25

HCO3: 24 HCO3: 22 HCO3: 24

 4 5 6
PH : 7.54 PH 7.24 PH : 7.24

PCO2 :29 PCO2 :60 PCO2 :36

HCO3 : 24 HCO3: 26 HCO3: 14

 7 8 9
PH : 7.55 PH : 7.20 PH: 7.60

PCO2 : 52 PCO2 : 25 PCO2 :55

HCO3 : 44 HCO3 :9
HCO3: 51
10 11 12
PH : 7.20 PH : 7.24 PH:7.24

PCO2 : 78 PCO2 :60 PCO2 :28

HCO3 : 24 HCO3 :26 HCO3: 12

PaO2:50 PaO2:56 PaO2: 90

 ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN
INTUBACION ENDOTRAQUEAL

• Preparaciòn del material y equipo de aspiraciòn.

• Monitorizaciòn del paciente
• Preoxigenaciòn y medicaciòn de acuerdo a criterio medico.
• Alineaciòn de la cabeza y cuello
• Administrar lidocaina spray al area de inserciòn del TET.
• Neumotaponamiento y comprobaciòn de la posiciòn del tubo. Fijaciòn
adecuada
• Conexiòn al ventilador.
 Colocaciòn de SNG.
 Control radiològico portatil.
 EQUIPO PARA LA INTUBACION
• Sistema de aspiración.
• Sondas de aspiración de varios calibres.
• Fuente de oxigeno.
• Cánulas de Guedel.
• Mascarilla y ambu con reservorio.
• TET de varios calibres. (7,7.5,8,8.5)
• Mango y hojas de laringoscopio de diversos tamaños. (curvas 3 y
4).
• Guía metálica
• Pinza de Magill
• Jeringa de 10 cc
• Lubricante (lidocaína spray)
• Medicamentos para sedaciòn y/o reanimación.
• Estetoscopio.
• Fijación para TET.
• Vía venosa permeable.
Ventilador previamente revisado, ajustado a parámetros
pautados y conectado a pulmón de prueba. No olvidar programar
alarmas.
 FARMACOS EN LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL
SEDACIÒN
• MIDAZOLAM

• Benzodiacepina de accion ultracorta utilizada para sedacion.

RELAJACIÒN
• 15mg/3ml amp.

• 1/ 4 mg bolo lento o infusiòn durante 5 minutos.

• Infusion 1-7 mg/hora • VECURONIO

R Adv.. Depresiòn resp. Hipotensiòn ocasional.
• Amp. 4mg/1ml

• Niños 0.05/0.1mg/kg • Relajante muscular ,

• Neonatos › 32 sem. Comenzar infusiòn de 1mcg/kg/min coadyuvante de intubaciòn
• Neonatos‹ 32 semanas 0.5mcg/kg/min. endotraqueal.

• PROPOFOL
• Dosis. Adultos y niños:
Med. Sedante hipnotico indicado para sedacion o mantenimiento de
•
anestesia
• .08/ 0.10mg/kg
Amp 200mg/10ml
•
• R ADV. Eritema en sitio de
• 1mg/kg en bolo lento 3/5 min.
inyeccion,reacciones
• R Adv .Bradicardia,hipotension,apnea
anafilacticas generalizadas:
Broncoespasmo, reacciones
cardiovasculares.
MODALIDADES DE LA VENTILACION
MECANICA
 MODOS DE VENTILACION MECANICA

• VOLUMEN • PRESION
• Parámetros: • Parámetros:
• Volumen corriente. (VT) • Presion inspiratoria (PI).
• FiO2. • FiO2
• F R. • FR
• Flujo inspiratorio. • Tiempo inspiratorio (Ti).
• Sensibilidad o trigger • Sensibilidad o trigger.
• Tiempo inspiratorio(Ti).
• PEEP
• Ondas.(constante,desacelerante,sinusoi
dal,acelerante)
• PEEP
DEFINICION DE PARAMETROS VENTILATORIOS
• VOLUMEN CORRIENTE: es el volumen de gas que entra al
pulmón en cada insuflación.

• FiO2: proporción de oxigeno en el aire inspirado.

• RELACION I:E: en condiciones fisiológicas la INSPIRACION

dura la mitad de tiempo de la ESPIRACION.

• TIEMPO INSPIRATORIO: tiempo durante el cual el

ventilador administra el volumen de aire.

• FLUJO INSPIRATORIO: cantidad de gas que el VM aporta al

paciente en una unidad de tiempo.
DEFINICION DE PARAMETROS
VENTILATORIOS
• FR: numero de respiraciones programadas en el ventilador por minuto.

• PRESIONES RESPIRATORIAS: (PI,PEEP,FLUJO INSP.)

• para entregar el gas el VM debe ejercer una presión sobre la vía aérea.
• (CAUSANTE DE COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VENTILACION)

• TRIGGER O SENSIBILIDAD:
• Esfuerzo respiratorio que debe iniciar el paciente para la entrega del gas.

• PRESION DE SOPORTE:
• Presión que ayuda durante la inspiración profundizando las respiraciones.
 El primer punto es discernir si se requiere suplir total
o parcialmente la función ventilatoria del paciente

• SVT (SOPORTE VENTILATORIO • SVP (SOPORTE VENTILATORIO

TOTAL) PARCIAL)
• El ventilador aporta toda la • Tanto el ventilador como el
energía suficiente para mantener paciente contribuyen a una
una ventilación alveolar efectiva. ventilación alveolar eficaz.
• ** se puede utilizar como método
de destete.
COMPRENDE:
• COMPRENDE

 VM controlada (VMC)

 SIMV (Vent. Mandatoria int. Sinc).

 VM asistida controlada (VM a/c)

 CPAP (Presión continua en la via

 Presión control (PC) aerea).
VENTILACION MECANICA CONTROLADA
• VMC INCLUYE: VC--- PC
• Soporte ventilatorio
completo.
• Las respiraciones se inician
automáticamente.
• Impulso ventilatorio del
paciente esta suprimido.
• Puede causar atrofia de
músculos respiratorios.
NECESIDAD DE SUPRIMIR EL IMPULSO
RESP.
 Anestesia general

imposibilidad de adaptar
al paciente.
DISMINUCION DEL IMPULSO RESP.
 Paro respiratorio
 Int. Por drogas depresoras del
SNC.
.
 Coma
 Muerte cerebral
VENTILACION MECANICA ASISTIDA

• INCLUYE: VC a/c----PC a/c

• El paciente desencadena la respiración.

• Requiere ajustar sensibilidad o trigger.
• Asegura soporte ventilatorio en cada respiración.
• Fundamental la observación clínica para verificar
adaptación.
• Esencial la alarma de volumen minuto bajo/alto y
presiones en las vías aéreas.
• Valorar sedación de acuerdo a estado de alerta.
VENTILACION MANDATORIA SINCRONICA
• SIMV
INTERMITENTE
• Indicación principal como método de destete.
• Combina respiraciones espontáneas del paciente con otras
prefijadas o mandatorias.

• Beneficios:
• Aumenta gasto cardiaco
• Disminuye riesgo de barotrauma.
• Requiere monitorización estrecha para verificar tolerancia.

• Monitoreo clínico:
• esfuerzo inspiratorio, expansión torácica, auscultación, sincronía
pte/vent,FR, pulsioximetria,VC,PP.
 PRESION CONTINUA EN LA VIA AEREA

• CPAP
• Indicado como método de destete.

• Indicado en pacientes con respiración espontánea.

• Aumenta la CRF. (capacidad residual funcional)

• Puede ser asistida con presión soporte. (PS+PEEP)

• Requiere monitorización estrecha, y ajuste de alarmas.

• Puede surgir hiperventilación/ hipo ventilación.

PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA
ESPIRACION
 PEEP

• Definición: su propia denominación, considerando la presión atmosférica como nivel

cero.

• Se distinguen dos tipos:

• PEEP Externa.

• PEEP Intrínseca o auto PEEP.

• El uso de PEEP aumenta el riesgo de barotrauma.

 PEEP

• Valores fisiologicos: 2-5 cm H2O

• Indicaciones:
• Por medico para mejorar la PaO² de 60 mmHg.
• Saturacion 90% con FiO² de .50% o mas.

• Ejemplo: Shock cardiogènico, síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA),

neumonías difusas.
 PEEP

• Beneficios:

• Aumenta la PaO² en enfermos con lesión pulmonar aguda.

• Se debe a reclutamiento de alvéolos no ventilados, lo que

aumenta la CRF.
 PEEP
Efectos perjudiciales:

• Disminución del gasto cardiaco.

• Barotrauma.

• Descenso de la presión de perfusión cerebral.

PEEP optimo:

• La menor posible sin shock ni barotrauma.

 RECLUTAMIENTO ALVEOLAR
CUIDADOS DE ENFERMERIA: • Vigilar: presión arterial, frecuencia cardiaca, y
oximetria de pulso

 Al inicio de turno verificar que • Toma de gasometría arterial indicada.

programación del ventilador corresponda
con la indicación medica.
• En este situación el paciente debe tener circuito
cerrado de aspiración.
 Vigilar presiones del ventilador que estén
dentro de parámetros.
• ****no desconectar al paciente del circuito por
ningún motivo.
 Valorar clínicamente al paciente.
(adaptación, sedaciòn)
• El paciente se puede movilizar para cambio de ropa.
PROGRAMACION BASICA DEL VENTILADOR
 PROGRAMACION INICIAL DEL VENTILADOR
• 1.- Elegir modo ( ya sea presión o volumen).
• 2.-FiO².
• 3.-Volumen corriente = volumen tidal (solo en volumen)
• 4.-PI (solo presión)
• 5.-FR
• 6.-PEEP
• 7.-Ti
• 8.-Sensibilidad= trigger
• 9.-Fujo pico (solo volumen)
• 10.-Curvas (solo volumen)
• 11.-Alarmas
• ****evitar parámetros que aumenten riesgos (FR altas, VC altos,
rel I:E cortas)
PARAMETROS NORMALES EN VENTILACION MECANICA
• VOLUMEN CORRIENTE: 5-8 ML /KG. (PESO IDEAL)
• PROB RESTRICTIVOS GRAVES: VC 5-6ML/KG.
• PRESION INSPIRATORIA: 10-30 cm H2O (ajustando de acuerdo a
volumen corriente calculado en el pte.)
• FR: 12-18 NIÑOS-20 LACTANTES -30
• SENSIBILIDAD: 2-5
• REL. I:E : 1-2
• PEEP: 2-5 cm H20
• FLUJO PICO: 40-60
• TIEMPO INSPIRATORIO: 0.8 -1.6 (VIGILAR REL I:E)
• VOLUMEN MINUTO : 5-10 Lx1
• CURVA FISIOLOGICA: DESACELERANTE
• VALORES MAXIMOS EN PRESIONES DE LA VIA AEREA:
• PRESIONES
• PRESION PICO NO MAYOR DE 40 Cm H2O
• PRESION PLATEU O MESETA O PalV NO MAYOR DE 30 cm H2O
CALCULO DE PESO IDEAL PARA VENTILACION
MECANICA

• PESO IDEAL P/VM=TALLA AL CUADRADO X 22

• EJEMPLO:
• 1.54 X 1.54=2.37
• 2.37 X 22= 52 Kg.
 REGLAS PARA PROGRAMACION EN
VENTILACION MECANICA

• La menor FiO² para la mejor saturación.

• La menor Presión Inspiratoria para el mejor volumen corriente.

• La menor PEEP para la mejor oxigenación, sin shock ni

barotrauma.
MONITOREO DE ALARMAS EN EL
VENTILADOR
• EL OBJETIVO DE LA PROGRAMACION DE ALARMAS ES AVISAR DE LAS ALTERACIONES EN LOS PARAMETROS
QUE SE HAN FIJADO EN EL VENTILADOR.

• POR PROBLEMAS EN SU PROGRAMACION.

• MAL FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO.

• ALTERACIONES EN EL ESTADO CLINICO DEL PACIENTE.

• PROBLEMAS DE SINCRONIZACION ENTRE EL VENTILADOR Y EL PACIENTE.

ALARMAS EN EL VENTILADOR

• Toda alarma debe ser identificada y valorada. Estas pueden ser acústicas o visuales y su
intensidad o color se relaciona con la urgencia con que debe ser valorada.

• Las alarmas deben programarse en un nivel razonable para que no se activen

constantemente lo que haría que se les prestaran menor atención.

• 25% ARRIBA DEL NIVEL MAXIMO DEL PARAMETRO

• 25% ABAJO DEL NIVEL MINIMO DEL PARAMETRO
• 5-10 cm DE H2O DE LA PRESION MAXIMA.
SEÑAL DE ALARMA EN EL VENTILADOR

• PARPADEA LA LAMPARA DE LA LUZ ROJA O AMARILLA SEGÚN LA

PRIORIDAD DE LA ALARMA.

• SECUENCIA DE ALARMA ACUSTICA CON DISTINTA

INTENSIDAD SEGÚN LA PRIORIDAD.

• EN LA PANTALLA SE OBSERVA EL MENSAJE DE ALRMA: LO QUE

LA CAUSO.
ALARMAS EN EL VENTILADOR

• TOME EN CUENTA LOS VALORES NORMALES DE LOS

PARAMETROS PREFIJADOS Y VALORE LAS POSIBLES
CAUSAS DE QUE SE ACTIVARA LA ALARMA QUE A
CONTINUACION SE MENCIONAN.
BAJO FLUJO DE AIRE; BAJO FLUJO DE O2;
BATERIA DESCARGADA.
• ESTAS TRES ALARMAS CORRESPONDEN AL PRIMER PASO DE LA
CONECCION DEL VENTILADOR.

• ASEGURESE DE CONECTAR BIEN: EL AIRE Y EL OXIGENO Y ABRIR

LLAVES DE PASO QUE AUN EXISTEN EN NUESTROS HOSPITALES.

• NO OLVIDE CONECTAR EL CARGADOR DE LA BATERIA DEL

VENTILADOR.
VM O VC ALTO

• SOBREPASADO EL LIMITE DE ALARMA SUPERIOR

PREFIJADO.

• EL PACIENTE HIPERVENTILA.

• SENSOR DE FLUJO NO CALIBRADO O DEFECTUOSO.

VC O VM BAJO

• SOBREPASADO EL LIMITE DE ALARMA INFERIOR PREFIJADO.

• FUGA IMPORTANTE EN EL CIRCUITO DEL VENTILADOR.

• PACIENTE DESCONECTADO O EXTUBADO.

• EL PACIENTE HIPOVENTILA

• EL PACIENTE PRESENTA BRONCO ESPASMO

• SENSOR DE FLUJO NO CALIBRADO O DEFECTUOSO.

PRESION PICO ALTA
• EL LIMITE DE ALARMA PARA PRESION PICO HA SIDO
SOBREPASADO.

• EL PACIENTE TIENE SECRECIONES O ESTA TOSIENDO.

TUBULADURA ACODADA O EL PACIENTE MUERDE EL TUBO

• EL PACIENTE ESTA DESADAPTADO AL VENTILADOR.

APNEA
• Interrupción de la respiración espontanea del paciente.

• Circuito desconectado.

• El limite de alarma de apnea se estableció erróneamente.

• Sensor de flujo no calibrado o defectuoso.

FR ALTA

• EL PACIENTE ESTA TAQUIPNEICO.

• LIMITE DE ALARMA ESTABLECIDO ERRONEAMENTE.

• EL PACIENTE PRESENTA DESADAPTACION CON EL

VENTILADOR.
FR BAJA

• DISMINUCION DE LA FRECUENCIA ESPONTANEA DEL

PACIENTE.

• EL PACIENTE ESTA EN APNEA.

• LIMITE DE ALARMA ESTABLECIDO INCORRECTAMENTE.

Van Gogh