VENTILACIÓN

MECÁNICA NEONATAL
1. Definición
- Ventilación no invasiva (CPAP)
- Ventilación invasiva (VMA)

2. CPAP
- Efectos
- Indicaciones
- Contraindicaciones
- Sistema de CPAP
- Aplicación
- Retiro
- Complicaciones

3. VMA
- Objetivos
- Tipos
- Indicaciones
- Objetivos gasométricos
- Parámetros en la ventilación mecánica asistida neonatal.
- Retiro
Definición
• Ventilación invasiva:
Ventilación mecánica convencional con tubo
endotraqueal.

• Ventilación mecánica no invasiva:

CPAP: nasal o nasofaringeo.
CPAP
• Presión Positiva Continua en las Vías Aéreas (CPAP).

• CPAP Presión supra-atmosférica aplicada en las vías

aéreas de un paciente que tiene respiración espontánea,
a lo largo del ciclo respiratorio.

• Impide la apertura y colapso repetido de las unidades

pulmonares.
Efectos de CPAP
• PaO2 por aumento de la CRF.

• El colapso pulmonar.

• La superficie del recambio de gases.

• Shunt Intrapulmonar
Efectos de CPAP
• Disminuye la Resistencia en la Vía aérea.
• Disminuye el Trabajo Respiratorio.
• Regulariza la respiración.
• Efecto protector sobre el Surfactante.
• Disminuye Displasia Broncopulmonar.
Indicaciones de cpap
1. Enfermedades (CRF disminuida): EMH, TTRN, PDA,
edema pulmonar, DBP.
2. Apnea y bradicardia del prematuro.
3. Síndrome de aspiración meconial (SAM).
(controversial)
4. Enfermedades con colapso de las vías aéreas.
5. Traqueomalacia.
6. Parálisis parcial del diafragma.
7. Apoyo respiratorio postextubación.
Contraindicaciones de cpap
• Neumotórax no resuelto.
• Hernia diafragmática congénita.
• Atresia de esófago con fístula.
• Paladar hendido.
• Acidosis metabólica intratable.
• Malformaciones mayores.
• Asfixia severa (Apgar <3 a los 5 minutos).
08/03/2019 Nombre y apellido del docente.
 SISTEMA DE CPAP
CARACTERÍSTICAS:

- Corrugados flexibles y de bajo peso, que permita la movilidad del

paciente sin dificultad.
- Permitir un fácil control de la presión, humedad, temperatura y
concentración de oxígeno en la mezcla de gases inspirada.
- Fácil de colocar, de retirar y de mantener conectada a las vías
aéreas del paciente.
- Causar una baja resistencia al flujo de gas durante la respiración
espontánea del paciente.
- Aplicable incluso a los neonatos más pequeños.
- Relativamente inocuo
- Simple y fácil de entender por los usuarios.
- Segura y costo-eficiente
APLICACIÓN DEL CPAP
1. RN en posición supina, la cabeza en posición central, extendida
ángulo 30°.
2. Un pequeño rollo de tela bajo la nuca del RN.
3. Gorro de tamaño apropiado, levemente apretado en la cabeza del
RN.
4. FiO2 necesaria para mantener la PaO2 en 50 o la SpO2 alrededor
del 90%.
5. Mantenga la temperatura de los gases inspirados calentados
6. Ajuste la tasa de flujo entre 5 y 10 L/min, para:
1. Proporcionar un flujo suficiente para evitar la reinspiración de CO2.
2. Compensar las fugas en los diferentes conectores de la tubuladura y
alrededor de las salidas o puntas nasales.
3. Generar la PEEP deseada (generalmente + 5cm de H2O).
7. Tubo respiratorio en una botella con solución de ácido acético al
0.25% en agua estéril, llena con un volumen que alcance la altura
de 7 a 10cm medios desde el fondo de la botella. El tubo distal
deberá ser insertado a profundidad de 4 a 10 cm.
• Rpta favorable si: Requerimiento de O2 <= 40%, con
presiones de 6-7cm de agua; SaO2 >= 85% con ph > a
7.25, PaO2 > de 50mmgH y PaCO < de 60mmgH.

• Objetivos: SaO2 88-92%, pCO2 < 55mmgH y ph > 7.25,

sin alteraciones hemodinámicas.

• La evaluación de buen estado con CPAP se basa

clínicamente en disminución de retracción < FR y AGA.

• En el curso de las horas debe bajarse los parámetros,

según la evolución, a medida que mejore la complaince
pulmonar
DESTETE CPAP
• CPAP 6 a 4cm H2O < taquipnea y < retracciones o tiraje
desaparezcan.
• FiO2 21%.
• Es entonces cuando el CPAP se puede retirar.
• Si el RN presenta taquipnea, incrementa las retracciones,
tiraje, o tiene episodios frecuentes de apnea y bradicardia
al retirar CPAP, debe reinstalar a pesar de que requiere
FiO2 21%.
Complicaciones del tratamiento
CPAP
• Neumotórax (<2%).
• Obstrucción nasal por secreciones o posición inapropiada
de las prongs nasales.
• Distención abdominal por deglución de gas.
• Erosión o necrosis del septum nasal.
VENTILACIÓN
MECÁNICA EN RN
• La VM es un procedimiento de soporte vital invasivo.
• Tiene como objetivo optimizar el intercambio de gases
y por tanto el estado clínico del RN.
• Los ventiladores más usados en recién nacidos son de
flujo continuo ciclados por tiempo y limitados por
presión.
• En el proceso de ventilación se hace un flujo continuo
de gas por la vía aérea del neonato.
OBJETIVOS
Conseguir oxigenación y ventilación adecuadas.
• Con el mínimo daño pulmonar.
• Sin repercusión hemodinámica.
• Sin efectos adversos.
• Minimizando el trabajo respiratorio.
Indicaciones de ventilación
mecánica
No existen criterios universales para la indicación de la asistencia respiratoria invasiva
en el periodo neonatal.
• Algunos criterios gasométricos propuestos serían:
Hipoxemia grave:
• PaO2 <50-60 mmHg con FiO2 ≥ 0,6 en RNT;
• PaO2 <60 mmHg con FiO2 > 0,4 en prematuros <1.250 g.
Hipercapnia grave (PaCO2 >65 mmHg con pH <7,25).
Apnea o dificultad respiratoria que precise reanimación tras el fracaso de la ventilación
no invasiva
INDICACIONES RELATIVAS DE LA
VM
• Apneas Intermitentes que no responden al tratamiento
con fármacos y/o CPAP.
• Inicio del tratamiento con surfactante en RN con SDR.
• Alivio del trabajo respiratorio.
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Modos ventilatorios
• Presión positiva continua (PPC o CPAP).
• Ventilación con presión positiva intermitente:
• Controlada (PPI o IMV).
• Asistida/controlada (A/C).
• Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV)
• Ventilación con volumen garantizado (VG). Ventilación con
soporte de presión (PSV).
CONTROLADA NO SINCRONIZADA
(IPPV, IMV)
• Es la forma básica de VMC: Flujo continuo, ciclado
por tiempo y limitado por presión. Se fija frecuencia
(Ti), PIP y PEEP.
El ritmo es automático y continuo, marcado por el respirador e
independiente del niño.
Durante la misma el recién nacido puede respirar
espontáneamente
Estas respiraciones espontáneas pueden coincidir con las
fases ins-espiratorias de la ventilación mandatoria generando
una inadaptación a la ventilación mecánica que puede ser
perjudicial.
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VENTILACION MECANICA SINCRONIZADA

• Se refiere a modalidades ventilatorias en las que el ciclo
del respirador comienza en respuesta al esfuerzo
inspiratorio del niño, detectado según el modelo,
mediante:
Cambios de flujo (lo más frecuente)
cambios de presión en la vía aérea proximal.
Movimientos abdominales.
VENTILACION ASISITIDA CONTROLADA
El respirador garantiza un ritmo mínimo programado por el neonatólogo, para
impedir la apnea.
Cuando la frecuencia espontánea del bebé es superior a la programada, el
respirador asiste todas y cada una de las inspiraciones del niño.
El inicio de la inspiración del niño es detectado poniendo en marcha cada
ciclo del respirador.
Parámetros en la ventilación mecánica
asistida neonatal
Los parámetros a seleccionar son:
• Presión Inspiratoria (PI).
• Presión positiva al final de la espiración (PEEP).
• Sincronización respiratoria (Frecuencia respiratoria y
duración de la inspiración espiración).
Ventilación Mecánica Convencional
PEEP (4-6 cm H2O)
• Previene colapso alveolar
• Mantiene volumen pulmonar
• Mejora V/q
•  MAP
•  PaO2
•  Retorno venoso
•  Gasto Cardiaco
Ventilación Mecánica Convencional
Frecuencia Respiratoria
•  FR
• Elimina CO2
• Alcalosis respiratoria
• Puede permitir bajar PIP y  Barotrauma
•  FR
• Retiene CO2
• Acidosis Respiratoria
Ventilación Mecánica Convencional
Tiempo Inspiratorio (TI)

• TI mejora oxigenación

• Cambios TI es menos efectivo que cambios

PIP o PEEP
• TI > 0.5 lleva a volutrauma, neumotórax,
displasia broncopulmonar
• PEEP inadvertido
Ventilación Mecánica Convencional
Presión Inspiratoria Pico :
Aumento
• Incrementa la PaO2 (MAP)
• Elimina el CO2 (VT)
• Produce "volutrauma" del pulmón
• Distensión pulmonar
• Neumotoráx
• Displasia broncopumonar
Riesgos de la hipocarbia
• Sobreventilación, aumenta riesgo de injuria pulmonar.
• Disminuye perfusión cerebral, asociado a isquemia de
sustancia blanca.
• Aumenta el PH, que disminuye entrega de oxígeno.
Riesgos de la hipercarbia
• Hipoventilación puede incrementar áreas de colapso
alveolar aumentando shunt alveolo capilar.
• Puede disminuir PH y elevar la resistencia vascular
pulmonar.
• Aumenta la perfusión cerebral con riesgo de hemorragia
cerebral.
Retiro gradual del ventilador
Criterios para intentar extubación:
• FiO2 < 0,4
• PIM < o = 15
• PEEP< o = 4
• FR < o = 20
• Clinicamente estable.