Versión: 01

Revisión: 31.03.2010

ACTA FICHA DE EVALUACIÓN SANITARIA

DE QUIOSCOS ESCOLARES

IDENTIFICACION:
Nombre del Centro Educativo:.................................................................................... UGEL:.....................
Dirección: ......................................................................................... Distrito:...............................
Nombre del Director del Centro Educativo: …………………….................................. Profesor Responsable: ............................
Resposable de APAFA: ........................................................................ Responsable del Equipo Escolar de Salud:.......................
Responsable del Quiosco : .......................................................... N° Manipuladores : ...........................................
Inspector de Salud : ...................................................... Establecimiento de Salud : .................................

ASPECTOS A EVALUAR Calificación Puntaje OBSERVACIONES

Si cumple con el aspecto evaluado se le consigna la totalidad del valor.

Si no cumple, se le consigna valor cero (0). No consignar valores intermedios.

I. DEL QUIOSCO: Estructura y Saneamiento Básico

1. Se ubica lejos de los SS.HH. u otros focos de contaminación o de malos olores SI=2

2. Está construido de material resistente, impermeable, de fácil limpieza y de color claro SI=2

3. Se observa un buen estado de conservación y limpieza (pisos, paredes y techo) SI=2

4. El ambiente facilita el desarrollo de las actividades de manipulación de alimentos SI=2

5. El mobiliario se encuentran en buen estado de conservación y limpieza SI=2

6. Utilizan agua corriente y segura (0.5 ppm cloro libre residual), en cantidad suficiente SI=4
7. Cuenta con sistema de desagüe operativo SI=4

8. La basura se dispone en tachos con tapa y bolsa sanitaria y se elimina a diario SI=4

9. No existe evidencia de la presencia de insectos y roedores (excretas, orina) SI=4

II. DEL PERSONAL: Prácticas de Higiene y Capacitación

1. Reciben control médico periódico y no muestra indicios de enfermedad SI=4

2. Reciben capacitación periódica en higiene y manipulación de alimentos SI=4

3. Tienen los cabellos cortos o recogidos, limpios y totalmente cubiertos SI=2

4. Aseo y presentación personal adecuada con indumentaria completa de color claro y limpio SI=2

5. Manos, sin cortes, ulceraciones ni otras afecciones a la piel, sin joyas; uñas limpias , cortas y sin
esmalte SI=4

6. No estornudan, tosen, hablan ni fuman sobre los alimentos cuando los preparan y/o expenden SI=2
7. Se lavan y desinfectan las manos para manipular los alimentos SI=4
8. No coge o toca dinero u otro contaminante cuando manipula alimentos SI=4

ASPECTOS A EVALUAR Calificación Puntaje OBSERVACIONES

Si cumple con el aspecto evaluado se le consigna la totalidad del valor.
Si no cumple, se le consigna valor cero (0). No consignar valores intermedios.
3. Utlizan mayonesa envasada, con Registro Sanitario, fecha de vencimiento y conservada en
refrigeraciòn SI=4
4. Utilizan frutas y verduras frescas, limpias e íntegras para la preparación de alimentos SI=2
5. Lavan y desinfectan las frutas y verduras a consumirse crudas SI=4
6.
7. Los utensilios
La tabla utilizados
de picar estan ensanitario
es de material buen estado de conservación
y se encuentra en bueny son de facil
estado limpieza
de conservación y SI=2
limpieza SI=4
8. Existen refrigeradoras o conservadoras de alimentos operativas y limpias SI=2
9. Los alimentos que requieren refrigeración son conservados a temperaturas de 0 a 5°C SI=4
10. Las cremas y ajies preparados son conservados en refrigeraciòn y en depósitos con tapa SI=2
11. Realizan cocción completa de alimentos (carne, pollo, pescado,mariscos) SI=4
12. Evitan la contaminación cruzada ni utilizan preparaciones del dia anterior SI=2
13. Para frituras utilizan aceite de aspecto limpio, color claro y sin olor a rancio SI=2
14. Los alimentos son protegidos y exhibidos en vitrinas evitando asi su contaminación SI=2
15. Los alimentos son expendidos inmediatamente despuès de su preparaciòn SI=2
16. Vajilla y cubiertos deben estar protegidos del polvo, insectos u otro tipo de contaminaciòn SI=2
17. No se expenden cigarrillos y/o bebidas alcoholicas en el quiosco SI=2
Total de Puntaje Obtenido 100
NOTA: La calificación
Fecha se hará en función al
75 a 100 puntos : ACEPTABLE puntaje acumulado de
los aspectos
51 a 74 puntos : EN PROCESO evaluados.
0 a 50 puntos : NO ACEPTABLE

OTRAS OBSERVACIONES

RECOMENDACIONES

EL RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO MANIFESTO:

Se otorga un plazo perentorio de _________ días útiles para subsanar las observaciones formuladas en la presente
inspección.

Siendo las __________ horas del día ____ de _____________ de _______ se da por concluida la inspección, se suscribe
la presente Acta Ficha en dos ejemplares una de las cuales es entregada al representante del establecimiento.

……………………… ………………………
Nombre del Inspector Nombre del Representante del establecimiento
N° Colegio ……. DNI ………………
D.N.I. ………

…………………..…… ……………………………………
Firma por la Autoridad Sanitaria Firma del representante
 Versión: 01
Revisión: 31.03.2010

ACTA FICHA DE EVALUACIÓN SANITARIA A SERVICIOS DE ALIMENTACION Y SIMILARES

IDENTIFICACIÓN
Razon Social o Nombre del Establecimiento:.................................................................................... Ubicación:........................
Distrito:................................................................. Provincia:........................ Departamento:........................
Administrador o Dueño del Establecimiento:...................................................................................... DNI Nº:..................................
Nº de Manipuladores: H................ M...................

RUBROS Califica Puntaje OBSERVACIONES

Si cumple con el aspecto evaluado se le consigna la totalidad del valor.

Si no cumple, se le consigna valor cero(0), No consignar valores intermedios.
1 Ubicación y Exclusividad

1.1 Alejado de fuentes de contaminación SI = 4

1.2 Uso Exclusivo SI = 2
2 Almacén
2.1 Ordenamiento y Limpieza SI = 2
2.2 Ambiente adecuado (seco y ventilado) SI = 2
2.3 Alimentos refrigerados (0ºC a 5ºC) SI = 4
2.4 Alimentos congelados (-16ºC a -18ºC) SI = 4

2.5 Enlatados (sin óxido, sin hendiduras, sin abolladuras,F. Venc. y Reg.
Sanit. Vigentes) SI = 4
2.6 Ausencia de sustancias químicas SI = 4
2.7 Rotación de stock SI = 2
2.8 Contar con parihuelas y anaqueles SI = 2
3 Cocina

3.1 El diseño evita la contaminación cruzada SI = 4

3.2 SI = 2
Pisos, paredes y techos limpios y en buen estado de conservación

3.3
Paredes lisas y recubiertas con pinturas de características sanitarias SI = 2

3.4 Campana extractora limpia y operativa SI = 2

3.5 Iluminación adecuada SI = 2

3.6 Ventilación Adecuada SI = 2
3.7 Facilidades para el lavado de manos SI = 4
4 Comedor

4.1 SI = 2
Pisos, paredes y techos limpios y en buen estado de conservación
4.2 Conservación y Limpieza de muebles SI = 2
5 Servicios Higiénicos para el Personal
5.1 Ubicación adecuada SI = 4
5.2 Conservación y funcionamiento SI = 2
5.3 Limpieza SI = 2
5.4 Facilidades para el lavado de manos SI = 4
6 Servicios Higiénicos para Comensales
6.1 Ubicación adecuada SI = 4
6.2 Conservación y funcionamiento SI = 2
6.3 Limpieza SI = 2
6.4 Facilidades para el lavado de manos SI = 4
7 Agua
7.1 Cantidad suficiente SI = 4
7.2 Cloro residual (0.5 ppm) SI = 4
8 Desagûe
8.1 Operativo SI = 2
8.2 Protegido (sumideros y rejillas) SI = 2
9 Residuos

9.1 Basureros con tapa y bolsas plásticas, en cantidad suficiente y ubicados SI = 2

adecuadamente
 9.2 Contenedor principal y ubicado adecuadamente SI = 2
9.3 Es eliminado la basura con la frecuencia necesaria SI = 2

Calificac Puntaje
RUBROS OBSERVACIONES

Si cumple con el aspecto evaluado se le consigna la totalidad del valor.

Si nocumple, se le consigna valor cero(0), No consignar valores intermedios.
10 Plagas
10.1 Ausencia de insectos (moscas, cucarachas y hormigas) SI = 4
10.2 Ausencia de roedores SI = 4
11 Equipos
11.1 Conservación y funcionamiento SI = 2
11.2 Limpieza SI = 2
12 Vajilla, cubiertos y utensilios
12.1 Buen estado de conservación SI = 2
12.2 Limpieza y Desinfección SI = 2
12.3 Secado (escurrimiento protegido o adecuado) SI = 2
13 Preparación
13.1 Flujo de Preparación adecuado SI = 4
13.2 Lavado y desinfec.adecuado de verduras y frutas SI = 4
Aspecto limpio del aceite utilizado, color ligeramente amarillo y sin olor a
13.3
rancio SI = 2
13.4 Cocción completa de carnes SI = 4

13.5 No existe la presencia de animales domesticos o de personal diferente a SI = 4

los manipuladores de alimentos

13.6 Los alimentos crudos se almacenan separadamente de los cocidos o SI = 4

preparados
14 Conservación de Comidas
14.1 Sistemas de calor > 63ºC SI = 4
14.2 Sistemas de frío < 5ºC SI = 4
15 Manipulador
15.1 Uniforme completo y limpio SI = 2
15.2 Se observa higiene personal SI = 4
15.3 Capacitación en higiene de alimentos SI = 2
15.4 Aplica las BPM SI = 4
16 Medidas de Seguridad
16.1 Contra incendios (extintores operativos y vigentes) SI = 2
16.2 Señalización contra sismos SI = 2
16.3 Sistema eléctrico SI = 2
16.4 Corte suministro de combustible SI = 2
16.5 Botiquin de primeros auxilios operativo SI = 2
16.6 Seguridad de los balones de Gas SI = 2
16.7 Insumos para limpieza y desinfección, combustible alma-
SI = 2
cenados en lugar adecuado y alejados de alimentos y del fuego

Total de Puntaje (obtenido) 168

Porcentaje del puntaje obtenido 100% NOTA: La calificación se hará en función al
75% al 100% : Aceptable puntaje acumulado de los aspectos
51% al 74% : En Proceso evaluados.

Menor al 50% : No Aceptable

OTRAS OBSERVACIONES
RECOMENDACIONES

EL RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO MANIFESTO:

Se otorga a la empresa un plazo perentorio de _________ días útiles para subsanar las observaciones formuladas en la
presente diligencia.
Siendo las __________ horas del día ____ de _____________ de _______ se da por concluida la inspección, se suscribe
la presente Acta Ficha en dos ejemplares una de las cuales es entregada al representante delestablecimiento.

………………………………………………... …………………………………………………………
……………………………………… …………………..……………
Nombre del Inspector Nombre del Representante del Establecimiento
N° Coleg………………………………………...
……………………………… DNI
D.N.I. …………………………………………………………. …………………………………………………………
…………………… ……………...…………

…………………………………………………………………… …………………………………………………………
POR LA AUTORIDAD SANITARIA FIRMA DEL REPRESENTANTE