AMENORREA

MACARENA UTRERAS LEY

Matrona docente Universidad
Autnoma de Chile

DEFINICION

AUSENCIA TEMPORAL
O PERMANENTE DE LA
MENSTRUACION.

CLASIFICACION

FISIOLOGICA:

ANTES DE LA PUBERTAD
EMBARAZO
LACTANCIA
MENOPAUSIA

NO FISIOLOGICAS:

PRIMARIAS
SECUNDARIAS

AMENORREA PRIMARIA Y
SECUNDARIA

La menarquia ocurre entre los 10 y 14

aos.
Ausencia de reglas cumplidos los 16
aos en presencia de telarquia, define
una amenorrea primaria.
Cuando una mujer ha tenido reglas
durante algn tiempo y posteriormente
deja de tenerlas decimos que tiene
una amenorrea secundaria.

ETIOLOGIA

Anomalas
genital
Amenorreas
Amenorreas
Amenorreas
Amenorreas
Amenorreas
tiroides

genticas

del

aparato

de origen uterino
de origen ovrico
de origen hipofisiario
hipotalmicas
de origen suprarrenal y

Imperforacin del himen

Agenesia parcial o total de vagina
Anomalas
genticas del
(sind. de Rokitansky-Kster-Hauser)
Feminizacin testicular (46 XY)
aparato
genital
Seudohermafroditismo
femenino
(46XX)
Disgenesia
gonadal (ausencia de
clulas germinales)

Amenorreas de origen
uterino
Destruccin
irreversible
endometrio

Radiacin
Legrado uterino enrgico
Infecciones (TBC, otras)
Cauterizaciones

Sindrome de Asherman

del

Insuficiencia
ovrica
primaria
Amenorreas
de origen

ovrico

Falla ovrica precoz con dotacin folicular:

Sindrome de resistecia ovrica a LH y FSH

Ooforitis autoinmune (30% - 50% de falla ovrica

precoz). Asociada a enfermedades autoinmunes
tirodeas y suprarrenal.

Falla ovrica con deplecin de la dotacin folicular:

Alteraciones cromosmicas: 45 XO, Mosaicos 45 XO/46

XY, etc

Amenorreas de origen
ovrico
Factor iatrognico (castracin,
radioterapia, quimioterapia)
Infecciones (poco frecuente)
Tumores del ovario (productores
de andrgenos)
Sindrome de ovario poliqustico
Idioptica

Amenorreas de origen
Tumores hipofosiarios
hipofisiario

Benignos la mayora

Prolactinomas
Tumores productores de ACTH o
GH

Craneofaringioma
Sindrome de silla turca vaca
Sindrome de Sheehan

Amenorreas de origen
Se definen
por
exclusin
hipotalmico

No existe alteracin de los otros

compartimientos (tero ovario
hipfisis)
Existe prdida de la secrecin
pulstil
de
GnRH
(hipogonadotrficas)

Causas
Amenorreas de origen

Psquica
o stress
hipotalmico
Desnutricin
Ejercicio extremo
Lesiones no neoplsicas (TBC
Hidrocefalia etc)

Hiperplasia
suprarrenal
Amenorreas de origen
congnita
suprarrenal y tirodeo
Hiperfuncin suprarrenal 2 (de
origen
hipofisiario
o
suprarrenal)
Sindrome de ACTH ectpico
Hiper o hipotiroidismo

ESTUDIO

PRIMERO DESCARTAR CAUSAS

FISIOLOGICAS

ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

PRL elevada

HIPERPROLACTINEMIA

ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

P. Progesterona

PRL elevada

HIPERPROLACTINEMIA

ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

P. Progesterona +

PRL elevada

PRL y TSH normal

HIPOTIROIDISMO

HIPERPROLACTINEMIA
ANOVULACION

ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona +

Puede existir una prueba falsamente negativa cuando existe

un endometrio decidualizado:
Altos niveles de andrgenos (SOP)
Altos niveles de progesterona

ESTUDIO Etapa 1

El
manejo
de
la
pacientes
anovulatorias ser con progesterona
cclica mensual.

Acetato de medroxiprogesterona 10 mg /
da por 10 das cada mes.
Anovulatorios cclicos

Si la paciente desea embarazo deber

realizarse una induccin de ovulacin.

ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

Puede existir un problema en el

rgano efector o no haber
estmulo previo con estrgenos.

ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA

PRUEBA

ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA

PROBLEMA
ORGANO EFECTOR O
TRACTO DE SALIDA

ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA

FALLA
ESTEROIDOGENESIS

ESTUDIO Etapa 3
FALLA
ESTEROIDOGENESIS

Esta etapa pretende dilucidar si la

falla es a nivel ovrico o hipotlamohipofisiario.

Evaluar entonces niveles de FSH y

LH:

FSH y LH niveles elevados

FSH y LH anormalmente bajos
FSH y LH normales

ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA

FALLA
ESTEROIDOGENESIS

ESTUDIO Etapa 3
Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA

MEDIR FSH y LH

BAJA

AMENORREA
HIPOFISIS
HIPOTALAMO

NORMAL

TAC
SILLA TURCA

ALTA

FALLA
OVARICA