GESTION DE LA CALIDA

PAMEC

DEFINICION DE LA CALIDAD ESPERADA- MEDICIO

ESTANDAR/SERVICIO OPORTUNIDAD DE MEJORA

Diseñar un plan de búsqueda activa de

congresos y actualizaciones de cirugía
pediátrica, para así inscribir a nuestros
profesionales y se mantenga actualizados
Consulta Externa
en los procedimientos quirúrgicos con el
fin de disminuir la probabilidad de que
aparezca eventos adversos relacionados
con la intervención quirúrgica

Fortalecer el protocolo de caídas,

socializando en la pagina web y también
como material didáctico en la televisión
Consulta Externa disponible en la recepción de la institución
información educativa del autocuidado
con relación a las caídas

Diseñar un formato que indique al familiar

cuidador del paciente durante la
Consulta Externa recuperación como debe ser el cuidado y
el manejo de la herida quirúrgica
 Diseñar una presentación para la pagina
web, redes sociales y tv disponible en la
sala de espera informando sobre la
Gestión control de calidad importancia del consentimiento
informado,
su funcionalidad, la importancia de leer
bien antes de la firma
 GESTION DE LA CALIDAD
PAMEC

DEFINICION DE LA CALIDAD ESPERADA- MEDICION INICIAL DE DESEMPEÑO

CALIDAD ESPERADA
NOMBRE DEL INDICADOR DE RESULTADO FORMULA META

Numero de curso realizado

Especialista con curso de actualización en en el año, sobre el numero
75%
violencia sexual de curso totales de violencia
sexual

Numero de pacientes que se

han caído en consulta
Caídas en consulta externa externa sobre el numero de 10%
pacientes atendidos

Numero de folletos tomados

por cuidadores del menor
sobre cuidados de heridas
quirúrgicas al mes sobre el
Cuidados de heridas quirúrgicas numero total de folletos 75%
exhibidos al mes en consulta
externa sobre los cuidados
de heridas quirúrgicas
 Numero de folletos tomados
por cuidadores del menor
sobre la importancia del
consentimiento informado al
Importancia del consentimiento informado mes sobre el numero total 75%
de folletos exhibidos al mes
en consulta externa sobre la
importancia del
consentimiento informado
Código: CEXF 54
Versión: 01
Fecha: 01/03/2022
Pagina: 1

CALIDAD OBSERVADA

No cuenta con el curso de

violencia sexual

No se cuenta con control de

caídas del paciente

No se cuenta con ningún tipo

de formato que indique los
cuidados de heridas
quirúrgicas
No se cuenta con ningún tipo
de formato que indique la
importancia del
consentimiento informado
 Especialista con curso de actualización en violencia sexual
PAMEC
FICHA TÉCNICA DE INDICADORES DE MEJORA
CÓDIGO CEXN 24 VERSIÓN 1 VIGENCIA

TIPO DE INDICADOR

Eficacia

VATIABLES CRITICAS DEL ANALISIS

Son las variables que componen en el indicador y que en el momento de analizar quisiera conocer para fa

OBJETIVO DEL INDICADOR META

Mantener actualizados a los profesionales cirujanos pediátricos 75%

INFORMACIÓN PARA LA MEDICIÓN DEL INDICADOR

UNIDAD DE RESPONSABLE
DOMINIO FRECUENCIA DE MEDICIÓN RESPONSABLE ANÁLISIS
MEDIDA MEDICIÓN

% Seguridad Anual Líder de Calidad Líder de Calidad

FUENTE DE INFORMACIÓN FÓRMUL

(𝐸𝑠𝑝𝑒𝑐𝑖𝑎𝑙𝑖𝑠𝑡𝑎𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑐𝑢𝑟𝑠𝑜

Primarias: Certificado de participación en la actualización
Secundarias: Hoja de vida de los profesionales cirujanos pediátricos

COMPORTAMIENTO INDICADOR
Meses ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO
Dato Numerador
Dato Denominador
MEDICIÓN

Periodo Datos 100%

Banda Banda
Meta Superior Inferior 90%
Ene 0% 75% 90% 20%
80%
Feb 0% 75% 90% 20%
70%
Mar 0% 75% 90% 20%
60%
50%
40%
30%
 80%
70%
60%
Abr 0% 75% 90% 20%
50%
May 0% 75% 90% 20%
40%
Jun 0% 75% 90% 20%
30%
Jul 0% 75% 90% 20%
20%
Ago 0% 75% 90% 20%
10%
Sep 0% 75% 90% 20% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0
0%
Oct 0% 75% 90% 20%
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago S
Nov 0% 75% 90% 20%
Datos Meta Banda Superior Ba
Dic 0% 75% 90% 20%

Análisis/Interpretación de Resultados del Indicador

Observaciones

Requiere Acción Correctiva, Preventiva o de Mejora: NO: X SI

Notas:

ACCIONES DE MEJORA

Realizar seguimiento del indicador año a año

 sexual

E MEJORA
Páginas 2

LISIS

r quisiera conocer para facilitar la tomar decisiones

META Banda Superior Banda Inferior

75% 90% 20%

L INDICADOR
ACTORES INTERESADOS EN EL
NSABLE ANÁLISIS
RESULTADO

er de Calidad Gerencia, comité de Violencia sexual

FÓRMULA DE CÁLCULO

𝐸𝑠𝑝𝑒𝑐𝑖𝑎𝑙𝑖𝑠𝑡𝑎𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑐𝑢𝑟𝑠𝑜 𝑑𝑒 𝑣𝑖𝑜𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑠𝑒𝑥𝑢𝑎𝑙 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙𝑖𝑧𝑎𝑑𝑜)/(𝑁𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑢𝑟𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑉𝑖𝑜𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎𝑠 𝑠𝑒𝑥𝑢𝑎𝑙)*100

OR
SEPT OCT NOV DIC

90%

75%
 75%

20%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Banda Superior Banda Inferior

3
Eficacia
Eficiencia

Efectividad

Oportunidad
Continuidad

Seguridad

Satisfacción
 Caídas en consulta externa

PAMEC
FICHA TÉCNICA DE INDICADORES DE MEJORA
CÓDIGO CEXN 01 VERSIÓN 1 VIGENCIA Páginas 2

TIPO DE INDICADOR

Eficacia

VATIABLES CRITICAS DEL ANALISIS

Son las variables que componen en el indicador y que en el momento de analizar quisiera conocer para facilitar la tomar decisiones

OBJETIVO DEL INDICADOR META Banda Superior Banda Inferior

Fortalecer el protocolo de caídas realizando un seguimiento mes a mes de las caídas de los
0% -10% 10%
pacientes en consulta externa y realizar correcciones

INFORMACIÓN PARA LA MEDICIÓN DEL INDICADOR

UNIDAD DE RESPONSABLE ACTORES INTERESADOS EN EL
DOMINIO FRECUENCIA DE MEDICIÓN RESPONSABLE ANÁLISIS
MEDIDA MEDICIÓN RESULTADO

% Seguridad Mensual Líder de Calidad Líder de Calidad Gerencia, comité de calidad

FUENTE DE INFORMACIÓN FÓRMULA DE CÁLCULO

Primarias: Cuantificacion diaria de evento por caída (𝑁𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑣𝑒𝑐𝑒𝑠 𝑞𝑢𝑒 𝑠𝑒 𝑎 𝑐𝑎𝑖𝑑𝑜 𝑢𝑛 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑒𝑛 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑢𝑙𝑡𝑎 𝑒𝑥𝑡.)/(𝑁𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛
Secundarias: Control de paciente

COMPORTAMIENTO INDICADOR
Meses ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEPT OCT NOV DIC
Dato Numerador 0 0 0 0
Dato Denominador
MEDICIÓN
15%
Periodo Datos Banda Banda
Meta Superior Inferior
10%
Ene 0% 0% -10% 10% 10%
Feb 0% 0% -10% 10%
5%
Mar 0% 0% -10% 10%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
Abr 0% 0% -10% 10% 0%
May 0% 0% -10% 10%
Jun 0% 0% -10% 10% -5%

Jul 0% 0% -10% 10% -10%

-10%
Ago 0% 0% -10% 10%
Sep 0% 0% -10% 10%
-15%
Oct 0% 0% -10% 10% Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Nov 0% 0% -10% 10% Datos Meta Banda Superior Banda Inferior

Dic 0% 0% -10% 10%

Análisis/Interpretación de Resultados del Indicador

La grafica no se visualizan columnas debido a que en este indicador el que no ocurran caídas es la meta, para así cuidar a nuestros pacientes de lesiones y/o heridas.

Observaciones

Requiere Acción Correctiva, Preventiva o de Mejora: NO: X SI

Notas:
 ACCIONES DE MEJORA

Realizar seguimiento del indicador

 3

𝑛 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑢𝑙𝑡𝑎 𝑒𝑥𝑡.)/(𝑁𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠 𝑎𝑡𝑒𝑛𝑑𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑒𝑛 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑢𝑙𝑡𝑎 𝑒𝑥𝑡.)*100

Eficacia
Eficiencia

Efectividad

Oportunidad
Continuidad

Seguridad

Satisfacción
 Cuidados de heridas quirúrgicas

PAMEC
FICHA TÉCNICA DE INDICADORES DE MEJORA
CÓDIGO CEXN 25 VERSIÓN 1 VIGENCIA

TIPO DE INDICADOR

Eficacia

VATIABLES CRITICAS DEL ANALISIS

Son las variables que componen en el indicador y que en el momento de analizar quisiera conocer para fa

OBJETIVO DEL INDICADOR META

indicar al familiar cuidador del paciente durante la recuperación como debe ser el cuidado y el
75%
manejo de la herida quirúrgica

INFORMACIÓN PARA LA MEDICIÓN DEL INDICADOR

UNIDAD DE RESPONSABLE
DOMINIO FRECUENCIA DE MEDICIÓN RESPONSABLE ANÁLISIS
MEDIDA MEDICIÓN

% Seguridad Mensual Líder de Calidad Líder de Calidad

FUENTE DE INFORMACIÓN FÓRMUL

Primarias: Folletos exhibidos en el mostrador de consulta externa (𝑁𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑓𝑜𝑙𝑙𝑒𝑡𝑜𝑠 𝑡𝑜𝑚

Secundarias: Numero de folletos colocados cada primer día del mes en el mostrador de consulta
externa.

COMPORTAMIENTO INDICADOR
Meses ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO
Dato Numerador 2 6 5 9
Dato Denominador 10 10 10 10
MEDICIÓN

100%
Periodo Datos Banda Banda 90%
Meta Superior Inferior 90%
Ene 20% 75% 90% 20% 80%
Feb 60% 75% 90% 20% 70%
Mar 50% 75% 90% 20% 60%
60%
50%
50%
40%
30%
20%
 80%
70%
60%
60%
Abr 90% 75% 90% 20% 50%
50%
May 0% 75% 90% 20%
40%
Jun 0% 75% 90% 20%
30%
Jul 0% 75% 90% 20% 20%
20%
Ago 0% 75% 90% 20%
10%
Sep 0% 75% 90% 20% 0% 0% 0% 0%
0%
Oct 0% 75% 90% 20%
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago
Nov 0% 75% 90% 20%
Datos Meta Banda Superior B
Dic 0% 75% 90% 20%

Análisis/Interpretación de Resultados del Indicador

Observaciones

Requiere Acción Correctiva, Preventiva o de Mejora: NO: SI

Notas:

ACCIONES DE MEJORA

Continuar exhibiendo los folletos e incentivando a los cuidadores a tomarlos y leerlos para mejorar día con día en el servicio

prestado.
E MEJORA
Páginas 2

LISIS

r quisiera conocer para facilitar la tomar decisiones

META Banda Superior Banda Inferior

75% 90% 20%

L INDICADOR
ACTORES INTERESADOS EN EL
NSABLE ANÁLISIS
RESULTADO

er de Calidad Gerencia, comité de calidad

FÓRMULA DE CÁLCULO

𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑓𝑜𝑙𝑙𝑒𝑡𝑜𝑠 𝑡𝑜𝑚𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑠𝑜𝑏𝑟𝑒 𝑐𝑢𝑖𝑑𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑑𝑒 ℎ𝑒𝑟𝑖𝑑𝑎𝑠 𝑄𝑥 )/█(𝑁𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑓𝑜𝑙𝑙𝑒𝑡𝑜𝑠 𝑒𝑥ℎ𝑖𝑏𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑎𝑙 𝑚𝑒𝑠 𝑒𝑛 @𝑐𝑜𝑛𝑠𝑢𝑙𝑡𝑎 𝑠𝑜𝑏𝑟𝑒 𝑐𝑢𝑖𝑑𝑎

OR
SEPT OCT NOV DIC

90%

75%
 75%

20%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Banda Superior Banda Inferior

con día en el servicio

 3

𝑚𝑒𝑠 𝑒𝑛 @𝑐𝑜𝑛𝑠𝑢𝑙𝑡𝑎 𝑠𝑜𝑏𝑟𝑒 𝑐𝑢𝑖𝑑𝑎𝑜𝑠 𝑑𝑒 ℎ𝑒𝑟𝑑𝑖𝑑𝑎𝑠 𝑄𝑥)*100

Eficacia
Eficiencia

Efectividad

Oportunidad
Continuidad

Seguridad

Satisfacción
 Importancia del consentimiento informado

PAMEC
FICHA TÉCNICA DE INDICADORES DE MEJORA
CÓDIGO CEXN 26 VERSIÓN 1 VIGENCIA

TIPO DE INDICADOR

Eficacia

VATIABLES CRITICAS DEL ANALISIS

Son las variables que componen el indicador y que en el momento de analizar quisiera conocer para fac

OBJETIVO DEL INDICADOR META

Concientizar al cuidador sobre la importancia del consentimiento informado,

75%
su funcionalidad, la importancia de leer bien antes de la firma

INFORMACIÓN PARA LA MEDICIÓN DEL INDICADOR

UNIDAD DE RESPONSABLE
DOMINIO FRECUENCIA DE MEDICIÓN RESPONSABLE ANÁLISIS
MEDIDA MEDICIÓN

% Seguridad Mensual Líder de Calidad Líder de Calidad

FUENTE DE INFORMACIÓN FÓRMU

Primarias: Folletos exhibidos en el mostrador de consulta externa

Secundarias: Numero de𝑑𝑒
█(𝑁𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 folletos colocados
𝑓𝑜𝑙𝑙𝑒𝑡𝑜𝑠 cada 𝑠𝑜𝑏𝑟𝑒
𝑡𝑜𝑚𝑎𝑑𝑜𝑠 primer día
𝐿𝑎 del mes en el mostrador
𝑖𝑚𝑝𝑜𝑟𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎@𝑑𝑒𝑙 de consulta
𝑐𝑜𝑛𝑠𝑒𝑛𝑡𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑖𝑛𝑓𝑜𝑟𝑚𝑎𝑑𝑜)/█(𝑁𝑢𝑚𝑒𝑟
externa.

COMPORTAMIENTO INDICADOR
Meses ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO
Dato Numerador 1 8 4 5
Dato Denominador 10 10 10 10
MEDICIÓN

Banda Banda 100%

Periodo Datos Meta
Superior Inferior
90%
Ene 10% 75% 90% 20% 80%
80%
Feb 80% 75% 90% 20%
70%
Mar 40% 75% 90% 20%
60%
50%
50%
40%
40%
30%
 90%
80%
80%
70%
60%
Abr 50% 75% 90% 20% 50%
50%
May 0% 75% 90% 20% 40%
40%
Jun 0% 75% 90% 20%
30%
Jul 0% 75% 90% 20%
20%
Ago 0% 75% 90% 20% 10%
10%
Sep 0% 75% 90% 20% 0% 0% 0% 0%
Oct 0% 75% 90% 20% 0%
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago
Nov 0% 75% 90% 20%
Datos Meta Banda Superior
Dic 0% 75% 90% 20%

Análisis/Interpretación de Resultados del Indicador

Observaciones

Requiere Acción Correctiva, Preventiva o de Mejora: NO: SI

Notas:

ACCIONES DE MEJORA
E MEJORA
Páginas 2

LISIS

quisiera conocer para facilitar la tomar decisiones

META Banda Superior Banda Inferior

75% 90% 20%

INDICADOR
ACTORES INTERESADOS EN EL
NSABLE ANÁLISIS
RESULTADO

er de Calidad Gerencia, comité de calidad

FÓRMULA DE CÁLCULO

𝑛𝑓𝑜𝑟𝑚𝑎𝑑𝑜)/█(𝑁𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑓𝑜𝑙𝑙𝑒𝑡𝑜𝑠 𝑒𝑥ℎ𝑖𝑏𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑎𝑙 𝑚𝑒𝑠 𝑒𝑛 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑢𝑙𝑡𝑎 𝑠𝑜𝑏𝑟𝑒 @𝑙𝑎 𝑖𝑚𝑝𝑜𝑟𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒𝑙 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑒𝑛𝑡𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑖𝑛𝑓𝑜𝑟𝑚𝑎𝑑𝑜)*100

OR
SEPT OCT NOV DIC

90%

75%
 75%

20%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Banda Superior Banda Inferior

X
 3

𝑒𝑛𝑡𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑖𝑛𝑓𝑜𝑟𝑚𝑎𝑑𝑜)*100
Eficacia
Eficiencia

Efectividad

Oportunidad
Continuidad

Seguridad

Satisfacción