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ACREDITACIÓN EN SALUD

PRESENTACIÓN PARA NUESTROS COLABORADORES


MISIÓN
Somos una clínica dedicada a proteger la salud y mejorar la calidad
de vida de la población, a través del diagnóstico médico y el manejo
integral de enfermedades neurocardiovasculares; con los más
altos estándares de calidad, humanización y seguridad del
paciente y su familia; garantizando la sostenibilidad para
responder a las expectativas de los grupos de interés.

VISIÓN
En el 2021 ser una clínica neurocardiovascular reconocida por su
liderazgo médico y tecnológico; con excelentes resultados
clínicos, los mejores estándares de seguridad del paciente,
humanización, rentabilidad y responsabilidad social.
VALORES PRINCIPIOS

Lealtad
Pasión por el trabajo Ética profesional
Entrega hacia los Transparencia
demás
Confidencialidad
Lealtad con la Cumplimiento de la normatividad
empresa
Respeto
Trabajo en equipo
Calidad
POLÍTICA DE CALIDAD
Nuestro compromiso es la atención integral en la prestación de servicios de salud de alta
complejidad Neurocardiovascular y trasplante, con calidad humana y tecnología de punta,
bajo un marco de mejoramiento continuo.

CON NUESTROS CON NUESTROS CON NUESTROS CON NUESTROS CON EL MEDIO
USUARIOS COLABORADORES ACCIONISTAS PROVEEDORES AMBIENTE

Brindar servicios de Favorecer el mejor A generar Generar acuerdos de Garantizar el manejo


diagnóstico y tratamiento ambiente laboral, rentabilidad beneficios mutuos, responsable y seguro
altamente confiables, con motivado con y crecimiento favoreciendo su de los desechos y
oportunidad en la atención y capacitación permanente, sostenible como desarrollo y residuos Hospitalarios
actitud de servicio por parte estabilidad laboral y empresa. crecimiento. como aporte a la
de nuestros colaboradores. desarrollo profesional. preservación del
medio ambiente.
POLÍTICA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
DIME Clínica NeuroCardioVascular S.A., es una institución que presta servicios de salud
en Neuro, Cardio, Vascular; asumiendo la ejecución de actividades orientadas al fomento
de una cultura preventiva y del autocuidado mediante la implementación del Sistema de
Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo. Se compromete con la implementación y
mejoramiento continuo del presente sistema, el cual va encaminado a promover y
mantener el bienestar físico, mental y social de los todos los colaboradores, contratistas y
subcontratistas, ofreciendo lugares de trabajos seguros y adecuados.
¿QUÉ ES LA
ACREDITACIÓN EN SALUD?

Acreditación en salud es un proceso voluntario y periódico de autoevaluación interna y


revisión externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la
atención del cliente en una organización de salud, a través de una serie de estándares
óptimos y factibles de alcanzar, previamente conocidos por las entidades evaluadas.

ESTÁNDARES EJES DE POLÍTICAS


DE ACREDITACIÓN ACREDITACIÓN DE ACREDITACIÓN
¿QUÉ SON LOS
ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN?

Los estándares de acreditación han sido diseñados para fomentar el mejoramiento


continuo de la calidad y, por ende, se ajustan cada cuatro años. Las organizaciones de
salud que deseen mantener su certificado de acreditación, deberán renovarlo igualmente
cada cuatro años. Los estándares se encuentran ordenados de la siguiente manera:


PRIMERA SECCIÓN

SEGUNDA SECCIÓN

TERCERA SECCIÓN

GRUPO DE ESTÁNDARES GRUPO DE ESTÁNDARES GRUPO DE ESTÁNDARES


DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE APOYO ADMINISTRATIVO DE MEJORAMIENTO DE LA
AL CLIENTE ASISTENCIAL GERENCIAL A ASISTENCIALES CALIDAD
EJES DE ACREDITACIÓN
2021
EJES

Gestión de la
Tecnología

Enfoque y Humanización
Atención Gestión del
Centrada en el de la atención Mejora
Riesgo
Usuario y su Continua
Familia
Seguridad del
paciente

Transformación Cultural

Responsabilidad Social
EJE DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

DEFINICIÓN

Entendida como el conjunto de elementos estructurales, procesos,


instrumentos y metodologías que busca minimizar el riesgo de sufrir un
evento adverso en el proceso de atención en salud.
POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
DESCRIPCIÓN

Para DIME Clínica NeuroCardioVascular es prioridad la seguridad de los pacientes. Para


ello, garantizamos un ambiente justo y no punitivo que promueve el reporte de sucesos
con el objetivo de gestionar permanentemente los riesgos e implementar oportunidades
de mejora, cumplimos las siete metas de seguridad del paciente educando a nuestro
personal en las prácticas seguras reconocidas e involucramos a nuestros pacientes y
sus familias en su auto-cuidado manteniendo siempre una atención centrada en el
usuario y su familia, como resultado, mantenemos y mejoramos nuestra cultura
institucional la cual nos permite ser cada vez más seguros.
CONCEPTOS
SEGURIDAD DEL PACIENTE

INCIDENTE
Es el resultado de una atención en salud que no le genera daño al paciente
y en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de atención.

INCIDENTE TIPO 1: Se presenta una falla INCIDENTE TIPO 2: Se presenta una falla
en la atención, pero es intervenida antes en la atención, pero no le causa daño al
de que se transforme en un error. paciente.
CONCEPTOS
SEGURIDAD DEL PACIENTE

EVENTO ADVERSO
Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño.

EVENTO ADVERSO LEVE: EVENTO ADVERSO MODERADO: EVENTO ADVERSO CENTINELA:

Daño leve que requiere Daño temporal que requiere Daño inesperado que causa la
cuidados básicos adicionales intervención médica y prolonga muerte o discapacidad física o
no programados inicialmente la estancia hospitalaria adicional psicológica permanente del
secundarios al daño. a su tratamiento médico inicial. paciente.
METAS
SEGURIDAD DEL PACIENTE

IDENTIFICACIÓN MEJORAR LA ADMINISTRACIÓN SEGURA


CORRECTA DEL PACIENTE COMUNICACIÓN EFECTIVA DE LOS MEDICAMENTOS

PACIENTE, SITIO Y PREVENCIÓN PREVENCIÓN DEL CUIDADOS DE PIEL Y


PROCEDIMIENTO CORRECTO DE IAAS REISGO DE CAÍDAS PREVENCIÓN DE UPP
LOGROS
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Ser seleccionados para la participación en el concurso liderado por la Asociación


Colombiana de Clínicas y Hospitales “Galardón Hospital Seguro”, actualmente
nos encontramos a la espera de la ejecución de la segunda fase: visita de campo.

Implementación Equipos de Respuesta Rápida ERR. Se activan marcando la


extensión 5555.

Implementación de la Herramienta SBAR para la entrega y recibo de turno en los


profesionales médicos.

Evaluación continua del cumplimiento de los estándares de calidad aún en


condiciones difíciles asociadas a la pandemia por COVID19.
LOGROS
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Implementación del programa de Biovigilancia y Reactivovigilancia articulador


con el Programa de Seguridad del Paciente.

Inclusión en la medición de cultura de seguridad del paciente a los servicios


tercerizados de alto impacto en la atención de los pacientes: Medirest, Rapiaseo,
Laboratorio Clínico y Servicio Transfusional.

Fortalecimiento del programa de hemovigilancia en cuanto a monitorización de


adherencia a las estrategias definidas en el programa e implementación de
acciones de mejora continua.

Fortalecimiento en la administración segura de medicamentos mediante la


participación activa de un químico farmacéutico asistencial.
CONTROL D
IÓN Y E IN
NC F
VE

EC
E
PR

CIO
PROGRAMA DE

NES
PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS)
LOS 5 MOMENTOS DE LA HIGIENE DE MANOS

2
ANTES DEL CONTACTO
CON EL PACIENTE 1
4 DESPUÉS DEL CONTACTO
CON EL PACIENTE

DESPUÉS DE RIESGO DE EXPOSICIÓN


3
5
A FLUIDOS CORPORALES
DESPUÉS DEL CONTACTO CON
EL ENTORNO DEL PACIENTE
PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE IAAS
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CIO
PROGRAMA DE

NES
ACTIVIDADES QUE CONTRIBUYEN A LA DISMINUCIÓN DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD:

Estricto cumplimiento de la Higiene de manos.


Cumplimiento de Precauciones y aislamientos con los pacientes.
Limpieza y desinfección del ambiente hospitalario que incluye la limpieza y
desinfección de áreas asistenciales y administrativas, equipos biomédicos y
equipos de cómputo.
Uso adecuado, limpieza y desinfección de elementos de protección personal.
Adecuado manejo, seguimiento y retiro oportuno de dispositivos como sonda
vesical, catéter venoso central y ventilador mecánico.
Adecuado manejo y seguimiento de heridas quirúrgicas.
Uso de clorhexidina para la higiene de manos, limpieza de piel, higiene oral y
curaciones.
CONTROL D
IÓN Y E IN
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EC
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PR

CIO
PROGRAMA DE

NES
LOGROS
PROGRAMA D PREVENCIÓN Y CONTROL DE IAAS

Fortalecimiento del protocolo de limpieza y desinfección de áreas, manteniendo


la adherencia a este por encima del 95%.

Capacitación del personal asistencial incluyendo al personal nuevo, en uso de


elementos de protección personal para el manejo del paciente con covid19.
Instalación de mayor numero de dispensadores de alcohol glicerinado con la
infografía en los servicios asistenciales, pasillos, salas de espera y áreas
administrativas para garantizar la higiene de manos.

Aplicación de listas de chequeo sobre uso, colocación y retiro de elementos de


protección personal.
EJE DE HUMANIZACIÓN

DEFINICIÓN

Es un asunto ético, que tiene que ver con los valores que conducen nuestra
conducta en el ámbito de la salud. Cuando los valores nos llevan a diseñar
políticas, programas, realizar cuidados y las relaciones asociadas con la
dignidad.
Humanización
Ser para servir

POLÍTICA DE HUMANIZACIÓN
DESCRIPCIÓN

La institución garantizan que se prestan sus servicios en un entorno más confortable, más
saludable, menos agresivo y más tranquilo, que promueva el descanso de las personas a las que
se les preste la asistencia y propicie un ambiente de trabajo más apacible y facilite las
relaciones profesional-profesional y profesional-paciente.
Humanización
Ser para servir

EJES DE HUMANIZACIÓN

CONFIDENCIALIDAD TRATO DIGNO Y RESPETUOSO PRIVACIDAD

DEBERES Y DERECHOS CONDICIONES DE SILENCIO MANEJO DEL DOLOR


DERECHOS DEL PACIENTE DEBERES DEL PACIENTE
COMUNICACIÓN PLENA Y CLARA TRATO DIGNO Y RESPETUOSO LLEGAR PUNTUALMENTE PRESENTAR SUS DOCUMENTOS INFORMAR SUS CONDICIONES
LIBRE ELECCIÓN DEL MÉDICO
CON EL MÉDICO A LAS CITAS DE IDENTIFICACIÓN DE SALUD

SER INFORMADO DONDE Y CUMPLIR EL TRATAMIENTO REPORTAR CAMBIOS CUMPLIR CON EL PAGO
CONFIDENCIALIDAD RECIBIR LA MEJOR
COMO PUEDE PRESENTAR MÉDICO INESPERADOS DE LA ATENCIÓN
DE HISTORIAS CLÍNICAS ASISTENCIA POSIBLE
QUEJAS O RECLAMOS

APOYO ESPIRITUAL PARTICIPAR EN DONACIÓN VOLUNTARIA TRATAR CON RESPETO Y CUIDAR LOS BIENES CUMPLIR CON LAS NORMAS
Y MUERTE DIGNA INVESTIGACIONES DE ÓRGANOS CORTESÍA AL PERSONAL DE LA DE LA CLÍNICA ESTABLECIDAS POR LA
CLÍNICA INSTITUCIÓN

ACCEDER A URGENCIAS Y A LOS SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA RECIBIR LA MEJOR CUIDAR SU SALUD, LA DE SU
SERVICIOS DE SALUD SIN EN CASO DE DUDA ASISTENCIA POSIBLE FAMILIA Y SU COMUNIDAD
TRAMITES ADICIONALES DE LEY
Humanización
Ser para servir

LOGROS DE HUMANIZACIÓN

Acercamiento entre pacientes y familias (videollamadas, mensajes y tarjetas).


Acompañamiento familiar.
Información medica clínica a familias.
Apoyo emocional a pacientes y colaboradores.
Sala lúdica individualizada.
Estrategia de corazón a corazón.
Show villancicos y mensaje de navidad para pacientes (todos los pacientes).
EJE DE GESTIÓN DEL RIESGO

DEFINICIÓN

Se establece la protección a los usuarios, colaboradores y demás


asistentes, en cuanto a los principales riesgos en la prestación de servicios,
por parte de los prestadores, haciendo énfasis en el cumplimiento de tales
requisitos.
POLÍTICA DE GESTIÓN DEL RIESGO
DESCRIPCIÓN

En DIME Clínica Neurocardiovascular nos comprometemos a apoya y hacer de la


administración y gestión del riesgo, parte de nuestra cultura organizacional, estableciendo
mecanismos para identificar, analizar, evaluar, monitorear, mitigar e intervenir los riesgos que
se puedan presentar en todos los procesos clínicos, administrativos y financieros, disponiendo
de los recursos necesarios en los eventos que puedan afectar negativamente a nuestros
usuarios, colaboradores, instalaciones, equipos y el logro de la misión, de acuerdo con los
objetivos y políticas internas, en pro del mejoramiento continuo de la calidad y generación de
productividad, garantizando procesos eficientes y ambientes seguros en la institución.
RIESGO: PROBABILIDAD DE QUE OCURRA ALGO.

IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS TRANSVERSALES

PACIENTES
CAÍDAS UPP
HOMÓNIMOS

AISLAMIENTO CAÍDAS
Y/O PRECAUCIÓN ALERGIAS ANTIAGREGACIÓN
ANTICOAGULACIÓN
IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS POR PATOLOGÍA

CACI DE SÍNDROME CACI DE ATAQUE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Y


CORONARIO AGUDO CEREBRO VASCULAR VASCULAR PERIFÉRICO

COVINFO

CACI DE INSUFICIENCIA CACI DE TRASPLANTE COVID 19


CARDÍACA CARDíACO
LOGROS
GESTIÓN DEL RIESGO

Articulación del proceso de control interno y calidad con el fin de fortalecer el


sistema de gestión del riesgo en los procesos asistenciales y de apoyo.

Fortalecimiento en el control y tratamiento de los riesgos identificados por


proceso, evaluando los resultados implementados mediante indicadores.

Implementación de la identificación de riesgos clínicos por patología de


acuerdo a las morbilidades más frecuentes descritas en los CACIS
institucionales y adicionalmente los riesgos asociados a cirugía
cardiovascular, cirugía vascular periférico y COVID19.

Fortalecimiento en la identificación de riesgos transversales: Alergias, Caídas,


Aislamiento, UPP, Homónimos.
EJE DE RESPONSABILIDAD SOCIAL

DEFINICIÓN

La salud es un derecho que se ejerce en los ámbitos individual y colectivo,


por lo cual la sociedad y las personas son corresponsables para adoptar
entornos y condiciones de bienestar social y estilos de vida saludables.
POLÍTICA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL
DESCRIPCIÓN

En DIME Clínica Neurocardiovascular se compromete con un comportamiento ético y


transparente desde el cumplimiento de los requisitos de la normatividad legal vigente,
respetando los derechos, deberes y principios; contribuyendo al desarrollo humano, a través
de la generación de valor social, teniendo en cuenta las necesidades de los diferentes grupos
de interés.
POLÍTICA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL
GRUPOS DE INTERÉS

Usuarios y familia: Prestar servicios de manera ética y segura velando por la atención
humanizada, con seguridad y calidad, educando al paciente y la familia para contribuir
con el autocuidado y la comunidad para lograr salud y bienestar.

Colaborador y familia: Contribuir con el Medio ambiente: Ahorro y eficiencia de


bienestar del colaborador y su familia. los recursos y evitar impactos negativos
al medio ambiente.

Proveedores /contratistas: Transparencia Accionistas: Asegurar la sostenibilidad


y reglas claras dentro de una relación de del negocio a través de una gestión ética,
beneficio mutuo. transparente y responsable.
LOGROS DE
RESPONSABILIDAD SOCIAL

Certificación como Hospital Verde .


Convenio de punto azul (desecho de medicamentos).
Donación tapas fundación Carlos Portela.
Convenio punto de recolección pilas usadas.
Mantenimiento y Mejoramiento del Parque el Peñón.
Jornadas de siembras.
EJE DE TRANSFORMACIÓN CULTURAL

DEFINICIÓN

Cultura es, “la manera de vivir juntos” y en las organizaciones se generan


múltiples relaciones de poder y reglas no escritas, donde se presentan
comportamientos que se configuran a partir de intereses, relaciones,
actitudes a partir de acciones individuales y colectivos.
LOGROS
TRANSFORMACIÓN CULTURAL

Priorización del desarrollo personal y profesional de nuestros colaboradores


mediante el fortalecimiento de la promoción interna, para el año 2019 se
presentaron 2 promociones y una transferencia y para el año 2020 se
realizaron 4 ascensos y 3 transferencias.
Potencialización de las competencias de nuestro personal en formación
mediante la realización continua de los entrenamientos voluntarios, para el
2019 se realizaron 2 entrenamientos y para el 2020 se llevaron a cabo 4, de los
cuales 1 permitió el ascenso del colaborador.
Creación de un grupo de apoyo psicológico (GRAPSI) en abril de 2020 para
apoyar estrategias que busquen promover y atender la salud mental de
nuestros colaboradores ante la emergencia sanitaria por COVID-19.
LOGROS
TRANSFORMACIÓN CULTURAL

Realización en el mes de junio 2019 de la escuela de Liderazgo “Mi ser marca mi


liderazgo”.
Fortalecimiento de las relaciones interpersonales y de DIME CLÍNICA con su
entorno social a través de salidas ecológicas tales como: la Carrera de Integración
en Pance, carrera 3K subida al cerro, circuito conexión, jornada Sembrando vidas.
Implementación de espacios de integración y recreación como las “Diversalas”.
Promover la integración familiar de los colaboradores de DIME con el entorno
ambiental entregando 514 entradas al zoológico de Cali para este año 2020.
Celebración de los “Quinquenios” del personal de la institución con el fin de
premiar su fidelidad.
EJE DE GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA

DEFINICIÓN

La adquisición de tecnología biomédica según el Ministerio de la Protección


Social establece que a nivel las Servicios de Salud de las IPS se requiere de
una planeación en tecnología mediante un proceso racional que beneficie a
las partes.
POLÍTICA DE GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA
DESCRIPCIÓN

La gestión de la tecnología dentro de la institución constituye uno de los procesos más


complejos, desde el direccionamiento estratégico se realiza el estudio de la oferta y la
demanda para determinar la necesidad de la tecnología, el proceso de adquisición de
tecnología se desarrolla teniendo en cuenta diversos aspectos como lo son la evidencia de la
seguridad, el análisis de las fallas y eventos adversos reportados por otros compradores, vida
útil del equipo, garantía ofrecida, el soporte brindado post-venta del equipo como lo son los
repuestos, software, actualizaciones, entre otros, todo esto para obtener mejoramiento de la
eficiencia y la calidad en la prestación de los servicios de salud. Esta mejora puede lograrse por
medio de inversiones en equipos y tecnologías que magnifiquen los beneficios para el paciente
y la institución, con el fin de optimizar la relación costo-beneficio logrando mejoras a nivel
económico y una mayor eficiencia en la prestación de los servicios, todo esto sometido a la
monitorización y control de la tecnología con el fin de determinar las proyecciones de nuevas
necesidades.
TIPS PARA LA
ACREDITACIÓN EN SALUD

¿Cuáles son los ejes de ¿Cuáles son las metas de seguridad del
acreditación? paciente?
1. Eje de seguridad del paciente 1. Identificación correcta del paciente
2. Eje de humanización 2. Comunicación efectiva
3. Eje de gestión de la tecnología 3. Administración segura de medicamentos
4. Eje de gestión del riesgo 4. Paciente, Sitio y Procedimiento Correcto
5. Eje de transformación cultural 5. Prevención de Infecciones Asociadas a la
6. Eje de responsabilidad social Atención en Salud IAAS
6. Prevención de caídas.
7. Cuidados de piel y prevención de UPP
TIPS PARA LA
ACREDITACIÓN EN SALUD

¿Cómo se clasifican los ¿Cuál es la diferencia entre un incidente y un


eventos adversos? evento adverso?
1. Evento Adverso Leve R/ El evento adverso causa daño mientras que el
2. Evento Adverso Moderado incidente no.
3. Evento Adverso Centinela ¿Cuáles son los identificadores institucionales?
R/ Nombres y apellidos completos del paciente y
¿Cómo se clasifican los número de identificación.
incidentes?
1. Incidentes Tipo I
2. Incidentes Tipo II
TIPS PARA LA
ACREDITACIÓN EN SALUD

¿Cómo se reporta un suceso de seguridad del paciente?

R/ Mediante la realización de un formato (FR2GCL-V:08) que se envía al correo


reportedesucesos@dime.com.co o llamando a extensión 214 a la oficina de
calidad, si deseo que sea anónimo a la extensión 215, o personalmente con la
coordinadora de mi servicio o personal de seguridad del paciente.

¿Cuántos eventos adversos centinelas o serios se presentaron en el año 2020?

R/ 1 Evento Adverso Centinela en el mes de Mayo 2020 por falta de oportunidad


en el tratamiento y 1 Evento Adverso Serio Asociado a un Equipo Biomédico
(Ventilador Mecánico) en el mes de Julio 2020.
TIPS PARA LA
ACREDITACIÓN EN SALUD

¿ Cómo se identifican los ¿Cómo se activa un Equipo de


medicamentos de alto riesgo? Respuesta Rápida en la institución?
R/ Con un sticker de color naranja R/ Marcando a la extensión 5555
¿ Cómo se identifican los ¿Cuál es el momento de la higiene
medicamentos LASA o similares? de manos con MENOR
cumplimiento?
R/ Con un sticker de color azul
R/ Momento 1: Antes del contacto
¿Cómo se activa un código azul en
con el paciente.
la institución?
R/ Marcando a la extensión 2222
TIPS PARA LA
ACREDITACIÓN EN SALUD

¿Cuál es el momento de la higiene de ¿Cuáles son los puntos de encuentro en


manos con MAYOR cumplimiento? caso de una evacuación?
R/ Momento 3: Después de riesgo de R/ Parqueadero de urgencias.
exposición a fluidos corporales. Parqueadero conjunto a la casa
administrativa. Parqueadero frente a la
¿Cómo se puede reportar una
entrada principal a la institución.
petición, queja, reclamo o sugerencia
por parte de los pacientes? ¿Cuál es el derecho más vulnerado?
R/ En la oficina de Atención y R/ En el año 2020 no se reportó ningún
Seguimiento al Usuario ASU o a través derecho vulnerado. En caso afirmativo se
de los buzones de sugerencias o debe llevar a análisis en comité de ética
encuestas de satisfacción. hospitalaria.
TIPS PARA LA
ACREDITACIÓN EN SALUD

¿Cómo se clasifican los residuos?

Peligrosos: Residuos de riesgos biológico, biosanitarios,


anatomopatológicos, se desechan en tarro rojo y los Cortopunzantes en
guardián. Residuos farmacológicos en tarro rojo independiente de los
otros.

No peligrosos: Reciclables y Ordinarios, se desechan en tarro gris los


reciclables y en tarro verde los ordinarios.

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