ISSN 1850-0668 Volumen 13

Número 62
Mayo 2018

Publicación de la
Universidad ISALUD

El despegue de las
energías renovables
Las energías limpias representan sólo
1,8% de la matriz nacional pero este año
empezarían a ser más representativas
cuando entren en funcionamiento quince
parques solares fotovoltaicos, cuatro
centrales de energía eólica y otros cuatro
proyectos de bioenergía, los primeros
resultados de las licitaciones oficiales

Editorial
De manera permanente, la Argentina se debate entre lo
urgente -que parece terminal- y lo importante –que siempre
termina quedando pendiente-. Estamos ante esa situación
una vez más con una economía que cruje, y la necesidad de
seguir mirando el horizonte.
Nuestro tema de tapa presenta un panorama sobre las
energías renovables, imprescindibles para reducir a la vez la
contaminación del ambiente y la necesidad de dólares para
importar gas y petróleo para producir electricidad. La energía es
el motor de la economía moderna y su producción renovable y
limpia, uno de los mayores desafíos del mundo. Argentina tuvo
el honor de realizar la COP 14 donde conseguimos los votos para
poner en marcha el protocolo de Kyoto. Presidir esa ceremonia
en febrero del 2005 fue un honor nacional y personal, pero
también el comienzo de un camino lento y dificultoso. Más lento
y con más trabas de los países más contaminantes del planeta.
La energía verde representa sólo 1,8% de la matriz nacional
pero este año empezaría a ser más relevante cuando entren
en funcionamiento quince parques solares fotovoltaicos,
cuatro centrales de energía eólica y otros cuatro proyectos
de bioenergía, los primeros resultados de las licitaciones
públicas realizadas meses atrás. Repasamos los alcances
y limitaciones del régimen de promoción de las energías
limpias de la ley 26.190 y cómo están funcionando los
proyectos Genren y Renovar. En este contexto buscamos
la opinión de Alieto Guadagni, economista y dos veces
secretario de Energía, que pone el acento en la necesidad de
formar recursos humanos en la materia.
Con Lelio Mármora, experto en políticas migratorias,
analizamos la llegada de inmigrantes en el país, con
especial foco en el fenómeno de los ciudadanos venezolanos
-altamente capacitados- que están llegando de manera
Volumen 13
ISSN 1850-0668
Número 62
Mayo 2018
Publicación de la
Universidad ISALUD
El dEspEguE dE las
EnErgías rEnovablEs
Las energías limpias representan sólo
1,8% de la matriz nacional pero este año
empezarían a ser más representativas
cuando entren en funcionamiento quince
parques solares fotovoltaicos, cuatro
centrales de energía eólica y otros cuatro
proyectos de bioenergía, los primeros
resultados de las licitaciones oficiales
constante a la Argentina y la llamada “escalera boliviana”,
que muestra la actitud de esa colectividad en el país. Con él,
descartamos uno por uno los mitos que el argentino medio
cree sobre la inmigración.
Una vez más, entramos de lleno en las nuevas tecnologías
que están haciendo más racional y solidario nuestros sistemas
sanitarios. Con los especialistas chilenos Manuel Espinoza
Sepúlveda y Rubén Rojas Payacán, que estuvieron en Buenos
Aires para capacitar a facilitadores locales en el desarrollo
metodológico para la toma de decisiones públicas en tecnologías
sanitarias, aprendimos qué es y en qué consiste el método
multicriterio o MCDA en la evaluación de tecnologías médicas.
Y con Roberto Debbag, del Programa Nacional de Telemedicina
del Hospital Garrahan, profundizamos sobre esa iniciativa, que
está logrando reducir las derivaciones innecesarias en lugares
distantes de los centros de atención.
Carla Vizzotti, directora de nuestro Centro de Estudios para la
Prevención y Control de Enfermedades Transmisibles (Cepycet),
describe el avance del sarampión en América latina con el
crecimiento acelerado de los casos importados y recuerda cómo
fue el fraude médico que vinculó la vacuna y que provocó un
daño enorme a la salud pública.
Y seguimos repasando buenas prácticas en la educación superior
y esta vez ponemos el foco en las exposiciones significativas
como alternativa a las clases magistrales. Funcionó durante
cuatro siglos, pero muestra suturas alarmantes de inadecuación a
los cambios estructurales de nuestras sociedades.
Ginés González García
R ector H onorario
U niversidad I salud
3
 En
esta edición
6 Energías Renovables
El despegue de las energías renovables
Por Luciano Vázquez
PRESIDENTE FUNDACIÓN ISALUD
Ginés González García Alieto Guadagni: “Pocos países dependen más del petróleo
RECTOR
y el gas que la Argentina”
Rubén Torres
VICERRECTOR La regulación ambiental de las energías renovables
Eugenio Zanarini Por Horacio J. Franco

Revista [i]salud 22 La columna del rector

Enfermedades que matan y empobrecen
DIRECCIóN GENERAL Por Rubén Torres
Eugenio Zanarini

24 Análisis multicriterio
COORDINACIÓN EDITORIAL
María Belén Gimenez Evaluación de tecnologías: el desafío de trasparentar
Nicolás Rosenfeld y priorizar la toma de decisiones
COORDINACIÓN académica
Natalia Jorgensen
COMITÉ EDITORIAL
Ginés González García 28 Migraciones
Lelio Mármora: “El mestizaje cultural es la riqueza
Rubén Torres más grande que se ha dado en este país”
Alberto Cormillot
Silvia Gascón
Claudia Madies 32 Vacunación
El sarampión está al acecho en América latina
Armando Reale
Columnistas
Rubén Torres 36 Tecnología
Roberto Debbag: “La telemedicina democratiza la atención médica
Claudia Madies y es un programa solidario sanitario”
Carlos Díaz
Silvia Gascón
COMUNICACIÓN y Prensa
Clara Trevor
40 ISALUD Uruguay
Las médicas ¿tienen techo de cristal?
Por Cecilia Hackembruch
PUBLICIDAD

44
Daniel Di Scala Educación superior
PRODUCCIÓN Editorial De la clase magistral a la exposición significativa,
Ensamble Gráfico la imperiosa necesidad de cambiar las prácticas
edición PERIODÍSTICA
CTZ Contenidos Por Mariana Ornique, Silvia Reboredo de Zambonini y María José Sabelli
EDICIÓN DE DISEÑO
Daniel Boccardo
50 Indicadores
Datos socio-económicos
Revista [i]salud
es una publicación de
Universidad ISALUD
Venezuela 925/31
74 Intermaestrías
Los mayores cómo los vemos y cómo los ven
Por Isabel Lovrincevich
C1095AAS, Buenos Aires, Argentina.

76
Tel.: (54-11) 5239-4000
Fax: (54-11) 5239-4003 Académicas
correorevista@isalud.edu.ar Cursos, convenios, actividades, exposiciones y todas
las novedades de la vida académica en ISALUD
ISSN: 1850-0668
Las opiniones vertidas en esta publicación
son responsabilidad absoluta del/los
autor/es o el/los entrevistado/s y no
Trabajos académicos

51
nesesariamente reflejan las ideas de
Universidad ISALUD. Becas ISALUD 2017 Premio “Dr. Mario González Astorquiza
Toma de decisiones frente a la muerte
Percepciones de un grupo de estudiantes de enfermería
Por Ursula Serdarevich, María Gabriela Felippa, Anastasia Bilanski y Karina Balbuena
Aportes, opiniones, críticas,
sugerencias y elogios se reciben
en la dirección especialmente
dedicada a los lectores:
65 Licenciatura en Enfermería
Plan de estudios y práctica profesionalizante
en el cuidado enfermero y sus competencias
correorevista@isalud.edu.ar Por María Carina Benito

4
[ Medio ambiente ]

El despegue
de las
energías
renovables
Las energías limpias representan sólo
1,8% de la matriz nacional pero este
año empezarían a ser más relevantes
cuando entren en funcionamiento quince
parques solares fotovoltaicos, cuatro centrales
de energía eólica y otros cuatro proyectos de
bioenergía; los primeros resultados
de las licitaciones oficiales

Por Luciano Vázquez* de la tierra. El proceso fue el último de una seguidilla

Pocas industrias crecieron tanto en los últimos dos
años en la Argentina como las energías renovables. El
país es especialmente atractivo para las inversiones
en este ámbito porque muchos de los mercados que
tienen recursos para producir energías limpias ya es-
tán maduros. En cambio, en la Argentina, las energías
limpias sólo representan 1,8% en la matriz energética
nacional.
En agosto de 2017 se abrió la primera licitación del plan
gubernamental RenovAr, que tiene como fin instalar
progresivamente energía proveniente del sol, viento,
agua, basura y hasta del calor producido por el interior
* El autor es periodista especializado en temas energéticos
6
de incentivos a la industria, que comenzó con la Ley
27.191 y estableció cambios en el marco regulatorio
para su implementación en la red.
A lo largo de 2018, según la proyección oficial y el plazo
de operación comercial previsto en los contratos, debe-
rían entrar en funcionamiento quince proyectos solares
fotovoltaicos por 629 MW, cuatro centrales de energía
eólica por 257 MW y cuatro proyectos de bioenergía
por 16,5 MW.
El de mayor preponderancia es el mega-parque solar
Caucharí, de 300 MW, que está construyendo el gobier-
no de Jujuy mediante su empresa estatal Jemse y pro-
mete ser el más grande de América latina (según cifras
oficiales, abastecerá a 100.000 hogares). Así, el 58% de
los contratos solares que habilitó el Ministerio de Ener-
Radiografía de las energías renovables
Durante 2018 deberían entrar en funcionamiento quince proyectos
solares fotovoltaicos por 629 MW, cuatro centrales de energía eólica
por 257 MW y cuatro proyectos de bioenergía por 16,5 MW

Generación de energía eléctrica Concentración

de los proveedores
Año base Tendencia
2015 2025

2% 20% fuentes
5% renovables

29%
9% energía
Nuclear

26%

Hidro-
eléctrica
80%
64% n Buenos Aires
n Caba
45% n Córdoba
Fuentes n mendoza
n santa fe
fósiles

gía y Minería estarán en operación, es decir, 15 de 26 Empleo

emprendimientos. Estos quince se suman a los cuatro

45
existentes en el país conectados al Sistema Argentino de
Interconexión (SADI), todos ellos ubicados en la provin-
cia de San Juan. El futuro de la energía proveniente del empresas
sol parece favorable para el país, situación que desen-
tona con el escenario actual. Mientras en el mundo se
instalaron 50.000 MW sólo en 2015 y casi 190.000 MW
entre 2010 y 2015, en la Argentina la potencia instalada 47 Generan
es de 8 MW.
3.800
centrales

En lo que respecta a centrales eólicas, este año entrarán

en operación cuatro de las 29 que aprobó el Ministerio Puestos de

130
trabajo
de Energía y Minería a cargo de Juan José Aranguren.
La mayoría de las restantes entrará en operación co-
proveedores
mercial en 2019. Un solo dato muestra el potencial eó-
lico de la Argentina: 70% del territorio nacional puede
7
entregar energía eólica suficiente como para abastecer ta se podrían desarrollar en la Argentina por lo menos
a toda América latina. En San Juan, a 400 metros sobre 1500 MW geotérmicos en distintas provincias.
el nivel del mar se encuentra el generador más alto Sin embargo, el proyecto es el único que cuenta con
que se haya instalado en el mundo. Suman- factibilidad técnica. Para desa-
do éstos a los que ya están en funcionamien- De acuerdo con los rrollar el resto de los emprendi-
to, ya serán 48 los parques instalados. contratos firmados mientos, el Gobierno nacional
También son cuatro los proyectos de bioener- por el Ministerio de apunta a lanzar una licitación es-
gía –se producen a partir del aprovechamien- Energía y Minería, las pecífica que promueva el sector.
to de la materia orgánica e industrial– que perspectivas indican
restan entrar en operación. Más del 30% de que, por ejemplo, en Además de
ellos se concentran en Santa Fe, con aprove-
mayo el precio caería verde, barata
chamientos de hasta 12.000 toneladas de de-
de 144 dólares a 126 En ese sentido, y de acuerdo con
sechos por mes, por lo que no sólo aportan
dólares por megawatts los contratos firmados por el Mi-
energía a la matriz, sino que reducen el im-
por hora (MWh); al mes nisterio de Energía y Minería,
pacto ambiental.
siguiente, a 118 dólares las perspectivas indican que, por
Con estas obras operativas, sólo una de la
y así sucesivamente ejemplo, en mayo el precio caería
cerrando a 103 dólares
Resolución 202 (viejo programa licitatorio de 144 dólares a 126 dólares por
por MWh en diciembre.
de energías renovables, más conocido como megawatts por hora (MWh); al
En 2019 se espera
Genren), restaría entrar en operaciones, mien- mes siguiente, a 118 dólares y así
que la tendencia
tras que todos los de RenovAr quedarían en sucesivamente cerrando a 103 dó-
culmine con 87 dólares
funcionamiento, sin contar los ejecutados di- lares por MWh en diciembre. En
por MWh. La energía
rectamente entre privados. 2019 se espera que la tendencia
verde será, además, más
Asimismo, hay otros 27 proyectos adjudi- culmine con 87 dólares por MWh.
barata que la negra
cados por licitación que no comenzaron la La energía verde será, además,
construcción. “Esperamos que de acá a 2025 vamos más barata que la negra.
a generar 10.000 megawatts de potencia de energía Estos valores siguen siendo altos si se toma en refe-
renovable, alrededor de 3000 en los próximos en los rencia al resto de los países, pero son razonables de-
próximos dos o tres años. Eso significa alrededor de bido a la etapa de desarrollo en la que se encuentra
5000 millones de dólares de inversión”, resumió el año el negocio en el país. Por caso, en Canadá ya se en-
pasado el ministro Aranguren cuentra en 25 euros el MWh. “Las tasas están
durante una gira por Estados A lo largo de acompañando la evolución de la Argentina en
Unidos. 2018, según la el mercado de capitales. Lo que ha pasado, in-
El desarrollo de energías lim- proyección oficial y clusive como consecuencia de las elecciones,
pias podría llegar más lejos el plazo de operación es que ha bajado la tasa soberana. Lo que ve-
porque el país también podría comercial previsto mos es que seguirá bajando y se hará emer-
tener su primer proyecto de en los contratos, gente. Todo esto hace que el financiamiento
energía geotérmica en funcio- deberían entrar en se consiga en cantidad, con menor tasa y a un
namiento en la mina Las Me- funcionamiento plazo mayor. Y eso impacta en los precios. Lo
llizas de Copahue, en Volcán quince proyectos normal es que los proyectos se apalanquen
Copahue. solares fotovoltaicos en deuda financiera en un porcentaje muy
Esta fuente de energía limpia por 629 MW, cuatro importante”, había explicado en la última su-
se obtiene mediante el apro- centrales de energía basta Sebastián Kind, subsecretario de Ener-
vechamiento del calor natural eólica por 257 MW y gías Renovables de la Nación e impulsor de
del interior de la tierra que se cuatro proyectos de RenovAr.
transmite a través de los cuer- bioenergía por 16,5 MW. Uno de los riesgos pasa por mantener la par-
pos de roca caliente o reservo- ticipación local a lo largo de las distintas lici-
rios por conducción y convección, donde se suscitan taciones, pautadas cada seis meses. Si bien el compo-
procesos de interacción de fluidos y rocas. Según datos nente doméstico no puede aspirar a construir toda la
de las Naciones Unidas, empleando tecnología de pun- cadena de valor, sí una parte de los elementos.
8
9
Sol, viento y biomasa
1.200 MW de potencia requerida por
tecnología, región y precios máximos

BIOMASA: 100 MW
u$s 110 (0,5-15 MW)
Incentivo por escala:
u$s 40 (0,5-15 MW)
BIOGÁS: 35 MW
u$s 160/MWh
Incentivo por escala:
EÓLICA SOLAR u$s 30 (0,5-1,5 MW)
550 MW 450 MW BIOGÁS 35 MW
u$s 56,25/MWh u$s 57,04/MWh De relleno sanitaro
u$s 130/MWh
Patagonia: 200 MW NOA: 200 MW
Buenos Aires: 200 MW Cuyo: 200 MW PAH: 50 MW
(Pequeños Aprovechamientos
Comahue: 200 MW Resto: 100 MW Hidroeléctricos)
Resto: 100 MW u$s 105/MWh

Plazos, necesidad y ansiedad y están mejor alineadas que en el pasado. La curva de

La Argentina necesita reducir la dependencia externa aprendizaje aumenta exponencialmente en el media-
de combustibles a la vez que busca aumentar la par- no plazo, pero sólo con eólica y solar no se logrará. Se
ticipación de las energías limpias. En ese contexto, los debe ingresar con fuentes despachables y diversificar
plazos fijados expresan también una gran ansiedad. geográfica y tecnológicamente”, asegura el directivo.
En la última década, los proyectos Para 2050, la pauta acordada en el
en este ámbito se fueron aplazando En el gobierno consideran Acuerdo de París marca que el sec-
por falta de incentivos (básicamen- que 2020 será un parámetro tor eléctrico deberá producir “cero
te tarifas bajas y dependientes del para ver si dieron resultado emisiones” y el transporte deberá
subsidio estatal) y reglas claras de los diferentes estímulos estar en su totalidad electrificado,
juego (para la industria el pano- para alcanzar el 10% de por lo que el petróleo jugará un rol
rama actual tampoco es del todo participación renovable en la marginal (limitado al transporte ma-
ideal) y por los altos costos. matriz energética. Y hay más rítimo, la petroquímica y no mucho
El nuevo gobierno se fijó objetivos optimismo para alcanzar el más). “La Argentina está creciendo a
muy exigentes en plazos muy bre- 20% en 2025, ya que están un buen ritmo. Pretender una mayor
ves y, a pesar de los avances, no los dadas todas las condiciones velocidad es difícil. Si sostenemos
está pudiendo cumplir. Para fines para que eso suceda. esta dinámica, podremos cumplir al-
de 2017, según la ley y la expectati- gunas metas importantes”, sostiene
va oficial, un 8% de la matriz eléctrica debió provenir Juan Carlos Villalonga, diputado nacional, fundador de
de fuentes no fósiles. Pero eso aún no ocurrió y según Los Verdes y ex director de Greenpeace.
el pálpito de Marcelo Álvarez, presidente de la Cámara En el gobierno consideran que 2020 será un parámetro
Argentina de Energías Renovables (Cader), ese objeti- para ver si dieron resultado los diferentes estímulos
vo tampoco se logrará este año. “Es imposible debido para alcanzar el 10% de participación renovable en la
a los plazos de licitación y producción. Esto es energía matriz energética. Y hay más optimismo para alcanzar
entregada y no potencia instalada”, asegura Álvarez. el 20% en 2025, ya que están dadas todas las condicio-
“Hay muchas condiciones de contorno que cambiaron nes para que eso suceda.
10
[ Medio ambiente ]
Alieto Guadagni:
“Pocos países
dependen más del
petróleo y el gas
que la Argentina”
Es economista y dos veces se desempeñó
como secretario de Energía de la
Nación. A los 86 años, da un panorama
sobre el mapa energético mundial y
alerta sobre las energías limpias, que
alcanzan sólo al 15% del consumo
global. Además, hace un análisis de
cómo está la Argentina y cuáles serán
los próximos desafíos
Tiene una memoria prodigiosa y un don
de gente de otro tiempo. A los 86 años,
reparte su tiempo entre horas dedicadas
a la docencia, la elaboración de artículos
periodísticos con los que colabora en dia-
rios de tirada nacional y conferencias en
las que intenta poner en agenda el estado
de la educación y el panorama energético:
dos temas que lo desvelan. Está conven-
cido de que sin educación no hay futuro
y también de que en este siglo sólo pro-
gresarán los países que tengan recursos
humanos calificados, y no los que tengan
recursos naturales: “Sin científicos ni in-
genieros será difícil el crecimiento econó-
mico”, asegura.
12
Sobre el consumo energético global an-
ticipa que, si bien habrá un aumento de
las nuevas energías limpias, en 2040 el
petróleo todavía será el insumo líder de
consumo mundial. Con este escenario, los
desafíos para lograr el equilibrio ambien-
tal son cada vez mayores y más urgentes.
–¿Cómo evolucionó la matriz energética en
el contexto global en las últimas décadas?
–La matriz energética mundial depende
básicamente de los tres combustibles fó-
siles contaminantes. En el consumo total
global el petróleo representa el 33 %, el
carbón el 28 % y el gas el 24%. Esta suma
da un total de energía contaminante equi-
valente al 85% del consumo mundial ener-
gético. Las energías limpias actualmente
representan el 15% del consumo mundial
y la tendencia global indica que hacia el
2040, el petróleo será el insumo energético
líder en el consumo mundial (27%), segui-
do por el gas (26%), el carbón (21%) y las
nuevas energías limpias (26%).
–¿Cuál será el rol que tendrán energías
como la solar y la eólica?
–A pesar del avance de las energías lim-
pias, las emisiones de CO2 contaminantes
seguirán creciendo. Si bien los combusti- En 2015 nuestras del total, ya que utiliza otras fuentes al-
bles fósiles disminuirán su participación universidades ternativas, como la hidroelectricidad. En
relativa en el total de consumo, su con- estatales y cambio, nosotros tenemos un potencial
sumo total se expandirá un 18% hacia el privadas graduaron hidroeléctrico escasamente explotado.
2040. Esta tendencia pone en serio peligro 18.655 abogados,
las condiciones climáticas de todo el pla- 14 ingenieros –¿En qué consiste la triple tenaza
neta. Las nuevas energías limpias como hidráulicos y a la que usted alude en sus
la solar y la eólica están creciendo, pero 6 ingenieros conferencias?
aún la potencia instalada no llega al 1% nucleares. Para –El sector energético argentino está afec-
del total. poder dimensionar tado por haber pasado de una etapa carac-
el desafío al que terizada por la energía barata, exportada
–En ese contexto global, ¿cuál es la se enfrentan las y abundante al modelo actual con energía
situación energética argentina? empresas, hoy cara, importada y escasa. Este proceso de
–La matriz energética argentina se carac- Argentina tiene un cambio energético ha ocurrido a lo largo
teriza por su gran dependencia del gas y ingeniero por cada de este siglo con las siguientes evidencias:
del petróleo, que llega a un 86% del con- 6000 habitantes, en 1998 producíamos el 76% más de pe-
sumo total. En el mundo, el gas y el pe- cuando en Brasil tróleo que ahora; mientras que en 2004
tróleo representan apenas el 57 % del con- disponen de uno generábamos un 17% más de gas. En 1999
sumo total energético. Son muy pocos los cada 4000 y en nuestras reservas de petróleo eran 42%
países con mayor consumo de gas y pe- Alemania y China, mayores a las actuales, mientras que las
tróleo que el nuestro, entre los que conta- uno cada 2000 de gas eran en 2000 más del doble que las
mos Arabia Saudita e Irán. El consumo de actuales. Hasta mediados de la década
gas y petróleo en Brasil representa el 58% pasada, el sector energético aportaba alre-
13
dedor de la mitad del superávit comercial
externo.

–Hubo un cambio drástico del escenario…

–El aumento en el consumo energético y
la sostenida caída en la producción nacio-
nal cambió la balanza comercial energé-
tica de una situación de superávit a otra
con alto déficit. El sector eléctrico argen-
tino centró su crecimiento en este siglo en
las energías fósiles contaminantes, utili-
zando preferentemente la generación tér-
mica que consume gas y petróleo. A partir
de enero del 2003, se instalaron en el país
13.109 MW al parque generador, de ellos
nada menos que el 79% fue generación
térmica.
Por esta razón, las emisiones contaminan-
tes de CO2 aumentaron un 245 por ciento.

–El Ministerio de Energía presentó

un nuevo Banco de Datos Integral de
Hidrocarburos ¿cuál es su importancia?
–Un Banco de Datos de Hidrocarburos
(BDIH) puede ser una pieza clave para la
generación de información, esencial para
lograr el óptimo aprovechamiento de
nuestras reservas, concesionadas por las
provincias a empresas privadas, ya que
puede aportar datos para verificar el es-
tricto cumplimiento de los compromisos
de inversión asumidos por los concesio-
narios ante los gobiernos provinciales.
Las nuevas energías renovables, solar y
eólica, son importantes y muy valiosas
desde el punto de vista ambiental y de-
ben ser complementadas por una gran
expansión del sector hidroeléctrico, apro-
vechando los ríos de la Cuenca del Plata y
de las regiones andinas.
–¿Qué representa Vaca Muerta para el
desarrollo del país?
–Disponer de un BDIH con datos prima-
rios de los principales estudios geológicos
exploratorios y productivos es vital para
la industria hidrocarburífera del país. Su
crecimiento servirá para que inversores
locales e internacionales conozcan en rá-
14
En 1998 pidos pasos datos geológicos sobre Vaca
producíamos Muerta, por ejemplo, y las cuencas ma-
el 76% más de rítimas, próximas a ser exploradas masi-
petróleo que ahora; vamente. El futuro de Vaca Muerta está
mientras que en muy asociado al futuro del precio del gas
2004 generábamos en el mundo, y el panorama que se pre-
un 17% más de senta abre varios escenarios diferentes y
gas. En 1999 posibles.
nuestras reservas
de petróleo eran -¿Hay capital humano preparado en
42% mayores a las nuestro país para afrontar un nuevo
actuales, mientras desafío energético?
que las de gas eran –En 2015 nuestras universidades estatales
en el año 2000 más y privadas graduaron 18.655 abogados,
del doble que las 14 ingenieros hidráulicos y 6 ingenieros
actuales nucleares. Para poder dimensionar el
desafío a la que se enfrentan las empre-
sas, hoy Argentina tiene un ingeniero por
cada 6000 habitantes, cuando en Brasil
disponen de uno cada 4000 y en Alema-
nia y China, uno cada 2000. Los números
hablan por sí solos, nuestra graduación
universitaria está anclada en el siglo XIX
y no en el siglo XXI. Todo el mundo habla
de Vaca Muerta, pero nuestros ingenieros
en petróleo no pasan de 30.
[ Medio ambiente ]

La regulación
ambiental
de las energías
renovables
Cuáles son los alcances y limitaciones del
régimen de promoción de las energías limpias
de la Ley 26.190, qué tipos de generación
están alcanzados y cuáles no, y cómo
funcionaron los proyectos Genren y Renovar

Por Horacio J. Franco energías renovables que hoy conocemos son

El cambio climático es origi-
nado principalmente por el
uso de combustibles fósiles.
Los combustibles fósiles en-
frentan novedades disruptivas para su mo-
delo de negocios (insustentabilidad; conta-
minación; volatilidad política; y decisión de
las principales potencias democráticas –con
el eclipse de Estados Unidos– y China). A
nivel mundial se tenderá a desplazar al car-
bón y al petróleo (en ese orden). Se espera
que en 2022 el consumo de petróleo alcance
su máximo histórico.
El gas natural y la energía nuclear (fisión)
serán protagonistas temporarios de esa
transición, porque son necesarios para com-
plementar las energías renovables, que aún
son débiles y deben ser apalancadas. Las
El autor es Abogado (UBA). Master en Derecho
Empresarial (The American University, Washington
College of Law). Master en Derecho Administrativo
Económico (UCA).
16
parte de la solución, pero es demasiado sim-
plista creer que serán la solución definitiva.
A mediano plazo (2030), la humanidad nece-
sita cuatro milagros (o al menos alguno/s de
ellos), y los líderes mundiales parecen dan
por descontado que sucederán: 1) fusión
nuclear; 2) hidrógeno; 3) fisión nuclear más
limpia con reactores subcríticos; 4) mejoras
radicales en tecnología de almacenamiento.
¿Sucederán?
En 2011, la Argentina perdió el autoabaste-
cimiento energético. Desde 2013, el déficit
energético se convirtió en un tema econó-
mico central. De exportar excedentes de
energía eléctrica el país pasó a importar
combustibles por un valor anual superior a
U$S 10.000 millones.
La generación de energía eléctrica no es un
servicio público (transporte y distribución,
sí). Es una actividad de interés general (Ley
Nacional 24.065) es decir: es una actividad
comercial sujeta a una fuerte regulación.
La expansión del uso de fuentes renovables
 Qué dejó la Ronda 2 Renovar

21 provincias
Buenos Aires Jujuy Salta
Catamarca La Pampa San Juan
Chaco La Rioja San Luis
Chubut Mendoza Santa Cruz
Córdoba Misiones Santa Fe
Corrientes Neuquén Santiago del Estero
Formosa Río Negro Tucumán

Potencia requerida: 1.200 MW

228 Ofertas por 9.401,7 MW
Cantidad Potencia
Tecnología de proyectos ofertada (MW)

Eólico 58 3.816,9

Solar 99 5.291,5

Biomasa 20 32

Biogás 32 59,8

Biogás 4 15,1

PAH 15 31,8

Total 228 9.401,7

de energía implica: 1) una mayor diversifi-
cación de la matriz energética nacional, 2)
la expansión de la potencia instalada en un
plazo breve, 3) la reducción de costos de
generación de energía, 4) mayor previsibi-
lidad de precios a mediano y largo plazo,
y 5) una contribución a la mitigación del
Cambio Climático.
El sinceramiento de la tarifa energética
(electricidad y gas) y la reducción de los
subsidios masivos al uso de combustibles
fósiles impulsan la inversión en energías
renovables e incentivan la eficiencia ener-
gética. Existe un vínculo fuerte entre las
nuevas fuentes de energía renovable y la
minería, porque se requieren minerales
como el litio, el cobalto y otros para nuevas
y mejores baterías eléctricas.
La Argentina tiene todos los recursos que
demandará el mundo en los años de tran-
sición energética, tanto en cantidad como
en calidad (viento, sol, bioenergías, energía
nuclear, litio y el shale gas de Vaca Muerta).
La matriz energética argentina tiene los si-
guientes indicadores: 62% de la generación
eléctrica se obtiene quemando combusti-
bles fósiles (principalmente, gas natural);
el 36% es provisto por la energía hidroeléc-
trica y la energía nuclear; y al día de hoy,
menos del 2% de la generación de energía
proviene de fuentes renovables.
Régimen de la Ley 26.190
Es importante en este punto analizar el
régimen de la Ley Nacional 26.190 modi-
ficada por la Ley Nacional 27.191 (en ade-
lante el Régimen). En su artículo 1, aquella
norma declara de interés nacional la ge-
neración de energía eléctrica a partir del
uso de fuentes de energía renovables con
17
 destino a la prestación de servicio públi-
co como así también la investigación para
el desarrollo tecnológico y fabricación de
equipos con esa finalidad. En el artículo
2, se establece como objetivo del régimen
lograr una contribución de las fuentes de
energía renovables hasta alcanzar el ocho
por ciento (8%) del consumo de energía
eléctrica nacional, al 31 de diciembre de
2017 (Primera Etapa). Establece incentivos
promocionales fiscales y aduaneros. Es un
régimen de adhesión. Depende de la adhe-
sión provincial. El dominio originario de
las energías renovables es de las provin-
cias. Las provincias pueden sancionar sus
propias normas para promover o regular
las energías renovables.
La energía eólica y la energía Este régimen está regla-
solar son intermitentes. mentado por el Decreto
Necesitan ser apalancadas 531/16.
con incentivos positivos En el artículo 8, todos
(“zanahorias” para los los usuarios de energía
generadores) y negativos eléctrica de la República
(“garrotes” para los usuarios). Argentina deben contri-
Necesitan condiciones buir al cumplimiento de
promocionales: no basta con los objetivos fijados en
que no se las discrimine el Régimen. Este artículo
desfavorablemente contiene también un cro-
nograma de cumplimien-
to para la Segunda Etapa (20% de consumo
de fuentes renovables al 31/12/25).
En el artículo 9, los Grandes Usuarios del
Mercado Eléctrico Mayorista y las Grandes
Demandas que sean Clientes de los Pres-
tadores del Servicio Público de Distribu-
ción o de los Agentes Distribuidores, con
demandas de potencia iguales o mayores
a trescientos kilovatios (300 kW) deberán
cumplir efectiva e individualmente con los
objetivos y con el cronograma establecido
en el Art. 8.
¿Quiénes son los “Grandes Usuarios” y las
“Grandes Demandas”? (en adelante, los
“Grandes Usuarios”). Aquellos cuyo con-
sumo es de 300 kW o más. Son alrededor
de 8000 Grandes Usuarios en todo el país.
Están nucleados en Asociación de Grandes
Usuarios de Energía Eléctrica de da Repú-
blica Argentina (Agueera). Afrontan pre-
18
cios de energía eléctrica superiores al resto
de los usuarios. Pueden tener vínculo di-
recto o no con la Compañía Administrado-
ra del Mercado Mayorista Eléctrico (Cam-
mesa). En el Mercado Eléctrico Mayorista
(MEM) interactúan las empresas eléctricas
de generación, transmisión y distribución
(agentes del MEM) junto con los usuarios,
comprando, vendiendo y transportando
electricidad. Comprende el mercado de
contratos y el mercado spot (marginal).
¿Qué son las energías renovables (a los efec-
tos de obtener los beneficios del Régimen)?
Son las fuentes renovables de energía no fó-
siles idóneas para ser aprovechadas de for-
ma sustentable en el corto, mediano y largo
plazo: energía eólica, solar térmica, solar
fotovoltaica, geotérmica, mareomotriz,
undimotriz, de las corrientes marinas, hi-
dráulica (hasta 50 MW), biomasa, gases de
vertedero, gases de plantas de depuración,
biogás y biocombustibles (con excepción
de los usos previstos en la Ley Nacional
26.093 de Biocombustibles) (Art. 4, Ley Na-
cional 26.190, modificado por Ley Nacional
27.191).
Las fuentes renovables más utilizadas son –
por ahora– la energía eólica (centro‑sur del
país) y la energía solar fotovoltaica (cen-
tro‑norte del país).
¿Qué no son las energías renovables (a los
efectos de obtener los Beneficios del Régi-
men)? Las siguientes tecnologías no están
incluidas dentro del régimen promocional
de la Ley 26.190, modificada por la Ley
27.191:
■■Los biocombustibles producidos me-
diante el acogimiento al régimen promocio-
nal de la Ley Nacional 26.093 de Biocom-
bustibles. Se entiende por biocombustibles
al bioetanol, biodiesel y biogás, que se
produzcan a partir de materias primas de
origen agropecuario, agroindustrial o dese-
chos orgánicos, que cumplan los requisitos
de calidad que establezca la autoridad de
aplicación (Art. 5, Ley Nacional 26.093 de
Biocombustibles) sujetos al procedimiento
administrativo de Evaluación de Impacto
Ambiental. Mezclado de biocombustibles
19
con combustibles fósiles (10% biocombus-
tibles; bioetanol: 12% en naftas).
■■La generación hidroeléctrica tradicional.
■■La “autogeneración no renovable” como,
por ejemplo:
– Los denominados “combustibles alterna-
tivos”.
– Las bioenergías (biomasa, biogás, gas de
vertederos) aprovechadas mediante tec-
nología inidónea.
Realidades y necesidades
La energía eólica y la energía solar son in-
termitentes. Necesitan ser apalancadas con
incentivos positivos (“zanahorias” para los
generadores) y negativos (“garrotes” para
los usuarios). Necesitan condiciones promo-
cionales: no basta con que no se las discri-
mine desfavorablemente. Necesitan que se
les garantice acceso físico a la red eléctrica
nacional (MEM), y eso no siempre es senci-
llo. El costo debe ser soportado por el siste-
ma. Necesitan que se les garantice despacho
preferencial (la fuente renovable debe tener
prioridad por sobre la energía no renovable)
y reserva de potencia (se aplican los Procedi-
mientos para la Programación, Despacho y
Cálculo de Precios de la Res. SE 61/92) (Art.
19, Dec. 531/16).
La Res. MEyM 281-E/17 reglamenta la prio-
ridad de acceso entre dos o más fuentes re-
novables para evitar la congestión por falta
de capacidad de la red eléctrica. Son parte
de la solución, no la solución definitiva.
Mecánica de las inversiones
El Estado llama a licitación pública (por
ejemplo, Generen, RenovAr) a los interesa-
dos en generar energía renovable (por ejem-
plo, Pampa Energía, So Energy, 360° Ener-
gy, Genneia, Isolux y Central Puerto, entre
otros).
Luego de analizar las propuestas, se anun-
cian los generadores adjudicados y se fir-
man los Contratos para la Generación de
Energías Renovables entre generadores ad-
judicados (a través de la sociedad organi-
zada a los efectos del Proyecto) y el Estado
(Res. MEyM 136/16). Después se firman los
20
Power Purchase Agreements (PPA) entre los
generadores adjudicados y CAMMESA.
Los generadores adjudicados acuerdan la
participación de Fondos de Inversión, res-
paldados en las Garantías que el Régimen
contempla. Se inicia (y se culmina) el Proce-
dimiento Administrativo de Evaluación de
Impacto Ambiental a nivel provincial.
Se inicia la construcción de la instalación.
Intervienen empresas constructoras y de
montaje industrial (ej. AESA; INFA; Pecom;
Techint E&C; etc.). Se estima un costo de
U$S 1M por MW para parques solares y U$S
1,2M para parques eólicos.
Este proceso involucra a gene- Los proyectos de
radores, fondos de inversión generación de
(públicos y privados), empre- energías limpias
sas constructoras y de montaje no son disruptivos
industrial, sus proveedores y respecto de las
terceros. Se estima que conlle- bellezas escénicas
vará un movimiento de fondos (a la mayoría de la
de hasta US$ 4000 millones. gente le gusta un
horizonte con molinos
Conclusión eólicos; y los parques
La promoción de las energías solares son compactos
renovables es algo inevitable y no impactan
si tenemos en cuenta el contex- negativamente en el
to global y local, ya descriptos. paisaje).
Se trata de proyectos factibles
desde el punto de vista de la sustentabilidad
ambiental, pero también desde la sustenta-
bilidad económica, ya que las energías reno-
vables se tornan cada vez más competitivas
aún en un mundo con el petróleo barato.
Por último, su aceptación generalizada nos
habla de su factibilidad desde el punto de
vista de la sustentabilidad social. Se trata de
proyectos no conflictivos (parques solares;
parques eólicos; etc), que no suelen recibir
críticas ni oposición durante el procedimien-
to administrativo de Evaluación de Impacto
Ambiental al que deben ser sometidos. Sue-
len atravesar rápida y pacíficamente las Au-
diencias Públicas que exige la ley.
Además, no son disruptivos respecto de las
bellezas escénicas (a la mayoría de la gente
le gusta un horizonte con molinos eólicos; y
los parques solares son compactos y no im-
pactan negativamente en el paisaje).
[ la columna del rector ]
Enfermedades
que matan y empobrecen
Ingresamos en una era en la cual los problemas sanitarios se
vinculan cada vez más con los logros que con los fracasos de la sociedad,
las enfermedades se transforman en “epidemias del progreso”
y los sistemas de salud en víctimas de su propia eficacia
Por Rubén Torres
Complejos procesos de transición afectan los
sistemas de salud, impactan sobre sus costos
y comprometen su gobernanza. El envejeci-
miento de la población, la reducción de la
mortalidad y de la tasa de fertilidad se ex-
presan en el predominio de enfermedades
crónicas, que constituyen hoy las principales
causas de muerte y enfermedad. También se
agregan dimensiones culturales, como pa-
cientes más informados (aunque no siempre
signifique adecuadamente informados), que
se transforman en consumidores ávidos de
técnicas y productos lanzados al mercado.
Estamos ingresando a una nueva era en la cual
los problemas sanitarios se vinculan cada vez
más con los logros de la sociedad que con sus
fracasos, y las enfermedades se transforman en
“epidemias del progreso” (“las epidemias arti-
ficiales” de Virchow, o las enfermedades cau-
sadas por la pobreza en las que los microbios
resultan pobres causas, de Carrillo); y los siste-
mas de salud en víctimas de su propia eficacia:
cuando dan respuestas adecuadas a las necesi-
dades de la población, esta vive más y deman-
da prestaciones más caras y por más tiempo.
Esos logros, que hoy permiten tratar afeccio-
nes hasta hace poco incurables y un espec-
22
tacular ritmo de innovación en la industria
farmacéutica, agregan nuevos desafíos a la
agenda de políticas públicas. Uno de ellos es
cómo lograr el acceso de la población a los
cuidados más apropiados y avanzados para
tratar las enfermedades más caras y de me-
nor incidencia. Cuestiones como la judicia-
lización de la salud, la medicalización de la
vida o la influencia de las estrategias de mer-
cado de las industrias de tecnología sanitaria
sobre los prescriptores impactan sobre prác-
ticas, costos y desempeño de los sistemas de
salud en todo el mundo.
Hoy muchas enfermedades no sólo matan o
incapacitan, sino que además empobrecen a
quienes las padecen y a sus familias. La in-
vestigación y desarrollo tecnológico se cen-
tran en ellas y, los avances son importantes,
y en general, cada vez más caros.
Esos cambios requieren de políticas de salud
para generar una estrategia nacional orien-
tada a la evaluación tecnológica, pero tam-
bién organizar respuestas a las necesidades
de salud en términos de modelo de atención.
El nuestro fue diseñado para brindar res-
puestas a cuadros agudos, y hoy debe trans-
formarse en redes integradas orientadas a
enfermedades crónicas que comiencen con
cuidados primarios, organicen la circulación
del paciente hacia servicios de mayor com-
plejidad, con cuidados continuos en lugar de
concretarse a través de episodios aislados.
Ese es el camino para conseguir mejor calidad
y equidad en salud, largo proceso político
que atravesará generaciones y requiere con-
ciencia del valor de un sistema universal de
salud como patrimonio nacional y conquista
ciudadana para reducir desigualdades. Los
desafíos por enfrentar son enormes, y van
desde la sostenibilidad económico-financiera,
la búsqueda de un grado mayor de eficiencia
y calidad hasta la implantación de políticas
intersectoriales y transversales para actuar
sobre los determinantes sociales de la salud.
Para producir más salud, el país debería
priorizar algunas intervenciones y permitir
su acceso universalmente en iguales condi-
ciones de calidad y equidad antes que in-
vertir en extender la cobertura frente a otras
que son puestas solo al servicio de algunos
pocos. Como en buena parte de América
latina, nuestro país aún no logro minimizar
sus tasas de mortalidad materno-infantil a
través de tecnologías de probada relación
costo-efectividad, y es razonable que, en la
búsqueda de rendimientos sanitarios, las
inversiones y esfuerzos prioricen la univer-
salización de esas acciones de salud. Sin em-
Hoy muchas bargo, al mismo tiempo, un conjunto limita-
enfermedades do de enfermedades de baja prevalencia les
no sólo matan disputa recursos a los cuidados esenciales. Si
o incapacitan, no mejoramos la capacidad de respuesta difí-
sino que además cilmente podamos sustentar nuestro sistema
empobrecen de salud.
a quienes las Los organismos internacionales están tra-
padecen y a s bajando en la construcción de respuestas
us familias. universales a las necesidades de salud de la
La investigación población centradas en la construcción de
y desarrollo derechos. En este contexto, el desafío de las
tecnológico se enfermedades catastróficas es como cons-
centran en ellas truir protección frente a las enfermedades y
y los avances tratamientos médicos de mayor costo para
son importantes, consolidar el derecho a la salud y hacerlo en
y en general, forma equitativa, con la calidad y eficiencia
cada vez más adecuadas, pero, al mismo tiempo, sin ame-
caros nazar la sostenibilidad de los sistemas de
salud.
La salud, aunque inalcanzable de forma de-
finitiva, fue definida alguna vez como “un
estado transitorio hacia un desenlace poco
alentador”. De todos depende que ese trán-
sito se realice de forma equitativa y con la
mejor calidad de vida.
23
[ Análisis multicriterio ]
Evaluación
de tecnologías:
el desafío de trasparentar
y priorizar la toma
Dos especialistas
chilenos, Manuel
de decisiones
Espinoza Sepúlveda
y Rubén Rojas
Payacán, estuvieron
en Buenos Aires Manuel Espinoza Sepúlveda es médico de
para capacitar a la Pontificia Universidad Católica de Chi-
facilitadores locales le (PUC), máster en Economía de la Salud,
ha servido como consultor en el Ministe-
en el desarrollo
rio de Salud de Chile para el desarrollo de
metodológico evaluación económica y fue miembro de
para la toma de la Comisión Nación de Evaluación de Tec-
decisiones públicas nologías Sanitarias (Etesa). Por su parte,
en tecnologías Rubén Rojas Payacán es ingeniero comer-
cial, máster en Evaluación de Tecnologías
sanitarias.
Sanitarias por la Universidad de York y
Qué es y en qué también reviste como asesor del Ministe-
consiste el método rio de Salud de Chile. Ambos estuvieron
multicriterio o MCDA por Buenos Aires llevando adelante un
encuentro con facilitadores locales para
el desarrollo metodológico en la toma de
decisiones públicas en materia de tecnolo-
gías sanitarias.
–¿En qué medida estas nuevas
herramientas para la evaluación
de tecnologías sanitarias se están
utilizando en la región y qué efectos
tienen?
–MES: Este entrenamiento que vinimos
a realizar en Buenos Aires sobre análisis
de decisiones Multicriterio, y que conoce-
mos mejor como MCDA (por sus siglas
en inglés), es una metodología que se ha
aplicado fuera del ámbito de la salud hace
24
muchos años y desde hace unos diez años,
lo han recogido especialistas de la salud y
hoy tiene un desarrollo creciente pero que
proviene del lado académico.
Este análisis aporta una nueva mirada
para resolver problemas complejos en
salud, y es una herramienta que puede
resultar indispensable para alcanzar las
metas de salud, cuyos sistemas sanita-
rios cuentan con pocos recursos frente a
enfermedades cada vez más costosas. La
decisión en América latina de incorporar
nuevas tecnologías al sistema de salud re-
quiere de métodos para darles más trans-
parencia a los procesos y una sistemati-
zación que permita juzgar las tecnologías
que realmente funcionan y que sean soste-
nibles. La metodología MCDA venía sien-
do usada hasta ahora en el ámbito corpo-
rativo, del medioambiente o energía, y el
objetivo es extrapolar su utilidad a la sa-
lud para que se puedan contemplar una
serie de criterios además del económico o
de eficacia.
Es un método que permite facilitar los
procesos de priorización en salud, como
aquí pueden ser los planes de beneficios
como el PAMI o el PMO, y están en rela-
ción directa a saber cuáles son los temas
que se van a priorizar para la investiga-

ción y cuáles no, es decir, es un análisis
o ejercicio de decisiones sobre lo que se
necesita, y además es Multicriterio. Noso-
tros venimos acumulando algún tipo de
experiencia aquí, en América latina y en
la región del Caribe, respecto de la aplica-
ción de esta metodología.
–¿Cuándo hablamos de criterios a qué
nos estamos refiriendo?
–RRP: Los criterios están relacionados
a los atributos que se van configurando
para un determinado valor, por ejem-
plo, uno puede estar determinado por la
cantidad de personas que afectan a una
enfermedad, otro por la severidad de esa
enfermedad y su impacto en la sociedad.
Otro criterio puede ser la adversidad de
esos tratamientos y en ese compuesto de
múltiples criterios, hay algunos que van
perfilando cuál es el atributo de valor que
está presente o ausente dentro de una de-
terminada intervención.
–¿En qué se diferencia cuando
hablamos de costo-beneficio y de
Multicriterio?
–RRP: La evaluación económica tradicio-
nal trata de encontrar un valor por el lado
de la eficiencia, cuánta salud se está pro-
“Nosotros
damos clases
de economía
de la salud en
la Universidad
y el sistema de
salud argentino
es un ícono
como materia
de estudio por
su complejidad
y fragmentación
que lo hace muy
desagregado para
los prestadores
o pagadores, al
ser un estado
federal hace
duciendo por un monto determinado de que los procesos
dinero, pero resulta que eso queda especí- sean muchos
ficamente en la dimensión de la eficiencia. más complejos
De repente, así como en la vida uno está que en los países
dispuesto a gastar un poco más de su dis- centrales”
ponibilidad por algún tipo de bien, aquí Rubén Rojas Payacán
también existen otros tipos de atributos (izq.) y Manuel Espinoza
Sepúlveda (der.)
con los que se está dispuesto hasta de fi-
nanciar actividades o intervenciones que
no resultan eficientes. Y en ese sentido
estamos hablando de las enfermedades
de los niños, de la protección financiera,
de la innovación, de la ausencia de sus-
titutos, que son todos atributos que nos
van indicando si vamos a financiar esto o
aquello, a pesar de que haya intervencio-
nes que no son óptimas.
–¿Cómo ha sido la experiencia chilena?
–MES: En Chile, paradójicamente, recién
empezamos a tener conversaciones con el
Ministerio de Salud para iniciar algunos
ejercicios de priorización basados en esta
metodología de MCDA. Pero sí hemos te-
nido algunas experiencias regionales en la
actualización del plan de beneficios para
la República Dominicana, por ejemplo, en
un proyecto que encargó el propio Gobier-
no al Banco Interamericano de Desarrollo.
Esa fue la primera vez que lo pusimos en
25
 práctica y como toda primera experiencia,
uno lo implementa y se cae muchas veces
hasta que aprende sobre esos errores.
Lo importante es que tuvimos un soporte
del Gobierno, así que no fue solo un ejer-
cicio académico, sino que lo hicimos con
la potencialidad de convertirlo en políti-
ca pública. Trabajamos con la gente de la
seguridad social del país, incluido el mi-
Rubén Rojas Payacán:
“La evaluación
económica
tradicional trata
de encontrar un
valor por el lado
de la eficiencia,
cuánta salud se está
produciendo por un
monto determinado
de dinero, pero
resulta que eso queda
específicamente en
la dimensión de la nisterio y la superintendencia de salud, y
eficiencia” produjimos un insumo que ahora queda a
resolución de su gobierno utilizarlo o no.
–¿La aplicación de estas herramientas
tienen una misma relevancia para el
sector público como para el privado?
–MES: Esto es un método y como método o
técnica tiene potencialmente un valor tan-
to para el sector público como para el pri-
vado. Ahora, para el público es particular-
mente relevante porque esta metodología
fortalece algunos elementos del procedi-
miento para realizar la priorización. La
transparencia de cómo se llega a una lista
de priorizaciones en salud es un problema
grande porque implica que algunos van a
quedar aventajados y otros postergados
en la toma de decisiones, entonces hay
que tener un argumento muy sólido para
demostrarle al paciente que el proceso
fue hecho de la mejor manera. Y eso es lo
que habitualmente nuestros sistemas no
tienen. Las priorizaciones se hacen, pero
uno se queda con muchas dudas, y lo que
trata esta metodología es hacer el proceso
más transparente.
26
–¿Qué respaldo tienen para llevar a
cabo este tipo de experiencias?
–RRP: Yo te explicaría la situación bajo dos
aristas, la primera es la voluntad de ha-
cer algo que pueda aportar a la transpa-
rencia o al proceso, eso está, y la segunda
es el nivel de conocimiento que existe en
los distintos países de la región respecto
a estas metodologías. Nos ha pasado en
Centroamérica donde fue la primera se-
sión de capacitación y encontramos una
muy buena disposición de algunos países
o gobiernos, pero hemos visto que cuan-
do uno empieza a intercambiar opiniones
que la brecha del conocimiento es alta. En-
tonces, es esa brecha y el momento opor-
tuno lo que se pone a consideración de un
Estado si resulta una herramienta vital o
no para el desarrollo de un país.
–¿Cuáles son los desafíos para la
implementación del MCDA?
–RRP: Puede variar de acuerdo con los pro-
blemas específicos que se estén evaluando.
Una cosa puede ser no tener noción de qué
problema de salud hay que cubrir dentro
de un amplio espectro de problemas, y otra
saber por dónde partir dentro de una de-
terminada enfermedad, eso ya es algo más
específico. Y dentro de los países también
porque probablemente la realidad del sis-
tema de salud en un país donde no hay
agua potable, no hay vacunas, y los mos-
quitos pican y ocasionan enfermedades
mortales pueden tener un setting distinto al
de un país de Latinoamérica o de Europa.
Esto no es una sola caja de herramientas
estándar para todas las situaciones, sino
que uno tiene que tener la habilidad para
ir captando cuál es la realidad y cuál es el
setting que hará la evaluación.
Nosotros damos clases de economía de la
salud en la Universidad y el sistema de sa-
lud argentino es un ícono como materia de
estudio por su complejidad y fragmenta-
ción que lo hace muy desagregado para los
prestadores o pagadores, al ser un estado
federal hace que los procesos sean muchos
más complejos que en los países centra-
les. Esto refleja un inmenso desafío, pero Manuel Espinoza
también es una gran oportunidad porque Sepúlveda:
al ser fragmentado los espacios son más “En Chile,
acotados y más controlados que a nivel na- paradójicamente,
cional, y ahí está el desafío, buscar en qué recién empezamos a
espacio de la toma de decisiones para un tener conversaciones
prestador, pagador o una obra social un con el Ministerio de
sistema más controlado puede encajar me- Salud para iniciar
jor la metodología y ser el piloto para acu- algunos ejercicios de
mular una curva de aprendizaje que pueda priorización basados
hacer extrapolar al resto del sistema. en esta metodología
–MES: Creo que el desafío es inherente al de MCDA”
proceso de priorización. El proceso de
priorización implica que uno tiene que lo más importante, y segundo, te advierte
poner en una misma mesa muchos inte- cuánto más importante puede llegar a ser.
reses que están en conflicto, por ejemplo, Entonces, lo primero es romper el hielo con
si a uno le importa privilegiar aquellas en- los tomadores de decisiones y explicarles
fermedades donde hay muchos afectados, que la metodología no es física ni nuclear,
pero también le interesa atender aquellas o tan compleja como para que en un par
enfermedades raras donde hay pocos afec- de días de entrenamiento no se puede im-
tados, eso es casi una inconsistencia para plementar y puede convertirse realmente
un proceso de priorización. Cuando los en un facilitador. Logrado eso la esperanza
criterios están en conflicto lo que hace la de ir pavimentando este camino de imple-
metodología es ayudar a discernir qué es mentaciones será cada vez mayor.

27
[ Migraciones ]

Lelio Mármora:
“El mestizaje cultural es
la riqueza más grande que
se ha dado en este país”
Especialista y funcionario de extensa trayectoria en el tema, el actual
director del Instituto de Políticas de Migraciones y Asilo de la Untref
repasa en esta entrevista el panorama actual de la migración en la
Argentina, cargado de mitos sin fundamentos; y destaca los casos de
la escalera boliviana al progreso y más reciente torrente venezolano
“Hay una amnesia histórica sobre migraciones laborales en las fronte- Cuando llegaban los europeos o las
migraciones en la conciencia argen- ras por donde ahora están cruzando migraciones de ultramar que alcan-
tina”, había dicho a fines de 2014 el los venezolanos, Cúcuta y Maicao. Al zaron a ser el 30%, éstas seguían sien-
director del Instituto de Políticas de regresar al país, antes del retorno a la do el 2%. El otro 70% eran criollos,
Migraciones y Asilo de la Univer- democracia, hizo consultorías para así que no es tanto eso de que los ar-
sidad Nacional de Tres de Febrero, la OIT y la ACNUR y hasta enero de gentinos descendemos de los barcos.
Lelio Mármora, en el marco de un 2007 fue director general del Institu- Pero estas migraciones limítrofes tu-
seminario internacional sobre Pro- to Nacional de Estadísticas y Censos vieron diferentes etapas, atravesadas
blemáticas del Siglo XXI. Y agregó, (Indec). Desde 2012 es el director del por dictaduras y crisis laborales.
sin respiro “muchos de los que hoy Instituto de Políticas de Migraciones En la Argentina, las corrientes mi-
se quejan de los extranjeros son nie- y Asilo de la Untref, donde se dicta gratorias boliviana y paraguaya, son
tos de inmigrantes. Pensar que nos la Maestría de Políticas Migratorias. fuertes y muy interesantes, con su
estamos llenando de extranjeros es adaptación e integración, y han evo-
demagogia e ignorancia”. –¿Cuál es el marco global en el que lucionado, sobre todo la boliviana,
Es licenciado en Sociología, realizó se están dando estos movimientos como lo muestra la famosa escalera
un doctorado en la Universidad de migratorios? boliviana de progreso. Es decir, de
París en 1969, donde fue testigo del –Lo interesante es que las migraciones ser trabajadores rurales a ser medie-
Mayo Francés. Fue director nacional extra-regionales, las que vienen de ros que en lugar de poner la plata en
de Migraciones en el tercer gobierno Europa o de otras partes del mundo los bancos y comprar tierras, lo que
del presidente Juan Domingo Perón, han disminuido y se incrementaron hicieron fue modernizar los galpo-
cuando se regularizó la situación de las migraciones regionales. Dentro nes y hoy en casi toda la provisión
los 150.000 inmigrantes que venían de esa tendencia primero empeza- hortícola del país está la comunidad
de los países limítrofes; estuvo siete ron a aumentar las migraciones de boliviana, que con sus comercios de
años exiliado en Perú, donde trabajó los países limítrofes, Uruguay, Chile, verduras y frutas tienen toda la cade-
en la Pontifica Universidad Católica, Paraguay y Bolivia, que además son na de producción.
y luego pasó cinco años en Colombia migraciones históricas porque siem- Luego comenzó a llegar la inmigra-
realizando un estudio para la aplica- pre existió un 2% de migraciones li- ción peruana, en las últimas dos dé-
ción de un instrumento andino de mítrofes, no es que sean nuevas. cadas, y la más reciente una corriente
28

colombiana que hoy puede llegar a
las 50.000/60.000 personas, y también
de venezolanos que ya son poco más
de 50.000 personas, y en los últimos
dos meses han llegado unos 10.000,
una migración forzosa y torrente.
–¿Qué impacto real tienen los
inmigrantes en la salud?
–Es importante ver que estos bro-
tes xenofóbicos políticos que se
han dado últimamente y proyectos
que se presentaron son injustifica-
dos. Ya en el gobierno anterior se
presentó una modificación en el
Código Penal por el cual a todo
migrante que se lo encontraba co-
metiendo un delito se lo expulsaba
y se le prohibía la entrada por 15
años. Y durante el actual gobier-
no con el DNU lo que hicieron es
apurar los tiempos de aquellos in-
migrantes que tienen orden de ex-
pulsión, que ni es de necesidad ni
de urgencia y además plantea un
absurdo porque a alguien que co-
mete un delito por ser argentino se
lo mete preso y si es extranjero se
le da un pasaje de vuelta a su país.
El ante año pasado hicimos un es-
tudio en los principales lugares del
conurbano donde están asentados
los migrantes, fuimos a los hospita-
les públicos e hicimos 4000 encues-
tas a aquellos que se van a atender
y nos encontramos que solo el 12%
de las personas que se atienden
son extranjeras, y la mayoría que
asistía eran mujeres por partos que
iban a tener hijos argentinos.
–¿Hay alguna explicación
convincente que convalide los tours
de salud?
–De estas cosas se hablan sin da-
tos, de los oficiales sabemos que de
728.000 nacimientos que hubo el
año pasado, solo el 0,03% por ciento
eran hijos de madres con residencia
en el extranjero, es decir madres que
venían y se atendían aquí. En Jujuy,
de las internaciones hospitalarias so-
lamente el 0,9% tenía residencia ex-
tranjera, y de los nacidos en estable-
cimientos públicos solo el 0,4% eran
extranjeros que no tenían residencia.
Hubo un diputado que dijo
que había que cobrarles a los
estudiantes y hoy en día en un
mundo donde lo principal es
la economía del conocimiento
los grandes países del mundo
están haciendo esfuerzos para
atraer estudiantes porque si se
quedan son un recurso humano
calificado que ha llegado a un
país y en cuatro o cinco años
de estudio terminan siendo un
beneficio para la sociedad
Otro dato importante es en relación
con el trasplante de órganos, el In-
cucai exige residencia permanente
y transitoria con autorización de la
Dirección Nacional de Migraciones
(DNM), no puede cualquier persona
hacerse un trasplante, e incluso, en
cuanto a los medicamentos para en-
fermedades crónicas o tratamientos
oncológicos, que son de alto costo, es
necesario tener una autorización con
residencia en el país, permanente y
que acredite que paga impuestos. Es
decir que lo de turismo de salud care-
ce de veracidad, puede ser que ven-
ga alguien y se atienda en un lugar
acondicionado, pero en términos de
números, los estudios y análisis que
hemos hecho, no existe.
–Se habla sin datos y mucho en
función del prejuicio ¿no es así?
–Sí, pero hay que ser serios. Hubo
un diputado que dijo que había que
cobrarles a los estudiantes y hoy en
día en un mundo donde lo princi-
pal es la economía del conocimiento
los grandes países del mundo están
haciendo esfuerzos para atraer estu-
diantes porque si se quedan son un
recurso humano calificado que ha
llegado a un país y en cuatro o cinco
29
años de estudio terminan siendo un
beneficio para la sociedad.
Países como Canadá, Alemania, Es-
paña, Colombia financian becas de
estudiantes y en la Argentina hici-
mos estudios sobre los colombianos
y venezolanos, y lo que gastan los
estudiantes colombianos en el alqui-
ler de una vivienda, el consumo, son
como turistas a largo plazo, y por eso
ahora en la Ciudad se dieron cuenta
y están bajando los aranceles de las
visas. Los españoles quieren llegar a
100.000 estudiantes por año y están
en 50.000. Y acá nos quejamos porque
vienen a estudiar.
–¿Qué tipo de precauciones hay
que tener respecto a posibles
enfermedades?
–Las prevenciones hay que tenerlas y
yo creo que uno de los problemas que
tiene la nueva ley es que se le quitó un
requisito que exigía al extranjero antes
de iniciar algún tipo de trámite pasar
previamente por un control médico, y
si bien yo no creo que haya que hacer
eso para decir sí o no a la radicación, el
control médico es importante porque
si alguien viene con una enfermedad
contagiosa es bueno que esa persona
lo sepa y eso no condiciona su radica-
ción, sino que por el contrario facilita
su asistencia en un hospital y que sea
atendida como corresponde.
–Usted habla de una amnesia
histórica ¿qué factor distorsionó
esa conciencia?
–En todas las historias de las migra-
ciones siempre se encontró que los
que llegaban primero discriminaban
a los que ingresaban después, es algo
que se va elaborando y no es una ca-
racterística de la Argentina. El mes-
tizaje cultural es la riqueza más grande
que se ha dado en este país y hay au-
tores como Alain Touraine que dice
que no se puede tomar nunca como
ejemplo a la Argentina, porque es
un país que en su origen se fue dan-
do un proceso de mestizaje cultural
distinto a todo el mundo. Hay que
considerar a la cultura como algo
que la estamos construyendo entre
todos, en forma permanente y no
como un objeto de museo, la cultura
es algo dinámico, como el lenguaje,
no siempre hablamos igual, hay pa-
labras que nos causan gracia porque
ya no se usan más, otras que se si-
guen usando y así. Pero no tenemos
en nuestro país problemas de funda-
mentalismos religiosos, ni de terro-
rismos que siempre son complejos
de erradicar de los países centrales.

LOS NÚMEROS

Radiografía de los extranjeros en Argentina

n Según el Censo 2010, último realizado en el país, en la n Oceanía es la región que recibe más inmigrantes (20,7%),
Argentina hay 1.800.000 residentes no nativos. seguido por América del Norte (14,9%) y Europa (9,8%).

n En 2013, la Organización de las Naciones Unidas (ONU)
publicó un estudio que proyectó esa cifra a 2.000.000. Es
decir, sólo el 4,6% de la población que vive en la Argentina
es extranjera.
n La inmigración que más creció en los últimos años
proviene de países latinoamericanos, principalmente de
Paraguay, Bolivia y Perú, que en conjunto representan el 75%
de la migración latinoamericana.
n En cuanto a las radicaciones permanentes resueltas
en 2015, según información de la Dirección Nacional de
Migraciones, en total hubo 133.554, de las cuales 58.225
fueron para ciudadanos paraguayos; 31.996, para bolivianos;
y 16.074, para peruanos.
n En tanto se resolvieron 8496 radicaciones permanentes
para colombianos, que es una de las nacionalidades que tuvo
mayor aumento en este punto en los últimos diez años.
n El informe de la ONU, sostiene también que, en el mundo,
232 millones de habitantes son migrantes, lo que representa
el 3,2% de las personas.
n En términos absolutos, Estados Unidos recibe la mayor
cantidad de inmigrantes: casi 46 millones de personas;
seguido por Rusia (11 millones), Alemania (10 millones) y
Arabia Saudita (9 millones). Después de la Argentina (puesto
29), los países latinoamericanos con mayor cantidad de
extranjeros son Venezuela (puesto 38 del ranking mundial,
1,1 millón de inmigrantes), México (43°, 1 millón de
inmigrantes) y Brasil (59°, 600.000 inmigrantes).
n Según un informe de la OIT, casi 6 de cada 10 migrantes
sudamericanos, sobre todo aquellos arribados durante los
últimos 20 años, dispone y utiliza solamente la cobertura
para la atención de la salud que brindan los hospitales
públicos y los Centros de Atención Primaria.
n El mismo informe destaca que “el impacto que -la
migración- ejerce sobre los servicios que prestan los
hospitales públicos y los CAPS resulta escaso”.
n El Centro de Estudios Legales y Sociales (CELS), señala
que los escasos datos que existen dan cuenta que el uso
de los hospitales o centros de salud no supera el 8 % de la
población que asiste a esas dependencias, de acuerdo con la

30
–¿Y cómo es la política del país, de refugiado, y esto es lo que está
del Gobierno, frente a las nuevas pasando con algunos inmigrantes
migraciones? africanos. Pero, en general, ha sido
–La Argentina sigue siendo un país un manejo muy abierto. Hay un
abierto, salvo en algunas etapas con programa sirio donde se le da una
los militares, que siempre fueron atención especial y eso ayuda a una
restrictivas y cuando más se acumu- mejor aceptación, y con provincias
laron los inmigrantes irregulares, que se han movido en tal sentido
en las etapas democráticas es cuan- como la de San Luis.
do más se los regularizó, y desde
la última dictadura a este período –¿Qué perspectivas tienen estas
democrático se ha avanzado bas- nuevas corrientes migratorias en
tante en una ley que es pionera en comparación a la del siglo pasado
el mundo y reconocida como quizá con movilidad social ascendente?
la más abierta en términos migrato- –En general, la migración que esta-
rios y que se ha mantenido. En los mos recibiendo ahora es de mucho
últimos dos años se radicaron en el más nivel educativo que la que re-
país 220.000 personas y en relación cibimos antes, los peruanos tienen
con los asilados, los refugiados, hay una educación media superior, sin
mucha gente que queda como en hablar de colombianos y venezo-
un limbo, que no se sabe si le van lanos. El nivel educativo de estas
a aprobar su condición o categoría nuevas migraciones es superior al
En la Argentina, que recibíamos al inicio del siglo
las corrientes veinte, con más razones, pienso,
investigación de la Secretaria de Población del Ministerio del migratorias van a tener más posibilidades de de-
Interior, del año 2014. boliviana y sarrollo y de ascenso social. Los estu-
paraguaya, son diantes colombianos, en general,
n El CELS sostiene, además, que la incidencia de los
migrantes en el uso de presupuestos públicos es indiferente. fuertes y muy son más educados que el argentino
Se estima que hay 70.000 niños, niñas y adolescentes que interesantes, con medio, es una migración mucho
están excluidas de la Asignación Universal por hijo por no su adaptación más formada y educada, el pro-
tener una residencia «legal» superior a los 3 años, cuando en e integración, blema es cómo le va al país, si hay
realidad ese programa alcanza a casi 4.000.000. y han posibilidades para todos. No hay
n Según el último informe del Sistema Nacional de evolucionado, promoción de una política migra-
Estadísticas de Ejecución de la Pena (SNEEP, Ministerio de sobre todo la toria como había a fines del siglo
Justicia de la Nación), sólo el 6% de los presos en el país son boliviana, como diecinueve o principios del veinte,
extranjeros. Las principales nacionalidades son paraguayas, lo muestra la con programas de colonización, se-
peruanas y bolivianas. famosa escalera guimos siendo un país abierto pero
boliviana de
n Según el informe “El impacto de las migraciones en vacío que tiene concentrada la pobla-
Argentina” (Organización Internacional de Migraciones, progreso. Es
ción en un 80/90% en la ciudad, y en
2012), tradicionalmente, la mano de obra inmigrante ha decir, de ser
el resto, no hay política poblacio-
tenido un rol complementario a la fuerza de trabajo local. trabajadores
nal. Uno de los problemas es que
rurales a ser
n Entre las ramas de la construcción, el servicio doméstico
medieros que no hay ocupación de territorios, de
y el comercio, se emplea aproximadamente al 60% de la colonización, porque además de
población inmigrante que trabaja en cada región.
en lugar de
poner la plata ser abierto debería tener una acción
n Los trabajadores en relación de dependencia nativos en los bancos y proactiva para ver cómo logramos
reciben ingresos mensuales promedio superiores en un 41,2% comprar tierras, que esas migraciones sean más
a los inmigrantes limítrofes y peruanos. lo que hicieron dúctiles, elásticas como para mo-
Fuente: La Nación, “La lupa sobre los inmigrantes ¿qué impacto fue modernizar verse con más espíritu de aventura
real tienen sobre la Argentina?”, publicado el 27/02/2018
los galpones y mejor territorialmente.
31
[ Vacunación ]

El sarampión
está al acecho
en América Latina
Crece aceleradamente el número de casos importados, que en los
primeros cuatro meses de 2018 superaron al total de 2017; el fraude médico
que vinculó la vacuna con el autismo fue completamente desmentido
Por Carla Vizzotti munizaciones en los últimos años, pública, logrando erradicar la vi-
considera a las vacunas como un ruela, y eliminar la poliomielitis de
Cuando decimos que derecho y una responsabilidad. la mayoría de las regiones del mun-
la prevención prima- Tenemos el derecho de recibir las do, convirtiendo a la Región de las
ria a través de las va- vacunas en forma gratuita, el Estado Américas en la única región del
cunas tiene que ser una política de nacional es responsable de adquirir mundo en eliminar el sarampión,
estado, nos referimos a la impor- tanto las vacunas como todos los in- la rubéola y el síndrome de rubeola
tancia de sostener y fortalecer las sumos necesarios para la vacunación congénita en 2016. Sí, la única re-
acciones para favorecer el acceso de y distribuirlos a las 24 jurisdicciones gión del mundo. En Europa, inclu-
la población a las vacunas indepen- para que lleguen a los más de 8600 so en los países mas desarollados
dientemente del lugar donde viva, vacunatorios públicos de Argentina. desde el punto de vista socioeco-
su situación económica, sus ideas Al mismo tiempo, es nuestra res- nómico, nunca dejaron de circu-
políticas, su religión, o de cualquier ponsabilidad vacunarnos y vacu- lar estos virus y presentan brotes
otro factor. Las vacunas son uno de nar a los niños, niñas y adolescen- importantes que hacen dudar que
los signos de equidad mas robustos tes que están a nuestro cargo, no puedan lograr la eliminación para
que podemos tener como país. sólo para su beneficio individual, 2020 como se habían propuesto.
Nuestro país cuenta con un calen- sino para lograr la inmunidad co-
dario nacional de vacunación del lectiva, o efecto rebaño, benefi- Números que
que podemos estar muy orgullosos, ciando a quienes nos rodean y a la deben preocupar
contamos con vacunas gratuitas y sociedad toda. Esta es la razón por Este es el principal motivo por el
obligatorias para todas las etapas la cual la vacunación es obligatoria cual, hace tiempo venimos alertan-
de la vida. También contamos con y se considera a las vacunas como do sobre el riesgo de importación
una ley que, aunque debe actuali- un bien social por sobre el beneficio de casos de sarampión en Argenti-
zarse de manera urgente para dar individual. na. La Organización Panamericana
un marco legal adecuado al creci- Esta estrategia tiene un impacto in- de la Salud (OPS) actualiza perió-
miento que tuvo el programa de in- discutido en la historia de la salud dicamente la situación en relación
con este virus en la región. Durante
La autora es médica infectóloga. Fue coordinadora del Programa Nacional de
2017 se reportaron 895 casos impor-
Control de Enfermedades Inmunoprevenibles del Ministerio de Salud de la Nación.
Es directora del Centro de Estudios para la Prevención y Control de Enfermedades tados o relacionados con la impor-
Transmisibles (Cepycet) de ISALUD tación en tres países: Canadá (45),
32
 “Es nuestra responsabilidad vacunarnos y vacunar a
los niños, niñas y adolescentes que están a nuestro
cargo, no sólo para su beneficio individual, sino
para lograr la inmunidad colectiva, o efecto rebaño,
beneficiando a quienes nos rodean y a la sociedad toda”

(6), Colombia (19), Guatemala (1), Sus complicaciones pueden ser

Estados Unidos (120) y Argentina
(3), la situación de Venezuela es
más complicada, ya que, por difi-
cultades en el acceso a la vacuna-
ción, han bajado las coberturas y se
reportaron 727 casos.
En el último Boletín Semanal de
Sarampión Rubéola del 28 de abril
de 2018, la actualización de la in-
formación debería generar mucha
preocupación, tanto en las autorida-
des sanitarias, como en el equipo de
salud, los comunicadores y la socie-
dad. En los primeros cuatro meses
del corriente año, ya superamos la
cantidad de casos que notificó la re-
gión en todo 2017, se confiraron 1109
casos de sarampión, y el número de
países con casos importados o rela-
cionados con la importación paso
de 3 a 10, Antigua y Barbuda (1),
Argentina (3), Brasil (105), Canadá
México (4), Perú, (2), Estados Uni-
dos (63). Venezuela no ha logrado
controlar el brote que presenta en
curso y también aumentó el núme-
ro de casos, llegando a 904 en estos
primeros cuatro meses.
En Argentina se confirmaron tres
casos en marzo pasado, dos adul-
tos con antecedentes de viaje a
zonas donde circula el virus y una
bebé de 8 meses que estuvo en con-
tacto con uno de los casos.
Cuando decimos que las vacunas
son solidarias, un derecho y una
responsabilidad social porque be-
nefician a quienes las reciben y,
en forma indirecta, a quienes no
acceden a la vacunación o tienen
contraindicaciones. La explicación
es simple: si los que podemos nos
vacunamos, se interrumpe la circu-
lación del virus y protegemos a los
más vulnerables. Como esta bebé
de 8 meses, demasiado pequeña
para recibir la vacuna, que depen-
día de la de nosotros, de la inmuni-
dad colectiva o efecto rebaño para
no enfermar.
Un problema
con solución
El virus del sarampión es muy con-
tagioso y no tiene tratamiento. Es
una de las principales causas de
muerte en niños menores de cinco
años, especialmente menores de 12
meses, principalmente en países o
poblaciones de escasos recursos.
neumonía viral, sobreinfección bac-
teriana y encefalitis.
La vacuna que previene este virus
es segura y eficaz, existe abruma-
dora evidencia científica que lo
avala. Sin embargo, todavía exis-
ten personas que lo dudan. Hace
mas de una década un médico in-
glés, Andrew Waikfield, publicó en
la prestigiosa revista médica The
Lancet, que la vacuna se relaciona-
ba con el autismo, diez años des-
pués se demostró la falsedad del
estudio, la revista se retractó y el
Colegio Médico Británico le retiró
la matrícula al autor de uno de los
mayores fraudes en la historia de la
medicina.
Lamentablemente el daño ya esta-
ba hecho: generaciones sin vacu-
narse y la confianza dañada. Esto
explica los brotes en Europa, las
internaciones por neumonía, las
encefalitis, las muertes. Esto ex-
plica también las acciones que se
llevaron a cabo en varios países
donde se sancionaron leyes para
establecer la obligatoriedad de la
vacunación para el ingreso escolar,
ley que tenemos en nuestro país
desde 1983.
En la Argentina el Calendario Na-
cional de Vacunación incluye a la
vacuna triple viral, que protege
contra el sarampión, paperas y
rubéola, que debe aplicarse a los 12
meses y al ingreso escolar. A pesar
de esto, las coberturas de vacuna-
33
ción no llegan a niveles óptimos en
forma sostenida, generando año
tras año niños susceptibles de en-
fermar y aumentando progresiva-
mente el riesgo de tener un brote de
sarampión.
Pero todavía hay buenas noticias,
como el único reservorio de esta en-
fermedad es el ser humano y existe
una vacuna segura y eficaz, el sa-
rampión se puede controlar, elimi-
nar y hasta erradicar. A diferencia
de otras enfermedades, sabemos
perfectamente que, si alcanzamos
a la población con la vacuna, pre-
venimos los brotes y sostenemos el
inmenso logro de haber eliminado
esta enfermedad, y podemos pen-
sar hasta en erradicarla.
Con toda esta información, nos te-
nemos que plantear por qué no lo-
gramos coberturas de vacunación
satisfactorias en forma sostenida.
La respuesta es muy compleja y las
razones múltiples.
Sin dudas la mayoría de la pobla-
ción en Argentina confía en las va-
cunas y adhiere a la vacunación, los
motivos por los que no se vacunan
son dolorosos e injustos: barreras
económicas, sociales y hasta del
mismo sistema de salud que les im-
piden acceder a esta herramienta
clave de prevención.
En relación con la minoría, las per-
sonas que no adhieren a la vacu-
nación, podríamos pensar en lo
siguiente: no tenemos casos de sa-
rampión endémico desde 2000 y
en 1998 se registró la última muerte
por esta causa. Los padres de niños
pequeños no vivieron los brotes de
esta enfermedad, no vieron las com-
plicaciones, las internaciones, las
muertes. Entonces, la percepción del
riesgo baja y se subestima al saram-
pión, entonces se puede pensar que
la prevención a través de la vacuna-
ción no es tan importante.
34
Sin dudas la prevención no es noti-
cia, que no haya casos de enferme-
dades graves, que no haya brotes
gracias a la vacunación no es noti-
cia, las urgencias hacen que perda-
mos de vista la importancia de sos-
tener las estrategias de prevención.
Con esta realidad que nos interpe-
la el desafío es grande, redoblar los
esfuerzos para favorecer el acceso
de la población a las vacunas. Ge-
nerar acciones concretas, multisec-
toriales, asumir que la vacunación
es una responsabilidad de todos
poner nuestro granito de arena
para mejorar las cosas.
Hoy es necesario pasar a la acción
para que Argentina continúe libre
“La Región de las Américas
en la única del mundo en
eliminar el sarampión, la
rubéola y el síndrome de
rubeola congénita en 2016.
Sí, la única región del mundo”
de sarampión. Qué podemos ha-
cer para asumir nuestra responsa-
bilidad desde donde nos toca, las
recomendaciones son claras y nos
involucran a todos.
La sociedad debe dar el debate a
conciencia y respetuoso, participar,
se trata de un tema de salud públi-
ca, de logros colectivos. Los padres
y las madres, informarse, todos con
las vacunas al dia, niños y adultos,
toda la familia. El equipo de salud
tiene un rol clave, esta demostrado
que los pacientes siguen el consejo
de su médico de confianza, la indi-
cación del equipo de salud puede
determinar que alguien decida no
vacunarse y esté en riesgo.
No subestimar al sarampión. Puede
ser grave, estemos atentos, notifi-
quemos todos los casos sospechosos
inmediatamente, controlemos que
nuestros pacientes tengan los esque-
mas de vacunación completos para
la edad. Tomémonos el tiempo para
hablar con ellos y explicar de mane-
ra clara por qué debemos vacunar-
nos, hoy circula mucha información
errónea que puede generar dudas
infundadas. Los medios de comuni-
cación, difundir información basada
en la evidencia, consultar fuentes
confiables, derribar mitos y rumores
infundados, difundir las estrategias
de prevención y la transición de la
vacunación del niño a la familia,
muchos adultos no saben que deben
recibir vacunas.
Los diputados y senadores nacio-
nales, sancionar de una buena vez
una ley que esté a la altura de las cir-
cunstacias, que aporte herramien-
tas para disminuir la fragmentación
del sistema de salud, que favorezca
la gestión del recurso humano, que
es el cuello de botella para casi todo
en Argentina, que tenga en cuenta
todos los ejes de la gestión del pro-
grama de inmunizaciones, la transi-
ción de la vacunación del niño a la
familia, que asegure el presupuesto
para la compra de los insumos, en
resumen un marco legal amplio y
actualizado.
El Estado nacional tiene que ejercer el
rol rector, generar consensos y articu-
lar con las jurisdicciones, informar en
forma oportuna, generar recomenda-
ciones basadas en la situación local,
y, sobre todo, garantizar el acceso a
las vacunas. En cada vacunatorio del
país, para que llegue a cada ciudada-
no, superando cualquier dificultad,
con la convicción que las vacunas nos
igualan, que es el estado quien debe
asegurar que ese derecho sea ejercido
por la población, que las vacunas son
una política de estado en Argentina.
Solo así le vamos a poder ganar al
sarampión y a todas las enfermeda-
des que se previenen a través de las
vacunas.
[ Tecnología ]
Roberto Debbag:
“La telemedicina
democratiza la atención
médica y es un programa
solidario sanitario”
El Programa Nacional de Telesalud
Pediátrica del Hospital Garrahan es una
iniciativa conjunta de los ministerios de
Salud y de Modernización que busca evitar
derivaciones innecesarias que pueden
poner en riesgo la salud de los pacientes
Según el último informe de 2017 del Pro-
grama Nacional de Telesalud Pediátrica
(PNTP), en 143 hospitales de todo el país
que están conectados, se hicieron 5099 con-
sultas a distancia, el 97,85% de las cuales
fue resuelto sin derivación. Esto tiene un
alto impacto en la universalización del ac-
ceso de los niños a una asistencia médica a
distancia, de calidad y con equidad apro-
vechando la modernización e integración
de las tecnologías, y permite evitar deriva-
ciones innecesarias que pueden represen-
tar un alto riesgo para los pacientes.
El doctor Roberto Debbag es el coordina-
dor del área de Relaciones Institucionales
del Programa Nacional de Telemedicina
del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan
y asegura que “el uso de la tecnología es
indispensable para la sostenibilidad de
la salud en las comunidades y para la re-
36
ducción de costos sanitarios en su aspecto
logístico, producto de las derivaciones in-
trahospitalarias”.
–¿Qué es la telemedicina y cuánto
hace que se viene desarrollando en el
Hospital?
-Según la Organización Panamericana de
la Salud (OPS) se la define como la asis-
tencia de pacientes a distancia, utilizando
las tecnologías de la información y la co-
municación para el diagnóstico o el trata-
miento, pero que además cumple con otros
dos componentes que son la educación y la
gestión médicas. En el Hospital Garrahan,
durante los diez primeros años y cuando
empezaba a tener su prestigio social sa-
nitario en alta complejidad se impulsó la
idea de crear las Oficinas de Comunicación
a Distancia en los hospitales. En la Argenti-
na, la mitad del país hacia arriba, son hos-
pitales pediátricos y la mitad para abajo
son hospitales generales con servicios de
pediatría, donde se fueron armando estas
Oficinas que en su inicio tenían el objeti-
vo de organizar y gestionar la venida de
los pacientes hasta nuestro hospital. Luego
hubo una segunda etapa de crecimiento y
es cuando empiezan a crecer las vías de co-

municación y aumentan la cantidad de ofi-
cinas, lo que amplió las prácticas para que
los pacientes no tuviesen que venir hasta
el hospital. Y ya en 2014 tuvimos un ter-
cer momento de aceleración de la teleme-
dicina cuando se empezaron a atender las
prácticas de asistencia remota sincrónica.
–¿En qué consiste esa asistencia?
-Hoy la telemedicina puede ser asincróni-
ca o sincrónica. La primera es toda aquella
que se realiza a través de medios electróni-
cos, una plataforma, un software donde el
médico entra, hace una consulta, la deriva
al hospital, y en nuestro centro de teleme-
dicina se lo atiende, se hace la interconsulta
médica con los especialistas del Hospital, y
luego se responde en menos de 72 horas
por los medios electrónicos. Si después su-
cede que es necesario ver al paciente, ahí
se pasa a la atención sincrónica o en línea,
en la cual se suma el consultorio virtual y
a través de una videoconferencia, se pue-
de ver al paciente y atenderlo. Esa acele-
ración ocurrió en 2014, y en ese momento
de todas las consultas que teníamos -cinco
mil por año-, aproximadamente el 20% de
Los números del programa en 2017
143 hospitales conectados con plataforma
5099 consultas a distancia de segunda opinión calificada
97,85% resueltas sin derivación
263 Oficinas de Comunicación a Distancia en todo el país
1088 videoconferencias
27 programas de Telesalud y redes
28 visitas de trabajo en terreno en nueve provincias
808 participantes presenciales en jornadas y capacitaciones
26 estaciones de Telesalud en el Hospital Garrahan
los chicos terminaban viniendo al hospital.
No es una cifra menor, si se tiene en cuenta
que estos chicos para llegar al hospital de-
bían recorrer un promedio de 1000 km des-
de cualquier punto, mientras los datos de
2017 demuestran que, con los programas
de telemedicina y los programas sincró-
nicos de asistencia en línea, hoy por hoy,
llegan al 2%. Estamos evitando miles de
kilómetros de recorridos de los pacientes
y esto es lo que produce la telemedicina.
–¿Cómo se fue adecuando esta
experiencia a todo el país?
-Hoy contamos con más de 250 Oficinas
de Telemedicina distribuidas en la Argen-
37
tina y más de 5 mil consultas en los 27 En el futuro se
programas tele-médicos. Realizamos visi- podrán abordar
tas en el Gran Buenos Aires para instalar enfermedades
un nodo de Telesalud, para capacitar so- más agudas y
bre su uso técnico; fuimos a Chubut para la telemedicina
implementar el consultorio virtual de pe- podrá abordar
diatría en el Hospital Zonal de Trelew; en
la migración de
Jujuy la misión fue realizar una adecua-
los hospitales
ción tecnológica de la UCI del Hospital
y clínicas
Quintana y asesorarlos en el desarrollo
de las TIC; en Mendoza se trabajó en con-
satelitales
junto con el Ministerio de Modernización
hacia los
y el Hospital Notti para la inclusión a la dispositivos
red del Hospital Guaymayén; y en Santa domésticos y
Fe se dio impulso al uso de las videocon- móviles
ferencias. Un caso tipo fue en Santiago del en avión sanitario desde cualquier punto
Estero, donde se pidieron 14 derivaciones del país resulta costoso y son recursos del
al Hospital Garrahan y con el programa Estado, sin medir el impacto que puede
de terapia intensiva del modelo Tele-UCI ocasionar alguna complicación de un pa-
se redujo a dos, es decir, se bajó el 80% las ciente grave en dicho traslado. Así que no
derivaciones de pacientes, cuyo traslado es solo una cuestión económica sino tam-
bién de evitar riesgos y cuando la aten-
ción la pueden hacer los equipos acadé-
“Un salto tecnológico micos a la distancia.

fundamental” –¿Está cubierto todo el territorio

Antonio Luna es licenciado en Gestión de Políticas
Públicas y coordinador de Redes de Oficinas de
Comunicación a Distancia del Hospital Garrahan
“Este sistema tiene sus cimientos en 1997 donde la mejor
tecnología para comunicarse con los hospitales era el telefax,
que permitía responder preguntas desde sitios muy remotos a
través del papel que muchas veces ofrecía una difícil lectura.
En 1999 se incorpora el primer equipo de videoconferencias
que es una donación del Hospital de Niños de Toronto,
Canadá, y en 2000 comienzan las primeras incorporaciones
de equipos en hospitales que fueron dotados por el Garrahan.
Ahí fueron clave los consejos de inversión de las provincias
que tenían equipamiento y lo prestaban solidariamente a
los hospitales de su área de influencia para las actividades
de capacitación. A partir de 2012 se instala esta modalidad
de comunicación a distancia y se empiezan a instalar
modelos similares en las provincias. El salto tecnológico es
fundamental y hoy tenemos 263 oficinas distribuidas en la
mayoría de las jurisdicciones del país y desde el Hospital
Garrahan trabajamos con todo un equipo del área operativa de
las OCD que complementa la parte médica”.
38
nacional con este programa de
telemedicina?
-La mayoría de los centros pediátricos re-
ferentes de la Argentina están conectados.
En nuestro país lo que todavía hace falta es
una regulación de la telemedicina, siendo
que no existe una resolución que promue-
va el PNTP con su componente sanitario
humano y tecnológico indispensable para
las provincias. Y no alcanza solo con la
conectividad a través de internet porque
a veces esa conexión es deficitaria y la te-
lemedicina requiere una ruta de comuni-
cación visual fluida para que se pueda ver
bien al paciente, sobre todo hacia el inte-
rior en pueblos más remotos como pueden
ser Tilcara, Humahuaca o Ledesma donde
estuvimos con el Ministerio de Moderniza-
ción y logramos hacer conexiones satelita-
les a través de Arsat. Además, en el medio
de una asistencia a un paciente que está
en Santiago del Estero, por ejemplo, y los
profesionales que están en el hospital hay
una práctica médica conjunta y eso implica
responsabilidades. Eso tiene que estar den-
tro de un marco de regulación de la salud
digital, que a mi entender tiene cuatro aris-
tas, una que es la asistencia de pacientes en
forma remota o por vías electrónica de in-
formación y comunicación; el segundo es
todo el aspecto tecnológico que no es solo
tener internet sino saber cómo protegemos
los datos del paciente; tercero es la parte
logística y por último la parte regulatoria.
Lo importante es el proceso de reeduca-
ción comunitaria y médica que debemos ir
desarrollando.
–¿Cómo será el futuro inmediato?
-En el último año hemos abierto oficinas
de comunicación a distancia en la provin-
cia de Buenos Aires, y en estos momentos
estamos creando la Red de Telemedicina
de la Ciudad de Buenos Aires. Si bien la te-
lemedicina tiene un mayor impacto en pa-
cientes que puedan estar viviendo a más de
200 km, también es muy útil que se pueda
gestionar en lugares donde la distancia no
sería un problema, pero sí su traslado a una
zona cada vez más urbanizada y complica-
da en su acceso. La expectativa está puesta
ahora en que esta misma experiencia se im-
plemente en la atención al adulto. Y para
nosotros, como Hospital Garrahan, el desa-
fío futuro es la atención remota domicilia-
ria de pacientes, esto es que los pacientes
diabéticos o trasplantados hepáticos, rena-
les, todos aquellos con patologías crónicas,
no tengan que movilizarse y se les haga un
seguimiento con las tecnologías de trasmi-
sión de datos telemétricos, lo que permiti-
rá evaluar su actividad física, la frecuencia
cardíaca y los niveles de glucemia en for-
ma directa y continua. Hoy hay dispositi-
vos que miden todo eso y se transmiten a
una nube conectada a una plataforma y el
médico, a la distancia, cuando ve que algo
no funciona de manera adecuada llama al
paciente a través de una aplicación y puede
darle algún tipo de indicación médica o, si
es necesario, solicitarle su presencia en el
hospital.
“Nuestra labor es
establecer un puente”
Laura Selvatici es licenciada en Psicología y
trabaja en el desarrollo y gestión de programas
del Hospital Garrahan
“Los proyectos tienen que ver con establecer colaboración
entre las instituciones y el uso de las herramientas operativas
para la comunicación a distancia, y en todo aquello que
dentro de nuestro hospital posibilita a tener un diálogo entre
los distintos equipos y el trabajo en el terreno, a través de la
TIC. De alguna manera nos dedicamos a vincular todos esos
sectores que a veces tienen miradas diferentes sobre un mismo
problema, pero una necesidad compartida. Y desde mi rol
como psicóloga al participar en la concreción de los proyectos
tengo la posibilidad de acceder a los aprendizajes de cada
uno de ellos y cuando lo hago con un grupo nuevo parto de
experiencias ya resueltas y hago como una transferencia de
conocimientos. Lo que hacemos es enamorar y establecer un
puente entre las posiciones de todos los actores que están
involucrados en los proyectos”.
–¿Está preparada la comunidad médica Hoy contamos
para esta transformación? con más de
-Hace cinco o diez años a lo mejor se resis- 250 Oficinas de
tían más a esto, pero hoy ya se sabe que la Telemedicina
tecnología y siempre y cuando esté presen- distribuidas en
te el componente humano, facilita la tarea. la Argentina y
En el futuro se podrán abordar enferme- más de 5000
dades más agudas y la telemedicina podrá consultas en los
abordar la migración de los hospitales y 27 programas
clínicas satelitales hacia los dispositivos telemédicos
domésticos y móviles. Yo tengo más de 35
años de pediatría y la satisfacción al curar
a un paciente es muy grata, sobre todo si
uno ve a un paciente a tantos kilómetros
de distancia y sabe que tiene problemas
económicos para su traslado. La telemedi-
cina también gratifica porque democratiza
la atención médica especializada y es un
programa solidario sanitario. Si madura-
mos con los usos tecnológicos y logramos
una mejor planificación con la salud digi-
tal, esto se va a traducir en una asistencia
de calidad médica, tanto en la circulación
como en la gestión de los pacientes.
39
[ Isalud Uruguay ]

Las médicas
¿tienen techo de cristal?
Aunque la situación de las
profesionales de la medicina evolucionó
favorablemente en las últimas décadas siguen existiendo
reglas no escritas que frenan su acceso a determinadas
especialidades, la académica y los cargos jerárquicos

Por María Cecilia
Hackembruch
“Lo importante no es lo
que nos hace el destino,
sino lo que nosotros
hacemos de él”
Florence Nightingale
El techo de cristal es esa barrera in-
visible que impide que las mujeres
asciendan socialmente o dentro de
las organizaciones en las que traba-
jan y que no sigue ninguna norma
específica. Este fenómeno también
existe, como en otros ámbitos, den-
tro de la profesión médica.
Esta realidad quedó en clara evi-
dencia con el testimonio de tres
colegas prestigiosas, de diferentes
especialidades y generación, que
participaron en una actividad or-
ganizada por la comisión de género
del Sindicato Médico del Uruguay
La autora es doctora en Medicina con amplio
desarrollo profesional y académico en el área
de dirección de empresas de salud y políticas
sanitarias. Es directora de ISALUD Uruguay
40
(SMU), y en la que ellas y algunas
de las asistentes compartieron vi-
vencias diarias que reflejan la exis-
tencia de inequidad en el desarro-
llo profesional para muchas de las
médicas1.
La situación actual para las mujeres
y concretamente para las médicas
es mucho más benévola que no tan-
to tiempo atrás, cuando ni siquiera
podían estudiar medicina.
De hecho, durante muchos siglos
las mujeres sabias debían trabajar
en la clandestinidad bajo sospecha
de brujería, y no fue sino hasta el si-
glo XIX que una mujer pudo entrar
a una escuela de medicina.
La primera mujer médica de la his-
toria, Mary Ann Bulkley, nacida
en 1795, pudo entrar a la escuela
de medicina porque se disfrazó de
hombre y fue quien fuera conoci-
do hasta el día de su muerte como
el doctor y cirujano James Barry.
1 http://www.smu.org.uy/mas-de-30-medicas-
intercambiaron-experiencias-sobre-la-
profesion-desde-una-perspectiva-de-genero-
en-una-actividad-realizada-en-el-smu/
Cuando fallece y lo preparan para
el entierro, se conoce su verdadera
identidad.
En 1820, Florence Nightingale quiso
ser médica. Sus padres no la dejaron.
La llamaban “cisne salvaje”. Estudió
enfermería al no poder hacer medi-
cina y todos conocemos su aporte
para la enfermería en la historia.
María Teresa de Austria, en el siglo
XVIII, si bien no era médica, diseñó
una reforma sanitaria que, según
algunos autores, podría aplicarse
en muchos aspectos aún en la ac-
tualidad.
Podríamos seguir transitando por
la historia de la medicina y encon-
trando mujeres notables que a pe-
sar de las barreras llegaron a ejer-
cer su vocación e hicieron grandes
aportes a la salud de todos.
Lamentablemente estos casos fue-
ron muy pocos durante mucho
tiempo porque había demasiadas
barreras culturales que sortear para
llegar a concretar el ejercicio de la
vocación profesional.
Como en el caso de otras profe-
siones o tareas, la medicina es una
vocación, y su ejercicio pleno, de
acuerdo con lo que cada uno elige,
fortalece la propia realización per-
sonal, un derecho que todos debe-
mos defender.
Según un censo realizado en 20082,
el 70% de los trabajadores de la sa-
lud en el Uruguay son mujeres, y
en lo que refiere a las médicas pro-
piamente dicho esta cifra llega a
55,5%. Es decir, siendo la atención
de la salud en general una tarea
elegida por muchas mujeres, esta
proporcionalidad se aleja bastante
cuando hablamos de la carrera de
doctor en medicina.
Dónde está el techo
de cristal
¿Dónde está el techo de cristal en la
profesión médica? Existen barreras
invisibles para las médicas vincu-
ladas al acceso a determinadas es-
pecialidades, al desarrollo de la ca-
rrera profesional y específicamente
a la académica, el acceso a cargos
jerárquicos, y la óptima integración
entre la vida profesional y familiar
vinculado al régimen laboral.
2 http://www.msp.gub.uy/sites/default/
files/Libro_Primer_Censo_Nacional_de_
RHS_-_versi%C3%B3n_digital.pdf
ATENCIÓN AMBULATORIA INTERDISCIPLINARIA
DE PACIENTES CON DISCAPACIDAD
AV. RIVADAVIA 4684 CABA / 4901-9081
AV. CORDOBA 3534 CABA / 4862-0204
AV. PTE. PERON 1045 - SAN FERNANDO - PROV. DE BS. AS.
DR. EIZAGUIRRE 2431 - SAN JUSTO - PROV. DE BS. AS.
Web: www.cermisaludsa.com.ar
Mail: info@cermisaludsa.com.ar
Durante
muchos siglos
las mujeres
sabias debían
trabajar en
la clandestinidad bajo
sospecha de brujería,
y no fue sino hasta el
siglo XIX que una mujer
pudo entrar a una
escuela de medicina
En la foto, Florence Nightingale,
considerada precursora de la
enfermería profesional moderna
y creadora del primer modelo
conceptual de enfermería.
La Facultad de Medicina no tiene
restringido el acceso según sexo, ni
a la carrera de grado ni a las espe-
cialidades. Sin embargo, se recono-
ce una diferencia significativa en el
acceso a algunas posiciones acadé-
micas y a algunas especialidades.
Por las características del trabajo
en algunas de ellas, vinculados al
régimen horario, tiempo de dedica-
ción, remuneración, y algunos otros
componentes no explícitos, existen
especialidades donde no hay casi
mujeres.
Por otro lado, existe una barrera de
acceso que podríamos inferir como
indirecta, relacionada con la historia
vital de cada mujer, principalmente
con el ejercicio de la maternidad en
las colegas más jóvenes.
Las médicas muchas veces retrasan
la maternidad o reducen la canti-
dad deseada de hijos debido a, entre
otras razones, al régimen contractual
que tienen. En general, las médicas
más jóvenes tienen vínculo laboral
de contratación por consulta o acto
médico, o por horas, especialmen-
te en algunas instituciones. Esto no
sólo sucede con las mujeres, sino
que es común entre todos los médi-
cos jóvenes, pero en el caso de éstas
implica que cuando tienen hijos ha-
brá un tiempo luego del nacimiento
en el que no trabajan y, por tanto, no
cobran. Y esto en el mejor de los ca-
sos en la eventualidad de que curse
un embarazo sin complicaciones.
Además de la restricción en la ma-
ternidad, también se ve afectada la
lactancia, por la misma razón.
La realización personal, las dificul-
tades familiares, los horarios exten-
sos exponen a los médicos a situa-
ciones emocionales extremas que
pueden determinar el sufrimiento
de algunas enfermedades emocio-
nales que más adelante comentaré.
La gestión de las instituciones de
41
asistencia médica tradicionalmente Derribar barreras las especificidades que ellas tienen,
ha tenido un perfil más vinculado al Por lo dicho, romper los techos de tiene una contraparte en la situa-
varón, si bien en los últimos años se cristal para las médicas, así como ción de salud de los pacientes que
han ido incorporando a importantes en el resto de las personas en el que debe ser valorado como positivo.
posiciones de liderazgo de institu- se impone la equidad en las condi- Así como la situación contraria un
ciones mujeres médicas. ciones de vida debe ser un impera- determinante de burnout y depre-
Las aptitudes y capacidades de ges- tivo ético para las instituciones de sión, como ya lo comentamos, los
tión de las mujeres son factores protectores para no sufrir
tan válidas como la de Según un censo realizado en estas situaciones están íntimamen-
los varones, aunque di- 2008, el 70% de los trabajadores te relacionados con la seguridad del
ferentes a los modelos de de la salud en el Uruguay son paciente.
gestión y liderazgo que mujeres, y en lo que refiere Es necesario continuar con los
habitualmente se toman. a las médicas propiamente dicho cambios culturales a favor de la
Es posible que las or- esta cifra llega a 55,5% equidad en todos los casos, y even-
ganizaciones puedan tualmente acelerarlos, y en favore-
requerir de diferentes tipos de lide- salud, y en todos los niveles de la cer certeramente el ejercicio de la
razgos según las circunstancias en organización. medicina para las mujeres. No de-
la que se encuentren, y eso es lo que Se trata de un deber para con las berían existir instituciones que no
debería orientar la búsqueda apro- profesionales y para los pacientes. admiten médicas en alguno de sus
piada de quien ocupe ese cargo. En el caso de los pacientes, se afir- sectores de asistencia, en la actua-
De acuerdo con algunos estudios, ma que contratar médicas contribu- lidad, como surgió del testimonio
la mujer gestiona facilitando la in- ye entre otras fortalezas a la huma- de una de las participantes de la
novación disruptiva pero ordenada nización de la asistencia5. jornada del SMU. El acceso a todas
a los objetivos que se le presentan, Las mujeres tienen habilidades en especialidades, y tareas posibles,
y transformacional. Habitualmente la comunicación, en el apoyo emo- académicas y de gestión, debe ser
toma decisiones en general de for- cional y la generación de empatía, genuina, no solo normativa.
ma participativa, promoviendo con- que hace que los pacientes tengan La suma de experiencias de quie-
sensos y acuerdos. Destaca su perfil mejor adhesión a los tratamientos. nes ya han roto algunas barreras es
motivacional, empático, y promue- muy importante porque
ve al desarrollo personal y profesio- La realización personal, han podido ver las di-
nal a sus colaboradores. las dificultades familiares, ficultades e identificar
Las condiciones de trabajo exigentes, los horarios extensos exponen cuáles son los mayores
con cargas horarias extensas, y con di- a los médicos a situaciones puntos críticos que con-
ficultades en la realización personal, emocionales extremas figuran ese techo invisi-
tienen como contraparte la presencia que pueden determinar el ble, salvo para quienes
de algunas enfermedades como la sufrimiento de algunas se topan con él.
depresión, y el burnout, presente con Y nosotras, las muje-
enfermedades emocionales
mayor frecuencia en médicos jóve- res, somos las que de-
nes, y en particular en médicas3. La relación médico-paciente en bemos, en cada lugar de trabajo,
Por otro lado, la precariedad del el caso de las médicas se ve forta- participar activamente en la de-
contrato de trabajo facilita la exis- lecida porque éstas ponen mayor fensa práctica de los derechos con-
tencia de la negativa experiencia del atención a los aspectos psicológi- seguidos, y procurar identificar y
mobbing entre pares y en forma ver- cos, sociológicos e interpersonales promover ámbitos de intercambio
tical, descripta también con bastante en la consulta. La visión es amplia para garantizar al máximo posible
mayor frecuencia en mujeres4. y transversal. la equidad en cada ámbito laboral
Por tanto, fortalecer el vínculo la- que integremos.
3 http://uam.es/gruposinv/esalud/
Articulos/Personalidad/Ansiedad%20y%20 boral con las médicas, atendiendo Poner en agenda este tema es un
estres-Burnout%20medico.pdf
buen inicio. Hay mucho camino an-
4 http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v33n2/ 5 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_ar
a15v33n2.pdf ttext&pid=S1575-18132012000400003 dado, y mucho por recorrer.
42
[ EDUCACIÓN SUPERIOR ]
De la clase magistral
a la exposición significativa,
la imperiosa necesidad de
cambiar las prácticas
Por Mariana Ornique, Silvia Reboredo de Zambonini y María José Sabelli
J. es profesor de una materia en la universidad. Llega al
aula, acomoda unos apuntes sobre el escritorio, saluda a
sus alumnos y anuncia que el término “persona” será el
tema que dará hoy. Empieza la clase explicando al grupo
la naturaleza de la palabra “persona”, sus orígenes del
latín y del griego, la relación con el teatro.
Algunos alumnos toman nota, otros hablan entre sí. Una
de las alumnas levanta la mano para hacer una pregunta
pero el profesor le dice que lo irán contestando a lo largo
de la clase. Sigue con la clase, relacionando el término
“persona” con el de “hombre”. Luego, retoma el concepto
de persona y lo relaciona con el de sujeto de derecho.
Les pide a los alumnos que escriban en sus cuadernos la
definición que repite dos veces.
La escena descripta sucede con frecuencia en las aulas
de las universidades. El docente centra su actividad
en presentar un conjunto de contenidos, en este caso
conceptos, de forma lineal. No estableciendo relación
entre las definiciones brindadas con ejemplos ni casos.
Este tipo intervención promueve en los estudiantes un
aprendizaje de tipo mecánico o memorístico que no
ofrece oportunidades para significarlos y comprender-
los. Tampoco las preguntas que genera al finalizar la
1
Mariana Ornique, Licenciada y Profesora en Ciencias de la educación.
Especialista en educación. Es Profesora titular del Profesorado
Universitario de la Universidad Isalud.
2
Silvia Reboredo de Zambonini. Licenciada en Psicología, ha realizado
una Maestría en Organización y Gestión Educativa. Es Secretaría
Académica de la Universidad Isalud.
3
María José Sabelli. Licenciada y Profesora en Ciencias de la educación.
Magister en educación superior. Es Directora del Profesorado Universitario de la
Universidad Isalud y pedagoga de la secretaría académica de la Universidad.
44
El profesor toma unas hojas que dejó sobre el escritorio,
se dirige al pizarrón, de espalda a los alumnos por unos
minutos escribe: A continuación, expone brevemente
sobre la dignidad de la persona humana.
Unos minutos después pregunta qué implica la dignidad
de la persona humana, un alumno contesta y el
profesor, entonces, vincula la dignidad con el estado de
derecho y la relaciona con los primeros conceptos del
pizarrón. Cita un fragmento de la Declaración Universal
de los Derechos Humanos. Toma un apunte y expresa
que va a cerrar la clase leyendo un párrafo para la
reflexión. Luego de la lectura busca en los alumnos
alguna intervención. Ante el silencio generalizado, da
por terminada la clase.
presentación parecen buscar ampliar la comprensión.
El profesor ha preparado la clase, pero está más intere-
sado en lo que dice que en la comprensión de los alum-
nos. Es posible que J. considere que la mera exposición
provoca por sí sola el aprendizaje.
Si se amplía la lente y se observa qué sucede con los
estudiantes, algunos seguramente tomarán apuntes,
otros escucharán con atención, otros probablemente
estén con sus teléfonos celulares, sentados en sus sillas,
incluso pensando en otra cosa.
La escena podría repetirse una y otra vez. La podemos
imaginar porque nos es familiar. Sólo en algunos estu-
diantes, los menos, este tipo de prácticas deja huellas…
Entonces, vale la pregunta por el sentido de estas, espe-
cialmente porque en el contexto actual la información
se encuentra disponible en distintos escenarios y entor-
nos y no sólo es el profesor quien dispone de ella.
La escena que compartimos propone un modo de
exposición del cual desearíamos distanciarnos por
algunas cuestiones fundamentales: porque no busca
construir un puente entre lo que los alumnos saben
y los nuevos contenidos; porque no contribuye a ge-
nerar aprendizajes profundos, significativos y dura-
deros; y porque constituye una práctica repetitiva,
rutinaria sobre la cual los docentes suelen reflexionar
muy poco. Queremos ser más enfáticas aún: la expo-
sición al estilo del ejemplo mencionado requiere de
un cambio urgente.
Sin duda, todos los docentes, en cualquier nivel de
enseñanza, han implementado clases expositivas. Ya
sea para introducir un tema nuevo, para realizar una
revisión de los temas tratados en una unidad didácti-
ca anterior, para revisar los temas tratados en el mar-
co de la unidad en curso, o para realizar una síntesis
y una reconceptualización de los temas trabajados
hasta el momento.
Como siempre enseñamos en situación de restricción
temporal, el tiempo nos limita y muchas veces recurri-
mos a la exposición para economizar tiempo, debido
a la urgencia de la comunicación. Por ello, los progra-
mas que priorizan la extensión de los contenidos y no
la profundidad de los procesos suelen apelar en su de-
sarrollo a las exposiciones. En cambio, las propuestas
que ponen el énfasis en la profundización de los conte-
nidos habilitan el diseño de un repertorio más amplio
de estrategias y actividades.
La exposición es una de las estrategias más implemen-
tadas por los docentes universitarios para la enseñan-
za de conceptos, cuerpos organizados de conocimien-
to, informaciones. Sin embargo, bajo la etiqueta de
“exposiciones” podemos encontrar una variedad de
situaciones muy diversas entre sí. Analicemos dos pro-
puestas expositivas muy distintas: la clase magistral
y la exposición significativa. Ambas formas de ense-
ñanza tienen la intención de trasmitir un cuerpo or-
ganizado de conocimientos, conceptos, informaciones,
perspectivas, generalmente desde el profesor hacia el
grupo de estudiantes, aunque en algunas ocasiones,
los estudiantes exponen sus conocimientos al profesor.
Veamos, ahora, sus diferencias:
Clase magistral
Su antecedente es la lectio, forma de enseñanza que se utiliza-
ba en las escuelas catedralicias y monacales de la Edad Media.
Consistía en la lectura y comentario de un texto elegido por
45
parte del maestro. Como todavía no existían los textos impre-
sos, se utilizaba el único medio de comunicación disponible, la
palabra hablada.
La clase magistral supone, tal como se desprende del relato
inicial, una presentación oral de un conjunto de contenidos,
con cierto grado de organización, en el que la actividad prin-
cipal está puesta en el decir del docente. El supuesto que está
por detrás de esta estrategia radica en que los alumnos, como
consecuencia de la tarea escuchar al profesor podrán aprender
aquello transmitido.
Está centrada en la actividad del docente y predomina la co-
municación unidireccional, monologada. El profesor presenta
y desarrolla un tema explicando, argumentando, comparando,
analizando. Esto supone gran experticia en el dominio del con-
tenido a enseñar.
No está en el ADN de la clase magistral intentar generar interés
en los estudiantes ni monitorear sus comprensiones.
Exposición significativa/Exposición
con discusión/Exposición dialogada/
Exposición didáctica1
En cambio, las exposiciones significativas, aunque también
tienen un componente importante de transmisión oral, están
construidas bajo otros supuestos: la organización y transmisión
de los conocimientos se estructura considerando centralmente
la comprensión de los conocimientos por parte de los estu-
diantes y, a su vez, estos últimos deberán realizar una serie de
actividades tendientes a adquirir esos saberes que superan la
mera escucha.
Las exposiciones significativas son siempre reinvenciones en
tanto se diseñan siempre de nuevo, en “tiempo presente” (Ma-
ggio, 2018). Dado que los estudiantes son distintos en cada
situación, y el contexto de realización es diferente. Otro de
los supuestos que subyacen a la utilización de esta estrategia,
como de otras, es la necesidad de presentar los contenidos
como una construcción social provisional.
Teniendo en cuenta las premisas anteriores, al diseñar exposi-
ciones significativas los docentes parten de algunas condicio-
nes centrales:
n Ubicación de la exposición en el marco del programa y
de la secuencia de clases: dado que las exposiciones pueden
ser utilizadas para ofrecer a los estudiantes una visión panorá-
mica, introductoria o de síntesis de cualquier tema relevante,
será necesario que el docente tenga claro en qué momento de
la secuencia utilizará esta estrategia, con qué función y cuáles
son los conocimientos con los que los alumnos cuentan para
poder facilitar conexiones entre los saberes nuevos y los ya
adquiridos.
n Abordaje de los saberes previos y monitoreo de la com-
presión: a) los docentes que diseñan exposiciones significa-
tivas sostienen que los saberes previos de los estudiantes son
el marco asimilador desde el cual otorgarán significado a los
1 Con distintas denominaciones encontramos exposiciones que buscan
la ruptura con la clase magistral, exposición con discusión, dialoga-
da, etcétera. Si bien no todas refieren al mismo sentido de exposición.
46
contenidos (Aisemberg, 2000). Los nuevos conocimientos se
construyen “a partir de” conocimientos anteriores; pero, en
esta idea, la anterioridad del “a partir de” es de carácter ló-
gico, no temporal: para lograr nuevos aprendizajes debe darse
una interacción que supone simultaneidad entre conocimien-
tos anteriores y objeto de conocimiento. En esta interacción,
el nuevo objeto se asimila desde los conocimientos previos al
momento de (y para) conocer” (Aisemberg, op. cit.). Siguien-
do los aportes anteriores, en una exposición significativa el
abordaje de conocimientos previos no supone preguntar a los
estudiantes qué vieron en la clase anterior sino hacer jugar los
marcos asimiladores que ya disponen, al introducir nuevos con-
tenidos. Ese “hacer jugar” implica generar situaciones a través
de alguna actividad que promueva este tipo de trabajo. b) La
exposición significativa asume abordar durante el desarrollo de
la exposición las compresiones y construcciones que van reali-
zando los estudiantes. No sólo es importante la interpretación
del profesor sobre los contenidos sino la de los propios alum-
nos. Por ello, no alcanza con que el profesor pregunte si hay
alguna pregunta, o si se entendió o no, o si se expresó con cla-
ridad (¿está claro?). Estas preguntas habituales no monitorean
la comprensión de los estudiantes, quedan en la superficialidad
del discurso.
n Contextualización, puesta en situación y la búsqueda de
desafíos: la exposición se enriquece si se parte de situaciones
que presentan contexto para el estudiante. En tanto se sabe
que aquello que se presenta contextualizado tiene más posibi-
lidades de recuperarse.
n Estimulación del interés de los estudiantes, una pro-
puesta que los “conmueva”: Una exposición significativa
busca favorecer una conexión emocional con los contenidos
que se plantean. El docente se propone explícitamente generar
disposición, movilizar saberes y emociones.
n El docente no transmite solo contenidos, transmite su
relación con los contenidos y con los alumnos: Quienes di-
señan y llevan a cabo exposiciones con estas características
tienen siempre presente que en esas exposiciones no sólo se
transmiten ideas, conceptos, teorías. Requiere advertir que
cuando se expone se transmiten los modos particulares de
construir conocimiento en el campo disciplinar específico del
cual trata la clase. Se transmiten las formas en que el pro-
pio profesor se vincula con el conocimiento a ser enseñado, el
profesor lo advierta o no, transmite su gusto, su relación con
aquello que está enseñando. A su vez, como en toda situación
de enseñanza, el profesor transmite como “mira” a los estu-
diantes, como se vincula con ellos. En definitiva, el docente
“se transmite”, pone de sí, de su persona, de sus saberes, vín-
culos e historia. Domingo Contreras (2010) menciona que, al
enseñar, uno se expone, se enseña; no sólo enseña un saber,
sino la propia relación con el saber; no sólo está allí, entre
estudiantes, sino que es ante todo presencia. En el caso de las
clases expositivas significativas, resulta central que el docente
advierta y trabaje sobre en el lenguaje verbal y no verbal. No se
transmite solo lo que se dice, sino como se dice, especialmente
con los tonos, el volumen de voz, la gestualidad, a quienes se
mira, donde se ubica el docente en la exposición, etc.
El diseño de exposiciones
significativas
En el momento de planificar una clase expositiva de
carácter significativo, es necesario tener en cuenta al-
gunos aspectos que están en relación directa con el
contexto de enseñanza y con las características de los
estudiantes. También, será necesario considerar cuál
es la organización conceptual que mejor responde a la
disciplina en la cual se enmarca el tema a exponer.
En la tabla 1, presentamos un esquema posible, entre
otros, desde el cual diseñar exposiciones significativas.
A continuación, describimos ejemplos del momento intro-
ductorio de las exposiciones desarrollados en el marco de
diversas asignaturas en la formación de enfermeros2.
1) En la materia de Fundamentos de Enfermería se aborda
la categoría de cuidado. Para comenzar una clase expositi-
va se propone proyectar dos fragmentos de películas (Las
ballenas de agosto y Hable con ella) que permiten comparar
dos situaciones de cuidado y relacionarlas con la responsa-
bilidad social que implica el acto de cuidar.
Luego de la proyección de los fragmentos de Las balle-
nas de agosto y Hable con ella se propone intercambiar
alrededor de las siguientes preguntas:
2 Agradecemos a Lic. Gabriela Felippa (directora del área de enfermería
de la Universidad) y a profesoras del área el aporte de estas actividades.
Tabla 1
ETAPAS ACTIVIDADES
I Se realiza una presentación general del tema vinculándolo con Un relato, una viñeta o una imagen, una pregunta,
Momento los conocimientos previos de los alumnos.
introductorio Actividad de inicio: se plantea una actividad que funcione de recurso favorezca los propósitos planteados.
puente entre lo que los alumnos ya saben/conocen, juzgan/
prejuzgan y el nuevo contenido, a la vez que favorezca algún
desafío y disposición por parte del estudiante.
Los estudiantes realizan actividades individualmente, en el
grupo amplio o en pequeños grupos.
II El docente presenta nuevos contenidos. Promueve un diálogo
Desarrollo de la con los estudiantes para explorar la comprensión del tema
exposición con y constatar la integración de los nuevos contenidos con las
monitoreo de ideas previas.
la comprensión Actividades de indagación de los significados que construyen
los alumnos.
Los profesores en esta instancia trabajan con las partes
difíciles*, es decir, abordan conceptos con los que los alumnos
suelen tener dificultades.
Los estudiantes realizan actividades individualmente, en el
grupo amplio o en pequeños grupos.
III Se plantean actividades de sistematización de lo abordado y
Revisión y de vinculaciones entre conceptualizaciones.
cierre Los estudiantes realizan actividades individualmente, en
el grupo amplio o en pequeños grupos. Estas actividades
buscan que los estudiantes integren lo abordado, adviertan
dificultades, etc.
* Esta es una expresión empleada por de David Perkins (2010) en su obra El aprendizaje pleno – Principios de la enseñanza para transformar la educación. Buenos Aires: Paidós.
–– ¿Cuáles son las situaciones de “cuidado” que se evi-
dencian en las películas?
–– ¿Qué diferencias encuentra entre los dos fragmentos
de películas respecto del cuidado?
2) En la materia Enfermería Materno infantil, para
introducir al alumno en el cuidado que se debe brin-
dar al RN (recién nacido) en los primeros minutos de
vida, se parte de analizar las imágenes (ver página si-
guiente) del libro ¡Si no, os hacéis como yo!, de Tonucci
(Frato), publicado por, Editorial Losada en 1995. Los
propósitos de dicho abordaje son generar una “entra-
da” para intercambiar la importancia de los cuidados
humanizados durante la recepción del RN para mini-
mizar el impacto de los cambios de la vida intrauteri-
na, luego del nacimiento.
En ambos ejemplos, luego de realizar las propuestas
descriptas y retomando e hilvanando aquello que
circuló en clase, se propone un momento de presen-
tación conceptual por parte de los profesores. Estos
ejemplos nos resultan útiles para advertir que el di-
seño de una exposición significativa que busca con-
mover, generar disposición, trabajar con los saberes
de los estudiantes, requiere de una planificación que
implica utilizar diversos recursos, así como elaborar
consignas precisas.
RECURSOS
una canción, un objeto, etcétera. Siempre que el
Es fundamental el apoyo de organizadores
gráficos que visibilicen las relaciones entre
segmentos de contenidos.
El diseño de consignas orientadas a que los
alumnos produzcan conocimientos o realicen
conexiones con sus saberes previos, tales como:
¿qué ejemplo pueden dar respecto a este concepto?
o ¿qué le dirían a una persona que sostuviera la
posición contraria a la que aquí planteamos?
Pueden plantearse actividades como el análisis de
una situación desde los conceptos abordados.
El desarrollo de consignas que favorezcan la
comunicación de lo aprendido, que posibiliten
verificar la comprensión de los contenidos y su
vinculación con otros temas del programa.
47
 La violencia del parto (1976)
Consideraciones generales y límites de
la exposicion significativa
Ya hemos visto la potencialidad de la exposición significa-
tiva frente a la clase magistral. Hemos advertido de la ne-
cesidad imperiosa de modificar las prácticas expositivas
de tipo magistral.
La exposición significativa, enmarcada como una estrate-
gia didáctica, presenta ventajas, así como también limita-
ciones, si es utilizada como la única estrategia. Es impor-
tante considerar que la clase expositiva no es “buena” ni
“mala” en sí misma, sino que debe considerarse como una
estrategia posible de ser utilizada y coordinada junto con
otras estrategias de enseñanza en la planificación docente.
El uso de las estrategias dependerá del contenido, de las
tareas que deberán realizar los alumnos, de la propuesta
de actividades, del contexto institucional y de las carac-
terísticas de los estudiantes, como por ejemplo sus cono-
cimientos previos. Lo que resulta inadecuado es suponer
que la exposición, aún siendo significativa sea “la estra-
tegia predominante” en la propuesta de enseñanza. La
exposición no es adecuada para abordar procedimientos,
actitudes, habilidades en gral., así como no es adecuada
para objetivos reflexivos o de análisis crítico.
Las mejores estrategias son las que resultan más adecua-
das para alcanzar la variedad de propósitos educativos
que se persiguen. Para ello, los docentes deben identificar
los diferentes tipos de contenido y competencias a enseñar
de modo de seleccionar la estrategia más adecuada para
esas competencias y contenidos.
Hoy el conocimiento no lo detenta sólo el docente, o el
equipo docente, sino que está diseminado en distintos
soportes y contextos. La tarea fundamental del profesor
radica en trabajar didácticamente los saberes a enseñar,
articulándolos con ejemplos, preguntas, consignas y acti-
vidades. Es el docente quien puede anticipar, con mayor o
48
menor pericia, las ideas contraintuitivas, los errores comu-
nes, los puentes tendientes a que los estudiantes puedan
comprender profundamente un conjunto de conocimien-
tos. Por lo dicho anteriormente, sostener que la enseñan-
za se centre casi exclusivamente en el decir del profesor
requiere de revisión urgente.
Bibliografía
––Anijovich, R. y Mora, S. (2009). Estrategias de enseñanza: otra mirada al
quehacer en el aula. Buenos Aires: Aique.
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enseñanza de las Ciencias Sociales” En Castorina y Lenzi (2000). La
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Gedisa.
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Paidós.
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Cultura Económica: Buenos Aires.
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para transformar la educación. Buenos Aires: Paidós.
––Sanjurjo, L. Rodriguez, X. Volver a pensar la clase (2003) Rosario:
Homo Sapiens
 datos
socio-económicos
Salario Mínimo Vital y Móvil $ 9.500 (A partir del 1 de enero de 2018)
$ 10.000 (A partir del 1 de julio de 2018)
Monto Seguro de desempleo $ 3.535 máximo (A partir del 1 de enero de 2018)
$ 3.721 máximo (A partir del 1 de julio de 2018)
95.589 beneficiarios (1º Trimestre 2017. MTEySS)
Salario Promedio Ingreso medio Hogar $27.019 (ingresos totales del hogar)
INDEC EPH 4º Trimestre 2017
Indicadores de actividad Tasa de Actividad 46,4%. INDEC EPH 4º Trimestre 2017
Tasa de Empleo 43%. INDEC EPH 4º Trimestre 2017
Tasa Desocupación Abierta 7,2%
Desocupación femenina: 9,5%
Desocupación masculina: 8,2%
INDEC – EPH 4º Trimestre 2017 31 aglomerados urbanos
Índice General de Precios +2,3 Variación porcentual mensual (febrero y marzo 2018)
+25,3 Variación porcentual anual (marzo 2017 y marzo 2018)
INDEC CABA y GBA
+40,3% Inflación 2017
+9,5% Inflación acumulada 1er Cuatrimestre 2018
Fuente IPC-Congreso
Pobreza 17,9 % Hogares
25,7 % Personas
INDEC EPH 2º Semestre 2017
Monto Canasta Básica Total $ 5.675,89 Adulto equivalente
$17.537,88 Hogar II
INDEC febrero 2018
Canasta Básica Alimentaria $2.261,23 Adulto equivalente
$6.987,20 Hogar II
INDEC febrero 2018
Indigencia 3,5 % Hogares
4,8 % Personas
INDEC EPH 2º Semestre 2017
Jubilados $ 7.660,42 Jubilación Mínima (marzo 2018)
$11,098,17 Haber Jubilatorio Medio (diciembre 2017)
6.917.891 jubilaciones y pensiones
SIPA. 68,183 PUAM (diciembre 2017)
PUAM: 80% haber mínimo jubilatorio
AUH Monto (A partir 1 de marzo) actualiza Marzo y septiembre
Embarazo para PS $1.412 a partir de septiembre (aumento 13,3%)
Hijo para PS $1.493 a partir de septiembre
Hijo con discapacidad para PS $4.869 a partir de septiembre
Asignación universal por hijo 3.956.042 niños
Pensiones No Contributivas 1.394.569 beneficiarios (3º y 4º trim. 2017) SIEMPRO
Programa Ellas Hacen 80.178 beneficiarias (4º trim. 2017) SIEMPRO
Programa Argentina Trabaja 163.188 beneficiarios (4º trim. 2017) SIEMPRO
Programas de Empleo 316.892 beneficiarios (4º trim. 2017) SIEMPRO
Plan de Seguridad Alimentaria 1.312.709 beneficiarios (4º trim. 2017)
Monotributo Social 410.463 beneficiarios (4º trim. 2017)
Progresar 1.005.946 beneficiarios (Diciembre 2017) SIEMPRO

Comentarios y sugerencias para incorporar otros indicadores al e-mail scyt@isalud.edu.ar

50
 Becas ISALUD 2017 Premio “Dr. Mario Gonzalez Astorquiza
Toma de decisiones
frente a la muerte
Percepciones de un grupo de estudiantes
de enfermería
Ursula Serdarevich
userdarevich@isalud.edu.ar
Especialista en Enfermería Pediátrica
e Investigación Educativa
Doctorado en Salud Pública (UCES)
Docente universitaria
María Gabriela Felippa
gfelippa@isalud.edu.ar
Licenciada en Enfermería y Profesora
Universitaria.
Directora de la Licenciatura en
Enfermería (Universidad ISALUD)
Rectora del Instituto Amado Olmos
Anastasia Bilanski
anastasiabilanski@gmail.com
Licenciada en Enfermería (UNR),
Profesora Universitaria UBA,
Especializada en cuidados críticos,
polivalentes y trasplantes
Karina Balbuena
kbalbuena@isalud.edu.ar
Socióloga (UBA)
Especialista en Epidemiología
de Campo (UNT)
Candidata al Doctorado
en Ciencias Sociales (UBA)
Agradecimientos
Las autoras agradecen a l@s enfermer@s y docentes quienes
cedieron generosamente su tiempo durante el trabajo de campo. Sin
Ustedes hubiese sido imposible llevar adelante el proyecto.
El presente artículo es un resumen del informe final del proyecto
de investigación homónimo, financiado por la Universidad Isalud a
través de la convocatoria de Becas Mario González Astorquiza 2017.
El documento completo, incluyendo los anexos metodológicos, se
encuentra disponible en la Biblioteca de la Universidad ISALUD.
El presente artículo es un resumen del informe final del proyecto
de investigación homónimo, financiado por la Universidad Isalud a
través de la convocatoria de Becas Mario González Astorquiza 2017.
El documento completo, incluyendo los anexos metodológicos, se
encuentra disponible en la Biblioteca de la Universidad ISALUD.
1. Introducción
En los últimos años con el respaldo de normativa (Ley 24.004)
1 y acuerdos nacionales e internacionales, el campo de la
enfermería ha expandido los ámbitos de desarrollo y actua-
ción profesional. De esta manera, se adopta un paradigma
de cuidados holísticos, que considera al individuo como un
todo e integra a la familia y la comunidad en la planificación
e implementación de los cuidados enfermeros. Incluye una
responsabilidad formativa por parte del profesional, así como
la adaptación del diseño de cuidados a los diferentes ámbitos
socioculturales.
La enfermería tiene como sujeto de conocimiento y praxis a la
persona, cuidando su vida y salud. Emplea las interrelaciones
humanas en sus intervenciones, considerándose una ciencia
humana. Implica un enfoque individual dirigido que integra
elementos significativos (Santiago et al, 2016).
Los primeros estudios sobre las acciones del equipo de sa-
lud frente a la muerte en un ambiente hospitalario (Sudnow,
1971) mostraron que las decisiones en el final de la vida esta-
ban orientadas a facilitar el trabajo de los profesionales y a no
perturbar al servicio. Las opiniones o deseos de los pacientes
o sus familiares no eran tenidas en cuenta.
Barrio, Simon y Pascau (2004) vinculan la realización de
“testamentos vitales” de los pacientes con el grado de
autonomía en las decisiones de salud. Organizar procesos
integrales para la participación en las decisiones al final
de la vida permite aliviar la carga emocional de la familia,
considerar al individuo como un participante activo en las
decisiones de salud y colocar al enfermero como una pieza
1 La Ley Nacional de Enfermería (nº 24.004) fue sancionada y promulgada en
el año 1991
51
clave en la “planificación anticipada de las decisiones” (Ba-
rrio, Simon y Pascau, 2004).
Autores como Bonilla (2010 – 2011) manifiestan la impor-
tancia de adquirir una visión humanizada del cuidado, consi-
derando como indicadores de esa problemática: trato gene-
ralizado y no personalizado, nula participación del usuario y
limitada participación de la familia en la toma de decisiones.
De parte del profesional de enfermería se observa escaso tra-
bajo interdisciplinar al respecto por variados factores atribui-
dos por los médicos quienes señalan ser los que conocen del
problema del paciente y que la enfermera no está preparada
al respecto. El personal de enfermería menciona que no opina
por temor a equivocarse y no tener problemas con algunos
médicos.
La mencionada problemática se ve reflejada en la toma de la
decisión y la aplicación de la limitación del esfuerzo terapéu-
tico. Según Rojas, Vargas y Ferrer (2013), los enfermeros(as)
no son consultados en el momento de hacer el juicio ético
para tomar la decisión y son ellos quienes, la mayoría de las
veces, están encargados de la ejecución de estas acciones.
Los profesionales de Enfermería señalan que suspender los
tratamientos en el paciente vincula no sólo la decisión del
médico y la familia sino también la incorporación de los acto-
res de un equipo multidisciplinario. De esta manera, las deci-
siones de limitación del esfuerzo terapéutico provienen de un
juicio ético realizado por el equipo de salud.
Los trabajos citados instan a indagar sobre los sentimientos
y vivencias sobre la muerte de los profesionales involucrados
en el cuidado hospitalario (Canseco, 2014). La utilización de
procesos híbridos para el análisis de los resultados de una
investigación permite capturar de manera amplia los eventos
de la práctica enfermera (Federay & Muir – Cochrane, 2006).
Enfermería funciona como mediadora (Sancho, 2007) entre la
comunidad y el mundo de la salud con el objetivo de fortale-
cer la construcción colectiva del conocimiento y como herra-
mienta cultural al servicio de la educación popular.
El principio orientador de la investigación considera al sujeto
y su entorno como protagonistas activos en el afrontamien-
to de las dificultades y la mejora de la calidad de vida. La
perspectiva permite incorporar hábitos de cuidado en las di-
ferentes etapas de la atención sanitaria con el objetivo de
incorporar a los sujetos como protagonistas.
En este contexto, desafíos para la formación universitaria en
enfermería residen en establecer vinculaciones entre la teo-
52
ría y la práctica en las fases de planeamiento, monitoreo y
evaluación de las intervenciones. La teoría y la práctica difie-
ren en naturaleza y alcances: los contenidos abarcan cono-
cimiento declarativo y procedimental; orientan la experiencia
y se retroalimentan de ella (Anderson, 1987). El feedback su-
ministra flujo continuo entre la presentación curricular y los
aspectos técnicos.
Esta perspectiva trasciende el rol tradicional asignado a la
“cura” adscribiendo las funciones de promoción, prevención,
rehabilitación y recuperación vinculadas con el ejercicio del
derecho a la salud y a la mejora de la calidad de vida (Scha-
lock y Verdugo Alonso, 2002). Empodera al enfermero/a como
profesional responsable de la toma de decisiones en el área
de su incumbencia. La formación y capacitación asumen un
papel crucial para el desarrollo de competencias destinadas
a la acción educativa de estos profesionales. Los avances del
conocimiento y la tecnología en el área de la salud obligan a
una actualización permanente de los sectores involucrados.
El papel mediador del enfermero/a se dirige a la facilitación
y acceso al conocimiento, base de la acción posterior y a la
superación de creencias inadecuadas o equivocadas sobre
la naturaleza y alcances de las dificultades La idea de an-
damiaje alude al proceso mediante el cual una o varias per-
sonas apoyan el aprendizaje de otros mediante el habla y la
acción (Bruner, 1973). Consiste en un modo de soporte para
posibilitar el progreso de las personas hacia objetivos pre-
viamente especificados. Como sugiere la representación del
término, el andamio sustenta el edificio, en este caso tutorial,
y la estructura se va modificando a medida que se producen
los cambios deseados hasta que se elimina o modifica según
los progresos observados.
La educación en la salud considera al lenguaje como un ins-
trumento para comprender y compartir la experiencia de ma-
nera colectiva y conjunta (Leonello y Campos Oliveira, 2008).
Se traduce en la adecuación a diferentes tipos de discurso
según la diversidad de la audiencia en edad, escolarización,
género, subcultura. Convertir el lenguaje técnico en una for-
ma útil y comprensible para el destinatario utiliza sinónimos,
paráfrasis, ejemplos, aprovechamiento de hábitos, dichos y
costumbres.
Joyce Travelbee (1926 - 1973) postula el enfoque interper-
sonal en Enfermería. Coloca el énfasis en el desarrollo por
parte del profesional de la capacidad de percibir y fomentar la
participación de los individuos en las decisiones de salud. La
relación persona a persona evoluciona por etapas dinámicas
a medida que transcurre la prestación de cuidados. Permite la
identificación de apoyos y modos de solución de problemas e
identidades emergentes. Dicha relación produce cambios en
ambos participantes. Ayuda al individuo a percibir la impor-
tancia de su participación en la atención de salud y fomenta
el protagonismo en alternativas de solución a problemas (To-
mey & Alligood, 2003).
Cobra importancia el concepto de comunicación como dis-
parador para la construcción de una relación intersubjetiva
donde convergen dos realidades que permiten al profesional
de Enfermería establecer un contacto directo con la persona
para brindar apoyo, ayuda o compañía (Santiago et al, 2016).
Comunicar requiere un diálogo entre personas que intercam-
bian significados (Freire, 1998).
De esta manera, la comunicación se convierte en una pieza
fundamental del cuidado basada en la posibilidad de situarse
en el lugar del otro (Santiago et al, 2016). Las perspectivas
de la Enfermería desarrolladas por algunas líneas teóricas
(Travelbee, Peplau, Patterson, entre otras) identifican la re-
lación terapéutica como proceso interpersonal que ayuda a
comprender al individuo exaltando la empatía, la simpatía y la
comprensión. Estas perspectivas ven a la relación terapéutica
más allá del síntoma para transformarse en un encuentro con
alguien que escucha, entiende, anima y se mira a través del
otro (Santiago et al, 2016).
La forma en la que el investigador define su posición en la
sociedad se vincula, pues, con la actitud que asume en el
proceso de conocimiento (Vasilachis de Gialdino, 2013: 54).
El sujeto conocido activo y no pasivo, siendo y haciendo, no
estando y aceptando. Produciendo conocimiento y no como
mero proveedor de datos útiles para otros ni como depósito
de datos (Holstein y Gubrium, 1995).
El rol del enfermero/a como educador en el área de la salud
procura el fortalecimiento de los sectores involucrados en-
tre los que merecen atención los más vulnerables. El término
vulnerabilidad conjuga relaciones de poder y recursos, va-
riando según el contexto sociohistórico y político. Buscar un
camino que supere la estigmatización y exclusión de la que
han sido víctimas grupos de individuos en el derrotero histó-
rico sanitario, demanda compromiso de los profesionales y
cristalización de iniciativas que generen acciones para ase-
gurar la equidad y la justicia social en beneficio de la mejora
en la calidad de vida.
Los cuidados de enfermería en el área de la salud:
–– se dirigen al sujeto, la familia y el entorno de vida;
–– incluyen el diálogo con los miembros del equipo interdisci-
plinario para determinar prioridades;
–– recuperan la historia personal y familiar con el objeto de
identificar percepciones, grado de realismo y concientiza-
ción de la enfermedad, creencias erróneas, temores y su-
persticiones sobre su naturaleza, apoyos y disponibilidades
físicas y humanas;
–– orientan a la persona y al entorno sobre la base del inter-
cambio de experiencias;
–– procuran la mejora de la calidad de vida y la participación
de los destinatarios;
–– involucran y responsabilizan a la comunidad en el cuidado
de la salud;
La labor formativa del enfermero/a se dirige a los diferentes
actores y colectivos sociales. Esta responsabilidad se ve re-
flejada:
–– en la interacción con médicos y otros profesionales, toda
vez que transmite información acerca de los cuidados brin-
dados y la evolución del sujeto;
–– en la aproximación a los familiares, considerando la aten-
ción en salud de manera holística y respetando la diversi-
dad;
–– coordinando con las instituciones sociales (hospitales, es-
cuelas, ONG´s, entidades deportivas) iniciativas de promo-
ción y prevención;
–– participando en actividades de voluntariado que tienen
como foco grupos vulnerables.
Siguiendo esta línea de pensamiento el área de cuidado crí-
ticos se constituye como un nuevo espacio de intervención
profesional en tanto aborda la esfera privada del paciente,
su historia, emociones y relaciones familiares en el marco
de un modelo de atención que incluye aspectos psicológicos,
sociales y espirituales.
2. Materiales y métodos
Según Cresswell y Plano Clark (2017) los métodos mixtos
(MM) son una forma intuitiva de hacer investigación. Greene,
Caracelli y Graham (1989) definen los diseños de MM como
aquellos que incluyen al menos un método cuantitativo y un
método cualitativo donde ninguno de los dos está intrínseca-
mente vinculado a un paradigma de investigación particular.
53
El uso de estas estrategias permite el desarrollo de una com-
prensión profunda de casos seguidos de una comparación en
términos de un cierto criterio (Cresswell y Plano Clark, 2017).
El rol de los investigadores es obtener una visión holística
(sistémica, abarcadora e integrada) del contexto en estudio:
su disposición social, sus formas de trabajo y sus reglas
explícitas e implícitas (Miles Matthew y Huberman, 2013).
El proyecto de investigación se encuadra en un estudio mixto
de carácter cualitativo (Esquema 1) cuyo componente princi-
pal fueron entrevistas abiertas (n=6). Como complemento se
utilizó un instrumento basado en 3 categorías (Esquema 2)
para la construcción de una escala tipo Likert (n=31).

Esquema 1
Componentes del proyecto de investigación

¿Cuáles son las percepciones de un grupo de estudiantes de Enfermería (Universidad Isalud) sobre su participación
dentro del equipo de salud en la toma de decisiones final de la vida del sujeto de cuidados y su familia?

QUAL + qual

Contexto Teórico:
Cualitativo (QUAL)
Inductivo

Componente principal:
Entrevistas en profundidad Componente siplementario:
(n=6) Entrevistas (Likert)
Análisis de contenido (n=31)
Categorías=3 Análisis estadístico
Subcategorías=11 (software)
Códigos=14

. Fuente: adaptado de: Morse & Niehaus (2009)

Esquema 2
Sistematización de datos

Representaciones
individuales

Enfoque
Encuestas
interpersonal
(6)
Lez 24.004
Conocimiento
declarativo
Trabajo Ley 26742
en Equipo
Conocimiento
Cuidados al final
Precedimental
de la vida
Encuestas
Rlación
(31)
terapéutica

Rol de Jefes
Supervisores

Fuente: elaboración propia, 2017)

54
La utilización de la escala tipo Likert como complemento cua-
litativo reside en su naturaleza categorial, enriqueciendo los
datos explorados en las entrevistas. El tratamiento cuantita-
tivo (ver resultados) mediante software ayuda a fundamentar
la triangulación.
La investigación tuvo por objetivo indagar las percepciones
sobre la toma de decisiones de los profesionales de Enferme-
ría frente a la muerte de los sujetos de cuidado y sus familias
en las áreas de cuidados críticos y especiales.
Los objetivos específicos fueron:
–– Identificar el grado de participación en las decisiones frente
a la muerte.   –– profesionales que realizan tareas en áreas de cuidado críti-
–– Describir la participación percibida por los profesionales de
Enfermería en la toma de decisiones al final de la vida.
–– Analizar los factores que intervienen en la toma de decisio-
nes en la muerte de un paciente terminal (grado de avance
de la patología, edad del paciente, voluntad del paciente,
voluntad de los familiares, existencia, conocimiento y acep-
tación del protocolo).
–– Explorar el conocimiento que poseen los enfermeros frente
a las decisiones al final de la vida en pacientes adultos en
cuidados paliativos.
–– Identificar la existencia de consensos sobre la limitación de
soporte vital a pacientes terminales.
La población estuvo compuesta por estudiantes del segundo
ciclo de la Lic. en Enfermería de la Universidad Isalud que tra-
bajan como enfermeros/as en unidades de cuidados críticos
y cuidados especiales.
El proceso de triangulación facilitó advertir correspondencias
en los datos y permitió explorar el fenómeno a estudiar de
manera flexible (Esquema 3).
La integración de los datos obtenidos durante las entrevistas
y encuestas habilita a realizar una comprobación cruzada so-
bre el rol del enfermero/a en la toma de decisiones al final de
la vida (Esquema 2).
Fueron considerados los siguientes criterios de inclusión:
–– mayores de 18 años;
–– enfermeros/as (universitarios o terciarios) cursantes de la
licenciatura en la universidad Isalud;
co en pacientes adultos.
En lo referido a los reparos éticos se utilizó una planilla de
consentimiento informado individual.
Teniendo en cuenta la aproximación metodológica elegida,
los datos obtenidos y el marco conceptual, el procedimiento
de triangulación cumple con el objetivo de mostrar la satu-
ración de las categorías de análisis y las correspondencias
entrevistas - encuestas (criterio de validez).
3. Resultados
Las entrevistas fueron llevadas adelante por el equipo de in-
vestigación y desgrabadas para su posterior codificación. A
tal fin, se construyó una guía temática y fueron utilizadas las
instalaciones de la Universidad Isalud para reunirse con los/
as profesionales.

Esquema 3 Marco
Componentes de Conceptual
la triangulación
de datos

Represenciones
individuales

Trabajo
en equipo

Rol de
jefes/supervisores

Entrevistas Encuestas
Fuente. elaboración propia, 2017

55
Todos los/as entrevistados/as firmaron un consentimiento in-
formado previo al inicio de la conversación (una copia quedó
en poder del equipo y fue para los participantes).
El procedimiento de codificación se constituyó como un acto
interpretativo y puede considerarse como un proceso tran-
sicional entre la recolección de datos y el análisis de estos
(Saldaña, 2015). Permite derivar inferencias a partir de datos
verbales, simbólicos o comunicativos (Krippendorff,1990).
Los patrones emanados del análisis pueden caracterizarse
por la semejanza, la diferencia, la frecuencia, la secuencia,
la correspondencia y la causa (Tabla 1). Codificar se transfor-
ma en una actividad heurística (exploratoria) (Saldaña, 2015:
465 – 479).
Krippendorff (1990) propone los siguientes puntos vinculados
a esta estrategia:
–– los datos tal como se comunican al analista;
–– el contexto;
–– la manera en que el analista fracciona la realidad;
–– el objetivo por el que se realiza el análisis de contenido;
–– la inferencia como tarea intelectual básica;
–– la validez como criterio de éxito. (Kripendorff,1990:36)
Los/as entrevistados/as coincidieron en la importancia de la
capacitación para un mayor reconocimiento dentro del ám-
bito sanitario, la asimetría de poder durante la toma de deci-
siones y el rol de la familia en los cuidados al final de la vida.
Tabla 1
Codificación de entrevistas
Entrevistas en profundidad (n=6)
Categorías (3) Subcategorías (11)
Representaciones individuales Entrevistas en profundidad (n=6)
Categorías (3)
Subcategorías (11)
Códigos (14)
Trabajo en equipo Interacción entre el equipo
de salud y la familia
Comunicación
Acceso a la información
Rol de jefes/supervisores Evaluación
Liderazgo
Atención individualizada
Diferenciación
56
“Generalmente lo hace el médico. Yo no te puedo
detallar mucho porque nunca estoy, pero se cómo se
maneja, lo da el médico. Está el jefe y el coordinador,
el jefe muchas veces va a la unidad del paciente por-
que lo pide el paciente a dar el informe, siempre y
cuando se pueda, si no lo llama a la oficina donde se
da el informe. Y el coordinador generalmente lo da
en la oficina o si tiene que ir a la unidad el paciente
va, pero hay veces que si el paciente está lúcido, hay
ciertas cuestiones que el médico no quiere hablarlas
en frente del paciente. Y enfermería generalmente
no participa. No es incluida en ese sentido. Si se le
inculca que cuando los médicos están haciendo el
recorrido, que estén presentes en la recorrida pero
muy alejados de los familiares. Nada que ver una
cosa con la otra” (Enfermero C)
“Yo creo que enfermería padece esta situación. La
padece porque sabe que tiene intervención… des-
de una sombra…. Desde una parte que está oculta
y es por eso que yo siento que tiene… que tenemos
posibilidad… que tenemos capacidad para hacer
acompañamiento en este tipo de situaciones” (…)
(Enfermera B)
Códigos (14)
Tareas
Formación
Ánimo
Cultura
Condena
Consentimiento informado
Informe
Trabajo
Asimetría
Desenlace
Resolución de problemas
Recursos
Falta de escucha
Aislamiento
Fuente: elaboración propia a partir de datos INDEC 2011 y Banco Mundial
 (…) “lo está impidiendo en realidad el paradigma de
lo que es digamos de la medicina en estos momentos,
que todavía el médico es el que decide. O sea, el en-
fermero todavía es que como que no está… no se lo
tiene en cuenta… como se lo debería tener en cuenta.
Porque en realidad, esto tiene que ver con el tema de
conocimientos y todo ese tipo de cosas. Los médicos
como que todavía son los dioses, entre comillas, y los
que toman la última decisión. –Creo que lo que impi-
de que esto suceda es el nivel de conocimiento de los
enfermeros. A medida que el nivel de conocimiento
de los enfermeros vaya aumentando y que todos los
enfermeros tengan el suficiente conocimiento como
para poder encarar al médico de una manera distinta,
el médico también va a ver eso y creo que también Va
a tener que ceder un poco ese espacio que no quiere
ceder. Pero bueno, eso también lo tiene que lograr el
enfermero mismo” (Enfermero J).
El género no parece diferenciar las percepciones sobre el rol de
Enfermería, el acercamiento con los familiares y el trato con el
paciente. La baja autoestima es vinculada con el desarrollo de
la historia profesional y el empirismo pareciera ser un fantasma
que persiste en los entrevistados.
“(…) pero ese recelo que yo digo tiene que ver con,
por eso mencioné la palabra complejo. Complejo y
acomplejada (…) Ese ánimo es el que le falta a la
enfermería porque creo que “no se la cree”, y que
debería con todo lo que ve y con todo lo que experi-
menta, debería querer ser un poquito más. Apunto a
eso… (no me sale la palabra…)” (Enfermera B)
“Sí, sí estoy pensando porqué, nunca me lo había
planteado. Por qué no estábamos presentes …. no sé
si es cuestión protocolar del hospital pienso, porque
es verdad que nunca nadie nos preguntó (…) a veces
uno puede realizar actos de decisión, pero interme-
dios, que no estén tan… , de forma informal: o hablar
con la familia, y explicarle, quizás uno piensa que la
familia no entendió bien. Como creo que uno puede
tener eh, influencia en esas decisiones, pero desde
otro lado, pero no de manera formal” (Enfermera E)
“(…) uno trata igual de limitar la información porque
a veces, yo no tengo todavía tantos años de enferme-
ra y todavía me cuesta manejar la información que se
puede dar y que no (…) Siempre uno da información
porque cree que el paciente necesita saber o el fami-
liar y después uno cae en decir cosas que estuvieron
de más o que traen problemas, entonces como que
uno trata de medir” (Enfermera E)
Una preocupación común se encuentra vinculada con el trato
respetuoso y el encarnizamiento terapéutico con fines peda-
gógicos. Sin embargo, en la mayoría de los testimonios el
profesional parece ser un mero espectador frente a dichas
situaciones.
“(…) lo deciden para que practique el R1, lo deciden
ellos y a nosotros lo que nos dicen es prepárennos las
cosas que vamos a colocar un acceso venoso central
(…) Lo máximo que podemos hacer nosotros es no
intervenir. Es decir, bueno, está bien, preparalo vos…
a mí no me interesa que hagan eso…. Pero bueno”
(Enfermero J)
“(…) como que es una condena. El paciente está en
cuidados paliativos: condena. Digo esa palabra des-
pectiva porque es como que hay un abandono a ve-
ces de parte de los profesionales médicos, a veces
de parte de los profesionales de enfermería y de los
familiares también” (Enfermera B).
“(…) no son los mismos médicos con los que yo es-
taba acostumbrado a trabajar cuando era enfermero.
Son médicos algunas veces (yo lo veo desde el lado
de enfermero), con falta de criterio o falta de empatía,
en donde no se levantan, están sentados en la com-
putadora y uno le dice que vaya a ver el paciente y no
se levantan a ver el paciente. Son muy distintos a los
médicos que nosotros estábamos acostumbrados a
trabajar 5 años atrás. El tema es que cambió la coor-
dinación médica, cambio el director médico, cambia-
ron los jefes médicos también, y bueno, algunas ve-
ces los cambios son para mejor, y otras veces no. Y tal
vez le falte tiempo. Traen a trabajar residentes como
médicos de guardia, entonces estamos en un proble-
57
 ma. O sea, no es un problema específicamente con
el médico, si no que tal vez sean médicos que tienen
falta de capacitación. No porque sean malos médicos
sino porque les falta tiempo como para estar en una
terapia. Y uno estando de este lado y con tantos años
de antigüedad en el lugar, sabe que se les escapan
cosas, se les dice, algunas veces la aceptan y otras
veces les cae un poco mal” (Enfermero C)
“Era una situación muy fea, porque lo hizo varias veces,
y uno estaba ahí tratando de… mi compañera que es
más experimentada que yo me decía: “pero, hay que
ponerle un goteo de morfina, no puede dejarse a esa
señora que está falleciendo y está consciente, está su-
friendo (…) Nosotras como equipo, todas indignadas,
todas tratando de… Se nota en las caras, se nota en la
forma de hablar, en decirle a la médica ¿Pero, mira Ana,
mira cómo está esta señora? O sea, pero bueno eh, por
más que uno a veces manifiesta, nos tienen en cuenta,
pero yo veo que cuando les queman las papas. Cuando
se dan cuenta, cuando mi compañera les dijo: “esto es
inhumano” y puso el freno y dijo bueno: “pónganle el
goteo de morfina”. Yo quizás no tengo tanta incidencia,
pero profesionales como mi compañera que ella es li-
cenciada, hizo una especialización en cuidados críticos,
es otra cosa, entonces es como que ella, es otra cosa,
es algo que yo admiro, que digo algún día yo voy a
lograr” (Enfermera E).
La vinculación con los jefes presenta aspectos diversos:
desde la identificación con un personaje representativo del
“querer ser” (Enfermera B) a colegas que no hacen valer la
experiencia y el rol profesional (Enfermero C).
(…) “Y le pregunté a mi jefe: ¿viene un psicólogo acá?
Este chico necesita resolver algo muy grande… Sí,
tengo entendido que hay un equipo de psicólogos,
pero yo digo vamos a lo práctico, porque uno muchas
veces dice, sería fantástico, sería ideal esto o aquello
frente. Estamos hablando de algo que podría llegar a
ser motivo de muerte (…) una de mis propuestas, que
no la aceptaron, era colaborar con los sectores donde
están más complicados los enfermeros para hacer
ese tipo de atención. No en ese momento que ofrecía
58
eso, no apuntaba exclusivamente a esta situación de
acompañamiento” (Enfermera B).
“Yo a nivel médico intente hablar, en dónde hay veces
que yo llego y todavía están y trato de consensuar
algún tipo de cuestiones pero es como que es mal
(…) entregar notas escritas, pidiéndole distinto tipo
de insumos para distinto tipo de pacientes, funda-
mentándoselo, dándole los motivos pero bueno, hay
veces que dicen “si, si”, y hay veces que yo llame al
coordinador para hablar sobre una cuestión y me dice
“ahora voy, ahora voy”, y se fue y no vino. Una falta de
respeto. Yo no soy el coordinador general, pero soy el
supervisor de un turno y ellos me tendrían que tener
tanto respeto a mi como yo a ellos, en donde si los lla-
mo a la oficina es para hablar una cuestión específica,
y es para el bien de la unidad o del paciente, y no hay
esa unión de querer formar un equipo multidisciplina-
rio” (Enfermero C).
“(…) es lo que le decía a la nueva supervisora gene-
ral: acá podemos no estar de acuerdo puertas aden-
tro, gritarnos y decirnos de todo, pero afuera, delante
de los enfermeros, de los familiares, de los médicos,
tenemos que ser la misma persona, pensar y decir
lo mismo. Tal vez no pensar, pero si decir lo mismo,
e ir por el mismo objetivo, el cual es el bienestar del
paciente, que el paciente crítico, si está próximo a
obitar, no quiere decir que no esté lúcido, que esté
intubado, o que esté hemodinámicamente inestable
lleno de drogas. Hablar con el paciente y con el fa-
miliar, y eso evitaría un montón de inconvenientes
y un montón de problemas. Así que sería consenso,
puesta en común e informe” (Enfermero C).
“Ahora cambió de nuevo la supervisora general así
que vamos a ver que nuevas disposiciones trae. Pero
había conflicto en lo que es la parte médica con la
parte de enfermería, con la parte de supervisión ge-
neral. Entonces es como que están las dos profesio-
nes bien aisladas y bien determinadas. Si bien hay
que trabajar en conjunto, en general se hace más que
nada con los médicos de guardia y no con los jefes
que se mantienen distantes” (Enfermero C).
 “Por una cuestión, para mí, es una opinión personal,
de mal manejo profesional de ambas partes, en don-
de el consenso no estaba permitido, en donde uno de
los médicos tiene muy incorporado el que es el médico
hegemónico. La otra parte de la supervisión general tal
vez no tuvo la flexibilidad en su momento como para, yo
diría, al principio agachar la cabeza, entrar en diálogo y
después lograr cosa. Entonces lo que se hace es crear
barreras entre las dos profesiones y eso da conflictos.
Conflictos en donde esto lo que corresponde al médico,
esto al enfermero y no hay una unidad de trabajo, un
poco triste pero lamentablemente es así, esto pasa y
esperemos que se revierte. La nueva supervisora gene-
ral entró hace quince días, contando esta semana, así
que es muy poco y vamos a ver” (Enfermero C).
En lo relativo a la relación con la familia todos coinciden en
la contención prestada por los enfermeros/as con la escasa
valoración concedida a su cercanía con el sujeto de cuidados
a nivel institucional. Lo/as entrevistados/as mencionan el as-
pecto legal (consentimiento informado) si bien no le otorgan
soporte legal profesional en la toma de decisiones al final de
la vida.
“La familia es por supuesto mucho más contenida
por enfermería que por el grupo médico, pero en-
fermería no tiene ningún tipo de contención, y los
médicos tampoco” (Enfermero C).
“Si, yo creo que sería muy importante, podríamos apor-
tar muchas cosas que a veces los médicos no las ven.
A veces el nexo entre ese clásico: la verdad la fami-
lia entiende la mitad de lo que el médico le explicó y
viene a la enfermera y pregunta, eh, ¿cómo lo ves?,
¿mejoró?, ¿no mejoró? ¿Tiene más medicación, tiene
menos? Es como que ellos te dicen: el médico ya me
explicó, me dio la información, pero yo quiero saber
lo que me decís vos. ES como que sí, yo creo que es
importante, La enfermería podría aportar mucho en
ese tipo de decisiones. Estamos más tiempo con los
pacientes y con los familiares. Nosotros estamos con-
tinuamente. El médico viene, da el informe y se va. No
está ahí. Así que yo creo que sí, que sería importante”
(Enfermera E).
“Hay un consentimiento informado que es el general
de ingreso a la clínica, y hay otro que es exclusiva-
mente de terapia, en donde de acuerdo con la situa-
ción clínica del paciente, el medico da un informe y
le da un pronóstico, en donde le dice que hay que
aceptar o cual cosa, aunque sea una técnica invasiva
o con un catéter de diálisis” (Enfermero C).
“(…) se habla con la familia para ver si quiere que
suceda o no. Porque después hay un problema legal,
que si el médico lo hace sin la decisión de los familia-
res puede tener un problema legal complejo, para él
¿no? Por haber decidido sin los familiares (…) Lo que
se hace es hacerlo firmar, o sea, se le explica todo lo
que es el procedimiento que se le puede llegar hacer
y si el familiar está en desacuerdo, firma en desacuer-
do y no se le realiza directamente. Si lo llegan a hacer,
puede haber un problema legal que conlleve a la des-
habilitación de matrícula y todo eso. La decisión de
los familiares hay que aceptarla y hay que acatarla,
es así” (Enfermero J)
“La verdad que no. NO escuché que en mi institu-
ción trabajaran sobre eso, por lo menos en el área
donde estoy yo, sobre decisiones anticipadas. Porque
generalmente ya te digo, si es decisión del paciente, a
nuestra área llegan pacientes que no pueden decidir
sobre su cuerpo o su vida. Son pacientes que por la
patología están ventilados y están sedados. No sé si
lo estarán trabajando en lo que es el sector de piso
en la institución. Eso no sabría decirte “(Enfermero J)
“Usualmente lo que se hace ahí es preguntarle a la fa-
milia, si, el que tiene familia lo acuerdan entre ellos, se
ve, si van a recibir medidas avanzadas de reanimación,
o no. (…) sí, los médicos le explican bien a la familia en
qué consisten estas medidas y la familia decide si las
va a recibir o no el paciente.” (Enfermera E)
“Si, pero al final en el momento cuando el paciente
dice que no, lastimosamente la familia toma la deci-
sión por el paciente en la última instancia y entonces
se termina generando lo que es el (…)por más que el
paciente ya haya tomado una decisión, la última pala-
59
 bra la termina tomando el familiar y que por lo general
es siempre a favor de lo que es…digamos la pasión
y por más que se hayan tomado todas las decisiones
previas, anteriores, en el momento se cambia todo”
(Enfermero C.B.)
“Sí, no recuerdo bien el papel porque lo maneja ellos,
pero si sé que siempre o sea preguntamos: ¿hay que
reanimar al paciente o no hay que reanimarlo? Va a
requerir o nooo y siempre dicen: “firmó o no firmó”,
o sea es como que yo nunca veo esa hoja, pero yo
siempre pregunto, si ¿es seguro o no? Porque a veces
los familiares no se deciden o a veces cambian de
opinión, entonces es como que uno siempre cuando
llega y ve un paciente que quizás ya está en etapa
terminal uno pregunta ¿hay qué reanimarlo o no? Y
ahí sabemos” (Enfermera E).
Los datos de las entrevistas se complementaron con una
escala tipo Likert, autoadministrada a 31 enfermeros/as
que cursaban el ciclo de Licenciatura (Universidad Isalud)
durante el segundo cuatrimestre del año 2017.
La muestra fue obtenida por conveniencia y se definió como
criterio de inclusión que los estudiantes se desempeñaran en
un efector de salud en las áreas de Emergencias, Terapia In-
tensiva, internación general o cuidados paliativos. En todos
los casos se aplicó un consentimiento informado para la rea-
lización de la encuesta. La información fue analizada con el
paquete estadístico SPSS Statistics 20.
21 de los 31 participantes se identificaron como pertenecien-
tes al género femenino. La distribución según edad y antigüe-
dad profesional de los participantes se repartió de manera
similar entre los 3 rangos estudiados (tabla 2).
Tabla 2
Distribución según edad de los
estudiantes de Enfermería en Isalud
Rango de edad Frecuencias %
20-30 años 11 35,5
30-40 años 11 35,5
>40 años 9 29,0
Total 31 100,0
Fuente: elaboración propia, 2107
60
La muestra de estudiantes presenta una proporción en au-
mento a medida que avanza su nivel académico en la carrera
de enfermería (gráfico 1).
Los estudiantes que participaron de la encuesta se desem-
peñaban mayoritariamente en las áreas de terapia intensiva
(58,1%) e internación general (32,3%), sumando ambas ca-
tegorías el 90,4% de la muestra. El 84% (26/31) trabaja en el
sector público de salud.
La consistencia interna fue comprobada mediante la com-
paración del grupo que obtuvo las puntuaciones más altas
con el grupo que presentó las puntuaciones más bajas, es
decir el grupo que posee actitudes más favorables versus el
grupo que posee actitudes menos favorables en relación con
el tema estudiado (tabla 3).
Para analizar la diferencia de las medias considerando la va-
riabilidad en ambos grupos, se calculó el t de student. Este
estadístico requiere cumplir con dos supuestos: el de norma-
lidad y de igualdad de varianza.
Los datos fueron ordenados en dos grupos, el que presentaba
el puntaje más elevado (es decir que estuvo muy de acuerdo
con la mayoría de los ítems estudiados) y el que presentaba
el puntaje más bajo (estuvo en mayor medida en desacuerdo
con los ítems estudiados). La media para el grupo con mayor
puntaje fue de 102 y para el grupo con menor puntaje fue de
72 (tabla 3).
Los estudiantes que se desempeñan en los sectores espe-
Gráfico 1
Distribución según nivel académico de los
estudiantes de Enfermería en ISALUD
Auxiliar
23%
Terciario
35%
Universitario
42%
Fuente: elaboración propia, 2107
cíficos donde se toman decisiones al final de vida de los pa- Los/as profesionales consultados destacan que los jefes de-
cientes declaran adherir en un 61% con un rol más activo de ben estar altamente capacitados para dirigir los equipos que
los profesionales de enfermería en el equipo de salud cuando trabajan con pacientes en estado terminal.
se enfrentan a la toma de decisiones al final de la vida de los
pacientes (gráfico 2). 4. Conclusiones
Los estudiantes manifiestan una tendencia a estar “de acuer-
do” en la mayoría de las preguntas que indagan sobre el rol En el curso del presente trabajo se identificaron tensiones y
del conocimiento de los enfermeros en las decisiones al final rupturas vinculadas a concepciones implícitas, paradigmas
de la vida de los sujetos de cuidado. Esta tendencia se forta- de atención en salud, autoestima profesional, tecnificación
lece cuando se les pregunta sobre la importancia de conocer de la asistencia sanitaria y modelos identitarios disciplinares.
los alcances de la Ley sobre derechos del paciente. En este
caso, se inclinan a estar “Muy de acuerdo”. “El médico va a sentir que uno se mete en su terri-
El rol del cuerpo médico como último decisor al final de la torio, es como que no, no. A veces si cuando son co-
vida de los pacientes presenta un 54,8% de actitudes en des- sas muy puntuales. Quiero saber tal cosa y necesito
acuerdo. Asimismo, las posturas de acuerdo con esta propo- saberla (…) Y ellos tiene su pizarrón y tienen escrito
sición alcanzan un acuerdo del 30%. todo, y a veces uno hasta puede mirar de ahí. No es
Las dimensiones que analizan cuestiones relacionadas con algo que esté secreto, nada más que está separado.
la autonomía del paciente presentan una alta adherencia Y está informatizada porque, al menos las hojas de
por parte de los estudiantes, manifestándose en su mayoría indicaciones ellos las hacen por computadora así que
muy de acuerdo. yo creo que ellos deben tener ahí, pero es algo que
El análisis de las opiniones relacionadas con el rol del jefe o manejan ellos” (Enfermero C).
supervisor de enfermeros coinciden en que debe fortalecer la
participación de sus colegas en la toma de decisiones al final La adopción de un enfoque metodológico mixto permitió con-
de la vida, como también implementar estrategias para pro- siderar las múltiples aristas de un tema controversial, sensi-
teger el estado emocional, capacitar al personal y desarrollar ble y fundamental para los cuidados holísticos. Esta situación
relaciones de empatía con el equipo (gráfico 3). se vio reflejada en comentarios de los propios enfermeros
Tabla 3
Grupos de actitud según puntaje
Grupo Statistic Std. Error
Media 101,88 1,597
Límite inferior 98,100
Intervalo de confianza (95%)
Límite superior 105,650
Alto Varianza 20,411
Desvío standard 4,518
Mínimo 960000
Máximo 1110000
Puntaje
Media 71,88 3,136
Límite inferior 64,460
Intervalo de confianza (95%)
Límite superior 79,290
Bajo Varianza 78,696
Desvío standard 8,871
Mínimo 570000
Máximo 800000
Fuente: elaboración propia, 2107

61
vinculados a la falta de reflexión sobre el tema, la relación con
los integrantes del equipo de salud, el rol de los supervisores
y la necesidad de medidas tendientes a conservar la integri-
dad psicoemocional del equipo de trabajo durante la atención
al final de la vida.
“Creo que el trabajo ya de por sí, son seres humanos
y tenemos esa interrelación, ¿no? Creo que la relación
también, con el equipo de salud, a nivel personal tam-
bién afecta, es decir, juega” (Enfermera E).
Uno de los aspectos que se constituyen como transversales
en la investigación es la importancia de la capacitación con-
tinua, la comunicación terapéutica, el enfoque integral de la
atención en salud y la consideración del sujeto de cuidados
como protagonista activo.
Llama la atención que algunos de los entrevistados se auto-
perciban como espectadores durante la muerte de un pacien-
te y adscriben las decisiones al cuerpo médico (subordinación
disciplinar). Esas consideraciones son retomadas a la hora de
pensar la función de los jefes como líderes.
“Tal cual, muchas veces los profesionales médicos
vienen y nos dicen: ya hemos hablado con los familia-
res, a este paciente se le va a seguir haciendo todo lo
que se puede porque ellos quieren continuar con los
tratamientos” (Enfermera B)
Los datos analizados muestran que los profesionales con-
sultados tienen una visión crítica y reflexiva sobre su propia
Gráfico 2
Actitudes de los estudiantes según escala
70
60
50
40
30
20
10
0 61,29
De acuerdo En desacuerdo
62
labor. Esto se constituye como una información a tener en
cuenta para diseños de mejora institucional.
“A los equipos de salud les falta un espacio donde
estemos todos, los médicos y los enfermeros, para
poder expresar libremente y que todos tengamos pa-
ciencia para poder escucharnos, porque después eso
nos va a servir para poder acompañar a alguien al fi-
nal de su vida. Porque no me voy a sentir solo con una
idea. Me voy a sentir con un grupo, que nos pusimos
de acuerdo que el cuidado implica también a perso-
nas donde no se puede hacer nada más que estar y
acompañarlo y darle confort e higiene. Uno habla de
confort e higiene ahora en enfermería y parece algo
que no entra dentro del cuidado. Y la persona necesita
esto para sentirse bien. Concientizar y el trabajo en
equipo, dar espacios para prepararnos como grupo”
(Enfermero G).
En lo referido a la normativa, los/as profesionales consultados no
visualizan la importancia del rol de mediador para la atención en
salud y algunos refieren desconocer el marco legal o protocolo
institucional. Se rescata la necesidad de una mayor participa-
ción en las decisiones del equipo de salud, la valorización del
enfermero/a como actor en la atención diaria y el reconocimiento
de los familiares sobre los mecanismos de contención puestos
en juego por parte de los profesionales.
“La verdad que no. NO escuché que en mi institu-
ción trabajaran sobre eso, por lo menos en  el área
32,26 6,5
Muy en desacuerdo
Fuente: elaboración propia, 2107
 donde estoy yo, sobre decisiones anticipadas. Porque
generalmente ya te digo, si es decisión del paciente, a
nuestra área llegan pacientes que no pueden decidir
sobre su cuerpo o su vida. Son pacientes que por la
patología están ventilados y están sedados. No sé si
lo estarán trabajando en lo que es el sector de piso
en la institución. Eso no sabría decirte (…) La deci-
sión del paciente es la que se tiene que acatar. Es su
cuerpo y es su vida. Eso es la opinión que yo tengo”
(Enfermero J).
Por último, la relevancia de este tipo de indagaciones permite
visibilizar la inclusión de los/as enfermeros/as en el campo de
la atención en salud, la impronta de la historia profesional en
la construcción de representaciones sobre el rol, los riesgos
de la tecnificación en lo relativo al cuidado holístico y una
necesidad de mayor capacitación para garantizar un posicio-
namiento social. Estas ideas toman impulso en la considera-
ción de los cuidados al final de la vida y enfatizan al “sujeto
enfermero” como una entidad clave para tender puentes con
sectores sociales diversos.
5. Discusión
La preocupación sobre los cuidados al final de la vida se re-
monta a obras como “Instrucción de los enfermeros y modo
de aplicar los remedios a todo género de enfermedades
que sobrevienen en ausencia de los médicos” (1728) de la
Congregación de los Hermanos Obregones. Dicho volumen
contaba con un tratado para un buen morir cuya misión era
Gráfico 3
Opiniones positivas vinculadas al rol de los jefes
Incentivar la participación 67,7
Jefe altamente capacitado 87,1
Ocuparse del estado emocional 93,5
Fortalecimento del rol 63,6
Implementar capacitación 93,6
brindar una adecuada asistencia psicológica al enfermo ter-
minal como un aspecto fundamental del quehacer enfermero
(García Martínez MJ, 2004).
Cuatrocientos años después, los desafíos para el cuidado de
enfermos terminales siguen siendo una cuestión relevante en
los sistemas de salud. Esta perspectiva trasciende los límites
individuales para constituirse en un modelo de atención co-
munitaria en salud.
Futuros desarrollos de la temática incluyen:
–– la incorporación de narrativas de los profesionales;
–– consulta a familiares, individuos y resto del equipo de sa-
lud;
–– recopilación de fuentes que ilustren los cuidados al final de
la vida en contextos multiculturales;
–– ampliación de la muestra a otras entidades formativas y
localidades.
El proyecto representa un inicio en la reflexión académica
sobre la problemática. Enfatiza el rol de la Enfermería como
mediadores y defensores de individuos, familias y comunida-
des; legitimando su valor social.
Este trabajo identifica tensiones y rupturas vinculadas a con-
cepciones implícitas, paradigmas de atención en salud, au-
toestima profesional, tecnificación de la asistencia sanitaria y
modelos identitarios disciplinares.
La adopción de un enfoque metodológico mixto permitió con-
siderar las múltiples aristas de un tema controversial, sensi-
ble y fundamental para los cuidados holísticos. Esta situación
se vio reflejada en comentarios de los propios enfermeros
vinculados a la falta de reflexión sobre el tema, la relación con
los integrantes del equipo de salud, el rol de los supervisores
Fuente: elaboración propia, 2107
63
y la necesidad de medidas tendientes a conservar la integri-
dad psicoemocional del equipo de trabajo durante la atención
al final de la vida.
Uno de los aspectos que se constituyen como transversales
en la investigación es la importancia de la capacitación con-
tinua, la comunicación terapéutica, el enfoque integral de la
atención en salud y la consideración del sujeto de cuidados
como protagonista activo.
El proyecto de investigación contribuye a visibilizar la inclu-
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de representaciones sobre el rol, los riesgos de la tecnifica-
ción en lo relativo al cuidado holístico y una necesidad de
mayor capacitación para garantizar un posicionamiento so-
cial. Estas ideas toman impulso en la consideración de los
cuidados al final de la vida y enfatizan al “sujeto enfermero”
como una entidad clave para tender puentes con sectores
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Plan de estudios y práctica
profesionalizante en el
cuidado enfermero y sus
competencias
María Carina Benito
carinabenito2000@yahoo.com.ar
Licenciada y Profesora en Enfermería
Magister en Gestión de Proyectos
Educativos (CAECE)
Docente cátedra Educación Permanente
en Salud y Seminario de Cuidados
Integrales (Universidad Isalud)
Docente del Instituto Amado Olmos
Asesora en diseño de proyectos
educativos, REDAF. Ministerio de
Desarrollo Social de la Nación
El presente artículo es un resumen de la tesis presentada
en octubre 2017 para la obtención del título de Magister en
Gestión de Proyectos Educativos (CAECE)
Licenciatura en Enfermería
1. Introducción
El propósito de esta investigación estuvo centrado en detectar
la congruencia entre el Plan de estudios1, empleado en la for-
mación de enfermería, y las evaluaciones que realizan los do-
centes durante la práctica Profesionalizante del estudiante. La
investigación comprendió una doble finalidad. En primer lugar
se analizaron los diversos componentes del plan de estudios y
los conceptos relativos al cuidado de enfermería y a las com-
petencias necesarias para proveer dicho cuidado. En segunda
instancia se tuvo en cuenta la explicitación de los anteriores en
las evaluaciones de la práctica Profesionalizante.
Durante la práctica Profesionalizante de los estudiantes, los do-
centes realizan el seguimiento y evaluación de los mismos reali-
zando registros escritos –anecdotarios– y completando planillas
prediseñadas. Las evaluaciones realizadas por los docentes du-
rante las prácticas profesionalizantes permiten dar cuenta de los
progresos de los estudiantes, en este caso, en relación al cuidado
de enfermería y a las competencias ligadas al mismo.
Florence Nightingale, (1859) realiza las primeras aproximacio-
nes sobre el cuidado en su libro Notas sobre enfermería. Enfa-
tizó sobre la importancia de la observación sistemática como
instrumento para la implementación del cuidado, (Santiago
& Arruda, 2003). A lo largo de la historia de la humanidad la
expresión del cuidado se fue diferenciando, por lo que resultó
1 En la elaboración del plan de estudios de la Tecnicatura Superior de Enfermería
(Res. 2932/11) participaron 11 instituciones terciarias. Para realizar este estu-
dio se abordaron los evaluaciones de la Práctica Profesionalizante de una de
estas
65
necesaria la evolución de un conocimiento empírico al conoci-
miento basado en la experiencia y en las asociaciones. (Souza,
2002) En el año 1986, en Estados Unidos un conjunto de inves-
tigadoras comenzaron, de la mano de Leininger, a discutir so-
bre las dimensiones teóricas, filosóficas y epistemológicas de
cuidar y el reconocimiento del rol de cuidador de enfermería.
El cuidado dejó de ser colectivo para ser responsabilidad del
profesional de enfermería. (Malvarez, 2006).
En la década de los 90 Brasil realiza la ampliación teórica y fi-
losófica del concepto pudiéndose distinguir diversos aspectos,
cuidado como característica humana, como imperativo moral,
como interacción personal y como intervención terapéutica
(Souza, 2002)
Según lo señalado por Marriner, (2007) uno de los atributos de
enfermería es el Rol Líder de los cuidados puesto que fomenta
el autocuidado en las personas, lidera la enseñanza sobre los
cuidados, gestiona los recursos necesarios para proveer cuida-
dos y es capaz de ejercer influencia sobre otros individuos para
el “logro de objetivos y metas organizacionales y personales”.
Teniendo en cuenta el planteamiento del problema de investi-
gación se realizó el buceo bibliográfico pertinente. A partir del
mismo pudo accederse a investigaciones recientes referidas al
cuidado y la enseñanza del mismo. Daza, (2005) plantea el in-
terés de trabajar sobre las prácticas de cuidado de enfermería
y la validación de las mismas, indagando sobre los conceptos
de persona, entorno, salud y Enfermería. Instala la reflexión so-
bre como el cuidado se expresa en los planes de formación de
enfermería y en diversas interacciones enfermera‑paciente, in-
tervención terapéutica, el cliente y su relación con el ambiente.
Sin embargo en la práctica profesional no aparece una clara ar-
ticulación de estos conceptos. En su estudio las autoras, Mora-
les, Rubio y Ramírez. (2012) concluyeron que la enfermería es
reconocida como “Disciplina científica y humanística del arte
de cuidar, que nace del esfuerzo creativo de un ser humano por
ayudar a otro u otros seres humanos. Se establece una relación
terapéutica interpersonal con un perfil profesional específico
ejerciendo roles dentro de un equipo transdisciplinar”.
Respecto de la Enseñanza Aprendizaje del cuidado de enfermería
Hawes B. Gustavo & Corvalán V. Oscar (2005) realizaron la ex-
ploración de documentos generados en Europa y Latinoamérica
sobre la construcción de perfiles de competencias profesionales
en el nivel superior. Especialmente en Latinoamérica existe la for-
mulación de competencias a partir de las aspiraciones o intencio-
nalidades educativas. Resulta evidente la necesidad de trabajar
66
la formación desde la perspectiva de la integración y el mejora-
miento de la calidad educativa. La formación en competencias se
encuentra circunscripta a los lineamientos formulados por Cinter-
for, aunque las mismas no resultan suficientes para definir los re-
querimientos en el nivel superior o la formación profesional de un
individuo. Los autores comparten el planteo de Le Boterf (1995;
2003) el cual afirma que la formación profesional debe permitir
la empleabilidad del sujeto. Resulta necesaria la integración de
diversas competencias durante la formación como el saber, sa-
ber-hacer, las experiencias previas, cualidades, la capacidad para
relacionarse, la motivación y la identidad profesional.
La investigación de Medina Moya y Sandín Esteban, (2006) se-
ñala la contradicción que se produce entre la propuesta del
abordaje integral del ser humano, en contraposición con las
estrategias pedagógicas simples, rígidas y mecánicas que se
utilizan para enseñar el cuidado enfermero. Por un lado se en-
fatiza la importancia de desarrollar la autonomía y pensamiento
crítico del estudiante, mientras que por el otro se observa el
poder coercitivo ejercido por el docente, limitante del desarrollo
del potencial de cada individuo. También plantea la dificultad
para establecer la común unión entre los conocimientos teóri-
cos y los de la práctica.
Waldow, Vera Regina. (2009) en su estudio hace referencia a la
enseñanza del cuidado de enfermería a partir de los enfoques
tradicional y fenomenológico. El primero vinculado a la asisten-
cia de enfermería, las patologías y los problemas propios de la
disciplina. El segundo enfoque centrado en las características
del “cuidado humano”. Realiza además el análisis filosófico del
concepto de cuidado y como las prácticas pedagógicas em-
pleadas para la enseñanza deben priorizar el cuidado humano
y los procesos involucrados en el mismo.
La investigación de Mantilla‑Pastrana, M. I., & Gutiérrez‑Agude-
lo, M. C. (2013) estuvo centrada en la evaluación del aprendiza-
je del cuidado en la práctica de estudiantes de Enfermería. Los
resultados fueron semejantes en los 2 programas, en relación
al bajo número de competencias, elementos de competencias
u objetivos de aprendizaje vinculados explícitamente con el co-
nocimiento de cuidado de Enfermería, como parte del compo-
nente disciplinar. La mayor coincidencia entre competencias y
objetivos de aprendizaje se encontró en las asignaturas donde
los docentes de la práctica poseen la formación de Maestría
en Enfermería. Sin embargo no pudo detectarse un modelo de
evaluación del aprendizaje del cuidado en la práctica que per-
mita orientar el proceso de enseñanza-aprendizaje.
2. Metodología Tabla 1
Definición de categorías de análisis
Se trata de un estudio exploratorio con abordaje cualitativo, su (no incluye los indicadores)
diseño es no experimental, trasversal y descriptivo. Variable
1. Componentes del plan de estudios
(explicitación del Cuidado Enfermero)
2.1. Fuentes Subvariable
1.a. Componentes del plan de estudios en los que se pone de
manifiesto el cuidado enfermero
–– Plan de estudios utilizado en la formación de enfermería, Re- Categorías
solución 2932/11 1.a.1. Justificación
1.a.2. Marco teórico
–– Documentación generada por los docentes durante la prácti- 1.a.3. Perfil del Egresado
ca profesionalizante de los estudiantes (anecdotarios y eva- 1.a.4. Alcances del título
luaciones) 1.a.5. Finalidad
Campos de formación
1.a.6. General
2.2. Selección de la muestra 1.a.7. de Fundamento
1.a.8. Específica
Práctica Profesionalizante
Todas las evaluaciones de la práctica profesionalizante, gene- 1.a.9. Práctica Profesionalizante I
radas durante los años 2014 y 2015 (112 en total) provenien- 1.a.10. Práctica Profesionalizante II
tes de un instituto terciario en particular (Tabla 1). 1.a.11. Práctica Profesionalizante lII
1.a.12. Práctica Profesionalizante en la Comunidad
Subvariable
Análisis documental 1.b. Aspectos del cuidado que se explicitan en cada
componente
La recolección de datos se realizó de modo sistemático. En Categorías
primer lugar se procedió a la lectura y análisis del Plan de 1.b.1. Cuidado como rasgo humano
1.b.2. Cuidado como imperativo moral
formación y las evaluaciones de la Práctica Profesionalizante,
1.b.3. Cuidado como afecto
luego fueron seleccionados todos los conceptos o definicio- 1.b.4. Cuidado como Interacción personal
nes ligadas al cuidado y/o capacidades vinculadas al cuidado, 1.b.5. Cuidado como Intervención terapéutica
Subvariable
procedentes de los documentos.
1.c. Capacidades ligadas al cuidado enfermero
–– Plan de formación: Tecnicatura Superior en Enfermería, Res. Categorías
2932/11. Se analizaron todos los componentes del plan en 1.c.1. Resolución de problemas/conocimiento
1.c.2. Responsabilidad y cumplimiento de la tarea
los que se hallaron expresados aspectos del cuidado en-
1.c.3. Capacidad para el trabajo en equipo
fermero y capacidades ligadas al mismo, ya fuera de for- 1.c.4. Pensamiento crítico‑creativo
ma implícita o explícita. Los datos relevados se volcaron en Variable
2. Evaluaciones de la Práctica Profesionalizante
tablas diseñadas para tal fin. Para no alterar la naturaleza
Subvariable
del contenido se copiaron textualmente los conceptos que se 2.a. Aspectos del cuidado que se explicitan en las evaluaciones
de la práctica profesionalizante
consideraron respondían al objeto de estudio.
Categorías
–– Evaluaciones de la práctica profesionalizante generadas 2.a.1. Cuidado como rasgo humano
durante el año 2014 y 2015, 112 en total, realizadas por 2.a.2. Cuidado como imperativo moral
2.a.3. Cuidado como afecto
los docentes de 1°, 2° y 3° Año de la carrera de Enferme-
2.a.4. Cuidado como Interacción personal
ría. Se examinaron los datos procedentes de las planillas 2.a.5. Cuidado como Intervención terapéutica
estructuradas y de los anecdotarios. En el caso de los Subvariable
2.b. Desarrollo de capacidades ligadas al cuidado enfermero
últimos resultó necesario interpretar y agrupar la infor-
Categorías
mación en función de lo que se pretendía estudiar. Los 2.b.1. Resolución de problemas/conocimiento
instrumentos para la recolección de datos se elaboraron 2.b.2. Responsabilidad y cumplimiento de la tarea
2.b.3. Capacidad para el trabajo en equipo
luego de realizar el abordaje teórico y se ajustaron a partir
2.b.4. Pensamiento crítico-creativo
del análisis de las evaluaciones. Fuente: elaboración propia

67
3. Resultados
3.1 Relaciones establecidas
entre los componentes del Plan de
Estudios y las evaluaciones de
la Práctica Profesionalizante
–– El componente del Plan de estudios que más coincide
con las evaluaciones de la Práctica Profesionalizante es el
Campo de Formación Específica.
a. Coincidencias (congruencia) respecto
del cuidado enfermero
–– Los Cuidados más señalados en las evaluaciones
de la Práctica Profesionalizante son los vinculados
al Cuidado como Intervención Terapéutica, Cuidado
como Interacción Personal y Cuidado Como Rasgo
humano (Ayuda en el proceso vital, con las actividades
que esto implica como curar, tratar el dolor, medicar. To-
das ellas íntimamente relacionadas con el cuidado como
intervención terapéutica) El Cuidado como intervención
terapéutica incluye la elaboración del PAE. Estos cuidados
coinciden con lo expresado en el Plan de estudios. Por
otra parte el cuidado como afecto resultó ser el menos
evidenciado en el Pan de Estudios.
–– Todos los cuidados que incluyen la actividad de edu-
car fueron especialmente valorados en la práctica
profesionalizante III y en la práctica en Comunidad.
Esto puede relacionarse con que los estudiantes de tercer
año se encuentran avanzados en su formación y cuentan
con herramientas: conocimientos, destrezas y habilidades
para desempeñar la tarea.
–– Las actividades de Suplencia o ayuda, expresadas
en el Campo de Formación Específica, y en los es-
pacios de la Práctica Profesionalizante, aparecen
especialmente en las evaluaciones de la Práctica de
primer año. En el primer año de la formación de enfer-
mería el estudiante realiza principalmente tareas como
las de higiene y confort, movilización de pacientes, asis-
tencia en la alimentación, en el vestido y desvestido de
las personas. Las actividades de suplencia o ayuda se
encuentran destinadas a brindar apoyo al sujeto que lo
necesita, hasta tanto pueda lograrlo por sí solo a través
del autocuidado.
68
b. Coincidencias (congruencia) respecto de las
capacidades ligadas al cuidado enfermero
–– La Cooperación/ participación se menciona en varios
componentes del Plan de Estudios y también en las
evaluaciones de la Práctica Profesionalizante I. Esto se
encuentra relacionado con que los estudiantes de primer
año realizan inicialmente tareas vinculadas al trabajo cola-
borativo. Aprenden observando y realizando procedimien-
tos, junto a enfermeros y docentes, en los servicios.
–– El Plan de estudios y las evaluaciones de la práctica
coinciden en cuanto a la capacidad de reflexión sobre
la acción.
–– Tanto en el Plan de Estudios como en las evaluaciones
aparecen indicadores vinculados a la capacidad de Re-
solución de problemas/ conocimiento.
c. Incongruencias, respecto
del cuidado enfermero
–– En el Plan de estudios la empatía se explicita en el es-
pacio de la Práctica profesionalizante I y II, sin embar-
go no pudo hallarse en las evaluaciones de las prác-
ticas I y II. Tampoco pudo evidenciarse la compasión
en dichas evaluaciones. Solo en las evaluaciones de
tercer año se expresan la Empatía, la Compasión y la
Comprensión.
–– En el Perfil del Egresado, Plan de estudios, no se expre-
san cuidados como alimentar, Abrigar, Brindar amor,
Higienizar y Contener. Se espera que en la descripción
del Perfil se expliciten los alcances de la formación y las
competencias que debe poseer el enfermero al egresar.
Los aspectos del cuidado señalados anteriormente forman
parte de la identidad de enfermería.
–– Respecto al cuidado como imperativo moral aparecen di-
ferencias entre lo expresado en el Plan de Estudios y las
evaluaciones de la práctica. En el primero el cuidado más
destacado es el de respeto, como derecho humano.
También el bienestar de la persona se expresa reitera-
damente en los componentes del Plan. Quizá al diseñar el
plan de estudios se incluyó el respeto dentro del aspecto de
Bienestar de la persona. En las evaluaciones de la Práctica
Profesionalizante el cuidado más destacado es el de jus-
ticia y equidad. Los conceptos relativos a la Solidaridad y
el Respeto directamente no aparecen explicitados en las
evaluaciones de la Práctica Profesionalizante II.
d. Incongruencias, respecto de las capacidades
ligadas al cuidado enfermero
La Capacidad Responsabilidad y Cumplimiento de la tarea
no encuentra plena coincidencia entre el plan de estudios
y las evaluaciones de la práctica. Mientras que en el plan
de Estudios los aspectos más mencionados son el
Desarrollo del perfil Profesional y la Regulación de la
Conducta. En las evaluaciones de la Práctica Profesio-
nalizante los aspectos más ponderados son el uso del
uniforme, la asistencia y puntualidad. Estos últimos no
se mencionan en ninguno de los componentes del plan
de estudios.
Los aspectos más abordados en el Plan son los de Trans-
ferencia y Confrontación de conocimientos, Valoración,
Planificación de Cuidados, Procedimientos y la Comuni-
cación. Cabe señalar, sin embargo, que los tres últimos
no son mencionados en el Perfil del Egresado, Alcances
del Título y en la Finalidad. Esto resulta llamativo ya que
resulta importante que el enfermero cuente con dichas habi-
lidades para brindar el cuidado que lo identifica.
3.2. Hallazgos realizados
entre las evaluaciones de la Práctica
Profesionalizante
a. Respecto del cuidado
–– Las mayores coincidencias se observaron entre las
evaluaciones de la Práctica Profesionalizante I y III,
mientras que se encontraron diferencias entre los
datos obtenidos provenientes de las evaluaciones de
la Práctica Profesionalizante II. Las evaluaciones de
la práctica en Comunidad difieren completamente de
las anteriores dado que se encuentran diseñadas por
competencias. Muchos de los indicadores señalados
fueron inferidos. Otros no pudieron correlacionarse con
las actividades mencionadas en las evaluaciones de la
práctica Profesionalizante I, II y III.
–– Cuidados relacionados con brindar amor, alimentar,
abrigar, educar fueron indicados en escasas oportuni-
dades en las evaluaciones de segundo año. En las eva-
luaciones de la práctica en comunidad directamente
no fueron señalados. El respeto, la equidad y la justicia
– cuidado como imperativo moral- tampoco se men-
cionan en dichas evaluaciones.
b. Respecto de las capacidades ligadas al
cuidado enfermero
–– Regulación de la conducta, Responsabilidad y Cumpli-
miento de la tarea. Se obtuvieron datos provenientes
de las evaluaciones de segundo y tercer año, no así en
las evaluaciones de primer año. Esto puede encontrarse
ligado a que los estudiantes novatos aún no poseen cono-
cimientos deontológicos y legales que le permitan regular
la propia conducta. En este caso el docente actúa como
referente externo que orienta el proceder del alumno.
–– La Planificación de cuidados aparece de modo crecien-
te en las evaluaciones. Es de esperar que a medida que
el estudiante avanza en su formación adquiera mayor des-
treza para realizar la Valoración y Planificación de cuidados
del sujeto de atención.
–– A medida que el estudiante avanza en la formación,
disminuye la cantidad de veces que los docentes eva-
luaron el uso del uniforme, la asistencia y puntualidad
como parte de la representación del rol enfermero. De
hecho en las evaluaciones de la práctica en Comunidad no
se mencionan. Tal vez se deba a que los estudiantes más
avanzados ya “incorporaron” los aspectos anteriormente
mencionados en la dinámica de su desempeño.
–– En cuanto a la Capacidad de resolución de Problemas/
Conocimiento pudo advertirse que en las evaluaciones
de la Práctica Profesionalizante II no aparece el regis-
tro. Éste posee valor legal, además de tratarse de una he-
rramienta que permite la comunicación entre los integran-
tes del equipo de salud. Tampoco se obtuvieron datos
relativos a Cuidados del entorno y a la Organización,
como herramientas necesarias para el desenvolvimiento
profesional, en la resolución de problemas.
c. Otros aspectos observados
–– La comunicación Eficaz es señalada tanto en el Plan de
Estudios como en las evaluaciones de la práctica Pro-
fesionalizante. La capacidad de concertación, necesaria
para establecer una comunicación eficaz, no se explicita
en muchos de los componentes del Plan. Lo mismo ocu-
rre en las evaluaciones de la Práctica I, donde si bien
resultó evaluada la comunicación eficaz, no aparece
la capacidad de concertación. Cabe destacar que en las
evaluaciones de la práctica Profesionalizante II no apa-
rece el registro, herramienta fundamental para la comu-
69
 nicación eficaz entre los integrantes del equipo de salud.
–– La Autocrítica, herramienta que permite profundizar en el
análisis de las acciones realizadas, los procesos de pen-
samiento, en el metaconocimiento, no es mencionada
en diversos componentes del Plan estudios. Esto pudo
evidenciarse también en las evaluaciones de la Prácti-
ca de primer y segundo año. Dado que no puede espe-
rarse reflexión sobre la acción sin capacidad de autocrítica,
puede inferirse que los docentes quizá hacen referencia al
primero, en las evaluaciones, incluyendo al segundo – aun-
que no lo mencionen.
–– La deducción y sentido común aparecen especialmente
en las evaluaciones de la Práctica Profesionalizante en
Comunidad. Esto coincide con la capacidad de resolución
de problemas y la utilización de estrategias por parte de los
estudiantes más avanzados.
–– El Plan de estudios menciona la creatividad escasa can-
tidad de veces, y solo en algunos componentes. De todos
modos cabe preguntarse por qué este indicador solo se
menciona en las evaluaciones de la Práctica en Comuni-
dad, ya que se trata de un recurso valioso para la resolución
de problemas y en el desarrollo del perfil profesional.
3.3. ¿Qué ocurrió con la
hipótesis planteada?
“Es posible que las diferencias encontradas entre el plan de
formación y las evaluaciones de las prácticas profesionalizan-
tes, en relación al cuidado enfermero y a las capacidades li-
gadas al mismo, se encuentren determinadas por los criterios
empleados por los docentes al evaluar”
Si bien inicialmente se consideró que las diferencias es-
tarían dadas por lo anterior, pudo detectarse que dichos
criterios se encontraban vinculados al diseño de las eva-
luaciones. De alguna manera en el diseño de los instrumen-
tos de evaluación intervienen los criterios de los docentes,
dado que ellos son quienes definen los aspectos que serán
evaluados. Una vez confeccionadas las planillas de eva-
luación – estructuradas- las mismas serán empleadas por
todos los docentes que acuden a la práctica. Al realizar la
evaluación del estudiante los profesores completan con una
cruz la casilla correspondiente a la actividad valorada. En el
anecdotario adjunto a la planilla estructurada es donde cada
docente puede expresar de modo más “personal” su apre-
70
ciación, respecto de los aprendizajes logrados por el alumno
u otras observaciones que considere necesarias.
4. Conclusiones
El componente del Plan de estudios que más coincide con las
evaluaciones de la Práctica Profesionalizante es el Campo de
Formación Específica, esto resulta coherente dado que en di-
cho campo se encuentran explicitadas las asignaturas afines
a la formación de enfermería. Las actividades de Suplencia o
Ayuda, expresadas en el Campo de Formación Específica y en
los espacios de la Práctica Profesionalizante, aparecen espe-
cialmente en las evaluaciones de la Práctica Profesionalizante
I. En el primer año de la formación de enfermería el estudiante
realiza principalmente tareas como las de higiene y confort,
movilización de pacientes, asistencia en la alimentación, en
el vestido y desvestido de las personas. Estas actividades de
suplencia o ayuda se encuentran destinadas a brindar apoyo al
sujeto que lo necesita, hasta tanto pueda lograrlo por sí solo a
través del autocuidado.
La Cooperación/participación se menciona en varios compo-
nentes del Plan de Estudios y también en las evaluaciones de
la Práctica Profesionalizante I. Esto coincide con las tareas rea-
lizadas en el primer año de la formación, vinculadas al trabajo
colaborativo. En esta etapa los estudiantes aprenden observan-
do y realizando procedimientos junto a enfermeros y docentes,
en los servicios.
Los Cuidados más señalados en las evaluaciones de la Prác-
tica Profesionalizante son los relacionados al Cuidado como
Intervención Terapéutica, Cuidado como Interacción Personal
y Cuidado Como Rasgo humano (Ayuda en el proceso vital y
actividades implicadas como curar, tratar el dolor, medicar) El
Cuidado como intervención terapéutica incluye la elaboración
del PAE (Proceso de Atención de Enfermería) Estos cuidados
coinciden con lo expresado en el Plan de estudios, por otra par-
te el Cuidado como Afecto resultó ser el menos evidenciado.
Algunos datos obtenidos concuerdan con la lógica de lo que
se espera en determinado momento de la formación, tal es el
caso de la tarea educativa que desempeñan los estudiantes
más avanzados. Los alumnos de tercer año, cuentan con he-
rramientas conceptuales, procedimentales y actitudinales para
desempeñar dicha tarea, tal como pudo apreciarse en las eva-
luaciones de la Práctica Profesionalizante III y en Comunidad.
Las diferencias encontradas en las planillas, respecto de la na-
turaleza del contenido a evaluar, influyen como sesgo al valorar
la adquisición de saberes. Si bien el docente puede expresar
sus apreciaciones en el anecdotario adjunto, es posible que el
instrumento prediseñado determine de modo taxativo y lineal
lo que se espera como parte de la evaluación.
Resultó llamativo encontrar incongruencias entre el plan de es-
tudios y las evaluaciones. La empatía se explicita en el Plan de
estudios, sin embargo no pudo obtenerse el dato proveniente
de las evaluaciones de la práctica Profesionalizante I y II. La
empatía es una habilidad que debe desarrollar el enfermero en
la adquisición de herramientas para el cuidado, por lo que de-
bería encontrarse el registro de la misma en dichas evaluacio-
nes. Las planillas prediseñadas no lo explicitan, posiblemente
por tal razón no fueron tenidos en cuenta a la hora de evaluar,
sin embargo los docentes son enfermeros que “trabajan” el
concepto en el aula. Cabe preguntarse por qué no lo señalan
en las evaluaciones dado que es esencial para el cuidado.
En el Perfil del Egresado no se expresan cuidados como Alimen-
tar, Abrigar, Brindar amor, Higienizar y Contener. Se espera que en
la descripción del Perfil se expliciten los alcances de la formación
y las competencias que debe poseer el enfermero al egresar. Los
aspectos del cuidado señalados anteriormente forman parte de
la identidad de enfermería. Respecto al cuidado como imperati-
vo moral aparecen diferencias entre lo expresado en el Plan de
Estudios y las evaluaciones de la práctica. En el primero los cui-
dados más destacados son el respeto, como derecho humano, y
el bienestar de la persona. Si bien los anteriores se expresan rei-
teradamente en los componentes del Plan, en las evaluaciones
de la Práctica Profesionalizante el cuidado que más sobresale es
el de justicia y equidad, mientras que los conceptos relativos a
la Solidaridad y el Respeto no aparecen explicitados. Quizá esto
amerite que directivos y docentes se sienten a dialogar respecto
del sentido que tienen para la formación los aspectos señalados,
y el modo de trabajarlos con los estudiantes.
Respecto de las Capacidades ligadas al cuidado enfermero la
Responsabilidad y Cumplimiento de la tarea se expresan de
modos diferentes en el plan de estudios y las evaluaciones de
la práctica. Mientras que en el plan de Estudios los aspectos
más mencionados son el Desarrollo del perfil Profesional y la
Regulación de la Conducta, en las evaluaciones de la Práctica
Profesionalizante los aspectos más ponderados son el uso del
uniforme, la asistencia y puntualidad. Estos últimos no se men-
cionan en ninguno de los componentes del plan de estudios.
Si bien es fácil comprender que la asistencia y puntualidad
forman parte de la responsabilidad, el desarrollo del perfil y
la regulación de la conducta, a mi modo de ver tales aspectos
distan mucho de completar a un sujeto que se está formando
en el arte del cuidado. La responsabilidad y cumplimiento de la
tarea debe ligarse principalmente al desempeño del estudiante
con otras personas, sujeto de atención, pares, docentes, inte-
grantes del equipo de salud; poseer la capacidad de asumir un
compromiso, hacerse cargo de las decisiones, adoptar postu-
ras comprometidas con otros y consigo mismo.
En el perfil del egresado, alcances del título y en la finalidad
no se expresan la Planificación de Cuidados, Procedimientos y
la Comunicación. Estos aspectos si son señalados en las eva-
luaciones de la práctica Profesionalizante, de hecho son las
actividades que mayor cantidad de veces fueron explicitadas.
Resulta llamativo que en el diseño del Plan no se tuvieran en
cuenta los anteriores, ya que es de suma importancia que el
enfermero cuente con dichas habilidades para brindar el cui-
dado que lo identifica.
Más allá de los hallazgos realizados y las relaciones estableci-
das entre el Plan de formación y las evaluaciones de la práctica
Profesionalizante, debo destacar algunas apreciaciones surgi-
das a partir del análisis de las evaluaciones. Las mayores coin-
cidencias se observaron entre las evaluaciones de la Práctica
Profesionalizante I y III.
Cabe recordar que las evaluaciones de la práctica en Comuni-
dad se encuentran formuladas por competencias, a diferencia
de las evaluaciones de las prácticas profesionalizantes I, II, III
que presentan una serie de ítems, o acciones a evaluar por
parte de los docentes. Resulta complejo el procesamiento de
datos cuando deben compararse aspectos tan disímiles, ya
que la adquisición de competencias incluye el dominio de otros
saberes. Por lo anterior es que muchos de los indicadores se-
ñalados fueron deducidos, interpretados de modo transversal
para poder correlacionarlos con los datos provenientes de las
otras evaluaciones. Otros no pudieron correlacionarse con las
actividades mencionadas en las evaluaciones de la práctica
Profesionalizante I, II y III.
Si bien las evaluaciones de las práctica Profesionalizante I, II y
III se encuentran diseñadas de un modo similar, se encontraron
diferencias en relación a los contenidos relativos al cuidado y
a las competencias vinculadas al mismo; especialmente en las
evaluaciones de segundo año. En cuanto a la Capacidad de reso-
lución de Problemas/ Conocimiento pudo advertirse que no apa-
rece el registro. Éste posee valor legal, además de tratarse de
71
una herramienta que permite la comunicación entre los integran-
tes del equipo de salud. Tampoco se obtuvieron datos relativos
a Cuidados del entorno y a la Organización, como herramientas
necesarias para el desenvolvimiento profesional en la resolución
de problemas. Esto posiblemente se encuentre relacionado con
los criterios empleados al diseñar el instrumento de evaluación.
Respecto de las capacidades ligadas al cuidado enfermero Re-
gulación de la conducta, Responsabilidad y Cumplimiento de la
tarea, se obtuvieron datos provenientes de las evaluaciones de
segundo y tercer año, no así en las evaluaciones de primer año.
Esto puede vincularse a que los estudiantes novatos aún no
poseen conocimientos deontológicos y legales que le permitan
regular la propia conducta. En este caso el docente actúa como
referente externo que orienta el proceder del alumno.
La Planificación de cuidados aparece de modo creciente en las
evaluaciones. Es de esperar que a medida que el estudiante
avanza en su formación adquiera mayor destreza para realizar
la Valoración y Planificación de cuidados del sujeto de atención.
A su vez pudo apreciarse que disminuyó la cantidad de veces
que los docentes evaluaron el uso del uniforme, la asistencia y
puntualidad como parte de la representación del rol enferme-
ro. De hecho en las evaluaciones de la práctica en Comunidad
no se mencionan. Tal vez se deba a que los estudiantes más
avanzados ya “incorporaron” los aspectos anteriormente men-
cionados en la dinámica de su desempeño.
Bibliografía
–– Daza de Caballero Rosita. (2005) Cuidado y práctica de
enfermería: Línea de Investigación. Index Enferm [revista en la
Internet]. Nov [citado 2014 Sep 18] ; 14(50): 57-60.
–– Hawes B. Gustavo & Corvalán V. Oscar (2005) Construcción de
un perfil profesional. Proyecto Mecesup Tal 0101. Universidad
de Talca
–– Malvarez S. (2006) El reto de cuidar en un mundo globalizado.
En: Conferencia Inaugural del 6º Congreso Nacional de
la Asociación de Enfermería Comunitaria y 1º Simposio
Internacional de Enfermería Comunitaria; Valencia (España);
noviembre. Savar- Revista Nursing in movimento /Serial on
Internet/ 2007 jul / citado 12 de julio de 2007.
–– Mantilla-Pastrana, M. I., & Gutiérrez-Agudelo, M. C. (2013).
Procesos de evaluación del aprendizaje del cuidado en la
práctica de estudiantes de Enfermería. Enfermería universitaria,
10(2), 43-49.
–– Marriner, A. (2007) Teorías de la enfermería de importancia
histórica. En: Marriner A, Raile M. Modelos y teorías en
enfermería. 6ª ed. Elsevier. Barcelona. p.54.
72
4.1. Posibles líneas de gestión
e investigación
Es posible que esta investigación contribuya con el sustento
teórico necesario para realizar mejoras en el plan de estudios,
ya que pudieron analizarse en detalle cada uno de los compo-
nentes que lo conforman.
Dado que se hallaron importantes diferencias en los criterios
empleados para evaluar el cuidado de enfermería y las capa-
cidades ligadas al mismo, quizá desde la institución surja el
impulso de revisar, mejorar o diseñar nuevos instrumentos de
evaluación. Sería deseable que los docentes de práctica unifi-
caran criterios antes de crear nuevas evaluaciones.
Durante las prácticas el estudiante aborda cotidianamente la
problemática del cuidado, dicho espacio se considera esencial
para la profesionalización del estudiante. Resulta necesario re-
flexionar acerca de las estrategias empleadas en el proceso
de enseñanza-aprendizaje, por lo tanto la evaluación del de-
sempeño de quien aprende.Tal vez surjan nuevas inquietudes,
interrogantes y propuestas de acción que permitan revisar el
plan de formación y replantearse el modo de evaluar a los es-
tudiantes en la adquisición de herramientas.
Teniendo en cuenta los hallazgos realizados podría proponerse
una línea de investigación la cual aborde los criterios emplea-
dos por los docentes al evaluar.
–– Medina Moya, J. L. y Sandín Esteban, M. P. (2006) La
Complejidad del Cuidado y el cuidado de la complejidad: un
tránsito pedagógico de los reduccionismos fragmentantes a
las lógicas no lineales de la complejidad. Texto & ContextoS
Enfermagen, Abril-junho/vol. 15, número 002. Universidad
federal de Santa Catarina. Florianópolis- S.C. Brasil. p.p 312-319
–– Morales Valdivia E., Rubio Contreras, A.M., Ramírez Durán, M
del V. (2012) Metaparadigma y teorización actual e innovadora
de las teorías y modelos de enfermería Universidad de Huelva.
RECIEN. Revista Científica de Enfermería. Nº 4 mayo.
–– Santiago, M. M. de A., Arruda, A. A. (2003). Interdisciplinaridade
na produção do conhecimento de enfermagem. Escola Anna
Nery Revista de Enfermagem 7 (2), 167-175.
–– Souza AMA. (2002). Problemas de Investigación y diseños en
estudios cualitativos. En: Mercado FJ, Gastaldo D, Calderón C,
editores. Paradigmas y diseños de la investigación cualitativa
en salud. Guadalajara, México: Universidad de Guadalajara. p.p
551-562.
–– Waldow, Vera Regina. (2009). Enseñanza de enfermería centrada
en el cuidado. Aquichan, Diciembre, 246-256.
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[ Intermaestrías ]
Los mayores
cómo los vemos y cómo los ven
Durante un encuentro intermaestrías de ISALUD se realizó una
encuesta sobre la imagen de las personas mayores que permitió
experimentar el método y arrojó algunos resultados orientadores
Por Isabel Lovrincevich
Cuando nos informaron que tendría-
mos un encuentro de fin de año en el
que participarían todas las maestrías
de nuestra Universidad en la ciudad
de Montevideo, tuve la inquietud
de hacer una encuesta sobre Imagen
de la Vejez para que respondan los
alumnos de las otras carreras. Lo con-
sulte primero con mis compañeros de
la Maestría de Gestión de Servicios
de Gerontología y les pareció buena
idea, entonces solicitamos autoriza-
ción del director de carrera, y nos pu-
simos a trabajar.
Se diseñó el modelo de cuestionario
que debatimos siempre teniendo en
cuenta el perfil de nuestros compa-
ñeros que serían los encuestados y
se concretó una propuesta final que
bajo la supervisión de la Dirección de
la carrera logró distribuirse entre los
alumnos de todas las maestrías.
Fueron analizados 50 cuestionarios
cuyas respuestas eran de carácter
anónimo, y en la que se consignaba
solamente edad y sexo obteniéndo-
se –sobre una población encuestada
de paridad de género– los siguien-
tes resultados:
■■El 97% tiene sus padres vivos, lo
La autora es alumna de la Maestría en
Gestión de Servicios de Gerontología
(cohorte 2016-2017)
74
que demuestra un marcado enveje-
cimiento poblacional, teniendo en
cuenta que el cincuenta por ciento
de los encuestados tiene más de
cincuenta años.
■■El 85% de los padres viven solos.
Este dato pone de relevancia el cam-
bio del formato de las familias que
pasaron de ser multigeneracionales a
unigeneracionales.
■■El 91% de los encuestados consi-
dera que se es viejo después de los
71 años y el 88% considera que a los
mayores hay que llamarlos “Por su
nombre o Señor/Señora”, en con-
traposición como con el frecuente
“abuelo” que es considerado una for-
ma cariñosa de denominar a los ma-
yores. Este resultado sin duda se debe
a que el grupo de encuestados no es
heterogéneo sino que se trata de pro-
fesionales estrechamente vinculados
con la temática con un gran porcenta-
je de mayores de 50 años.
■■El 91% considera que la perso-
na mayor. debe trabajar hasta que
quiera o pueda y el 60% considera
que, en 10, 20 o 30 años las personas
mayores van a estar mejor que en la
actualidad.
■■Con relación a lo que piensan de la
vejez, el 73% divide su opinión entre
considerar que es una etapa de des-
canso y pasividad y que es una etapa
para seguir aportando a la sociedad.
■■Con relación al sistema de cuidado
solo el 9% considera que la persona
mayor con dependencia debe estar
en un geriátrico, mientras que el 88%
considera que debe estar al cuidado
de un profesional o de un familiar.
■■Pero arribamos al dato más signi-
ficativo, el 94% de los encuestados
considera que la sociedad discrimina
a las personas mayores o estas le son
indiferentes.
Si analizamos en forma global las
respuestas podemos afirmar que
los alumnos que cursan las diferen-
tes maestrías en nuestra universi-
dad tienen una muy buena imagen
de la vejez, dado que consideran a
los mayores con autonomía y ca-
pacidad para realizar tareas hasta
que lo consideren conveniente, que
ingresan a la vejez después de los
71 años, que se los debe llamar por
su nombre o señor/señora, que
los mayores con dependencia de-
ben ser asistidos en su casa por un
profesional y que en el futuro los
mayores estarán mejor que en la
actualidad.
Todo esto nos permite afirmar que
muestran una imagen de la vejez
positiva y libre de estereotipos nega-
tivos. Pero esta afirmación se contra-
pone fuertemente con la imagen que
los encuestados tienen sobre cómo ve
la sociedad a los mayores; casi en su
totalidad piensan que son ignorados
o discriminados.
Es sin duda muy importante que
profesionales vinculados a la salud
y la asistencia social consideren de
manera positiva a los mayores sin
perjuicio de lo cual no podemos de-
jar de merituar que los encuestados
también conocen el estado del arte
con relación a la temática del adulto
mayor y sus repuestas pueden resul-
tar en ese sentido sesgadas.
Sin perjuicio de la salvedad adverti-
da, podemos afirmar que en alguna
medida estos profesionales, todos
vinculados a la asistencia medico
psicosocial, en el desarrollo de su
tarea van a aplicar estos conceptos
sin perjuicio de lo cual podría cons-
tarles más aplicarlos cuando desa-
rrollan las demás actividades de la
vida diaria, incluir y no discriminar
allí se hace más difícil.
Entiendo que esta visión dicotómi-
ca que los encuestados tienen de
cómo ven a los mayores y como los
ve la sociedad no dista de la real,
todos mantenemos en alguna medi-
da esta pelea interna con relación a
cualquiera de las clases discrimina-
das, se trate de personas mayores,
gays, lesbianas, personas con capa-
cidades diferentes, etc. Todas estas
categorías discriminadas tienen ese
mecanismo social en común, y en el
caso específico de las personas ma-
yores nos enfrentamos con un espe-
jo en el que nos cuesta mirarnos, el
final de nuestra vida.
La tarea que tenemos entonces es
ayudar a que la sociedad se amigue
con el concepto de que todos va-
mos a ser mayores si no morimos
en el intento, de lo contrario va a
resultar muy difícil que una socie-
dad que tendrá cada vez más per-
sonas mayores a las que rechaza o
ignora pueda desarrollarse con ar-
monía. Debemos tomar conciencia
que el envejecimiento poblacional
no es solamente una cifra, sino que
es una realidad, cada vez convivi-
remos con más personas mayores,
y dentro de ese grupo poblacional
cada vez tendremos más personas
mayores de 80 años y cada vez
más centenarios ambos con pato-
logías crónicas que en un alto por-
centaje les generará dependencia.
Si la sociedad no asume esa reali-
dad no tomará las previsiones ne-
cesarias, ni diseñará las políticas
públicas adecuadas para satisfacer
las nuevas demandas de esta nue-
va composición demográfica y hará
que colapse el sistema previsional,
el sistema de salud y lo que es peor,
el sistema familiar.
El resultado de esta encuesta, que
solo pretendió ser una tarea inte-
gradora en el marco de un encuen-
tro académico, nos pone nueva-
mente de manifiesto que la vejez
es una cuestión social tal como lo
decía la siempre actual y célebre
Simone de Beauvoir en su libro La
Vejez: Es importante la gerontolo-
gía en tanto que define biológica-
mente la senescencia individual.
Pero no basta, siempre que la vejez
se produce en el seno de una socie-
dad... falta examinar qué lugar se
les asigna a los mayores, qué repre-
sentaciones... ¿Qué hay de ineluc-
table en la condición de viejo? ¿En
qué medida la sociedad es respon-
sable de eso?
75
académicas
Publicaciones con participación
de la Universidad ISALUD
Anunciamos el lanzamiento de dos nuevas
publicaciones que han contado con la
participación de miembros de nuestra Universidad
en el proceso de elaboración y edición.
La primera de ellas es el libro “Estudios acerca del Derecho
de la Salud II” del cual forma parte el estudio realizado
por investigadores de nuestra casa, sobre las implicancias
socioeconómicas de la judicialización en Argentina. El libro
fue presentado el 21 de marzo en la Facultad de Derecho
de la UBA. Una versión resumida del mismo fue publicada
en nuestra revista en el número 55 y el libro completo
recientemente publicado estará disponible en la Biblioteca:
Implicancias socio económicas de la utilización de
instrumentos judiciales para la prestación de bienes y
servicios sanitarios. Un estudio de casos. T Pippo Briant, J
Altuna. ME Pérez Ponsa, M Langsam, M Derecho, S Gallo, A
Herrero, P Kremer, A Glikson en Estudios acerca del Derecho a
la Salud II, M Aizemberg (ed) (UBA-La Ley).
El segundo anuncio corresponde a la próxima publicación
de un documento de trabajo que producto de un proceso
de colaboración internacional coordinado por la consultora
europea Mapi (ahora Icon); que contó con la colaboración
de expertos de varios países de América latina en temas
de acceso a medicamentos e innovación en la industria
farmacéutica. La evidencia del mundo real (real world
evidence, RWE, por sus siglas en inglés) es una disciplina
novedosa pero ya vigente en los países desarrollados para
evaluar los resultados de los tratamientos médicos, su
efectividad y sus costos en contextos reales. En América
latina hay un interés creciente por esta disciplina que permite
tomar mejores decisiones a la hora de hacer evaluaciones de
tecnología sanitara (ETS). Este documento releva el avance
de la TES y las posibles barreras a su aplicación en Argentina,
Brasil, Chile y Colombia. Este documento estará disponible
a la brevedad en el sitio web de nuestra Universidad: RWE
in healthcare decision-making: Global trends and case
studies from Latin América. N. Justo, M. Espinoza, B. Ratto,
D. Rosselli, O. Ovcinnikova, S. García Martí, M. Ferraz, M.
Langsam, M. Drummond
ISALUD en
la FILBA 2018
La Universidad ISALUD ha participado junto con el resto
de las Editoriales que conforman la Red de las 11 Privadas
(REUP) de la edición 44º de la Feria Internacional del
Libro de Buenos Aires 2018, que se realizó del 26 de abril
al 14 de mayo en el predio de la Rural.
Seguínos en nuestras redes. Enterate de las novedades y compartinos tu experiencia en la Universidad
Universidad ISALUD @ISALUD_Oficial
76
[ Ciencia y Técnica ]
Incorporaciones bibliográficas
✔Alberici,
✔ J. A. (2018). Estadística básica: aplicada a la
investigación en nutrición. De la teoría a la práctica.
Buenos Aires: Autor
✔Ayllón,
✔ J. R. (2014). Antropología filosófica. Barcelona: Ariel
✔Barton,
✔ L. (2008). Superar las barreras de la discapacidad:
18 años de Disability and society. Madrid: Morata
✔Levitt,
✔ S. (2013). Tratamiento de la parálisis cerebral y del
retraso motor. 5ª ed. Madrid: Médica Panamericana
✔Lovesio,
✔ C. Medicina Intensiva. 2 vol. 7ª ed. Rosario: Corpus
✔Montero
✔ Peréz, F. J. (2015). Aprender a interpretar el
electrocardiograma: manual para estudiantes de ciencias de
la salud. Barcelona: Elsevier
✔Morrone,
✔ B. (2018). Cecilia Grierson: [soy una obrera de
pensamiento]. La transdisciplinariedad como oportunidad.
Estudio de la producción militante intelectual de Cecilia
Grierson respecto del debate de la modernidad socio-
sanitaria en la Argentina contemporánea. La Plata / Mar del
Plata: Universidad Nacional de La Plata / Suárez
✔Pedrosa,
✔ F. (comp.) (2014). Lecturas para el estudio de la
sociedad y el estado. Buenos Aires: Eudeba
✔Schalock,
✔ R. & Verdugo M. A. (2016). Calidad de vida:
manual para profesionales de la educación, salud y servicios
sociales. Madrid: Alianza
✔Schalock,
✔ R. & Verdugo M. A. (2013). El cambio en las
organizaciones de discapacidad: estrategias para superar sus
retos y hacerlo realidad. Guía de liderazgo. Madrid: Alianza
Las novedades pueden consultarse en la Biblioteca de la
Universidad, de lunes a viernes de 9 a 20.30 horas, en
Venezuela 847, Ciudad de Buenos Aires. Más información:
+54 11 5239-4040
biblioteca@isalud.edu.ar
www.facebook.com/biblioisalud
www.es.pinterest.com/biblioisalud
@universidad_isalud Universidad ISALUD
 académicas
Autoevaluación
Mediación en Salud institucional
El 11 de mayo se llevó a cabo en la provincia de Corrientes una reunión En el marco de los procesos continuos
de trabajo – iniciativa denominada: “Fortalecimiento de Mediación y permanentes de evaluación
Comunitaria con Abordaje Territorial”. En la misma se trató la institucional que lleva adelante la
Universidad ISALUD, en el mes de
implementación de métodos participativos de resolución de conflictos en el
mayo comenzó un nuevo proceso de
campo de la salud, la educación y la justicia.
Autoevaluación Institucional.
La Dra. Gallardo es abogada mediadora en Salud, Directora del Centro
El objetivo es analizar los logros y
de Métodos Colaborativos de Resolución de Conflictos de Salud dificultades en el cumplimiento de las
(CEMECOLSA) y Directora del curso de posgrado Mediación de Conflictos funciones, delinear planes de trabajo
de Salud de la Universidad ISALUD. La Dra. Rossi, es psicóloga mediadora, que permitan abordar los problemas
docente universitaria, coordinadora del CEMECOLSA y del curso en Mediación. detectados y mejorar la calidad
académica.
+ información: extension@isalud.edu.ar. El proceso de autoevaluación culminará
con la elaboración de un informe que
se presentará a la CONEAU en abril de
Capacitación federal 2019. La autoevaluación se desarrollará
de acuerdo con los siguientes criterios:
El Rector de la Universidad – Participación activa de todos
ISALUD, Dr. Rubén Torres, los integrantes de la comunidad
la Ministro de salud de universitaria.
la Provincia de La Rioja, – Abordaje integral de la institución
Judit Díaz Bazán, firmaron a través del análisis de todas las
convenio para la formación funciones.
y capacitación de recursos – Análisis de la universidad desde una
humanos en Salud Pública. perspectiva contextual e histórica.
Con el objetivo de promover – Consideración de información
el desarrollo de servicios cuantitativa y cualitativa que un
sanitarios a través de la investigación, formación de recursos humanos adecuado análisis de la realidad
y la aplicación de nuevas tecnologías, se firmó un convenio marco de institucional.
cooperación. Asimismo, en la misma ceremonia se suscribió un convenio
específico para el dictado del “Diplomado en Gestión de Hospitales” Consultas y sugerencias:
destinado a directores de Hospitales y coordinadores de Centros Primarios. autoevaluacion@isalud.edu.ar

Orgullo ISALUD
En el marco del Concurso de Iniciativas
de Políticas Públicas, organizado por
Roche Argentina, Innovar en Atención
al Cáncer 2017 fue galardonado con
el segundo puesto en la categoría
grupal, una propuesta desarrollada
por miembros de nuestra Comunidad
ISALUD.
Esta mención fue para la iniciativa
“Innovación en la identificación de
barreras de acceso y mejora de la
calidad de la atención y tratamiento
del cáncer para personas que viven
en zonas vulnerables, Argentina
2017”, cuyos autores fueron Karina
Gabriela Balbuena, docente de ISALUD;
junto con el graduado Oreste Luis
Carlino.
Los ganadores viajarán a exponer
su propuesta y exhibir pósters en
importantes eventos internacionales
relacionados con políticas públicas
sanitarias, como ISPOR (International
Society for Pharmacoeconomics and
Outcomes Research) y AES (Asociación
de Economía de la Salud de España).
El Concurso apuntó a buscar ideas
innovadoras para la atención del
paciente oncológico, con foco
en el diagnóstico, la prevención,
el tratamiento y la adherencia al
tratamiento del cáncer. Las propuestas Schiavone, decano de la Facultad de
debían tender a una mejora puntual Medicina de la Universidad Católica
en la atención del cáncer, en alguno Argentina (UCA); el Dr. Roberto Chuit,
o todos sus eslabones, comenzando secretario técnico del IIEES de la
con la prevención y terminando con la Academia Nacional de Medicina; y el Lic.
adherencia del paciente. Oscar Daniel Cetrángolo, profesor titular
El jurado estuvo compuesto por la Dra. de Finanzas Públicas de la Facultad de
Julia Ismael, coordinadora técnica del Ciencias Económicas de la UBA.
Instituto Nacional del Cáncer (INC); Felicitamos a Karina Balbuena y a
el Dr. Rubén H. Torres, rector de la Oreste Carlino por esta iniciativa y
Universidad ISalud; el Dr. Miguel Ángel merecido galardón.

79

Presentación del libro
Enfermedades de gasto
catastrófico
El miércoles 27 de junio a las 19:00 horas, en
Venezuela 847, se llevará a cabo la presentación del libro:
Enfermedades de gasto catastrófico. Marco conceptual.
Estimación del gasto de grupos seleccionados.
La publicación que se desarrolló en conjunto entre la
Universidad ISALUD, Prosanity Consulting y el Centro de
Educación Médica e Investigaciones Clínicas “Norberto Quirno”
(CEMIC); propone que el desafío respecto a las enfermedades
de gasto catastrófico consiste en brindar protección sobre
tratamientos médicos de mayor costo, con la calidad y
eficiencia adecuadas, consolidando el derecho a la salud
en forma equitativa, sin amenazar la sostenibilidad de los
sistemas de salud.
Este trabajo tiene como objetivo estimar el costo de proveer
estas tecnologías a la luz de las actuales condiciones de
cobertura. Se pretende una contribución al proceso de
regulación de las condiciones de compra, provisión, subsidio
y cobertura de las mismas, así como en la recopilación de las
bases de datos que permitan sustentar las decisiones de la
futura Agencia Nacional de Evaluación de Tecnología.
Asimismo, y gracias al aporte del Observatorio de Costos de
la Seguridad Social llevado a cabo por la Superintendencia de
Servicios de Salud, se pretende además que genere un humilde
aporte a la aún incipiente cobertura universal de salud.
¡Los esperamos!
académicas
Presencia internacional
El Mg. Arturo
Schweiger, director
de la Maestría
en Economía y
Gestión de la Salud
de la Universidad
ISALUD, participó
del simposio Access
to Affordable
Medicines and R&D in Latin America, organizado por David
Rockefeller Center for Latin American Studies, el pasado
abril, en la ciudad de Boston.
La fundamentación del encuentro se centró en los
procesos de envejecimiento de la población que enfrentan
los países de Latinoamérica y el Caribe, complejizados
por el incremento de condiciones crónicas y una demanda
creciente de más complejas y costosas medicaciones. Las
políticas que promueven la cobertura universal de salud
(UHC) están actualmente bajo discusión, y las medicinas
son parte del debate. Al mismo tiempo, los países LAC han
incrementado su consumo de medicinas importadas, lo que
implica que el intercambio farmacéutico ha aumentado
considerablemente. El encuentro exploró diversas
temáticas de acceso a medicamentos de la población, la
viabilidad de diferentes tipos de fármacos, especialmente
genéricos, y las políticas de transformación necesarias
para lograr progreso en el desarrollo e investigación de la
farmacéutica en esta región.

Vamos argentina
Grupo A Grupo B Grupo C
MOSCÚ 14/6 - 12 hs. SAN PETERSBURGO 15/6 - 12 hs. KAZÁN 16/6 - 7 hs.
Rusia A. Saudita Marruecos Irán Francia Australia
EKATERIMBURGO 15/6 - 9 hs. SOCHI 15/6 - 15 hs. SARANSK 16/6 - 13 hs.
Egipto Uruguay Portugal España Perú Dinamarca
SAN PETERSBURGO 19/6 - 15 hs. MOSCÚ 20/6 - 9 hs. EKATERIMBURGO 21/6 - 12 hs.
Rusia Egipto Portugal Marruecos Francia Perú
ROSTOV DEL DON 20/6 - 12 hs. KAZÁN 20/6 - 15 hs. SAMARA 21/6 - 12 hs.
Uruguay A. Saudita Irán España Dinamarca Australia
SAMARA 25/6 - 11 hs. SARANSK 25/6 - 15 hs. MOSCÚ 26/6 - 11 hs.
Uruguay Rusia Irán Portugal Dinamarca Francia
VOLGOGRADO 25/6 - 11 hs. KALININGRADO 25/6 - 15 hs. SOCHI 26/6 - 11 hs.
A. Saudita Egipto España Marruecos Australia Perú

Grupo D Grupo E Grupo F

MOSCÚ 16/6 - 10 hs. SAMARA 17/6 - 9 hs. MOSCÚ 17/6 - 12 hs.
Argentina Islandia Costa Rica Serbia Alemania México
KALININGRADO 16/6 - 16 hs. ROSTOV DEL DON 17/6 - 15 hs. NIZHNINÓVGOROD 18/6 - 9 hs.
Croacia Nigeria Brasil Suiza Suecia Corea DS
NIZHNINÓVGOROD 21/6 - 15 hs. SAN PETERSBURGO 22/6 - 9 hs. ROSTOV DEL DON 23/6 - 15 hs.
Argentina Croacia Brasil Costa Rica Corea DS México
VOLGOGRADO 22/6 - 12 hs. KALININGRADO 22/6 - 15 hs. SOCHI 23/6 - 12 hs.
Nigeria Islandia Serbia Suiza Alemania Suecia
SAN PETERSBURGO 26/6 - 15 hs. MOSCÚ 27/6 - 15 hs. KAZÁN 27/6 - 11 hs.
Nigeria Argentina Serbia Brasil Corea DS Alemania
ROSTOV DEL DON 26/6 - 15hs. NIZHNINÓVGOROD 27/6 - 15 hs. EKATERIMBURGO 27/6 - 11 hs.
81
Islandia Croacia Suiza Costa Rica México Suecia
académicas
Convocatoria a alumnos y graduados de posgrado
La Universidad ISALUD convoca a alumnos y
graduados de posgrado a participar del encuentro:
“Diálogos para Argentina sobre salud universal en
el siglo XXI: 40 años de Alma-Ata”.
El encuentro se realizará el lunes 18 de junio a
las 17:00 horas en Venezuela 847, y su objetivo
central radica en propiciar la contribución acerca
de los problemas y los obstáculos, así como las
soluciones y los enfoques innovadores que permitirán
avanzar hacia la Salud universal; como así también
proporcionar a la Comisión de Alto Nivel de OPS,
insumos para la elaboración de un informe de
recomendaciones sobre el desarrollo de los sistemas
de salud, el empoderamiento de las personas y
las comunidades, el trabajo multisectorial, la
transparencia y la rendición de cuentas.
Presentación de resultados
El aporte de nuestros alumnos y graduados será
consolidado por ISALUD, y será presentado en un
evento técnico que se organizará próximamente,
conjuntamente con OPS/OMS Argentina, quien
canalizará estos resultados como aporte país a la
Comisión de Alto Nivel “Salud Universal en el Siglo
XXI: 40 años de Alma-Ata”.
Los principales disparadores del diálogo serán:
– Si bien, los países de la Región de las Américas han avanzado hacia
mayor acceso y cobertura en salud, la inequidad en los resultados es
un problema persistente. ¿Cuál es el papel de la sociedad civil en el
país en la construcción de sistemas de salud más equitativos?
– Las políticas de reforma de los sistemas de salud han tenido un
latente papel contradictorio en la garantía universal del derecho
a la salud y la mercantilización de los servicios de salud. ¿Cómo
podemos abordar esta contradicción?
– Aunque muchos países de la Región han promovido la creación
de mecanismos para la participación de la sociedad civil en la
formulación de las políticas y decisiones públicas, persisten desafíos
en la relación entre el Estado y la sociedad civil. ¿Cómo se pueden
fortalecer estos espacios de diálogo?
– ¿Qué ejemplos o experiencias pueden compartir sobre alianzas
estratégicas para el empoderamiento delas personas y las
comunidades hacia la salud
universal? Para agendar:
– ¿Cómo puede la OPS contribuir a 18 de junio. 17 horas
la creación y fortalecimiento de
estos espacios de participación Venezuela 847
social y abogacía a través
INCRIPCIONES
del Foro Regional sobre salud www.isalud.edu.ar
universal en el siglo XXI: 40 años
CUPOS LIMITADOS
después de Alma-Ata?

Vamos argentina
Grupo G SOCHI KAZÁN MOSCÚ NIZHNINÓVGOROD
OCTAVOS

30/6 - 15 hs. 30/6 - 11 hs. 1/7 - 11 hs. 1/7 - 15 hs.

SOCHI 18/6 - 12 hs.
1A vs 2B 1C vs 2D 1B vs 2A 1D vs 2C
Bélgica Panamá
VOLGOGRADO 18/6 - 15 hs.
Túnez Inglaterra
CUARTOS

NIZHNINÓVGOROD 6/7 - 11 hs. KAZÁN 6/7 - 11 hs.

MOSCÚ 23/6 - 9 hs.
Bélgica Túnez
NIZHNINÓVGOROD 24/6 - 9 hs.
Inglaterra Panamá
SEMIS

SAN PETERSBURGO 10/7 - 15 hs.

KALININGRADO 28/6 - 15 hs.
Inglaterra Bélgica
SARANSK 28/6 - 15 hs.
Panamá Túnez SAN PETERSBURGO
PUESTO

14/7 - 15 hs.
TERCER

MOSCÚ 15/7 - 12 hs.

FINAL

Grupo H
SARANSK 19/6 - 9 hs.
Colombia Japón
SEMIS

MOSCÚ 11/7 - 15 hs.

MOSCÚ 19/6 - 12 hs.
Polonia Senegal
KAZAN 24/6 - 15 hs.
Polonia Colombia
CUARTOS

SOCHI 7/7 - 11 hs. SAMARA 7/7 - 15 hs.

EKATERIMBURGO 24/6 - 12 hs.
Japón Senegal
VOLGOGRADO 28/6 - 11 hs.
SAMARA ROSTOV DEL DON SAN PETERSBURGO MOSCÚ
Japón Polonia
OCTAVOS

2/7 - 11 hs. 2/7 - 15 hs. 3/7 - 11 hs. 3/7 - 15 hs.

1er E vs 2do F 1er G vs 2do H 1er F vs 2do E 1er H vs 2do G

82 SAMARA 28/6 - 11hs.

Senegal Colombia