DR.

VICTOR HUGO CHOQUE OSCO

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
DEFINICION
 Alteración en el
desarrollo de la
morfología
acetabular,
femoral y de los
tejidos blandos
circundantes.
 El diagnóstico precoz y el tratamiento
correcto y prematuro son menos
complejos y obtienen mejores
resultados.
 Un diagnóstico tardío dificulta el
tratamiento y ensombrece el
pronóstico.
HISTORIA NATURAL
 Neonatos con DC sin inestabilidad
pueden progresar a caderas normales
sin previo tratamiento.
 Aquellos que presentan datos de
inestabilidad o franca dislocación a
menudo demuestran cambios
radiográficos progresivos, perdida de
movimiento seguidos de dolor.
ANATOMIA
 Los obstáculos para
una reducción
concéntrica pueden
clasificarse en extra
articulares o
intraarticulares.
 El termino Neolimbus
(Ortolani 1948).
 HIPERLAXITUD
LIGAMENTARIA

ETIOLOGIA
MALA ANTETORSION
POSTURA FEMORAL
INTRAUTERINA EXCESIVA

ANTETORSION
ACETABULAR
O DEFICIENCIA
O AMBAS
 HAY UNA
HISTORIA
FAMILIAR
POSITIVA

RODILLA
LA PACIENTE ES
ESTENDIDA
MUJER
DENTRO DEL
PRIMIGESTA
UTERO

RECIEN
NACIDOS EN SE HA
PRESENTACION
DE NALGAS RIESGO REALIZADO UNA
CESARREA POS
FRANCAS PRESENTACION
PODALICA

OLIGOHIDRAMNIOS
EMBARAZO
POR ROTURA
GEMELAR
PREMATURA DE
MULTIPLE
BOLSAS
Examen físico
NIÑO ENTRE 3 -12 MESES
 SIGNOS FISICOS
Signo de Peter Bade
Maniobra de Galleazzi
Trocanter prominente
Gluteos aplanados
Limitacion abducción.
DESPUES DE LA EDAD DE
BIPEDESTACION
 CUADRO CLINICO.
 Clásica cojera
 Marcha en anade o de marinero
 Maniobra de Trendelemburg
positiva
 hiperlordosis
RADIOLOGIA
 En el niño en crecimiento las radiografías cambian
rápidamente.
 Osificación de la cabeza entre 4 y 6 meses.
 Indice acetabular angosto y superficial.
 Retardo en la maduración de la sincondrosis pubica.
MEDICIONES
RADIOGRAFICAS
MEDICIONES
RADIOGRAFICAS
MEDICIONES
RADIOGRAFICAS

Línea de
Hilgenreiner
MEDICIONES
RADIOGRAFICAS

INCLINACION
ACETABULAR
Normal: < 30º
MEDICIONES
RADIOGRAFICAS

40º
28º

INCLINACION
ACETABULAR
Normal: < 30º
MEDICIONES
RADIOGRAFICAS

Línea de
Perkins
MEDICIONES
RADIOGRAFICAS

4 CUADRANTES:
 2 superiores
 2 inferiores
 2 externos
 2 internos
MEDICIONES
RADIOGRAFICAS

superointerno superoexterno
superoexterno superointerno

inferoexterno inferointerno
inferointerno inferoexterno 4 CUADRANTES:
 2 superiores
 2 inferiores
 2 externos
 2 internos
MEDICIONES
RADIOGRAFICAS
MEDICIONES
RADIOGRAFICAS

Núcleo de
osificación de la
cabeza femoral
en el cuadrante
ínfero-interno
MEDICIONES
RADIOGRAFICAS

Arco de
Shenton
MEDICIONES
RADIOGRAFICAS

Arco de
Shenton
MEDICIONES
RADIOGRAFICAS

Arco de Calve
MEDICIONES
RADIOGRAFICAS

Arco de Calve
RADIOLOGIA EN EL
PREESCOLAR.
 Se identifica
fácilmente un
desplazamiento hacia
arriba y hacia fuera
de la metafisis femoral
proximal.
 Falso acetábulo
( Neoacetabulum).
CLASIFICACION
 DISPLASIA SIN INESTABILIDAD.
 DISPLASIA CON INESTABILIDAD.
 SUBLUXACION
 LUXACION
CLASIFICACION DE
TÖNNIS
TRATAMIENTO.
 EXISTEN DIVERSAS OPCIONES.
 LA META DEL TRATAMIENTO ES MANTENER
UNA ARTICULACION DE LA CADERA ESTABLE,
CONCENTRICAMENTE REDUCIDA, Y A UNA
EDAD LO MAS TEMPRANA POSIBLE PARA
MINIMIZAR LAS COMPLICACIONES.
DISPLASIA SIMPLE
MENORES DE 6 MESES DE EDAD
COJIN DE FREDJKA.
ARNES DE PAVLICK.
SUBLUXACION Y LUXACION
EN EL LACTANTE
 ARNES DE ARNOLD PAVLIK (1955)
ARNES DE PAVLIK
REDUCCION CERRADA
 LA UTILIZACION DE ARNEZ DE PAVLICK
LUEGO DE LOS 6 MESES TIENE UN INDICE DE
FRACASO QUE EN OCASIONES SOBREPASA EL
50%
REDUCCION CERRADA Y TRACCION
PREOPERATORIA
 EL USO DE TRACCION
PREOPERATORIA ES
CONTROVERSIAL.
 LOS QUE PROPONEN LA
TRACCION DE FORMA LENTA Y
GENTIL VA DISTENDIENDO A LOS
TEJIDOS BLANDOS Y LAS
ESTRUCTURAS
NEUROVASCULARES , PARA ASI
REALIZAR UNA REDUCCION
EXITOSA Y MINIMIZAR EL RIESGO
DE LA OSTEONECROSIS.
REDUCCION
CERRADA
 Salter y otros
mencionan la
importancia de no
inmovilizar la cadera
en extrema abd.

 Se preconiza la
posicion humana 90 a
100 grados de flexion y
abd controlada 70
grados.
 SI EL INDICE ACETABULAR NO DECLINA
POR LO MENOS 4 º DURANTE LOS
PRIMEROS 6 MESES SE PUEDE
ABANDONAR EL TRATAMIENTO Y OPTAR
POR UNA REDUCCION ABIERTA.
 SE CONCLUYE QUE EN NIÑOS MENORES
DE 22 MESES LAS PROBABILIDADES DE
ÉXITO SON MAYORES EN CUANTO A LA
REDUCCION CERRADA.
REDUCCION ABIERTA
REDUCCION ABIERTA
 PACIENTES MAYORES DE 18
MESES.
 ABORDAJES:
 SMITH PETERSEN MODIFICADO.
 SOMERVILLE
 LUDLOFF

 DESPUES DE LA REDUCCION
ABIERTA Y LA CAPSULORRAFIA SE
INMOBILIZA CON UNA ESPICA POR
ESPACIO DE 6 SEMANAS, EN 30 º
DE ABD, 30º DE ROTACION
INTERNA, 30º DE FLEXION.
OSTEOTOMIA FEMORAL
DESROTATORIA
 UNA EXCESIVA DESROTACION
PUEDE DAR LUGAR A UNA
INESTABILIDAD POSTERIOR
IMPORTANTE.
 EL PROPOSITO DE
REDIRECCIONAR LA CABEZA
FEMORAL ESLA DE ESTIMULAR
EL REMODELADO ACETABULAR.
OSTEOTOMIA VARIZANTE
 TIENE UN ROL MAS
IMPORTANTE EN EL
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
ALTERACION
NEUROMUSCULAR.