Comunicación interauricular (ASD)

 
Se define como una abertura en el tabique interauricular que permite que la sangre de las
circulaciones sistémica venosa y pulmonar se mezcle.
 
Embriología
 Los tabiques auricular y ventricular se forman entre la tercera y la sexta semanas
de desarrollo embrionario.
 Cerca de esta parte del techo se origina el septum primum
 El espacio que queda entre el septum primum y los tejidos en desarrollo de la
unión AV se denomina ostium primum. Antes que el septum primum se fusione por
completo con los cojinetes endocárdicos, aparecen varias perforaciones en el
mismo, las cuales confluyen y forman el ostium secundum, el cual no se fusiona,
sino que deja un pasaje oblicuo en el tabique interauricular que se denomina
agujero oval. Después del nacimiento, el incremento de la presión al interior de la
aurícula izquierda suele cerrar esta vía

Clasificación 
Pueden clasificarse en tres tipos distintos:
a. Malformaciones del seno venoso: 5-10% de todas las
comunicaciones interauriculares
b. Anomalías del ostium primum: malformaciones parciales del
conducto AV
c. Malformaciones del ostium secundum: son el subtipo con
mayor prevalencia y constituyen 80%.

 
Fisiopatología
 Inducen un incremento del flujo sanguíneo pulmonar como consecuencia de un
cortocircuito de izquierda a derecha
 La dirección del cortocircuito intracardiaco la determina sobre todo la
distensibilidad del ventrículo ipsolateral. La distensibilidad del ventrículo izquierdo
(LV) y del ventrículo derecho (RV) durante el desarrollo embrionario es la misma,
pero en la fase posnatal el LV se torna menos distensible que el RV. Este cambio se
debe a que la resistencia de los lechos vasculares distales cambia después del
nacimiento. La resistencia vascular pulmonar (PVR) cae en el momento en que el
recién nacido respira por primera vez. la resistencia vascular sistémica se
incrementa, aumentando la presión en LV que ocasiona un engrosamiento de su
masa muscular, que opone mayor resistencia; por lo tanto, el flujo a través de una
ASD ocurre de izquierda a derecha.
 Se produce sobrecarga en el RV, pero éste se distiende con facilidad y permite el
alojamiento de la carga. Las consecuencias a largo plazo de la sobrecarga crónica
de volumen del RV incluyen hipertrofia muscular con elevación de su presión
diastólica final y estenosis pulmonar relativa a nivel de la válvula pulmonar. 
Clínica y exámen físico 
 Pueden presentarse con pocas manifestaciones físicas.
 Prominencia del primer ruido cardiaco con desdoblamiento fijo del segundo ruido.
 Puede identificarse un soplo diastólico que indica incremento del flujo a través de
la válvula tricúspide.
 Soplo de expulsión a nivel de la válvula pulmonar.
 
Diagnóstico
 El electrocardiograma (ECG): muestra desviación a la derecha del eje cardiaco con
bloqueo incompleto de rama.
 El diagnóstico se corrobora con una ecocardiografía bidimensional: permite al
médico calcular el grado de cortocircuito intracardiaco.
 En pacientes > 40 años: cateterismo puede cuantificar el grado de hipertensión
pulmonar.
Tratamiento
 El cierre quirúrgico de las ASD suele efectuarse cuando los pacientes tienen cuatro
a cinco años de edad. La ASD puede remediarse con la colocación de un parche,
con redirección de las venas pulmonares detrás del parche a la aurícula izquierda.

Complicaciones
 Síndrome pospericardiotomía: fiebre de corta duración, derrame pleural,
pericarditis
 Arritmias auriculares.